Terminatiilor nervoase dentare

In pulpa dentara
- fibre nervoase mielinice
- fibre nervoase amielinice.
Fibrele nervoase mielinice, patrund prin foramenul apical in pulpa dentara si nsotesc in
continuare fibrele Tomes pana la jonctiunea smalt-dentina.
Fibrele nervoase amielinice, odata patrunse in pulpa dentara, insotesc
vasele sanguine si formeaza in pere 141b13b tii lor o retea terminala foarte fina care
are rol in reglarea vasomotorie vasculara.
Functia terminatiilor nervoase dentare
v Perceperea si transmiterea ecitatiile aparute asupra dintelui catre sistemul nervos central,
v !eactie atunci cand ecitatiile depasesc limita fiziologica.
v "entinerea troficitatii tesuturilor dentare
#ipersensibilitatea si #iperestezia dentara
$ %unt doua entitati clinice care au o manifestare clinica aproimativ la fel, dar cu o etiologie
diferita&
$ c'iar si pacientii le percep ca fiind doua fenomene distincte.
$ (le sunt dominate de durere ) durerea dentinara.
#ipersensibilitatea dentinara
#ipersensibilitatea dentinara este fenomenul dureros care apare la un dinte ca urmare a epunerii
directe a terminatiilor nervoase din canaliculele dentinare actiunii agentilor nocivi din cavitatea
bucala, consecutiv unor leziuni anatomice suferite brusc de un dinte.
*a modificarile anatomice aparute lent pot aparea mecanisme de adaptare.
(plicatia ar fi modificarile morfopatologice ale dentinei traduse prin formarea de dentina opaca
si translucida, care se traduce clinic, prin descresterea sensibilitatii in aceste regiuni, datorita
disparitiei suportului anatomic al transmisiei ecitatiei dureroase.

"odificarile anatomice aparute brusc la nivel dentar nu permit adaptarea la noile conditii de
iritare a terminatiilor nervoase tradusa prin 'iperecitabilitate, care, daca nu se intervine
terapeutic in timp util se transforma in 'ipersensibilitate.

Factorii cauzali
(tiopatogenie - Teoria 'idrodinamica +rannstrom
#ipersensibilitatea dentinara
%emnele clinice se traduc prin aparitia durerii provocata de,
- agenti termici -rece.,
- ecitanti c'imici -dulce, acru.
- ecitanti electrici,
/urerea dispare odata cu indepartarea ecitantului.
Palparea cu sonda, presiunile eercitate de alimente nu provoaca dureri.

#iperestezia dentinara
#iperestezia dentinara reprezinta fenomenul dureros care apare la un dinte datorita
modificarilor metabolice generale si tulburari bioc'imice de receptivitate si conductibilitate a
fibrelor nervoase din canaliculele dentinare.
(tiologie
#iperestezia dentinara poate sa apara pe suprafetele dentare fara modificari anatomice, si cel mai
adesea in producerea ei intervin factori favorizanti locali si generali.
Factorii locali sunt reprezentati de,
0 dinti cu strat subtire de smalt&
0 dinti cu leziuni necavitare&
0 dinti cu cavitati preparate care nu au fost protejate prin pansamente&
0 locuri retentive dentare cu placa bacteriana.
Factorii generali sunt,
0 perioada de sarcina&
0 perioada menstruala&
0 covalescenta dupa boli generale&
0 avitaminoze +, 1&
0 stari de astenie&
0 anemii 'ipocrome.
Patogenia
Tulburarile metabolice generale 2 compusi toici care se acumuleaza in pulpa dentara 2
modificari bioc'imice la nivelul fibrelor nervoase 2 o dereglare a conductibilitatii insotita si de o
crestere a pragului de ecitabilitate.
Pentru ca 'iperestezia dentinara sa apara este nevoie de eistenta unor factori locali, reprezentati
de,
- placa dentara bacteriana cu o durata de cel putin cateva zile,
- de resturi alimentare care sa favorizeze fermentatia acida,
- de p#-ul acid care este responsabil de starea nevritica din aceasta zona.
Patogenia
#iperestezia este prezenta si in stadiul incipient al proceselor carioase, in special al celor situate
la coletul dentar. *a atingerea cu un instrument, in timpul consultatiei, bolnavul semnaleaza o
durere ineplicabila. In aceasta zona modificarile fermentative sunt deosebit de importante.

