Tugas Kelompok Nutrisi dan Kosmetik Medik

MAKALAH

NUTRISI KESEHATAN PERNAPASAN (ASMA)

OLEH :

SARI FITRIANI RUDIARFIANSYAH FITRI AQMALIA SUTOYO SURYA NENGSI DJUMARNI FIRMAN ISMUL AZHAM RIDWAN
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2013

DAFTAR ISI
DAFTAR ISI................................................................................................................................... i BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................................ 1 BAB II PEMBAHASAN.............................................................................................................. 3 A. B. 1. 2. 3. 4. Polyunsaturated Fatty Acids (PUFAs) ................................................................. 3 Oksidan dan Antioksidan dalam Asma................................................................ 7 Coenzyme Q10.......................................................................................................... 7 Lycopene..................................................................................................................... 8 -Lipoic acid .............................................................................................................. 8 Pycnogenol................................................................................................................. 9

BAB III PENUTUP....................................................................................................................10 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................11

BAB I PENDAHULUAN
Ada banyak penyakit yang mempengaruhi sistem pernapasan. Gangguan utama fungsi pernafasan adalah asma, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), rhinitis alergi dan batuk. Gangguan ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor yang berbeda, termasuk perubahan pada tonus otot polos saluran napas, kemacetan vaskular pada saluran pernapasan bagian atas dan/atau penyumbatan lendir. Tonus otot polos saluran pernapasan mempengaruhi resistensi saluran napas dan tergantung pada keseimbangan berbagai jalur eferen neurohumoral. Pada gangguan pernapasan kondisi mukosa dan aktivitas kelenjar berkontribusi terhadap peningkatan resistensi saluran napas, dengan mediator lain yang memainkan peran penting. Complementary and alternative medicine (CAM) atau pengobatan komplementer dan alternatif dapat digunakan sendiri atau bersama dengan pengobatan konvensional untuk mengobati berbagai macam gejala. Sebuah survei dari praktisi di Amerika Serikat yang secara khusus ditujukan CAM dan penggunaannya pada asma menunjukkan diet dan pendekatan nutrisi untuk menjadi terapi CAM yang paling umum diresepkan oleh dokter konvensional dan praktisi CAM untuk pasien asma. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak profesional medis telah didekati oleh pasien mereka, terutama penderita asma, dengan klaim peningkatan kesehatan akibat praktek-praktek yang tidak ortodoks. Dalam sebuah survei Inggris, CAM digunakan oleh pasien dengan asma mayoritas pasien (59 %) telah mencoba setidaknya satu jenis pengobatan CAM. Kebanyakan pasien, khususnya mereka dengan asma berat, perawatan CAM dianggap membantu dan berpikir mereka bisa membentuk bagian integral dari terapi mereka. CAM juga digunakan oleh 33 % anak dengan asma di UK. Aplikasi utama untuk nutraceuticals di daerah ini adalah pada asma dan PPOK. Sebuah tinjauan kesehatan baru-baru berdasarkan laporan dari Survei Kesehatan Pernapasan Masyarakat Eropa tentang Prevalensi Asma pada orang dewasa dan Studi Internasional Asma dan Alergi pada anak-anak
1

menunjukkan bahwa prevalensi asma dan gangguan alergi lainnya meningkat di seluruh dunia. Sejak tahun 1980, prevalensi asma telah meningkat secara dramatis, terutama pada anak-anak. Secara keseluruhan, prevalensi asma di kalangan orang berusia 0-17 tahun meningkat sekitar 5% setiap tahun dari 1980 hingga 1995. Asma mempengaruhi sekitar 4-5% dari populasi negara-negara maju. Di antara anak-anak, asma adalah penyakit kronis yang paling umum dan penyebab utama kecacatan di negara maju. Ada banyak alasan yang mendasari tren saat ini, termasuk peningkatan paparan terhadap alergen dan polusi, kecenderungan untuk infeksi virus pernapasan dan kurangnya paparan antigen mikroba selama masa kanakkanak.

