HISTRIA DO PSICODIAGNSTICO 1 Introduo: A palavra diagnstico origina-se do grego diagstiks e significa discernimento, faculdade de conhecer, de ver atravs de.

. Este seria o sentido mais amplo, e desta forma o diagnstico inevitvel. Em sentido mais restrito, utiliza-se o termo diagnstico para referir-se possibilidade de conhecimento que vai alm daquela que o senso comum pode dar, ou se a, a possibilidade de significar a realidade fazendo uso de conceitos, no!"es e teorias cient#ficas. $ diagnstico psicolgico busca uma forma de compreens%o situada no &mbito da 'sicologia. Em nosso pa#s, uma das fun!"es e(clusivas do psiclogo garantidas pela )ei n* +,,- de ./01203., que disp"e sobre a forma!%o em 'sicologia e regulamenta a profiss%o de psiclogo. 4uando nos dispomos a realizar um psicodiagnstico, presumimos possuir conhecimentos tericos, dominar procedimentos e tcnicas psicolgicas. 5evemos nos lembrar que devido ao grande n6mero de teorias e(istentes, a atua!%o do psiclogo varia consideravelmente. 7om isso o prprio uso do termo varia e muitas vezes, ao invs de 8diagnstico psicolgico9 encontra-se 8psicodiagnstico9, 8diagnstico da personalidade9, 8estudo de caso9 ou 8avalia!%o psicolgica9. :egundo ;rinca <,-2+= na avalia!%o psicolgica houve uma procura de integra!%o das diversas abordagens e quando olhamos concretamente para a 'sicologia 7l#nica, verificamos grandes varia!"es de conhecimentos e atua!"es, e, portanto, na prtica do psicodiagnstico, temos tambm vrias formas de atua!%o, muitas das quais n%o podem ser consideradas decorrentes de e(clusivamente uma ou outra abordagem. Atualmente, todas as correntes em 'sicologia concordam, embora partindo de pressupostos e mtodos diferentes, que, para se compreender o homem necessrio organizar conhecimentos que digam respeito sua vida biolgica, intraps#quica e social n%o sendo poss#vel e(cluir nenhum desses horizontes. :egundo $campo <,-2,= o processo 'sicodiagnstico era considerado, anteriormente, como uma situa!%o em que o psiclogo aplicava um teste em algum. Ele ent%o cumpria uma solicita!%o seguindo os passos e utilizando os instrumentos indicados por outros profissionais, quase sempre da rea mdica <psiquiatra, pediatra, neurologista=. Assim o psiclogo atuava como algum que aprendeu a aplicar testes e esperava que o paciente colaborasse docilmente. $ psiclogo trabalhou durante muito tempo com um modelo similar ao do mdico cl#nico que, para proceder com efici>ncia e ob etividade, toma a maior dist&ncia poss#vel em rela!%o a seu paciente a fim de estabelecer um v#nculo afetivo que n%o lhe impe!a de trabalhar com a tranq?ilidade e ob etividade necessrias. $campo <,-2,= atribui este fato falta de uma identidade slida por parte do psiclogo, que lhe permitisse saber quem era e qual era seu verdadeiro trabalho dentro das ocupa!"es ligadas sa6de mental. @este momento os testes eram utilizados no psicodiagnstico como se eles constitu#ssem em si mesmos o ob etivo do psicodiagnstico e como escudo entre o profissional e o paciente, para evitar pensamentos e sentimentos que mobilizassem afetos.

$bservamos aqueles profissionais que buscaram uma apro(ima!%o aut>ntica com o paciente, mas para isso tiveram que abandonar o modelo mdico sem estarem preparados para isso. 7om a difus%o da 'sicanlise os psiclogos optaram por aceit-la como modelo de trabalho, o que trou(e progressos e ao mesmo tempo uma nova crise de identidade no psiclogo, uma vez que este se esqueceu que a din&mica do processo psicanal#tico era muito diferente da din&mica do processo psicodiagnstico. Assim podemos perceber, como nos mostra $campo <,-2,=, que o psiclogo teve que percorrer as mesmas etapas que um indiv#duo percorre em seu crescimento. Auscou figuras boas para se identificar, aderiu ing>nua e dogmaticamente a certa ideologia e identificou-se com outros profissionais, at que pBde questionar-se sobre a possibilidade de n%o ser como eles. 'or fim entrou em um per#odo de maturidade ao perceber que utilizava uma 8pseudo9 - identidade que distorcia sua identidade real, conseguindo assim uma maior autonomia de pensamento e prtica. A palavra diagn !ti"o origina#!$ do gr$go diag%!ti& ! $ !igni'i"a di!"$rni($nto) 'a"uldad$ d$ "on*$"$r) d$ v$r atrav+! d$ O diagn !ti"o p!i"ol gi"o ,u!"a u(a 'or(a d$ "o(pr$$n!o !ituada no -(,ito da P!i"ologia. /( no!!o pa0!) + u(a da! 'un%$! $1"lu!iva! do p!i" logo garantida! p$la 2$i n3 4115 d$ 6789:8;6) <u$ di!p%$ !o,r$ a 'or(ao $( P!i"ologia $ r$gula($nta a pro'i!!o d$ p!i" logo

6 # =>NDA?/NTOS DO PSICODIAGNSTICO / S/> HISTRICO 8$s psiclogos, ho e em dia, n%o apenas administram testesC eles realizam avalia!"es9. :egundo Durema 7unha e colaboradores 8os psiclogos realizam avalia!"esC psiclogos cl#nicos, entre outras tarefas, realizam psicodiagnsticos9. A avalia!%o psicolgica um conceito muito amplo. $ psicodiagnstico um cap#tulo dentro da avalia!%o psicolgica, realizado com propsitos cl#nicos e, portanto n%o abrange todos os modelos de avalia!%o psicolgica das diferen!as individuais. ;estagem um mtodo de avalia!%o psicolgica. 'sicodiagnstico pressup"e a utiliza!%o de outros instrumentos, alm dos testes, para abordar os dados psicolgicos de forma sistemtica, cient#fica, orientada para a resolu!%o de problemas. $ psicodiagnstico nasceu <derivou= da 'sicologia 7l#nica que foi criada sob a tradi!%o da psicologia acad>mica e da tradi!%o mdica e um ramo da 'sicologia que tem por finalidade bsica o desenvolvimento e a aplica!%o das tcnicas de diagnstico e psicoterap>uticas para a identifica!%o e tratamento de dist6rbios do comportamento. Entre essas tcnicas E usualmente designadas pelo nome de mtodo cl#nico E salientam-se as entrevistas, os testes, as tcnicas projetivas e a observao diagnstica. 'ode-se dizer que as primeiras sementes do psicodiagnstico foram lan!adas no final do sculo FGF e no in#cio do sculo FF, atravs dos trabalhos de Halton que introduziu o estudo das diferen!as individuais, de 7attell, a quem se devem as primeiras provas, designadas como testes mentais, e de Ainet, que propBs a utiliza!%o do e(ame psicolgico <atravs da mensura!%o intelectual= como coad uvante da avalia!%o pedaggica. 'or tais

raz"es, foi atribu#da a paternidade do psicodiagnstico a esses tr>s autoresI Halton, 7attell e Ainet. A tradi!%o psicomtrica <medida quantitativa dos fenBmenos ps#quicos= foi desta maneira fundada e ficou sedimentada pela difus%o das escalas de Ainet que em ,-1J apresenta um teste de intelig>ncia para separar crian!as com retardo mental, seguidas pela cria!%o dos testes do e(rcito americano em ,-13 que foi o primeiros teste coletivos para selecionar recrutas. 'or outro lado, na medicina, aps a reabilita!%o moral dos casos psiquitricos <aboli!%o dos mtodos terap>uticos brutais E eletrochoque=, iniciada por 'hilippe 'inel, a necessidade de compreender o doente mental, obrigou o meio mdico a estudar a doen!a mental. 7omo seria de esperar, as causas da doen!a mental foram buscadas no organismo e, em especial, no sistema nervoso, e, como decorr>ncia disso, 8os pacientes psiquitricos, n%o mais considerados lunticos, se tornaram 9 nervosos 8ou9 neurticos 8. 5esta poca, data a divis%o dicotBmica dos transtornos psiquitricos em 8org&nicos9 e 8funcionais9. Koi nessa escala pr-din&mica da psiquiatria que surgiu Emil Lrapelin, que se notabilizou por seu sistema de classifica!%o dos transtornos mentais e, especialmente, por seus estudos diferenciais entre esquizofrenia e psicose man#aco-depressiva. Em conseq?>ncia, as classifica!"es nosolgicas e o diagnstico diferencial ganharam >nfase. M importante lembrar que ao mesmo tempo Kreud publica 8A interpreta!%o dos sonhos9, que provinha da melhor tradi!%o neurofisiolgica, mas que representou o primeiro elo de uma corrente de conte6do din&mico, logo em seguida com o aparecimento do teste de associa!%o de palavras, de Dung, fornecendo a base para o lan!amento, mais tarde, das tcnicas pro etivas. A e(press%o psicodiagnstico utilizada pela primeira vez por Nermann Oorschach quando publica em ,-., seu teste de manchas de tinta. $ teste passou a ser utilizado como um passo essencial <e, s vezes, 6nico= do processo psicodiagnstico. A grande popularidade alcan!ada nas dcadas de quarenta e cinq?enta atribu#da ao fato de que os dados gerados pelo mtodo eram compat#veis com os princ#pios bsicos da teoria psicanal#tica. Esse foi o tempo ureo das tcnicas de personalidade. Embora o teste de Oorschach e o ;este de Apercep!%o ;emtica <Apercep!%o E a partir da apresenta!%o de um est#mulo em forma de tema por e(emplo, leva o su eito a aperceber nele necessidades e motivos que e(istiam no seu inconsciente e que pro eta no tema, assim facilitando o diagnstico de seus a ustamentos e desa ustamentos= fossem os instrumentos mais conhecidos, come!aram a se multiplicar rapidamente as tcnicas pro etivas, como o teste da figura humana, o :zondi <prottipo do AA;I teste de fotos de profiss"es= e tantos outros. Entretanto, a partir de ent%o, as tcnicas pro etivas come!aram a apresentar certo decl#nio em seu uso, por problemas metodolgicos, pelo incremento de pesquisas com instrumentos alternativos, como o PP'G e outros inventrios de personalidade, por sua associa!%o com alguma perspectiva terica, novamente a psicanal#tica e pela >nfase na interpreta!%o intuitiva apesar de esfor!os para o desenvolvimento de sistemas de escores. Apesar disso, essas tcnicas ainda s%o bastante utilizadas, embora com ob e!"es por parte dos psiclogos que lutam por avalia!"es de orienta!%o condutista <behaviorista= e biolgica.

