DE fue propuesto como mtodo de monitoreo

mnimamente invasivo desde 1970 y

mejorado desde 1989
Inicialmente doppler ultrasonido
transtorcico supraesternal
Transductor doppler mide la velocidad del
flujo artico
Mtodo relativamente no invasivo que
permite medir el volumen latido y el GC
Usado exitosamente para la administracin de
fluidos intraoperatorio, resultando en la
mejora del resultado y reduccin significativa
de la estancia hospitalaria
Curr Opin Crit Care 2000, 6:214-221

Determinacin dinmica del gasto cardiaco.
Actualizacin continua de la situacin del paciente: latido a
latido.
Indicacin del estado de lquidos y de la funcin cardiaca.
Confirmacin inmediata de los efectos circulatorios de: la
administracin de lquidos, frmacos vasoactivos y ventilacin
Informacin para orientar la terapia con ms confianza.
Aplicable a pacientes de alto riesgo en: el quirfano, unidad
de cuidados intensivos y servicio de urgencias
Monitorizacin por Doppler esofgico
Caractersticas
Caractersticas de la sonda esofgica
Conector Smart
- Almacena los datos del nomograma
- Sonda de un solo paciente
Colocacin oral
- Dimetro de 6 mm
- Colocacin fcil y bien tolerada
- Sin ltex
Muelle espiral interno
- Flexible pero rgido
- Su uso es seguro
Onda continua de 4 MHz
- Frecuencia ptima para profundidad
de penetracin y sensibilidad
- Captacin fiable de la seal
Aplicacin del Doppler de Deltex
En cada latido cardiaco, la
seal Doppler detecta la
velocidad de la sangre que
fluye a travs de la aorta
descendente y la representa
como una onda de flujo de
velocidad/tiempo.
Velocidad
Tiempo
Aorta
Sonda del CardioQ
Esfago
Corazn
Posicin correcta de la sonda
Colocacin de la sonda
La aorta descendente discurre paralela y
prxima a la parte inferior del esfago a la
altura de la 5 o 6 vrtebra torcica, siendo
ste el lugar de colocacin de la punta de la
sonda.
Instrucciones para la colocacin de la sonda
Seal venosa
- Profundidad correcta de la sonda
- Es necesario rotarla
Seal intracardiaca
- Profundidad correcta de la sonda
- Es necesario rotarla
Seal de la arteria pulmonar
- Posicin demasiado alta de la
sonda
- Es necesario introducirla ms
Seal del tronco celaco
- Posicin demasiado baja de la
sonda
Vel
Tiempo
Flujo que se aleja al
traductor
Flujo que se acerca al
traductor +
velocidad
Vel
Tiempo
Foco de sonda
lnea
Colocacin de la sonda
La colocacin de la sonda
se facilita por dos marcas de
profundidad situadas a
35 y 40 cm.
Parmetros derivados
- Volumen latido
- Gasto cardiaco
- ndice cardiaco
Prametros Doppler escogidos:
- Distancia latido
- Distancia minuto
- Tiempo de flujo corregido
- Velocidad mxima
- Aceleracin media
- Frecuencia cardiaca

Parmetros del CardioQ
.
Velocidad
Tiempo
Velocidad mxima del
flujo durante la sstole
Tiempo de eyeccin sistlica =
Tiempo de flujo
Pendiente =
Aceleracin
media

AM
TF
VM
La lnea de seguimiento verde que
aparece superpuesta al espectro del
flujo indica el rea de la curva de
velocidad/tiempo usada por el
CardioQ en sus clculos.
Anatoma de una onda de flujo
Vel
Tiempo
Area bajo la curva
Integracin Velocidad-
Tiempo
Vel
Tiempo
Distancia latido x rea seccional de aorta
Area = r 2
Distancia latido
Distancia recorrida por una columna de sangre a
travs de la aorta durante la sstole
DL rea bajo el marcador
Distancia minuto
Distancia recorrida por una columna de sangre a
travs de la aorta durante un minuto

DM = DL X FC
Volumen de latido
Volumen de sangre expulsada en cada sstole



De : constante de calibracin - nomograma

VL = DL x De
Gasto cardaco
Volumen de sangre expulsada en cada minuto





GC = VL x FC
1. Volumen sistlico (SV)
2. Tiempo de flujo corregido (FTc)
3. Gasto / Indice Cardiaco (CO/CI)
Vel
Tiempo
TF
Cul es el tiempo de flujo ?
Tiempo de flujo (FT)
Duracin del flujo de sangre en la
aorta
Ocurre en la sstole
33% del ciclo cardaco
FT vara con la FC
Alta FC FT corto
Baja FC FT largo
FT corregido (FTc)
Estandarizado FT a la FC de 60/min
( ecuacion de Bazett )
333 ms or 0.33s
FTc bajo usualmente = baja precarga de
VI
v
t
FTc
Tiempo de flujo corregido
Tiempo de flujo sistlico corregido para la FC


