Professional Documents
Culture Documents
- limitarea flexiei exagerate sau brute a coloanei vertebrale n acest fel discurile vertebrale
sunt protejate contra leziunilor;
- contribuie la meninerea n poziie vertical a coloanei vertebrale.
Meningele spinale Att mduva spinrii ct i encefalul sunt nvelite de trei membrane
conjunctive cu rol de protecie i trofic, numite meninge. Meningele spinale nvelesc mduva
spinrii:
- Durmater, este foia conjunctiv fibroas extern, cu rol protector;
- Arahnoida, foia meningeal mijlocie, subire, este desprit de pia mater prin spaiul
subarahnoidian, plin cu lichid cerebrospinal sau cefalorahidian ;
- Piamater este foia meningeal intern, puternic vascularizat, care ader intim la
suprafaa mduvei spinrii, asigurndu-i hrnirea .
Coarnele posterioare sunt formate din neuroni senzitivi somatici. Coarnele posterioare
formeaz zona somatosenzitiv a substanei cenuii .
Coarnele anterioare conin neuroni motori somatici. Coarnele anterioare reprezint zona
somatomotorie a substanei cenuii.
Coarnele laterale sunt dispuse ntre coarnele anterioare i cele posterioare, numai n
mduva cervical inferioar, toracal i lombar superioar (C8-L1). Coarnele laterale sunt
formate din neuroni vegetativi simpatici, cu rol n controlul activitii organelor interne. n
regiunea sacral (S2-S4) a mduvei se gsesc i neuroni vegetativi parasimpatici, la nivelul
nucleului sacral, fr formarea de coarne laterale la acest nivel.
Substana alb, este dispus la periferie, este format din fibre nervoase n majoritate
mielinizate i din celule gliale. Substana alb este format din trei perechi de cordoane: dou
anterioare, dou posterioare i dou laterale. Acestea sunt formate din fascicule (tracturi) de
fibre nervoase, care au funcia de a conduce impulsuri nervoase:
- cele care conduc informaiile n sens ascendent, de la mduva spre etajele superioare ale
sistemului nervos central, constituie fasciculele ascendente; sunt numite i fascicule ale
sensibilitii, deoarece intra n alctuirea cailor nervoase ale sensibilitii.
- fasciculele care conduc comenzile elaborate de scoara cerebral sau de centrii
subcorticali, n sens descendent la mduva spinrii, constituie fasciculele descendente sau ale
motilitii.
Cile sensibilitii sunt cai nervoase ascendente prin care se transmit informaiile de la
nivelul receptorilor periferici, prin fasciculele medulare, la etajele superioare ale encefalului.
Sunt formate din neuroni de trei ordine, interconectai sinaptic (n lan) :
Neuronul de ordinul I protoneuronul - pentru toate tipurile de sensibilitate se gsete n
ganglionul spinal de pe rdcina posterioar a nervilor spinali. Dendrita sa lung ajunge la
receptori, iar axonul ptrunde prin rdcina posterioar a nervului spinal n mduva spinrii.
10
11
talamus, unde face sinaps cu cel de-al III- lea neuron al crui axon se proiecteaz n aria
senzitiv primari secundar; conduce informaia de la viscere.
Cile motilitii. Prin aceste ci nervoase descendente sunt conduse comenzile
elaborate de scoara cerebral sau de centrii subcorticali la mduva spinrii i de aici la
muchii scheletici. Se pot grupa n:
- ci piramidale;
- ci extrapiramidale.
1) Cile piramidale (cortico-spinale). Conduc comenzile motorii voluntare, precise,
fine. i are originea n scoara cerebral a lobului frontal, la nivelul girusului precentral. Cile
motorii sunt formate din doi neuroni nlnuii sinaptic: neuronul I este dispus la nivelul
scoarei cerebrale a lobului frontal, iar neuronul al II-lea este neuronul somatomotor din
coarnele anterioare ale mduvei. Axonii neuronilor din scoar formeaz fasciculele
piramidale. n drumul lor descendent spre mduva spinrii, fasciculele corticospinale strbat
succesiv toate etajele encefalului, pn n partea inferioar a bulbului rahidian. Aici are loc
ncruciarea majoritii fibrelor (85%) la nivelul decusaiei piramidelor, limita inferioar a
bulbului. Exist astfel fasciculul corticospinal ncruciat care se dispune n cordonul medular
lateral i fasciculul corticospinal direct care stabate cordonul anterior. Fibrele ambelor
fascicule se termin n coarnele anterioare, unde fac sinaps cu neuroni somatomotori. Axonii
trec n rdcinile anterioare ale nervilor spinali i ajung astfel la muchii scheletici. Ambele
fascicule corticospinale se ncrucieaz, fasciculul corticospinal ncruciat la nivel bulbar, iar
fasciculul corticospinal direct, la nivelul diferitelor segmente ale mduvei spinrii. Din acest
motiv, impulsurile nervoase pornite de la o emisfer, ajung la muchii jumtii opuse a
corpului.