Atualmente, h indiscut#vel >nfase no uso de instrumentos mais ob etivos e entrevistas diagnsticas mais estruturadas, notadamente com o incremento no desenvolvimento de avalia!"es computadorizadas de personalidade que v>m oferecendo novas estratgias neste campo. ;ambm, as necessidades de manter um embasamento cient#fico para o psicodiagnstico, compat#vel com os progressos em outros ramos da ci>ncia, t>m levado ao desenvolvimento de novos instrumentos mais precisos, especialmente aps o advento do 5:P-GQ e de baterias padronizadas, que permitem nova abordagem na rea diagnstica da neuropsicologia, constitu#da pela conflu>ncia da psicologia cl#nica e da neurologia comportamental 'or outro lado, pode-se afirmar, que 8o campo da avalia!%o psicolgica da personalidade tem feito contribui!"es vitais para a teoria, prtica e pesquisa cl#nica9. Pas alguns autores prop"em uma quest%oI ter o psicodiagnstico o impacto que merece? @este sentido, algumas pesquisas foram desenvolvidas, uma delas com /1 pacientes, encontrando concord&ncia entre as recomenda!"es diagnsticas do psiclogo e do psiquiatra, em -+R dos casos, mesmo quando havia ocorrido uma discord&ncia inicial. 7onsidera que o reconhecimento da qualidade do psicodiagnstico tem que ver, em primeiro lugar, com um refinamento dos instrumentos e, em segundo lugar, com estratgias de marketing de que o psiclogo deve lan!ar m%o para aumentar a utiliza!%o dos servi!os de avalia!%o pelos receptores de laudos. ;ambm se levantou outra quest%oI observando que muitas vezes psiclogos competentes acabam por 8fornecer uma grande quantidade de informa!"es in6teis para as fontes de encaminhamento9, por falta de uma compreens%o adequada das verdadeiras raz"es que motivaram o encaminhamento ou, em outras palavras, por desconhecimento das decis"es que devem ser tomadas com base nos resultados do psicodiagnstico. As sugest"es apontadas, de conhecer as necessidades do mercado e de desenvolver estratgias de conquistas desse mercado, parecem se fundamentar na pressuposi!%o de que o psiclogo, sobrecarregado com suas tarefas, n%o est avaliando a adequabilidade de seus dados ao p6blico consumidor. Pas que p6blico esteS 4ue profissionais ou servi!os podem ter necessidade de solicitar psicodiagnsticosS 'rimeiramente, ve amos onde costuma trabalhar um psiclogo que lida com psicodiagnsticos. Pais comumente e(erce suas fun!"es numa institui!%o que presta servi!os psiquitricos ou de medicina geral, num conte(to educacional ou legal ou numa cl#nica ou consultrio psicolgico, em que o psiclogo recebe encaminhamento principalmente de psiquiatras, de outros mdicos <pediatras, neurologistas, etc.=, da comunidade escolar <de orientadores, professores, etc.=, de u#zes ou de advogados, ou atende casos que procuram espontaneamente um e(ame, ou s%o recomendados por algum familiar ou amigo. A quest%o bsica com que se defronta o psiclogo que, embora um encaminhamento se a feito, porque a pessoa necessita de subs#dios para basear uma decis%o para resolver um problema, muitas vezes ela n%o sabe claramente que perguntas levantar ou, por raz"es

de sigilo profissional, faz um encaminhamento vago para uma 8avalia!%o psicolgica9. Em conseq?>ncia, uma das falhas comuns do psiclogo a aceita!%o silenciosa de tal encaminhamento, com a realiza!%o de um psicodiagnstico, cu os resultados n%o s%o pertinentes s necessidades da fonte de solicita!%o. M, pois, responsabilidade do cl#nico manter canais de comunica!%o com os diferentes tipos de conte(tos profissionais para os quais trabalha, familiarizando-se com a variabilidade de problemas com que se defrontam e conhecendo as diversas decis"es que os mesmos pressup"em. Pais do que istoI deve determinar e esclarecer o que dele se espera, no caso individual. Esta uma estratgia de apro(ima!%o, que lhe permitir adequar seus dados s necessidades das fontes de encaminhamento, de forma que seus resultados tenham o impacto que merecem e o psicodiagnstico receba o crdito a que faz us. @O! p!i" logo!) *oA$ $( dia) no ap$na! ad(ini!tra( t$!t$!B $l$! r$aliCa( avalia%$!D. O p!i"odiagn !ti"o + u( "ap0tulo d$ntro da avaliao p!i"ol gi"a) r$aliCado "o( prop !ito! "l0ni"o! $) portanto no a,rang$ todo! o! (od$lo! d$ avaliao p!i"ol gi"a da! di'$r$na! individuai!. T$!tag$( + u( (+todo d$ avaliao p!i"ol gi"a. P!i"odiagn !ti"o pr$!!up%$ a utiliCao d$ outro! in!tru($nto!) al+( do! t$!t$!) para a,ordar o! dado! p!i"ol gi"o! d$ 'or(a !i!t$(Eti"a) "i$nt0'i"a) ori$ntada para a r$!oluo d$ pro,l$(a!.

F # O PSICODIAGNSTICO C2GNICO NA AT>A2IDAD/ :egundo Arzeno <,--J=, o psicodiagnstico est recuperando-se de uma poca durante a qual poder#amos dizer que havia ca#do no descrdito da maioria dos profissionais da sa6de mental. M imprescind#vel revalorizar a etapa diagnstica no trabalho cl#nico, e um bom diagnstico cl#nico est na base da orienta!%o vocacional e profissional, do trabalho com peritos forenses ou trabalhistas, etc. :e o psiclogo consultado porque e(iste um problema, algum sofre ou est incomodado e deve indagar a verdadeira causa disso. Kazer um diagnstico psicolgico n%o significa necessariamente o mesmo que fazer um psicodiagnstico. Este termo implica automaticamente a administra!%o de testes e estes nem sempre s%o necessrios ou convenientes. Tm diagnstico psicolgico t%o preciso quanto poss#vel imprescind#vel por diversas raz"esI

'ara saber o que ocorre e suas causas, de forma a responder ao pedido com o qual foi iniciada a consulta. 'orque iniciar um tratamento sem o questionamento prvio do que realmente ocorre representa um risco muito alto. :ignifica, para o paciente, a certeza de que

se pode 8cur-lo9 <usando termos clssicos=. E o que ocorre se logo aparecem patologias ou situa!"es complicadas com as quais o psiclogo n%o sabemos lidar, que v%o alm daquilo que podemos absorver, atravs de supervis"es e anlisesS Auscaremos a forma de interromper <consciente ou inconscientemente= o tratamento com a conseguinte hostilidade ou decep!%o do paciente, o qual ter muitas duvidas antes de tornar a solicitar a uda. 'ara proteger o psiclogo, que ao iniciar o tratamento contrai automaticamente um compromisso em dois sentidosI cl#nico e tico. 5o ponto de vista cl#nico, deve estar certo de poder ser idBneo perante o caso sem cair em posturas ing>nuas nem onipotentes. 5o ponto de vista tico, deve proteger-se de situa!"es nas quais est implicitamente comprometendo-se a fazer algo que n%o sabe e(atamente o que . @o entanto, a conseq?>ncia do n%o cumprimento de um contrato terap>utico , em alguns pa#ses, a cassa!%o da carteira profissional.

'or estas raz"es e(plica-se a import&ncia da etapa diagnstica, se am quais forem os instrumentos cient#ficos utilizados na mesma. Kreud falava da import&ncia desta etapa, qual ele dedicava os primeiros meses do tratamento. 7oloca que ela vanta osa tanto para o paciente quanto para o profissional, que avalia assim se poder ou n%o chegar a uma conclus%o positiva. 4uando se dedica muito tempo ao diagnstico acaba-se estabelecendo uma rela!%o transferencial muito dif#cil de dissolver caso a decis%o de interromper o processo for tomada. Alm do mais, dispomos na atualidade de muitos recursos que permitem solucionar as d6vidas em um tempo menor. Qe amos agora, segundo Arzeno <,--J= com quais finalidades pode ser utilizado o psicodiagnstico. ,= 5iagnstico. 7onforme o e(posto acima bvio que a principal finalidade de um estudo psicodiagnstico a de estabelecer um diagnstico. E cabe esclarecer que isto n%o equivale a 8colocar um rtulo9, mas a e(plicar o que ocorre alm do que o paciente pode descrever conscientemente. 5urante a primeira entrevista elaboramos certas hipteses presuntivas. Pas a entrevista pro etiva, mesmo sendo imprescind#vel, n%o suficiente para um diagnstico cientificamente fundamentado. )embremos o que diz Larl Peninger, no prefcio do livro de 5avid OapaportI Durante sculos o diagnstico psiquitrico dependeu fundamentalmente da observao cl nica. !odas as grandes obras mestras da nosologia psiquitrica foram reali"adas sem a ajuda das tcnicas de laboratrio e de nen#um dos instrumentos de preciso que atualmente relacionamos com o desenvolvimento da ci$ncia moderna. !anto a psiquiatria do sculo %&% como a da primeira parte do sculo %%' era uma psiquiatria de impresses cl nicas' de impresses col#idas graas a uma situao privilegiada( a do mdico capacitado para submeter o paciente a e)ame. *as esse e)ame + sua disposio no era de modo algum uniforme ou estvel, e tampouco poderia ter sido padroni"ado de forma que fosse poss vel comparar os diferentes dados obtidos. -om o advento dos modernos mtodos de e)ame psicolgico atravs de testes' a psiquiatria atingiu a idade