TFc evala la precarga del VI


TFc = TF / FC
< 330
Bajo
FTc
SV
330-360
ms
Adecuado
> 360
Adecuado/
Alto
Pre carga baja - hipovolemia
Disminucin del volumen sanguneo circulante
Retorno venoso disminuido
Precarga ventricular izquierda disminuida
VDFVI disminuido
Volumen latido disminuido
Funcin ventricular izquierda severamente daado
No respuesta al llenado ( incremento de post carga )
Baja fraccin de eyeccin
Potencialmente distensin de VI
Funcin ventricular derecha daada
No vasodilatacin
Funcin cardaca normal + vasodilatacin
Post carga disminuida
Volumen circulante adecuado
STROKE VOLUME alto
GC alto
Funcin cardaca daada + vasodilatacin
No es igual a hipervolemia
1. Velocidad pico (PV)
2. Aceleracin media (MA)
3. Gasto/indice cardaco (CO/CI)
Qu es la velocidad pico?
Velocidad mas alta de la aorta.
VP es edad dependiente
Decrece linealmente con la
edad
VP es carga-dependiente
Decrece con precarga baja /
alta post carga
Incrementa con baja post
carga / alta precarga
VP afectado por la
contractilidad
VP
v
t

PRECARGA:
TIEMPO DE FLUJO
CONTRACTILIDAD:
VELOCIDAD PICO
ACELERACION MEDIA
POSTCARGA:
VELOCIDAD PICO
TIEMPO DE FLUJO


Hipovolemia

Visual:
Base de onda estrecha

Cuantificada:
Disminucin de tiempo de flujo
(TFC)
Tpicamente, TFC < 330 mseg
Normovolemia

Visual:
Base de onda ensanchada

Cuantificada:
Aumento del TFC
Tpicamente, TFC de 330 a 360
mseg
Lquido
Tiempo
Velocidad
Optimizacin de lquidos
La hipovolemia est indicada visualmente por una base de onda estrecha y
cuantitivamente por una disminucin del tiempo de flujo corregido (izquierda). El
reestablecimiento de la normovolemia produce un ensanchameniento de la base y
una prolongacin del tiempo de flujo (derecha).
Administrar 200 ml de lquido.
Reevaluar al cabo de 10 mins.
Optimizacin de lquidos
INICIO
S
Considerar
tratamientos
no lquidos
(p.e. vasodilatador-
es, inotrpicos)
Monitorizar
VL, TFC,
+ PA, FC,
PVC, orina.
S
Aument
VL
>10%?
NO
S
Es la
hipovolemia
una posibilidad?
NO
NO
Sigue deteriorada
la perfusin de
rganos?
Protocolo bsico de tratamiento con
lquidos usando los efectos del tratamiento
para guiar las intervenciones posteriores.
Estimulacin


cardiaca
Insuficiencia ventricular izqda. Tras estimulacin cardiaca
Visual:
Onda de altura disminuida

Cuantificada:
Disminucin de la velocidad mxima
(VM)
Visual:
Reestablecimiento de altura de la onda

Cuantificada:
Aumento de VM

Velocidad
Tiempo
Apoyo inotrpico
Un ventrculo izquierdo de baja contractilidad presenta una onda de altura
disminuida con una velocidad mxima anormalmente baja (izquierda). El
tratamiento inotrpico eficaz aumenta la altura de la onda y reestablece la
velocidad mxima (derecha).
Dilatacin


circulatoria
Poscarga / RVS elevada Reduccin de
poscarga
Visual:
Onda de altura aumentada
Onda de base ensanchada

Cuantificada:
Aumento de VM
Aumento de TFC
Velocidad
Tiempo
Poscarga elevada
Visual:
Onda de altura disminuida
Onda de base estrecha

Cuantificada:
Disminucin de velocidad mxima (VM)
Disminucin de TFC
Una poscarga excesiva viene indicada por una disminucin de la altura de la
onda y un estrechamiento de la base de la onda (izquierda). Una adecuada
vasodilatacin se evidencia por el aumento tanto en la velocidad mxima como
en el tiempo de flujo (derecha).
Cambio
predominante
Inotropismo positivo
Depressin miocrdica
Reduccin de precarga Aumento de precarga
Aumento de poscarga Reduccin de poscarga
Se ha demostrado una buena
correlacin entre el GC medido
por doppler esofgico y
simultneamente con
termodilucin y mtodo de Fick
Velocidad pico es un buen
indicador de la contractilidad
miocrdica.
Buena correlacin entre la
velocidad pico del doppler y el
flujo medido por catter
electromagntico.
Con infusin de dobutamina en
sujetos normales se produce un
incremento dosis dependiente
en la velocidad pico.


Singer et al
Demostraron una buena
correlacin entre el TFc y
cambios en la precarga
Permite guiar la fluidoterapia optimizando el
volumen sistlico reportando resultados
benficos en ciruga cardaca, cirugas de
frctura de cadera y procedimientos con
perdidas sanguneas mayores.
Ha demostrado una reduccin de la estancia
hospitalaria.
Aneurisma de aorta torcica
BCIAo
Enfermedad valvular artica severa
Coartacin de aorta
Clampaje de aorta
Sangrado agudo
Anormalidades laringo-esofgicas:
Malformaciones
Tumor
Vrices
Ciruga reciente
Esofagitis aguda
Coagulopata severa
Xifoescoliosis severa
Aortoesclerosis severa paciente muy aoso
Dilatacin de la cmara gstrica
Embarazo
TFc falsamente bajo FE muy bajo (
shock cardiognico )

Calcula por nomograma el rea seccional de la
aorta
Requiere verificacin constante de la
morfologa correcta de la onda.
Asume a travs del flujo por la aorta
descendente ( 70% ) el GC.
Requiere un sistema adecuado de fijacin.