UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE ENFERMERA

EMBARAZO ECTPICO
Integrantes: Cayao Chunga Cristina Cervera Yauce Katherine

Chvez Valera Natal

Chunga Pizarro Yerci Ciclo Acadmico: 2012-II

Docente: Mg. Enf. Gricelda Uceda Senmache

DEFINICIN El embarazo ectpico es un trastorno fisiolgico en la que el feto se desarrolla fuera de la cavidad uterina siendo lo ms habitual que lo haga en la trompa de Falopio, aunque raramente tambin puede hacerlo en el ovario, en el cuello uterino, en la cavidad plvica o en la cavidad abdominal. El embarazo ectpico conlleva la muerte fetal y es tambin la primera causa de muerte materna durante el primer trimestre de embarazo. Su incidencia es del orden de 1 de cada 200 300 embarazos.

LOCALIZACIN: A. Embarazo Tubrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98,3 % Ampular 79,6 % stmico 12,3 % Fmbrico 6,2 % Intersticial 1,9 %

B. Embarazo Extratubrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,7 % E. Ovrico: intrafolicular o intersticial 015 % E. Abdominal: primario o secundario 14 % E. Cervical 015 %

FACTORES DE RIESGO Las alteraciones patolgicas tubricas demostradas, como el antecedente de ciruga, infeccin pelviana o la endometriosis, constituyen los factores de riesgo ms slidos del embarazo ectpico. Un embarazo ectpico anterior: Una historia de embarazo ectpico aumenta el riesgo de futuros casos de aproximadamente el 7-10 por ciento. Este riesgo no se reduce por la eliminacin de los tubos afectados, aunque el otro tubo parece normal. El mejor mtodo para el diagnstico de la presente es hacer una ecografa. En general, una paciente con previo embarazo ectpico tiene una probabilidad entre 5080 por ciento de tener un subsecuente embarazo intrauterino, y un 1025 por ciento de probabilidad de un futuro embarazo tubrico. Una enfermedad inflamatoria anterior de la pelvis: tienen una alta incidencia de embarazos ectpicos. La causa ms frecuente es el antecedente de infeccin causada por Chlamydia trachomatis. Los pacientes con infeccin por clamidias tienen una gama de presentaciones clnicas, desde una cervicitis asintomtica hasta una salpingitis florida y una enfermedad inflamatoria plvica. Esto genera una acumulacin de tejido cicatrizal en las trompas de Falopio, lo que causa daos a los cilios. Sin embargo, si los dos tubos se ven ocluidos por la enfermedad

inflamatoria de la pelvis, el embarazo no se produce, y esto representara una proteccin contra un embarazo ectpico. Tabaquismo: Se ha sealado que el tabaquismo est asociado con riesgo de embarazo ectpico. Algunos estudios han demostrado alto riesgo, 1.63.5 veces mayor en las pacientes fumadoras. En este caso tambin se ha sugerido un efecto dosis-respuesta, es decir, que el riesgo de embarazo ectpico incrementa paulatinamente con el nmero de cigarros fumados al da. postulado varios mecanismos por los cuales el tabaquismo podra jugar un papel en los embarazos ectpicos. Estos mecanismos incluyen una o ms de las siguientes: retraso en la ovulacin, alteracin de la motilidad uterina y las trompas o alteracin en la inmunidad Una ligadura de trompas que no ha tenido xito o una inversin de la ligadura de trompas: La ciruga tubrica, como la ligadura de trompas, puede predisponer a un embarazo ectpico. Setenta por ciento de los embarazos despus de un cauterio tubrico son ectpicos, mientras que el 70 por ciento de los embarazos despus de pinzar las trompas resultan intrauterino Tcnicas de reproduccin asistida como fecundacin in vitro: Las mujeres con dificultad para quedar embarazadas tienen un mayor riesgo de embarazo ectpico. La fecundacin In Vitro aumentara el riesgo de un embarazo ectpico. Esto ocurre cuando un embrin se desva a las trompas de Falopio o la cavidad abdominal debido a un funcionamiento anormal de la trompas y se implanta all en vez de en el tero. Tener un embarazo despus de los 35 aos: Las pacientes estn en mayor riesgo de embarazo ectpico con la edad avanzada. La mayor tasa de embarazos ectpicos se produce en las mujeres de 35-44 aos, quienes tienen un riesgo 3-4 veces mayor de desarrollar un embarazo ectpico, en comparacin con las mujeres de 15-24 aos. Esto implica la

