BRONCOSCOPIA

DR CARLOS SEGUIN ALFARO

Definicin: procedimiento que permite visualizar tanto la va area superior como el rbol traqueobronquial, siendo de gran utilidad para el diagnstico y en ocasiones para el tratamiento de afecciones respiratorias

Permite obtener muestras, incluso del pulmn para su estudio bacteriologico, citolgico, histolgico,inmu nolgico,etc

HISTORIA

La Broncoscopia surgi como un procedimiento de extracin de cuerpos extraos Hipocrates de Cos (-460 a 377) aconsejaba introducir un tubo dentro de la laringe si una persona se estaba asfixiando (Corpus Hippocraticum) Un espculo se encontr en las ruinas de Pompeya

HISTORIA

Gustav Killian en 1887 fue el primero en sacar un cuerpo extrao de la va area inferior. Utiliz un esofagoscopio para extraer un hueso de puerco de un campesino de 63 aos en Friburgo. Thomas Edison invent la lmpara elctrica Sigmund Freund (1884)introdujo la cocaina como anestsico local.

Broncoscopio rgido

Broncofibroscopio

BRONCOSCOPIA
INSTRUMENTOS DISPONIBLES

Broncoscopio rgido
Broncofibroscopio

INDICACIONES I:DIAGNOSTICAS

Tos persistente/inexplicable Hemoptisis. Alteraciones en la Rx trax: aumento de densidad, atelectasia o hipertransparencia localizada Estridor o sibilancias localizadas Parlisis frnica unilateral de causa no explicada Sindrome de Vena Cava Superior

INDICACIONES I:DIAGNOSTICAS

Parlisis de cuerda vocal Citologa positiva o sospechosa de malignidad en el esputo Etapificacin preoperatoria del cncer de pulmn Injuria de va area despues de inhalacin de gases txicos Sospecha de ruptura de la va area despus de traumatismo Sospecha de fstula traqueoesofgica

INDICACIONES I:DIAGNOSTICAS

Sospecha de fstula broncopleural Para estudio bacteriolgico de neumonias. En infiltrados pulmonares en inmunocomprometidos Enfermedades pulmonares intersticiales Problemas por tubos endotraqueales Tos crnica sin causa conocida Evaluacin preoperatoria del cancer de esfago

INDICACIONES BRONCOSCOPIA RIGIDA

Hemoptisis masiva Broncoscopia peditrica Extraccin de cuerpos extraos Tumor central Resecciones endobronquiales Colocacin de stent Laserterapia o crioterapia

BRONCOFIBROSCOPIA
Procedimientos

Inspeccin Lavado bronquial Lavado broncoalveolar Biopsia bronquial Cepillado bronquial Biopsia trasbronquial Puncin transtraqueal o bronquial Toma de muestras con cateter protegido

INDICACIONES II:TERAPEUTICAS

Permeabilizar la va area: cuerpo extrao, tapones mucosos,etc Extirpacin o destruccin de tumores endobronquiales estenosantes: braquiterapia, lser, crioterapia, electrociruga. Fstulas traqueales y bronquiales Colocacin de stents

Cuerpo extrao traqueal

Permeabilizacin con Laser

STENTS

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Falta de consentimiento del paciente o de sus familiares Hipoxemia severa (PaO2 < 60 SaO2 <80%) pese a la oxigenoterapia Arritmias malignas Alteraciones de la coagulacin en casos que se presume la realizacin de biopsia Infarto de miocardio reciente o angina inestable

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Falta de cooperacin del paciente

Asma bronquial sin control adecuado

Hipoxemia e hipercapnia severas

Uremia (si debe realizar biopsia)

Arritmia cardaca inestable

MONITOREO DURANTE LA BRONCOSCOPIA.

Frecuencia cardaca
Presin arterial

Pulsioximetria
Frecuencia respiratoria

Electrocardiograma

Cuerdas Vocales

Cuerdas Vocales

Granulomas post TET

Cancer de cuerdas vocales

TRAQUEA

TRAQUEA

BRONCOSCOPIA

LSD

LID

TUMOR TRAQUEAL

BIOPSIA BRONQUIAL

BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
Rendimiento Diagnstico Alto

Tuberculosis Sarcoidosis Carcinomatosis linfangtica Ca Broncoalveolar Proteinosis alveolar Silicoantracosis

BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
Rendimiento Diagnstico Medio

Alveolitis alrgica extrnseca

Neumonia eosinoflica Neumonia linfoide Hemorragia pulmonar BOOP

BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
Rendimiento Diagnstico Bajo

Histiocitosis

Colagenosis
Alveolitis fibrosante cripogentica

COMPLICACIONES
Relativas a la premedicacin

Hipotensin arterial
Taquicardia/arritmia

Depresin respiratoria
Agitacin (paradjica, en ancianos)

Reaccin alrgica (anafilaxia)

Nauseas y/o vomitos

COMPLICACIONES
Relativas a la anestesia tpica

Laringoespasmo
Broncoespasmo

Convulsiones
Arritmia/Paro cardaco

Nauseas / vomitos

COMPLICACIONES
Relativas a la broncoscopia

Epistaxis (en el abordaje nasal) Espasmo/edema/lesin laringea Hipoxemia Arritmias Fiebre ( 16%) Bacteremia Diseminacin de infeccin

COMPLICACIONES
Relativas a biopsia u otro procedimiento

Hemorragia
Pneumotrax

Neumonia
Rotura de equipo (pinzas de biopsias)

COMPLICACIONES
Relativas a broncoscopia rgida

Complicaciones en la anestesia general

Lesin de dientes, mucosa, faringe, glotis

Perforacin de la va area
Quemaduras de la va area en el uso de laser

BRONCOSCOPIA VIRTUAL