You are on page 1of 30

CAPITOLUL I

NOIUNI DE ANATOMIE, FIZIOLOGIE I BIOMECANIC N SINDROMUL


PARAPLEGIC POSTTRAUMATIC
I.1. COLOANA VERTEBRAL DATE ANATOMICE
Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului locomotor.
De ea sunt legate toate celelalte segmente, care alctuiesc trunchiul (toracele i bazinul),i
tot de ea se articuleaz membrele superioare i membrele inferioare. Ea ne confer simetria
corpului i direcia de micare. Tot ea face posibil att mobilitatea, ct i stabilitatea
corpului.

Coloana vertebral, segmentul axial al scheletului


trunchiului este alctuit la om din 33-34 de
vertebre. Vertebrele sunt dispuse metanumeric una deasupra alteia - i sunt mprite dup
regiunile crora le aparin n:
-vertebre cervicale ( 7 )
-vertebre toracale ( 12 )
-vertebre lombare ( 5 )
-vertebre sacrale ( 5 )
-vertebre coccigiene ( 4 sau 5 )
Coloana vertebral este alctuit din suprapunerea
pieselor osoase numite vertebre.

Fig.1 Coloana Vertebral

Vertebra este alctuit din:


a) Corpul vertebrei, care se afl n partea anterioar a vertebrei i reprezint partea cea mai
voluminoas a vertebrei;
b) Arcul vertebrei, care se afl n partea posterioar a vertebrei i este alctuit din:
- Pediculii vertebrali, sunt dou puni osoase care unesc arcul vertebral de corpul
vertebral, prin suprapunerea scobiturilor se formeaz o gaur numit foramen intervertebral
sau gaura de conjugare la nivelul careia iese nervul rahidian de la acel nivel.
- Apofizele (procesele) transverse, care servesc la inserii musculare;
- Apofizele (procesele) articulare, sunt n numr de patru, dou superioare i dou
inferioare, care servesc la articularea vertebrelor ntre ele.
- Apofiza spinoas (procesul spinos), aceasta pornete de la locul de unire al celor dou
lame vertebrale i se prelungete posterior, pe ea se prind muchi i ligamente.
- Gaura vertebral, este cuprins ntre corp i arc, din suprapunerea gurilor vertebrale
se formeaz canalul vertebral, care adpostete mduva spinrii.
Articulaiile

corpurilor vertebrali (articilaii discovertebrale)

se fac prin intermediul

discurilor intervertebrale i prin ligamente. Mijloacele de unire sunt discurile intervertebrale


i ligamentele longitudinale anterior i posterior. Discurile intervertebrale au forma unor
lentile biconvexe, care depesc uor spaiul lenticular i ader la ligamentele longitudinale.
Fiecrui disc i se descriu dou poriuni:
- una periferic, inelul fibros;
- una central, nucleul pulpos.
Ligamentul vertebral longitudinal anterior este o panglic lung alb-sidefie,
fibroconjunctiv, care se ntinde de la poriunea bazilar a occipitalului pn la vertebra a-II-a
sacral, pe faa anterioar a coloanei.
Ligamentul vertebral longitudinal posterior, similar la aspect cu primul, este o
formaiune fibroconjunctiv aplicat pe faa posterioar a corpurilor vertebrale, n interiorul
canalului rahidian, naintea mduvei spinrii i a durei mater.
Ligamentele supraspinoase sunt benzi de esut fibros care conecteaz vrfurile proceselor
spinoase de la C7 la sacru.
Ligamente interspinoase leag ntre ele procesele spinoase alturate, de la baz pan la
vrf.
Articulaiile arcurilor vertebrale se formeaz ntre perechile de procese articulare
superioare i inferioare de pe apofizele posterioare. Rolul lor este multiplu:
- readucerea elastic a coloanei n poziia normal, dup ce ea a fost flectat;
7

- limitarea flexiei exagerate sau brute a coloanei vertebrale n acest fel discurile vertebrale
sunt protejate contra leziunilor;
- contribuie la meninerea n poziie vertical a coloanei vertebrale.

I.2. MDUVA SPINRII

Mduva spinrii este adpostit de canalul vertebral pe care nu l ocup n ntregime,


ntinzndu-se numai pn la nivelul vertebrelor lombare L1-L2, unde se termin prin conul
medular. Acesta se continu inferior cu filum terminale care se nser pe partea posterioar a
coccisului. Mduva spinrii are aspectul unui cilindru turtit antero-posterior, avnd o lungime
de aproximativ 42 cm i un diametru de 25-35 mm. Prezint de-a lungul ei dou ngrori,
numite intumescente: cervico-brahiala i lombar. Acestea corespund locului de ieire a
nervilor membrelor superioare, respectiv a nervilor membrelor inferioare. Mduva spinrii
prezint mai multe regiuni: mduva cervical, toracal, lombar i mduva sacral.

Fig.2. Mduva spinri

Meningele spinale Att mduva spinrii ct i encefalul sunt nvelite de trei membrane
conjunctive cu rol de protecie i trofic, numite meninge. Meningele spinale nvelesc mduva
spinrii:
- Durmater, este foia conjunctiv fibroas extern, cu rol protector;
- Arahnoida, foia meningeal mijlocie, subire, este desprit de pia mater prin spaiul
subarahnoidian, plin cu lichid cerebrospinal sau cefalorahidian ;
- Piamater este foia meningeal intern, puternic vascularizat, care ader intim la
suprafaa mduvei spinrii, asigurndu-i hrnirea .
Coarnele posterioare sunt formate din neuroni senzitivi somatici. Coarnele posterioare
formeaz zona somatosenzitiv a substanei cenuii .
Coarnele anterioare conin neuroni motori somatici. Coarnele anterioare reprezint zona
somatomotorie a substanei cenuii.
Coarnele laterale sunt dispuse ntre coarnele anterioare i cele posterioare, numai n
mduva cervical inferioar, toracal i lombar superioar (C8-L1). Coarnele laterale sunt
formate din neuroni vegetativi simpatici, cu rol n controlul activitii organelor interne. n
regiunea sacral (S2-S4) a mduvei se gsesc i neuroni vegetativi parasimpatici, la nivelul
nucleului sacral, fr formarea de coarne laterale la acest nivel.
Substana alb, este dispus la periferie, este format din fibre nervoase n majoritate
mielinizate i din celule gliale. Substana alb este format din trei perechi de cordoane: dou
anterioare, dou posterioare i dou laterale. Acestea sunt formate din fascicule (tracturi) de
fibre nervoase, care au funcia de a conduce impulsuri nervoase:
- cele care conduc informaiile n sens ascendent, de la mduva spre etajele superioare ale
sistemului nervos central, constituie fasciculele ascendente; sunt numite i fascicule ale
sensibilitii, deoarece intra n alctuirea cailor nervoase ale sensibilitii.
- fasciculele care conduc comenzile elaborate de scoara cerebral sau de centrii
subcorticali, n sens descendent la mduva spinrii, constituie fasciculele descendente sau ale
motilitii.
Cile sensibilitii sunt cai nervoase ascendente prin care se transmit informaiile de la
nivelul receptorilor periferici, prin fasciculele medulare, la etajele superioare ale encefalului.
Sunt formate din neuroni de trei ordine, interconectai sinaptic (n lan) :
Neuronul de ordinul I protoneuronul - pentru toate tipurile de sensibilitate se gsete n
ganglionul spinal de pe rdcina posterioar a nervilor spinali. Dendrita sa lung ajunge la
receptori, iar axonul ptrunde prin rdcina posterioar a nervului spinal n mduva spinrii.

