Anexo 2.10.1 Modelo Conceptual y Estrat-Gico de Vs

2008
Modelo Conceptual y Estratgico del Ejercicio de la Funcin Rectora de Vigilancia de la Salud por el Ministerio de Salud
Direccin General de Salud Ministerio de Salud de Costa Rica 2008
Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS
Equipo de Trabajo
Ministerio de Salud, Nivel Central Dr. Willy Carrillo Angulo Dra. A alea Espino a Aguirre Vigilancia de la Salud Vigilancia de la Salud
Ministerio de Salud, Nivel Regional Dra. Mar!a Et"el #re$os Sol%r ano Otras Instituciones Dr. &o'erto del (guila V)s*ue Dr. ,edro -on )le Morera Dr. &oy Wong McClure Dr. Este'an A.enda/o 0ern)nde Equipo Consultor Dr. 0ernando Mar!n &o$as Inga. 2uc!a 3eled%n 4uir%s Inga. Ana Catalina ,eralta &o$as Edicin tcnica Dra. &ossana -arc!a -on )le Dra. Maria Et"el #re$os Sol%rsano Dr. ,edro -on )le Morera 1ni.ersidad de Costa &ica 1ni.ersidad de Costa &ica 1ni.ersidad de Costa &ica +,S CCSS CCSS ICCC &egi%n Central Norte
De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud
!"
#E
CONTENI#O
Tabla de Contenido$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$% Introduccin$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$& Marco de Re'erencia$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$( Modelo Conceptual ) Estratgico del Ejerciciode la *uncin Rectora de +igilancia de la Salud por el Ministerio de Salud$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$,!ibliogra'.a$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&/ ne0os$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&&
INTRO#1CCI2N
2a .igilancia de la salud "a sido adoptada por el Ministerio de Salud de Costa &ica7 co8o una de las oc"o 9unciones sustanti.as *ue son .itales para el e$ercicio e9ecti.o de su rol rector. #anto para esta instituci%n7 co8o para otros actores sociales y el p:'lico en general7 el contar con in9or8aci%n oportuna y de alta calidad so're el estado de salud de la po'laci%n7 sus deter8inantes y tendencias7 es .ital para poder to8ar decisiones inteligentes7 'asadas en la e.idencia7 *ue contri'uyan a proteger y 8e$orar la salud indi.idual7 9a8iliar o colecti.a7 de la *ue son responsa'les o garantes7 seg:n las potestades y )8'itos de acci%n asignados. El presente docu8ento contiene una representaci%n gr)9ica y descripti.a de nue.o e$ercicio rector de la 9unci%n de Vigilancia de la Salud *ue el Ministerio de Salud se propone desarrollar y poner en operaci%n en un 9uturo cercano7 8ediante la articulaci%n de la a8pl!si8a red de actores sociales *ue7 de alguna u otra 9or8a7 tienen la responsa'ilidad de e$ecutar acciones sustanti.as y de apoyo en esta 8ateria. 2o anterior7 co8o parte de una .isi%n reno.ada de lo *ue signi9ica e i8plica la ;&ector!a de la ,roducci%n Social de la Salud< y7 dentro de ella7 el e$ercicio de una de una de sus 9unciones esenciales e irrenuncia'les= la ;Vigilancia de la Salud<> la cual7 'a$o el nue.o 8odelo conceptual y estratgico adoptado por la instituci%n7 estar) en9ocada en el segui8iento y an)lisis de los deter8inantes sociales7 econ%8icos7 culturales7 a8'ientales7 de ser.icios de salud y 'iol%gicos7 *ue condicionan el estado de salud de la po'laci%n7 y no en la ;.igilancia de la en9er8edad<7 co8o tradicional8ente "a .enido sucediendo. Co8o todo 8odelo7 el *ue a*u! se propone es una a'stracci%n de una realidad o i8agen o'$eti.o 8)s co8ple$a7 con el 9in de entenderla 8e$or7 8odi9icarla o construirla. Se presentan7 entonces7 :nica8ente los principales co8ponentes e interrelaciones *ue con9iguran y caracteri an el proceso 8oderno de .igilancia de la salud> as! co8o los ele8entos estratgicos esenciales *ue guiar)n y posi'ilitar)n su i8ple8entaci%n y adecuado 9unciona8iento a ni.el nacional7 'a$o la 9igura de un siste8a en red de actores sociales7 liderados por el Ministerio de Salud. El docu8ento consta de tres apartados principales. El pri8ero consiste en un 8arco de re9erencia7 *ue resu8e los aspectos te%ricos y antecedentes ')sicos *ue "an caracteri ado la e.oluci%n "ist%rica del proceso salud?en9er8edad y de los en9o*ues y siste8as adoptados para .igilar este 9en%8eno. El segundo apartado contiene7 entre otras cosas7 la de9inici%n7 integraci%n y con9or8aci%n del Siste8a Nacional d Vigilancia de la Salud @SINAVISA> las 9unciones generales y espec!9icas *ue de'e e$ecutar el Ministerio de Salud para la .igilancia de la salud> la identi9icaci%n de los procesos sustanti.os y sus correspondientes productos> los )8'itos de la .igilancia de la salud> y las caracter!sticas *ue de'e poseer el siste8a para
cu8plir a ca'alidad su 8isi%n. 0inal8ente7 se presenta la estrategia 8aestra del Ministerio de Salud en el e$ercicio de la 9unci%n rectora de Vigilancia de la Salud7 los o'$eti.os estratgicos y 9actores cr!ticos de Cito7 en apego a los conceptos tcnicos7 la i8agen o'$eti.o7 las 9unciones sustanti.as y los principios organi acionales7 9or8ulados en el presente 8odelo. El ;Modelo Conceptual y Estratgico del para el E$ercicio de la 0unci%n &ectora de Vigilancia de la Salud por el Ministerio de Salud< 9ue ela'orado7 de 8anera con$unta7 por un e*uipo 8ultidisciplinario integrado por pro9esionales del Ministerio de Salud7 la Ca$a Costarricense de Seguro Social7 el Instituto Costarricense Contra el C)ncer7 la +,SD+MS y por consultores de la 1ni.ersidad de Costa &ica. 1na .ersi%n inicial 9ue so8etida a un taller de sociali aci%n y .alidaci%n7 al *ue asistieron representantes de di.ersas instituciones p:'licas @AneCo No. EA. ,osterior8ente7 con los ca8'ios reali ados en dic"a acti.idad7 le 9ue presentado a la se/ora Directora -eneral de Salud y a su e*uipo de apoyo tcnico7 cuyos aportes ya 9ueron incorporados en el presente docu8ento.
M
2.1
RCO #E
RE*ERENCI
!" DEL CO"CE#$O
LA SALUD: EVOLUC
2os conceptos y percepciones so're la salud y la en9er8edad7 as! co8o la respuesta social ante ellas7 "an e.olucionado a tra.s de la "istoria en estrec"a relaci%n con el desarrollo social7 cultural7 econ%8ico y cient!9ico7 de las distintas ci.ili aciones y sociedades. Ca'e destacar *ue7 al igual *ue sucede en otras )reas del conoci8iento y del *ue"acer "u8ano7 esta e.oluci%n no "a tenido un car)cter lineal. De tal 8anera *ue7 co8o sucede "asta el d!a de "oy en todo el 8undo7 es 9recuente o'ser.ar *ue en un 8is8o pa!s o co8unidad coeCisten7 en distintos grados de "ege8on!a7 desde las antiguas concepciones y pr)cticas 8)gico?religiosas7 "asta a*uellas *ue ostentan un car)cter de tipo 8)s "ol!stico @Cuadro No. EA.
Cuadro No$ /3 Eje4plos de Concepciones 5enerales sobre Salud ) En'er4edad
Concepcin Caractersticas 2a en9er8edad resulta de las 9uer as % esp!ritus *ue nos rodean7 representa un castigo di.ino. 2as 9uer as desconocidas y los esp!ritus @'enignos y 8alignosA constituyen las .aria'les deter8inantes del estado de salud?en9er8edad *ue pri.a en un indi.iduo % en una sociedad. ,ara este en9o*ue7 la salud?en9er8edad es consecuencia de las condiciones insalu'res *ue rodean al "o8're. En este sentido7 las .aria'les a8'ientales son los deter8inantes pri8arios. 2a principal li8itante de este 8odelo es *ue no conte8pla los 9actores sociales *ue deter8inan la pre.alencia de condiciones de .ida insalu'res7 para las di9erentes clases sociales. Analog!a del cuerpo "u8ano con la 8)*uina. &ealidad cartesiana= di.idir el todo "asta llegar a sus partes no di.isi'les. Superespeciali aci%n y predo8inio de la 8ulticausalidad. Doctrina 8dica *ue considera al al8a co8o principio de acci%n de todos los 9en%8enos .itales7 tanto en los estados nor8ales co8o en los estados patol%gicos @Ernt Sta"l7 siglo GVIIIA. Niega *ue el "o8're sea una 8)*uina. Conceptuali aci%n del proceso salud?en9er8edad co8o un e.ento suscepti'le de ser 8edido 8ate8)tica8ente> de lo cual se origina el concepto pro'a'ilidad de ocurrencia de una en9er8edad.
M6gico7Religiosa
Sanitarista
Mecanicista
ni4ista
Mate46tica
Cuadro No$ /3 Eje4plos de Concepciones 5enerales sobre Salud ) En'er4edad 8Cont9:
Concepcin
Caractersticas
2as personas son seres pura8ente 'iol%gicos y la en9er8edad es el producto de condiciones7 alteraciones o lesiones anat%8icas7 9isiol%gicas7 'io*u!8icas o genticas7 pro.ocadas por agentes eCternos o *ue tienen su origen en 9allas propias de cada organis8o. !iologista ,ri.ilegia7 principal8ente7 los en9o*ues de atenci%n 8dico?cntricos7 orientados a la atenci%n curati.a de la en9er8edad7 y a la reali aci%n de acciones pre.enti.as puntuales. ,reponderancia del pensa8iento cl!nico indi.idual> y tendencia a la superespeciali aci%n 8dica7 a la 9rag8entaci%n del proceso de atenci%n7 as! co8o al uso intensi.o de la tecnolog!a.
M6gico7Religiosa
2a en9er8edad resulta de las 9uer as % esp!ritus *ue nos rodean7 representa un castigo di.ino. 2as 9uer as desconocidas y los esp!ritus @'enignos y 8alignosA constituyen las .aria'les deter8inantes del estado de salud?en9er8edad *ue pri.a en un indi.iduo % en una sociedad.
Sanitarista
,ara este en9o*ue7 la salud?en9er8edad es consecuencia de las condiciones insalu'res *ue rodean al "o8're. En este sentido7 las .aria'les a8'ientales son los deter8inantes pri8arios. 2a principal li8itante de este 8odelo es *ue no conte8pla los 9actores sociales *ue deter8inan la pre.alencia de condiciones de .ida insalu'res7 para las di9erentes clases sociales. Analog!a del cuerpo "u8ano con la 8)*uina. &ealidad cartesiana= di.idir el todo "asta llegar a sus partes no di.isi'les. Superespeciali aci%n y predo8inio de la 8ulticausalidad. Doctrina 8dica *ue considera al al8a co8o principio de acci%n de todos los 9en%8enos .itales7 tanto en los estados nor8ales co8o en los estados patol%gicos @Ernt Sta"l7 siglo GVIIIA. Niega *ue el "o8're sea una 8)*uina. Conceptuali aci%n del proceso salud?en9er8edad co8o un e.ento suscepti'le de ser 8edido 8ate8)tica8ente> de lo cual se origina el concepto pro'a'ilidad de ocurrencia de una en9er8edad.
Mecanicista
ni4ista
Mate46tica
0uente= construcci%n propia 'asada en= #ala.era7 M.7 2008> Iergon olli7 -.7 EJJ67 Desrosiers7 -7 EJ80 y Diccionario de la &eal Acade8ia Espa/ola.
Kist%rica8ente7 entre la era "ipocr)tica de la 8edicina y la 9or8ulaci%n de la teor!a de los gr8enes7 en el siglo GIG7 los a.ances en el ca8po 8dico aparecieron lenta8ente y 9ueron escasos y li8itados7 especial8ente en lo relati.o a la co8prensi%n del proceso salud?en9er8edad. A:n "asta inicios de ese siglo7 el pensa8iento 8dico se 8antu.o 8uy ligado a la teor!a del ;contagio ani8ado< de 0racastoro @*uin deno8in% a los agentes causales con el no8're genrico de ;se8inaria contagioru8<A y a la teor!a del ;8ias8a<7 la cual plantea'a *ue las en9er8edades eran causadas por ;las e8anaciones 9tidas de suelos y aguas i8puras<E. As! las cosas7 las acciones de salud se orienta'an a descu'rir y eli8inar
E
Susser7 M. Conceptos y estrategias en epide8iolog!a= El pensa8iento causal en las ciencias de la salud. de Cultura econ%8ica. MCico7 D.0.7 EJJE> ,)g. 25.
Secretar!a de Salud. 0ondo
las 9uentes de tales e8anaciones o "u8ores corro8pidos7 y a poner en cuarentena a los en9er8os contagiosos. Entre el siglo GIG y "asta 8uy a.an ado siglo GG predo8in% el en9o*ue 'iologista7 centrado en las alteraciones o da/os del organis8o. Durante ese periodo7 el estado de la salud p:'lica se descri'!a7 por lo general7 en tr8inos de la presencia o ausencia de en9er8edades. Ade8)s7 la reali aci%n de acciones pre.enti.as y curati.as contra ellas7 constituy% el *ue"acer principal de todas las entidades sanitarias2. A partir de ese 8o8ento se produce un .ertiginoso creci8iento del acer.o cient!9ico y un desarrollo conco8itante de los conceptos so'resalud y en9er8edad> as! co8o de los 8odelos epide8iol%gicos y las pr)cticas de salud. ;Al 9inal de la Segunda -uerra Mundial7 surgi% una co8prensi%n 8oderna de la salud7 tal co8o se consagra en la Carta de Constituci%n de la +rgani aci%n Mundial de la Salud @EJ6FA= L2a salud es un estado de co8pleto 'ienestar 9!sico7 8ental y social7 y no sola8ente la ausencia de a9ecciones o en9er8edadesM. ,ero esta de9inici%n NOP 9ue rec"a ada por di.ersos autores por considerarla ut%pica7 est)tica y su'$eti.a @Salleras7 EJ8BA. 1t%pica por*ue no eCiste un estado co8pleto de salud> est)tica por*ue no considera *ue la salud es algo din)8ico y ca8'iante y su'$eti.a por*ue la idea de 'ien o 8alestar depende del propio indi.iduo y de su percepci%n< 5. A pesar de ello7 continua siendo la de9inici%n 8)s arraigada en el 8undo y la *ue el Ministerio de Salud de Costa &ica "a adoptado o9icial8ente7 con ligeras 8odi9icaciones6. Desde esa 9ec"a "asta el presente7 se "an propuesto innu8era'les sustitutos o co8ple8entos a dic"o enunciado. Algunos de ellos sonB= 2a salud es ;un alto ni.el de 'ienestar7 un 8todo integrado de 9unciona8iento orientado "acia 8aCi8i ar el potencial de *ue el indi.iduo es capa NOP. Co8prende tres di8ensiones= +rg)nica o 0!sica7 ,sicol%gica y Social. El ser "u8ano Nde'eP ocupar una 8)Ci8a posici%n en las tres di8ensiones para go ar de 'uena salud o tener alto grado de 'ienestar7 lo cual depender) en gran 8edida del a8'iente *ue lo rodea< @Ker'ert 2. Dunn7 EJBJA. 2a ;salud es un estado de 'ienestar 9!sico7 8ental y social y la capacidad para 9uncionar y no 8era8ente la ausencia de en9er8edad o incapacidadQ @Milton #erris7 EJHBA.
#ala.era7 M. El Concepto de Salud7 De9inici%n y E.oluci%n. ,)g. 5 NIngreso 8ayo de 2008P. RRR.unal.edu.coD8edicinaDDeparta8entosD,ediatriaD,ediatriaDE2S20C+NCE,#+S20DES20SA21D.doc 5 +p. Cit.7 p)g. 5 6 Costa &ica. &egla8ento +rg)nico del Ministerio de Salud. Decreto NT 56BE0?S. 06?06?08. B Citadas por #ala.era. +p. cit.7 p)g. 6.
;2a salud es a*uello a conseguir para *ue todos los "a'itantes puedan tra'a$ar producti.a8ente y participar acti.a8ente en la .ida social de la co8unidad donde .i.en< @+MS7 EJJHA.
De cual*uier 9or8a7 en la actualidad7 la tendencia 8)s aceptada considera a la salud co8o un estado din)8ico y .aria'le7 indi.idual y colecti.o7 *ue a su .e es un producto7 ta8'in din)8ico y .aria'le7 de la interacci%n de los 8:ltiples y di.ersos 9actores deter8inantes @sociales7 econ%8icos7 culturales7 'iol%gicos7 a8'ientales7 etc.A7 *ue eCisten en una po'laci%nF. "os 4odelos de causalidad 2os grandes aportes cient!9icos de 0riedric" Kenle7 2ouis ,asteur y &o'ert Uoc"7 ya 8uy a.an ado el siglo GIG7 per8itieron 9or8ular y sustentar la teor!a 8icro'iana de la en9er8edad> con la cual se desarroll% el paradig8a de las en9er8edades in9ecciosas y el 8odelo eCplicati.o de causa :nica @agente etiol%gico?"uspedA. En9o*ue *ue7 a su .e 7 ser!a superado7 en la pri8era 8itad del siglo GG7 por el 8odelo 8ulticausal @agente % 9actores causales?"usped?a8'ienteA. En la 0igura No. E y el Cuadro No. 27 se representan y descri'en a8'as propuestas.
*igura No$ /3 Modelos de Causalidad 1nicausal
Causa
E ecto
Causas
Si4ple
Efecto
F
Multicausal
Causas
Co4plejo
Efectos
San Mart!n y ,astor7 EJ88> citado por #ala.era7 M. +p. cit.7 p)g. B @Modi9icadoA.
E0
Cuadro No$ ,3 Modelos de Causalidad

