IMGENES EN UROLOGIA

Dr. Fernando Bez B.

UROGRAMA DE EXCRECIN
Directa de abdomen
Inyeccin de contraste EV
Nefrotomografa lineal
Compresin
Cambio de decbito
Panormica de pie si es necesario
Placas tardas
Vesicografa frente, oblcuas
y pos miccin
NEFROTOMOGRAFA
SEMIOLOGA ELEMENTAL
Evaluacin del tamao, de la morfologa y de los
bordes de los riones. Nmero y posicin.
Evaluacin de densidades.
Evaluacin funcional y morfolgica de cavidades.
Dilatacin, compresin, desplazamiento del sistema
excretor.
Evaluacin del espesor parenquimatoso. Deformidad.
Anomalas de calibre y peristaltismo ureteral.
Evaluacin de la vejiga.
Evaluacin del reflujo vesico-ureteral.
Evaluacin panormica de ambos sistemas excretores.




ALTERACIONES CONGNITAS
ANOMALA DE POSICIN
RIN EN TORTA

ANOMALA DE POSICIN-Rin en Herradura
Fusin a nivel de polos inferiores
Rotacin anterior de los riones
Riones en fosas renales
ANOMALA DE POSICIN
PTOSIS RENAL DERECHA
placas de pie
GRADOS DE PTOSIS RENAL
Grado I: borde inferior del rin a la altura de la
cresta ilaca
Grado II: la mitad del rin sobrepasando el
borde de la cresta ilaca
Grado III: todo el rin descendido en la cavidad
pelviana
ALTERACIONES CONGNITAS
ALTERACIN MORFOLGICA
MEGACLIZ CONGNITO
IMGENES DE DEFECTO EN PELVIS
HIPOPLASIA RENAL DERECHA
ANOMALA DE DESARROLLO
EVALUACIN DEL TAMAO
ATROFIA RENAL DERECHA
DOBLE SISTEMA Y MEGA URETER
IMAGEN EN CABEZA DE COBRA
EL URETEROCELE EN LA RX
El reflujo
Cistouretrografa
ALTERACIONES CONGNITAS
AGENESIA RENAL BILATERAL: 1/3000 4000 NACIMIENTOS. MS FRECUENTE EN VARONES.
AGENESIA RENAL UNILATERAL
HIPOPLASIA: DIFERENCIACIN CRTICO-MEDULAR RESPETADA Y EXCRECIN NORMAL.
NEFROMEGALIA CON PARNQUIMA NORMAL: COMPENSATORIA O CUADRO DE VISCEROMEGALIA.
NEFROMEGALIA CON PARNQUIMA ECOGNICO: POLIQUISTOSIS RENAL AUTOSMICA RECESIVA, BILATERAL.
ANOMALA DE ROTACIN: DISTOPA RENAL.
ANOMALAS DE POSICIN: ALTA, BAJA Y CRUZADA.
ANOMALAS DE POSICIN Y DE FORMA: RIN EN HERRADURA; RIN EN TORTA.
ANOMALAS DE NMERO: RIN NICO, RIONES MLTIPLES.
MEGAURTER CONGNITO: VLVULA URETERAL, VEJIGA NEUROGNICA, REFLUJO VSICO-URETERAL.
DUPLICACIN DE LA VA EXCRETORA: DOBLE SISTEMA COMPLETO O INCOMPLETO; PATOLOGA DEL POLO
SUPERIOR CON DESEMBOCADURA ECTPICA DEL URTER CON URETEROCELE; PATOLOGA DEL POLO INFERIOR
CON ECTOPA ALTA DEL ORIFICO VESICAL, CON REFLUJO.
URETEROCELE
VLVULAS DE URETRA POSTERIOR
MEGAVEJIGA POR REFLUJO: HIPOTONA, MEGAURTERES BILATERALES, HIDRONEFROSIS, CON REFLUJO QUE SE
VACA EN LA VEJIGA QUE NUNCA SE VACA COMPLETAMENTE.
FASE DE LLENADO
FASE MICCIONAL
VLVULAS DE URETRA POSTERIOR - URETROCISTOGRAFA
EVALUACIN DE DENSIDADES
NEFROCALCINOSIS
Enfermedad de Cacchi y Ricci Nefrocalcinosis en
Acidosis tubular
EVALUACIN DE DENSIDADES
NEFROCALCINOSIS
Enfermedad de Cacchi y Ricci
DIAGNSTICO POR IMGENES EN
UROLOGA
Nefrocalcinosis cortical:
Necrosis cortical: isquemia que produce calcificaciones lineales
Sindrome de Alport: enf. hereditaria autosmica dominante,
probablemente asociada a defecto de sntesis de membrana basal
Glomerulonefritis crnica: ms raro, con calcificaciones lineales