actividad elctrica muscular en la trompa de Falopio, que es responsable de la motilidad tubrica. El envejecimiento puede generar una prdida progresiva de la actividad mioelctrica a lo largo de la trompa de Falopio. Un DIU an colocado en el momento de la concepcin: El DIU no causa embarazos extrauterinos, es simplemente ms eficaz en evitar que un vulo se implante en el tero que fuera de l. (Haber utilizado un DIU en el pasado no aumenta el riesgo de tener un embarazo extrauterino.) Una endometriosis: podra causar tejido cicatricial que afecta las trompas de Falopio, lo que incrementa el riesgo de embarazo ectpico. Tomar hormonas, especficamente estrgenos y progesterona: puede hacer ms lento el movimiento normal del vulo fecundado a travs de las trompas de Falopio y llevar a un embarazo ectpico. La exposicin al dietilestilbestrol (DES): Las mujeres expuestas a dietilestilbestrol (DES) en el tero tienen un elevado riesgo de embarazo ectpico, hasta 3 veces el riesgo de las mujeres no expuestas. Ocasionalmente se observa que existe un cuerpo amarillo en el lado contralateral del sitio de implantacin, lo que hace suponer que son casos de migracin demasiado larga para alcanzar el tero.

ETIOLOGA Est determinada por todos aquellos factores que impiden o dificultan la migracin normal del huevo hacia la cavidad uterina. Se pueden distinguir entre: A) FACTORES TUBULARES: pueden ser debidos:

a) Enfermedad inflamatoria plvica (E.I.P.), y dentro de ella la causada por la salpingitis gonoccica y la TBC genital (asintomticas en el 80-

90% de casos), y las salpingitis postabortivas. Deterioran la actividad ciliar y la motilidad tubrica, y generan adherencias en la mucosa tubrica que conducen a la estenosis. b) Ciruga tubrica contra la infertilidad y ciruga conservadora de ectpico previo. c) Ciruga tubrica para la esterilidad permanente, sobre todo si es por electrocoagulacin. d) Endometriosis Tubrica: favorece la nidacin precoz. e) Anomalas congnitas: hipoplasias (observada en la exposicin intratero al dietilestilbestrol) o trompas excesivamente largas y tortuosas. f) Alteraciones funcionales del peristaltismo tubrico o de la actividad ciliar, debidas tanto a la hipocontractibilidad como al espasmo tubrico.

B) FACTORES OVULARES: aquellos que conducen a la:

a) Nidacin precoz del huevo, bien sea debido a huevos excesivamente pesados que maduran con rapidez y no pueden progresar, o al desprendimiento precoz de la capa pelcida del huevo capacitando la implantacin. b) Transmigracin: se ha sugerido la posibilidad de la Hipermigracin del huevo y su implantacin en la trompa contralateral. En el 20% de los casos el cuerpo lteo se encuentra en el ovario contralateral al de la implantacin. Dicha Hipermigracin puede ser: > Hipermigracin externa: cuando la trompa homolateral est ocluida.

> Hipermigracin interna: cuando el vulo captado, es fecundado, alcanza la cavidad uterina y progresa hacia la trompa contralateral donde se implanta. c) Tcnicas de Reproduccin Asistida (TRA): de todos los embarazos clnicos resultantes de las TRA, el 5 5,7% fueron ectpicos y el 1% fueron embarazos heterotpicos (coexistencia simultnea de un embarazo ectpico y otro eutpico), debido a la hiperestimulacin ovrica y a las implantaciones mltiples resultantes de la

transferencia de varios embriones. Estas tasas incluyen todas las formas de TRA: fecundacin in vitro (FIV), transferencia

intrafalopiana de gametos (GIFT) y transferencia intrafalopiana de cigotos (ZIFT).

MANIFESTACIONES CLNICAS La valoracin de enfermera debe basarse en la identificacin de los tres sntomas clsicos de embarazo ectpico: falta de menstruacin seguida

por el dolor abdominal y manchas vaginales (color caf oscuro).