TI;O #E MO#E"O C R CTER<STIC S !=SIC S
Inspirado en los logros de la 8icro'iolog!a del siglo GIG. 2a en9er8edad es un 9en%8eno dependiente de un agente 'iol%gico causal y de la respuesta del indi.iduo. No eCplica por*u el 8is8o agente no sie8pre produce en9er8edad ni el rol de otros 9actores. ECplica la salud?en9er8edad co8o el resultado de un con$unto de relaciones entre el agente7 el 8edio y el "usped o indi.iduo susceptis los 9actores sociales. 2a in9luencia si8ult)nea de 9actores *ue corresponden a esta triada7 son en pri8era instancia los condicionantes del estado de salud *ue guarda el indi.iduo % un con$unto po'lacional. A tra.s del an)lisis de las .aria'les *ue incluye este 8odelo se pueden conocer 8)s de un 9actor participante en el 9en%8eno de estudio7 so're los cu)les se puede actuar pre.enti.a8ente.
1nicausal
Multicausal
Este 8odelo tiene dos .ersiones= una si8ple7 *ue eCplica un deter8inado e9ecto co8o producto de un con$unto :nico de causas y una 8)s co8ple$a y din)8ica7 *ue se puede deno8inar ;8odelo de causas 8:ltiples D causas de 8:ltiples e9ectos<7 donde7 ade8)s7 algunos de estos :lti8os pueden ser causa o 9actor de riesgo de otros e.entos.
0uente=construido con 'ase en los aportes de Alderegu!a7 Arredondo y De.er.
Modelos E0plicativos del ;roceso Salud7En'er4edad ,rincipal8ente a partir del 8odelo 8ulticausal7 y con los aportes de di.ersas disciplinas y escuelas de pensa8iento7 "an surgido una gran cantidad de 8odelos eCplicati.os del proceso salud?en9er8edad> sin *ue eCista7 "asta la 9ec"a7 una clasi9icaci%n uni.ersal8ente aceptada. 2as di9erencias entre ellos .an desde el no8're *ue les atri'uyen los distintos autores7 "asta el n9asis *ue ponen en uno o 8)s de los tipos de deter8inantes eCistentes. Entre estos 8odelos no necesaria8ente eCisten contradicciones o con9lictos te%ricos de gran rele.ancia7 ni su aparici%n responde a una cronolog!a lineal @Cuadro No. 5A.
Cuadro No$ >3 lgunos Modelos del ;roceso Salud7En'er4edad
EE
MO#E"O
#ESCRI;CI2N
2a en9er8edad resulta de la interacci%n de la triada= agente? "usped?a8'iente7 en un conteCto tridi8ensional *ue descu're tanto las relaciones de 9actores causales entre s!7 co8o las relaciones directas con el e9ecto @Susser7 EJH2A. El n9asis lo concentra en lo 'iol%gico e indi.idual7 8ientras *ue lo social aparece incluido en el entorno. 2a en9er8edad resulta de la interacci%n de 9actores patol%gicos y 9actores propios del a8'iente geogr)9ico @9actores ge%genosA> pri.ilegia el a8'iente geogr)9ico co8o 9actor deter8inante del proceso salud?en9er8edad. Aun*ue conte8pla lo social co8o parte de dic"os 9actores7 no le da la su9iciente i8portancia co8o ele8ento deter8inante del proceso. Este 8odelo se gener% a 8ediados del siglo GIG y sus principales representantes son= Va*ues May y Vorono. @May7 EJHHA. ,ropone la interpretaci%n de la salud y la en9er8edad co8o 9en%8eno social @Alderegu!a7 EJ8BA. El ele8ento central de an)lisis *ue propone este 8odelo7 es *ue la salud?en9er8edad se genera en las condiciones de tra'a$o y de .ida del "o8're y de cada con$unto po'lacional. Introduce co8o .aria'les deter8inantes el estilo de .ida7 9actores del agente y 9actores del a8'iente. ,ri.ilegia lo social co8o el 9actor 8)s i8portante7 el cual eCplica la aparici%n y el rol de otros 9actores participantes. Su pro'le8a 9unda8ental es *ue en su aplicaci%n co8o "erra8ienta de an)lisis7 se corre el riesgo de reducir la co8ple$idad real del proceso salud?en9er8edad a la pro'le8)tica de las relaciones sociales. Se puede considerar *ue los 8)Ci8os representantes de este 8odelo son= ,eter 0ranW7 Virc"oR y &a8a ini @siglo GIG y ,ina7 EJJ0A.
Modelo Ecolgico
Modelo 5eogr6'ico
Modelo Social
Cuadro No$ >3 lgunos Modelos del ;roceso Salud7En'er4edad 8Cont9:

MO#E"O #ESCRI;CI2N
ECisten per9iles di9erenciales de salud?en9er8edad *ue guardan una estrec"a relaci%n con el conteCto "ist%rico7 el 8odo de producci%n y las clases sociales. #odos los 9actores causales se per8ean por lo social?"ist%rico. Introduce cinco .aria'les 9unda8entales para el an)lisis del o'$eto de estudio= la di8ensi%n "ist%rica7 la clase social7 el desgaste la'oral del indi.iduo7 la reproducci%n de la 9uer a de tra'a$o y la producci%n del indi.iduo. Su aporte especial es *ue incorpora la di8ensi%n "ist%rica?social al an)lisis epide8iol%gico7 a la .e *ue aporta nue.as categor!as de an)lisis y cuestiona la e9icacia de la pre.enci%n y control de la salud?en9er8edad 8anteniendo intactas las relaciones de eCplotaci%n *ue la generan. Al igual *ue el 8odelo social7 en su aplicaci%n eCiste el riesgo de reducir la co8ple$idad real a la pro'le8)tica de las relaciones sociales y de la di8ensi%n "ist%rica. Sus representantes son= Ierlinguer7 2aurell y Ireil" @H0sA> Ireil" X -rand7 EJ88> 2aurell7 EJ8B> Iloc"7 EJ8B> 2aurell X Noriega7 EJ8H> Martins et al.7 EJ8H> Ciari X Si*ueira7 EJHF.
Modelo ?istrico7Social
E2
El estado de salud?en9er8edad7 tanto a ni.el indi.idual co8o social7 resulta de la interacci%n de 9actores *ue NOP operan $er)r*uica8ente en di9erentes ni.eles de deter8inaci%n. ECisten deter8inantes ')sicos a ni.el sist8ico @a8'iente7 geno8a7 etc.A7 deter8inantes estructurales a ni.el socio?estructural @estrati9icaci%n social7 8ecanis8o de redistri'uci%n de la ri*ue a7 etc.A7 deter8inantes pr%Ci8os a ni.el institucional? 9a8iliar @estilos de .ida7 siste8as de salud7 etc.A y7 a ni.el indi.idual el propio estado de salud. 2a principal .enta$a de esta propuesta es *ue intenta proponer un en9o*ue integral para el estudio de los deter8inantes @de8ogr)9icos7 epide8iol%gicos7 econ%8icos7 sociales7 pol!ticos7 etc.A. Modelo Integral @ Nota= el autor citado lo lla8a ;Modelo Interdisciplinario<> ta8'in aparece en la literatura co8o ;Modelo Integrador<. En realidad7 'a$o este no8're se pueden agrupar los 8odelos propuestos por .arios autores7 entre ellos= 2a9ra8'oise y 2alonde @EJH6A> 0renW @EJJEA> Da"lgren y W"ite"ead @EJJEA> y Castellanos @EJJEA. El Ministerio de Salud "a adoptado una .ersi%n 8odi9icada del pri8ero de ellos7 el cual se descri'e 8)s adelante con 8ayor detalle.
0uente= construido con 'ase= Arredondo7 A. An)lisis y &e9leCi%n so're Modelos #e%ricos del ,roceso Salud? En9er8edad. Cad. Sa:de ,:'l.7 &io de Vaneiro7 8 @5A= 2B6?2FE7 $ulDset7 EJJ2 @citas 8ayoritaria8enteteCtualesA
2.2
#%ODUCC
!"
SOC
AL
DE LA SALUD7
Co8o ya se eCplic%7 la respuesta de una sociedad a los pro'le8as de salud indi.iduales y colecti.os7 est) !nti8a8ente ligada a las concepciones por ella adoptadas so're el proceso salud?en9er8edad. Alrededor de los a/os setenta7 a ra! de la e.oluci%n ya descrita del concepto salud> del desarrollo social7 econ%8ico y cient!9ico de la poca> y de los ca8'ios en el per9il epide8iol%gico de la po'laci%n 8undial y nacional> se e8pe % a reconocer7 o9icial8ente7 la noci%n de *ue la salud es producida por la acci%n con$unta de una serie de deter8inantes7 tanto patognicos co8o salutognicos7 *ue 8odi9ican el riesgo de las personas de en9er8ar o 8orir. Kec"o *ue no depende eCclusi.a8ente de lo *ue "acen las instituciones sanitarias7 sino 8)s 'ien del desarrollo ar8%nico de la sociedad en su con$unto. En EJH67 la pu'licaci%n del in9or8e QNue.as perspecti.as so're la salud de los canadiensesQ7 8arc% un "ito "ist%rico en ese sentido. En este docu8ento7 el 8inistro de salud MarW 2alonde cuestion% 9uerte8ente las pol!ticas de salud de su pa!s7 8oti.ado por*ue los recursos en el )rea de la salud se dedica'an 9unda8ental8ente a la organi aci%n y 8anteni8iento de los ser.icios asistenciales7 y 8uy poco para incidir en los deter8inantes de las en9er8edades 8)s pre.alentes y responsa'les de la 8ayor!a de las8uertes en ese pa!s.
H
&esu8ido y 8odi9icado de= Ministerio de Salud de Costa &ica. Modelo Conceptual y Estratgico de la &ector!a de la ,roducci%n Social de la salud. Versi%n 287 2008.
E5
Seg:n 2alonde7 este concepto englo'a ;cuatro a8plios co8ponentes= 'iolog!a "u8ana7 8edio a8'iente7 estilo de .ida y organi aci%n de la atenci%n de la salud< 8> los cuales "an sido reclasi9icados por el Ministerio de Salud de Costa &ica en los siguientes gruposJ@0igura 2A= 0actores 'iol%gicos 0actores a8'ientales 0actores socioecon%8icos y culturales. 0actores relacionados con los ser.icios de salud.
*igura No$ ,3 Clasi'icacin de los deter4inantes del estado de Salud para el Ministerio de Salud de Costa Rica
0uente= Ministerio de Salud de Costa &ica
Surge as! el concepto de producci%n social de la salud7 *ue se entiende co8o el ;proceso 8ediante el cual la interacci%n de los actores sociales entre s! y de estos con su entorno7 genera co8o resultado 9inal el estado de salud *ue caracteri a a una po'laci%n. 2a salud co8o producto social depende tanto de los di.ersos deter8inantes del proceso salud? en9er8edad7 co8o de la respuesta social *ue se genere para a'ordarlo<E0.
8 J
Ide8. Ministerio de Salud.+p cit E0 Costa &ica. &egla8ento +rg)nico del Ministerio de Salud. Decreto NT 56BE0?S. 06?06?08.
E6
Con 'ase en este conoci8iento se e8pe % a en9ati ar en *ue7 ade8)s de reali ar acciones pre.enti.as dirigidas a grupos de riesgo para proteger y 8e$orar el estado de salud de la po'laci%n7 se de'e apoyar a las personas para *ue tengan la capacidad de adoptar estilos de .ida saluda'les y participar acti.a8ente en el cuidado de su salud7 la de su 9a8ilia y la de su co8unidad> as! co8o 'rindar las condiciones y re*uisitos para *ue esto se d> es decir7 pro8ocionar la salud. 2os 9actores deter8inantes del estado de salud de la po'laci%n7 pueden ser tanto 'actores de riesgo co4o protectores, ta4bin lla4ados salutognicos 7 y la atenci%n a los pro'le8as y necesidades en salud de'e reali arse desde a8'as perspecti.as> es decir7 8odi9icando los 9actores de riesgo y propiciando el desarrollo de 9actores protectores. 2.& V
' LA"C A DE LA
SALUD: EVOLUC
!" DEL CO"CE#$O
2a ra!ces de la epide8iolog!a 8oderna y de la .igilancia de la salud7 co8o se conocen en la actualidad7 son ;el producto de una larga e.oluci%n cuyos or!genes pueden re8ontarse a la antigYedad7 pues la costu8're de o'ser.ar7 registrar7 recolectar y anali ar "ec"os y a partir de ellos decidir *u acciones to8ar7 "a sido atri'uida por algunos autores7 al propio Kip%crates. Sin e8'argo7 las pri8eras 8edidas *ue pueden considerarse co8o acciones de .igilancia ocurrieron7 sin duda alguna7 durante las grandes epide8ias *ue asolaron a Europa en los siglos GIV y GV de nuestra era7 particular8ente la pande8ia de peste 'u'%nica *ue die 8% a la po'laci%n del 8undo "a'itado de entonces y *ue desat% tal terror7 *ue las autoridades sanitarias se .ieron o'ligadas a to8ar precauciones para i8pedir la propagaci%n de la 8is8a7 tales co8o pro"i'ir el dese8'arco de personas sospec"osas de padecer la en9er8edad7 esta'leci8iento de cuarentenas para los 'arcos y el aisla8iento de casos<EE. En el siguiente cuadro se resu8en algunos "itos "ist%ricos de la .igilancia aplicada al control de las en9er8edades.
Cuadro No$ %3 ?itos Aistricos de la vigilancia