adulta dentro do mundo cient fico. .em medo de e)agerar pode/se afirmar que o campo da ci$ncia mental que tem tido o maior progresso relativo nos 0ltimos anos. Peninger foi durante muitos anos chefe da cl#nica que leva seu nome. Ele apoiou e animou a cria!%o e o desenvolvimento dos testes tanto pro etivos como ob etivos. 7ada paciente que ingressava na cl#nica era submetido a uma bateria completa de testes. Ainda ho e esse modelo de trabalho eficiente, porque a entrevista cl#nica n%o uma ferramenta infal#vel, a n%o ser quando em m%os de grandes mestres, e s vezes, nem mesmo nesses casos. $s testes t%o pouco o s%o. Pas se utilizarmos ambos os instrumentos de forma complementar h uma margem de seguran!a maior para chegar a um diagnstico correto, especialmente se incluirmos testes padronizados. Alm do mais, a utiliza!%o de diferentes instrumentos diagnsticos permite estudar o paciente atravs de todas as vias de comunica!%oI pode falar livremente, dizer o que v> em uma l&mina, desenhar, imaginar o que gostaria de ser, montar quebra cabe!as, copiar algo, etc. :e por algum motivo o dom#nio da linguagem verbal n%o foi alcan!ado <idade, doen!a, casos de surdos-mudos, etc.= os testes grficos e l6dicos facilitam a comunica!%o. A bateria de testes utilizada deve incluir instrumentos que permitam obter ao m(imo a pro e!%o de si mesmo. 'or isso, se pedirmos ao paciente que desenhe uma figura humana, sabemos que haver uma pro e!%o, mas muito mais se lhe pedirmos que desenhe uma casa ou uma rvore, que ele n%o pode controlar totalmente o que pro eta. 7omo dito antes, importante incluir testes padronizados porque nos d%o uma margem de seguran!a diagnstica maior. $utro elemento importante que nos dado pelo psicodiagnstico refere-se rela!%o de transfer>ncia-contratransfer>ncia. Ao longo de um processo que se estende entre tr>s e cinco entrevistas, apro(imadamente, e observando como o paciente se relaciona diante de cada proposta e o que ns sentimos em cada momento, podemos e(trair conclus"es de grande utilidade para prever como ser o v#nculo terap>utico <se houver terapia futura=, quais ser%o os momentos mais dif#ceis do tratamento, os riscos de deser!%o, etc. 'orm, nem todos os psiclogos, psicanalistas e psiclogos cl#nicos concordam com esse ponto de vista. Alguns reservam a utiliza!%o do psicodiagnstico para casos nos quais surgem d6vidas diagnsticas ou quando querem obter uma informa!%o mais precisa, diante, por e(emplo, de uma suspeita de risco de suic#dio, depend>ncia de drogas, desestrutura!%o psictica, etc. Em outras ocasi"es o solicitam porque t>m d6vidas sobre o tratamento mais aconselhvel, se a psicanlise ou uma terapia individual ou vincular. Kinalmente, e(iste outro grupo de profissionais que n%o concordam em absoluto com este ponto de vista e prescindem totalmente do psicodiagnstico. Ainda mais, n%o concedem valor cient#fico algum aos testes pro etivos. Alguns v%o mais longe, dizendo que de forma alguma importante fazer um diagnstico inicial, que isso chega com o tempo, ao longo do tratamento.

;odas as posi!"es s%o respeitveis, porm devem ser fundamentadas cientificamente e, at o momento, n%o foram encontradas demonstra!"es, baseadas na teoria da pro e!%o e da psicologia da personalidade, que os testes pro etivos carecem de validade. .= 1valiao do tratamento. $utra forma de utilizar o psicodiagnstico como meio para avaliar o andamento do tratamento. M o que se denomina 8re-testes9 e consiste em aplicar novamente a mesma bateria de testes aplicados na primeira ocasi%o. Navendo suspeita de que o paciente lembre perfeitamente o que fez na primeira vez e se dese e variar, pode-se criar uma bateria paralela selecionando testes equivalentes. Algumas vezes isto feito para apreciar os avan!os terap>uticos de forma mais ob etiva e tambm para plane ar uma alta. Em outras palavras para descobrir o motivo de um 8impasse9 no tratamento e para que, tanto o paciente como o terapeuta possa falar sobre isso, estabelecendo, talvez, um novo contrato sobre bases atualizadas. Em outros casos ainda, porque e(iste disparidade de opini"es entre eles. Tm deles acredita que pode dar fim ao tratamento, enquanto que o outro se op"e. Estes casos representam um trabalho dif#cil para o psiclogo, pois passa a ocupar o papel de um rbitro que dar a raz%o a um dos dois. M ent%o conveniente esclarecer ao paciente que o psicodiagnstico n%o ser realizado para demonstrar-lhe que estava enganado, mas, como um fotgrafo, ele registrar as situa!"es para depois coment-las. $ mesmo esclarecimento deve ser dado ao terapeuta. $bviamente, conveniente que a entrevista de devolu!%o se a feita por aquele que realizou o estudo, tendo um cuidado muito especial em mostrar uma atitude imparcial e fundamentando as afirma!"es no material dado pelo paciente. @os tratamentos particulares, o terapeuta que decide o momento adequado para um novo psicodiagnstico <ou, talvez, para o primeiro=. @o entanto, nos tratamentos realizados em institui!"es p6blicas ou privadas, s%o elas que fi(am os critrios que devem ser levados em considera!%o. Algumas dei(am isto a critrio dos terapeutas, outras, decidem paut-lo considerando tanto a necessidade de avaliar a efici>ncia de seus profissionais quanto a de contar com um banco de dados 6teis, por e(emplo, para fins de pesquisa. Assim, poss#vel que o primeiro psicodiagnstico se a indicado quando o paciente entra na institui!%o, e o outro de seis a oito meses aps, dependendo isto do per#odo destinado a cada paciente. U= -omo meio de comunicao. E(istem pacientes com dificuldades para conversar espontaneamente sobre sua vida e seus problemas. $utros, como o caso de crian!as muito pequenas, n%o podem faz>-lo. $utros emudecem e s d%o respostas lacBnicas e espordicas. Kavorecer a comunica!%o favorecer a tomada de insig#t, ou se a, contribuir para que aquele que consulta adquira a consci>ncia de sofrimento suficiente para aceitar cooperar na consulta. ;ambm provoca a perda de certas inibi!"es, possibilitando assim um comportamento mais natural. @%o se trata de cair em atitudes condescendentes, mas de realizar a tarefa dentro de um clima ideal de comunica!%o, na medida do poss#vel. 'rocura-se tambm respeitar o timing do paciente, ou se a, o seu tempo. Alguns estabelecem rapport imediatamente, enquanto que para outros, isso pode e(igir bastante tempo.

'or isso seria grotesco ficar em sil>ncio por um longo per#odo, apoiando-se no princ#pio de que a entrevista livre e o cliente que deve falar. 7omo seria tambm grotesco interromp>-lo enquanto est relatando algo importante para impor-lhe a tarefa de desenhar. $ psicodiagnstico possui um fim em si mesmo, mas tambm um meio para outro fimI conhecer esta pessoa que chega porque precisa de ns. A finalidade conhec>-la de forma mais profunda poss#vel. 'ara isso o bom rapport imprescind#vel. += 2a investigao. @o que se refere investiga!%o devemos distinguir dois ob etivosI um a cria!%o de novos instrumentos de e(plora!%o da personalidade que podem ser inclu#dos na tarefa psicodiagnstica. $utro ob etivo o de plane ar a investiga!%o para o estudo de uma determinada patologia, algum problema trabalhista, educacional ou forense, etc. @este caso, usa-se o psicodiagnstico como uma das ferramentas 6teis para chegar a conclus"es confiveis e, portanto, vlidas. Tm e(emplo do primeiro caso o que fez o prprio Nermann Oorschach quando criou as manchas e selecionou entre milhares aquelas que demonstravam ser mais estimulantes. 'ara dar validade a este teste mostrou as l&minas a um grupo de pacientes selecionados aleatoriamente e, aps, a outro grupo diagnosticado com o mtodo da entrevista cl#nica <esquizofr>nicos, fbicos, etc.=. Assim pBde estabelecer as respostas populares <prprias da maioria estat#stica selecionada aleatoriamente= e as diferentes 8s#ndromes9 ou perfil de respostas t#pico de cada quadro patolgico. 5a mesma forma procedeu PurraV, criador do ;.A.;. 3!#ematic 1pperception !est=. As respostas estatisticamente mais freq?entes foram denominadas 8populares9. $s desvios dessas respostas populares eram considerados significativos tanto no aspecto enriquecedor e criativo como no sentido oposto, ou se a, no aspecto patolgico, podendo proceder do mesmo modo que Oorschach. A cria!%o de um teste n%o uma tarefa fcil. @%o podem ser colhidos alguns registros e deles e(tra#das conclus"es com a pretens%o de que se am vlidas para todos. M necessrio respeitar aquilo que a psicoestat#stica indica como modelo de investiga!%o para que as suas conclus"es se am aceitveis. ;ambm necessrio um conhecimento abrangente e o trabalho em equipe para a correta interpreta!%o dos resultados. Assim, por e(emplo, se se pretende criar um teste que avalie a intelig>ncia em crian!as surdas-mudas, ser imprescind#vel a presen!a de um especialista dessa rea. :e a inten!%o criar um teste para pesquisar determinados conflitos emocionais em crian!as pequenas, indispensvel que algum conhe!a perfeitamente como o desenvolvimento normal da crian!a a cada idade e da crian!a do grupo tnico ao qual pertence o pesquisador, que, n%o sendo assim, se a pesquisa tratasse de estudar o mesmo aspecto, mas em crian!as suecas ou aponesas, sem a presen!a de um antroplogo e um psiclogo, conhecedores da matria, como integrantes da equipe pesquisadora, poderiam ser tiradas conclus"es incorretas. Em rela!%o ao segundo ob etivo, trata-se em primeiro lugar de definir claramente o que se dese a pesquisar. :uponhamos que a finalidade descobrir se e(iste um perfil psicolgico t#pico dos homosse(uais, dependentes de drogas ou claustrofbicos. $ primeiro passo deve ser selecionar adequadamente os instrumentos a serem utilizados, a ordem que ser