Aunque los sntomas pueden variar de acuerdo a la implantacin. El dolor abdominal, que es el signo ms comn del embarazo ectpico, suele describirse como calambres, dolor sordo o una sensacin de restriccin de hombro y espalda (se habla de un dolor punzante repentino, parecido al de una herida con cuchillo). Este puede ser de naturaleza, duracin e intensidad variable, segn la duracin de la gestacin, el sitio de implantacin e intensidad de la hemorragia. El dolor es ms predominante en la rotura de las trompas y se siente en un lado o en todo el abdomen.

La enfermera, debe abocarse a preguntar por la existencia de factores de riesgo que conlleven a un embarazo ectpico. Por ejemplo: Se pregunta a la paciente que mtodo anticonceptivo utiliza, en especial si utiliza dispositivo

intrauterino. Los antecedentes de daos tubricos previos por enfermedad

o problema en el desarrollo tambin indican la posibilidad del embarazo tubrico.

Los signos vitales, es probable que no difieran de los valores normales a menos que produzca la rotura de la trompa y hemorragia interna.
Durante el examen plvico se valora a la paciente para ver si el fondo uterino se siente lleno, si experimenta dolor en el crvix, o sensibilidad

de los anexos. En general el tero no adquiere un tamao mayor al de ocho semanas de edad gestacional.
Los anlisis de laboratorio con frecuencia revelan

descenso

del

hematocrito, de hemoglobina y leucocitosis.

La intensidad de la hemorragia evidente no revela un buen indicio de la gravedad de la situacin ya que la sangre puede quedar oculta en la cavidad plvica. Hemorragias extensas, que producen choque hipovolmico se

detectan mediante el pulso rpido y dbil; taquicardia, hipotensin. En el

ombligo se observa en ocasiones un color azuloso (Signo de Cullen) que

indica hemorragia en la cavidad peritoneal. DIAGNSTICO Y CONTROL MDICO. El objetivo teraputico del control mdico es el diagnstico temprano de embarazo ectpico (E.E) es el diagnstico temprano de E.E en base a una minuciosa historia de salud, en el examen fsico y en pruebas selectas de diagnstico. Los procedimientos diagnsticos incluyen prueba de

gonadotropina corinica humana (HcG), culdocentesis, raspado, colpotoma, laparoscopia y ultrasonografa. (Cuadro 01).

Cuadro 1: Diagnstico de embarazo ectpico

TIPO DE DIAGNSTICO
Metorragias irregulares

DESCRIPCION DEL MEDIO DIAGNOSTICO

De carcter escaso y continuo, otras veces intermitente, acompaadas de un retraso menstrual no superior a 2-3 semanas (75-90% de casos), a veces confundido con la menstruacin. Puede ir acompaado o no de dolor vago en hipogastrio Constante y con exacerbaciones, de intensidad de leve a moderada, segn

CLNICO (Manifestaciones clnicas)

Dolor abdominal Hipersensibilidad abdominal (80-95%)

la fase evolutiva del cuadro. Abdomen blando, sensible pero sin defensa refleja. Cuando hay hemoperitoneo, hay signo de matidez, sin signo de oleada. Movilizacin del cuello uterino suele ser dolorosa. Se puede percibir el Douglas ocupado y doloroso, cuando hay hematocele. Masa anexial en el lado contralateral al del ectpico, que suele corresponder a un quiste de cuerpo lteo. Ligeramente aumentado

EXPLORACIN GENERAL Y GINECOLGICA

Hipersensibilidad anexial (75-90%) Tumoracin anexial palpable (50%) Cambios en el tero (20-30% de casos)

Los test actuales, con anticuerpos monoclonales para deteccin de hcG en orina, son bastante sensibles y detectan cifras de 50 mU/ml, con una fiabilidad 90%. Cuando el test de embarazo en orina resulta negativo, lo indicado es la determinacin seriada de -HCG en plasma. Conviene recordar que la HCG es sintetizada por el trofoblasto, y es identificada su presencia en suero a los 10 das de fecundacin. Consta de dos subunidades y . La subunidad- es especifica de la HCG y su

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Determinacin seriada de hcG

sensibilidad, con de las tcnicas actuales de radioinmunoanlisis, es 5 mU. En un embarazo intrauterino de evolucin normal, los niveles de -HCG se duplican cada 2-3 das. Si eso no sucede as, en el 95% de los casos, es seal de que existe alguna involucin del embarazo. En la mayora de los casos de embarazo ectpico, las cifras de -HCG se muestran menores o decrecientes, que las de un embarazo normal; lo que se explica por el pequeo volumen que ocupa el trofoblasto y su degeneracin progresiva. Se puede afirmar, que existe una alta probabilidad de embarazo ectpico, si los niveles de -HCG aumentan por debajo del 65%, en el espacio de 48 horas.