Neuronul de ordinul al II-lea - deutoneuronul - se gsete pentru majoritatea tipurilor


de sensibilitate n cornul posterior medular. Axonii neuronilor de ordinul al II-lea formeaz
fasciculele ascendente medulare.
Neuronul de ordinul al III-lea este situat, pentru majoritatea cailor sensibilitii, n
talamus. Axonii neuronilor talamici se proiecteaz pe scoara cerebral a lobului parietal, n
girusului postcentral. Proiecia cortical se realizeaz pe emisfera opus prii de unde a
pornit excitaia, deoarece are loc ncruciarea fibrelor n drumul lor ascendent.
Sensibilitatea general a corpului, numit i sensibilitatea somatic, este de trei tipuri:
exteroceptiv, proprioceptiv i interoceptiv.
I. Cile sensibilitii exteroceptive: Conduc excitaiile tactile, termice i dureroase de la
receptorii din piele i le proiecteaz pe scoara cerebral a lobului parietal, n girusul
postcentral. Sensibilitatea tactil este de dou feluri:
- tactil grosier(protopatic);
- tactil fin(epicritic).
1) Calea sensibilitii termice, dureroase i tactil grosier. Protoneuronul se gsete
n ganglionul spinal. Deutoneuronul se gsete n cornul posterior medular. Axonul acestuia
trece n cordonul anterior de partea opus, formnd fasciculul spinotalamic anterior (tactil)
sau n cordonul lateral, formnd fasciculul spinotalamic lateral (termic-dureros). Neuronul de
ordinul al III-lea se afla n talamus. Axonul acestuia se proiecteaz n girusul postcentral, lob
parietal.
2) Calea sensibilitii tactile fine. Protoneuronul - neuronul pseudounipolar din
ganglionul spinal. Axonii lungi ai neuronilor de ordinul I intra n mduva spinrii i se dispun
n cordonul posterior de aceiai parte, formnd fasciculele spino-bulbare gracilis (Goll) i
cuneat (Burdach). Deutoneuronul se gsete la nivel bulbar, n nucleii Goll i Burdach (nuclei
proprii ai bulbului). Al treilea neuron este neuronul talamic, al crui axon se proiecteaz pe
scoara cerebral, n girusul postcentral.
II. Cile sensibilitii proprioceptive. Conduc informaiile privind poziia spaial a
corpului, a diferitelor sale segmente i a gradului de contracie a muchilor scheletici.
Receptorii specifici numii proprioceptori, sunt localizai n periostul oaselor, muchi,
tendoane i articulaii. Sensibilitatea proprioceptiv este de dou tipuri:
- sensibilitatea proprioceptiv contient care are proiecie pe scoara cerebral;
- sensibilitatea proprioceptiv incontient, cu proiecie cerebeloas.

10

Fig.3. Cile sensibilitii exteroceptive i proprioceptive


1) Calea sensibilitii proprioceptive contiente. Calea sensibilitii proprioceptive
contiente este comun cu calea sensibilitii tactile fine, Fascicolul Goll i Burdach.
2) Calea sensibilitii proprioceptive incontiente. Protoneuronul se afl n ganglionul
spinal. Deutoneuronul se afl n cornul posterior medular. Axonii neuronilor de ordinul al IIlea formeaz fasciculul spino-cerebelos direct (Flechsig) i fasciculul spino-cerebelos
ncruciat (Gowers). Fibrele fasciculelor spino-cerebeloase trec prin pedunculii cerebeloi
inferiori (primul) sau superiori (cel de-al doilea) i ajung la cerebel, n paleocerebel.
Informaiile transmise de aceste fascicule nu devin contiente, deoarece nu ajung la nivelul
scoarei cerebrale.
III. Sensibilitatea interoceptiv. Aceast sensibilitate are ca receptori interoceptiri i
terminaii nervoase libere din viscere, este condus prin fascicolul spinotalamic anterior i
lateral. Primul neuron pleac din ganglionul spinal face sinaps cu cel de al II- lea neuron n
cornul posterior,axonul acestuia trece n cordoanele anterior i lateral ncruciat urc la

11

talamus, unde face sinaps cu cel de-al III- lea neuron al crui axon se proiecteaz n aria
senzitiv primari secundar; conduce informaia de la viscere.
Cile motilitii. Prin aceste ci nervoase descendente sunt conduse comenzile
elaborate de scoara cerebral sau de centrii subcorticali la mduva spinrii i de aici la
muchii scheletici. Se pot grupa n:
- ci piramidale;
- ci extrapiramidale.
1) Cile piramidale (cortico-spinale). Conduc comenzile motorii voluntare, precise,
fine. i are originea n scoara cerebral a lobului frontal, la nivelul girusului precentral. Cile
motorii sunt formate din doi neuroni nlnuii sinaptic: neuronul I este dispus la nivelul
scoarei cerebrale a lobului frontal, iar neuronul al II-lea este neuronul somatomotor din
coarnele anterioare ale mduvei. Axonii neuronilor din scoar formeaz fasciculele
piramidale. n drumul lor descendent spre mduva spinrii, fasciculele corticospinale strbat
succesiv toate etajele encefalului, pn n partea inferioar a bulbului rahidian. Aici are loc
ncruciarea majoritii fibrelor (85%) la nivelul decusaiei piramidelor, limita inferioar a
bulbului. Exist astfel fasciculul corticospinal ncruciat care se dispune n cordonul medular
lateral i fasciculul corticospinal direct care stabate cordonul anterior. Fibrele ambelor
fascicule se termin n coarnele anterioare, unde fac sinaps cu neuroni somatomotori. Axonii
trec n rdcinile anterioare ale nervilor spinali i ajung astfel la muchii scheletici. Ambele
fascicule corticospinale se ncrucieaz, fasciculul corticospinal ncruciat la nivel bulbar, iar
fasciculul corticospinal direct, la nivelul diferitelor segmente ale mduvei spinrii. Din acest
motiv, impulsurile nervoase pornite de la o emisfer, ajung la muchii jumtii opuse a
corpului.
2) Cile extrapiramidale. Sunt ci de conducere ale micrilor automate i
semivoluntare, asociate cu mersul, vorbirea, scrisul. Iau natere n diferite regiuni ale
emisferelor cerebrale i ale trunchiului cerebral. Fibrele cu origine cortical fac sinaps n
corpii striai. Fasciculele extrapiramidale strbat n sens descendent mduva spinrii, intrnd
n alctuirea cordoanelor anterioare i laterale i fac sinaps cu neuronii somatomotori din
coarnele anterioare. Ele sunt urmtoarele: fasciculul tectospinal, rubrospinal, olivospinal,
vestibulospinal, reticulospinal .
Excitaiile dureroase culese de receptorii din piele sunt conduse pe calea sensibilitii
dureroase la scoara cerebral a lobului parietal, girul postcentral, unde este transform n
senzaie dureroas. De aici impulsurile nervoase trec la neuronii vecini din girul precentral,
lobul frontal, care comand pe calea fasciculelor corticospinale - retragerea minii.
12

Fig.4. Cile motilitii voluntare

I.3. NERVII SPINALI

Nervii spinali sau rahidieni au originea n mduva spinrii i constituie cile de


conducere a influxului nervos spre i de la
mduva spinrii. Ei au luat natere din unirea
fibrelor nervoase ale rdcinilor posterioare i
anterioare, dup ce au strbtut cele trei
nveliuri ale mduvei spinrii.

