Centro Colaborador da Organizao Mundial da Sade Programa Tabaco ou Sade

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DEIXANDO DE FUMAR SEM MISTRIOS

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D O

C O O R D E N A D O R
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 2007 Ministrio da Sade permitida a reproduo, parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Ministrio da Sade Jos Gomes Temporo Secretaria de Ateno Sade Jos Carvalho de Noronha Instituto Nacional de Cncer Luiz Antonio Santini Rodrigues da Silva Redao Instituto Nacional de Cncer (INCA) Coordenao de Preveno e Vigilncia Conprev Rua dos Invlidos, 212 3 andar CEP: 20231-020 Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 3970 7414 Fax: (21) 3970 7500 E-mail: conprev@inca.gov.br Traduo de Freshstart Traduo adaptada do idioma ingls da edio publicada pela Americam Cancer Society, Inc. Copyright 1982, American Cancer Society, Inc. Distribuio Ministrio da Sade Tiragem desta edio: 15.000 exemplares Projeto Grfico e Editorao Master Publicidade S.A.

Ficha Catalogrfica B823d Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto Nacional de Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia. Deixando de fumar sem mistrios: manual do coordenador. 2. ed. rev. reimp. - Rio de Janeiro: INCA, 2004. 83p. : il. color. Traduo de: Freshstart ISBN 978-85-7318-092-3 1. Tabagismo. 2. Dependncia de tabaco. 3. Tratamento. 4. Manuais. I.Ttulo.

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Sumrio
Informaes bsicas
Objetivos ...................................................................................................... 4 Por que quatro sesses de grupo ................................................................ 4 Perfil do coordenador ................................................................................... 4 Papel do coordenador .................................................................................. 5

Estrutura das sesses

Ateno individual ........................................................................................ 7 Estratgias e informaes ............................................................................ 11 Reviso e discusso ...................................................................................... 12 Tarefas ......................................................................................................... 12

Contedo das sesses

Sesso 1: Entender por que se fuma e como isso afeta a sade Ateno individual ........................................................................................ 16 Estratgias e informaes ............................................................................ 17 Reviso e discusso ...................................................................................... 23 Tarefas ......................................................................................................... 24 Sesso 2: Os primeiros dias sem fumar Ateno individual ........................................................................................ 27 Estratgias e informaes ............................................................................ 27 Reviso e discusso ...................................................................................... 37 Tarefas ......................................................................................................... 37 Sesso 3: Como vencer os obstculos para permanecer sem fumar Ateno individual ........................................................................................ 40 Estratgias e informaes ............................................................................ 40 Reviso e discusso ...................................................................................... 43 Tarefas ......................................................................................................... 43 Sesso 4: Benefcios obtidos aps parar de fumar Ateno individual ........................................................................................ 46 Estratgias e informaes ............................................................................ 46 Reviso e discusso ...................................................................................... 49 Tarefas ......................................................................................................... 49

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Informaes bsicas
Objetivos
O Programa destinado a ajudar os participantes a deixarem de fumar, fornecendo-lhes todas as informaes e estratgias necessrias para direcionar seus prprios esforos nesse sentido. Ele consiste de uma abordagem ativa e pragmtica, em que os participantes so incentivados a aplicar o que aprenderam com o Programa em outros aspectos da sua vida.

Por que quatro sesses de grupo

O Programa consiste de quatro sesses de grupo (de 10 a 15 pessoas), de uma hora e meia, uma vez por semana, por um perodo de quatro semanas. Num programa com essa durao, obtm-se tanto xito quanto num programa mais longo. Contendo todos os elementos que so significativos para ajudar fumantes a pararem de fumar e a permanecerem sem cigarros, ele aborda os comportamentos, pensamentos e sentimentos dos fumantes. Finalmente, ele usa a interao de grupo para incentivar e apoiar as mudanas, sem, no entanto, estimular a dependncia dos participantes ao grupo. Embora tenha sido elaborado para ser aplicado em quatro sesses de uma hora e meia, pode haver flexibilidade. Voc tem a opo de conduzir encontros mais demorados, para mostrar filmes ou ampliar as discusses de grupo. No entanto, a programao bsica deve ser sempre mantida.

Perfil do coordenador
O Programa deve ser coordenado por dois profissionais de sade de nvel universitrio, previamente capacitados e que possuam as

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seguintes qualidades: tenham compromisso com a preservao da sade; gostem de trabalhar com grupos; tenham facilidade de relacionamento, flexibilidade e bom senso; sejam capazes de falar simples e diretamente e no serem fumantes. No entanto, caso no haja disponibilidade dos dois profissionais, os grupos podero ser orientados somente por um deles.

Papel do coordenador
Como coordenador, voc responsvel por manter todos os participantes envolvidos no processo. Isso significa envolvlos nas discusses em grupo sempre que for necessrio. sua responsabilidade resumir para os participantes o contedo do Programa, que tambm fornecido no Manual do Participante. Por essa razo, importante que voc se familiarize tanto com o Manual do Participante quanto com o Manual do Coordenador. Seu papel no Programa no o de um professor. A expectativa de que voc esteja informado sobre o assunto no momento em que for iniciada a primeira sesso de grupo. No h necessidade de ser especialista em todos os aspectos do tabagismo. Se no estiver certo da resposta para algumas das perguntas dos participantes, importante que o diga. Pergunte a outros membros do grupo se algum conhece a resposta; se no, diga a eles que voc vai procur-la e traz-la no prximo encontro. Tambm seu papel cuidar para que as sesses de grupo iniciem e terminem no horrio preestabelecido, bem como manter os seus prprios comentrios e as discusses do grupo dentro da pauta. Isso especialmente importante, porque o Programa dinmico, intensivo e com muito material para ser abordado em um perodo de tempo relativamente curto. Finalmente, sua responsabilidade manter um registro dos progressos feitos pelos participantes e guardar essas anotaes para estudo e observaes posteriores.

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Estrutura das sesses

Cada sesso inclui quatro etapas: 1 Ateno individual 2 Estratgias e informaes 3 Reviso e discusso 4 Tarefas
Cerca de 25 minutos de cada sesso devem ser gastos para cada uma das trs primeiras fases, com um mximo de 15 minutos gastos na fase final (Tarefas). As quatro fases tm o objetivo de ajud-lo a estruturar as sesses de grupo e a determinar quanto tempo ser dedicado s vrias atividades. No necessrio nem desejvel anunciar o incio de cada fase, ou chamar a ateno sobre a separao das fases de cada sesso. Cada fase ser descrita a seguir.

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Ateno individual
Abra cada sesso, exceto a primeira, solicitando perguntas e estimulando a troca de experincias. Em geral, participantes de grupos mostram-se ansiosos em compartilhar suas experincias. O fato de este Programa ter seu contedo condensado em seis horas estimula os participantes a serem ativos tanto em parar de fumar quanto em discutir dvidas com o grupo. No caso de o grupo estar pouco participativo, voc pode provocar a discusso atravs de perguntas, tais como:

Como vocs se sentem hoje, comparando como se sentiam na sesso passada? Vocs esto achando mais fcil do que esperavam? Desta vez est sendo diferente das suas tentativas anteriores de parar de fumar?

Individualize a ateno durante esta fase e responda s perguntas dos participantes.