Ecografa

Si el test de embarazo o la determinacin de -HCG resultan positivas, se practica una ecografa, para descartar la existencia de gestacin

intrauterina. Con la ecografa abdominal suele observarse el saco gestacional intratero, a partir de la 5 semana de la ltima regla normal, y a partir de la 6 semana es posible observar el polo embrionario y actividad cardiaca. Cuando los niveles de -HCG son > 6500 mU/ml y no se observa un saco gestacional intratero, el diagnstico del ectpico es muy probable. Sin embargo, en el 20% de ectpicos, se observan imgenes falsas positivas, dentro del tero. Tambin se puede observar, la existencia de lquido en el fondo de saco de Douglas, cuya presencia puede ser secundaria, entre otros, al ectpico accidentado. En este sentido, la ecografa transvaginal de alta resolucin ha supuesto un gran avance en el diagnstico del ectpico, alcanzando un porcentaje de aciertos del 80%, pudiendo detectar tumores anexiales hasta de 10mm. En el 5% de los casos, es posible apreciar en la masa anexial un saco gestacional y embrin con latido cardiaco. Se puede afirmar, que existe sospecha de Ectpico, si en una mujer que tiene niveles de -HCG > 3000 mU/ml, la ultrasonografa transvaginal no detecta un saco gestacional intratero. Culdocentesis La puncin y aspiracin del fondo de saco de Douglas, tiene utilidad cuando

se sospecha presencia de sangre en la cavidad intraperitoneal. Si en el aspirado se obtiene sangre que no coagula, indica la existencia de hemorragia intraperitoneal, con un valor predictivo positivo del 80-95%. Si bien la causa ms frecuente es el embarazo ectpico accidentado, no se excluye la posibilidad de un quiste ovrico roto, un quiste hemorrgico del cuerpo lteo, un aborto incompleto o de una menstruacin retrgrada. El ndice de falsos positivos es del 5-10%. Con una culdocentesis positiva se puede proceder directamente a una laparotoma. Si en la culdocentesis se obtiene lquido peritoneal claro, la prueba es negativa pero no descarta la posibilidad un ectpico intacto. El ndice de falsos positivos es del 10-15%. Por todo ello, actualmente la culdocentesis se reserva para circunstancias de urgencia, cuando no se puede realizar una ultrasonografa. Se procede a realizar un legrado, si las anteriores exploraciones no son concluyentes. Permite el estudio histolgico intraoperatorio del material Legrado uterino extrado, y diferenciar entre restos abortivos y endometrio atpico con signos de Arias Stella. Si se confirma la atipia, se puede proceder a realizar la Laparoscopia. Laparoscopia Si la puncin del Douglas resulta negativa o no concluyente, la laparoscopia

se considera el procedimiento ideal para diagnstico definitivo del ectpico, y en ocasiones permite tambin su tratamiento quirrgico. En pacientes que se estn ensayando otros marcadores hormonales, como la progesterona y la inhibina, para la vigilancia de un embarazo intauterino de desarrollo normal, y por tanto tambin para la deteccin precoz del Otras pruebas embarazo ectpico, en caso en los que las cifras de -HCG no sean concluyentes. Niveles de progesterona > 25 ng/ml coexisten con un embarazo intrauterino viable, en tanto que los niveles < 5 ng/ml son sugestivos de embarazo no viable. Las cifras comprendidas entre 5 y 25 ng/ml no son concluyentes, lo que reduce la utilidad del marcador.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Diferenciar de un ABORTO INCOMPLETO

Suele presentar un dolor abdominal de tipo clico central, la metrorragia es igual o superior a la regla y est precedida siempre de amenorrea. La exploracin general no muestra signos de anemia, y si la hay, est en relacin con la metrorragia habida. Sin embargo, no es raro que un embarazo ectpico sea diagnosticado de aborto incompleto, y la paciente sometida a legrado uterino, siendo el examen histopatolgico el que revela el error diagnstico. Diferenciar de una Es un proceso a menudo bilateral susceptible de tratamiento mdico. Se

ENFERMERDAD INFLAMATORIA PELVICA

puede diferenciar del ectpico por la clnica, la analtica y en ltima instancia por la laparoscopia. La clnica revela fiebre y leucorrea y la analtica revela leucocitosis con desviacin a la izquierda y ausencia de signos de anemia. Adems, la determinacin de -HCG es negativa y en la culdocentesis se obtiene lquido purulento.