2) Cile extrapiramidale. Sunt ci de conducere ale micrilor automate i
semivoluntare, asociate cu mersul, vorbirea, scrisul. Iau natere n diferite regiuni ale
emisferelor cerebrale i ale trunchiului cerebral. Fibrele cu origine cortical fac sinaps n
corpii striai. Fasciculele extrapiramidale strbat n sens descendent mduva spinrii, intrnd
n alctuirea cordoanelor anterioare i laterale i fac sinaps cu neuronii somatomotori din
coarnele anterioare. Ele sunt urmtoarele: fasciculul tectospinal, rubrospinal, olivospinal,
vestibulospinal, reticulospinal .
Excitaiile dureroase culese de receptorii din piele sunt conduse pe calea sensibilitii
dureroase la scoara cerebral a lobului parietal, girul postcentral, unde este transform n
senzaie dureroas. De aici impulsurile nervoase trec la neuronii vecini din girul precentral,
lobul frontal, care comand pe calea fasciculelor corticospinale - retragerea minii.
12
13
14
15
16
d inserie muchiului
Corpul este prismatic triunghiular. Prezint trei fee (anterioar, lateral, medial) i trei
margini (medial, lateral, posterioar sau linia aspr). Linia aspr se bifurc inferior i se
trifurc superior. Pe aceasta linie aspr se inser nou muchi ai coapsei.
Epifiza inferioar este masiv, format din doi condili. Anterior condilii converg spre o
suprafa articular (faa patelar), iar posterior sunt desprii de anul intercondilian.
Tibia
Corpul este prismatic triunghiular. Prezint trei fee (medial, lateral, posterioar) i trei
margini: anterioar (se bifurc superior), medial, interosoas (d inserie muchilor
interosoi). Faa medial nu este acoperit de muchi i se palpeaz sub piele.Corpul tibiei are
dou curburi ce-i dau aspectul literei S.
Epifiza superioar, este voluminoas format din doi condili, unul medial i unul lateral.
Epifiza inferioar, este mai puin dezvoltat, are form cuboidal neregulat i prezint ase
fee.
Fig.7. Tibia
Fibula
Corpul este prismatic triunghiular prezentnd trei fee i trei margini.
Epifiza superioar este format din capul fibulei ce se prelungete cu un vrf pe care se
inser muchiul biceps femural. Prezint o feioar articular pentru tibie.
Epifiza inferioar este format din maleola lateral ce coboar mai mult dect cea medial.
Prezint o baz, un vrf, o fa lateral i o fa medial.Cele dou oase sunt unite pe toat
17
lungimea lor, printr-un ligament interosos ntins de la marginea medial a fibulei la cea
laterala a tibiei.
Patela este un os scurt inclus n tendonul cvadricepsului. Faa sa anterioar se poate palpa
sub piele. Pe faa posterioar se gsete o suprafa articular ce corespunde trohleei
femurale.
18
19
extern),
napoia
liniei
fesiere
21
pe
spina
iliac
antero-
cu
tendonul
muchiului
22
23
i are originea printr-un capat lung, pe tuberozitatea ischiatic i prin altul scurt, pe
buza lateral a liniei aspre a femurului. El se inser pe capul fibulei, pe lng extensia coapsei
pe bazin i flexia gambei pe coaps, bicepsul femural face i rotaia lateral a gambei. El este
inervat de nervul tibial i nervul fibular comun ramuri ale nervului ischiatic.
degetului
mare,
flexia
dorsal
solearului, formnd tendonul lui Ahile cel mai gros i mai puternic tendon muscular din
corp. Tendonul lui Ahile se inser pe tuberozitatea calcaneului.