SI5"O
Siglo BI+ Siglo B+I Esta'leci8iento de la cuarentena &egistros estad!sticos de 8ortalidad
?ITO ?IST2RICO
EE
Coutin7 -. Vigilancia en salud= Apuntes so're su desarrollo "ist%rico. &eporte #cnico de Vigilancia Vol. J No. 5 Mayo?Vunio 200B. "ttp=DD'.s.sld.cuDuatsDrt.Z9ileD200BDrt.050B.pd9
EB
Siglo B+III
&eporte siste8)tico de in"u8aciones7 causas de 8uerte y esti8aciones de po'laci%n en 2ondres7por parte de Vo"n -raunt @EFF2A> reconoci8iento de la .igilancia co8o parte integral de la pro.isi%n de ser.icios de salud a la po'laci%n> y creaci%n de la ;polic!a 8dica<
Cuadro No$ %3 ?itos Aistricos de la vigilancia 8Cont9:

SI5"O ?ITO ?IST2RICO
Esta'leci8iento de la certi9icaci%n 8dica uni.ersal de de9unciones> estandari aci%n de la no8enclatura de en9er8edad y de causas de 8uerte> y recolecci%n de datos de salud por edad7 seCo7 ocupaci%n7 localidad y ni.el socioecon%8ico. &egistro Anual de Mortalidad y Mor'ilidad para Inglaterra y -ales @Willia8 0arr7 E85JA. Siglo BIB Estudio de la epide8ia del c%lera en -olden S*uare7 2ondres @Vo"n SnoR7 E8B6A.
0uente=+MSD+,S. M%dulos de ,rincipios de Epide8iolog!a para el Control de En9er8edades. Segunda Edici%n7 8ar o 2005 @8odi9icadoA.
"a nueva epide4iolog.a3 #oda.!a en EJ287 el epide8i%logo ingls Cli99ord Allc"in -ill E2 se/ala'a *ue esta disciplina7 a pesar de su antiguo lina$e7 se encontra'a en su in9ancia. 0unda8enta'a su a9ir8aci%n en los escasos logros o'tenidos por la epide8iolog!a en los B0 a/os pre.ios> lo cual7 a9ir8a'a7 no le per8it!a recla8ar un lugar entre las ciencias eCactas. Co8enta'a7 ade8)s7 *ue apenas se ten!a alguna literatura especiali ada y *ue en .ano pod!an 'uscarse li'ros de teCto para su aprendi a$e> duda'a7 incluso7 *ue los pro'le8as a'ordados por ella 9uesen clara8ente co8prendidos por los propios epide8i%logos. Es "asta el siglo GG7 cuando la epide8iolog!a se consolida co8o disciplina acad8ica y co8o pr)ctica en el ca8po de la salud. Es en este per!odo cuando7 por e$e8plo7 la in.estigaci%n epide8iol%gica logra reca'ar e.idencia .alida so're los e9ectos de la radiaci%n en la salud7 el origen de la cardiopat!a is*u8ica7 la i8portancia del 9l:or en la pre.enci%n de las caries dentales y la relaci%n entre el cigarrillo y 8:ltiples patolog!as7 especial8ente el c)ncer pul8onar. Ade8)s7 9ue cuando la epide8iolog!a co8en % a estudiar los di9erentes tipos de c)ncer7 la dia'etes 8ellitus7 la "ipertensi%n arterial7 la ne9ritis7 la artritis7 la :lcera duodenal7 la cirrosis "ep)tica7 los suicidios7 las en9er8edades ocupacionales7 los e9ectos de la
E2
-ill7 CA. #"e genesis o9 epide8ics and t"e natural "istory o9 disease. NeR [orW @N[A= Willia8 Wood and Co. EJ28= E?5J
EF
conta8inaci%n a8'iental e7 incluso7 las en9er8edades iatrognicas7 el creci8iento y desarrollo de la po'laci%n in9antil y la e9icacia y e9ecti.idad de las inter.enciones 8dicas7 entre 8uc"os te8as 8)s. Co8o puede notarse7 tanto el o'$eto co8o los 8todos de estudio de la epide8iolog!a7 se "an 8odi9icado radical8ente desde su origen "asta la actualidad. De la si8ple descripci%n de las plagas7 "a pasado a eCplicar7 desde una perspecti.a 8ultidisciplinaria7 la din)8ica de la salud po'lacional considerada co8o un todo7 identi9icando los ele8entos *ue la co8ponen7 eCplicando las 9uer as *ue la go'iernan y proponiendo acciones para inter.enir en el curso de su desarrollo. As!7 entre otras cosas7 los conceptos de causa7 9actor deter8inante7 9actor de riesgo7 asociaci%n7 sesgo7 con9usi%n7 carga de la en9er8edad7 a/os de .ida sin discapacidad y 8uc"os otros7 son cada .e 8)s s%lidos7 y se encuentran en proceso de re.isi%n per8anente7 lo *ue "ace de la epide8iolog!a una disciplina .i.a y en constante desarrollo. Seg:n Ulein'au87 la nue.a epide8iolog!a tiene co8o o'$eti.osE5= Descri'ir las condiciones de salud de la po'laci%n @8ediante la caracteri aci%n de la ocurrencia de en9er8edades7 de las 9recuencias relati.as al interior de sus su'grupos y de sus tendencias generalesA> ECplicar las causas de en9er8edad po'lacional @deter8inando los 9actores *ue la pro.ocan o in9luyen en su desarrolloA> ,redecir el .olu8en de en9er8edades *ue ocurrir)7 as! co8o su distri'uci%n al interior de los su'grupos de la po'laci%n> y Contri'uir a prolongar la .ida sana 8ediante el control de las en9er8edades en la po'laci%n a9ectada y la pre.enci%n de nue.os casos entre las personas *ue est)n en riesgo.
En EJH57 Susser la de9ini% co8o ;el estudio de las distri'uciones y deter8inantes de los estados de salud en las po'laciones "u8anas<E6.
Origen de los tr4inos +igilancia Epide4iolgica ) +igilancia de la Salud3
E5 E6
Ulein'au8 D-7 Uupper 227 Morgenstern K. Epide8iologic &esearc". NeR [orW @N[A= Van Nostrand &ein"old7 EJ82. Susser7 M. +p. cit.
EH
En EJBE7 co8o parte de los actuales Centros para el Control y la ,re.enci%n de En9er8edades @CDCA de los EE. 11. se cre% el Ser.icio de Inteligencia de Epide8ias @EIS por sus siglas en inglsA7 co8o un ;siste8a de alerta te8prana contra la guerra 'iol%gica y las epide8ias causadas por el "o8're<7 cuyos 8ie8'ros pronto 9ueron conocidos co8o los Qdetecti.es de en9er8edadesQEB. En EJBB7 dic"a organi aci%n esta'leci% el ,rogra8a de Vigilancia de la ,olio8ielitis e introdu$o el tr8ino Vigilancia Epide8iol%gica para sustituir el concepto pre.io de ;inteligencia epide8iol%gica<EF. Con anterioridad7 .igilancia *uer!a decir la o'ser.aci%n cercana de las personas *ue "a'!an estado eCpuestas a una en9er8edad trans8isi'le7 para poder detectar preco 8ente sus s!nto8as y esta'lecer un aisla8iento te8prano y las de8)s 8edidas de controlEH> pero7 en los a/os siguientes y de 8anera progresi.a7 co8en aron a aparecer di.ersas de9iniciones *ue a8pliaron esta .isi%n tan restringida @Cuadro No. BA.
Cuadro No$ &3 #e'iniciones de +igilancia Epide4iolgica
1TOR ) CO #E*INICI2N
Estudio epide8iol%gico de una en9er8edad7 considerada co8o un proceso din)8ico *ue a'arca la ecolog!a del agente in9eccioso7 el "ospedero7 los reser.orios y los .ectores7 as! co8o los co8ple$os 8ecanis8os *ue inter.ienen en la propagaci%n de la in9ecci%n y en el grado de dic"a propagaci%n E8.
RasDa, /E--
OMS, /E(&
Co8paraci%n e interpretaci%n de la in9or8aci%n7 o'tenida de progra8as a8'ientales y de 8onitoreo en salud7 as! co8o de otras 9uentes adecuadas7 con el 9in de proteger la salud "u8ana a tra.s de la detecci%n de ca8'ios ad.ersos en el estado de salud de las po'laciones7 los cuales se pueden de'er a 9actores a8'ientales peligrosos7 todo ello con el 9in de proporcionar la in9or8aci%n necesaria para una inter.enci%n e9ecti.a EJ.
Cuadro No$ &3 #e'iniciones de +igilancia Epide4iolgica 8cont9:

1TOR ) CO "ang4uir, /EF#E*INICI2N
+'ser.aci%n acti.a y per8anente de la distri'uci%n y tendencias de la incidencia de las en9er8edades 8ediante la recolecci%n siste8)tica7 la consolidaci%n y la e.aluaci%n de in9or8es de 8or'ilidad y 8ortalidad7 as! co8o de otros datos rele.antes 20.
EB
EF
EH E8 EJ 20
Centros para el Control y la ,re.enci%n de En9er8edades. Detecti.es de En9er8edades del EIS. Co8pendio de los ,rincipales E.entos e In.estigaciones= J de 8ar o de 200B NAcceso 8ayo 2008P. RRR.cdc.go.Dspanis" 2e8us7 V. y cola'oradores. Manual de Vigilancia Epide8iol%gica. +,S D +MS D 0undaci%n W.U. Uellogg7 EJJF. RRR.cepis.ops? o8s.org Iasado y 8odi9icado de= CDC. ,rincipios de Epide8iolog!a. Curso 50?50?-> p)g. 50F @Edici%n de EJJ27 traducida al espa/ol por la &ed de progra8as de Adiestra8iento en Epide8iolog!a Aplicada e Inter.enciones de Salud ,:'lica @#E,KINE#A \ &asWa7 U. National and international sur.eillance o9 co88unica'le diseases. WK+ C"ron. EJFF> 20> 5EB?2E. &o8ero A. El desarrollo de los siste8as de .igilancia epide8iol%gica. ,ri8er se8inario su'regional de .igilancia epide8iol%gica y tercera reuni%n de autoridades de .igilancia epide8iol%gica. Was"ington= +rgani aci%n ,ana8ericana de la Salud> EJHJ.
2ang8uir7 AD. #"e sur.eillance o9 co88unica'le diseases o9 national i8portance. N Engl V Med EJF5=2F8=E82?J2. De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud
E8
C#C, /EF-
2a recolecci%n siste8)tica7 el an)lisis y la interpretaci%n de in9or8aci%n de salud esencial para la planeaci%n7 i8plantaci%n y e.aluaci%n de la pr)ctica de salud p:'lica7 as! co8o la dise8inaci%n oportuna de estos datos entre los *ue necesitan conocerlos 2E.
En EJFB7 la +MS esta'leci% en -ine'ra la pri8era unidad de .igilancia epide8iol%gica7 co8o parte de los progra8as de erradicaci%n de la .iruela> y el uso del tr8ino se co8en % a generali ar por todo el 8undo. Costa &ica no es a$ena a esta e.oluci%n> as!7 por e$e8plo7 en EJ25 se pro8ulg% la ;2ey so're ,rotecci%n de la Salud ,:'lica< *ue o'lig% a declarar una serie de en9er8edades in9ectocontagiosas> entre ellas= el c%lera7 la peste 'u'%nica7 la 9ie're a8arilla7 la .iruela7 la di9teria7 la in9luen a epid8ica7 el paludis8o7 la lepra7 la tu'erculosis y el sara8pi%n. Ade8)s7 el ya derogado C%digo Sanitario de EJ6J conte8pla'a7 dentro de la lista de departa8entos *ue con9or8a'an el antiguo ;Ministerio de Salu'ridad ,:'lica<7 los siguientes= ;Art!culo Fo. NOP gA De Estad!stica Sanitaria> "A De Epide8iolog!a> iA De 2uc"a contra la 2epra> $A De 2uc"a contra la #u'erculosis> WA De 2uc"a Anti.enrea> lA De 2uc"a contra el C)ncer...22> todos los cuales ten!an *ue reali ar7 en su respecti.o )8'ito de acci%n7 tareas t!picas de .igilancia epide8iol%gica7 aun*ue 'a$o el en9o*ue tradicional ya descrito. En los :lti8os .einte a/os7 distintos organis8os internacionales7 pa!ses y autores "an contri'uido a desarrollar un concepto 8)s a8plio7 *ue se "a deno8inado7 indistinta8ente7 ;Vigilancia de la Salud< y ;Vigilancia de la Salud ,:'lica<7 el cual 9ue de9inido por #"acWer7 en EJ887 co8o ;la recopilaci%n7 el an)lisis y la interpretaci%n7 en 9or8a constante y siste8)tica7 de los datos de salud esenciales para la plani9icaci%n7 e$ecuci%n y e.aluaci%n de la pr)ctica de salud p:'lica> todo estrec"a8ente integrado con la di9usi%n oportuna de estos datos a a*uellos *ue los re*uieren conocer<25. ,osterior8ente7 en la dcada de los no.enta7 la +,SD+MS incorpor% este nue.o tr8ino7 co8o parte de las once ;0unciones Esenciales de la Salud ,:'lica @0ES,A<. En Costa &ica7 entre EJJF y EJJ87 el Ministerio de Salud adopt%7 o9icial8ente7 la .igilancia de la salud co8o una 9unci%n estratgica de su rol rector y la de9ini% co8o el anlisis de la situacin de salud y la elaboracin de escenarios de salud, los cuales constituyen el principal insumo para la funcin de planificacin estratgica. Incluye el desarrollo de sistemas de informacin para la medicin, anlisis y monitoreo de los factores que
21
22
CDC7 EJ8F. Citado por= Sep:l.eda V.7 2%pe Cer.antes M7 0renW V.7 -%8e de le%n V.7 2e ana 0. M.7 Iurgoa S. C. Aspectos I)sicos de la .igilancia en Salud ,:'lica para los a/os no.enta. En= Salud ,:'lica de MCico7 EJJ6> 5F @EA Enero?0e'rero7 ,)g. H0? 82. Costa &ica. C%digo Sanitario7 decreto No. 80J7 2 de no.ie8're de EJ6J. #"acWer7 SI.7 IerWel8an7 &2. Q,u'lic Kealt" Sur.eillance in t"e 1nited States.Q Epide8iology &e.ieRs E0 @EJ88A= EF6?J0
25
EJ
determinan la situacin de salud actual y para la evaluacin de escenarios futuros 26. A partir de los procesos de tra'a$o7 *ue se esta'lecieron en ese 8o8ento7 se espera'a *ue esta 9unci%n per8itiera la identi9icaci%n de ;problemas en salud que deben solucionarse y oportunidades que deben aprovecharse, a partir de la informacin para la descripcin y anlisis integral de la situacin de salud<. #a8'in en el pa!s7 en el a/o 20057 se pu'lican las ;,autas del Siste8a Nacional de Vigilancia de la Salud ,:'lica<2B y se e8ite el ;&egla8ento de +rgani aci%n y 0unciona8iento del Siste8a Nacional de Vigilancia de la Salud< @Decreto NT 50J6B?SA. En a8'os docu8entos se .isuali a este siste8a co8o un proceso conducido por el Ministerio de Salud7 con una red 9uncional7 9leCi'le y s%lida *ue 9acilite la coordinaci%n y co8unicaci%n en el sector salud y 9uera de l7 entre los di9erentes ni.eles de gesti%n y con la co8unidad> integrando a todas las organi aciones7 personas naturales y $ur!dicas en el *ue"acer de la salud.Se plantea7 ade8)s7 *ue la .igilancia de la salud no s%lo de'e estar sustentada en la noti9icaci%n regular y o'ligatoria de una lista de e.entos7 sino *ue se construye so're la 'ase de siste8as y su'siste8as *ue recurran a estrategias espec!9icas para cada pro'le8a de salud anali ado7 dentro de lo cual se plantea la .igilancia de los 9actores de riesgo7 los ")'itos7 las condiciones de .ida y los ser.icios de salud7 entre otras cosas. Ade8)s7 en el 8is8o decreto7 se o9iciali a la constituci%n de ;Co8isiones Interinstitucionales de Vigilancia de la Salud<7 en los tres ni.eles de gesti%n del Ministerio de Salud @local7 regional y centralA. &eciente8ente7 y co8o parte del nue.o ;Modelo Conceptual y Estratgico de la &ector!a de la ,roducci%n Social de la Salud<7 adoptado por el pa!s7 la Vigilancia de la Salud "a sido rede9inida de la siguiente 8anera=
Funcin rectora que realiza el Ministerio de Salud, con la participacin de los actores del Sistema de Produccin Social de la Salud, que consiste en seleccionar, recopilar, integrar, analizar y difundir informacin sobre el estado de salud, sus determinantes y tendencias, a fin de seleccionar las medidas ms apropiadas para proteger y mejorar la salud de la poblacin.
26 2B
Ministerio de Salud. ,ropuesta de &eestructuraci%n. San Vos. Costa &ica7 EJJ8. Ministerio de Salud de Costa &ica. ,autas del Siste8a Nacional de Vigilancia de la Salud ,u'lica. 2002.
20
2.(
#OS DE
S$E)AS DE
' LA"C A DE LA
SALUD2*
A lo largo del tie8po7 los siste8as de .igilancia "an adoptado distintos 8odelos te%ricos y operati.os para cu8plir su 8isi%n7 en respuesta a los paradig8as predo8inantes en cada poca so're el proceso salud? en9er8edad. 2os siste8as 8)s antiguos y tradicionales son los *ue 8onitorean la eCistencia de en9er8edades trans8isi'les7 por 8edio del reporte de en9er8edades de noti9icaci%n o'ligatoria7 *ue reali an los esta'leci8ientos y tra'a$adores de salud> en correspondencia con el 8odelo cl)sico de .igilancia epide8iol%gica7 cuyo o'$eto de estudio son los indi.iduos y e.entos centinelas. Este tipo de siste8as est) centrado en la o'ser.aci%n de en9er8edades trans8isi'les y su organi aci%n es centralista y .ertical7 con una representati.idad 'asada en las co'erturas de los ser.icios curati.os y la in9or8aci%n 8!ni8a necesaria. 1na .ariante del siste8a anterior7 en la cual cali9ica el actual 8odelo costarricense de .igilancia7 a8pl!a la o'ser.aci%n a las en9er8edades no trans8isi'les7 a 9en%8enos sociales co8o la .iolencia y a algunos otros 9actores de riesgo personal y colecti.o. M)s reciente8ente7 se "an co8en ado a esta'lecer siste8as enca8inados a .igilar un rango 8uy a8plio de condiciones y deter8inantes de la salud7 incluyendo ")'itos de .ida y conductas "u8anas7 calidad del agua7 calidad del aire7 lesiones de causa eCterna7 8al9or8aciones congnitas y en9er8edades cr%nicas. 2os o'$etos de .igilancia "an pasado a ser las po'laciones y los per9iles de grupo. Su organi aci%n se 'asa en la descentrali aci%n o desconcentraci%n y su representati.idad es po'lacional. Ade8)s7 este tipo de siste8as7 *ue responden a un en9o*ue 8oderno de .igilancia de la salud7 le da 8uc"a i8portancia a las 9uentes secundarias7 esto es7 a datos original8ente recolectados con prop%sitos distintos a los sanitarios> por e$e8plo= registros de "ec"os .itales7 datos de calidad y utili aci%n de los ser.icios de salud7 censos y encuestas de di.ersa naturale a7 in9or8aci%n de los 8edios de co8unicaci%n y de las p)ginas We' de entidades u organis8os 9inancieros7 educati.os7 a8'ientales7 la'orales7 etc.7 *ue poseen in9or8aci%n .aliosa so're deter8inantes de la salud. 2.+ O$%OS CO"CE#$OS DE
"$E%,S2-
2F
Iasado en= CDC. ,rincipios de Epide8iolog!a. Curso 50?50?- > p)g. 50H @Edici%n de EJJ27 traducida al espa/ol por la &ed de progra8as de Adiestra8iento en Epide8iolog!a Aplicada e
Inter.enciones de Salud ,:'lica @#E,KINE#A \
2H
Costa &ica. &egla8ento +rg)nico del Ministerio de Salud. Decreto NT 56BE0?S. 06?06?08 @citas teCtualesA> y Ministerio de Salud de Costa &ica. odelo !onceptual y "stratgico de la #ector$a de la %roduccin &ocial de la salud. 2008.
2E
Co8o parte de su rol rector7 el Ministerio de Salud "a adoptado una serie de conceptos y tr8inos tcnicos7 *ue son de re9erencia o'ligada para co8prender 8e$or la Vigilancia de la Salud. Entre los 8)s i8portantes est)n= Actor Social7 Sector Salud7 Siste8a Nacional de Salud7 Siste8a de ,roducci%n Social de la Salud7 &ector!a de la ,roducci%n Social de la Salud7 ,ro8oci%n de la Salud7 9unciones sustanti.as y estrategia 8aestra del Ministerio de Salud> todos los cuales se citan a continuaci%n= ctor Social3 todo indi.iduo7 colecti.idad u organi aci%n cuyo accionar tiene un e9ecto signi9icati.o so're el proceso de producci%n de la salud7 sea este positi.o o negati.o7 incluida la to8a de decisiones relacionada con la 9or8ulaci%n de las pol!ticas p:'licas<. 2os actores sociales pueden agruparse en tres categor!as no eCcluyentes= 2os *ue a ra! de sus acti.idades o acciones contri'uyen a proteger y 8e$orar la salud de la po'laci%n. 2os *ue a ra! de sus acti.idades7 producen o pueden producir da/os o riesgos sanitarios. 2os *ue in9luyen o pueden "acerlo7 en la to8a de decisiones asociadas a la producci%n social de la salud.
Sector Salud3 ;con$unto de instituciones p:'licas7 centrali adas y descentrali adas7 *ue tienen una co8petencia eCpl!cita y legal dirigida a pro.eer ser.icios de salud a la po'laci%n<. Siste4a Nacional de Salud3con$unto de entes p:'licos y pri.ados7 interrelacionados entre s!7 *ue tienen entre sus acti.idades pri8ordiales la pro.isi%n de 'ienes y ser.icios7 9inales7 inter8edios y de apoyo7 destinados eCpl!cita8ente a la protecci%n y 8e$ora8iento del estado de salud de la po'laci%n7 independiente8ente de *ue tengan o no un 9in lucrati.o. Ade8)s de los entes nacionales7 se consideran parte de este siste8a los organis8os *ue7 siendo de car)cter internacional7 reali an acti.idades en el pa!s relacionadas con la pro.isi%n de ese tipo de ser.icios<. Entre los entes *ue lo co8ponen se encuentran7 ade8)s de los *ue con9or8an el Sector Salud7 los ser.icios de salud pri.ados de atenci%n a las personas y de protecci%n y 8e$ora8iento del ")'itat "u8ano7 las organi aciones co8unitarias *ue reali an acti.idades destinadas a proteger y 8e$orar la salud de las personas y su ")'itat7 la po'laci%n en general cuando participa acti.a8ente en la reali aci%n de acciones estratgicas en salud incluida la to8a de decisiones7 las uni.ersidades7 las 8unicipalidades7 las co8pa/!as 9ar8acuticas7 la Co8isi%n Nacional de E8ergencias7 los organis8os de cooperaci%n internacional co8o la +rgani aci%n ,ana8ericana de la Salud7 la 1NICE07 el ,rogra8a Mundial de Ali8entos de la 0ood and Agriculture +rgani ation @0A+A7 entre otras.
22
,ara cu8plir con su 8isi%n7 el Siste8a Nacional de Salud tiene 'a$o su responsa'ilidad cuatro 9unciones generales *ue se identi9ican co8o=

&ector!a de la producci%n social de la salud. Asegura8iento de los ser.icios de salud. 0inancia8iento de los ser.icios de salud. ,ro.isi%n de ser.icios de salud
Siste4a de ;roduccin Social de la Salud3 ;con$unto interrelacionado de entes *ue i8pactan de 8anera signi9icati.a so're los deter8inantes de la salud en las di8ensiones socio?econ%8ica y cultural7 a8'iental7 'iol%gica y de ser.icios de salud<. Ca'e destacar *ue constituye un siste8a co8ple$o7 por lo *ue7 co8o resultado de la interrelaci%n entre sus partes7 surgen productos *ue no pueden eCplicarse a partir de las propiedades de los ele8entos aislados *ue lo co8ponen> asi8is8o7 la relaci%n entre sus co8ponentes puede ser consciente o inconsciente y producir e9ectos desea'les o no so're el resultado 9inal7 por lo *ue no sie8pre es posi'le identi9icar la 8anera c%8o su acci%n con$unta produce el estado de salud o'ser.ado. Entre las entidades *ue lo con9or8an7 ade8)s de las del Sector y las del Siste8a de Salud7 se pueden citar= Ministerio del A8'iente y Energ!a7 Ministerio de Educaci%n7 Ministerio de la Vi.ienda7 Ministerio de +'ras ,:'licas y #ransportes7 otros 8inisterios7 el Instituto Nacional de Aprendi a$e7 c)8aras de co8ercio7 industrias7 grupos organi ados de la co8unidad7 go'iernos locales7 organi aciones religiosas7 entre otras.
*igura No$ >3 Siste4a de ;roduccin Social de la Salud