Diferenciar de un QUISTE DE OVARIO ACCIDENTADO

Al igual que el cuerpo lteo hemorrgico, suelen presentar el mismo cuadro del ectpico accidentado, con la paciente hemodinmicamente inestable, por lo que es difcil diferenciarlos del mismo. La confirmacin del diagnstico suele realizarse durante el acto quirrgico. En este caso el error diagnstico, no tiene trascendencia, dado que el tratamiento de ambos procesos es quirrgico. Como la apendicitis puede confundirse con el ectpico.

Diferenciar de OTRO PROCESOS PELVICOS

En este caso el tipo de dolor localizado en fosa ilaca derecha con defensa abdominal, la participacin de sintomatologa gastrointestinal y los signos de un proceso infeccioso apendicular, orientan el diagnstico.

TRATAMIENTO

A) TRATAMIENTO MDICO CONSERVADOR: El metotrexate, administrado en casos de Embarazo Ectpico (EE) incipiente, es efectivo para inducir el aborto tubrico, y facilita la reabsorcin del producto ectpico, evitando la ciruga, especialmente

cuando los niveles de B-HCG son menores de 1,000 UI/mL (el metotrexate produce disolucin del tejido trofoblstico por separacin abrupta de la placenta).

Condiciones: Uso limitado al EE incipiente (diagnosticado precozmente) y que rena las siguientes caractersticas: Diagnostico laparoscpico de: Embarazo Ectpico no roto, con dimetro de 4 cm o menos; menos de 100 mL de sangre en la cavidad

plvica.
EE confirmado por laparoscopia y ecografa.

Paciente en buen estado general, hermodinmicamente compensada, con signos vitales estables y sin indicacin para ciruga abdominal.
Paciente sin historia de enfermedad heptica, renal ni ulcera pptica. Cuadro de dolor leve. Cifras de B-HCG inferiores a 1.500 UI/mL. Valores de Hb no menores de 11 g/dL, leucocitos no menores de 3.000 por mm3, y plaquetas no menores de 100.000 por mm3

Esquema teraputico: Primer da: Metotrexate; 1 mg/Kg/da, va IM Segundo da: cido flico (factor citroborum): 0,1 mg/Kg/da, IM. Este esquema se repite 4 veces, hasta obtener una reduccin del 15% en el ttulo de B-HCG en dos dosajes consecutivos, hasta que la HCG sea menor de 20 UI/L o hasta que la progesterona sea inferior a 1 mg/mL. Mientras dure la medicacin se efectuar un control estricto de leucocitos, plaquetas y hemoglobina (pruebas de funcin de mdula sea), pruebas hepticas (Transaminasas Glutamico Oxalacetica y Piruvica TGO y TGP) y creatinina (para valorar la funcin renal). Se interrumpir el tratamiento cuando los valores de TGO se tripliquen (dao heptico), o cuando exista estomatitis o leucopenia (signos de depresin de mdula sea) Algunos autores sugieren el uso de Metotrexate (0,5 a 2 mg) inyectado localmente en el EE cervical o durante la ciruga conservadora de trompa y ovario.

B) TRATAMIENTO QUIRURGICO: En los casos diagnosticados por emergencia se tomarn las medidas habituales para los cuadros hemorrgicos. Antes de la ciruga se compensar el estado hemodinmico de la paciente. La tcnica depende de la ubicacin del EE, tiempo de evolucin y deseos de la madre por conservar su fertilidad: EE abdominal: La ciruga se realiza inmediatamente hecho el diagnstico, procedindose a la laparotoma y extraccin del feto. Se tendr sangre de reserva pues el sangrado es muy abundante.

- La tcnica de la laparotoma consiste en que el cirujano realiza una incisin en el abdomen para explorar, examinar y

tratar, los problemas que se presentan en el abdomen, en este caso un embarazo ectpico para la extraccin del feto.