Alguns exemplos de perguntas e comentrios de participantes so:

Era para eu ter parado nesta sexta-feira, mas, ao acordar, fumei dois cigarros antes mesmo de me lembrar do meu objetivo! O que voc faz se no consegue se concentrar sem primeiro ter fumado um cigarro?

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Como posso lidar com o meu parceiro fumante enquanto eu estou tentando parar?
Seja o mais objetivo e abrangente possvel ao responder s perguntas dos participantes. Evite cortar a discusso prematuramente. No entanto, ser mais benfico para o grupo ter questes de alguns participantes respondidas em profundidade do que ter todas as questes respondidas superficialmente. Se houver muitas perguntas, pode ser que no haja tempo de abordar todas elas. Quando o tempo reservado para a Ateno individual terminar, informe que, caso algum tenha uma questo pessoal mais urgente, pode procur-lo ao final da sesso para marcar uma consulta individual. importante que voc afirme, durante a primeira sesso, que s vezes ser necessrio limitar o tempo dedicado s preocupaes de um participante, a fim de dar tempo para os outros. Fazendo isso no incio do Programa, voc evitar que algum se sinta envergonhado ou magoado caso seja preciso mudar o assunto da discusso. De qualquer modo, mude o rumo da conversa se um participante estiver:

a repetindo o seu problema sem ouvir o retorno que lhe dado; b interrompendo repetidamente; c discutindo assuntos irrelevantes; d sendo rude; e promovendo atitudes negativas no grupo.

Voc deve ser gentil, mas assertivo, para retomar o objetivo da sesso. Alguns exemplos de intervenes a serem utilizadas:

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Entendo o seu problema, Pedro. Espero que algumas das sugestes que voc acabou de ouvir possam ajud-lo. Clia, voc tinha uma pergunta? Janete, vamos deixar o Csar terminar a sua fala. Eu gostaria de escutar cada um at o fim antes de poder dar um retorno. Vamos retornar ao problema principal? De que forma esses assuntos se relacionam com o seu parar de fumar? Joo, eu acho que todos tero uma chance maior de xito se formos realmente positivos em nossos comentrios. Compreendemos o quo desamparada voc se sente s vezes, Marisa. Nosso objetivo agora aprender como assumir responsabilidades, de modo que cada um se sinta mais seguro ao parar de fumar. Tente se concentrar nisso conforme avanamos no Programa. Voc pode maximizar o tempo dispendido na primeira fase de cada sesso se chamar a ateno para as experincias em comum. Por exemplo, se um participante discutir o uso de cigarros como uma forma de aliviar a ansiedade em festas ou outras situaes sociais, voc pode mencionar a experincia de algum outro participante que permaneceu sem fumar em situao semelhante. Integrantes de grupos para deixar de fumar geralmente gostam de saber que outras pessoas compartilham das mesmas situaes. Tenha cuidado, no entanto, em reconhecer a individualidade de cada um e em atend-la. Embora possa no haver tempo suficiente para discutir em profundidade as experincias de cada participante em todas as sesses, importante para cada um que, ao menos, seja mencionado o seu caso. Isto , se ele ainda est fumando, quanto e o que est fazendo a respeito. Essa informao ser til para voc saber quais aspectos a destacar na fase de Estratgias e informaes. Anote o nmero de cigarros que cada um fuma.

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 til fazer anotaes durante a fase de Ateno individual das sesses. Essas anotaes so estritamente para o seu uso. Revlas aps cada sesso vai ajud-lo a planejar a sesso seguinte. Vai tambm auxili-lo a lembrar a situao particular de cada membro do grupo, de forma que os mesmos participantes no falem a cada sesso. Se voc pretende tomar notas, explique ao grupo, na primeira sesso, que ir faz-lo. Diga que as anotaes so para seu uso pessoal, a fim de planejar as sesses subseqentes. No faa anotaes em excesso. mais importante que voc mantenha contato visual com os participantes e lhes preste ateno. Anote as palavras-chave, frases e nomes ocasionais que serviro para despertar sua memria sobre os detalhes completos aps a sesso.

A Sesso 1 tem sua fase de Ateno individual diferenciada

das demais. Inicie fazendo sua apresentao pessoal, expondo o contedo do programa e, a seguir, solicite que cada participante apresente-se e responda s seguintes perguntas:

1 quanto voc fuma? 2 o que faz voc fumar? 3 qual o obstculo mais difcil para voc deixar de fumar? 4 quanto tempo depois de levantar voc acende seu primeiro
cigarro?

Lembre-se de fazer seus comentrios to individualizados quanto possvel.

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Estratgias e informaes
A segunda fase de cada sesso consiste da apresentao das Estratgias e informaes. H uma grande quantidade de material para ser apresentado durante esse perodo de tempo. Apresenteo da maneira mais simples e direta possvel, de modo que um mnimo de tempo seja necessrio para trabalhar sobre os tpicos. Pea aos membros do grupo para guardar a maior parte dos comentrios sobre os temas para a fase de Reviso e discusso. Enfatize, no entanto, que os participantes devem sempre se sentir vontade para fazer perguntas necessrias ao esclarecimento dos assuntos. Se os participantes no entenderem um ponto que voc est apresentando, deixe-os pedir esclarecimentos na hora, em vez de deix-los fazer quando voc j tiver passado para um outro tpico. O contedo que voc apresenta aos participantes na fase Estratgias e informaes tambm est apresentado no Manual do Participante. Eles entraro em contato com cada tema de acordo com a seguinte ordem:

1 na sua apresentao durante a fase Estratgias e informaes; 2 na fase Reviso e discusso; 3 no Manual do Participante; 4 na fase Ateno individual das sesses de grupo subseqentes,
quando podero existir mais questes, uma vez que os participantes lero o material somente aps cada sesso. As estratgias e informaes particulares a serem apresentadas estaro especificadas em detalhe dentro do contedo de cada sesso, que, por sua vez, tem um objetivo geral. Ser til para voc iniciar cada fase de Estratgias e informaes dizendo qual esse objetivo e como as estratgias e informaes que sero apresentadas relacionam-se com ele.

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Reviso e discusso
Na etapa de Reviso e discusso de cada sesso voc deve rever brevemente o material que acabou de apresentar na etapa Estratgias e informaes. Se for til, voc tambm pode relacionar esse assunto com o apresentado na sesso anterior. Por exemplo, na Sesso 3, voc ir descrever as melhorias fsicas ocorridas aps parar de fumar durante a fase Estratgias e informaes. Na fase Reviso e discusso da Sesso 3, voc poder referir-se rapidamente sua descrio sobre tabagismo e prejuzos sade apresentada na Sesso 1, desde que os benefcios relacionados ao abandono do fumo estejam diretamente vinculados quela descrio. A maior parte de cada fase de Reviso e discusso deve estar voltada para a discusso aberta entre os participantes sobre o material que voc acabou de apresentar. Eles tambm podero fazer uso desse perodo de tempo pedindo que voc esclarea aspectos particulares do assunto e relacione as estratgias e informaes com as situaes pessoais. Encoraje os participantes a compartilharem suas idias e experincias entre si durante esse perodo. Alm de dar as suas prprias sugestes aos participantes individualmente, sugira aos outros participantes que tambm o faam.