13

Sunt n numr de 31 de perechi i se dispun simetric de o parte i de alta a mduvei spinrii: 8


perechi de nervi cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi de nervi lombari, 5 perechi
de nervi sacrali i o pereche de nervi coccigieni. Nervii spinali sunt nervi micti i asigur
inervaia ntregului corp, cu excepia regiunii cefalice, inervat de nervii cranieni.

Fig.5. Nervii spinali


Nervii spinali sunt formai din dou rdcini:
- Rdcina anterioar (ventral), motorie;
- Rdcina posterioar (dorsal), senzitiv, care prezint pe traiectul ei ganglionul
spinal.
Rdcina anterioar conine axonii neuronilor somatomotori din cornul anterior al
mduvei i axonii neuronilor visceromotori din cornul lateral.
Rdcina posterioar (dorsal) prezint pe traiectul su ganglionul spinal, la nivelul cruia
sunt localizai att neuronii somatosenzitivi, ct i neuronii viscerosenzitivi.
Neuronii somatosenzitivi au o dendrit lung, care ajunge la receptorii din piele
(exteroreceptori) sau la receptorii somatici profunzi din aparatul locomotor (priorioceptori).
Axonul lor intr n mduv pe calea rdcinii posterioare.
Neuronii viscerosenzitivi au i ei o dendrit lung, care ajunge la receptorii din viscere
(visceroreceptori). Axonii lor ptrund pe calea rdcinii posterioare n mduv i ajung n
cordonul lateral al mduvei (zona viscerosenzitiv). Rdcinile anterioar i posterioar ale
nervului spinal se unesc i formeaz trunchiul nervului spinal, care este mixt, avnd n
structura sa fibre somatomotorii, visceromotorii, somatosenzitive, viscerosenzitive.
Trunchiul nervului spinal iese la exteriorul canalului vertebral prin gaura intervertebral.
Dup un scurt traiect de la ieirea sa din canalul vertebral, nervul spinal se desface n ramurile
sale: ventral, dorsal, meningeal i comunicant alb. Prin a cincea ramur, comunicant
cenuie, fibra vegetativ simpatic postganglionar intr n nervul spinal.

14

Fig.6. Rdcinile nervilor spinali


Ramurile ventrale, prin anastomozare ntre ele, formeaz o serie de plexuri: cervical,
brahial, lombar, sacral. n regiunea toracal, ramurile ventrale ale nervilor se dispun sub
forma nervilor intercostali.
Ramur dorsal a nervului spinal conine, ca i ramura ventral,att fibre motorii, ct i
fibre senzitive; se distribuie la pielea spatelui i la muchii jgheaburilor vertebrale.
Ramur meningeal a nervului spinal conine fibre senzitive i vasomotorii pentru
meninge.
Ramurile comunicante: prin cea alb trece fibra preganglionar mielinic cu originea n
neuronul visceromotor din cornul lateral al mduvei, iar prin cea cenuie, fibra
postganglionar amielinic, fiind axonul neuronului din ganglionul simpatic paravertebral.
Ramurile anterioare ale nervilor spinali particip la formarea plexurilor nervoase: plexul
cervical, plexul brahial, plexul lombar, plexul sacral, plexul ruinos.

I.5. ANATOMIA MEMBRELOR INFERIOARE

Membrele inferioare, au rolul de a susine greutatea corpului, de a participa la


meninerea echilibrului i de a produce deplasarea corpului n poziia biped. Membrele
inferioare sunt legate de trunchi prin centura pelvin.

15

Bazinul este un inel osos format din trei elemente:


- sacrul i coccigele (posterior),
- cele dou oase coxale (lateral).
Osul Coxal este un os plat n care se formeaz prin fuziunea a trei oase: ilion, ischion i
pube.
Articulaiile bazinului, sunt articulaiile centurii pelvine ntrite de ligamente puternice
(iliolombare, sacroischiatice) constituie o unitate osteofibroas care sigur o mare rezisten
necesar echilibrului bazinului dar i o suficient elasticitate pentru atenuarea ocurilor
produse n mers, fug, salt.
Simfiza pubian, este format din dou suprafae articulare acoperite de cartilaj; ntre cele
dou suprafee exist un fibrocartilaj n form de moned. Este o articulaie cu mobilitate
foarte redus, ce permite numai slabe alunecri, dar prin destindere poate crete diametrele
pelvine.
Articulaia sacro-iliac, pune n contact dou suprafee articulare situate pe sacru i osul
iliac. Forma osoas permite micri, numite nutaie i contranutaie. n timpul nutaiei baza
sacrului basculeaz anterior i n jos iar vrful n sus i posterior.Micarea invers este
contranutaia.
Membrele inferioare, sau pelvine sunt segmente adaptate n primul rnd pentru staiunea
biped i locomoie. Scheletul membrului inferior propriu-zis este format din:
- scheletul coapsei: femur, patel;
- scheletul gambei: tibie, fibul;
- scheletul piciorului: tarsul (7); metatarsul (5); falangele (14).
Femurul
Este un os lung ce prezint o diafiz i dou epifize.
Epifiza superioar prezint:
- capul ce reprezint 2/3 dintr-o sfer; este articular i prezint foseta ligamentului
capului.
- colul ce formeaz cu diafiza unghiul de nclinaie (125-130); axul colului formeaz
cu axul epifizei inferioare unghiul de declinaie (12).
- trohanterul mare (lateral) pe care se inser muchii pelvitrohanterieni; prezint 3 fee
(anterioar- extern, posterioar -intern, superioar).
- trohanterul mic pe partea posteroinferioar a colului;
iliopsoas.

16

d inserie muchiului

Corpul este prismatic triunghiular. Prezint trei fee (anterioar, lateral, medial) i trei
margini (medial, lateral, posterioar sau linia aspr). Linia aspr se bifurc inferior i se
trifurc superior. Pe aceasta linie aspr se inser nou muchi ai coapsei.
Epifiza inferioar este masiv, format din doi condili. Anterior condilii converg spre o
suprafa articular (faa patelar), iar posterior sunt desprii de anul intercondilian.
Tibia
Corpul este prismatic triunghiular. Prezint trei fee (medial, lateral, posterioar) i trei
margini: anterioar (se bifurc superior), medial, interosoas (d inserie muchilor
interosoi). Faa medial nu este acoperit de muchi i se palpeaz sub piele.Corpul tibiei are
dou curburi ce-i dau aspectul literei S.
Epifiza superioar, este voluminoas format din doi condili, unul medial i unul lateral.
Epifiza inferioar, este mai puin dezvoltat, are form cuboidal neregulat i prezint ase
fee.

Fig.7. Tibia
Fibula
Corpul este prismatic triunghiular prezentnd trei fee i trei margini.
Epifiza superioar este format din capul fibulei ce se prelungete cu un vrf pe care se
inser muchiul biceps femural. Prezint o feioar articular pentru tibie.
Epifiza inferioar este format din maleola lateral ce coboar mai mult dect cea medial.
Prezint o baz, un vrf, o fa lateral i o fa medial.Cele dou oase sunt unite pe toat

17

lungimea lor, printr-un ligament interosos ntins de la marginea medial a fibulei la cea
laterala a tibiei.
Patela este un os scurt inclus n tendonul cvadricepsului. Faa sa anterioar se poate palpa
sub piele. Pe faa posterioar se gsete o suprafa articular ce corespunde trohleei
femurale.