Nefrocalcinosis medular: (90% de las nefrocalcinosis)
Hipercalcemia: hiperparatiroidismo primario, hipertiroidismo,
sarcoidosis, enf. de Paget e intoxicacin con vitamina D
Ectasia canalicular precalicilar o enf. de Cacchi y Ricci: tambin
llamado rin en esponja, representa el 50% de las nefrocalcinosis
Acidosis renal tubular: forma proximal (sind. de Toni-Fanconi) y
forma distal (gentica, primaria o idioptica o asociada a sindrome
de Ehlers-Danlos, hipertiroidismo, nefropata por analgsicos)

NEFROCALCINOSIS
DIAGNSTICO POR IMGENES EN
UROLOGA
ESQUEMA DE LITIASIS EN LA
VA EXCRETORA
DIRECTA DE ABDOMEN: LITIASIS CORALIFORME
EVALUACIN DE DENSIDADES: anomala de la densidad
U.I.V. URO-TAC TAC-3D TAC-3D
TAC-CORTES AXIALES
URONEFROSIS-EVALUACIN FUNCIONAL Y MORFOLGICA
LITIASIS URETERAL
PLACA TARDA
LITIASIS URETERAL DISTAL
LITIASIS URETERAL UIV
URO-TAC
URO-RMN
URONEFROSIS-EVALUACIN FUNCIONAL Y MORFOLGICA
UROGRAMA: LITIASIS
PLACA EN DECBITO PLACA DE PIE
RENAL?
DE VESCULA
DIAGNSTICO POR IMGENES EN
UROLOGA
EL QUISTE RENAL-COMPRESIN/DESPLAZAMIENTO
UROGRAMA DE EXCRECIN
ECOGRAFA
T. A. C.
EL QUISTE RENAL-CLASIFICACIN
SEGN BOSNIAK
QUISTE TIPO I: quiste unilocular, con fina pared, homogneo,
sin calcificacin y sin tabiques.

QUISTE TIPO II: quiste mnimamente complejo, pequea
calcificacin perifrica o septal, o hiperdensos, sin toma de
contraste, o presencia de septos menores de 2 mm de espesor,
sin ndulos.

QUISTE TIPO III: calcificaciones gruesas e irregulares centrales,
o hiperdensos heterogneos, con captacin del contraste, o
tabiques irregulares, con ndulos.

QUISTE TIPO IV: presencia de masas nodulares, captacin de
contraste o signos inequvocos de tumor.


QUISTES TIPO II

QUISTES TIPO III
Organo glandular del aparato
genitourinario.
Localizada delante del recto y debajo de
la vejiga.
Forma de castaa.
Contiene clulas que producen parte del
lquido seminal que protege y nutre a
los espermatozoides.
Prstata
Situadas en la excavacin plvica.
Detrs de la vejiga delante del recto e
inmediatamente por encima de la base
de la prstata, con la que estn unidas
por su extremo inferior.
El conducto de la vescula seminal y
el conducto deferente forman el
conducto eyaculador, que desemboca en
la uretra prosttica.