El Ministerio de Salud como parte del Sistema de Produccin Social de la Salud
Sistema de Producci Produccin Social de la Salud
Sistema Nacional de Salud
Sector Salud
Ministerio de Salud
25
*uente3 Ministerio de Salud
Rector.a de la produccin social de la saludo rector.a de la salud3 ;9unci%n 8ediante la cual el Ministerio de Salud lidera7 pro8ue.e y articula7 de 8anera e9ecti.a7 los es9uer os de los actores sociales y e$erce sus potestades de autoridad sanitaria7 para proteger y 8e$orar la salud de la po'laci%n<. Entra/a un 9en%8eno 8uc"o 8)s a8plio *ue el de rector!a del Sector Salud y del Siste8a Nacional de Salud7 ya *ue incluye a todos a*uellos actores *ue inter.ienen en la gnesis y e.oluci%n de la situaci%n de salud del pa!s7 y de los 9actores *ue la deter8inan7 y no sola8ente a los entes relacionados con la prestaci%n de ser.icios de salud. *unciones rectoras3 9unciones sustanti.as 8ediante las cuales el Ministerio de Salud e$erce su rol rector del proceso de producci%n social de la salud> estas son=
Cuadro No$ -3
Funciones R ectoras
!" Direccin #ol$tica de la Salud" 2" Mercadotecnia de la Salud" %" Vigilancia de la Salud" &" #lani icacin Estratgica de la Salud" '" Modulacin del Financia(iento de los Ser)icios de Salud" *" +r(oni,acin de la #ro)isin de los Ser)icios de Salud" -" Regulacin en Salud" 8" E)aluacin del .(pacto de las +cciones en Salud"
0uente=Ministerio de Salud de Costa &ica. de la %roduccin &ocial de la salud. 2008.
odelo !onceptual y "stratgico de la #ector$a
Dic"as 9unciones son alta8ente co8ple8entarias entre s! y de'en reali arse de 8anera continua7 siste8)tica7 8ultidisciplinaria7 intersectorial y participati.a. Estrategia Maestra del Ministerio de Salud3 ;a.an ar de la atenci%n de la en9er8edad "acia la pro8oci%n de la salud7 posicionando la salud co8o .alor social y dirigiendo y
26
conduciendo las inter.enciones de los actores sociales "acia la .igilancia y el control de los deter8inantes de la salud7 'asados en e.idencia y con e*uidad<. Constituye el e$e conductor para la e$ecuci%n de todas las 9unciones rectoras7 incluida la .igilancia de la salud.
2B
MO#E"O CONCE;T1 " G ESTR TH5ICO *1NCI2N RECTOR #E +I5I" NCI #E MINISTERIO #E S "1#
#E" "
EIERCICIO#E S "1# ;OR
" E"
Con 'ase en los plantea8ientos te%ricos7 estratgicos y operati.os7 adoptados por el pa!s en el ca8pode la ,roducci%n Social de la Salud 287 y partiendo de lo descrito en el cap!tulo anterior7 a continuaci%n se presenta7 de 9or8a gr)9ica y descripti.a7 el odelo !onceptual del "'ercicio de la (uncin #ectora de )igilancia de la &alud por el inisterio de &alud, el cual incluye7 entre otras cosas7 los conceptos ')sicos *ue lo sustentan7 las redes de actores sociales *ue "acen posi'le su 9unciona8iento7 la enu8eraci%n de los procesosy productos principales y la caracteri aci%n de los )8'itos so're los *ue act:a. Seguida8ente se descri'en y eCplican los co8ponentes del 8odelo propuesto y las interrelaciones *ue eCisten entre ellos@0igura 6A.
*igura No$ %Modelo 5r6'ico de la +igilancia de la Salud 8parte /:
28
Ministerio de Salud. Modelo Conceptual y Estratgico de la &ector!a de la ,roducci%n Social de la Salud. Versi%n 287 2008.
2F
&.1
EL #%OCESO 'E",%
CO DE V ' LA"C A DE LA SALUD
El Ministerio de Salud7 en su rol rector7 y las de8)s entidades *ue con9or8an el Sector Salud7 el Siste8a Nacional de Salud y7 en general7 todos los actores *ue participan en el Siste8a de ,roducci%n Social de la Salud7 tienen la responsa'ilidad de to8ar decisiones e i8ple8entar inter.enciones de la 8)s di.ersa naturale a7 con el prop%sito de proteger y 8e$orar la salud indi.idual7 9a8iliar o colecti.a. ,ara esto re*uieren in9or8aci%n oportuna y de calidad so're el estado de salud7 sus deter8inantes y tendencias7 tanto de ni.el general co8o a*uella re9erente a )8'itos o te8as espec!9icos. El proceso de Vigilancia de la Salud7 a cargo del Ministerio de Salud7 puede ser entendido co8o un siste8a *ue trans9or8a las ;entradas< @de8andas e insu8osA procedentes del entorno7 en una serie productos @'ienes y ser.iciosA destinados a satis9acer las necesidades de in9or8aci%n de sus clientes o usuarios. En los apartados siguientes se descri'en cada uno de los co8ponentes del siste8a.
&.1.1
DE)A"DAS E "SU)OS SOC AL DE LA SALUD
#%OVE" E"$ES DEL
S$E)A DE
#%ODUCC
!"
El proceso Vigilancia de la Salud responde a las de8andas o re*ueri8ientos de in9or8aci%n por parte de las autoridades de salud y de8)s actores sociales. Estas de8andas se detallan en la 9igura No. F.
*igura No$ -3 ;rincipales #e4andas Captadas por el Ministerio de Salud para la +igilancia de la Salud
2H
Ade8)s de las de8andas7 y para generar los productos 9inales del siste8a7 el Ministerio de Salud re*uiere o'tener de su entorno una serie de insu8os cla.e7 *ue se detallan a continuaci%n=
Datos seleccionados so're deter8inantes de la salud y e.entos. E.idencia cient!9ica so're los deter8inantes y e.entos de salud. In9or8aci%n so're la situaci%n de salud en pa!ses .ecinos y el resto del 8undo. Marco legal y regla8entaci%n tcnica7 nacional e internacional7 .inculante para la Vigilancia de la Salud ,ol!ticas7 planes7 proyectos y progra8as de salud. Acuerdos internacionales de cooperaci%n en 8ateria de Vigilancia de la Salud. &ecursos "u8anos7 9!sicos7 9inancieros y tecnol%gicos7 y apoyo log!stico general. In9or8es de 8onitoreo y e.aluaci%n de las acciones de Vigilancia de la Salud.
28
2J
&.1.2
#%OCESO DE $%A"S.O%)AC
!" DE LA ".O%)AC !"
Co8o se 8encion% antes7 el proceso de Vigilancia de la Salud7 a cargo del Ministerio de Salud7 to8a los insu8os del entorno y los trans9or8a en productos y ser.icios 9inales. Este proceso de trans9or8aci%n2J7 se reali a 8ediante una sucesi%n l%gica de su' procesos7 de car)cter operati.o.Desde este punto de .ista7 se "an identi9icado cinco su' procesos del proceso de Vigilancia de la Salud= aA Selecci%n7 recopilaci%n e integraci%n de in9or8aci%n 'A Segui8iento de e.entos y deter8inantes cA An)lisis per8anente de la situaci%n de salud dA -eneraci%n de alertas y .igilancia en situaciones de e8ergencia
,ara e$ecutar estos procesos7 el ente rector se apoya en el Siste8a Nacional de Vigilancia de la Salud @SINAVISA7 entendido co8o el con$unto interrelacionado de actores sociales *ue7dirigidos y conducidos por el Ministerio de Salud7participan en el proceso de selecci%n7 recopilaci%n7 integraci%n7 an)lisis y di9usi%n de in9or8aci%n so're el estado de salud7 sus deter8inantes y tendencias7 por 8edio de la aplicaci%n de nor8as7 protocolos y procedi8ientos estandari ados7 a 9inde contri'uir a adoptar las 8edidas 8)s apropiadas para proteger y 8e$orar la salud de la po'laci%n. Este con$unto de actores sociales dese8pe/an di9erentes roles en la e$ecuci%n del proceso de Vigilancia de la Salud= producen datos so're e.entos y deter8inantes de la salud o aportan otros insu8os necesarios para la operaci%n del siste8a7 participan en 9or8a instru8ental en la recopilaci%n7 procesa8iento y di9usi%n de la in9or8aci%n7 aportan conoci8ientos tcnicos especiali ados *ue sonnecesarios para el an)lisis de deter8inantes7 son usuarios de los productos 9inales o inter8edios de la Vigilancia de la Salud y le generan de8andas de in9or8aci%n. Asi8is8o7 pueden di.idirse endos grupos7 a los *ue el Ministerio de Salud de'e articular utili ando estrategias di9eretnes7 por*ue sus intereses son dis!8iles=
2J
Ver AneCo E. Diagra8a de 0lu$o del proceso de Vigilancia de la Salud de la Direcci%n de Vigilancia de la Salud del MS.
50
A*uellos *ue7 co8o parte de sus acti.idades pri8ordiales7 pro.een 'ienes y ser.icios destinados a la protecci%n y 8e$ora8iento del estado de salud de la po'laci%n7 es decir 9or8an parte del Siste8a Nacional de Salud 507 o tienen 9unciones eCpl!citas de .igilancia de deter8inantes espec!9icos. Entre estos pode8os citar= el Instituto so're Alco"olis8o y 0)r8acodependencia @IA0AA7 Conse$o Nacional de Salud +cupacional7 Instituto Costarricense de In.estigaci%n y Ense/an a en Nutrici%n y Salud @INCIENSAA7 la Co8isi%n Nacional de E8ergencias @CNEA7 el Ministerio de Agricultura y -anader!a @MA-A7 el Conse$o de Seguridad Vial @C+SEVI A7la Ca$a Costarricense de Seguro Social @C.C.S.SA7 el Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados @ICAAA7 el Instituto Nacional de Seguros @INSA7 las uni.ersidades7 las 8unicipalidades7 el Instituto Nacional de Estad!stica y Censos @INECA7 Siste8a de Vigilancia Nutricional @SISVANA7 +,SD+MS y otros organis8os internacionales @1NICE07 +I#7 etc.A7pro.eedores de salud p:'licos y pri.ados7 el Centro Nacional de IntoCicaciones7 Cru &o$a7 entre otros. A*uellos *ue no tiene la 9inalidad eCpl!cita de proteger y 8e$orar la salud de la po'laci%n7 pero *ue generan productos necesarios para .igilar la salud de la po'laci%n. Entre estos pode8os citar= El Centro Centroa8ericano de ,o'laci%n7 Ministerio de A8'iente y Energ!a @SE#ENA7 SENA&A y Departa8ento de AguasA7 e8presas y pro9esionales *ue reali an estudios de i8pacto a8'iental7 Ministerio de Educaci%n7 INII+7 +VSIC+&I7 Ministerio de Seguridad ,u'lica7 Ministerio de VusticiaDINAM17 &egistro ci.il @#ri'unal Supre8o de EleccionesA7 Ministerio ,u'lico @+IV y 8edicatura 9orenseA7 Instituto &egional de Estudios en Sustancias #%Cicas y 2a'oratorios de Aire @1NAA7 ,ro9esionales y tcnicos en ciencias de la salud7 Centros de in.estigaci%n p:'licos y pri.ados so're e.entos de salud y sus deter8inantes7 Asociaci%n Costarricense de #a8i a$e7 INISA @1C&A7 Siste8a Nacional de In9or8aci%n #erritorial7 Instituto Meteorol%gico Nacional7 Ministerio de #ra'a$o7 Ianco Central7 De9ensor!a de los Ka'itantes7 Ministerio de Agricultura y -anader!a7 entidades y e8presas p:'licas y pri.adas del sector turis8o7 entidades y e8presas p:'licas y pri.adas del sector ali8entario7 industria y co8ercio en general7 8edios de co8unicaci%n7 centros de 9or8aci%n y capacitaci%n de recursos "u8anos en salud7 colegios de pro9esionales y tcnicos de la salud7 +N- y +rgani aciones ,ri.adas *ue realicen acti.idades en el ca8po de los deter8inantes de la salud7 e8'a$adas y consulados7 po'laci%n nacional residente y personas en tr)nsito7 otras entidades del poder e$ecuti.o7 Asa8'lea 2egislati.a7 ,atronato Nacional de la In9ancia7 Direcci%n de Migraci%n y ECtran$er!a.
50
+p. Cit H @Ministerio de Salud de Costa &ica7 2008A De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud
5E
Sin 8enosca'o de las 9unciones legales propias de cada actor social7 su accionar7 en 8ateria de .igilancia de la salud7 de'e reali arse de 9or8a ar8%nica7 sinrgica y coordinada para e.itar traslapes7 o8isiones o duplicidades. ,ara ello7 y co8o parte del e$ercicio general del rol rector por el Ministerio de Salud7 el e9ecti.o cu8pli8iento de la 9unci%n de .igilancia de la salud re*uiere *ue se apli*ue una adecuada estrategia de articulaci%n de actores sociales> la cual incluye7 por lo general7 los siguientes aspectos= ;la coordinaci%n de sus acciones7 el esta'leci8iento de 8edios de enlace entre ellos y la ':s*ueda de recursos co8partidos para el logro de o'$eti.os co8unes. 2os 8edios de enlace se esta'lecen 8ediante la con9or8aci%n de e*uipos de tra'a$o7 la nor8ali aci%n de procesos o resultados y la creaci%n de patrones de co8porta8iento co8unes7 as! co8o con la construcci%n co8partida de conoci8ientos y resultados<5E. ;1no de los 8ecanis8os 8)s utili ados para articular actores sociales consiste en la con9or8aci%n de redes7 entendidas co8o con$untos de actores .inculados7 coordinados y organi ados entre s!7 *ue 9uncionan co8o una unidad de 8anera siste8)tica y per8anente7 con el 9in de co8ple8entarse y crear sinergias *ue incre8enten el i8pacto de las acciones so're una prioridad en salud espec!9ica y para potenciar la participaci%n de la co8unidad y de las di9erentes entidades en la to8a de decisiones *ue a9ectan su salud7 logrando as! o'$eti.os co8unes *ue trascienden cada actor social por separado<52. *igura No$ & "a OrganiJacin en Redes para la ;articipacin Social Inteligente
5E 52
+p. cit. +p. cit.
52
0uente= Ministerio de Salud7 +p. cit.
A continuaci%n se descri'en las principales redes de actores sociales *ue de'en ser con9or8adas por el Ministerio de Salud para apoyar el e$ercicio de la 9unci%n rectora de Vigilancia de la Salud.
&.1.&
%EDESDEL S "AV S
De acuerdo con losprincipales procesossustanti.os y de apoyo del Ministerio para la Vigilancia de la Salud7 los actores sociales *ue con9or8an el SINAVIS pueden organi arse en cuatro grandes redes= lade An)lisis ,er8anente de la Situaci%n de Salud7 lade Alertas y E8ergencias de Salud> lade 2a'oratorios> y lade In9or8aci%n para la Vigilancia de la Salud. Adicional8ente7 pueden con9or8arse otras redes te8)ticas7 de acuerdo a las necesidades del siste8a. $ Redde n6lisisde la Situacin de Salud 2a red de an)lisis de la situaci%n de salud tiene co8o prop%sito contri'uir a articular las acciones y los es9uer os de los actores sociales *ue apoyan a la Direcci%n de Vigilancia de la Salud en la reali aci%n dean)lisis generales o espec!9icos so're la situaci%n de salud del pa!s.
55
Est) con9or8adapor todos los actores socialesdel siste8a *ue tienen capacidad y eCperiencia en 8ateria de an)lisis e in.estigaci%n del estado de salud de la po'laci%n7 sus deter8inantes y tendencias. !$ Redde lertas ) E4ergencias en Salud &esponsa'le de apoyar las acciones de detecci%n7 .aloraci%n y co8unicaci%n oportuna7 de toda sospec"a o situaci%n de riesgo para la salud de la po'laci%n7 9rente a la cual sea necesario adoptar acciones in8ediatas. Asi8is8o7 es la encargadade apoyar las la'ores de .igilancia de la salud en caso de e8ergencias p:'licas o desastres de cual*uier naturale a. Est) con9or8adapor todos a*uellos actores socialesdel siste8a *ue7 seg:n el tipo de alerta o e8ergencia de *ue se trate7 estn o'ligados a reali ar o apoyar las acciones de .igilancia arri'a descritas. C$ Redde "aboratorios &esponsa'le de la reali aci%n7 'a$o condiciones controladas y nor8ali adas7 de eC)8enes7 prue'as7 8ediciones o estudios de di.ersa naturale a7 con el 9in de diagnosticar o co8prender 8e$or los e.entos de salud y sus deter8inantes. Est) con9or8ado por los la'oratorios nacionales de re9erencia y por todos a*uellos otros la'oratorios p:'licos y pri.ados del pa!s *ue realicen o apoyen las acciones de .igilancia descritas.
#$ Redde In'or4acin Encargadade 'rindar asesor!a y apoyo en 8ateria de ad*uisici%n7 organi aci%n al8acena8iento7 recuperaci%n y actuali aci%n de la in9or8aci%n re*uerida por los procesos sustanti.os de .igilancia de la salud> y en el ca8po de la ad8inistraci%n de las correspondientes aplicaciones y 'ases de datos7 incluidos sitios We' creados para 9acilitar el acceso de los pro.eedores y usuarios de dic"a in9or8aci%n. E$ Otras Redes de ctores Sociales del SIN +IS Co8o se 8encion% antes7 el SINAVIS 8antiene relaciones directas o indirectas con unagran cantidad de actores sociales7 *ue se u'ican dentro y 9uera del Siste8a Nacional de Salud7 y *ue 9ungen7 en 8ayor o 8enor grado7 co8o proveedores o usuarios de in9or8aci%n y co8o cola'oradores en di.ersas tareas tcnicas.
56
Dependiendo de las prioridades esta'lecidas y de los )8'itos de tra'a$o particulares7 se pueden esta'lecer otras redes espec!9icas7 por e$e8plo para la .igilancia de las 9ar8acodependencias7 el uso de plaguicidas7 la calidad del agua7 la salud ocupacional7 la salud 8aterna7 los accidentes de tr)nsito7 la .iolencia intra9a8iliar7 los deter8inantes sociales o7 apro.ec"ar para ello7 redes de actores ya con9or8adas o *ue lo sean en el 9uturo7 entre otras= las co8isiones locales de an)lisis de 8ortalidad 8aterna e in9antil @C+2AMMIA7 los co8its sectoriales agropecuarios locales @C+SA2A7 los conse$os de seguridad ali8entaria y nutricional @C+SANA7 la ;&ed de gesti%n a8'iental<7 la ;&ed de seguridad .ial<7 ;&ed contra la .iolencia< y7 en general7 la ;&ed de organi aciones co8unitarias< @estas cuatro :lti8as consideradas por el Ministerio de Salud7 en este 8o8ento7 ;estratgicas en el e$ercicio de la rector!a<A557 @0igura No. BA. El tra'a$o en red planteado para el SINAVIS7 9acilita la i8ple8entaci%n de la estrategia de ;;articipacin social inteligente para la no e0clusinK adoptada por el Ministerio de Salud7 8ediante la cual ste ;dedica es9uer os concretos7 proacti.os y siste8)ticos NOP a 9in de *ue los actores sociales7 y en particular las co8unidades7 incorporen co8o parte de sus .alores7 actitudes y pr)cticas sociales7 la no eCclusi%n en la to8a de decisiones *ue tienen in9luencia directa o indirecta en su 'ienestar7 y eCi$an .e"e8ente8ente su derec"o a participar<. &a %n por la cual se pro8o.er) y garanti ar) la participaci%n social ;in9or8ada7 co8petente y estratgica<7 en las acciones de .igilancia de la salud56.
&.1.( #%ODUC$OS DEL #%OCESO DE V
' LA"C A DE LA
SALUD
0inal8ente7 a continuaci%n se descri'en los productos 9inales e inter8edios *ue el Ministerio de Salud ela'ora7 actuali a y di9unde 8ediante el proceso de Vigilancia de la Salud7 para contri'uir7 principal8ente7 a to8ar decisiones para proteger y 8e$orar la salud de la po'laci%n y a e.aluar las inter.enciones reali adas con ese prop%sito7 con lo cual se co8pleta el proceso o ciclo genrico de la .igilancia de la salud @0igura No. HA.
55 56
+p. cit. +p. cit.
5B
*igura No$ (3 ;rincipales ;roductos 5enerados
An)lisis de Situaci%n de Salud An)lisis de riesgos y a8ena as Alertas epide8iol%gicas Apoyo tcnico y an)lisis de los estudios de casos y 'rotes &eportes epide8iol%gicos Indicadores actuali ados Iases de datos actuali adas Ioletines estad!sticos In9or8es MXE +tros in9or8es y reportes Reco4endaciones
5F
&.2
/)0
$OS1 CA%AC$E%2S$ CAS 3 E".O4UES ES#EC ALES DEL E5E%C C O DE LA .U"C !" %EC$O%A DE V ' LA"C A DE LA SALUD #O% EL ) " S$E% O DE SALUD
A continuaci%n se presenta y eCplica el segundo 8odelo gr)9ico del e$ercicio de la 9unci%n rectora de Vigilancia de la Salud por el Ministerio de Salud7 el cual descri'e sus )8'itos de acci%n7 los en9o*ues especiales y las caracter!sticas de su e$ecuci%n.
*igura F Modelo 5r6'ico de la +igilancia de la Salud8parte ,:
5H
&.&
/)0
$OS DE LA
' LA"C A DE LA
SALUD
Vigilancia de la Salud
El o'$eto de estudio de la Vigilancia de la Salud es el estado de salud de la poblacin, sus deter4inantes ) tendencias. ,or 8oti.os estratgicos y operati.os7 este a8pl!si8o ca8po de acci%n suele di.idirse en )8'itos5Bparticulares de inters o co8petencia @0igura No. JA.
5B
(8'ito= E.Espacio co8prendido dentro de l!8ites deter8inados. 2. Espacio ideal con9igurado por las cuestiones y los pro'le8as de una o .arias acti.idades o disciplinas relacionadas entre s! @D&AEA.
58
*I51R No$ E3 =4bitos de la +igilancia de la Salud SIN +IS
Deter8inantes
E.entos
MB ITOSPOB L ACIONAL E S =M!ITOS 5EO5R=*ICOS Nacional Regional "ocal S egn C iclo de Vida S alud del ni/o S alud de los adolescentes S alud del adulto jo)en S alud del adulto (ayor S egn S exo S alud de los 0o(1res S alud de las (ujeres G u!osE s!ec"ficos S alud de los tra1ajadores S alud de los escolares S alud de los pue1los ind$genas 2tros
=M!ITOS O EIES TEM=TICOS Seguridad ali8entaria y nutricional 0actores de riesgo de desastre Salud Mental Salud +ral +tros
ESTADO DE SALUD DE LA POBLACI N! SUS DETE"MINANTES # TENDENCIAS
5J
ECisten dos )8'itos principales o pri8arios7 ya *ue sie8pre estar)n presentes en cual*uier otra categor!a *ue se esta'le ca7 estos son= los deter4inantes de la salud y loseventos *ue ellos generan o condicionan. Ade8)s7 la .igilancia de la salud puede centrarse en un deter8inado )8'ito geogr)9ico @pa!s7 pro.incia7 regi%n7 cant%n7 distrito o )rea de saludA> en un grupo espec!9ico de la po'laci%n @clasi9icado por ciclo de .ida7 seCo7 acti.idad7 etc.A> o en asunto o e$e te8)tico de inters. As!7 por e$e8plo7 se puede "a'lar de un ;An)lisis de Salud &egional<7 de la ;Vigilancia de la Salud del Ni/o<7 de la ;Vigilancia de la Salud de la Mu$er<7 de la ;Vigilancia de la Salud de los #ra'a$adores<7 de la ;Vigilancia de la Salud Mental<. +tro ele8ento i8portante de anotar es *ue7 a partir de los )8'itos 8)s generales o de sus co8'inaciones7 se deri.an o pueden construir una a8plia ga8a de categor!as y su'di.isiones de la 8)s di.ersa naturale a7 entre otras= ;Vigilancia Ento8ol%gica<7 ;Vigilancia de las In9ecciones Intra"ospitalarias<7 ;Vigilancia de la Calidad del Agua<7 ;Vigilancia de los 0actores de &iesgo de Desastres<7 ;Vigilancia de la Seguridad Ali8entaria y Nutricional<7 ;Vigilancia de las En9er8edades Cr%nicas<7 ;Vigilancia de la In9ecciones &espiratorias Agudas< y ;Vigilancia de la Mortalidad In9antil<. No eCisten 9%r8ulas o criterios7 uni.ersal8ente aceptados7 para adoptar una u otra taCono8!a. Es 8)s7 es co8:n o'ser.ar *ue en distintos pa!ses los )8'itos "an sido esta'lecidos en respuesta a re*ueri8ientos de tipo coyuntural7 a la tradici%n7 a las necesidades indi.iduales de los progra8as de salud o7 inclusi.e7 a las tendencias internacionales. &.&.1 EL /)0
$O DE LOS DE$E%) "A"$ES DE LA SALUD
Este )8'ito co8prende todos a*uellos ele8entos7situaciones o circunstancias de naturale a 'iosicosocial7 cultural y a8'iental7 *ue de 9or8a indi.idual o asociada7 son la causa directa o indirecta de alg:n e9ecto positi.o o negati.o en el estado de salud de la po'laci%n. De'ido al gran peso *ue tienen en el proceso de producci%n social de la salud7 el n9asis de la Vigilancia de la Salud estar) puesto en el 8onitoreo y an)lisis per8anente de los deter8inantes de la salud. Seg:n el 8arco conceptual y estratgico de la rector!a en salud adoptado por el pa!s7 A$%ientales este )8'ito general se di.ide en cuatro grandes grupos5F=
5F
Biol&gicos en los Citado y 8odi9icado de= Ministerio Salud. +p. cit. dete de $inantes
Sociecon&$icos( cultu ales
#nfasis

