Sarcopenia en adulto mayor.

Jessica Ramrez Lizneidy Garca Daniel Torres Luis Fernando Aguilar

Definicin
La sarcopenia es un sndrome que se caracteriza por una perdida gradual y generalizada de la masa muscular esqueltica y la fuerza con riesgo de presentar resultados adversos como discapacidad fsica, calidad de vida deficiente y mortalidad
European Working Group on Sarcopenia in Older EWGSOP

Sarcopenia: consenso europeo sobre su definicin y diagnstico, Age and Ageing. Julio, 2010. Vol 39. Numero 4. pp 412423

Epidemiologia
A nivel mundial 2008 Personas de 60 a 70 aos 5% - 13% Personas >80 aos 11% - 50%

2009, Espaa

Hombres >70 aos 10% Mujeres > 70 aos 33%

Para 2011 se estimo que la presencia de la enfermedad ocurriera en alrededor de 50 millones de personas a nivel mundial Se estima que para el 2050 esta cifra sea de 200 millones

Epidemiologia
Brasil 2011 Lera et al. Grupo de mujeres con poca o ninguna actividad fsica Grupos de edad 40-50 aos, 50-60 aos y 60-70 aos Se encuentra que la masa muscular se ve reducida a medida que aumenta la edad
40-50 Masa muscular 20,8 promedio Kg 50-60 18,7 60-70 17,3

Asociado esto a un descenso gradual de la fuerza muscular y la actividad fsica, caractersticas tpicas de la poblacin mayor en amrica latina

Generalidades
La masa muscular declina 3-8% por cada dcada a partir de los 30 aos, pasados los 60 aos puede aumentar hasta un 15% La disminucin de masa muscular causa una disminucin en la fuerza y la funcin musculares que est involucrada en la discapacidad del anciano La sarcopenia incrementa el riesgo de cadas y fracturas y aumenta la vulnerabilidad a las lesiones, y consecuentemente puede ser causa de dependencia funcional y discapacidad en el anciano.
Las complicaciones que siguen a una cada constituyen la sexta causa de muerte en personas de ms de 65 aos. Masanes et al. Ancianos en edades entre 75 y 95 aos con fractura del fmur, la sarcopenia es 36% hombres y 65% mujeres

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes personales Factores constitucionales. Sexo femenino. Bajo peso al nacer. Susceptibilidad gentica. Estilos de vida. Malnutricin. Baja ingesta de protenas. Tabaquismo. Inactividad fsica. Condiciones de vida. Inanicin. Encamamiento. Factores patolgicos Deterioro cognitivo. Trastornos del humor. Diabetes mellitus. Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia heptica. Insuficiencia renal. Insuficiencia respiratoria. Patologa articular degenerativa. Dolor crnico. Obesidad. Efecto catablico de los frmacos.

Diagnstico
El EWGSOP recomienda utilizar la presencia de una masa muscular baja y una funcin muscular deficiente (fuerza o rendimiento) para diagnosticar la sarcopenia.

Masa muscular baja

Menor rendimiento fsico

Menor fuerza muscular

Una prdida de masa corporal de ms del 2% en un mes, del 5% en tres meses, o del 10% en seis meses, ya se consideraran significativas. Por tanto, sera significativa una prdida de solamente 1,2 kg en un mes para una persona de 60 kg

Sarcopenia: consenso europeo sobre su definicin y diagnstico, Age and Ageing. Julio, 2010. Vol 39. Numero 4. pp 412423

Mtodos de diagnstico

Categoras y estadios

Sarcopenia: consenso europeo sobre su definicin y diagnstico, Age and Ageing. Julio, 2010. Vol 39. Numero 4. pp 412423

Categoras y estadios

Sarcopenia: consenso europeo sobre su definicin y diagnstico, Age and Ageing. Julio, 2010. Vol 39. Numero 4. pp 412423

Fisiopatologa
La perdida de masa muscular es un hecho multifactorial en el que interviene: Factores del sistema nervioso central: Atrofia muscular por perdida de unidades motoras alfa de la medula espinal Factores musculares: Perdida de la fuerza muscular que pueden desarrollar las fibras musculares (calidad muscular) Descenso en el numero de clulas musculares (masa muscular). La marmolizacin, o infiltracin grasa del musculo, reduce la calidad muscular y el rendimiento laboral

 Factores humorales: Con el envejecimiento descienden los niveles de hormonas anabolizantes, como la GH, testosterona y estrgenos, lo que provoca una disminucin de su efecto trfico que a su vez produce atrofia muscular. Con la edad existe un estado de inflamacin subclnica que hace aumentar los niveles de interleukina 1 beta, factor de necrosis tumoral (TNF) e interleukina 6, provocando perdida de aminocidos por parte del musculo.