BAB II PEMBAHASAN
A. Polyunsaturated Fatty Acids (PUFAs) Polyunsaturated fatty acids (PUFAs) memiliki peran potensial dalam asma karena mereka adalah substrat untuk mediator inflamasi. asam lemak n-3 dan n-6 dimetabolisme melalui jalur umum dan bersaing untuk situs asilasi dalam fosfolipid seluler. asam lemak n-6 dikonversi ke asam linoleat, yang mengalami desaturasi untuk menjadi -asam linolenat (GLA). GLA yang memanjang menjadi dihomo -asam inolenat (DGLA), yang terdesaturasi menjadi asam arakidonat. asam lemak n-3, di sisi lain, akan dikonversi menjadi -asam linolenat (ALA), yang kemudian menjadi asam stearidonat. Hal ini diubah menjadi asam arakidonat n-3 dan akhirnya menjadi asam eicosapentaenoat (EPA), yang merupakan prekursor asam docosahexaenoat (DHA). Asam lemak harus diperoleh dari makanan karena manusia umumnya tidak memiliki kemampuan enzimatik untuk mensintesis nutrisi penting secara langsung. Ada bukti yang berkembang bahwa peningkatan asam lemak n-6 dan penurunan asam lemak n-3 dalam diet mungkin telah menyebabkan peningkatan sensitisasi alergi, yang mungkin menyebabkan perubahan dalam prevalensi asma. Sifat anti-inflamasi dari asam lemak n-3 dan sifat proinflamasi dari asam lemak n-6 menunjukkan bahwa tren diet telah cenderung digunakan beberapa individu untuk gangguan inflamasi. Mungkin rasio n-6: n-3, bukan jumlah absolut, adalah faktor yang paling penting. Studi epidemiologis dari berbagai populasi telah menunjukkan bahwa asupan makanan tinggi asam lemak laut atau ikan dikaitkan dengan insiden lebih rendah dari penyakit inflamasi seperti rheumatoid arthritis dan asma. Populasi Inuit memiliki asupan makanan yang sangat tinggi dari ikan dan rendah insiden kondisi peradangan. Dalam diet dunia modern Barat yang kurang dalam mengonsumsi ikan, yang mungkin telah berkontribusi terhadap peningkatan prevalensi asma. Komponen aktif PUFA ikan dianggap asam lemak n-3, EPA dan DHA. Hubungan antara diet (konsumsi ikan lebih
3

dari sekali seminggu) dan penyakit saluran napas pada anak-anak (mengurangi risiko mengembangkan airway hyperresponsiveness (AHR)) dieksplorasi dari studi epidemiologi. Diet dinilai menggunakan kuesioner frekuensi makanan, yang meminta tentang kebiasaan makan anak selama tahun lalu dan jika anak mengambil suplemen apapun. luasnya penyakit saluran napas dinilai dengan gejala pernapasan dan respon untuk berolahraga. Setelah disesuaikan untuk pembaur seperti seks, atopi dan merokok dalam rumah tangga disimpulkan bahwa anak-anak yang makan segar, minyak ikan berada pada risiko secara signifikan mengurangi asma saat ini. konsumsi ikan juga dapat mencegah terhadap pengembangan asma. Sebuah studi dari 1.601 orang dewasa muda dilakukan untuk mengetahui apakah orang-orang dengan dan tanpa asma yang mengonsumsi PUFA dalam jumlah yang berbeda. Sejumlah metode, termasuk pernapasan dan frekuensi makanan kuesioner (penanda tidak langsung dari asupan lemak), pengujian skin prick, tes fungsi paru-paru dan kadar asam lemak plasma (penanda langsung) yang digunakan dalam penelitian ini. DGLA, prekursor asam arakidonat, adalah positif berhubungan dengan asma saat ini. Ini secara biologis masuk akal bahwa peningkatan prekursor merupakan faktor risiko untuk promosi peradangan saluran napas asma melalui generasi mediator proinflamasi. Ini menjamin penelitian lebih lanjut, termasuk studi intervensi untuk menentukan hubungan sebab-akibat dan untuk memverifikasi peran asam lemak pada asma. Penelitian ini tidak menemukan hubungan antara pemasukan n-3 dan asma, yang telah disarankan dalam penelitian lain. Di beberapa negara terdapat perbedaan regional dalam prevalensi penyakit alergi. Hal ini dapat dikaitkan dengan konsumsi beragam asam lemak. Di Jerman, ada insiden lebih rendah dari penyakit atopik di timur dan prevalensi seumur hidup lebih tinggi dari asma di barat. Temuan ini menunjukkan perbedaan mungkin karena perbedaan dalam sensitisasi alergi. Dalam satu studi, prevalensi imunoglobulin spesifik E (IgE) untuk rumah

