BAB 2 LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Kewarganegaraan Agama endidikan Status eker"aan Alamat 'anggal !(S 'anggal emeriksaan 2.2 ANAMNESIS Keluhan utama: N.eri dada Riwayat Penya it Se a!an": asien mengalami n.eri dada kiri akut saat hemodialisa &erlangsung$ /ikatakan n.eri mun0ul sekitar )%1 "am se&elum 2emeriksaan dan &erlangsung 3 6+ detik$ asien mengatakan rasan.a se2erti tertekan &enda &erat dan tidak &erkurang dengan 2eru&ahan 2osisi$ N.eri tidak men"alar dan &erkurang saat hemodialisa ditunda$ Keluhan mual dan muntah disangkal$ 'erda2at rasa &erde&ar$ Riwayat Penya it Dahulu asien memiliki riwa.at 2en.akit gin"al dan se"ak itu rutin hemodialisa selama ,%1 tahun$ Hemodialisa dilakukann.a regular )4 seminggu$ 741++g% dan 6a2to2ril )41+g$ asien "uga memiliki riwa.at 2engo&atan &eru2a 2em&erian Asam 5olat )4)mg% 6a6o7 : IWS : 46 tahun : Laki-laki : Indonesia : Hindu : ---: !enikah : etani : #r$ !awang Ka"a Lodtunduh% U&ud : )* !aret )+,4 : )- !aret )+,4

Riwayat Penya it #alam Kelua!"a 'idak ada anggota keluarga .ang memiliki keluhan .ang sama dengan 2asien$ 'idak ada anggota keluarga .ang menderita 2en.akit gin"al% hi2ertensi% "antung% asma% mau2un dia&etes mellitus$

Riwayat S$%ial #an Pe!%$nal Sehari-hari 2asien &er2ro5esi se&agai 2etani di desan.a$ /ikatakan 2asien tidak merokok mau2un minum minuman &eralkohol$ 2.& PEMERIKSAAN 'ISIK a. Tan#a(Tan#a )ital: Keadaan Umum : Lemah Kesadaran 86S :AS 'ekanan darah Nadi (es2irasi Suhu aksila 'inggi &adan #erat &adan #!I : 6om2os !entis : 94:1!6 : 1;,+ : ,7+;*+ : *- kali;menit% regular% isi 0uku2 : )+ kali;menit% regular : 7<o6 : ,<+ 0m : 11 kg : ,- kg;m)

*. Peme!i %aan Umum: Mata : kon"ungti=a 2u0at >;>% sklera ikterus -;-% re5leks 2u2il >;> isokor% edema 2al2e&ra -;T+T : : sekret -;-% hi2eremis -;: sekret ?-@% hi2eremis ?-@% na5as 0u2ing hidung ?-@

'elinga Hidung

!ulut Lidah 'enggorokan Lehe! : J:

: mukosa &i&ir kering ?-@% sianosis ?-@ : 2a2il atro5i ?-@ : tonsil ',;',% 5aring hi2eremis ?-@ ( > ) 0mH)A

'idak ada 2em&esaran kelen"ar tiroid em&esaran kelen"ar getah &ening ?-@ Th$!a % 6or : : Ins2eksi al2asi erkusi : tidak tam2ak 2ulsasi iktus kordis : tidak tera&a iktus kordis : &atas atas "antung &atas kiri "antung Auskultasi ulmo : Ins2eksi al2asi erkusi : I6S II kiri : !6L kiri &atas kanan "antung : SL kanan : S,S) tunggal% regular% murmur ?-@ : simetris statis dinamis% retraksi dinding dada ?-@ : =okal 5remitus Normal;Normal : sonor sonor sonor sonor sonor sonor > % ronki - - wheeBing - - -

Auskultasi : =esikuler >

> > > > A*#$men : Ins2eksi Auskultasi al2asi : distensi ?-@ : &ising usus ?>@ normal

: he2ar tidak tera&a% lien tidak tera&a% tidak tera&a &alotement n.eri ketok sudut 0osto =erte&ral -;-

erkusi

: tim2ani

E %t!emita%

: hangat

% edema

2., PEMERIKSAAN PENUN-AN. a. Da!ah Len" a/ 01,12123124 Pa!amete! W#6 Neu L. !o 9o #a (#6 H8# H6' !6: !6H !6H6 (/W L' ! : Re%ult 1789 17 38&1, +%,+< +%+4< +%+), &8:: 1382 &&8; -)%1 )<%&381 1:82 ,1:8&, Unit ,+ ;CL ,+7;CL ,+7;CL ,+7;CL ,+7;CL ,+7;CL ,+6;CL g;dL E 5L g g;dL E ,+7;CL Fl
7

Rema!

Re5e!en6e Ran"e 4%, D ,+%)%1 D <%1 ,%+ D 4%+ +%, D ,%) +%+ D +%1 +%+ D +%, 4%1+ D 1%-+ ,7%1+ D ,<%1+ 4,%+ D 17%+ *+%+ D ,++%+ )6%+ D 74%+ 7,%+ D 76%+ ,,%+ D ,4%* ,1+%++ - 44+%++ 6$*+-,+$++

(endah (endah (endah (endah (endah

*.