Se relaciona la aparicin y efectos de la sarcopenia con niveles sricos bajos de 25-hidroxivitamina D y niveles elevados de parathormona.

Factores de estilo de vida: La sarcopenia empeora con la inactividad, una vida sedentaria produce una mayor y ms rpida perdida de musculo que una vida activa. La prctica del ejercicio se convierte en elemento crucial para la preservacin de la funcin muscular, y en este caso un marcador de salud, disminuyendo el riesgo de inmovilidad y la sobreproteccin en la funcionalidad Una prdida de la capacidad de reserva del 30% limita el funcionamiento normal de un rgano y cuando est perdida alcanza el 70%, provoca el fallo total de su funcionamiento. La salud es la funcin, no hacer la funcin es una disfuncin y ello nos puede llevar a la defuncin (J. C. Molina).

Cambios a nivel bioqumico

Dao oxidativo

Mutaciones en el ADN mitocondrial

Fosfato de creatina Almacn de adenosintrifosfato Volumen mitocondrial

Capacidad fsica general del anciano

Sntesis proteica
mitocondrial

costo

Sarcopenia y otros sndromes

Caquexia

Fragilidad

Obesidad sarcopenica

Caquexia
Definida como un sndrome metablico complejo asociado a una enfermedad subyacente y que se caracteriza por perdida muscular con o sin prdida de masa grasa La mayora de los pacientes caqucticos tambin tienen sarcopenia, mientras que a la mayora de las personas con sarcopenia no se las considera caqucticas.

Acompaa a enfermedades tales como cncer, miocardiopata congestiva o nefropata terminal.

Se asocia a menudo a inflamacin, resistencia a la insulina, anorexia y una mayor degradacin de las protenas musculares.

Fragilidad
Sndrome geritrico que aparece como consecuencia de deterioros acumulativos, de varios sistemas fisiolgicos, con alteracin de la reserva homeosttica y disminucin de la capacidad del organismo de soportar el estrs, lo que incrementa la vulnerabilidad resultados de salud adversos como cadas, hospitalizacin, institucionalizacin y mortalidad.

Diagnstico:

3 o mas

Prdida de peso involuntaria Agotamiento Debilidad Velocidad lenta de la marcha Baja actividad fsica

El concepto general de fragilidad, sin embargo, va ms all de los factores fsicos, de modo que tambin abarca dimensiones psicolgicas y sociales, como estado cognitivo, apoyo social y otros factores ambientales.

Obesidad sarcopenica
Con el envejecimiento, la actividad fsica se reduce, con lo que disminuye uno de los principales efectos trficos en el msculo, al mismo tiempo que predispone al anciano a un balance energtico positivo y al aumento de peso, la mayor parte en forma de tejido adiposo. La prdida de msculo reduce la masa del tejido diana disponible para la insulina, y se promueve una situacin de resistencia a la insulina que a su vez promueve el sndrome metablico y la obesidad.

 El incremento de tejido adiposo estimula la produccin de TNF-, IL-6 y otras adipokinas que promueven la resistencia a la insulina y tienen un potencial efecto catablico en el msculo, acelerando los cambios en la composicin corporal tpicos del proceso sarcopnico.

De esta manera se cierra un crculo vicioso que conduce a mayor incremento del tejido adiposo y mayor prdida de msculo, hasta que se traspasa el dintel a partir del cual aparecen la discapacidad y las enfermedades como la hipertensin o la diabetes.

TRATAMIENTO DE LA SARCOPENIA

ARTCULOS

CANTIDADES INSUFICIENTES Y LA DISTRIBUCIN INADECUADA DE LA INGESTA DE PROTENAS EN LA DIETA EN LOS ADULTOS MAYORES APARENTEMENTE SANOS EN UN PAS EN DESARROLLO: IMPLICACIONES PARA LAS ESTRATEGIAS DIETTICAS PARA PREVENIR LA SARCOPENIA Objetivo: explorar la cantidad y distribucin de la ingesta de protenas en la dieta y su relacin con la masa del msculo esqueltico apendicular totales en los adultos mayores.