tungau debu adalah lima kali lipat lebih tinggi di Leuna di barat dibandingkan dengan Duisburg di timur. Studi prevalensi asma ini perlu dibandingkan dengan mereka mengenai asupan makanan untuk menentukan apakah perbedaan adalah karena diet. Ada beberapa studi dari asupan makanan di Jerman sebelum unifikasi, tapi satu proyek dalam kaitannya dengan penyakit kardiovaskular pria paruh baya yang terlibat menjaga rekor 3-hari asupan makanan mereka. Ditemukan bahwa ada asupan yang jauh lebih rendah (35% dibandingkan dengan 67%) dari PUFA di timur karena margarin tidak tersedia. Asupan tinggi dari asam linoleat dalam margarin mungkin dapat dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari asma di barat pada saat reunifikasi. Sebuah dikombinasikan penelitian manipulasi yang diet dilakukan dan pada anak-anak n-3 yang suplemen menunjukkan

peningkatan yang signifikan dalam tingkat arus puncak ekspirasi (Peak Expiratory Flow Rate, PEFR) dan asma menggunakan obat. Ini masih harus dilihat apakah hasil ini dapat direplikasi menggunakan populasi yang berbeda. Nutrisi dalam makanan kita berinteraksi satu sama lain dan dengan demikian memberikan manfaat yang lebih baik bila dikonsumsi dalam makanan daripada bahan seperti terisolasi dalam suplemen. Studi intervensi telah dilakukan untuk menentukan peran suplementasi tetapi hasilnya bertentangan: beberapa menunjukkan efek menguntungkan suplemen ini dapat memiliki penyakit tetapi yang lain tidak menunjukkan perbaikan klinis, meskipun perubahan yang dikenal dalam fungsi sel inflamasi. Ada juga kesulitan dalam memilih sifat dan durasi intervensi. Sebagian besar suplemen n-3 dan penggunaannya dalam asma dimulai ketika neutrofil itu dianggap memiliki peran penting dalam patogenesis asma. Efek antiinflamasi yang paling mendalam dari asam lemak ini adalah pada fungsi neutrofil dan generasi mediator. Saat ini, eosinofilis dan sel mast dianggap lebih penting dan PUFA n-3 tidak menunjukkan bukti memiliki dampak yang signifikan terhadap eosinofil dan sel mast tersebut.

A Cochrane Review dilakukan pada beberapa uji coba terkontrol secara acak yang menggunakan sebuah suplemen PUFA n-3. Efek menguntungkan dari suplementasi yang kontroversial karena data dari studi ini bertentangan. Tidak ada efek yang konsisten secara keseluruhan ditemukan pada salah satu hasil dianalisis: volume ekspirasi maksimal per detik (FEV), arus puncak ekspirasi (PEF), gejala asma, penggunaan obat atau hiperaktif bronkus. Sembilan studi yang berbeda dianalisis dalam kajian ini: tujuh desain paralel dan dua studi crossover. Empat dari studi paralel dan kedua studi crossover yang menggunakan PEF sebagai penanda. Ketika studi paralel digabungkan, peningkatan yang signifikan dalam PEF disarankan, tetapi mungkin heterogenitas yang signifikan antara studi yang menyebabkan perubahan ini. Dua studi crossover yang juga menggunakan gejala asma untuk memantau perubahan kondisi. Keduanya menggunakan suplemen n-3 dan plasebo minyak zaitun tetapi hanya satu studi melaporkan perbaikan gejala, yang lain melaporkan tidak ada perubahan. Ketika data dari semua studi dikumpulkan, tidak ada perubahan secara keseluruhan terjadi tapi salah satu studi ini tidak menunjukkan penurunan yang signifikan dalam penggunaan obat-obatan. Studi lain menggunakan suplemen yang mengandung EPA dan GLA. Percobaan secara acak, double-blind, dan terkontrol dari 29 anak-anak dengan asma bronkial di sebuah rumah sakit pengobatan jangka panjang. Lingkungan ini secara ketat dikontrol diminimalkan efek dari alergen lingkungan dan diet. Penelitian ini juga dilakukan untuk jangka waktu lebih lama dari sebagian besar uji coba, yang meliputi periode 10 bulan. Banyak efek menguntungkan terlihat selama ini, menunjukkan bahwa suplementasi dapat bermanfaat. Pasien kurang menggunakan obat, skor asma mereka lebih rendah, mereka memiliki ambang asetilkolin yang lebih besar dan mereka memiliki kadar plasma EPA yang signifikan lebih tinggi.