Oasele Tarsului Posterior, Calcaneul i astragalul


Aceste dou oase formeaz scheletul posterior al piciorului (tarsul posterior). Sunt masive,
mai ales calcaneul. Pot fi asimilate cu 2 paralelipipede retangulare suprapuse unul pe cellalt
ntr-o manier ncruciat. Astragalul este orientat spre anterior i interior, n timp ce
calcaneul este orientat anterior i exterior. Aceste dou oase formeaz scheletul posterior al
piciorului (tarsul posterior). Sunt masive, mai ales calcaneul. Pot fi asimilate cu 2
paralelipipede retangulare suprapuse unul pe cellalt ntr-o manier ncruciat. Astragalul
este orientat spre anterior i interior, n timp ce calcaneul este orientat anterior i exterior.
Oasele Tarsului Anterior ( regiunea mijlocie a piciorului). Anterior de calcaneu i astragal
se gsesc 5 oase (unul extern, 4 interne), formnd regiunea numit "gtul piciorului": cuboid,
navicular i 3 cuneiforme. Cuboidul se articuleaz cu calcaneul. Anterior se articuleaz prin 2
feioare articulare cu metatarsienele 4 i 5. Navicularul urmeaz astragalului. Anterior se
articuleaz prin trei feioare articulare cu faa posterioar a celor 3 cuneiforme. Oasele
cuneiforme sunt 3 oase mici, de form triunghiular, se articuleaz ntre ele i cu
metatarsienele 1, 2, 3 (anterior).

18

Fig.8. Scheletul piciorului


I.5.1. ROLUL MEMBRELOR INFERIOARE N ORTOSTATISM

Membrele inferioare, avnd rolul de a susine greutatea corpului, de a participa la


meninerea echilibrului i de a produce deplasarea corpului n poziia biped, au musculatura
mult mai dezvoltat i mai puternic dect cea a membrelor superioare.
n comparaie cu muchii membrelor superioare, muchii anteriori ai extremitii
libere a membrelor inferioare sunt muchi extensori, iar cei posteriori sunt muchi flexori.
Muchii Bazinului. Muchii bazinului se mpart n dou grupe :
- muchii intrinseci ai bazinului,
- muchii extrinseci ai bazinului.
Muchii extrinseci ai bazinului pot fi denumii astfel numai din cauza originii i
situaiei lor topografice. Din punct de vedere funcional, muchii extrinseci ai bazinului sunt
muchi ai extremitii libere a membrelor inferioare. Ei i au originea pe oasele bazinului i
inseria pe extremitatea superioar a femurului ; sunt muchi scuri ca lungime, dar groi, cu
for contractil mare.
Muchii Regiunii Iliace. Muchii regiunii iliace sunt urmtorii :
Muchiul psoasul mare ( m. psoas major ).
i are originea n regiunea lombar, pe faa lateral a corpului vertebrei T12 i
primele 4 vertebre lombare i de asemenea, pe apofizele transverse ale tuturor vertebrelor
lombare. Tendonul su se unete cu al muchiului iliac i se inser pe trohanterul mic al
femurului. Este inervat de ramuri directe din plexul lombar.
Muchiul iliac (m. Iliacus).
i are originea pe fosa iliac intern a coxalului, iar tendonul su se unete cu cel al
psoasului mare i se inser pe trohanterul mic al femurului. Este inervat de ramuri din plexul
lombar. Muchii psoas i iliac mai sunt descrii ca un singur muchi denumit m. iliopsoas
deoarece se unesc i au inserie comun. Trecnd anterior de axul transversal al micrilor de
flexie-extensie din articulaia coxo-femural, cei 2 muchi sunt puternici flexori ai coapsei pe
bazin, cu rol important n mers.
Muchii Regiunii Fesiere.

19

Muchii regiunii fesiere formeaz, n partea posterioar a bazinului, un relief


muscular caracteristic omului. Aceasta din cauza dezvoltrii mari a muchilor extensori ai
coapsei pe bazin, cu rol important n staiunea vertical (ortostatism).Ei sunt aezai pe mai
multe planuri, cei mai superficiali fiind muchiul fesier mare; ceilali muchi ai acestei regiuni
sunt profunzi: muchiul fesier mijlociu, muchiul fesier mic - i inferior de ei, grupul de
muchi numii i pelvitrohanterieni. Acetia i au originea pe oasele bazinului i inseria pe
trohanterul mare al femurului: muchiul piriform, muchiul obturator intern, muchii gemenisuperiori i inferiori, muchiul ptrat femural i muchiul obturator extern.
Muchiul fesier mare (m. gluteus
maximus).i are origine pe coxal (fosa
iliac

extern),

napoia

liniei

fesiere

posterioare, pe sacru i pe ligamentul


sacrotuberos; se inser pe tractul iliotibial
i pe linia de trifurcaie extern a liniei
aspre a femurului. Prin contracia lui, pe
lng extensia coapsei, efectueaz abducia
i rotaia lateral. Este inervat de nervul
fesier inferior provenit din plexul sacrat.
Fig.19. Muchii regiunii fesiere
Muchiul fesier mijlociu (m. gluteus medius)
Este situat sub muchiul fesier mare. El i are originea pe coxal, ntre linia fesier
anterioar i posterioar, i pe creasta iliac (buza extern); se inser pe faa lateral a
trohanterului mare. Prin contracia lui, pe lng abducie, efectueaz extensia, rotaia lateral a
coapsei, prin fibrele posterioare, i rotaia medial prin cele anterioare. Este inervat de nervul
fesier superior (din plexul sacrat).
Muchiul fesier mic (m. gluteus minimus)
Este acoperit de muchiul fesier mijlociu i i are originea pe coxal, anterior de linia
fesier anterioar; se inser pe marginea anterioar a trohanterului mare. Pe lng abducie
intervine i n extensia coapsei i rotaie medial, prin fibrele sale anterioare. Este inervat de
nervul fesier superior (prin plexul sacrat).
20

Muchiul piriform (m. piriformis)


i are originea pe faa pelvian a sacrului, trece prin incizura ischiatic (gaura
ischiatic mare) i se inser pe vrful trohanterului mare. Prin spaiul supra-i infra-piriform
trec vase i nervi din bazin spre regiunea fesier. Este inervat de ramuri din plexul sacrat.
Muchiul obturator intern (m. obturatorius internus)
i are originea pe faa intern a circumferinei gurii obturate i a membranei
obturatorie. Tendonul su trece prin incizura isciatic dup care i schimb direcia, i se
anexeaz cei 2 gemeni i se inser pe fosa trohanteric. Este inervat de o ramur a plexului
sacrat i este un rotator lateral al coapsei.
Muchii gemeni (mm. gemelli)
Superior i inferior: primul i are originea pe spina ischiatic, iar cel de-al doilea pe
tuberozitatea ischiatic. Tendoanele lor de inserie se unesc cu ale obturatorului intern. Sunt
inervai de ramuri ale plexului sacrat.
Muchiul ptrat femural (m. quadratus femoris)
Este cel mai inferior din grupul muchilor profunzi, i are originea pe tuberozitatea
ischiatic i inseria pe creasta trohanteric. Este inervat de o ramur a plexului sacrat i prin
contracie particip la rotaia lateral a coapsei.
Muchiul obturator extern (m. obturatorius externus)
i are originea pe cadrul extern al gurii obturate i pe faa extern a membranei
obturatoare, inserndu-se pe fundul fosei trohanterice. Este inervat de nervul femural provenit
din plexul lombar, este un rotator lateral al coapsei.
Muchii Coapsei. Dup aezarea lor topografic se mpart n 3 grupe: anteriori,
mediali i posteriori.
a.) Muchii anteriori ai coapsei
Muchiul tensor al fasciei lata (m. tensor fasciae latae)
Este considerat facnd parte din muchiul fesier mijlociu, avnd aceeai inervaie. i
are originea pe spina iliac antero-superioar i creasta iliac, iar inseria pe tractul iliotibial.
Prin aciunea sa contribuie la abducia coapsei i la extensia genunchiului. Este inervat de
nervul fesier superior, provenit din plexul sacrat.