Metodologa
78 adultos mayores de 60 aos Se evalu: Composicin corporal

Composicin antropomtrica
Ingesta calrica y proteica

Resultados
Los hombres pesaron 8,4 Kg ms que las mujeres adems de ser 13 cm ms altos que las mujeres pero la diferencia del imc para ambos sexos no fueron estadsticamente significativos

Masa magra: > hombres

Desayuno y cena <30gr

Consumo > hombres 28% no ingesta recomendada (0,8 gr/kg/dia) 72% consumi lo recomendado (0,8 gr/kg/dia), mas no para revertir la sarcopenia (1,2 gr/kg/dia) Carne, pollo, leche, huevos, queso, tortillas de maz, tamales rellenos de carne, frijoles y tortillas de trigo

Resultados
El estudio encontr una asociacin modesta y positiva entre la ingesta de protenas de la dieta y de la masa del msculo esqueltico apendicular

Conclusin
Los adultos mayores no reciben la cantidad de protena en la dieta recomendada para prevenir la sarcopenia. Puede ser necesario implementar estrategias nutricionales destinadas a mejorar el consumo de protenas, con el fin de lograr las cantidades asociadas con la prevencin de la prdida de masa muscular y la sarcopenia en este grupo de edad, el cual tiene un riesgo ms alto para el consumo deficiente de protenas.

ASOCIACIN DE LA EDAD Y EL EJERCICIO FSICO CON EL PESO CORPORAL Y LA COMPOSICIN CORPORAL DE LOS HOMBRES CHINOS ASITICOS
Objetivo: Examinar la asociacin entre el ejercicio fsico como un hbito de vida con parmetros antropomtricos y de composicin corporal y el envejecimiento en los hombres.

Metodologa
531 hombres de Singapur (29- 72 aos) 4 grupos segn Mets/semana Se evalu: antropometra composicin corporal

Resultados

Asociacin negativa Peso Talla Permetro de cintura Masa sea Masa magra de brazos y piernas

Asociacin positiva Masa grasa Grasa abdominal Masa agra abdominal y del tronco

Tabla I. La regresin lineal de la edad con los distintos parmetros antropomtricos y de composicin corporal.

 El 29,2% de los sujetos no realizaban ejercicio regularmente (grupo 1), otro 29,2% Tiene una baja intensidad en el ejercicio, el 19,4% realiza actividad fsica moderada, y el 22,2% tenan actividad fsica vigorosa En el grupo 4 predominan los hombres de mayor edad Los MET/semana en el AgeGp4 es significativamente mayor que en los otros tres grupos

Tabla II. El anlisis univariado de los diversos parmetros con los cuatro grupos de METs y los cuatro grupos de edad.

 La mayora de los hombres menores de 40 aos se encuentra en el grupo 1 de los Mets El numero de hombres de AgeGp4 y METGp4es significativamente mayor que los otros grupos

Tabla III. Anlisis Chi-cuadrado de nmero de hombres en los cuatro grupos de edad en los cuatro grupos de MET.

 La talla fue mas corta en el grupo 2 que en el grupo 4 El permetro de cintura fue menor en el grupo 2 que en grupo 4 La relacin cintura cadera fue menor en el grupo 4 que en el 2

Figura 1. talla, permetro de cintura y relacin cintura cadera en los cuatro grupos de los MET

Los hombres del grupo 4 se asociaron con mayor masa osea y magra, que los otros tres grupos, y menos masa grasa

Figura 2. masa sea, masa magra y masa grasa en los cuatro grupos de los MET

 Los hombres del grupo 4 contienen mayor contenido seo que los otros 3 grupos

Figura 3. densidad sea de las vertebras, rea de cadera promedio en los cuatro grupos de MET.

 La masa osea y magra fue mayor en el grupo 4 que en los otros grupos, y el porcentaje de masa grasa es menor en dicho grupo

Figura 4. % masa osea, % de masa magra y % de masa magra en los cuatro grupos de MET.

Los hombres con del grupo 1 se asociaron con menor masa magra en el tronco, piernas y brazos que los del grupo 4

Los hombres del grupo 1 tienen mas masa grasa en los brazos y piernas que los del grupo 4 Los hombres del grupo 4 se asociaron con menos grasa en el tronco y abdomen

Figura 5. Masa magra del tronco, masa magra del brazo y masa magra de las piernas en los cuatro grupos de MET. Figura 6. Masa grasa del tronco, masa grasa del brazo y masa grasa de las piernas en los cuatro grupos de MET

El grupo 4 tiene menos % de grasa en el tronco y el abdomen que los otros 3 grupos

Figura 7. % de masa grasa en el tronco, % masa abdomen en los cuatro grupos de MET.

La composicin corporal se asoci positivamente con la fuerza de presin, mientras que el porcentaje de grasa se asoci negativamente con la fuerza de presin (TFM y %FM)

Tabla IV. El anlisis de regresin de la fuerza de prensin manual (Grip) con parmetros de composicin corporal con la edad, y Bwt MET-min/week como covariables..

Conclusiones
Independientemente de la edad, la participacin regular en el ejercicio fsico se asoci con cambios beneficiosos en la composicin corporal, y podra revertir la tendencia marcada en el envejecimiento La edad se asocia con menor masa magra, sobre todo en las extremidades, mayor masa grasa en el tronco y el abdomen.