26
27
Prin aciunea lui, muchiul extensor scurt al degetelor particip la extensia degetelor,
alturi de extensorul lung al degetelor i extensorul lung al halucelui. Este inervat de ramura
terminal a nervului fibular profund (tibial anterior).
b.) Muchii plantari ai piciorului
Muchii plantari mediali (m. abductor al halucelui, m. flexor scurt al halucelui, m.
adductor al halucelui) prin contracia lor acioneaz asupra degetului mare i sunt aezai n
loja plantar medial. Aciune lor asupra halucelui este indicat de numele fiecrui muchi.
Muchii plantari laterali (m. abductor al degetului mic, m. flexor al degetului mic,
m. opozant al degetului mic). Acioneaz asupra degetului mic i sunt aezai n loja plantar
lateral.
Muchii regiunii plantare mijlocii (m. flexor scurt al degetelor, m. interosoi ai
piciorului, m. interosoi plantari, m. interosoi dorsali) situai n loja mijlocie a plantei.
Lanurile musculare ale membrelor inferioare ndeplinesc funcia de susinere. Odat
cu apariia staiunii bipede, arhitectura membrelor inferioare s-a modificat, fr ns ca funcia
de susinere s fie anulat. Mai mult, sustentaia n poziie vertical a necesitat o dezvoltare
mai puternic a musculaturii, pentru a corespunde efortului sporit, la care s-au adugat funcii
de coordonare nervoas a asigurrii echilibrului corpului n staiune i n executarea
micrilor.
I.6. BIOMECANICA CENTURII PELVIENE
Bazinul se poate deplasa n sens anteroposterior ct i lateral, dar numai printr-o
nclinare compensatorie a coloanei vertebrale lombare.
nclinarea nainte i napoi (flexia-extensia) bazinului are loc la nivelul articulaiei
coxofemurale, dup o ax transversal, are o amplitudine de 22-30, de obicei mai mare la
femei. Flexia are loc la accentuarea compensatorie a curburii lombare, iar extensia la o
strngere a ei. Muchii care execut flexia sunt cei ai sacrospinalului, drepii anteriori i
adductorii femurului, iar extensia este executat de drepii abdominali, iliopsoaii i marii
fesieri.
nclinarea lateral a bazinului se face dup o ax sagital spre partea dreapt sau
stng, facndu-se prin ridicarea unei pri, coborrea celeilalte i nclinarea compensatorie a
coloanei vertebrale. Muchii care ridic pelvisul sunt ptratul lombar, iliocostal, la care se
asociaz oblicii abdominali i muchii abductori ai oldului.
28
29
coapse este de cca. 70. Limitarea micrii este dat de tensiunea muchilor adductori, de
fascicolul medial al ligamentului iliofemural (cnd coapsa este extins) i ligamentul
pubofemural (cnd coapsa este flectat).
Adducia este micarea invers de apropiere de linia median i care este oprit prin
atingerea de membrul opus. Dac coapsa care se mobilizeaz este flectat, ea poate depi
linia median i coapsa cealalt cu cca 30, peste care este limitat de tensiunea muchilor
abductori de fascicolul lateral al ligamentului iliofemural i de ligamentul rotund. Aceste
dou micri sunt nsoite de micri de rotaie a coapsei. Abductorii sunt reprezentai de
fesierul mijlociu i mic la care se asociaz muchiul tensor al fasciei lata i croitorii.
Adductorii, mai puternici sunt reprezentai de cei 3 adductori i dreptul intern la care se
asociaz pectineul, semimembranosul, semitendinosul .
Rotaia este micarea care se execut n plan transversal, n jurul unei axe verticale, ce
trece prin centrul capului i prin cei doi condili femurali. Ea poate fi intern i extern. n
extensie, rotaia este de 10-15%, iar cea intern de 35-40 % ( n total, aproximativ 50%), iar
dac coapsa este semiflectat i abdus amplitudinea total se poate dubla (cca 100).
Rotaia intern, mai slab dect cea extern este limitat de ligamentul ischiofemural, de
poriunea posterioar a capsulei posterioare i tensiunea muchilor antagoniti, iar cea extern
de ctre fascicolul lateral al ligamentului iliofemural, de ligamentul rotund i tensiunea
antagonitilor. Muchii rotatori externi sunt reprezentai de fesierul mare, mijlociu, gemenii
coapsei, obturatorii, ptratul femural, ilopsoasul. Muchii rotatori interni sunt reprezentai de
fesierul mijlociu, fesierul mic i n secundar de dreptul intern, semimembranosul,
semitandinosul etc.