Se 'iciosde Salud
60
A. De6erminan6es am7ien6ales3 con$unto de ;ele8entosy recursos7 tanto del a8'iente en general7 co8o del ")'itat "u8ano en espec!9ico7 *ue a9ectan de 8anera signi9icati.a el estado de salud de la po'laci%n<. Co8o e$e8plo de estos se pueden citar7 la seguridad del agua7 el aire y el suelo7 la ocurrencia de e.entos naturales7 la interrelaci%n con el ")'itat de otras especies7 las condiciones la'orales7 de la .i.ienda y de sanea8iento ')sico> la posi'ilidad de contacto con plaguicidas> y el tipo y grado de ur'ani aci%n. I. De6erminan6es s8ci8ec8n9mic8s : cul6urales: .aria'les sociales y econ%8icas en las *ue se desen.uel.e el indi.iduo y *ue tienen un e9ecto7 positi.o o negati.o7 so're su salud<. Incluye7 por e$e8plo7 aspectos co8o la organi aci%n social y la eCistencia de redes de apoyo7 el ingreso econ%8ico y la e*uidad en su distri'uci%n7 el ni.el educati.o7 el e8pleo7 la recreaci%n7 la participaci%n pol!tica7 la ra %n de dependencia7 el ni.el de satis9acci%n de las necesidades ')sicas7 el acceso a la .i.ienda7 la eCistencia de grupos eCcluidos7 las pol!ticas y la organi aci%n de las instituciones p:'licas. Ade8)s7 los estilos de .ida7 los ")'itos ali8entarios7 los ")'itos de "igiene personal7 el uso de 8edica8entos y de drogas il!citas7 los ni.eles social8ente tolerados de castigo 9!sico7 los tipos de 9a8ilia7 las pr)cticas religiosas7 las .i.encias y pr)cticas de la seCualidad y la recreaci%n. C$ De6erminan6es relaci8nad8s c8n l8s servici8s de salud: aspectos relacionados con el acceso7 co'ertura7 cantidad7 calidad7 naturale a7 oportunidad7 uso7 disponi'ilidad de recursos y organi aci%n< del con$unto de ser.icios *ue se pro.ee a las personas7 ya sea en 9or8a indi.idual o colecti.a7 incluidos los relacionados con el ")'itat en *ue se desen.uel.en7 *ue tienen co8o 9in proteger y 8e$orar7 con e*uidad7 su estado de salud<. ,or e$e8plo7 los ser.icios de in8uni aci%n7 salud seCual y reproducti.a7 urgencias7 "ospitali aci%n7 9ar8acia7 la'oratorio7 recolecci%n y disposici%n de desec"os s%lidos7 control de .ectores y 9auna noci.a7 pro.isi%n de agua pota'le y alcantarillado sanitario. #$ De6erminan6es 7i8l9gic8s: definidos como todos a*uellos ele8entos de salud7 tanto 9!sica co8o 8ental7 *ue se desarrollan dentro del cuerpo "u8ano co8o consecuencia de la 'iolog!a ')sica y de aspectos org)nicos del indi.iduo<7 por e$e8plo= la carga gentica7 el proceso de en.e$eci8iento y el 9unciona8iento de los siste8as internos del organis8o.
6E
Contenidos en los )8'itos anteriores o deri.ados de ellos7 eCisten otras )reas o e$es te8)ticos espec!9icos7 *ue "an sido de9inidos de inters por parte del Ministerio de Salud para el e$ercicio general de la rector!a y7 por ende7 de la .igilancia de la salud. Entre ellos5H
Ot os)$%itos de inte *s 3 #roductos de inters sanitario" 3 Recursos 0u(anos en salud" 3 +segura(iento de la salud" 3 Financia(iento y gasto en salud" 3 Seguridad ali(entaria y nutricional" 3 Factores de riesgo de desastre"
El 64bito de los productos de inters sanitario = de9inidos co8o los ;art!culos7 dispositi.os7 sustancias o ele8entos naturales o ela'orados *ue7 de'ido a sus caracter!sticas o propiedades7 pueden poner en riesgo la salud de las personas co8o consecuencia de su consu8o7 uso o eCposici%n<.
El 64bito de los recursos Au4anos en salud3 por e$e8plo7 la situaci%n actual7 los deter8inantes y las tendencias del recurso "u8ano en salud7 el cual incluye tanto el *ue ;participa en la atenci%n directa en salud a las personas y en la protecci%n y 8e$ora8iento del ")'itat "u8ano7 co8o otro personal *ue tenga una participaci%n rele.ante en el proceso de producci%n social de la salud<.
El asegura4iento de la salud3deter8inantes relacionados con el ;con$unto de acciones del Estado destinadas a garanti ar el derec"o a la salud7 incluido el derec"o al acceso uni.ersal a los ser.icios de salud de atenci%n a las personas y de protecci%n y 8e$ora8iento del ")'itat "u8ano en condiciones de e*uidad7 oportunidad y calidad<. El 'inancia4iento ) gasto en salud3 )8'ito de la .igilancia *ue a'arca7 principal8ente7 lo re9erente a la situaci%n7 los deter8inantes y las tendencias del 9inancia8iento y gasto relacionados con la producci%n y ad*uisici%n de 'ienes y ser.icios de salud7 por parte del Estado7 las entidades aseguradoras7 otros actores sociales y el p:'lico en general. Seguridad ali4entaria ) nutricional3 co8prende tanto la .igilancia de los deter8inantes co8o de los e.entos relacionados con el acceso 9!sico7 social y econ%8ico a los ali8entos *ue7 en adecuada cantidad y calidad7 necesitan las personas 58 para preser.ar y 8e$orar su estado de salud y la calidad de .ida. El te8a de la calidad de los ali8entos incluye7 entre otras cosas7 lo relati.o a su inocuidad.
5H 58
+p. Cit. Iasado en= INCA,7 II &euni%n I'eroa8ericana de Ministros y Ministras de Salud7 ,ana8)7 2000.
62
*actores de riesgo de desastre3)8'ito *ue co8prende todos a*uellos ele8entos ;*ue deter8inan la pro'a'ilidad de da/os a la salud de'ido a la ocurrencia de e.entos naturales o "u8anos. 1sual8ente se di.iden en 9actores de a8ena a7 *ue se re9ieren a la pro'a'ilidad de ocurrencia de un e.ento 9!sico7 y 9actores de .ulnera'ilidad *ue se re9ieren a la 9ragilidad o de'ilidad de un grupo social *ue le predispone a su9rir da/os y prdidas ante la ocurrencia de un e.ento 9!sico7 y a encontrar di9icultades en recuperarse posterior8ente. El riesgo se crea por la interacci%n de los 9actores de a8ena a con los de .ulnera'ilidad en un espacio y tie8po particular7 por lo *ue un e.ento 9!sico no puede causar da/o social si no "ay ele8entos de la sociedad eCpuestos a sus e9ectos7 y por otro lado7 la eCistencia de .ulnera'ilidad es sola8ente posi'le con re9erencia a la presencia de una a8ena a<5J.
&.&.2
EL /)0
$O DE LOS EVE"$OS DE SALUD
Este )8'ito co8prende los pro'le8as7 condiciones7 "ec"os .itales o aconteci8ientos de rele.ancia en la salud de las Eventos personas7 *ue son generados por la in9luencia de uno o 8)s deter8inantes. ,or lo co8:n se eCpresan en tr8inos de en9er8edad7 discapacidad7 de9iciencia7 8inus.al!a7 8uerte o da/o 'iosicosocial> pero ta8'in7 son e.entos de inters para la salud algunas condiciones especiales del organis8o co8o el e8'ara o. Dentro de la di.ersidad de casos posi'les7 se citan co8o e$e8plos= los accidentes la'orales7 los accidentes de tr)nsito7 el c%lera7 el dengue7 la desnutrici%n se.era7 la o'esidad7 las en9er8edades de trans8isi%n seCual7 la en9er8edad diarreica7 la in9luen a7 las 8eningitis7 la 8alaria7 el SIDA7 los accidentes o9!dicos7 la tu'erculosis7 la .iolencia intra9a8iliar7 el c)ncer7 la dia'etes7 la "ipertensi%n arterial7 el in9arto del 8iocardio7 las in9ecciones nosoco8iales7 las 8al9or8aciones congnitas7 las *ue8aduras7 la sordera7 la ceguera y los 'rotes epid8icos de cual*uier etiolog!a. Ade8)s7 los "ec"os .itales7 co8o los naci8ientos7 la 8ortalidad general7 la 8ortalidad in9antil y la 8ortalidad 8aterna. &.&.& E".O4UES ES#EC
ALES DE LA
' LA"C A DE LA
SALUD
5J
Ministerio de Salud. Modelo Conceptual y Estratgico de la &ector!a de la ,roducci%n Social de la Salud. Versi%n 287 2008.
65
A 8anera de e$es trans.ersales7 *ue cru an los distintos )8'itos de la .igilancia de la salud7 el 8odelo propuesto plantea *ue los an)lisis y otros productos de la Vigilancia de la Salud de'en conte8plar el en9o*ue de e*uidad en salud y el en9o*ue de gnero. $ El en'oque de equidad3 reconoce *ue los riesgos de en9er8ar7 8orir y padecer otras condiciones *ue a9ectan la salud de las personas7 as! co8o las posi'ilidades de acceso a los ser.icios destinados a protegerla y 8e$orarla7 se distri'uyen de 8anera desigual e in$usta entre los distintos grupos de la po'laci%n7 en relaci%n con di9erencias de origen no natural7 tales co8o el ingreso econ%8ico7 el gnero7 la ona de residencia7 el origen tnico y el estatus 8igratorio. &a %n por la cual el Ministerio de Salud de'er) 'uscar y anali ar7 acti.a8ente7 tales ine*uidades en 8ateria de salud. !$ El en'oque de gnero3 el seCo7 una .aria'le *ue tradicional8ente s! se "a to8ado en cuenta en los estudios epide8iol%gicos7 solo se re9iere a la di9erenciaci%n 'iol%gica entre "o8'res y 8u$eres> en ca8'io7 el gnero co8prende todas a*uellas di9erencias *ue entre ellos se "an esta'lecido social8ente. En otras pala'ras7 el seCo constituye un deter8inante in8uta'le7 8ientras *ue el gnero es un 9actor *ue .ar!a seg:n las culturas y las trans9or8aciones de la sociedad> lo cual tiene i8plicaciones distintas en 8ateria de salud. El en9o*ue de gnero aplicado a la .igilancia de la salud signi9ica7 entre otras cosas7 *ue los an)lisis de situaci%n y las reco8endaciones *ue se 9or8ulen7 de'en to8ar en cuenta *ue el estado de salud de "o8'res y 8u$eres .ar!a7 de 9or8a din)8ica y co8ple$a7 en 9unci%n de los di9erentes roles7 patrones de conducta7 cuotas de poder y oportunidades *ue cultural8ente se les asigna. A ni.el pr)ctico7 8ediante a8'os en9o*ues7 se espera *ue el Ministerio de Saludpueda generar in9or8aci%n oportuna y de calidad7 *ue contri'uya a reducir las ine*uidades *ue le i8piden a i8portantes grupos de la po'laci%n el dis9rute pleno del derec"o "u8ano a la salud. &.( LA DE.
" C !" DE LAS
#%
O% DADES DE
' LA"C A DE LA
SALUD
Co8o se deduce de lo descrito en el apartado anterior7 so're el o'$eto de estudio y los )8'itos de la Vigilancia de la Salud7 la eCistencia de una enor8e cantidad de deter8inantes y e.entos de inters para la salud7 "ace necesario *ue el Ministerio de Salud7 en
66
coordinaci%n con los actores sociales7 de9ina clara8ente las prioridades a ser atendidas por el siste8a. A ni.el te%rico7 aplicando el principio de ,areto7 se esti8a *ue el estado de salud de una po'laci%n est) condicionado7 aproCi8ada8ente7 por el 20S de los deter8inantes posi'les. Igual8ente7 el 80S de la carga de en9er8edad y 8uerte de un conglo8erado de personas7 en un periodo y espacio deter8inados7 puede ser eCplicada por una pe*ue/a 9racci%n de las causas in.olucradas. ,or lo anterior7 ;no se puede ni se de'e .igilar todo<> "acerlo representar!a una gran ine9iciencia social y una carga eCcesi.a de tra'a$o para el siste8a7 *ue le restar!a e9ecti.idad y oportunidad. Entonces7 los es9uer os de'en concentrarse en a*uellos aspectos o ele8entos *ue real8ente tienen o pueden llegar a tener un i8pacto signi9icati.o en el proceso de producci%n social de la salud. ,ara seleccionar los deter8inantes y e.entos a .igilar7 se de'en utili ar criterios tales co8o= Magnitud real o potencial del da/o7 alteraci%n o riesgo so're la salud de la po'laci%n. Trascendencia o i8portancia social7 econ%8ica y sanitaria del e.ento o deter8inante. CostoLbene'icio de las acciones de .igilancia a reali ar. *actibilidad o viabilidad de las acciones de .igilancia a e$ecutar @tcnica7 pol!tica7 legal7 econ%8icaA. Evidencia cient.'ica so're relaciones de causalidad eCistentes7 y so're la e9icacia o e9ecti.idad de las posi'les inter.enciones a ser e$ecutadas. Co4pro4isos internacionales adquiridos$
&.+
CA%AC$E%2S$ CAS DEL E5E%C C O DE LA .U"C LA SALUD #O% EL ) " S$E% O DE SALUD
!" %EC$O%A DE
' LA"C A DE
,ara cu8plir a ca'alidad su ra %n de ser7 el e$ercicio de la 9unci%n rectora de Vigilancia de la Salud de'e ser=
6B
Siste46tico3 se actuar) sie8pre de 9or8a 8et%dica7 regular y ordenada7 en estricto apego a las nor8as tcnicas7 los protocolos y los criterios ticos y de calidad *ue lo ri$an. Integral3 la .igilancia del proceso de producci%n social de la salud se e9ectuar) desde una perspecti.a "ol!stica7 8ultidisciplinaria y 8ulticausal7 con n9asis en los di.ersos deter8inantes *ue condicionan el estado de salud eCistente en un 8o8ento dado y sus tendencias. ;roactivo3 el siste8a se anticipar) a los e.entos7 riesgos o circunstancias *ue puedan a9ectar negati.a8ente la salud de la po'laci%n7 as! co8o para apro.ec"ar las oportunidades *ue se presenten para protegerla y 8e$orarla. ,or esta ra %n7 actuar) sie8pre con gran iniciati.a y creati.idad7 reali ando una .igilancia de tipo acti.a de las 9ortale as7 oportunidades7 de'ilidades y a8ena as *ue eCistan o pueden generarse co8o parte del proceso de producci%n social de la salud. Continuo3 las 9unciones del Ministerio de Salud para la Vigilancia de la Salud ser)n e$ecutadas de 8anera constante y per8anente en todos sus )8'itos de acci%n> de tal 8anera *ue la in9or8aci%n para la to8a de decisiones sie8pre se encuentre actuali ada7 disponi'le y accesi'le. Oportuno3 la in9or8aci%n so're el estado de salud7 sus deter8inantes y tendencias7 procesada y anali ada por el Ministerio de Salud7 estar) disponi'le para la to8a de decisiones en los tie8pos y lugares 8)s con.enientes. Esto i8plica7 principal8ente7 reducir al 8)Ci8o el lapso entre el 8o8ento en *ue ocurren o concurren los "ec"os o circunstancias de inters y la recolecci%n y el an)lisis de la in9or8aci%n seleccionada7 as! co8o los pla os entre la ela'oraci%n de tales an)lisis7 la 9or8ulaci%n de las reco8endaciones tcnicas y su entrega a los actores sociales. 1niversal3 el siste8a cu'rir) toda la po'laci%n y todo el territorio del pa!s.