Vesculas
seminales




Zonas de la prostata
Zona perifrica: Compone hasta el 70% de la
glndula prosttica en los hombres jvenes
Zona central: constituye aproximadamente el
25% de la glndula
Zona de transicin : 5% del volumen
prosttico.
Fibro-muscular Anterior (o estroma)
representa aproximadamente el 5% del peso
de la prstata
Prostatitis
Absceso
Hiperplasia prosttica benigna
Cncer
Patologas de la prstata
Tacto Rectal
Examen de PSA
Examen de Orina
Ecografa Transrectal
Tomografa Computada
Resonancia Magntica
Biopsia de prstata
Mtodos Diagnsticos

Es una inflamacin de la glndula prosttica que se
presenta sbitamente.
Adultos jvenes o varones de edad media.
Prostatitis aguda es causada por una infeccin
bacteriana de la glndula prosttica.
Sntomas: escalofros y fiebre, malestar abdominal
inferior, dolor, y ardor con la miccin, los sntomas
de prostatitis ms avanzada abarcan reduccin del
chorro de orina y dificultad para orinar.
La prostatitis se puede presentar junto con
epididimitis u orquitis.

Prostatitis

ABSCESO PROSTTICO

Se suele presentar como un cuadro de infeccin
urinaria
Factores predisponentes: diabetes mellitus,
manipulacin de la va urinaria, uropata obstructiva o
que se trate de pacientes inmunodeprimidos.
comienzan como microabscesos que poco a poco van
coalesciendo hasta formar un abscesos bien delimitado.
suelen localizar en la periferia de la glndula
Sntomas ms frecuentes, son la fiebre y la clnica de
sepsis, el sndrome urinario bajo irritativo y en algunos
casos la retencin aguda de orina



crecimiento excesivo en el tamao de la prstata a
expensas del nmero de clulas
Es muy comn en los varones a partir de 60 aos
El diagnstico diferencial con el adenocarcinoma de
prstata se establece a travs de antgeno prosttico
especfico, ecografa prosttica
Por ltimo la prueba ms fiable es la biopsia prosttica
Signos y sntomas :Uropata obstructiva, retencin
urinaria, ITU, Poliaquiuria ,Nicturia, Dificultad para
iniciar la miccin, Disuria de esfuerzo, Goteo
postmiccional



Hiperplasia Prosttica Benigna
Normal
HPB
Cncer de prstata
Individuos mayores de 50 aos
segundo tipo de cncer ms comn en hombres
Adenocarcinoma 99%
La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre
del antgeno prosttico especfico
La mayora de los cnceres de prstata crecen muy lentamente y
persisten durante mucho tiempo sin causar sntomas importantes
Localizacin : tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la
cpsula glandular
Ambas caractersticas (multifocal y perifrico) hacen impracticable
la reseccin transuretral.

Mtodos de diagnostico
Tacto rectal
Ecografa prosttica transrectal
RM
TAC
Ecografa
Normal
Normal

Normal
Normal
Patolgico
Patolgico
Patolgico

Biopsia prosttica

Consiste en obtener pequeas muestras de
la prstata para saber con precisin si el
crecimiento prosttico es benigno o existen
clulas malignas .
INDICACIONES
A. Tacto rectal sospechoso.
B. Niveles anormales de PSA
C. Ecografia prostatica patologica





BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA
PROSTATA

LA BIOPSIA PROSTATICA SE PUEDE REALIZAR
AMBULATORIAMENTE .
REQUIERE DE UNA PREPARACION MINIMA POR PARTE DEL
PACIENTE.
AQUELLOS PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
O CON ASPIRINA NO DEBERIAN SOMETERSE A LA BIOPSIA
HASTA QUE HAYAN DEJADO DE TOMAR ESTOS FCOS DURANTE
VARIOS DIAS ( POR INDICACION DE SU MEDICO DE CABECERA
)
SE SOLICITA UN LABORATORIO MINIMO : HEMOGRAMA-APP-
KPTT-COAGULACION Y SANGRIA TIEMPO.


BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA
1) UNA HORA ANTES EL PACIENTE DEBE TOMAR ATB
( CIPROFLOXACINA)
2) DOS HORAS ANTES EL PACIENTE DEBE REALIZARSE
UN ENEMA ANTISEPTICO (FOSFATO MONOSODICO-FOSFATO
BISODICO).
3) AYUNA DE 6 HS .
4) CONSENTIMIENTO INFORMADO


1. DOS FRASCO UNO QUE INDIQUE PROSTATA
IZQUIERDA Y EL OTRO PROSTATA DERECHA, CON LA
FECHA Y EL NOMBRE DEL PACIENTE
2. FORMOL AL 10 %.
3. GUIA DE LA AGUJA , ESTA SE COLOCA EN LA SONDA
TRANSRECTAL .(PRESERVATIVO)
4. PISTOLA DE BIOPSIA AUTOMATICA.
5. AGUJA DE BIOPSIA AUTOMATICA TRU-CUT 18G .
6. GASAS
7. AGUJA 21 G ( INTRAMUSCULAR )
8. GUANTES DE LATEX



MATERIALES
BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA
SONDA
TRANSRECTAL
BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA
BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA

BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA
METODO

PACIENTE EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO, CON LAS PIERNAS
FLEXIONADAS HACIA AL ABDOMEN.
SE COLOCA LA SONDA TRANSRECTAL , CON LA GUIA DE BIOPSIA
Y EL PRESERVATIVO
SE REALIZA VALORACION DE LA PROSTATA
FORMA ,PARENQUIMA ,VASCULARIDAD , VESICULAS SEMINALES Y PARED DEL
RECTO .



SE TOMA DIEZ O DOCE BIOPSIAS DE
PROSTATAS ECODIRIGIDAS .
SE TOMA MUESTRA DEL LADO DERECHO E IZQ.
SE COMIENZA POR EL LADO IZQUIERDO :
DOS DE LA ZONA PERIFERICA IZQ.
DOS DE LA ZONA DE LA BASE IZQ.
UNA DEL APEX IZQ.
SE TOMA BIOPSIA ADICIONAL EN
CASO DE OBSERVAR NODULO
HIPOECOGENICO.




BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA
SE COLOCAN LAS MUESTRAS EN UN
FRASCO CON FORMOL AL 10% .
ROTULADO ( PROSTATA IZQ.)
SE PROSIGUE DE LA MISMA FORMA PERO
RECOGIENDO LAS MUESTRAS DEL LADO
DERECHO Y COLOCANDOLAS EN OTRO
FRASCO ROTULADO ( PROSTATA DER.)

SE ENVIAN LAS MUESTRAS EN FRASCOS
SEPARADOS PARA ESTUDIO HISTOPATOG.


BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA
UNA VEZ TERMINADO EL PROCEDIMIENTO
SE VALORA LA PROSTATA EMPLEANDO LA
FUNCION DOPPLER COLOR A FIN DE OBSERVAR
POSIBLES ZONAS DE SANGRADO PERSISTENTE
SE REALIZA UNA COMPRESION DE 3 MIN. Y SE
RETIRA EL TRANSDUCTOR.

BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA
En esta imagen se ve
flujo en la reg.
periprostatica ,en la
zona periferica y en la
pared del recto

Anatomia Vascular De La Prstata
Power doppler :
plano Sagital ,
v. periureterales.

Anatomia Vascular De La Prstata
Power Doppler (P.D)
plano coronal,
Vascularizacion difusa
En todas las partes de la
prstata.
Es un hallazgo normal
Cuando se utiliza P.D
Anatomia Vascular De La Prstata
RECOMENDACIONES QUE DEBE
CONOCER EL PACIENTE :

*PUEDE PRESENTARSE SANGRE EN ORINA ,HECES Y SEMEN
DURANTE LOS SIGUIENTES TRES A SIETE DIAS
POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO
*EN CASO DE PRESENTAR DOLOR TOMAR PARACETAMOL
500 mg CADA 8 HORAS.
*EN CASO DE HEMORRAGIA INTENSA O FIEBRE ACUDIR AL
SERVICIO DE URGENCIAS.




COMPLICACIONES MENORES :
- SANGRADO ( ORINA,HECES,SEMEN )
SON COMUNES ,MENOS DEL 30-40 % .
COMPLICACIONES MAYORES :
-SEPSIS
-HEMATOMAS GRANDES
-SIEMBRA TUMORAL