Tarefas
A fase de Tarefas de cada sesso de grupo deve durar no mximo 15 minutos. Essa fase tem duas partes. A primeira pedir que leiam, no Manual do Participante, a sesso correspondente que acabaram de participar. A segunda chamar a ateno para os objetivos individuais que os participantes tenham estabelecido para si prprios. Pea-lhes para escolherem uma data para deixar de fumar e uma estratgia para faz-lo antes da prxima sesso.

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Contedo das sesses

O material a seguir constitui o contedo de cada uma das quatro sesses. Como voc vai ver, em vrias ocasies, so feitas sugestes de maneiras pelas quais o coordenador pode apresentar uma determinada questo ou explicar um tpico especfico. Embora parte do material esteja descrito dessa forma, voc deve usar suas prprias palavras para apresentar o contedo do Programa. Ele pretende apenas esclarecer as informaes e sugerir algumas formas para apresent-las aos participantes. Como foi dito anteriormente, cada sesso tem um objetivo geral para o participante. Relacione os aspectos especficos dos tpicos em discusso ao objetivo da sesso, particularmente no incio de sua apresentao das Estratgias e informaes.

Sesso 1. Entender por que se fuma e como isso afeta a sade. Sesso 2. Os primeiros dias sem fumar. Sesso 3. Como vencer os obstculos para permanecer sem fumar. Sesso 4. Benefcios obtidos aps parar de fumar.

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Entender por que se fuma e como isso afeta a sade

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Roteiro
Ateno individual
Apresentar-se ao grupo. Apresentar o Manual e o Programa. Promover as apresentaes individuais. Formular quatro perguntas bsicas. Anunciar o objetivo da Sesso 1: Entender por que se fuma e como isso afeta a sade. Descrever os aspectos do tabagismo. Descrever a ambivalncia.

Estratgias e informaes

Descrever as estratgias para deixar de fumar: abrupta, gradual, reduo e adiamento. Descrever os prejuzos sade provocados pelo tabagismo.

Reviso e discusso

Breve reviso do material descrito.

Faa perguntas e estimule o debate.

Tarefas

Pea aos participantes para escolherem a sua data para deixar de fumar. Pea aos participantes para lerem a Sesso 1 do Manual do Participante, incluindo o teste sobre aspectos do tabagismo.

Objetivo dos participantes

Entender por que eu fumo e como isso afeta minha sade.

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Ateno individual
D boas-vindas aos participantes do Programa e cumprimente-os pelo seu desejo de parar de fumar e buscar ajuda. Apresentese e descreva a sua experincia pessoal e profissional com o tabagismo. Relate o que o motiva a trabalhar com grupos de apoio. Se voc for um ex-fumante, mostre como se sente a respeito de ter obtido xito em parar de fumar. Se voc nunca fumou, conte resumidamente alguma situao na qual os participantes percebam que voc tem empatia com os fumantes. Por exemplo, voc pode ter algum amigo prximo que teve dificuldades para deixar o cigarro e finalmente conseguiu, ter um familiar que sofre de uma doena associada ao tabagismo ou ter tido sucesso em superar algum outro tipo de comportamento compulsivo ou de dependncia. Ao apresentar o Programa, ressalte que ele focaliza a tarefa de parar de fumar sem pedir aos participantes que se envolvam em deveres de casa suprfluos, jogos ou atividades sem sentido. Informe-os de que se trata de um programa de apoio, mas que depende exclusivamente da motivao interior do participante em parar de fumar. Diga tambm que, ao final da sesso, voc ir distribuir o contedo informativo, fazendo o mesmo nas sesses subseqentes. Rapidamente, reforce data e horrio dos encontros e locais onde eles ocorrero. Destaque a importncia da presena e pontualidade em todas as quatro sesses de grupo.

Solicite a cada participante que se apresente e responda s seguintes perguntas bsicas:

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quanto voc fuma?

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o que faz voc fumar? qual o obstculo mais difcil para voc deixar de fumar? quanto tempo depois de levantar voc acende seu primeiro cigarro?

Lembre-se de fazer seus comentrios aps as respostas e to individualizados quanto possvel.

Estratgias e informaes Aspectos do tabagismo

O objetivo dessa discusso mostrar que a nicotina considerada uma droga que causa dependncia qumica, ou seja, a perda do controle sobre seu uso, em razo da necessidade psicolgica e/ou fsica da mesma. Ela faz com que as pessoas fumem apesar de saberem dos srios riscos sade. Isso explica por que grande parte dos fumantes deseja parar de fumar mas no consegue. Explique que o tabagismo provoca uma dependncia qumica cuja natureza e intensidade variam de um fumante para outro. Alm disso, o ato de fumar envolve vrias associaes de comportamentos ligados a rituais, hbitos individuais e sociais que criam, progressivamente, verdadeiros reflexos condicionados. Essas associaes estabelecem-se inconscientemente, contudo, podem constituir um obstculo para se deixar de fumar. Por exemplo, um fumante pode estar condicionado a fumar e tambm dependente fsico da nicotina. Ele acredita que a sua dependncia do cigarro o ajuda a lidar com o estresse, podendo ser esse elo o mais difcil de ser rompido. Pea aos participantes para pensarem sobre o que os leva a fumar, enquanto voc vai fornecendo as informaes que seguem.

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Muitos fumantes tm dependncia da nicotina. Se voc tem um desejo intenso por cigarro (fissura) e no consegue ficar pelo menos duas horas sem fumar, provvel que esteja dependente. Por isso, normal que os primeiros dias sem cigarros sejam os mais difceis; depois, ficar sem fumar to fcil quanto para outros ex-fumantes. A dependncia psicolgica refere-se ao significado ou funo que o fumar parece ter para voc. A forma mais comum de dependncia psicolgica o uso do cigarro para lidar com o estresse. Muitas pessoas sentem que o cigarro proporciona relaxamento; ento, elas fumam sempre que esto tensas. Se fumar ajuda voc a relaxar, porque o cigarro lhe familiar, da mesma forma que um amigo prximo. Assim sendo, uma fonte de conforto para voc. Outras pessoas usam o cigarro como uma forma de lidar com a solido. Num sentido muito real, o cigarro se torna um companheiro. Alguns fumantes sentem que o fumar os estimula a serem criativos e assim fumam mais quando esto trabalhando. Ainda, outros fumam mais quando esto contentes ou se divertindo. Para eles, o cigarro parece estender o prazer. Muitos fumantes esto condicionados a fumar sempre que tomam caf. Inicialmente, voc comeou apenas acendendo um cigarro aps o seu caf, porque parecia um momento apropriado ou porque era uma atividade social comum. Depois de algumas repeties, no entanto, a associao entre tomar caf e fumar se tornou mais freqente, de forma que, agora, cada vez que voc pega uma xcara de caf, tem desejo de fumar. Para a maioria dos fumantes, existem muitas associaes como essa. Outras associaes comuns so entre fumar e consumir bebidas alcolicas, fumar e falar ao telefone, fumar e escrever um relatrio, fumar e assistir televiso, fumar depois de comer. Vocs podem citar algumas outras associaes?