21

Muchiul croitor (m. sartorius).


Este cel mai lung muchi al
corpului i situat n planul superficial al
muchilor anteriori ai coapsei. i are
originea

pe

spina

iliac

antero-

superioar, strbate n diagonal faa


anterioar a coapsei i se inser
mpreun

cu

tendonul

muchiului

semitendinos i muchiului gracilis pe


faa medial a extremitii superioare a
tibiei, unde formeaz laba de gsc.

Fig.20. Muchii anteriori ai coapsei


Trecnd peste articulaiile coxofemural i cea a genunchiului, el face flexia coapsei
pe bazin i contribuie la rotaia medial i la flexia gambei pe coaps. Este inervat de ramuri
din nervul femural.
Muchiul cvadriceps femural (m. quadriceps femoris). Are 4 capete de origine :
- dreptul femural,
- vastul medial,
- vastul lateral,
- vastul intermediar.
Dreptul femural i are originea pe spina iliac antero-inferioar i sprnceana acetabular a
coxalului; Vastul medial i are originea pe buza medial a liniei aspre a femurului i pe faa
medial a osului; Vastul lateral se prinde pe buza lateral a liniei aspre; Vastul intermediar
sau muchiul crural i are originea pe feele anterioar i lateral a femurului. Cele 4 capete
se unesc i se termin pe un tendon puternic, care nglobeaz rotula, denumit tendonul
rotulian, prin care se inser pe tuberozitatea tibiei. Prin aciunea de extensie a gambei pe
coaps el are un rol important n static (ortostatism) i mers. Este inervat de nervul femural
din plexul lombar.
b.) Muchii mediali ai coapsei

22

Muchiul gracilis (m. gracilis)


Este denumit i dreptul intern, deoarece se gsete n partea medial a coapsei. El i
are originea pe ramura inferioar a pubelui i inseria pe faa medial a tibiei prin laba de
gsc. Pe lng adducia coapsei el face i flexia gambei pe coaps. Este inervat de nervul
obturator (din plexul lombar).
Muchiul pectineu (m. pectineus)
Este un muchi profund situat superior de adductori, care i are originea pe creasta
pectineal a pubelui, iar inseria pe linia pectinee a femurului. Pe lng micarea de adducie
contribuie i la flexia coapsei pe bazin, de la orizontal n sus. Este inervat de nervii obturator
i femural.
Muchiul adductor lung (m. adductor longus)
Este cel mai superficial din grupul muchilor adductori, i are originea pe unghiul
pubelui i se inser pe buza medial a liniei aspre a femurului, n treimea mijlocie. Este
inervat de nervul obturator, ramur a plexului lombar.
Muchiul adductor scurt (m. adductor brevis)
Este situat sub pectineu i adductor lung, i are originea pe ramura inferioar a
pubelui i se inser pe buza medial a liniei aspre a femurului. Este inervat de nervul
obturator.
Muchiul adductor mare (m. adductor magnus)
i are originea pe ramura ischiopubian i pe tuberozitatea ischiatic; se inser pe
buza medial a liniei aspre a femurului i cu o alt poriune, pe condilul medial al femurului.
ntre cele 2 capete de inserie ale sale se delimiteaz un orificiu hiatul tendinos al
adductorului mare prin care artera femural nsoit de vena femural trec n regiunea
posterioar a genunchiului, unde devin artera i vena poplitee. El este inervat de nervul
obturator din plexul lombar, i de nervul ischiatic din plexul sacrat.
c.) Muschii posteriori ai coapsei
Trecnd peste articulaia oldului i a genunchiului ei contribuie la realizarea extensiei
coapsei pe bazin, iar ca aciune principal realizeaz flexia gambei pe coaps.

Muchiul biceps femural (m. biceps femoris)

23

i are originea printr-un capat lung, pe tuberozitatea ischiatic i prin altul scurt, pe
buza lateral a liniei aspre a femurului. El se inser pe capul fibulei, pe lng extensia coapsei
pe bazin i flexia gambei pe coaps, bicepsul femural face i rotaia lateral a gambei. El este
inervat de nervul tibial i nervul fibular comun ramuri ale nervului ischiatic.

Muchiul semitendinos (m. semi-tendinosus).


i are originea pe tuberozitatea ischiatic
i inseria pe tibie, formnd planul profund al
labei de gsc. Este inervat de nervul tibial
ramur a nervului ischiatic.

Fig.21. Muchii posteriori ai coapsei


Muchiul semimembranos (m. semimembranosus).
Este situat n partea medial a muchilor posteriori ai coapsei, i are originea pe
tuberozitatea ischiatic i se inser pe condilul medial al tibiei, prin tendonul orizontal;
tendonul vertical se continu cu ligamentul popliteu oblic al genunchiului. Pe lang flexia
gambei pe coaps, el face mpreun cu semitendinosul rotaia medial a gambei; este inervat
de nervul tibial.
Muchii Gambei
a.) Muchii anteriori ai gambei
Muchiul tibial (m. tibialis anterior).
i are originea pe condilul lateral, pe faa lateral a tibiei i pe membrana interosoas.
Tendonul su se inser pe primul cuneiform i pe baza metatarsianului nti. Prin aciunea lui
complex tibialul anterior execut micrile de flexie dorsal, inversie i adducie a piciorului.
Este inervat de nervul fibular profund.
24

Muchiul extensor lung al degetelor (m. extensor digitorum longus).


Are originea pe condilul lateral al tibiei, pe capul i marginea anterioar a fibulei i pe
membrana interosoas. Tendonul su se mparte n 4 tendoane care se inser pe aponevroza
dorsal a ultimelor 4 degete ( II V ). El efectueaz extensia ultimelor 4 degete, flexia dorsal
a piciorului pe gamb i pronaia piciorului. Este inervat de nervul fibular profund.

Muchiul extensor lung al halucelui (m.


extensor hallucis longus).
i are originea pe faa medial a fibulei i
membrana interosoas, se inser pe prima i a
doua falang a halucelui. Acest muchi face
extensia

degetului

mare,

flexia

dorsal

piciorului, inversie i adducie. Este inervat de


nervul fibular profund.
Muchiul fibularis tertius (m. peroneus
tertius).
i are originea pe faa anterioar a fibulei
i se inser pe faa dorsal a bazei metatarsianului
al V-lea. Este inervat de nervul fibular profund i
prin aciune se face flexia dorsal i pronaia
piciorului.
Fig.22. Muchii anteriori ai gambei
b.) Muchii posteriori ai gambei
n plan superficial:
Muchiul triceps sural (m. triceps surae).
Format din muchii gemeni i muchiul solear, este cel mai puternic muchi al gambei.
El formeaz sub tegument un relief muscular proeminent al acestei regiuni i prin aciunea sa
este cel mai puternic flexor plantar al piciorului.
Muchiul gastrocnemian (m. gemelli).
Format din doi muchi unul medial i altul lateral i au originea pe condilii medial
i lateral ai femurului i se inser pe o aponevroz lat, dezvoltat pe faa anterioar a
muchiului. Aponevroza aceasta se ngusteaz tot mai mult i se unete cu tendonul
25

solearului, formnd tendonul lui Ahile cel mai gros i mai puternic tendon muscular din
corp. Tendonul lui Ahile se inser pe tuberozitatea calcaneului.