La placenta deber extraerse slo cuando se halle adherida a rganos no vitales (tero, trompas, ovario). Si se implanta en otros rganos, se dejar a la placenta en su sitio luego de ligar el cordn y se manejar con metotrexate postoperatorio en dosis de 1-2 mg/Kg de peso por 5 das. Cuando no se extirpa la placenta hay riesgo de infeccin y adherencias.

EE cervical: Remocin del producto y LU (legrado uterino). Si hay sangrado masivo: histerectoma total por va abdominal.

En ciertos casos, cuando el diagnstico se hace antes del sangrarlo, puede intentarse el tratamiento con metotrexate.

EE tubrico: En mujeres con paridad satisfecha: Salpingectoma y ligadura contralateral conservando el ovario.

Histerectoma total por va abdominal. - La tcnica de la Salpingectoma consiste en el corte de una o las dos trompas de Falopio.

 En mujeres con deseos de preservar su fertilidad: La tcnica depende de la ubicacin del EE: EE cornual: Si es factible practicar la reseccin cuerno afectado y reimplantar la trompa Si el sangrado es muy intenso puede requerirse histerectoma, EE stmico no roto: Salpingostoma lineal y evacuacin del contenido, o reseccin segmentaria del sitio de implantacin seguida de anastomosis tubrica trmino-terminal por microciruga. - La tcnica de la salpingostoma consiste en una incisin lineal de la trompa de 10 a 15 mm con bistur fino o lser, evacuacin del contenido mediante lavado (evitando la expresin), compresin o electrocoagulacin fina de vasos sanguneos y dejar cerrar la incisin por segunda intensin. Se prefiere la salpingostoma en gestaciones con 6 semanas o menos, especialmente cuando la trompa no ha sido daada o si la trompa contralateral no es funcional y la pareja desea ms hijos.

 EE istmo roto: Intentar la tcnica del no roto, de ser factible; Salpingectoma. EE ampular roto: Salpingostoma lineal y evacuacin del saco gestacional, con hemostasia exhaustiva. EE ampular distal o fmbrico: Ordenamiento digital cuidadoso para introducir el aborto tubrico, preservando la porcin sana. Si existe sangrado: Salpingostoma para realizar hemostasia; Si el sangrado persiste: compresin con sonda de Foley. EE ovrico: La tcnica quirrgica vara de acuerdo con la extensin, e implantacin del embarazo ectpico: - Reseccin parcial (en cua) del saco gestacional. - Ooforectoma: Consiste en la extirpacin de un ovario, puede ser "unilateral", cuando se extirpa uno de los dos ovarios, o "bilateral" cuando son extirpados ambos ovarios.

DIAGNTICOS DE ENFERMERA Los diagnsticos de enfermera adecuados para la mujer con un embarazo ectpico comprenden:

DISMINUCIN DEL GASTO CARDACO r/c Hemorragia excesiva s/a Embarazo ectpico.

DOLOR r/c Hemorragia abdominal, Proceso inflamatorio s/a rotura de la trompa, Salpinguitis. DFICIT DEL VOLUMEN DE LQUIDOS r/c Hemorragia

Intraabdominal s/a desprendimiento del sitio de implantacin. ANSIEDAD r/c Amenaza para el estado de salud del feto y gestante, sntomas y el estado incierto del embarazo. TEMOR r/c Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos

hospitalarios), complicaciones de la ciruga s/a prdida de fertilidad. DUELO r/c prdida del beb s/a Interrupcin del embarazo. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES r/c limitacin cognitiva (proceso patolgico) RIESGO DE INFECCIN r/c Defensas secundarias inadecuadas (disminucin implantacin. de hemoglobina) s/a desprendimiento del sitio de

SHOCK HIPOVOLMICO r/c hemorragia interna s/a ruptura de trompa de Falopio. DEPRIVACIN DE SUEO r/c malestar prolongado s/a embarazo ectpico. AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO r/c la

hospitalizacin materna inesperada.

CUIDADOS DE ENFERMERA PREVENCIN PRIMARIA: Promocin de Salud y Proteccin Especfica: Brindar informacin sobre: Cuidado que deben tener para no contraer enfermedades de transmisin sexual. La edad que debe tener un hijo sin mayores complicaciones. Fomentar hbitos saludables (el no fumar y tomar) y sobre los riesgos que implican. Educar sobre la importancia de llevar un control sobre su ciclo menstrual. Educar acerca del uso de los tampones (especificar riesgos) Las relaciones coitales durante la menstruacin. El uso excesivo de anticonceptivos mecnicos u hormonales. El uso de DIU hace que exista mayor probabilidad de que el embarazo sea ectpico. El realizarse operaciones sobre trompas para buscar fertilidad.