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Ambivalncia: parar x continuar fumando

Deixe os participantes do grupo saberem que voc reconhece que muitos deles se sentem ambivalentes a respeito de parar de fumar. Por um lado, eles querem parar e por isso que esto freqentando o Programa. Por outro lado, querem continuar a fumar eles no pararam ainda. Relacione a discusso sobre ambivalncia aos aspectos do fumar que voc acabou de descrever. Ressalte, novamente, que as razes pelas quais as pessoas querem continuar a fumar variam de fumante para fumante. Explique que no necessrio livrar-se totalmente do desejo de fumar antes de parar. comum a vontade de fumar desaparecer durante semanas e reaparecer com a mesma intensidade dos primeiros dias que a pessoa parou de fumar, porm essa sensao no ultrapassa 5 minutos. O importante que o indivduo em processo de cessao tenha conscincia de que a abstinncia deve ser mantida. Ele precisa saber que o desejo de fumar ainda pode ocorrer e que, portanto, respostas de enfrentamento devem estar sempre disponveis. Na verdade, o indivduo tem apenas que decidir o que ele quer mais: continuar ou parar de fumar. Enfatize que existem muito poucas escolhas na vida que so absolutamente claras. Na realidade, a maioria das decises baseada no preferir uma opo outra. Sugira que uma forma de obter sucesso ser atravs do confronto com suas ambivalncias. O ponto mais importante que, uma vez que se decida querer parar de fumar mais do que continuar, pode-se transformar a ambivalncia em ao, deixando de fumar realmente.

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Mtodos para deixar de fumar

Existem dois mtodos para deixar de fumar: parada abrupta e parada gradual. Diga aos participantes que a maioria das pessoas que conseguiram se tornar ex-fumantes parou abruptamente, mas que tanto o mtodo abrupto quanto o gradual so bons. Defina-as como:

1. Parada abrupta significa parar de fumar de uma hora para

outra, cessando totalmente o uso de cigarro. Por exemplo, voc fuma normalmente dois maos de cigarros por dia hoje e nenhum amanh. fumar em alguns dias.

2. Parada gradual aquela em que o fumante escolhe parar de

Descreva as duas formas graduais para se deixar de fumar: reduo e adiamento.

2.1. Reduo significa que a pessoa conta os cigarros e fuma

um nmero menor, predeterminado, a cada dia. Por exemplo, um fumante de 30 cigarros por dia pode decidir reduzir o nmero de cigarros em cinco a cada dia, por seis dias, at a data escolhida por ele para deixar de fumar. No primeiro dia desse perodo, ele pode fumar seus 30 cigarros usuais; no segundo dia no terceiro no quarto no quinto e no sexto 25; 20; 15; 10; 5.

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O dia seguinte (o stimo dia) seria a data para deixar de fumar e o primeiro dia sem cigarros. Aconselhe os participantes a terem em mente que diminuir apenas um cigarro por dia insuficiente, a menos que j fumem pouco.

2.2. Adiamento significa que a pessoa adia a hora na qual

comea a fumar por um nmero de horas predeterminado a cada dia. Uma vez que comece a fumar cada dia mais tarde, no h necessidade de contar cigarros nem de se preocupar em reduzir o nmero a ser fumado. Por exemplo, o fumante pode decidir adiar por duas horas, a cada dia, a hora na qual comea a fumar durante um perodo de seis dias, at a data por ele escolhida para deixar de fumar. No primeiro dia, ele pode comear a fumar s 9 horas; no segundo dia no terceiro no quarto no quinto e no sexto s 11 horas; s 13 horas; s 15 horas; s 17 horas; s 19 horas.

O dia seguinte (o stimo dia) a data escolhida para deixar de fumar e o primeiro dia sem cigarros. O mtodo gradual recomendado para indivduos que esto especialmente ansiosos a respeito de parar de fumar, pois no tm confiana nas suas chances de sucesso. Perceber que conseguem suportar um menor nmero de cigarros (reduo) ou perodos de tempo maiores sem fumar (adiamento) pode aumentar a sua confiana. No entanto, entre os indivduos com dependncia fsica da nicotina, parar gradualmente pode resultar em desejo intenso pelo cigarro ainda mais pronunciado do que na interrupo abrupta. Enfatize que, se um participante escolher se preparar

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para deixar de fumar pelo mtodo gradual, ele deve levar apenas alguns dias nesse mtodo. Diminuir o nmero de cigarros por um perodo de tempo mais longo, tal como vrias semanas, pode ser contraproducente; geralmente indica que o fumante ainda no est suficientemente motivado para deixar de fumar. Assim, diminuir o nmero de cigarros pode se tornar uma maneira de protelar mais do que uma forma de se preparar para deixar de fumar. Alm disso, abster-se do cigarro lentamente faz com que os sintomas de abstinncia persistam por um perodo de tempo mais longo, propiciando maior risco de recada. Descrever as formas graduais lhe tomar mais tempo do que definir o mtodo de parada abrupta. Assim sendo, para ter certeza de que a sua mensagem com relao s vantagens de optar pela parada abrupta ser assimilada pelos participantes, voc deve terminar a apresentao dizendo que, para a maioria dos fumantes, a parada abrupta o melhor mtodo para deixar de fumar, conforme se tem verificado na prtica.

Tabagismo e prejuzos sade

No se questiona o fato de que o cigarro malfico para a sade. Os riscos precisam ser trazidos ateno do grupo. Mostre a gama de condies causadas ou agravadas pelo tabagismo, no apenas cncer de pulmo mas tambm vrios outros tipos de cncer (boca, faringe, laringe, esfago, pncreas, rim, bexiga e colo de tero), doenas cardiovasculares, enfisema pulmonar, bronquite crnica, sinusite, lcera do trato digestivo e envelhecimento prematuro da pele. A fumaa do cigarro contm aproximadamente 4.720 substncias txicas que trazem efeitos danosos ao organismo. As mais importantes so:

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monxido de carbono (CO) est presente na fumaa do cigarro

e tem uma afinidade grande pela hemoglobina (Hb) contida nos glbulos vermelhos do sangue, que, por sua vez, transportam

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oxignio para os tecidos de todos os rgos do corpo. A ligao do CO com a Hb forma o composto chamado carboxihemoglobina, que no se separa e no deixa o oxignio (O2) chegar aos tecidos. Dessa forma, o CO diminui a atividade do crebro e tambm priva o corao do O2 necessrio ao seu metabolismo, causando doena coronariana (infarto do miocrdio e angina) e arterosclerose.

nicotina vasoconstritora (diminui o calibre dos vasos

sangneos), dificultando a circulao sangnea, podendo levar hipertenso arterial ou agrav-la, alm de levar a doenas cardiovasculares, tais como infarto agudo do miocrdio, acidente vascular cerebral e osteoporose. Alm disso, broncoconstritora (reduz o calibre dos brnquios), provocando bronquite crnica. Leva, tambm, a enfisema pulmonar, lcera gstrica, menopausa precoce, aborto espontneo, recm-nascidos com baixo peso etc. No podemos deixar de lembrar que a nicotina a substncia responsvel pela dependncia do tabaco.

alcatro composto por vrias substncias qumicas, sendo

responsvel pelo aparecimento de vrios tipos de cncer.

Reviso e discusso
Na etapa de Reviso e discusso de cada sesso, voc deve rever brevemente o material que acabou de apresentar na etapa Estratgias e informaes. Se for til, voc tambm pode relacionar esse assunto com o apresentado na sesso anterior. Por exemplo, na Sesso 3, voc ir descrever as melhorias fsicas aps o parar de fumar durante a fase Estratgias e informaes. Na fase Reviso e discusso da Sesso 3, voc poder, rapidamente, referir-se sua descrio sobre tabagismo e prejuzos sade apresentada na Sesso 1, desde que os benefcios relacionados ao abandono do fumo estejam diretamente vinculados quela descrio.

