23 de septiembre de 2013 Anatoma Quirrgica y ciruga

[LAPARATOMIA Y RUMINOTOMIA]
Apuntes de curso Aula Virtual

ANATOMA QUIRRGICA Los msculos que forman la pared lateral y ventral del abdomen del abdomen son los msculos oblicuos, msculo transverso y musculo recto del abdomen. Las fibras del M. Oblicuo externo cursan en sentido ventral y caudal mientras las fibras del M. Oblicuo interno lo hacen de ventral y craneal. El M. Recto del abdomen se localiza a lo largo del piso abdominal, y el M. transverso forma la pared abdominal particularmente en la regin del flanco.

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La piel, fascia, msculos y peritoneo que forman la pared abdominal, estn inervados principalmente los nervios torxico XIII y los lumbares I, II y una rama del lumbar III, que proveen innervacin motora y sensitiva.

MOTIVO DE LA CIRUGIA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA Apertura quirrgica de la cavidad abdominal para explorar (laparotoma exploratoria), examinar y tratar los problemas que se presenten en su interior.

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Existen diversos tipos de laparotoma de acuerdo a la regin anatmica donde se realiza la incisin: Laparotoma en el flanco, laparotoma medial, laparotoma paramedial. En la prctica se realizar la laparotoma en el flanco izquierdo, el lugar de la incisin ser la fosa paralumbar izquierda. RUMENOTOMIA Apertura quirrgica del rumen. Est indicada para remover cuerpos extraos metlicos (clavos, tornillos, alambres, etc.) cuya presencia puede causar reticulits traumtica o reticuloperitonitis a cuerpo extrao. Se pueden remover bolsas, bezoares u otros objetos que puedan causar obstruccin del agujero retculo-omasal. Tambin est indicada para la evacuacin del contenido ruminal en casos como acidosis ruminal aguda, impaccin de rumen, timpanismo espumoso, impacciones severas de rumen etc. Se accede al rumen por la fosa paralumbar izquierda, en donde se puede encontrar el saco dorsal. En la prctica se proceder con la rumenotoma inmediatamente despus de la laparotoma exploratoria.

SEDACIN Y ANESTESIA Se suele realizar aplicando un tranquilizante en rumiantes (Xilacina: 0.05 mg/Kg) y anestesia local por infiltracin.

PREPARACIN Lavar el flanco con agua y jabn Rasurado del rea de la anestesia y del rea a incidir

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23 de septiembre de 2013 Anatoma Quirrgica y ciruga ANESTESIA LOCAL

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La tcnica emplear es la de Farquharson (anestesia regional, paravertebral proximal). Se debe insensibilizar el flanco por donde se hace la incisin. En tal sentido se bloquean los nervios torxico XIII (T13) y los lumbares I y II (L1-L2). Se busca su salida por el agujero intervertrebral en las vrtebras T13, L1 y L2. Estos nervios se localizan en el borde caudal de las apfisis transversas de las vrtebras mencionadas. Para ubicar el punto de anestesia del nervio T13, se sigue el borde caudal de la ltima costilla, hasta su unin con la vrtebra correspondiente, en animales encarnados se palpa la costilla hasta donde sea posible y luego se proyecta una lnea imaginaria en direccin de la vrtebra. Las apfisis transversas de las vrtebras mencionadas marcan los sitios de inyeccin para bloqueo de los nervios L1 y L2. La aguja se introduce, a 3 centmetros de la lnea media y se debe dirigir perpendicularmente al plano de estacin, y hacia el borde posterior de la apfisis transversas de la vrtebra por donde emerge el nervio a bloquear (la aguja se introduce hasta tocar la apfisis transversa), como se muestra en la figura.

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En el caso de las cabras se deben dejar de 5 a 10 ml. del anestsico por cada punto (lidocana al 2 %). Se usa aguja de 18 G por 1.5 pulgadas de largo. El efecto del bloqueo se debe probar en el flanco con una aguja, si el anestsico ha sido dejado en el lugar correcto el efecto es casi inmediato. La analgesia de la piel, la escoliosis hacia el lado desensibilizado y la temperatura aumentada por la vasoldilatacin indican el bloqueo efectivo.

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23 de septiembre de 2013 Anatoma Quirrgica y ciruga TCNICA QUIRRGICA

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1. Luego de realizar la anestesia paravertebral (revisar tcnica), realizar la limpieza y desinfeccin de rea a intervenir. 2. Colocar el campo operatorio y fijar con las pinzas Backhaus 3. Incidir en el medio de la fosa paralumbar izquierda, perpendicular a las apfisis transversas y a 5 -10 cm de ellas. Debe permitir el ingreso de una mano y brazo para la exploracin de la cavidad. Incidir la piel, fascia, msculos y peritoneo. Control de hemorragias. El grfico muestra las capas a incidir.

4. Explorar cavidad.

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5. Rumenotoma: Colocar campos operatorios limpios dentro de la cavidad abdominal para evitar contaminacin en caso de derrame de contenido ruminal. 6. Identificar el saco dorsal del rumen, tomar la pared ruminal con un campo y hacer traccin sobre ella para exponer la zona de incisin del rumen. Colocar sobre un campo operatorio limpio. 7. Sujetar el rumen en dos puntos (ventral y dorsal), a una distancia de 10 a 12 cm., con pinzas cubiertas de gasa (evitar dao de pared ruminal), estos puntos de sujecin deben quedar fuera de rea de la rumenotoma. 8. El cirujano deber hacer una pequea incisin en el centro del pliegue formado por las pinzas en el rumen, con bistur. 9. Coger los bordes libres de la herida con dos pinzas Kelly. 10. Ampliar dorsoventralmente la incisin con tijera recta, levantado las 4 pinzas que sujetan el rumen, evitando as el derrame de contenido ruminal. La incisin debe ser lo suficientemente grande para permitir la exploracin. 11. Explorar rumen y retculo. Utilizar los guantes obsttricos. Como se muestra en la figura.

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12. Limpiar bordes de incisin. 13. Sutura de pared ruminal. 14. Retirar campos de cavidad. Remover residuos de sangre, limpiar con ClNa 0.09%. 15. Proceder a suturar: primero, peritoneo + msculo transverso abdominal, luego msculo oblicuo interno + msculo oblicuo externo y finalmente piel. Como se muestra en la figura.

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16. Antes de terminar la primera sutura, dejar en cavidad antibitico diluido en ClNa 0.09%. 17. Infiltrar antibitico diluido en la herida. 18. Limpiar residuos de sangre 19. Administrar un antisptico sobre la herida 20. Liberar al paciente

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