B. Oksidan dan Antioksidan dalam Asma Generasi oksidan adalah bagian dari metabolisme normal berbagai jenis sel dan sangat penting untuk homeostasis sel. Untuk melindungi diri terhadap paparan oksidan berbahaya, paru-paru memiliki sistem antioksidan yang berkembang dengan baik. Ada sejumlah besar bukti adanya peningkatan stres oksidatif pada asma, menunjukkan peran potensial dari oksidan dalam patogenesis asma, khususnya selama eksaserbasi. Pasien asma merupakan studi kasus klasik di mana tingkat sel dari radikal bebas pada dasarnya tinggi dan peningkatan lebih lanjut selama eksaserbasi. Jika spesies oksigen reaktif (reactive oxygen species, ROS) berpartisipasi dalam penyakit saluran napas, maka modulasi pertahanan antioksidan oleh suplemen dapat melindungi terhadap kerusakan oksidan dan menjadi pembantu yang berguna dalam manajemen yang kompleks dari penyakit. Penggunaan suplemen antioksidan telah menyebabkan hasil yang tidak konsisten tetapi telah terbukti bermanfaat dalam memerangi stres oksidatif. Beberapa studi terbaru menemukan suplemen yang mengurangi penurunan-oksidan terkait dalam fungsi paru-paru pada subyek asma, terutama pada mereka dengan genetik ditentukan peningkatan kerentanan terhadap oksidan stres. 1. Coenzyme Q10 Coenzyme Q10 (Co Q10) memerangkap radikal bebas dan merupakan penanda penting dari potensi antioksidan. Sebuah studi barubaru ini meneliti tingkat Co Q10, -Tokoferol dan -Karoten dalam plasma dan darah utuh, serta tingkat malandialdehyde, penanda stadium akhir peroksidasi lipid, dan protein kationik eosinofil (ECP), penanda peradangan, pada orang dengan asma. Penelitian ini tidak menemukan hubungan antara konsentrasi ECP, tingkat senyawa dan tes fungsi paru, tetapi konsentrasi Co Q10 turun signifikan pada subjek dengan asma dibandingkan dengan populasi yang sehat, sedangkan tingkat ECP meningkat secara signifikan. Konsentrasi ini suboptimal Co Q10 pada orang dengan asma dapat menyoroti

kebutuhan untuk suplementasi. Efek protektif pada fungsi paru telah dibuktikan pada hewan percobaan tapi ada informasi yang terbatas mengenai manusia. Studi terkontrol diperlukan untuk menentukan apakah suplemen ini relevan secara klinis. 2. Lycopene Lycopene juga memiliki kemampuan untuk menghancurkan radikal bebas yang terbentuk ketika tubuh memetabolisme oksigen. Tampaknya untuk menekan serangan oksigen seluler dan ROS, memperlambat pembentukan lebih banyak radikal bebas dan karena itu mencegah kerusakan bagian lipofilik sel. Sebuah studi menilai efek akut dari lycopene pada AHR dilakukan pada pasien dengan latihan-induced asma (EIA). Pasien yang memakai suplemen lycopene (30 mg/hari) menunjukkan tingkat serum lycopene tinggi. Fungsi paru diukur saat istirahat dan setelah latihan fisik. Mereka pada plasebo mengalami penurunan yang signifikan dalam FEV1 pasca-latihan mereka lebih dari 15%. Lima puluh lima persen dari mereka yang menggunakan lycopene secara signifikan dilindungi terhadap EIA dan tidak mengalami penurunan FEV1 ini. 3. -Lipoic acid -Lipoic acid merupakan antioksidan alami yang telah digunakan secara klinis untuk pengobatan penyakit oksidan yang disebabkan karena memiliki banyak karakteristik yang menguntungkan. Asam ini langsung mengeruk radikal bebas, memiliki aktivitas mengkhelat logam, mendaur ulang antioksidan, mempercepat sintesis glutation dan memodulasi aktivitas faktor transportasi seperti faktor nuklir kappa B (NFB). Mekanisme kerja mungkin terkait dengan aktivitas antioksidan ditekan dari NFB dalam jaringan paru-paru tetapi jumlah ROS dalam makrofag alveolar tidak berbeda nyata pada pasien yang diobati dan tidak diobati. Mekanisme lain yang mungkin adalah intervensi langsung dengan jalur sinyal inflamasi intraseluler. Kegiatan terapi suplemen ini belum ditentukan pada manusia tetapi telah diuji dalam model tikus asma. Ditemukan bahwa tikus asma