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Tarefas
Pea a cada participante para escolher individualmente a data para deixar de fumar. Pode ser qualquer dia a partir da presente data at um dia antes da terceira sesso de grupo. Oriente-os na opo do mtodo a ser adotado: parada abrupta ou parada gradual. Espera-se que todos os participantes compaream segunda sesso sabendo quando e como vo deixar de fumar. Alguns j tero deixado de fumar.

Recomende a leitura da Sesso 1 do Manual do Participante.

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Os primeiros dias sem fumar

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Roteiro
Ateno individual
Incentive os participantes a demonstrarem suas experincias recentes.

Estratgias e informaes

Anuncie o objetivo da Sesso 2: Viver os primeiros dias sem cigarros. Conduza a discusso para a Sndrome de Abstinncia. Explique o modo de usar a respirao profunda para relaxamento. Introduza trs exerccios breves de relaxamento. Defina assertividade e discuta sua relao com o parar de fumar. Descreva pensamentos construtivos. Incentive os participantes a fazerem desse perodo um momento nico em suas vidas.

Reviso e discusso

Breve reviso do material descrito. Pergunte e estimule o debate.

Tarefas

Incentive os participantes a escolherem as datas em que iro parar, caso no o tenham feito ainda. Pea aos participantes que leiam a Sesso 2 do Manual do Participante. Lembre os participantes dos quatro procedimentos prticos apresentados.

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Objetivo dos participantes

Viver os primeiros dias sem cigarros.

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Ateno individual
Pergunte a cada participante qual a data que escolheu para deixar de fumar. Pergunte quem usou o mtodo da parada abrupta e quem est usando um dos mtodos graduais. Parabenize os que j tenham parado de fumar, utilizando algum tempo para saber como esto se sentindo e para responder s perguntas que tenham sobre suas experincias desde que pararam de fumar. Cumprimente tambm os participantes que no pararam ainda, porm que tenham superado alguma situao que esperavam ser difcil. Pea um retorno de todos sobre o teste Aspectos do Tabagismo, includo no Manual do Participante.

Estratgias e informaes Sintomas de abstinncia

Explique que alguns, mas no todos os ex-fumantes, apresentam sintomas de abstinncia, que esto relacionados, principalmente, com a dependncia fsica da nicotina, descrita na Sesso 1. provvel que nem todas as pessoas experimentem um mal-estar intenso como resultado do parar de fumar. Em vez disso, elas podem experimentar algum desconforto leve. H dois pontos muito importantes para se dizer sobre os sintomas de abstinncia. Primeiro, os sintomas so todos limitados pelo tempo; a maioria desaparece dentro de uma a duas semanas. Segundo, os sintomas de abstinncia so sinais de que o corpo est se restabelecendo e retornando ao estado saudvel anterior ao incio do tabagismo. Reveja estes sintomas comuns de abstinncia: o sintoma mais familiar o desejo intenso por cigarros (fissura), que diminuir aps alguns dias e poder at desaparecer completamente em cerca de duas semanas. O melhor caminho para superar um desejo intenso ignor-lo. Sugira aos participantes que, ao terem esse desejo, bebam um copo de gua, dem um telefonema, faam um exerccio rpido de relaxamento (o qual voc ensinar para

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eles mais tarde nesta sesso), ou desviem a ateno do desejo de alguma outra forma. Enfatize que cada desejo desaparecer se for ignorado por alguns segundos. Um outro sintoma muito familiar a tenso. Posteriormente, nesta sesso, voc discutir os meios fsicos e psicolgicos de lidar com a tenso. Muitos fumantes relatam sensaes de formigamento em braos e pernas aps pararem de fumar, o que significa a melhoria da circulao. Assim que o corpo retornar ao normal, o formigamento desaparecer. Muitas pessoas sentem peso na cabea, tontura ou dificuldade de concentrao assim que param de fumar. Esses sintomas de abstinncia decorrem do aumento de oxignio que o crebro est recebendo, agora que no h mais inalao de monxido de carbono pelo cigarro. Eles desaparecero por si prprios dentro de uma ou duas semanas, assim que o crebro se tornar capaz de funcionar com um suprimento normal e saudvel de oxignio. Alguns ex-fumantes ficam surpresos porque tossem mais aps pararem de fumar. Isso acontece porque os clios que revestem a mucosa dos brnquios foram paralisados enquanto o indivduo fumava. A funo dos clios limpar os brnquios, e isso acontece somente noite, quando o fumante est dormindo e no fuma. Quando ele pra de fumar, os clios voltam a trabalhar imediatamente, durante todo o tempo, retirando as partculas do pulmo e provocando tosse. Isso pode levar vrias semanas, melhorando posteriormente. Contudo, saiba que o aumento da tosse um sinal de que o corpo est se restabelecendo. Mencione que h vrios sintomas adicionais que alguns exfumantes relatam, tais como dor de cabea, irritabilidade, agitao, sonolncia, distrbios no estmago e intestino, aumento do apetite e insnia. Pergunte se algum participante sabe de outro sintoma de abstinncia. Note que, enquanto h razes fisiolgicas para alguns sintomas, outros podem ser psicolgicos.

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Enfatize novamente que todos os sintomas desaparecero dentro de um pequeno espao de tempo e que nenhum deles aflitivo de forma insuportvel. Caso algum sintoma persistir ou for severo, avalie a necessidade de encaminhar o paciente a um mdico, pois pode no estar associado Sndrome de Abstinncia.

Existem 4 procedimentos prticos, teis para os novos exfumantes, que ajudam a lidar com o desejo intenso (fissura), a tenso e o ganho de peso:

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beber muita gua; carregar, sempre que possvel, alimentos de baixa caloria, pedacinhos de vegetais crus (cenoura, aipo etc.) e balas ou chicletes dietticos; fazer exerccios fsicos; respirar profundamente.

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Mencione sempre esses procedimentos a cada sesso.

Respirando profundamente
Explique aos participantes que a maneira correta de respirar deixar o abdmen se expandir enquanto se inspira. Aguarde um minuto e deixe os membros do grupo tentarem respirar dessa forma, para ver se esto fazendo corretamente. A seguir, acrescente que, quando se est respirando profundamente com a inteno de relaxar, deve-se estar certo de levar maior tempo na expirao do que na inspirao.

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Enfatize que os participantes devem aumentar seus exerccios fsicos gradualmente e consultar um mdico antes de fazer mudana maior na sua atividade fsica. Mencione os benefcios de caminhar como um exerccio saudvel que:

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menos cansativo que a maioria dos exerccios; um exerccio aerbico efetivo (ou seja, beneficia o corao, os pulmes e ajuda a melhorar a sade); queima calorias; ajuda a reduzir o desejo intenso (fissura) por cigarros; ajuda a diminuir a tenso, o nervosismo e os sintomas de irritabilidade; est disponvel em qualquer poca na maioria dos locais.