3neori, in cazul cavitatilor carioase, la indepartarea dentinei ramolite din cavitate,se constata ca
partile marginale periferice sunt mai sensibile decat partile centrale,datorita faptului ca la
periferia cavitatii apare 'iperestezia.
%pre deosebire de 'ipersensibilitate care are tendinta de ameliorare, 'iperestezia are tendinta de
agravare, in special in faza initiala pentru ca,
/urere T evitarea folosirii T procese fermentative T modificari bioc'imice T agravarea
durerii. 444444
1u timpul, 'iperestezia poate diminua, fie dupa ameliorarea conditiilor igienice locale, fie dupa
normalizarea tonusului nervos.
%emnele clinice ale 'iperesteziei sunt
- durerea provocata de ecitanti mecanici -palparea cu sonda, instrumente rotative, presiune
masticatorie.&
- durere cu o coloratura afectiva care produce pacientului o stare de nervozitate si
irascibilitate care poate duce la fenomene nervoase la distanta -palpitatii, bradicardie, tulburari
vasomotorii..
1oeistenta 'ipersensibilitatii si 'iperesteziei
5ceasta simultaneitate se intalneste in urmatoarele situatii,
v 1avitati gata preparate, neprotajate de obturatii provizorii sau cu pansamente provizorii
mentinute timp indelungat, pansamente care s-au deteriorat la periferie&
v 1arii dentare cu evolutie lenta in interiorul carora gasim o zona de 'ipersensibilitate, iar la
periferie -jonctiunea smalt-dentina. o zona de 'iperestezie&
v +onturi coronare neprotejate -initial apare 'ipersensibilitate apoi 'iperestezie..
/iagnosticul diferential al 'ipersensibilitatii si 'iperesteziei dentinare
- caria dentara incipienta-durerile provocate de rece sau dulce inceteaza odata cu
indepartarea ecitantului, prezenta dentinei&
- fracturi dentare coronare cu camera pulpara desc'isa, in care apar dureri la rece,
dulce si la palparea cu sonda, dar se evidentiaza orificiul de desc'idere al camerei pulpare&
- carie dentara profunda, cu desc'idere punctiforma a camerei pulpare, la care ca si in
situatia precedenta se depisteaza orificiul de desc'idere al camerei pulpare&
- 'iperemia preinflamatorie, la care durerile provocate de rece, dulce sau acru
dureaza 6-l7 minute dupa indepartarea ecitantului.
Tratamentul hipersensibilitatii si hiperesteziei dentinare
Tratament preventiv care consta in:
- protejarea bonturilor slefuite cu lacuri dentare sau cape de protectie&
- protejarea cavitatilor care nu se restaureaza definitiv in aceeasi sedinta cu materiale bine
adaptate, care sa nu fie mentinute timp indelungat&
- periajul dentar corect pentru indepartarea resturilor alimentare si impiedicarea formarii
placii bacteriene.
Tratamentul curativ al hipersensibilitatii si hiperesteziei dentinare
$ /esensibilizare
a. nitrat de potasiu - pasta de dinti 89 nitrat de potasiu 5:ua-fres' %ensitive, 1olgate
%ensitive, 1rest %ensitivit; Protection, %ensod;ne (tra <'itening, and %ensod;ne Fres' "int
$ Inc'iderea tubulilor dentinari
$ 1'irurgie parodontale -grefe.
$ !estaurari compozite, cis
$ 1oroane de acoperire
$ *aser
$ 1rearea de cepuri dentinare prin,
1. Ioni, saruri, fluorura de staniu simpla sau combinata cu fluorura de =a, oalat de potasiu,
oid de fier, clorura de strontiu
>. Precipitanti ) glutaralde'ida
3. !asini, sigilanti, metilmetacrilat -#("5.
Inc'iderea tubulilor dentinari
1analiculi dentinari
Pasta de dinti obisnuita
Pasta cu fluorura de staniu
?3" %ensi Pro desensibilizator contine > componente c'imice& un lic'id si o perie cu cristale.
*ic'idul devine activ prin agitarea periutei in lic'id. Produce desensibilizare @ luni
5ctioneaza prin > cai,
1a si proteinele precipita si bloc'eaza canaliculele dentinare
Iar la eterior aplicarea var'is' sigilant protector
/A%(=%(!> actioneaza prin reactia dintre doua saruri anorganice pe suprafata, fara miare sau
fotopolimerizare. %e aplica cele > solutii una peste alta si se produce inc'iderea canaliculelor cu
cu un comple de microcristale de 4 saruri insolubile si sare de potasiu.
!ata succes B@9C, pentru @ luni
/aca se utilizeaza pentru un bont desensibilizarea este permanenta
/(%(=%I+I*ID5=TI
$ /urap'atE1olgate-Palmolive 3F -%odium fluoride >.>@9, (t'anol B@9,ceara alba,
%'ellac, 1olofoniu, "astic, za'arina, esenta de zmeura.
a. periaj profesional
b. spalare, uscare
c. aplicare cu buleta vata sau miniperii.
/(%(=%I+I*ID5=TI
$ ?lumaE
Tratamentul general

%e efectueaza in asociatie cu cel local si consta in administrarea de
vitamine -+1, +>, +@, 1., precum si de substante biostimulatoare.
Fleinberg a rezumat recent modalitatile diferite folosite in tratamentul 'ipersensibilitatii si
'iperesteziei dentinare in felul urmator,
$ !emineralizarea structurilor dentare&
$ 5plicare de oalat de potasiu care formeaza oalati de calciu in canaliculele dentinare&
$ 5plicare de fluorura de sodiu care formeaza fluorapatita mai putin solubila&
$ Impregnari cu nitrat de argint care precipita proteinele&
$ 5plicare de nitrat de potasiu care pare a fi foarte eficient ca desensibilizator
$ 5plicare de clorura de strontiu care formeaza 'idroiapatita de strontiu si fosfatul de
strontiu.