Muchiul solear (m. soleus).


i are originea pe faa posterioar a tibiei, pe
faa posterioar i pe capul fibulei i pe arcada
tendinoas a solearului, care se ntinde ntre tibie i
fibul. Fibrele musculare se termin pe un tendon lat
care acoper faa posterioar a muchiului i care,
ngustndu-se tot mai mult, se unete cu tendonul
gastrocnemianului, formnd tendonul lui Ahile.
Muchiul triceps sural este inervat de nervul
tibial. Pe lng flexia plantar, prin gastrocnemian
particip la flexia gambei pe coaps.
Fig.23. Muchii posteriori ai gambei
Muchiul plantar subire (m. plantaris).
Este un muchi mic i fusiform, cu originea pe planul popliteu al femurului, deasupra
condilului lateral, i pe capsula genunchiului. Fibrele musculare foarte scurte se termin
printr-un tendon lung i subire, care merge ntre gemeni i solear i trece pe partea medial
tendonului lui Ahile, inserdu-se pe tuberozitatea calcaneului.
n plan profund :
Muhiul popliteu (m. popliteus).
Este situat n regiunea poplitee pe faa posterioar a articulaiei genunchiului. El i are
originea pe condilul lateral al femurului, iar inseria pe linia poplitee a tibiei i pe suprafaa de
deasupra ei. Este inervat de nervul tibial.
Muchiul tibial posterior (m. tibialis posterior).
i are originea pe membrana interosoas i pe marginile corespunztoare ale tibiei i
fibulei. Tendonul su se inser pe tuberozitatea osului navicular i pe cuneiformul I i al IIlea. El face flexia plantar i supinaia piciorului. Este inervat de nervul tibial.

26

Muchiul flexor lung al degetelor (m. flexor digitorum longus).


i are originea pe faa posterioar a tibiei i se inser prin 4 tendoane, crora le sunt
anexai muchiul ptrat al plantei i lombricalii, pe falangele terminale ale degetelor II V,
dup ce au perforat tendoanele scurtului flexor al degetelor. Pe lng flexia degetelor, el face
flexia plantar a piciorului, adducia i pronaia. Este inervat de nervul tibial.
Muchiul flexor lung al halucelui (m. flexor hallucis longus).
i are originea pe faa posterioar a fibulei i pe membrana interosoas. Tendonul su
trece, ca i tendoanele muchilor precedeni, posterior de maleola medial, strbate planta n
partea medial i se inser pe falanga distal a halucelui. Este inervat de nervul tibial. El face
flexia halucelui, flexia plantar a piciorului, adducia i supinaia.
Tendoanele muchiului tibial, ale muchilor flexor lung al degetelor i flexor lung al
halucelui au mare importan n meninerea arcului longitudinal al bolii piciorului.
c.) Muchii laterali ai gambei
Muchiul peronier lung (m. fibularis longus)
i are originea pe condilul lateral al tibiei i pe capul fibulei. Tendonul su trece
posterior de maleola lateral (fibular), ocolind apoi marginea lateral a tarsului, strbate n
diagonal planta n plan profund i se inser pe baza primului metatarsian. El are rol
important, mpreun cu tibialii posterior i anterior, n meninerea bolii piciorului. Efectueaz
o puternic pronaie a piciorului i abducie i totodat o puternic flexie plantar. Este inervat
de nervul fibular superficial.
Muchiul peronier scurt (m. fibularis brevis)
i are originea pe faa lateral a fibulei, n partea inferioar. Tendonul su trece
posterior de maleola lateral i se inser pe baza metatarsianului V; este inervat de nervul
fibular superficial. Efectueaz pronaia, flexia plantar i abducia piciorului.
Muchii Piciorului
a.) Muchii dorsali ai piciorului
Muchiul extensor scurt al degetelor (m. extensor digitorum brevis).
Denumit i muchiul pedios, este situat pe faa dorsal a piciorului, fiind singurul
muchi al acestei regiuni. i are originea pe faa superioar i lateral a calcaneului i se
inser, prin 4 tendoane subiri, pe falangele proximale ale primelor 4 degete (I-IV).

27

Prin aciunea lui, muchiul extensor scurt al degetelor particip la extensia degetelor,
alturi de extensorul lung al degetelor i extensorul lung al halucelui. Este inervat de ramura
terminal a nervului fibular profund (tibial anterior).
b.) Muchii plantari ai piciorului
Muchii plantari mediali (m. abductor al halucelui, m. flexor scurt al halucelui, m.
adductor al halucelui) prin contracia lor acioneaz asupra degetului mare i sunt aezai n
loja plantar medial. Aciune lor asupra halucelui este indicat de numele fiecrui muchi.
Muchii plantari laterali (m. abductor al degetului mic, m. flexor al degetului mic,
m. opozant al degetului mic). Acioneaz asupra degetului mic i sunt aezai n loja plantar
lateral.
Muchii regiunii plantare mijlocii (m. flexor scurt al degetelor, m. interosoi ai
piciorului, m. interosoi plantari, m. interosoi dorsali) situai n loja mijlocie a plantei.
Lanurile musculare ale membrelor inferioare ndeplinesc funcia de susinere. Odat
cu apariia staiunii bipede, arhitectura membrelor inferioare s-a modificat, fr ns ca funcia
de susinere s fie anulat. Mai mult, sustentaia n poziie vertical a necesitat o dezvoltare
mai puternic a musculaturii, pentru a corespunde efortului sporit, la care s-au adugat funcii
de coordonare nervoas a asigurrii echilibrului corpului n staiune i n executarea
micrilor.
I.6. BIOMECANICA CENTURII PELVIENE
Bazinul se poate deplasa n sens anteroposterior ct i lateral, dar numai printr-o
nclinare compensatorie a coloanei vertebrale lombare.
nclinarea nainte i napoi (flexia-extensia) bazinului are loc la nivelul articulaiei
coxofemurale, dup o ax transversal, are o amplitudine de 22-30, de obicei mai mare la
femei. Flexia are loc la accentuarea compensatorie a curburii lombare, iar extensia la o
strngere a ei. Muchii care execut flexia sunt cei ai sacrospinalului, drepii anteriori i
adductorii femurului, iar extensia este executat de drepii abdominali, iliopsoaii i marii
fesieri.
nclinarea lateral a bazinului se face dup o ax sagital spre partea dreapt sau
stng, facndu-se prin ridicarea unei pri, coborrea celeilalte i nclinarea compensatorie a
coloanei vertebrale. Muchii care ridic pelvisul sunt ptratul lombar, iliocostal, la care se
asociaz oblicii abdominali i muchii abductori ai oldului.

28

I.7.BIOMECANICA ARTICULAIEI COXOFEMURALE I A COAPSEI


Articulaia coxofemural are o deosebit valoare n static i locomoie, oferind prin
specificul ei un maxim de stabilitate, dar i de mobilitate. Prin asigurarea unei continuiti
solide ntre trunchi ( inclusiv bazin) i membrul inferior (femur) ce preia o mare parte din
greutatea corpului datorit unui aparat ligamentar foarte puternic ca i a unor muchi foarte
dezvoltai, ce joac rolul unor ligamente active. Totodat la acest nivel se pot executa micri
variate i ample ale coapsei.