Exerccios de relaxamento
Explique ao grupo que o objetivo desse exerccio ajudar o indivduo a aprender como relaxar seu corpo voluntariamente. uma tcnica para se praticar sempre, mas especialmente valiosa para os primeiros dias sem cigarros. Explique aos participantes que voc apresentar trs tcnicas para relaxamento, todas contidas no Manual do Participante. Incentive-os a selecionarem e lerem uma ou mais tcnicas vrias vezes em casa, de forma que se tornem familiares o bastante, para que sejam usadas todos os dias, principalmente nos primeiros dias sem cigarros. Enfatize que, de incio, importante pratic-las diariamente. Oriente os participantes em cada um dos trs exerccios descritos a seguir. Esteja certo de estar lendo devagar o bastante para que eles possam vivenciar, de forma relaxada, as sensaes que voc est sugerindo. Se preferir, voc pode

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gravar previamente as instrues e us-las, de forma que voc participe tambm dos exerccios.

Exerccio de respirao profunda

Fique em p, com os ps afastados, joelhos ligeiramente flexionados, ombros bem colocados, porm relaxados, colocandose da maneira mais confortvel possvel. Em seguida, feche os olhos e deixe a cabea pender para frente. Deixando sua cabea pender um pouco mais agora, sem tensionar o pescoo, inspire pelo nariz lentamente. Respire profundamente, deixando o abdmen se expandir enquanto voc inspira. Prenda um pouco sua respirao e agora expire devagar. Coloque o ar para fora atravs de seu nariz. No se apresse e repita esse exerccio quatro vezes em seu prprio ritmo. Faa isso lentamente. Pare por alguns instantes se voc se sentir tonto. No se apresse e, quando voc se sentir pronto, abra seus olhos devagar.

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Exerccio de relaxamento muscular

Fique em p com os ps firmemente plantados no cho, joelhos ligeiramente flexionados, ombros soltos, postura correta. Agora, feche os olhos. Pressione seus ps e faa um movimento com os dedos como se fosse agarrar o cho. Aperte mais. Agora, suba a presso pelos tornozelos at a panturrilha, contraindo mais at as coxas. Continue para cima pelo abdmen e trax. Torne-os tensos, mais e mais, continuando at chegar aos ombros. Dirija a tenso pelos braos at as mos. Feche as mos, contraindo-as. Agora, eleve a presso pelo pescoo, face, boca e olhos. Agora, o couro cabeludo. Mantenha a contrao. Mantenha-a. Agora, relaxe. Relaxe calmamente. Aos poucos, v relaxando todo o corpo. Quando voc se sentir totalmente relaxado, abra os olhos lentamente.

Exerccio de fantasia
Sente-se para esse exerccio. Posicione-se de maneira confortvel. Descruze suas pernas e coloque seus braos no colo ou lateralmente ao corpo. Feche seus olhos. Inspire profundamente e expire lentamente. Pense somente em deixar seu corpo relaxar como um boneco de pano. Agora, conte at dez. Quando chegar a dez, voc ter alcanado um estado do mais profundo relaxamento, que jamais experimentou. Enquanto conta de um a dez, deixe sua mente ser preenchida pela conscincia de uma sensao de relaxamento cada vez mais profunda.

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voc est mais e mais relaxado; a sala est desaparecendo; deixe toda a sua sensao de tenso desaparecer completamente; deixe todos os seus sentimentos de inquietude desaparecerem; mais e mais profundamente; sinta-se mais e mais relaxado, profundamente relaxado; toda a sua tenso est indo embora completamente; os nervos e msculos de seu corpo agora querem somente descansar; tudo em voc, agora, quer descansar;

10 voc est totalmente relaxado.

Imagine-se agora caminhando calma e lentamente, descendo por uma trilha na relva de um morro, em direo a um riacho de guas lmpidas e tranqilas. de manh cedo, e o sol morno est brilhando. O ar fresco e perfumado. Voc pode sentir o cheiro gostoso do capim. s vezes um peixe pula no riacho; o riacho brilha na claridade da manh, transparente e muito tranqilo. Voc se senta lentamente na relva, beira do riacho, e sente-se tranqilo. Uma brisa suave balana o capim levemente, e voc olha para o cu azul, onde h nuvens bem brancas flutuando. Voc se deita na relva, olha as nuvens e comea a flutuar ao encontro delas. Voc capaz de andar sobre as nuvens, e isso divertido. A temperatura est agradvel, e o ar limpo e fresco; o cu azul, e as nuvens so macias, brancas e fofas. Voc sente o sol

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morno e, quando respira, sente todo o seu corpo se encher com ar fresco e limpo. Voc est totalmente relaxado. Nesse momento, reafirme seu desejo de parar de fumar. Pense no seu compromisso em atingir essa meta. Voc tem a certeza de que ir conseguir. Aproveite para mentalizar uma data para deixar de fumar. Pense nela novamente. Voc vai conseguir. Mantenha essa sensao de conquista consigo. Agora, lentamente, comece a despertar. Voc est aqui, sentado em sua cadeira, e ainda se sente bem. Muito relaxado e com muita energia. Aproveite essa sensao e procure mant-la consigo durante todo o dia. Quando estiver pronto, abra lentamente os olhos e sorria. Finalize o tempo reservado para os exerccios de relaxamento explicando que eles tm o objetivo de aliviar os sintomas fsicos causados pelo estresse. Diga aos participantes que voc agora falar sobre dois mtodos que melhoram a forma de lidar com o estresse.

Assertividade
Defina assertividade como a capacidade de expressar o que se pensa ou sente. Pessoas passivas no expressam o que pensam ou sentem. Pessoas agressivas, por outro lado, expressam seus pensamentos e sentimentos de uma maneira que visa a controlar, dominar e/ou ferir outra pessoa. A meta ser assertivo em vez de ser passivo ou agressivo. Explique aos participantes que alguns fumantes usam cigarros (um ou vrios) como forma de evitar uma situao estressante. Se esses indivduos fossem capazes de se confrontar com a situao estressante, poderiam, com mais facilidade, evitar fumar. Pea aos participantes para pensarem em formas de se tornarem mais assertivos. Algumas caractersticas associadas com a assertividade incluem:

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falar usando frases curtas e diretas;

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usar expresses como Eu penso..., Eu acredito... e Na minha opinio..., de forma a assumir a responsabilidade pelas prprias idias; pedir aos outros para esclarecerem os pontos que voc no entendeu; descrever fatos objetivamente, em vez de enfeitar, exagerar, distorcer ou mentir; olhar diretamente nos olhos do interlocutor; apertar a mo das pessoas firmemente; evitar justificar-se por tudo o que faz ou diz.

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Reconhea que muitos indivduos sentem maior irritabilidade quando param de fumar. Explique que isso , s vezes, parte de uma suscetibilidade emocional aumentada, que caracteriza a Sndrome de Abstinncia. Note que muitos indivduos podem tambm chorar facilmente por uns dias. Se esse o caso, a pessoa deve ser reportada descrio de ambivalncia da Sesso 1 do Manual do Participante. Um aumento do sentimento de raiva pode surgir do fato de o fumante no estar mais usando o cigarro para mascarar as emoes e suprimir essa raiva. O indivduo pode se beneficiar aprendendo como se tornar mais assertivo em expressar sua raiva.