seguida, as ordens que ser%o dadas, o material <tamanho do papel, n6mero do lpis, etc.= e os limites dentro dos quais podemos admitir varia!"es individuais. Gsto chamado de padronizar a forma de administra!%o do psicodiagnstico. :e cada e(aminador trabalhasse sua maneira, seria imposs#vel comparar os registros colhidos e, portanto, n%o poder#amos pretender tirar deles conclus"es cientificamente vlidas. )ogo aps, administraremos este psicodiagnstico assim plane adoI por um lado, a uma amostra de homosse(uais, dependentes de drogas, etc., e, por outro lado, o mesmo psicodiagnstico, a outra amostra chamada de controle, que n%o registra a mesma patologia do grupo em estudo. Em uma terceira etapa, ser%o buscadas as recorr>ncias e converg>ncias em ambos os grupos, para poder-se assim chegar a conclus"es vlidas. 'or e(emplo, significativo que os homosse(uais desenhem primeiro a figura do se(o oposto, que na amostra de controle a pessoa desenha primeiro a do seu prprio se(o, no ;este das 5uas 'essoas. Koram usados e(emplos simples com a finalidade de transmitir claramente em que consiste essa tarefa. A utilidade destas pesquisas varia muito e as mais importantes s%o aquelas que permitem identificar indicadores que servir%o para detectar precocemente problemas cl#nicos, trabalhistas, educacionais, etc., com a conseq?ente economia de sofrimento, problemas e at complica!"es institucionais. $ psicodiagnstico inclui, alm das entrevistas iniciais, os testes, a hora de ogo com crian!as, entrevistas familiares, vinculares, etc. As conclus"es de todo o material obtido s%o discutidas com o interessado, com seus pais, ou com a fam#lia completa, conforme o caso e o sistema do profissional. $s testes realizados individualmente s%o reservados, geralmente, para a entrevista individual com essa pessoa, para a entrega dos resultados. 'orm o que tem sido feito e conversado entre todos pode ser mostrado ou assinado para e(emplificar algum conflito que os clientes minimizam ou negam. >( diagn !ti"o p!i"ol gi"o to pr$"i!o <uanto po!!0v$l + i(pr$!"ind0v$l por div$r!a! raC%$!: Para !a,$r o <u$ o"orr$ $ !ua! "au!a!B Por<u$ ini"iar u( trata($nto !$( o <u$!tiona($nto pr+vio do <u$ r$al($nt$ o"orr$ r$pr$!$nta u( ri!"o (uito altoB Para prot$g$r o p!i" logo) <u$ ao ini"iar o trata($nto "ontrai auto(ati"a($nt$ u( "o(pro(i!!o $( doi! !$ntido!: "l0ni"o $ +ti"o. =inalidad$! do p!i"odiagn !ti"o: diagn !ti"o) avaliao do trata($ntoB ($io d$ "o(uni"aoB inv$!tigao. O p!i"odiagn !ti"o po!!ui u( 'i( $( !i ($!(o) (a! + ta(,+( u( ($io para outro 'i(:

"on*$"$r $!ta p$!!oa <u$ "*$ga por<u$ pr$"i!a d$ n !. A 'inalidad$ + "on*$"H#la d$ 'or(a (ai! pro'unda po!!0v$l.

4 # CARACT/RIIAJKO DO PROC/SSO PSICODIAGNSTICO

'sicodiagnstico um processo cient#fico, limitado no tempo, que utiliza tcnicas e testes psicolgicos, a n#vel individual ou n%o, se a para entender problemas luz de pressupostos tericos, identificar e avaliar aspectos espec#ficos ou para classificar o caso e prever seu curso poss#vel, comunicando os resultados. <7T@NA, .111= $ 'sicodiagnstico caracterizado como um processo cient#fico porque deve partir de um levantamento prvio de hipteses que ser%o confirmadas ou anuladas atravs de passos predeterminados e com ob etivos precisos. A avalia!%o psicolgica mais ampla que o psicodiagnstico, e seu ob eto de estudo pode ser um su eito, um grupo, uma institui!%o, uma comunidade, da# a import&ncia dos trabalhos interdisciplinares que o ob eto a avaliar sempre um sistema comple(o, integrado por subsistemas diversosI biolgico, psicolgico, social, cultural, em intera!%o permanente. $ psicodiagnstico est mais vinculado com a cl#nica, est vinculado com temas de interesse cl#nicos, tais como nosologias psicopatlogicas, critrios de sa6de ps#quica, enfoques patog>nicos e saudveis. )ogo, diagnosticar sup"e situarmo-nos no plano do processo sa6de-enfermidade e poder determinar em que medida se est ou n%o em presen!a de uma patologia ou transtorno que necessita de um determinado tipo de interven!%o. $ processo psicodiagnstico limitado no tempo porque ele baseado num contrato de trabalho entre paciente ou responsvel e o psiclogo, t%o logo os dados iniciais permitam, deve estabelecer um plano de avalia!%o e, portanto, uma estimativa do tempo necessrio para sua realiza!%o <n6mero apro(imado de sess"es de e(ame=. $ plano de avalia!%o estabelecido com base nas perguntas ou hipteses iniciais, definindo-se n%o s quais os instrumentos necessrios, mas como e quando utiliz-los. 'ressup"e-se, evidentemente, que o psiclogo saiba que instrumentos s%o eficazes, isto , quais instrumentos podem ser eficientes, se aplicados com propsitos espec#ficos, para fornecer respostas a determinadas perguntas ou testar certas hipteses. 'or este grande motivo, que o psiclogo deve conhecer os diferentes instrumentos de avalia!%o psicolgica. 5epois da administra!%o de uma bateria de testes, ns obtemos dados que devem ser articulados com as informa!"es da histria cl#nica, da histria pessoal ou com outras, a partir do elenco das hipteses iniciais, para permitir uma sele!%o e uma integra!%o, rodeada pelos ob etivos do psicodiagnstico, que determinam o n#vel de infer>ncias que deve ser alcan!ado. 'ara $campo <,-2,= o processo psicodiagnstico pode ser visto como uma situa!%o com papis bem definidos e com um contrato no qual o cliente pede uma a uda, e o psiclogo

aceita o pedido e se compromete a satisfaz>-lo na medida de suas possibilidades. Ela ainda caracteriza o processo como uma situa!%o bi-pessoal, de dura!%o limitada, cu o ob etivo conseguir uma descri!%o e compreens%o, o mais profunda e completa poss#vel, da personalidade total do paciente ou do grupo familiar. Enfatiza tambm a investiga!%o de algum aspecto em particular, segundo a sintomatologia e as caracter#sticas da indica!%o. Abrange os aspectos passados, presentes <diagnstico= e futuros <prognstico= desta personalidade, utilizando para alcan!ar tais ob etivos certas tcnicas. <pg.,/= P!i"odiagn !ti"o + u( pro"$!!o "i$nt0'i"o) li(itado no t$(po) <u$ utiliCa t+"ni"a! $ t$!t$! p!i"ol gi"o!) a n0v$l individual ou no) !$Aa para $nt$nd$r pro,l$(a! L luC d$ pr$!!upo!to! t$ ri"o!) id$nti'i"ar $ avaliar a!p$"to! $!p$"0'i"o! ou para "la!!i'i"ar o "a!o $ pr$v$r !$u "ur!o po!!0v$l) "o(uni"ando o! r$!ultado!. MC>NHA) 6999N Para O"a(po) o p!i"odiagn !ti"o + u(a !ituao ,i#p$!!oal) d$ durao li(itada) "uAo o,A$tivo + "on!$guir u(a d$!"rio $ "o(pr$$n!o) o (ai! pro'unda $ "o(pl$ta po!!0v$l) da p$r!onalidad$ total do pa"i$nt$ ou do grupo 'a(iliar. /n'atiCa ta(,+( a inv$!tigao d$ algu( a!p$"to $( parti"ular) !$gundo a !into(atologia $ a! "ara"t$r0!ti"a! da indi"ao. A,rang$ o! a!p$"to! pa!!ado!) pr$!$nt$! Mdiagn !ti"oN $ 'uturo! Mprogn !ti"oN d$!ta p$r!onalidad$) utiliCando para al"anar tai! o,A$tivo! "$rta! t+"ni"a!.

O # OPQ/TIROS DO PSICODIAGNSTICO
:egundo 7unha <.111= o processo psicodiagnstico pode ter um ou vrios ob etivos, dependendo das perguntas ou hipteses inicialmente formuladas. Pais comumente envolve vrios ob etivos, que norteiam e delimitam o elenco das hipteses. 5ependendo da simplicidade ou da comple(idade das quest"es propostas, variam os ob etivos.

7lassifica!%o simples <descritivo=C 7lassifica!%o nosolgicaC 5iagnstico diferencialC Avalia!%o compreensivaC Entendimento din&micoC 'reven!%oC 'rognsticoC 'er#cia forense.

As perguntas mais elementares que podem ser formuladas em rela!%o a uma capacidade, um tra!o, um estado emocional, seriamI 84uantoS9 ou 84ualS9 Aqui, o ob etivo seria de classificao simples. Tm caso comum de e(ame com este ob etivo seria o de avalia!%o do n#vel intelectual. $ e(aminando submetido a testes, adequados sua idade e n#vel de escolaridade. :%o levantados escores <valor quantitativo obtido pela soma ou total de pontos creditados a um indiv#duo em situa!%o de prova ou teste=, consulta de tabelas e os resultados s%o fornecidos em dados quantitativos, classificados sinteticamente <resumidamente=.