6F
*le0ible3 el Ministerio de Salud tendr) una alta capacidad para adaptar7 reno.ar o ca8'iar7 de 9or8a eCpedita7 sus estrategias7 prioridades7 nor8as7 8todos y siste8as de tra'a$o7 para "acerle 9rente eCitosa8ente a las nue.as circunstancias y necesidades *ue i8ponga el entorno7 la disponi'ilidad de recursos y la propia din)8ica del proceso de producci%n social de la salud. Sensible3 el siste8a tendr) una alta capacidad para identi9icar la 8ayor proporci%n de casos presentados de una en9er8edad u otro e.ento 'a$o .igilancia> as! co8o para detectar 'rotes y otras a8ena as para la salud7 incluida la capacidad de 8onitorear los ca8'ios en el n:8ero de casos a lo largo del tie8po60. +alor predictivo positivo3 el siste8a tendr) la capacidad de detectar la 8ayor proporci%n de personas *ue real8ente presentan el e.ento 'a$o .igilancia6E. uto4atiJado3 el Ministerio de Salud contar) con una 8oderna7 a8iga'le y apropiada plata9or8a de tecnolog!as de in9or8aci%n y co8unicaci%n @#ICA7 para el soporte e9iciente y e9ica de los procesos de captaci%n7 integraci%n7 an)lisis y di9usi%n de la in9or8aci%n. ceptado3 &e9le$a la .oluntad de los actores sociales y la po'laci%n en general para participar en el siste8a de .igilancia. Esta depende de la percepci%n de cu)n i8portantes sean los e.entos 'a$o .igilancia7 el reconoci8iento de las contri'uciones indi.iduales al siste8a y del tie8po *ue se re*uiera para ela'orar los reportes. Representativo3 la in9or8aci%n generada por el Ministerio de Salud re9le$ar) apropiada8ente las di9erencias y si8ilitudes en la situaci%n de salud general o espec!9ica anali ada7 eCistente entre los distintos grupos de la po'laci%n y onas geogr)9icas del pa!s. #esconcentrado3 el SINAVIS operar) 'a$o un es*ue8a geogr)9ica8ente desconcentrado7 en el cual los ni.eles regional y local del Ministerio de Salud7 .er)n 9ortalecidas sus co8petencias tcnicas y ad8inistrati.as para la to8a de decisiones en 8ateria de .igilancia de la salud.
60
Iasado en= CDC. 1pdated -uidelines 9or "ttp=DDRRR.cdc.go.D88RrDpre.ieRD88Rr"t8lDrrB0E5aE."t8 6E +p. cit.
E.aluating
,u'lic
Kealt"
Sur.eillance
Syste8s.
6H
(.1
ES$%A$E' SALUD
)AES$%A DEL )
" S$E% O DE
SALUD #A%A LA V
' LA"C A DE LA
A.an ar de la .igilancia de las en9er8edades y otros e.entos de noti9icaci%n o'ligatoria "acia la .igilancia integral del estado de salud de la po'laci%n7 sus deter8inantes y tendencias> incorporando para ello7 de 8anera acti.a7 al 8)Ci8o posi'le de actores *ue con9or8an el siste8a de producci%n social de la salud.
(.2
O05E$
VOS
ES$%A$,'
COS
E. Articular de 8anera e9ecti.a las acciones *ue e$ecutan 8:ltiples actores sociales en apoyo a la 9unci%n rectora de .igilancia de la salud> orient)ndolos "acia el an)lisis integral del estado de salud7 sus deter8inantes y tendencias7 de tal 9or8a *ue la e.idencia generada per8ita dise/ar inter.enciones e9ecti.as *ue contri'uyan a proteger y 8e$orar las condiciones de salud de la po'laci%n. 2. ,ropiciar *ue los 8:ltiples actores sociales *ue participan en el SINAVIS apli*uen nor8as7 protocolos e instru8entos co8unes y estandari ados7 *ue per8itan asegurar la calidad de la in9or8aci%n y de las reco8endaciones generadas por el proceso de .igilancia de la salud. 5. ,ro8o.er7 de 9or8a continua y siste8)tica7 el desarrollo de los conoci8ientos y destre as de los actores sociales del SINAVIS en 8ateria de noti9icaci%n7 recolecci%n7 integraci%n7 procesa8iento7 an)lisis7 auditor!a y di.ulgaci%n7 seg:n corresponda7 de la in9or8aci%n so're la situaci%n de salud de la po'laci%n7 de tal 8anera *ue sta sea oportuna7 pertinente7 o'$eti.a y :til para la to8a de decisiones. 6. Contri'uir a 9ortalecer las unidades de .igilancia de la salud de los entes p:'licos *ue integran el SINAVIS7 a ni.el nacional7 regional y local7 de tal 8anera *ue puedan cu8plir7 con eCcelencia7 las 9unciones asignadas dentro del siste8a. B. Apoyar y pro8o.er el desarrollo de la in.estigaci%n so're el estado de salud de la po'laci%n7 sus deter8inantes y tendencias. F. I8pulsar la a8pliaci%n7 9ortaleci8iento y 8oderni aci%n de la red de la'oratorios p:'licos y pri.ados *ue apoyan la 9unci%n de .igilancia de la salud> y contri'uir a incre8entar la capacidad de respuesta de los centros nacionales de re9erencia.
68
H. Contri'uir a desarrollar y 8antener actuali ada una 8oderna plata9or8a tecnol%gica7 *ue posi'ilite el interca8'io de in9or8aci%n y la co8unicaci%n en tie8po real7 entre los actores sociales del SINAVIS> y *ue 9acilite o per8ita auto8ati ar la captaci%n7 integraci%n y el an)lisis de los datos. (.& .AC$O%ES C%2$
COS DE
,;
$O
,ara el 9unciona8iento eCitoso de la 9unci%n de Vigilancia de la Salud7 es i8portante *ue se cu8plan los siguientes supuestos o condiciones= E$ercicio e9ecti.o del rol rector del Ministerio de Salud en el proceso de ,roducci%n Social de la Salud. ,osiciona8iento social de la ;cultura de la no eCclusi%n< y del .alor de la ;salud co8o cultura de .ida<7 lo cual pro8o.er) la participaci%n co8pro8etida de los actores sociales y los ciudadanos en general7 en las acciones de .igilancia de la salud. 2ogro7 8ediante el lidera go del Ministerio de Salud7 de la participaci%n co8pro8etida de todos los actores sociales en las acciones de desarrollo y consolidaci%n del nue.o 8odelo de .igilancia de la salud. Articulaci%n e9ecti.a7 por parte del Ministerio de Salud7 de los actores sociales7 a ni.el nacional7 regional y local. Dise/o e i8ple8entaci%n7 por parte del Ministerio de Salud7 de un siste8a auto8ati ado de in9or8aci%n7 *ue per8ita o'tener7 organi ar7 al8acenar y di9undir la in9or8aci%n re*uerida y generada por el proceso de Vigilancia de la Salud7 incluidas las aplicaciones *ue 9aciliten el acceso de todos los pro.eedores y usuarios de 9or8a re8ota7 y su conecti.idad con otros siste8as. ,ro8ulgaci%n y actuali aci%n peri%dica del 8arco legal7 nor8ati.o e instru8ental re*uerido para *ue la Direcci%n de Vigilancia de la Salud cu8pla de 8anera e9iciente y e9ica la 8isi%n enco8endada. Sociali aci%n7 entre todos los actores sociales7 de un 8arco de entendi8iento general y una .isi%n clara so're el nue.o 8odelo de .igilancia de la salud> de tal 8anera *ue se puedan esta'lecer los consensos ')sicos *ue per8itan su i8ple8entaci%n y 8e$ora continua.
6J
Asignaci%n oportuna7 en la cantidad y calidad necesaria7 de los recursos "u8anos7 9!sicos y 9inancieros re*ueridos para el correcto 9unciona8iento del siste8a. Esta'leci8iento y respeto de las prioridades de .igilancia de la salud. 0ortaleci8iento y consolidaci%n de los e*uipos nacionales7 regionales y locales de .igilancia de la salud. Si8pli9icaci%n y auto8ati aci%n de los procedi8ientos de reporte de los e.entos de noti9icaci%n o'ligatoria. Con9or8aci%n y 9ortaleci8iento de una red nacional de la'oratorios *ue7 en su con$unto7 posea una alta capacidad tcnica y operati.a para reali ar o con9ir8ar el diagn%stico de las en9er8edades y de8)s e.entos 'a$o .igilancia7 *ue as! lo re*uieran> y para lle.ar aca'o las in.estigaciones epide8iol%gicas de inters para la salud. Esto tanto en situaciones nor8ales co8o de e8ergencia. Desarrollo y 9ortaleci8iento de la capacidad de los actores sociales para plani9icar7 8onitorear y e.aluar las acciones de apoyo a la .igilancia de la salud.
B0
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BE
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B2
56. +,SD+MS. Me8orias. 2E?26 octu're7 NeR +rleans7 EJJE. So're la teor!a y pr)ctica de la salud ,:'lica= 1n de'ate7 8:ltiples perspecti.as. Was"ington= +,SD+MS7 EJJ5. Serie Desarrollo de &ecursos Ku8anos NT J8. 5B. +,SD+MS. &euni%n su'regional so're rector!a sectorial y lidera go de los 8inisterios de salud. 25?26 de a'ril7 -uate8ala= EJJ8. In9or8e 9inal. +,SD+MS7 Serie J= +rgani aci%n y gesti%n de siste8as y ser.icios de salud. 5F. +MS. 2a crisis de la salud p:'lica= &e9leCiones para el de'ate. Was"ington= +,S7 EJJ2. ,u'licaci%n cient!9ica7 NT B60. 5H. +MS. Descentrali aci%n de los siste8as de salud= conceptos7 aspectos y eCperiencias nacionales. -ine'ra= +MS7 EJJ0. 58. +MS. Descentrali aci%n de los siste8as de salud= Conceptos y eCperiencias nacionales. Editado por Anne Mills et al. -ine'ra7 EJJ0. 5J. +MS. In9or8e de la &euni%n entre Agencias so're las Estrategias de A'ogac!a por la Salud y Desarrollo. Co8unicaci%n para el Desarrollo en Acci%n7 -ine'ra7 EJJB. 60. +MS. In9or8e 8undial so're el conoci8iento orientado a 8e$orar la salud= 9ortaleci8iento de los siste8as sanitarios. -ine'ra7 2006. RRR.R"o.intDrpcDRr2006. 6E. +,S. Desarrollo y 9ortaleci8iento de los siste8as locales de salud= te8as de discusi%n. Was"ington7 +,SD+MS7 EJJ5. Serie SSDSI2+S?EH. 62. +,S. ,ro8oci%n de la salud= una antolog!a. Was"ington= +,SD+MS7 EJJF. ,u'licaci%n Cient!9ica NT BBH. 65. +,S. G2 &euni%n. Was"ington= +,S7 EJJH. 2a rector!a de los 8inisterios de salud en los procesos de re9or8a sectorial. CD60DE5. Was"ington= +,S7 25 $ulio7 EJJH. 66. +,S. 2a rector!a de los 8inisterios de salud en la re9or8a de sector. 60 a. &euni%n del Conse$o Directi.o. Docu8ento CD 60DE5. Was"ington7 DC7 +,S7 EJJH. 6B. +,S. 2a Salud ,:'lica en las A8ricas= nue.os conceptos7 an)lisis del dese8pe/o y 'ases para la acci%n. Was"ington7 D.C7 2002. 6F. +yar o7 C7 etal. Desarrollo de la capacidad de rector!a de la autoridad sanitaria en 8ateria de 9inancia8iento sectorial. Iorrador 0inal. +,SD+MS7 2000. 6H. ,rogra8a de las Naciones 1nidas para el Desarrollo y Ministerio de ,lani9icaci%n Nacional y ,ol!tica Econ%8ica. El desarrollo "u8ano sosteni'le 9rente a la glo'ali aci%n. San Vos7 Costa &ica= Asesor!as +rgani acionales7 EJJ8. 68. &a8!re 7 V. Nota tcnica= 2a &ed de Esla'ona8iento Estratgico7 ,ri8era ,arte= 2a Matri de &elaciones y los Actores Cla.es. Instituto Centroa8ericano de Ad8inistraci%n de E8presas7 INCAE7 EJ8H. Costa &ica. 6J. &asWa7 U. National and international sur.eillance o9 co88unica'le diseases. WK+ C"ron7 EJFF. B0. &eal Acade8ia Espa/ola de la 2engua. Diccionario de la 2engua Espa/ola7 22a edici%n7 200E.
B5
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B6
NEBOS
A"E;O "O. 1: L
M
E 2 5 6 B F H 8 J E0 EE E2 E5 E6 EB EF EH E8 EJ 20 2E 22 25 26 2B 2F 2H 28 2J 50 5E 52 55 56
S$AS DE AS S$E"$ES AL $ALLE% DE SOC AL <AC !" 3 VAL DAC !" DE LA #%O#UES$A DEL S S$E)A "AC O"AL DE V ' LA"C A DE LA SALUD
No 4 bre
Ale$an d ro &od r !gu e M Aid a C" ).e An a Mar !a Mo ra An d rs S)n c" e Mo reira A alea E s p in o a Car o lin a S an ta 8 ar !a Cat alin a ,era lta &o$as Cr is tian Va l.erd e Alp! ar E d gar Ar ce E d u a rd o An d ra d er s C ar a.aca ,. E li a' et" S) en I E s te' an A.en d a/ o 0er n ) n d e 0elicitas I ar *u ero C" a .es 0er n an d o Ma r !n &o$as -il'er to Ven egas -is elle A8 ad or Kilda Io la/ os Kilda S ala ar V u lio Ie$ar an o 2is sete Na.as 2u c!a 3eled %n 4u ir %s Ma r!a E t " el #r e$o s Ma r.in Cer .an t es Ma C S olan o ,er eir a Nyd ia A8 ad or Ir en es ,ed ro -on )le Mor er a &o' er to Del (gu ila V &od r igo 0er n )n d e Kern ) n d e &os a Mar !a Var gas Al.a ra d o &oy Won g McClu r e #eres it a S ola n o Willy Ca rr illo An gu lo Gio8 ar a Vega [elly V!*u e
In s ti tu c i n
Mu n icip alida d d e S an V os INE C 1 C&? E s cu ela d e Sa lu d ,: ' lica &egi%n Cen tr al Su r ? Min is ter io d e la S alu d D ir ecci%n d e Vigilan cia d e la Salu d ? Min is ter io de a lu d tr oles ? Min is ter io d e Direcci%n d e &egis tr osS y Con S a lu d Co n s u ltor 1C& (rea &ector a d e Coto Ir u s ? Min is ter io de Salu d Mu n icip alida d d e S an V os C +S E VI INCIENSA ICCC &egi%n C" o ro tega? Min is ter io d e Sa lu d Co n s u ltor 1C& S E NAS A IA0A INCIENSA D ir ecci%n d e Vigilan cia d e la Salu d ? Min is ter io de S a lu d IA0A INCIENSA Co n s u ltor 1C& &egi% n Cen tr al Nor te ? M in ister io d e s alu d &egi%n Ku etar Atl)n t ica. CCS S 2ANASE VE Direcci%n -en er al d e Sa lu d ? Min ist er io d e S alu d CCSS +,SD + MS &egi%n Ir u n ca ? Min is ter io d e Sa lu d D ir ecci%n d e Vigilan cia d e la Salu d ? Min is ter io de S a lu d CCSS D ir ecci%n d e Vigilan cia d e la Salu d ? Min is ter io de Sa D ir ecci%n d e Vigilan cia dlu ed la Salu d ? Min is ter io de S a lu d D ir ecci%n d e Vigilan cia d e la Salu d ? Min is ter io de S a lu (r ea &ector a d e ,o)s ?d Min is terio d e Salu s
BB