Pensamento construtivo
A maior parte do desconforto experimentado pelos que tentam parar de fumar proveniente de pensamentos negativos. Por

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exemplo, os fumantes freqentemente referem-se a uma sensao de vertigem leve por alguns dias aps parar de fumar. Um indivduo pode ficar muito perturbado com essa sensao. Outro indivduo, no entanto, pode perceber a sensao de vertigem como uma agradvel experincia de euforia. Obviamente, esse segundo indivduo vai se sentir menos estressado e ter maior probabilidade de obter sucesso em permanecer sem fumar. A sada o pensamento construtivo. O conceito-chave que seus pensamentos geram seus sentimentos. Pea s pessoas do grupo para manterem essa idia em mente e, no caso de descobrir em si prprios sentimentos depressivos ou de tenso, perguntem-se sobre os motivos que esto produzindo esses sentimentos desagradveis. Que pensamentos esto gerando esses sentimentos? Uma vez respondida essa pergunta, a tarefa ver se conseguem pensar de maneira mais construtiva. Pensamentos construtivos produziro emoes mais positivas.

Faa desse um momento nico em sua vida

Conclua a fase de Estratgias e informaes dessa sesso pedindo aos participantes para pensarem, agora e durante os prximos dias, sobre como pretendem fazer do momento de parar de fumar um momento nico em suas vidas. Pea-lhes para pensarem construtivamente sobre formas de controlar situaes estressantes e para fazer o mesmo em relao s maneiras de obter sucesso em parar de fumar. Sugira que uma forma de tornar esse momento nico seja atravs do confronto com suas prprias ambivalncias. Reporte os participantes para as duas listas que eles criaram na pgina do Manual do Participante.

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Reviso e discusso
Na fase de Reviso e discusso de cada sesso, voc deve rever brevemente o material que acabou de apresentar na fase Estratgias e informaes. Voc tambm pode relacionar esse assunto ao apresentado na sesso anterior.

Tarefas
Encoraje os participantes a terem em mente sua prpria data para deixar de fumar. Relembre a Sesso 2 do Manual do Participante. Em particular, recomende que os participantes comecem os exerccios de relaxamento. Relembre os quatro procedimentos prticos:

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beber gua; ingerir alimentos com poucas calorias; fazer exerccios fsicos; respirar profundamente.

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Como vencer os obstculos para permanecer sem fumar

sesso

DEIXANDO DE FUMAR SEM MISTRIOS

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Roteiro
Ateno individual
Encoraje os participantes a compartilharem suas experincias recentes.

Estratgias e informaes

Anuncie o objetivo da Sesso 3: Como vencer os obstculos para permanecer sem fumar. Pergunte aos participantes quais os benefcios fsicos que eles obtiveram desde que pararam de fumar. Descreva as causas do ganho de peso que se segue ao parar de fumar. Discuta o uso de alimentos de baixa caloria. Discuta brevemente o uso do lcool em relao ao parar de fumar. Conduza uma discusso sobre a importncia de um bom apoio interpessoal.

Reviso e discusso

Faa uma breve reviso do material descrito. Faa perguntas e encoraje a discusso.

Tarefas

Pea aos participantes que leiam a Sesso 3 do Manual do Participante. Relembre aos participantes os quatro procedimentos prticos.

Objetivo dos participantes

Vencer obstculos para permanecerem sem fumar.

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Ateno individual
Agora todos j tero estabelecido suas datas para deixarem de fumar. A maioria dos participantes, provavelmente, ter deixado de fumar. Individualize suas congratulaes para cada participante. Faa seu comentrio tambm individualizado conforme as circunstncias pessoais de cada um. Encoraje firmemente os que ainda no tenham parado, para continuar insistindo. Pea aos outros participantes que ofeream sugestes queles que ainda esto fumando, ou aos que pararam de fumar, mas que ainda esto em conflito. O tom dessa discusso deve ser leve e comedido, mas no superficial. Tambm pergunte se os participantes esto mais assertivos e se acharam que os conselhos do Manual do Participante os auxiliaram.

Estratgias e informaes
Melhorias fsicas aps parar de fumar Alguns participantes estaro experimentando a Sndrome de Abstinncia, mas outros j estaro aproveitando os benefcios por terem parado de fumar. Pergunte ao grupo: quem j est se sentindo melhor como resultado de ter parado de fumar? Se ningum responder, voc pode mencionar aumento de energia fsica e de agilidade para as atividades comuns, respirao mais fcil e melhorias no paladar e olfato. Ganho de peso Aps parar de fumar, cerca de um quarto dos fumantes ganham peso freqentemente, um ganho ponderal considervel. Existem vrias razes pelas quais os indivduos podem ganhar peso durante esse perodo. Conhecer todas as razes pode ajudar na elaborao de um planejamento prvio, como forma de evitar armadilhas. As razes para o ganho de peso so:

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voc sente a necessidade de colocar alguma coisa em sua boca para substituir o cigarro; voc decide se permitir uma alimentao extra como prmio por parar de fumar; o seu paladar e, conseqentemente, o seu prazer de comer esto aumentados; sua sade como um todo melhorou, por isso voc tem um apetite maior; em alguns ex-fumantes recentes, pode haver mudana no metabolismo, suficiente para levar a um ganho de peso significativo, mesmo sem aumentar a quantidade de alimentos ingeridos.

Refeies ligeiras com poucas calorias

possvel lidar com tudo isso, fazendo um planejamento prvio. No primeiro caso, o indivduo pode levar consigo guloseimas dietticas (balas e chicletes, por exemplo) ou um pedacinho de pau-de-canela ou cristais de gengibre. Na segunda situao, o indivduo pode selecionar um prmio por ter deixado de fumar que no seja um alimento. Em todos os casos, a pessoa pode evitar o ganho de peso fazendo exerccios fsicos e procurando incluir alimentos pouco calricos, tais como vegetais crus, em suas refeies. importante que voc enfatize a existncia de vrias razes especficas para o ganho de peso aps pararem de fumar, uma vez que os participantes podem pensar que isso um fato inevitvel. No faa crticas, j que, para alguns fumantes, o problema do ganho de peso aps parar de fumar muito srio.

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lcool
Costuma haver um forte vnculo entre beber e acender um cigarro, principalmente para as pessoas que usam bebidas alcolicas regularmente. Quimicamente, as aes do lcool e da nicotina so muito diversas, uma vez que o lcool um agente depressor e a nicotina, um estimulante. Os grandes bebedores geralmente acham muito difcil parar de fumar por causa desse forte vnculo e tambm porque o lcool diminui a resistncia das pessoas s tentaes. Alguns indivduos acham que til evitar o lcool durante os primeiros dias de abstinncia do cigarro, at que se sintam mais fortes na resistncia ao desejo de fumar. Se os participantes forem beber assim que abandonam o fumo, pode ser til modificar, de alguma maneira, tanto o que bebem quanto o seu estilo de beber. Isso atuar duplamente, diminuindo a associao entre bebida e fumo e lembrando-lhes de que agora so ex-fumantes. Mencione que o lcool faz mal sade.