Pas, raro que um e(ame psicolgico se restrin a a este ob etivo, uma vez que os resultados dos testes, os escores dos subtestes e as respostas intratestes praticamente nunca s%o regulares e as diferen!as encontradas s%o suscept#veis de interpreta!%o. 'odese, ent%o, identificar for!as e fraquezas, dizer como o desempenho do paciente do ponto de vista intelectual. @este caso, o ob etivo do psicodiagnstico descritivo. M tambm descritivo, o e(ame do estado mental do paciente que um tipo de recurso diagnstico que envolve a e(plora!%o da presen!a de sinais e sintomas, eventualmente utilizando provas muito simples, n%o padronizadas, para uma estimativa sumria de algumas fun!"es, como a aten!%o e memria. Este constituiria um e(ame sub etivo de rotina em cl#nicas psiquitricas <o e(ame sub etivo se baseia em informa!"es dadas pelo paciente e em observa!"es de seu comportamento=, muitas vezes completado por um e(ame ob etivo. Kreq?entemente dados resultantes desse e(ame, da histria cl#nica e da histria pessoal permitem atender ao ob etivo de classificao nosolgica. A avalia!%o com tal ob etivo realizada pelo psiquiatra e, tambm, pelo psiclogo quando o paciente n%o testvel. 4uando est sob a responsabilidade do psiclogo, sempre que poss#vel, alm desses recursos o mesmo dever lan!ar m%o de outros instrumentos psicolgicos, como testes e tcnicas, para poder testar cientificamente as suas hiptese. A classifica!%o nosolgica, alm de facilitar a comunica!%o entre profissionais, contribui para o levantamento de dados epidemiolgicos de uma popula!%o. $utro ob etivo do psicodiagnstico o do diagnstico diferencial, praticamente associado ao ob etivo de classifica!%o nosolgica. $ psiclogo investiga irregularidades e inconsist>ncias do quadro sintomtico e0ou dos resultados dos testes para diferenciar categorias nosolgicas, n#veis de funcionamento mental. @aturalmente, para trabalhar neste ob etivo <diagnstico diferencial=, o psiclogo, alm de e(peri>ncia e de sensibilidade cl#nica, deve ter conhecimentos avan!ados de psicopatologia e de tcnicas sofisticadas de diagnstico. $ ob etivo de avaliao compreensiva considera o caso numa perspectiva mais global, determinando o n#vel de funcionamento da personalidade, e(aminando fun!"es do ego <controle da percep!%o e da mobilidadeC prova da realidadeC antecipa!%o, ordena!%o temporalC pensamento lgico, coerente, racionalC elabora!%o das representa!"es pela linguagem, etc=, em especial quando h insig#t, para indica!%o terap>utica ou, ainda, para estimativa de progressos ou resultados de tratamento. @%o chega necessariamente classifica!%o nosolgica, embora esta possa ocorrer subsidiariamente <au(iliar=, uma vez que o e(ame pode revelar altera!"es psicopatlogicas. Pas, de qualquer forma, envolve algum tipo de classifica!%o, que a determina!%o do n#vel de funcionamento <compreens%o o funcionamento ps#quico do paciente= especialmente importante para a indica!%o terap>utica, definindo limites da responsabilidade profissional. Aasicamente, podem n%o ser utilizados testes. A n%o utiliza!%o de testes um ob etivo e(pl#cito ou impl#cito nos contatos iniciais do paciente com psiquiatras, psicanalistas e psiclogos de diferentes linhas de orienta!%o terap>utica. Ao passo que, se o ob etivo atingido atravs de um psicodiagnstico, obt>m-se evid>ncias mais ob etivas e precisas, que podem, inclusive, servir de par&metro para avaliar resultados terap>uticos, mais tarde, atravs de um reteste.

$ ob etivo do psicodiagnstico como entendimento din4mico, em sentido lato <amplo0restrito=, pode ser considerado como uma forma de avaliao compreensiva, que enfoca a personalidade de maneira global, mas pressup"e um n#vel mais elevado de infer>ncia cl#nica <dedu!%o, conclus%o, ulgamento cl#nico=. Atravs do e(ame, se procura entender a problemtica de um su eito, com uma dimens%o mais profunda, na perspectiva histrica do desenvolvimento, investigando fatores psicodin&micos, identificando conflitos e chegando a uma compreens%o do caso com base num referencial terico. Tm e(ame deste tipo requer entrevistas muito bem conduzidas, cu os dados nem sempre s%o consubstanciados pelos passos espec#ficos de um psicodiagnstico, portanto, n%o sendo um recurso privativo do psiclogo cl#nico. Kreq?entemente, se combina com os ob etivos de classifica!%o nosolgica e de diagnstico diferencial. 'orm, quando um ob etivo do psicodiagnstico, leva n%o s a uma abordagem diferenciada das entrevistas e do material de testagem, como a uma integra!%o dos dados com base em pressupostos psicodin&micos. Tm psicodiagnstico tambm pode ter um ob etivo de preveno. ;al e(ame visa a identificar problemas precocemente, avaliar riscos, fazer uma estimativa de for!as e fraquezas do ego, bem como da capacidade para enfrentar situa!"es novas, dif#ceis, conflitivas ou ansiog>nicas. Em sentido lato, pode ser realizado por outros profissionais de uma equipe de sa6de p6blica. @%o obstante, num e(ame individual, que pode requerer uma dimens%o mais profunda, especialmente envolvendo uma estimativa de condi!"es do ego frente a certos riscos ou no enfrentamento de situa!"es dif#ceis, seria indicado um psicodiagnstico. $utro ob etivo o prognstico, que depende fundamentalmente da classificao nosolgica e, neste sentido, n%o privativo do psiclogo. 'or fim, o psicodiagnstico com o ob etivo de per cia forense. 7om esta finalidade, o e(ame procura resolver quest"es relacionadas com 8insanidade9, compet>ncia para o e(erc#cio de fun!"es de cidad%o, avalia!%o de incapacidade ou de comprometimentos psicopatolgicos que etiologicamente <na sua origem= possam se associar com infra!"es da lei, etc. Heralmente, colocada uma srie de quesitos <interroga!"es= que o psiclogo deve responder para instruir um determinado processo. :uas respostas devem ser claras, precisas e ob etivas. 'ortanto, deve haver um grau satisfatrio de certeza quanto aos dados dos testes, o que bastante comple(o, porque, ... os dados descrevem o que uma pessoa pode ou n%o fazer no conte(to da testagem, mas o psiclogo deve ainda inferir <concluir, ulgar, deduzir= o que ele acredita que ela <pessoa= poderia ou n%o fazer na vida cotidiana. <Hroth-Parnat, ,-2+, p..J=. As respostas fornecem subs#dios para instruir decis"es de carter vital para o indiv#duo. 7onseq?entemente, a necessidade de chegar a infer>ncias que tenham tais implica!"es pode se tornar at certo ponto ansiog>nica para o psiclogo.

@a realidade, comumente o psiquiatra nomeado como perito e solicita o e(ame psicolgico para fundamentar o seu parecer. @%o obstante, muitas vezes o psiclogo chamado para colocar com a usti!a, de forma independente. $campo <,-2,= afirma que a investiga!%o psicolgica deve conseguir uma descri!%o e compreens%o da personalidade do paciente, onde importante e(plicar a din&mica do caso tal como aparece no material recolhido, integrando-o num quadro global. Tma vez alcan!ado um panorama preciso e completo do caso, incluindo os aspectos patolgicos e os adaptativos, trataremos de formular recomenda!"es terap>uticas adequadas. O pro"$!!o p!i"odiagn !ti"o pod$ t$r u( ou vErio! o,A$tivo!: # Cla!!i'i"ao !i(pl$! Md$!"ritivoNB # Cla!!i'i"ao no!ol gi"a Diagn !ti"o di'$r$n"ialB # Avaliao "o(pr$$n!ivaB # /nt$ndi($nto din-(i"oB # Pr$v$noB Progn !ti"oB # P$r0"ia 'or$n!$

; # PASSOS DO PSICODIAGNSTICO
:egundo 7unha <.111=, de forma bastante resumida, os passos de um diagnstico, utilizando um modelo psicolgico de natureza cl#nica, s%o os seguintesI

)evantamento de perguntas relacionadas com os motivos da consulta e defini!%o das hipteses iniciaisC :ele!%o e utiliza!%o de instrumentos de e(ame psicolgicoC )evantamento quantitativo e qualitativo dos dadosC Kormula!%o de infer>ncias pela integra!%o dos dados, tendo como pontos de refer>ncias as hipteses iniciais e os ob etivos do e(ameC e 7omunica!%o de resultados e enceramento do processo.

D no enfoque da $campo <,-2,= reconhecemos os seguintes passosI

'rimeiro contato e entrevista inicial com o paciente. Aplica!%o de testes e tcnicas ordenadas e selecionadas de acordo com o caso. Encerramento do processoI devolu!%o oral ao paciente e aos pais. Gnforme escrito para o requerente.

