Laporan Jaga

Pembimbing : dr. Priska T, Sp.A

Oleh : Steven Wilson -
07120080021


Identitas Pasien
Nama : An. N. S. P.
Umur : 3 tahun 10 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Indonesia
Agama : Islam
Anamnesis
Diperoleh dari ibu pasien (alloanamnesis)
pada tanggal 05 Mei 2013 pk. 01.15
Keluhan utama :
Diare sejak pagi hari
Keluhan tambahan :
Muntah sebanyak 6x pada minggu malam
dan timbul bintik2 merah sejak 2 hari yang
lalu
4 hari SMRS
Demam ++
Muntah 6x, muntahan berupa makanan, tidak cair, tidak ada darah
2 hari SMRS
Demam ++
Timbul bintik2 merah di kepala, tengkuk, punggung dan kaki
Nafu makan menurun
RAWAT INAP (28
Mei 2013)
Demam naik turun, anak rewel, intake kurang, BAB normal, tidak diare,
warna coklat, konsistensi lunak & BAK normal, tidak nyeri, tidak berbau
busuk, warna jernih kekuningan
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya


Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada riwayat alergi dalam keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit dengan gejala yang sama sebelumnya
Riwayat Lainnya
Riwayat Kehamilan : tidak ada kelainan
Riwayat kelahiran : persalinan normal, usia 38
minggu
Riwayat imunisasi : lengkap untuk imunisasi
lengkap
Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda Vital
Nadi : 112 x/menit
Laju napas : 24 x/menit
Suhu tubuh : 39,3 o C

Berat badan : 16kg
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normosefali, bintik-bintik merah +
Mata : Reflek cahaya langsung +/+, pupil bulat
isokor diameter 2mm, konjungtiva tidak anemis,
Sklera tidak ikterik, kelopak tidak cekung
THT : Sekret telinga -, faring hiperemis +
Mulut : Mukosa bibir kering
Jantung : BJ I II reguler, murmur -, gallop
Paru : Suara nafas vesikuler, wheezing -/-, rhonki -
/-
Abdomen : Supel, nyeri tekan -, BU + normal
Ext : akral hangat, CRT < 2 detik, bintik-bintik
merah +
Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12,3 (12,0 16,0)
Lekosit : 2,6 (5,0 13,0)
B/E/B/S/L/M : 0/0/0/19/69/12
LED : 2 (0 10)
Eritrosit : 4,79 (4,00 5,30)
Ht : 36,4 (35,0 45,0)
MCV : 76,0 (75,0 91,0)
MCH : 25,7 (25,0 33,0)
MCHC : 33,8 (31,0 37,0)
Trombosit : 53 (150 400)
Salmonela typhi IgM : Negative
Anti Dengue IgM : Positive


Diagnosis
Diagnosis Kerja : Dengue Fever
Diagnosis banding : -
Tatalaksana
IVFD RL 1250 cc/24 jam
Paracetamol : Pamol supp 250mg 1x1
Antibiotik : Ceftriaxone
Relaven 4 x 1 cth
Isprinol 3 x 1 cth