Apoio interpessoal
Alguns ex-fumantes bem-sucedidos afirmam ter conseguido parar de fumar por si prprios. Ainda assim, pode ser til contar com o apoio de outras pessoas durante os momentos mais difceis. natural que se deseje compartilhar com outros o sucesso nesse empreendimento. Encoraje os participantes para que falem, com pessoas de atitudes construtivas, sobre o seu desejo de fumar (fatos ou episdios bons e ruins). Estimule-os tambm a no discutirem a questo do abandono do fumo com pessoas de atitudes no construtivas. Certamente uma pessoa construtiva no estimular o participante a procurar o caminho menos produtivo: largar tudo e pegar um cigarro quando as coisas estiverem difceis. Pelo contrrio, o estimular a ter perseverana; no chamar a ateno para qualquer aumento da irritabilidade e da

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raiva no comportamento do novo ex-fumante; no estabelecer nenhuma relao entre o parar de fumar e uma atitude competitiva; e no far nenhuma crtica, ou seja, simplesmente estimular o participante a permanecer no rumo certo.

Reviso e discusso
Na etapa de Reviso e discusso de cada sesso, voc deve brevemente rever o material que acabou de apresentar na etapa Estratgias e informaes. Se for til, voc pode tambm relacionar esse assunto ao apresentado na sesso anterior.

Tarefas
Recomende que leiam a Sesso 3 do Manual do Participante. Estimule os participantes a usarem os exerccios de relaxamento diariamente. Relembre aos participantes os quatro procedimentos prticos:

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beber gua; consumir alimentos com poucas calorias; fazer exerccios fsicos; respirar profundamente.

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Benefcios obtidos aps parar de fumar

sesso

DEIXANDO DE FUMAR SEM MISTRIOS

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Roteiro
Ateno individual
Estimule os participantes a compartilharem suas experincias recentes.

Estratgias e informaes

Anuncie os objetivos da Sesso 4: Benefcios obtidos aps parar de fumar. Defina os benefcios indiretos e pea aos participantes alguns exemplos. Descreva as principais armadilhas evitveis para permanecer sem cigarros. Descreva os benefcios a longo prazo obtidos com o parar de fumar. Mencione alguns planos de acompanhamento da coordenao do Programa.

Reviso e discusso

Faa uma breve reviso do material descrito. Faa perguntas que estimulem a discusso.

Tarefas

Pergunte aos participantes se querem trocar os nmeros de telefone entre si. Em caso afirmativo, distribua papel e caneta. Reporte os participantes Sesso 4 do Manual do Participante. Enfatize as vantagens de rel-lo como reforo e da prtica de exerccios de relaxamento. Estimule os participantes a contatarem os coordenadores do grupo se tiverem alguma dvida em algum momento. Encoraje os que no pararam de fumar a continuarem tentando. Estimule a participao dos que pararam de fumar nas sesses de manuteno.

Objetivo dos participantes

Sentir e usufruir os benefcios do parar de fumar.

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Ateno individual
Congratule os participantes individualmente pelos seus sucessos. Seja positivo ao encorajar algum fumante que ainda no conseguiu parar de fumar. Determine quais os principais fatos que podem levar o indivduo a possveis tropeos.

Estratgias e informaes
Benefcios indiretos do parar de fumar Explique que os benefcios indiretos referem-se queles que ocorrem como parte de um processo global. Por exemplo, o ex-fumante deve sentir-se orgulhoso de ter parado de fumar e pode experimentar, como um benefcio indireto, o aumento de sua auto-estima. O ex-fumante pode tornar-se mais assertivo e assim ficar mais livre, usufruindo, conseqentemente, de maior prazer nas situaes sociais. Como outro exemplo desse benefcio indireto, o indivduo pode descobrir um novo esporte que se torne uma recreao duradoura. Prevenindo a recada Cite as principais razes pelas quais muitos indivduos voltam a fumar mesmo depois de ter abandonado o cigarro por algum tempo. Fazer um planejamento prvio a chave para prevenir as recadas. Um ex-fumante pode passar por uma crise, como, por exemplo, a morte de um ente querido ou um acidente de automvel. Uma resposta automtica a essa crise pode ser procurar o cigarro. Outras pessoas que desejam confort-lo podem oferecer-lhe um cigarro. O ex-fumante pode aceit-lo sem pensar. O caminho para os participantes se prevenirem dessa possvel situao pensar, agora, nas razes pelas quais no gostariam de voltar a fumar

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mesmo numa crise. Muitos indivduos relatam o fato de que, por pior que as coisas sejam, fumando elas ficaro ainda piores. O indivduo sobreviver crise, porm, se fumar um cigarro, poder retornar aos padres anteriores. Sugira a cada participante que pense em uma frase que expresse sua razo mais forte para no voltar a fumar. Pea a eles que a escrevam em um carto, mantendo-o sempre consigo. Recomende que guardem a frase para si e no a compartilhem com os demais. Uma segunda razo pela qual ex-fumantes retornam ao cigarro que, por se sentirem bem e totalmente livres do apoio dele, imaginam que poderiam fumar um ou dois cigarros por diverso. A regra : evite um cigarro e voc evitar todos os outros. Alguns ex-fumantes recaem porque sua experincia ao abandonar o cigarro foi desagradvel: seja porque eles engordaram ou tiveram problemas para controlar o estresse. Faa uma breve reviso dos conselhos das Sesses 2 e 3, referentes ao controle do estresse e do peso. Benefcios a longo prazo Informe aos participantes que os benefcios por terem deixado de fumar continuaro a aumentar, tanto quanto sua energia fsica. A tosse do fumante e a bronquite crnica desaparecero. Os riscos de doenas cardacas, enfisema e vrios tipos de cncer continuaro a diminuir com o passar do tempo, at que, entre eles, no haver maior risco para essas doenas do que para os que nunca fumaram. Finalmente, se essas pessoas esto poupando o dinheiro que gastavam com cigarros, suas economias estaro aumentando proporcionalmente ao aumento dos preos dos cigarros.

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Reviso e discusso
Na fase de Reviso e discusso de cada sesso, voc deve rever brevemente o material que acabou de apresentar na etapa Estratgias e informaes. Se for til, voc tambm pode relacionar esse assunto ao apresentado na sesso anterior.

Tarefas
Pergunte aos participantes se gostariam de trocar os nmeros de telefone entre si. Tenha sempre por perto papel e lpis para esse fim. Recomende a leitura da Sesso 4 do Manual do Participante. Encoraje os participantes a continuarem revendo todo o material do manual como reforo. Estimule os participantes a entrarem em contato com os coordenadores do Programa a qualquer momento, em caso de dvidas. Estimule a participao dos que pararam de fumar nas sesses de manuteno. Lembre aos participantes que no conseguiram deixar de fumar que muitos ex-fumantes bem-sucedidos tambm falharam em tentativas prvias.

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Coordenao de Preveno e Vigilncia Conprev Gulnar Azevedo e Silva Mendona Diviso de Controle do Tabagismo Tnia Maria Cavalcante Traduo e Adaptao da 1 Edio Tereza Maria Piccinini Feitosa Lusa da Costa e Silva Goldfarb Tnia Maria Cavalcante Vera Luiza da Costa e Silva Ricardo Henrique Sampaio Meirelles Colaboradores Catarina Maria Ribeiro Ferreirinha Jos Augusto Barbosa Stella Aguinaga Vera Maria Stiebler Leal Adaptao e Reviso da 2 Edio Ricardo Henrique Sampaio Meirelles Mariana Coutinho Marques de Pinho Cleide Regina da Silva Carvalho Vaneide Marcon Cachoeira Tnia Maria Cavalcante

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