7omo foi dito anteriormente, o psicodiagnstico um estudo profundo da personalidade, do ponto de vista fundamentalmente cl#nico. 4uando o ob etivo do estudo outro <trabalhista, educacional, forense, etc.= o psicodiagnstico cl#nico anterior e serve de base para as conclus"es necessrias nessas outras reas. A concep!%o usada da personalidade parte da base de que a esta possui um aspecto consciente e outro inconscienteC que tem uma din&mica interna que foi descrita muito bem pela psicanliseC que e(istem ansiedades bsicas que mobilizam defesas mais primitivas e outras mais evolu#das <como colocaram Pelanie Llein e Anna Kreud, respectivamente=C que cada individuo possui uma configura!%o de personalidade 6nica e inconfund#vel, algo assim como uma gestalt pessoalC que tem um n#vel e um tipo de intelig>ncia que pode

manifestar-se segundo e(istam ou n%o interfer>ncias emocionais, que h emo!"es e impulsos mais intensos ou mais moderados que o indiv#duo pode controlar adequada ou inadequadamenteC que e(istem dese os, inve a e ci6mes entrela!ados constantemente com todo o resto da personalidadeC que impulsos libidinosos e tanticos lutam para ganhar a primazia ao longo da vidaC que o sadismo e o masoquismo est%o sempre presentes em maior ou menor escalaC que o n#vel de narcisismo pode ser bai(o demais, adequado ou e(cessivamente alto, e isto incide no grau de submiss%o, maturidade ou onipot>ncia que demonstreC E ainda, que as qualidades depressivas ou esquizides que predominarem como base da personalidade, podem ser razoveis ou sofrer um aumento at transformarem-se em um conflito que atrapalha ou altera o desenvolvimento do indiv#duoC que as defesas que o mesmo tem usado ao longo da vida podem ou n%o ser benficas dependendo do conte(to, sem que o se am em si mesmasC que sobre a estrutura de base de predom#nio esquizide ou depressivo instalam-se outras estruturas defensivas de tipo obsessivo, fbico ou histricoC que os fatores hereditrios e constitutivos desempenham um papel muito importante, raz%o pela qual n%o recomendvel trabalhar e(clusivamente com a histria do indiv#duo e o fato desencadeante da consulta, mas estar aberto possibilidade de incluir outros estudos complementares <mdico-cl#nicos, neurolgicos, endocrinolgicos, etc.=. Gsto significa levar em considera!%o a hiptese das sries complementares de Kreud. Alm do mais, conforme as 6ltimas pesquisas, o conte(to scio-cultural e familiar deve ocupar um lugar importante no estudo da personalidade de um indiv#duo, que de onde ele provm. 'ortanto, o estudo da personalidade , na realidade, um estudo de pelo menos tr>s gera!"es, que se desenvolveram em um determinado conte(to tnico-scio-cultural. 'or isso, muito importante saber claramente qual o ob etivo do psicodiagnstico que vamos realizar. 4uando o cliente chega dizendoI 8Pe mandaram...9 sabemos em primeiro lugar que o que est sendo dito n%o verdade, pois ningum consulta e(clusivamente por esse motivo. Em algum recanto de si mesmo e(iste o dese o de fazer a consulta. Em segundo lugar, a motiva!%o muito inconsciente e n%o a percebe, por isso a coloca!%o soa muito superficial. 5e forma que, antes de iniciar a tarefa, o psiclogo deve esclarecer com o cliente qual o motivo manifesto e mais consciente do estudo e intuir qual seria o motivo latente e inconsciente do mesmo. M importante dedicar a isto todo o tempo que for necessrio e n%o iniciar a tarefa se o cliente insistir na idia de que o faz por mera curiosidade, que se refletira negativamente no momento da devolu!%o de informa!%o. Qe amos mais algumas informa!"es sobre as etapas do processo psicodiagnstico apontadas por Arzeno <,--J= e 7unha <.111=. $ primeiro passo ocorre desde o momento em que o cliente ou seus responsveis fazem a solicita!%o da consulta at o encontro pessoal com o profissional. $ segundo passo ocorre na ou nas primeiras entrevistas nas quais tenta-se esclarecer o motivo latente e o motivo manifesto da consulta, as ansiedades e defesas que a pessoa que

consulta mostra <e seus pais ou o resto da fam#lia=, a fantasia de doen!a, cura e anlise que cada um traz e a constru!%o da histria do indiv#duo e da fam#lia em quest%o. Koi dei(ado totalmente de lado o tipo de inqurito e(austivo e entediante, tanto para o profissional como para os clientes, e vamos nos guiamos na entrevista mais pelo que vai surgindo conforme o motivo central da consulta. 'ara 7unha <.111=, nesse momento que devemos fazer o contrato de trabalho, que envolve um comprometimento de ambas as partes em cumprir certas obriga!"es formais. $ psiclogo compromete-se a realizar um e(ame, durante certo n6mero de sess"es, cada uma com dura!%o prevista, em horrios predeterminados, definindo com o paciente ou responsvel os tipos de informes necessrios e quem ter acesso aos dados do e(ame. Esse contrato deve envolver certo grau de fle(ibilidade, devendo ser revisto sempre que o desenvolvimento do processo tiver de sofrer modifica!"es, se a porque novas hipteses precisam ser investigadas, se a por ficar obstaculizado por defesas do prprio paciente. $ paciente ou seus responsveis, por sua vez, se comprometem a comparecer nas horas marcadas, nos dias previstos e implicitamente a colaborar para que o plano de avalia!%o se a realizado sem problemas. 5 terceiro momento o que dedicamos a refletir sobre o material colhido anteriormente e sobre nossas hipteses iniciais para plane ar os passos a serem seguidos e os instrumentos diagnsticos a serem utilizados. :egundo 7unha <.111=, o processo psicodiagnstico um processo cient#fico e, como tal, parte de perguntas espec#ficas, cu as respostas provveis se estruturam na forma de hipteses que ser%o confirmadas ou n%o atravs dos passos seguintes do processo. Heralmente, temos um ponto de partida que o encaminhamento. 4ualquer pessoa que encaminha um paciente o faz sob a pressuposi!%o de que ele apresenta problemas que t>m uma e(plica!%o psicolgica e todas as alternativas de e(plica!%o s%o hipteses, que ser%o testadas atravs do psicodiagnstico. $ esclarecimento e a organiza!%o das quest"es pressupostas num encaminhamento s%o tarefas da responsabilidade do psiclogo. Ainda segundo a mesma autora, os ob etivos do psicodiagnstico dependem das perguntas iniciais. 7om o plano de avalia!%o pronto, procuramos identificar recursos que permitam estabelecer uma rela!%o entre as perguntas iniciais e suas poss#veis respostas. $ plano de avalia!%o consiste em traduzir as perguntas em termos de tcnicas e teste, isto , consiste em programar a administra!%o de uma srie de instrumentos adequados ao su eito espec#fico e especialmente selecionados para fornecer subs#dios para que se possa chegar s respostas para as perguntas iniciais. $s dados resultantes, portanto, devem possibilitar confirmar ou infirmar as hipteses, com um grau satisfatrio de certeza. $ elenco de hipteses deve ser norteado e delimitado pelo ob etivo do psicodiagnstico. Gsto significa que nem todas as hipteses levantadas devem necessariamente testadas, sob pena de o processo se tornar inusitadamente longo ou interminvel. 7onseguindo selecionar as tcnicas e os testes adequados, deve-se distribui-los conforme as recomenda!"es inerentes natureza e ao tipo de cada um, considerando, ainda, o

tempo de administra!%o e as caracter#sticas espec#ficas do paciente. 7omo se pode pressupor, o plano de avalia!%o envolve a organiza!%o de uma bateria de testes. Aateria de testes a e(press%o utilizada para designar um con unto de testes ou de tcnicas, que podem variar entre dois e cinco ou mais instrumentos, que s%o inclu#dos no processo psicodiagnstico para fornecer subs#dios que permitam confirmar ou infirmar as hipteses iniciais, atendendo o ob etivo da avalia!%o. A bateria de testes utilizada por duas raz"es principais. 'rimeiramente, considera-se que nenhum teste, isoladamente, pode proporcionar uma avalia!%o abrangente da pessoa como um todo. Em segundo lugar, o emprego de uma srie de testes envolve a tentativa de uma valida!%o intertestes dos dados obtidos, a partir de cada instrumento em particular, diminuindo, dessa maneira, a margem de erro e fornecendo melhor fundamento para se chegar a infer>ncias cl#nicas. N dois tipos principais de baterias de testesI as baterias padronizadas para avalia!"es espec#ficas e as n%o padronizadas, que s%o organizadas a partir de um plano de avalia!%o. @o primeiro caso, a bateria de testes n%o resulta de uma sele!%o de instrumentos de acordo com as quest"es levantadas num caso individual, pelo psiclogo responsvel pelo psicodiagnstico, a n%o ser quando se trata de bateria padronizada especializada. @a prtica cl#nica, tradicional o uso da bateria n%o-padronizada. @o plano de avalia!%o, s%o determinadas as especificidades e o n6mero de testes que s%o programados seq?encialmente, conforme sua natureza, tipo, propriedades psicomtricas, tempo de administra!%o, grau de dificuldade, qualidade ansiog>nica e caracter#sticas do paciente individual. Embora a bateria n%o-padronizada deva atender, ent%o, a vrios requisitos, ela organizada de acordo com critrios mais fle(#veis do que a bateria padronizada. $s n6meros de testes eventualmente podem ser modificados para mais ou para menos. Em raz%o da variedade de quest"es propostas inicialmente e adequadas aos ob etivos do psicodiagnstico, freq?entemente a bateria de testes inclui testes psicomtricos e tcnicas pro etivas. @este caso, sua seq?>ncia e distribui!%o relativa, na bateria de testes, devem ser cuidadosamente consideradas, levando em conta o tempo necessrio para a administra!%o, o grau de dificuldades das mesmas, sua qualidade ansiog>nica e as caracter#sticas espec#ficas do paciente. $campo e colegas <,-2,= d%o primordial import&ncia quest%o da mobiliza!%o ou n%o da ansiedade na distribui!%o seq?encial das tcnicas. 5essa maneira recomenda prioridade para instrumentos n%o-ansiog>nicos. 5 quarto momento consiste na realiza!%o da estratgia diagnstica plane ada. Puitas vezes age-se de acordo com este plano, em outras, no entanto, s%o necessrias modifica!"es durante o percurso. 'or isso, insistimos em que n%o pode haver um modelo r#gido de psicodiagnstico que possa ser usado em todos os casos, sendo que a melhor orienta!%o para cada caso vir da e(peri>ncia cl#nica e n#vel de anlise pessoal do profissional.