Fig.9.Micrile globale ale coapsei


n micarea de flexie extensie, coapsa se deplaseaz ntr-un plan sagital n jurul unei
axe transversale i este nsoit pentru flexie de o uoar rotaie medial, iar extensia de alta
lateral. Datorit ntinderii muchilor ischiogambieri, flexia oldului este limitat la 90,
atunci cnd genunchiul este ntins. Prin ndoirea gambei, flexia coapsei poate merge pn la
cca 125, atingnd peretele abdominal.
Extensia este micarea prin care coapsa se ndreapt napoi, are o amplitudine de cca
30 i este limitat de partea anterioar a capsulei i mai ales capul femural n cavitatea
acetabular i mpiedic hiperextensia. Flexorii sunt reprezentai prin iliopsoas i muchiul
secundar, de tensorul fasciei lata, pectineul, dreptul anterior i croitorul i chiar adductorii
femurali.Principalul muchi extensor este fesierul mare, ajutat de fasciculele fesierului
mijlociu i mic, ischiogambieri i chiar de marele adductor.
Micrile de abducie adducie au loc n plan frontal, realizndu-se n jurul unei axe
sagitale ce trece prin centrul capului femural.
Abducia const n micarea de deplasare a coapsei de planul sagital al corpului, are o
amplitudine de 60, cnd coapsele sunt extinse, iar cnd sunt flectate amplitudinea fiecrei

29

coapse este de cca. 70. Limitarea micrii este dat de tensiunea muchilor adductori, de
fascicolul medial al ligamentului iliofemural (cnd coapsa este extins) i ligamentul
pubofemural (cnd coapsa este flectat).
Adducia este micarea invers de apropiere de linia median i care este oprit prin
atingerea de membrul opus. Dac coapsa care se mobilizeaz este flectat, ea poate depi
linia median i coapsa cealalt cu cca 30, peste care este limitat de tensiunea muchilor
abductori de fascicolul lateral al ligamentului iliofemural i de ligamentul rotund. Aceste
dou micri sunt nsoite de micri de rotaie a coapsei. Abductorii sunt reprezentai de
fesierul mijlociu i mic la care se asociaz muchiul tensor al fasciei lata i croitorii.
Adductorii, mai puternici sunt reprezentai de cei 3 adductori i dreptul intern la care se
asociaz pectineul, semimembranosul, semitendinosul .
Rotaia este micarea care se execut n plan transversal, n jurul unei axe verticale, ce
trece prin centrul capului i prin cei doi condili femurali. Ea poate fi intern i extern. n
extensie, rotaia este de 10-15%, iar cea intern de 35-40 % ( n total, aproximativ 50%), iar
dac coapsa este semiflectat i abdus amplitudinea total se poate dubla (cca 100).
Rotaia intern, mai slab dect cea extern este limitat de ligamentul ischiofemural, de
poriunea posterioar a capsulei posterioare i tensiunea muchilor antagoniti, iar cea extern
de ctre fascicolul lateral al ligamentului iliofemural, de ligamentul rotund i tensiunea
antagonitilor. Muchii rotatori externi sunt reprezentai de fesierul mare, mijlociu, gemenii
coapsei, obturatorii, ptratul femural, ilopsoasul. Muchii rotatori interni sunt reprezentai de
fesierul mijlociu, fesierul mic i n secundar de dreptul intern, semimembranosul,
semitandinosul etc.
Circumducia copasei este rezultatul sumrii micrilor descrise anterior, la realizarea
lor intervenind toi muchii articulaiei oldului.
I.8. BIOMECANICA ARTICULAIEI GENUNCHIULUI I A GAMBEI
Statica articulaiei genunchiului. La nivelul acestei articulaii, coapsa se leag de
gamb, greutatea corpului preluat de femur este transmis n continuare tibiei i n
continuare plantelor. n poziie ortostatic normal presiunea se transmite prin condilii
femurali direct la platourile tibiale, greutatea repartizndu-se n mod egal pe cele dou
suprafee glenoide ale tibiei. Dac proiecia centrului de greutate a corpului este deviat n
afar sau nuntru, atunci presiunea asupra platoului respectiv devenind mai mare, ligamentul
colateral de partea opus intervine n meninerea poziiei. Axa anatomic a femurului n
30

raport cu cea a tibiei este uor nclinat lateral, astfel nct axele formeaz ntre ele un unghi
deschis n afar de 170-180.
Stabilitatea genunchiului este realizat prin componente pasive i active.
Stabilitatea pasiv este realizat de:
a) Forma feelor articulare, cu corectrile aduse de cartilaj i meniscuri;
b) Formaiunile capsuloligamentare:

Intern: ligamentul colateral intern (tibial), ligamentul capsular intern;

Extern: fascia lat bandeleta iliotibial, ligamentul colateral extern


(peronier), tendonul popliteului;

Posterior: ligamentul posterior (Winslow);

Anterior: tendonul rotulian i fascia genunchiului;

Central: ligamentele ncruciate.

c) Axele anatomice
Axele anatomice femurotibiale asigur extensiei genunchiului o stabilitate perfect, fr s
intre ligamentele n joc. Micarea genunchiului (flexie-extensie) modific axele de stabilitate,
fcnd s intre n joc aparatul capsuloligamentar. n micarea de flexie, axele se deregleaz i
apare varus-ul, care este blocat de rotaia intern. La apariia valgus-ului se produce rotaia
extern, deci varus-ul i rotaia intern se controleaz reciproc, ntocmai ca valgusul i rotaia
extern; invers, rotaia intern faciliteaz valgus-ul, iar rotaia extern varus-ul.
Biodinamica articulaiei genunchiului
La nivelul articulaiei genunchiului, ncadrat n categoria trohleartrozelor, deci cu un singur
grad de libertate, are loc flexia extensia gambei. n afara acestei micri primordiale,
genunchiul mai prezint micri limitate de rotaie i nclinaie lateral.
Flexia este micarea prin care faa posterioar a gambei se apropie de cea posterioar a
coapsei, extensia constnd n micarea invers de ndeprtare a gambei de coaps. Aceste
micri au loc n plan sagital i se execut n jurul unei axe transversale ce trece prin condilii
femurali. Micarea de flexie ncepe printr-o rostogolire (nvrtire) a condililor femurului,
urmnd apoi alunecarea acestora pe platourile tibiale, la locul unde trebuie s suporte
presiunea condililor.
n extensie, fenomenul este invers, lunecarea condililor fiind continuat de rostogolire,
micrile alunecnd spre nainte pe platoul tibial.

31

Fig.10. Micrile genunchiului

Micarea de flexie-extensie are loc n funcie de poziia membrului, dup o tripl


modaliatate, articulaia genunchiului funcionnd dup principiul prghiilor de gradul III, fie
prin deplasarea tibiei pe femurul fixat (poziia eznd) , fie prin deplasarea femurului pe tibia
fixat ( sprijin pe sol), fie prin deplasarea simultan a ambelor oase unul pe altul (pendularea
piciorului unul pe altul). Amplitudinea total a micrii este de cca. 130, dar flexia gambei
poate fi fcut pasiv pn la atingeraea ei de coaps (poziia pe vine).
Flexia este limitat de ntinderea muchiului cvadriceps i de ctre ligamentul anterior, iar
extensia de tensiunea ischigambierilor, de ligamentele colaterale i posterioare i de ctre
meniscuri. n poziii extreme, flexia i extensia sunt combinate cu micri de rotaie ale
gambei, flexia fiind nsoit de rotaie medial, iar extensia de una lateral,combinaii datorate
ligamentelor ncruciate.
Muchii flexori ai gambei se afl situai napoia axei de micare i sunt reprezentai prin
muchii ischiogambieri (bicepsul, semimembranosul, semitendinosul ), la care se asociaz
dreptul intern, croitorul, popliteul, gemenii gambei i plantarul subire. Muchii extensori se
afl situai naintea axei de micare i sunt reprezentai de muchiul cvadriceps (muchi foarte
bine dezvoltat la om), ajutat de tensorul fasciei late. Fora extensorilor este de 3 ori mai mare
dect cea a flexorilor, deoarece n ortostatism ei au de nvins i greutatea corpului.