 El embarazo despus de una ligadura de trompas (esterilizacin tubrica) fallida. Motivar a la realizacin de un diagnstico y tratamiento oportunos de las enfermedades de transmisin sexual, salpingitis y de enfermedad inflamatoria plvica. PREVENCIN SECUNDARIA: 1. Se debe realizar el diagnstico de embarazo ectpico. 2. Buscar sntomas que refuercen la sospecha clnica como retraso menstrual, sangrado vaginal escaso, dolor plvico, desmayo o

desvanecimiento. 3. Iniciar manejo de embarazo ectpico: Manejo de emergencia obsttrica hospitalizacin o transferencia inmediata. Buscar signos de hipovolemia Tacto vaginal: buscar tumoracin o dolor al mover el crvix Pruebas de laboratorio: grupo Rh, hemograma, hematocrito seriado, hemoglobina, dosaje B-HCG Examen: ecografa y culdocentesis. 4. Reevaluar de acuerdo a signos de hipovolemia y actuar. Valorar y registrar los signos vitales, el estado de conciencia, la presin venosa central. Realizar el balance hdrico. Valorar la cantidad de hemorragia. Colocar al cliente en posicin de decbito supino. Canalizar la va perifrica que garantice la perfusin rpida de lquidos.

 Iniciar la terapia con lquidos intravenosos o la sustitucin de sangre segn prescripcin. Administar oxgeno segn las necesidades del paciente. Administrar indicaciones. Tranquilizar, dar explicaciones sencillas y proporcionar soporte emocional para disminuir la ansiedad del paciente. Determinar el hematocrito, niveles de hemoglobina. 5. Se valorara el tipo de tratamiento mdico o quirrgico en cada paciente de acuerdo a la localizacin, evolucin y a su futuro reproductivo. Informarle a la paciente acerca de los diferentes procedimientos segn la ubicacin del feto. Ensear tcnicas de relajacin y acompaarle durante las sesiones. Manejo emocional respecto a lo que est pasando, conversar acerca de lo que siente la madre y pareja. Adems debemos tener en cuenta el manejo del embarazo ectpico por parte del MINSA: MANEJO DE EMBARAZO ECTPICO SEGN MINSA antibiticos y otros medicamentos segn las

1. MEDIDAS GENERALES Y TERAPUTICA Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias y Bsicas FONP Y FONB (Categoras I-1, I-2, I-3, I-4) Identificar signos de peligro y factores asociados. Sospecha diagnstica: estabilizar y referir inmediatamente. Va segura con ClNa 9%O con catter endovenoso N 18. Referencia oportuna con las siguientes medidas: Va segura con catter endovenoso N18.

Va area permeable, si tiene oxigeno con catter nasal a 3 lts. por minuto.

Posicin decbito dorsal. Abrigo adecuado. Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado.

Acompaante potencial donante de sangre. Comunicar al sitio de referencia.

Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (Categoras II-1, II-2) Hospitalizar Establecer va endovenosa segura Valorar el estado hemodinmico:
Estable: Realizar pruebas para confirmar el diagnstico. Inestable: Laparotoma exploratoria.

Realizar exmenes auxiliares: Hemoglobina, grupo sanguneo y factor RH, Beta -HCG.

Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la intervencin a realizar y sus posibles complicaciones.

Embarazo ectpico no complicado: Tratamiento mdico, o laparotoma exploratoria de requerirse.

Embarazo ectpico complicado: Laparotoma. Tratamiento mdico: aplicable en paciente bajo control, asintomtica, con embarazo ectpico ntegro, saco gestacional menor de 40 mm, sin actividad cardiaca embrionaria y niveles de Beta HCG menor de 5,000 UI / ml. con Metrotexate 50 mg por metro cuadrado de superficie corporal va intramuscular.

Tcnica quirrgica de laparotoma:

Lo primordial es cohibir la hemorragia con el mnimo dao a los rganos reproductivos ante la expectativa de nuevos embarazos. Asimismo es importante: Lavado de la cavidad abdominal con solucin salina. Dejar, si es necesario, drenajes intra abdominales.