7unha <.111= prop"e algumas quest"es bsicas relacionadas a administra!%o de testes e tcnicas assim como as particularidades da situa!%o da intera!%o com o e(aminando e do mane o cl#nico que devem ser consideradasI ,. Oevisar particularidades referentes aos instrumentos e as caracter#sticas do paciente. .. Estar suficientemente familiarizado com o instrumento U. $rganizar todo o material que pretende utilizar antes da chegado do cliente. +. ;er em mente os ob etivos para a inclus%o de cada tcnica da bateria. 5 quinto momento aquele dedicado ao estudo do material para obter um quadro o mais claro poss#vel sobre o caso em quest%o. M um trabalho rduo que freq?entemente desperta resist>ncias, mesmo em profissionais de boa forma!%o e que trabalham com seriedade. M necessrio buscar recorr$ncias e converg$ncias dentro do material, encontrar o significado de pontos obscuros ou produ!"es estranhas, correlacionar os diferentes instrumentos utilizados, entre si e com a histria do indiv#duo e de sua fam#lia. :e forem aplicados testes, eles devem ser tabulados corretamente e deve-se interpretar estes resultados para integr-los ao restante do material. @%o se trata de um tratado mec&nico de montar um quebra-cabe!a, mesmo tendo alguma semelhan!a com essa tarefa. M mais uma busca semelhante do antroplogo e do arquelogo ou de um interprete de uma l#ngua desconhecida pelo paciente e sua fam#lia cu a tradu!%o a uda a desvendar um mistrio e reconstruir uma parte da histria que desconhecem a n#vel consciente, mas que se refere a quando foi gerada a patologia. Gndependente das informa!"es dos testes, nesse momento, o psiclogo possui um acervo de observa!"es que constitui uma amostra do comportamento do paciente durante as vrias sess"es que transcorreu o processo diagnstico, desde o contato inicial at a 6ltima tcnica utilizada. Em resumo, capaz de descrever o paciente. $ mais dif#cil nesse momento do estudo compreender o sentido da presen!a de algumas incongru>ncias ou contradi!"es e aceit-las como tais, ou se a, renunciar a onipot>ncia de poder entender tudo. M ustamente a presen!a de elementos inintelig#veis que vai nos alertar acerca de algo que ser entendido muito mais adiante, no decorrer do tratamento, quando a comunica!%o entre o sistema consciente e inconsciente tenha-se tornado mais porosa e o indiv#duo estiver, ent%o, em melhores condi!"es para suportar os conte6dos que vierem tona. Esses elementos n%o dever%o ser desprezados, pelo contrrio, dever%o ser colocados no laudo que enviarmos a quem solicitou o estudo para dei(-lo de sobreaviso. @o entanto, pode ser imprudente inclu#-los na devolu!%o ao paciente, pois isso poder angusti-lo muito e provocar uma crise, um ataque ao psiclogo ou uma deser!%o. 7hegamos assim ao se)to momento do processo psicodiagnsticoI a entrevista de devolu!%o de informa!%o. 'ode ser somente uma ou vrias. Heralmente feita de forma separadaI uma com o indiv#duo que foi trazido como protagonista da consulta e outra com os pais e o restante da fam#lia. :e a consulta foi iniciada como familiar, a devolu!%o e nossas conclus"es tambm ser%o feitas a toda a fam#lia.

Esta 6ltima entrevista est impregnada pela ansiedade do paciente, da sua fam#lia e, por que n%o diz>-lo, muitas vezes tambm pela do psiclogo, especialmente nos casos mais comple(os. $ psiclogo n%o deve assumir a posi!%o daquele que 8sabe9 diante dos que n%o 8sabem9. 'rimeiro, porque isso n%o verdade. :egundo, porque essa posi!%o contm muita onipot>ncia e d lugar a rea!"es que atrapalham o trabalho. M insustentvel afirmar que em umas quantas entrevistas tenhamos esgotado o conhecimento de um indiv#duo e, ainda mais, de um casal ou fam#lia. Pas poss#vel dizer que conseguimos desvendar, com a maior certeza poss#vel, o motivo que provoca o sintoma que d origem consulta. Ws vezes o prprio indiv#duo ou seus pais podem assumir o papel daquele que pergunta e esperar que todas as suas d6vidas se am respondidas, como se o profissional tivesse uma 8bola de cristal9. @esse caso necessrio reformular os respectivos papis, especialmente o do profissional, que n%o propriamente um vidente. $ profissional ir gradualmente aventando suas conclus"es e observando as rea!"es que estas produzem nele ou nos entrevistados. A din&mica usada deve favorecer o surgimento de novos materiais. Assim como evitamos o tdio no inqurito da primeira entrevista, evitaremos tambm agora transformar a transmiss%o de nossas conclus"es em um discurso que n%o d> espa!o para que o interlocutor inclua suas rea!"es. Ao contrrio, as mesmas ser%o de grande utilidade para validar ou n%o nossas conclus"es diagnsticas. $s su eitos ou seus pais podem n%o ter mencionado algo que surge no material registrado, e aproveitaremos essa entrevista para perguntar. Puitas vezes esta informa!%o pode mudar radicalmente as hipteses levantadas pelo profissional, e sua presen!a um bom sinal porque aumenta o grau de sinceridade e confian!a do cliente. Alm do mais, em alguns casos espec#ficos, especialmente em uma fam#lia com crian!as, dependendo do que tenhamos percebido na ou nas entrevistas familiares diagnsticas, pode ser adequado realizar a entrevista de devolu!%o com uma tcnica l6dica que se alterne com a verbal, especialmente naqueles casos nos quais o indiv#duo ou a fam#lia s%o movidos mais por cdigos de a!%o que de verbaliza!%o. Kinalmente, o stimo passo do processo consiste na elabora!%o do informe psicolgico, se solicitado. S$gundo Cun*a M6999N) d$ 'or(a ,a!tant$ r$!u(ida) o! pa!!o! d$ u( diagn !ti"o) utiliCando u( (od$lo p!i"ol gi"o d$ natur$Ca "l0ni"a) !o o! !$guint$!: 2$vanta($nto d$ p$rgunta! r$la"ionada! "o( o! (otivo! da "on!ulta $ d$'inio da! *ip t$!$! ini"iai!B S$l$o $ utiliCao d$ in!tru($nto! d$ $1a($ p!i"ol gi"oB 2$vanta($nto <uantitativo $ <ualitativo do! dado!B =or(ulao d$ in'$rHn"ia! p$la int$grao do! dado!) t$ndo "o(o ponto! d$ r$'$rHn"ia! a! *ip t$!$! ini"iai! $ o! o,A$tivo! do $1a($B $ Co(uni"ao d$ r$!ultado! $ $n"$ra($nto do pro"$!!o. A! $tapa! do pro"$!!o p!i"odiagn !ti"o apontada! por ArC$no M155ON $ Cun*a M6999N: O pri($iro pa!!o o"orr$ d$!d$ o (o($nto $( <u$ o "li$nt$ ou !$u! r$!pon!Ev$i! 'aC$( a !oli"itao da "on!ulta at+ o $n"ontro p$!!oal "o( o pro'i!!ional.

O !$gundo pa!!o o"orr$ na ou na! pri($ira! $ntr$vi!ta! na! <uai! t$nta#!$ $!"lar$"$r o (otivo lat$nt$ $ o (otivo (ani'$!to da "on!ulta. O t$r"$iro (o($nto + o <u$ d$di"a(o! a r$'l$tir !o,r$ o (at$rial "ol*ido ant$rior($nt$ $ !o,r$ no!!a! *ip t$!$! ini"iai! para plan$Aar o! pa!!o! a !$r$( !$guido! $ o! in!tru($nto! diagn !ti"o! a !$r$( utiliCado! . O <uarto (o($nto "on!i!t$ na r$aliCao da $!trat+gia diagn !ti"a plan$Aada. O <uinto (o($nto + a<u$l$ d$di"ado ao $!tudo do (at$rial para o,t$r u( <uadro o (ai! "laro po!!0v$l !o,r$ o "a!o $( <u$!to. O !$1to (o($nto do pro"$!!o p!i"odiagn !ti"o: a $ntr$vi!ta d$ d$voluo d$ in'or(ao. =inal($nt$) o !+ti(o pa!!o do pro"$!!o "on!i!t$ na $la,orao do in'or($ p!i"ol gi"o) !$ !oli"itado.

7 # T/ST/S / TSCNICAS PSICO2GICAS :egundo :cheeffer <,-32=, o teste psicolgico pode ser definido como uma situa!%o padronizada que serve de est#mulo a um comportamento por parte do e(aminandoC esse comportamento avaliado, por compara!%o estat#stica com o de outros indiv#duos submetidos mesma situa!%o, permitindo assim sua classifica!%o quantitativa e qualitativa. $campo <,-2,= nos chama aten!%oI no plane amento da bateria temos que pensar que o processo psicodiagnstico deve ser suficientemente amplo para compreender bem o paciente, mas ao mesmo tempo, n%o se deve e(ceder porque isto implica uma altera!%o no v#nculo psiclogo - paciente. 'ara plane ar uma bateria necessrio pensar em testes que captem o maior n6mero poss#vel de condutas <verbais, grficas e l6dicas=, de maneira a possibilitar a compara!%o de um mesmo tipo de conduta, provocada por diferentes est#mulos ou instrumentos e diferentes tipos de conduta entre si. M muito importante discriminar a seq?>ncia em que ser%o aplicados os testes escolhidos. Ela deve ser estabelecida em fun!%o de dois fatoresI a natureza do teste e a do caso em quest%o. $ teste que mobiliza uma conduta que corresponde ao sintoma nunca deve ser aplicado primeiro. Ttilizar estes testes em primeiro lugar sup"e colocar o paciente na situa!%o mais ansigena ou deficitria sem o prvio estabelecimento de uma rela!%o adequada. Oecomendamos como regra geral reservar os testes mais ansigenos para as 6ltimas entrevistas. $s testes grficos s%o os mais adequados para come!ar um e(ame psicolgico, por diversas raz"es, entre elas por abarcarem os aspectos mais dissociados, menos sentidos como prprios, e permitirem que o paciente trabalhe mais aliviado, alm de serem econBmicos quanto ao tempo gasto em sua aplica!%o, ou se a uma tarefa fcil. 7onsideramos necessrio incluir, entre os testes grficos, diferentes conte6dos em rela!%o ao tema solicitado, come!ando pelos de temas mais amb#guos at chegar aos mais espec#ficos. @uma bateria - padr%o, segundo $campo <,-2,=, devem ser inclu#dos, entre os testes pro etivos, aqueles que promovam condutas diferentes. 'ortanto, a bateria pro etiva deve incluir testes grficos, verbais e l6dicos. 4uanto aos testes de intelig>ncia, sua inclus%o na

seq?>ncia da bateria n%o pode ser arbitrria, o momento e(ato de sua inclus%o deve ser decidido de acordo com o caso. No plan$Aa($nto da ,at$ria t$(o! <u$ p$n!ar <u$ o pro"$!!o p!i"odiagn !ti"o d$v$ !$r !u'i"i$nt$($nt$ a(plo para "o(pr$$nd$r ,$( o pa"i$nt$) (a! ao ($!(o t$(po) no !$ d$v$ $1"$d$r por<u$ i!to i(pli"a u(a alt$rao no v0n"ulo p!i" logo # pa"i$nt$. Nu(a ,at$ria # padro) !$gundo O"a(po M15:1N) d$v$( !$r in"lu0do!) $ntr$ o! t$!t$! proA$tivo!) a<u$l$! <u$ pro(ova( "onduta! di'$r$nt$!. Portanto) a ,at$ria proA$tiva d$v$ in"luir t$!t$! grE'i"o!) v$r,ai! $ lTdi"o!. Uuanto ao! t$!t$! d$ int$ligHn"ia) !ua in"lu!o na !$<VHn"ia da ,at$ria no pod$ !$r ar,itrEria) o (o($nto $1ato d$ !ua in"lu!o d$v$ !$r d$"idido d$ a"ordo "o( o "a!o.