Kimia Klini 01,12123124 arameter S8A' S8 ' Al&umin #S A0ak #UN 6reatinin Uri0 A0id 6hlorida ?6l@ Hasil ,28, ,*%, 4%47 -1 &; 28&, 6%) 2&8& Satuan U;L U;L g;dL mg;dL mg;dL mg;dL mg;dL mmol;L !g;dL Nilai (u"ukan ,,-77 ,,%++-1+%++ 7%4+-4%*+ <+%++,4+%++ *%++-)7%++ +%<+-,%)+ )%++-<%++ -4%++,,+%++ *%*+-,+%) (emarks 'inggi

'inggi 'inggi (endah 'inggi

Kalsium ?6a@ 138:

hos2hor Anorganik

7%6)

!g;dL

)%<-4%1

8F( G?,4+ D Usia ?th@@ 4 ## ?kg@ ; G<) 4 kadar kreatinin darah ?mg; dL@H I <%6- ml;menit;,%<7 m) 6. Kimia Klini #an Anali%i% .a% Da!ah 02&1&1231,4 Pa!amete! 2H 6A) A) H6A7 '6A) #9e05 SA)6 Natrium Kalium Re%ult 7891 &3 -, )7%)4%* +%-* ,7) 7%4 Unit mmHg mmHg mmol;L mmol;L mmol;L E mmol;L mmol;L Rema! 'inggi (endah Re5e!en6e Ran"e <%71-<%41 71%++-41%++ *+%++-,++%++ ))%++-)6%++ )4%++-7+%++ -)%++-)%++ -1%++-,++%++ ,76%++-,41%++ 7%1-1%,

(endah (endah

#.

U!inali%i% 02;1&1231,4
Pa!amete! 2H Leukosit Nitrit rotein 8lukosa Keton Uro&ilinogonen #iliru&in urine 9ritrosit S2e0i5i0 gra=it. Warna SEDIMEN URINE Leukosit 9ritrosit Sel 92itel 8e2eng Lain-lain Re%ult <%++ Negati=e Negati=e ,1+%++ ,++%++ Negati5 Normal Negati5 )1+%++ ,%+,+ .ellow ,-7 &an.ak +-,
#akteri ?>@

Unit Leu;uL mg;dl mg;dl mg;dl mg;dl mg;dl 9r.;uL ;l2 ;l2 ;l2 ;l2

Rema!

>>> >>>

>1

Re5e!en6e Ran"e 1-* Negati5 Negati5 Negati5 Normal Negati5 , mg;dl Negati5 Negati5 ,%++1-,%+)+ 2$.el-.el J 6;l2 J7;l2 -

Inte!/!eta%i: roteinuria 8lukosuria

e.

Haematuria '$t$ Th$!a< AP02;1&1231,4

6or ulmo Sinus 2leura /ia5ragma

: Kesan mem&esar : 'ak tam2ak in5iltrate;nodul$ 6orakan : Kanan tertutu2 2erselu&ungan% kiri ta"am : Kanan tertutu2 2erselu&ungan% kiri normal

&ronko=askuler normal

'ulang-tulang : 'ak tam2ak kelainan

Ke%an : Ka!#i$me"ali #en"an e5u%i /leu!a anan

5. EK.02&1&1231,4

Inte!/!eta%i: Normal Sinus Rythm H( ,+7 4;menit A4is LA/ 8elom&ang mitral di I% III ( Inter=al normal K(S duration ,+4 mm ?S:)> (:)L71 mm@ S' de2eresi di I% a=L% :1% :6 8elom&ang ' a&normal ?-@

Ke%an: Sinu% Ta hi a!#i = L)+ = L) %t!ain = LAE 2.9 DIA.NOSIS KER-A A&s$ 6hest 2ain e0 angina 2e0toralis sta&il 6K/ stage : e0 8!6 dd; !6 on H/ regular HH/;F6 I ( H' terkontrol 2.: TERAPI

<

I:F/ Na6l +%-E - * t2m A) ) l2m nasal 0anule /iet 6K/ 71k0al > +%* gram 2rotein;kg && Asam 5olat )4) mg A 6a2to2ril )41+mg A 6a6A7 74,mg A

2.7 REN>ANA KER-A (en0ana Konsultasi : Konsultasi &agian urologi Konsultasi &agian kardiologi

2.; MONITORIN. Keluhan dan tanda =ital 6! 6K /arah Lengka2 Kimia Klinik ?S8A'% S8 '% Al&umin% #un% Kreatinin@ A8/ 9lektrolit

2.2 PRO.NOSIS 2.13 KIE Keadaan 2asien saat ini dan ren0ana 2enatalaksanaan (en0ana tindakan hemodialisis se&agai tera2i 2engganti gin"al 2asien .ang sudah rusak$ U2a.a men0egah 2er&urukan kondisi gin"al se0ara 0e2at dengan 2engaturan diet tinggi kalori% rendah 2rotein dan rendah garam$ Ad :itam Ad Fungsionam : du&ius ad malam : du&ius ad malam

entingn.a ke2atuhan 2engo&atan 2en.akit dasar mau2un kom2likasi 6K/$