Anexo 2.10.1 Modelo Conceptual y Estrat-Gico de Vs

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Anexo 2.10.1 Modelo Conceptual y Estrat-Gico de Vs

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2008

Direccin General de Salud Ministerio de Salud de Costa Rica 2008

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

Cuadro No$ /3 Eje4plos de Concepciones 5enerales sobre Salud ) En'er4edad 8Cont9:

Secretar!a de Salud. 0ondo

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

*igura No$ /3 Modelos de Causalidad 1nicausal

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

Cuadro No$ ,3 Modelos de Causalidad

0uente=construido con 'ase en los aportes de Alderegu!a7 Arredondo y De.er.

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

Cuadro No$ >3 lgunos Modelos del ;roceso Salud7En'er4edad 8Cont9:

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

0uente= Ministerio de Salud de Costa &ica

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

!" DEL CO"CE#$O

Cuadro No$ %3 ?itos Aistricos de la vigilancia

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

Cuadro No$ %3 ?itos Aistricos de la vigilancia 8Cont9:

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

Origen de los tr4inos +igilancia Epide4iolgica ) +igilancia de la Salud3

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

Cuadro No$ &3 #e'iniciones de +igilancia Epide4iolgica 8cont9:

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

*igura No$ >3 Siste4a de ;roduccin Social de la Salud

Sistema de Producci Produccin Social de la Salud

Sistema Nacional de Salud

De la vigilancia de la enfermedad hacia la vigilancia de la salud

Modelo Conceptual y Marco Estratgico del SINAVIS

*uente3 Ministerio de Salud

0uente=Ministerio de Salud de Costa &ica. de la %roduccin &ocial de la salud. 2008.