32

Micarea de rotaie a gambei, nsoete micarea de flexie-extensie, dar ea poate fi


independent de acestea. Axa vertical de rotaie trece prin mijlocul cavitii glenoide interne
a tibiei i micarea este posibil datorit faptului c platoul tibial medial este mai jos dect cel
lateral, avnd rol de pivot, condilul lateral descriind un arc de cerc.
Rotaia este posibil numai cnd gamba este flectat, ntruct n flexia complet, ligamentele
ncruciate frneaz micarea. ntinderea rotaiei interne este mic (5-10%) i limitarea este
dat de tensiunea ligamentelor ncruciate. Amplitudinea rotaiei externe este mai mare
(cca.30) i este limitat mai ales de tensiunea ligamentelor colaterale. Muchii rotatori
mediali sunt situai nuntrul axei micrii i sunt reprezentai de semimembranos i
semitendinos, ajutai de popliteu, croitor i dreptul intern. Rotirea extern este executat de un
singur muchi bicepsul crural- situat n afara axei de micare.
nclinarea lateral este tot o micare accesorie, ducnd la o foarte uoar abducie i
adducie, ea se realizeaz pasiv, cnd gamba este flectat, ligamentele colaterale i cele
ncruciate opunndu-se micrii. n cadrul articulaiei genunchiului, pe lng articulaia
dintre femur i tibie, mai exist i articulaia femuro-patelar. Aici nu au loc micri proprii,
ci doar o alunecare a rotulei pe trohleea femural, odat cu deplasarea ligamentului anterior
(tendonul cvadricepsului) coborndu-se n flexie i ridicndu-se n extensia gambei. Aici
rotula are rolul de a menine n micarea de extensie tendonul deprtat de femur i de
articulaie; astfel, prin intermediul ei, braul de prghie a cvadricepsului se mrete cu cca.
50.
I.9. BIOMECANICA PICIORULUI
Biomecanica articulaiei gleznei
Articulaia talocrural de la nivelul gleznei este o trohleartroz i prezint un singur grad
de libertate n sensul flexiei ( flexie dorsal a labei) i extensia (flexia plantar a labei).
Flexia-extensia se execut n jurul unei axe transversale, uor oblic n afar i napoi,
oblicitate ce confer la sfritul flexiei plantare vrful labei o uoar abducie.
n poziie ortostatic piciorul se gsete n unghi drept fa de gamb. n flexie, faa dorsal a
piciorului se apropie de faa anterioar a gambei i acest unghi pedogambier descrete. n
descretere se produce micarea invers, unghiul crete, clciul se ridic i degetele ajung
cu vrful n jos. Amplitudinea total medie a micrii este de 60-70, flexia fiind de 20-25,
extensia de 40-45. Flexia este limitat de ntinderea fascicolelor posterioare ale ligamentelor
33

colaterale, de ntinderea tendonului lui Achile i de contextul astragalului de marginea


anterioar a tibiei. Extensia este oprit de ctre fascicolele anterioare ale ligamentelor
colaterale i de ntinderea tibialului anterior.
Muchii flexori prezint tendoanele situate naintea axei bimaleolare, iar cei extensori napoia
ei. Flexia este produs de contracia tibialului anterior, ajutat de extensorul lung comun al
degetelor, de extensorul lung al policelui i de peronierul anterior; iar extensia n principal de
tricepsul crural la care se adaug i plantarul subire, peronierii laterali, tibialul anterior,
flexorul lung al halucelui i flexorul lung comun al degetelor.
Pe lng aceste micri principale la nivelul gleznei mai exist o serie de micri secundare:
de abducie-adducie i rotaie, micri care au loc cnd piciorul se afl n extensie. Toate
aceste micri nsumate genereaz circumducia, micarea piciorului n toate sensurile, mai
ample la nou-nscui i copiii mici i mai limitate cu vrsta.
Biomecanica labei piciorului:
Acest segment alctuiete cea de-a treia prghie a membrului inferior, fcnd legtura ntre
corpul omenesc i sol, att static ct i dinamic. Reprezint o structur complex, specific
speciei umane, adaptrii sale la staiunea vertical i biped. Acest segment are dou funcii
importante: aceea de susinere a greutii corpului n poziia vertical i de aciune ca o
prghie pentru deplasarea corpului nainte.
Statica piciorului, pentru a corespunde celor dou funcii, piciorul este structurat s se
constituie ntr-un aparat rigid, dar i elastic. Oasele tarsului i metatarsului sunt n aa fel
aezate nct formeaz o bolt cu dou arcuri longitudinale i unul transversal care formeaz
adevrat stlpi de sprijin ai piciorului pe sol. La conformaia i meninerea acestei boli
particip o serie de formaiuni precum ligamentele plantare ale articulaiilor i aponevroza
plantar, adevrate corzi ntre capetele metatarsienelor. De asemenea contribuie o serie de
muchi i tendoane de la nivelul plantei, ce joac rolul unei adevrate chingi care susin bolta
prin tonusul i contraciile lor.
Biodinamica piciorului:
La acest nivel au loc micrile propriu zise ale labei piciorului i micrile degetelor acestuia.
Micrile labei piciorului , aceste micri se execut la nivelul articulaiei intertarsiene,
cu direciile i oblicitatile de la acest nivel care genereaz o tripl oblicitate i o serie de
34

micri complexe de tipul abductiei, rotire n afara (pronaie) i flexie care contribuie la
rsturnarea piciorului n afar (eversiune).
Micrile de adducie i supinaie sunt limitate de ctre tensiunea muchilor peronieri i
ntinderea unei poriuni a ligamentului astragalo-calcanean. Muchii care le execut sunt
reprezentai de tibialul anterior i posterior, secundai de extensorul comun al halucelui.
Micrile de abducie i pronaie sunt limitate de ntinderea muchilor tibiali i le execut
cei trei peronieri, cu sprijinul extensorului comun al degetelor.
n dreptul articulaiilor tarso-metatarsiene i intermetatarsiene au loc doar uoare alunecri
ale suprafeelor articulare una pe alta, nct micrile de la aceste nivele ale labei sunt
neglijate.
Micrile degetelor piciorului , la nivelul articulaiilor metataraso-falangiene i
interfalangiene se execut micrile degetelor picioarelor. Astfel, n dreptul articulaiilor
metatarso-falangiene are loc flexia plantar a degetelor cu o amplitudine de 20 i flexia
dorsal (extensia) degetelor cu o amplitudine de 40, micrile de abducie-adducie ale
acestora fiind neglijabile, datorit atrofierii muchilor

care le execut. La nivelul

articulaiilor interfalangiene se fac micri de flexie-extensie ale falangelor.

35

You might also like