Circumducia copasei este rezultatul sumrii micrilor descrise anterior, la realizarea
lor intervenind toi muchii articulaiei oldului.
I.8. BIOMECANICA ARTICULAIEI GENUNCHIULUI I A GAMBEI
Statica articulaiei genunchiului. La nivelul acestei articulaii, coapsa se leag de
gamb, greutatea corpului preluat de femur este transmis n continuare tibiei i n
continuare plantelor. n poziie ortostatic normal presiunea se transmite prin condilii
femurali direct la platourile tibiale, greutatea repartizndu-se n mod egal pe cele dou
suprafee glenoide ale tibiei. Dac proiecia centrului de greutate a corpului este deviat n
afar sau nuntru, atunci presiunea asupra platoului respectiv devenind mai mare, ligamentul
colateral de partea opus intervine n meninerea poziiei. Axa anatomic a femurului n
30
raport cu cea a tibiei este uor nclinat lateral, astfel nct axele formeaz ntre ele un unghi
deschis n afar de 170-180.
Stabilitatea genunchiului este realizat prin componente pasive i active.
Stabilitatea pasiv este realizat de:
a) Forma feelor articulare, cu corectrile aduse de cartilaj i meniscuri;
b) Formaiunile capsuloligamentare:
c) Axele anatomice
Axele anatomice femurotibiale asigur extensiei genunchiului o stabilitate perfect, fr s
intre ligamentele n joc. Micarea genunchiului (flexie-extensie) modific axele de stabilitate,
fcnd s intre n joc aparatul capsuloligamentar. n micarea de flexie, axele se deregleaz i
apare varus-ul, care este blocat de rotaia intern. La apariia valgus-ului se produce rotaia
extern, deci varus-ul i rotaia intern se controleaz reciproc, ntocmai ca valgusul i rotaia
extern; invers, rotaia intern faciliteaz valgus-ul, iar rotaia extern varus-ul.
Biodinamica articulaiei genunchiului
La nivelul articulaiei genunchiului, ncadrat n categoria trohleartrozelor, deci cu un singur
grad de libertate, are loc flexia extensia gambei. n afara acestei micri primordiale,
genunchiul mai prezint micri limitate de rotaie i nclinaie lateral.
Flexia este micarea prin care faa posterioar a gambei se apropie de cea posterioar a
coapsei, extensia constnd n micarea invers de ndeprtare a gambei de coaps. Aceste
micri au loc n plan sagital i se execut n jurul unei axe transversale ce trece prin condilii
femurali. Micarea de flexie ncepe printr-o rostogolire (nvrtire) a condililor femurului,
urmnd apoi alunecarea acestora pe platourile tibiale, la locul unde trebuie s suporte
presiunea condililor.
n extensie, fenomenul este invers, lunecarea condililor fiind continuat de rostogolire,
micrile alunecnd spre nainte pe platoul tibial.
31
32
micri complexe de tipul abductiei, rotire n afara (pronaie) i flexie care contribuie la
rsturnarea piciorului n afar (eversiune).
Micrile de adducie i supinaie sunt limitate de ctre tensiunea muchilor peronieri i
ntinderea unei poriuni a ligamentului astragalo-calcanean. Muchii care le execut sunt
reprezentai de tibialul anterior i posterior, secundai de extensorul comun al halucelui.
Micrile de abducie i pronaie sunt limitate de ntinderea muchilor tibiali i le execut
cei trei peronieri, cu sprijinul extensorului comun al degetelor.
n dreptul articulaiilor tarso-metatarsiene i intermetatarsiene au loc doar uoare alunecri
ale suprafeelor articulare una pe alta, nct micrile de la aceste nivele ale labei sunt
neglijate.
Micrile degetelor piciorului , la nivelul articulaiilor metataraso-falangiene i
interfalangiene se execut micrile degetelor picioarelor. Astfel, n dreptul articulaiilor
metatarso-falangiene are loc flexia plantar a degetelor cu o amplitudine de 20 i flexia
dorsal (extensia) degetelor cu o amplitudine de 40, micrile de abducie-adducie ale
acestora fiind neglijabile, datorit atrofierii muchilor
35