2. Signos de alarma

Sangrado vaginal. Dolor plvico abdominal. Distensin abdominal. Palidez marcada. Desmayos o prdida de conocimiento.

3. Criterios de alta Los mismos de toda ciruga abdominal. Educar a la paciente y su familia sobre los signos de alarma que se pudieran presentar; as como sobre los riesgos de un nuevo embarazo.

FLUJOGRAMA

EMBARAZO ECTPICO
Establecimiento de Salud con FON Establecimiento de Salud con FON Establecimiento de Salud con FON Comunidad Esenciales Bsicas Primarias

Mujer con menos de 12 semanas de amenorrea con dolor abdominal y/o sangrado va vaginal

NO
Cuenta con profesional?

SI NO
Confirma embarazo?

NO

Sospecha de Embarazo Ectpico?

SI Atencin prenatal Consejera

SI
Via endovenosa segura, posicin decbito dorsal, abrigo, referir con familiar y/o donante de sangre,

Evaluar estado general, examen ginecolgico Exmenes auxiliares: HCG, Hb, grupo sanguneo y factor Rh, Hemograma, perfil de coagulacin Ecografa plvica

NO

Embarazo Ectpico roto?

SI

Tiene Laparoscopio?

NO NO Shock hipovolmico? SI Laparotoma exploratoria Manejo del Shock hipovolmico

SI Ciruga Laparoscpica

PREVENCIN TERCIARIA: Despus de la intervencin: Ofrecer contactos dentro del centro de salud o comunidad que trabajen con los padres despus de la prdida del beb. Recomendar sobre las medidas higinicas: Puede ducharse a diario pero evite el bao. Para realizar las curas de la herida quirrgica: Tras la ducha diaria squese bien la herida Puede aplicarse en la herida antisptico (clorhexidina o povidona yodada). Para la retirada de puntos de la sutura de su herida quirrgica acuda a su centro de salud el da indicado en su informe de alta y que normalmente ser del 7 al 10 da tras su operacin. Si coincidiera el da de la fecha propuesta con domingo o festivo se le retiraran los puntos de sutura en el da posterior. Puede sangrar como si tuviera su regla durante 1 semana

aproximadamente. Recomendaciones sobre la alimentacin: Realice una dieta variada (legumbres, carne, pescado, frutas, verduras). Evite consumir alimentos y bebidas con gas o que produzcan gases como cebollas, las zanahorias, el brcoli, el apio, la coliflor, el repollo y las coles, manzanas, los albaricoques y los pltanos, as como los zumos de uva o manzana. Para evitar el estreimiento beba abundantes lquidos y consuma fruta (naranjas, ciruelas, kiwis, uvas) y verduras.

 Si fuera necesario, puede utilizar algn tipo de ayuda para la defecacin como el uso de algn laxante. Recomendaciones sobre ejercicio fsico: Realice paseos diarios, aumentando cada da el trayecto recorrido. Evite el esfuerzo (carga de peso) y el ejercicio fsico intenso aproximadamente durante mes y medio. Aumente progresivamente su actividad fsica, siempre segn sus condiciones, hasta llegar a su actividad habitual. Se recomienda el uso de faja de suspensin abdominal. Debe evitar los viajes largos en automvil o en cualquier vehculo en el que deba permanecer mucho tiempo sentada. OTRAS RECOMENDACIONES: Debe evitar mantener relaciones sexuales durante 1 mes. Debe evitar un nuevo embarazo durante los 3 meses siguientes a la intervencin. Debe seguir con el calendario de revisiones y el tratamiento indicado a su alta por el servicio de ginecologa. ACUDA A SU CENTRO DE SALUD SI APARECE: Alteraciones en el flujo vaginal (mal olor, color anormal). Secreciones y/o enrojecimiento de la herida quirrgica. Fiebre alta. Desmayos o mareos. Hemorragia importante. Dolor intenso.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

Brunner L, Manual de Enfermera Medico Quirrgica. 12va ed.

Philadelphia: Mc Graw-Hill Interamericana. 2008.

Mc Closkey J., Buchelek G. Clasificacin de Intervenciones de

Enfermera (NIC). 5ta Edicin. Madrid. Elsevier. 2008.

Dickason E., Lang B., Olsen M. Enfermera maternoinfantil. 2da edicin.

Espaa: Harcout Brace. 2008