menerima suplemen ini secara signifikan mengurangi AHR, proporsi yang lebih rendah dari eosinofilis inflamasi di lavage bronchoalveolar, lumayan membaik pada skor patologis lesi, secara signifikan mengurangi spesifik ovalbumin imunoglobulin E, interleukin 4 (IL-4) dan IL-5 dan konsentrasi ROS intraseluler dan mengurangi aktivitas DNA-binding NFB. Suplemen ini efektif menekan peradangan alergi pada model tikus, yang mendukung hipotesis bahwa stres oksidatif memainkan peran penting dalam peradangan saluran napas asma. 4. Pycnogenol Pycnogenol , campuran bioflavonoid yang diekstrak dari kulit kayu pinus, adalah antiallergik, antivirus dan anti-inflamasi. Ini juga memiliki efek antioksidan kuat, penjerapan radikal bebas serta meningkatkan sistem antioksidan endogen. Uji klinis telah dilakukan menggunakan suplemen ini dengan hasil positif. Sebuah penelitian secara acak, double-blind, plasebo terkontrol, studi crossover melibatkan 26 pasien dengan berbagai tingkat keparahan asma dilakukan. Orang dewasa yang memakai suplemen ini menjawab positif, berbeda dengan mereka yang menggunakan plasebo, dan telah secara signifikan mengurangi serum leukotrienes. Studi lain dilakukan pada anak-anak, secara acak, plasebo-terkontrol, studi double-blind melibatkan 60 subjek (6-18 tahun ) dengan asma ringan sampai sedang menggunakan suplemen selama tiga bulan. Mereka yang memakai Pycnogenol mengalami perbaikan yang lebih signifikan dalam fungsi paru dan gejala asma dan menemukan bahwa mereka dapat mengurangi penggunaan obat inhaler. Perubahan yang bermanfaat ini mungkin karena penurunan yang signifikan dalam leukotrien, yang dianalisis dalam urin.

BAB III PENUTUP

Prevalensi asma dan gangguan alergi lainnya meningkat di seluruh dunia. Sejak tahun 1980, prevalensi asma telah meningkat secara dramatis, terutama pada anak-anak. Ada banyak alasan yang mendasari tren saat ini, termasuk peningkatan paparan terhadap alergen dan polusi, kecenderungan untuk infeksi virus pernapasan dan kurangnya paparan antigen mikroba selama masa kanak-kanak. Ada beberapa jenis nutrisi untuk kesehatan pernapasan seperti asma, diantaranya adalah asam lemak tidak jenuh seperti asam linoleat juga bisa menggunakan senyawa oksidan dan antioksidan seperti Coenzyme Q10, lycopene, -lipoic acid, dan pycnogenol.

10

DAFTAR PUSTAKA
Lockwood, Brian. Nutraceuticals, A guide for healthcare professionals, second edition. Pharmaceutical Press. London. 2007; 243-254. Smit H A, Grievink L, Tabak C. Dietary influences on chronic obstructive lung disease and asthma: a review of the epidemiological evidence. Proc Nutr Soc. 1999; 58: 309319. Schwartz J. The relationship of dietary fish oil intake to level of pulmonary function in the first National Health and Nutrition Survey . Eur Respir J 1994; 7: 18211824. Gazdik F, Gvozdjakova A, Nadvornikova R et al. Decreased levels of coenzyme Q(10) in patients with bronchial asthma. Allergy 2002; 57: 811814. Klebanov G I, Kapitanov A B, Teselkin Yu O et al. The antioxidant properties of lycopene. Membr Cell Biol 1998; 12: 287300.

11