7.1 A2G>?AS S>G/TW/S D/ ?STODOS / TSCNICAS >TI2IIADAS

,. 4uanto ao mtodo quantitativoI s%o utilizados testes psicomtricos <tabelas padronizadas para uma dada popula!%o=, comoI testes de intelig>ncia, tcnicas e(pressivo-grficas psicomtricas, Gnventrios de personalidade, inventrio de tra!os ou estados afetivos, inventrios de sintomas espec#ficos, Escala de maturidade Qiso-Potora. .. 4uanto ao mtodo cl#nico propriamente ditoI entrevistas de vrios tipos, tcnicas de associa!%o, tcnicas de constru!%o, tcnicas de complemento, tcnica e(pressivo-grficas, tcnicas e(pressivo-l6dicas, tcnicas de ordena!%o, etc. U. 4uanto ao mtodo organizacionalI observa!%o livre ou sistemtica de vrias situa!"es, diretamente ou com a utiliza!%o de recursos tcnicos. : # AS /NTR/RISTAS :.1 # D/=INIJKO / TIPOS D/ /NTR/RISTAS Em psicologia, a entrevista cl#nica pode ser entendida como um con unto de tcnicas de investigao, que tem o seu tempo delimitado e direcionada por uma profissional treinado, que vai utilizar conhecimentos psicolgicos, com o ob etivo de descrever e avaliar os aspectos pessoais, relacionais ou sist>micos <indiv#duo, casal, fam#lia, rede social= do entrevistado, em um processo que visa a fazer recomenda!"es, encaminhamentos ou propor algum tipo de interven!%o em benef#cio das pessoas entrevistadas. E(aminando os elementos dessa defini!%o podemos dizer que tcnica entendida como uma srie de procedimentos que possibilitam investigar os temas em quest%o. A investigao possibilita alcan!ar os ob etivos primordiais da entrevista, que s%o descrever e avaliar, o que pressup"em o levantamento de informa!"es, a partir das quais se torna poss#vel relacionar eventos e e(peri>ncias, fazer infer>ncias, estabelecer

conclus"es e tomar decis"es. Essa investiga!%o se d dentro de dom#nios espec#ficos da psicologia cl#nica e leva em considera!%o conceitos e conhecimentos amplos e profundos nessas reas. Esses dom#nios incluem, por e(emplo, a psicologia do desenvolvimento, a psicopatologia, a psicodin&mica, as teorias sist>micas. Aspectos espec#ficos em cada uma dessas reas podem ser priorizados como, por e(emplo, o desenvolvimento psicosse(ual, sinais e sintomas psicopatolgicos, conflitos de identidade, rela!%o con ugal, etc. Afirmamos ainda que a entrevista parte de um processo. Este deve ser concebido, basicamente como um processo de avalia!%o, que pode ocorrer em apenas uma sess%o e ser dirigido a fazer um encaminhamento, ou a definir os ob etivos de um processo psicoterap>utico. Puitas vezes, o aspecto avaliativo de uma entrevista inicial confunde-se com a psicoterapia que se inicia, devido ao aspecto terap>utico intr#nseco a um processo de avalia!%o e ao aspecto avaliativo intr#nseco psicoterapia. $utras vezes, o processo de avalia!%o comple(o e e(ige um con unto diferenciado de tcnicas de entrevistas e de instrumentos e procedimentos de avalia!%o, como, por e(emplo, alm da entrevista, os instrumentos pro etivos ou cognitivos, as tcnicas de observa!%o, etc. A import&ncia de enfatizar a entrevista como parte de um processo poder vislumbrar o seu papel e o seu conte(to ao lado de uma grande quantidade poss#vel de procedimentos em psicologia. A entrevista cl#nica um procedimento poderoso e, pelas suas caracter#sticas, o 6nico capaz de adaptar-se diversidade de situa!"es cl#nicas relevantes e de fazer e(plicitar particularidades que escapam a outros procedimentos, principalmente aos padronizados. A entrevista a 6nica tcnica capaz de testar os limites de aparentes contradi!"es e de tornar e(pl#citas caracter#sticas indicadas pelos instrumentos padronizados, dando a eles validade cl#nica, por isso, a necessidade de dar destaque entrevista cl#nica no &mbito da avalia!%o psicolgica. 5efinimos ainda a entrevista cl#nica como tendo caracter#sticas de ser dirigida. Afirmar que a entrevista um procedimento pode suscitar alguns questionamentos. Pesmo nas chamadas entrevistas 8livres9, necessrio o reconhecimento, pelo entrevistador, de seus ob etivos. 7omo afirmamos antes, os ob etivos de cada tipo de entrevista definem as estratgias utilizadas e seus limites. M no intuito de alcan!ar os ob etivos da entrevista que o entrevistador estrutura suas interven!%o. $ entrevistador precisa estar preparado para lidar com o direcionamento que o su eito parece querer dar entrevista, de forma a otimizar o encontro entre a demanda do su eito e os ob etivos da tarefa. Em s#ntese, conclu#mos que todos os tipos de entrevista t>m alguma forma de estrutura!%o na medida em que a atividade do entrevistador direciona a entrevista no sentido de alcan!ar seus ob etivos. Entrevistador e entrevistado t>m, nesse processo, atribui!"es diferenciadas de papis. A fun!%o espec#fica do entrevistador coloca a entrevista cl#nica no dom#nio de uma rela!%o profissional. M dele a responsabilidade pela condu!%o do processo e pela aplica!%o de conhecimentos psicolgicos em benef#cio das pessoas envolvidas. M responsabilidade dele dominar as especificidades da tcnica e a comple(idade do conhecimento utilizado. Essa responsabilidade delimita <estrutura= o processo em seus aspectos cl#nicos. Assumir essas responsabilidades profissionais pelo outro tem aspectos ticos fundamentais, significa reconhecer a desigualdade intr#nseca na rela!%o que d uma posi!%o privilegiada ao entrevistador. Essa posi!%o lhe confere poder e, portanto, a responsabilidade de zelar pelo interesse e bem-estar do outro. ;ambm do entrevistador a responsabilidade de

reconhecer a necessidade de treinamento especializado e atualiza!"es constantes ou peridicas. A comple(idade dos procedimentos espec#ficos de cada tipo de entrevista cl#nica, dos conhecimentos psicolgicos envolvidos e dos aspectos relativos compet>ncia do entrevistador, necessrio para sustentar uma rela!%o interpessoal de investiga!%o cl#nica, requerem treinamento especializado. $ resultado de uma entrevista depende largamente da e(peri>ncia e da habilidade do entrevistador, alm do dom#nio da tcnica. :up"e-se que a entrevista cl#nica deve ter como beneficirio direto as pessoas entrevistadas. 'or outro lado, isso nem sempre claro nos dias de ho e, quando os psiclogos t>m que se haver, cada vez mais, com terceiros envolvidos, como u#zes, empregados, empresas de seguros, etc. @esse sentido necessrio o psiclogo definir em que sentido quem o cliente <empresa ou empregado, por e(.= e que demandas s%o apropriadas ou n%o. As necessidades de delimita!%o temporal s%o claras e essa delimita!%o n%o requer, necessariamente, um 6nico encontro. Pesmo quando o processo requer mais de uma ocasi%o, no processo de entrevista, n%o h um contrato de continuidade como em um processo terap>utico, embora, freq?entemente, a entrevista cl#nica resulte em um contrato terap>utico. A delimita!%o temporal tem a fun!%o de e(plicitar as diferen!as de ob etivos dos dois procedimentos e dos papis diferenciados do profissional nas duas situa!"es. Essa delimita!%o define o setting e fortalece o contrato terap>utico, que pode ser consolidado como conclus"es das entrevistas iniciais. Essas recomenda!"es, o encaminhamento ou a defini!%o de um setting e contrato terap>utico podem ocorrer integrados como parte de uma 6nica sess%o de entrevista ou podem se reservados para uma entrevista designada e(clusivamente para este fim <entrevista de devolu!%o=, demarcando, de maneira mais precisa, o trmino do processo de avalia!%o. Adrados <,-2.= afirma que a entrevista tida como uma tcnica, dentre outras de e(trema relev&ncia, principalmente porque sube(iste ao dia-a-dia tornando-se cada vez mais eficiente e imprescind#vel, constituindo-se como ponto fundamental para o alcance de uma vis%o global e conseq?entemente de uma conclus%o diagnstica, a respeito do cliente. E(istem diversos tipos de entrevistas, que ir%o se diferenciar de acordo com seu ob etivo principal e com o trabalho que est sendo realizado. 'ara cada processo h um tipo de entrevista, que podem ser classificadas de vrias maneirasI segundo o seu aspecto formal, segundo os ob etivos e segundo a estrutura!%o. 4uanto ao aspecto formal, as entrevistas podem ser divididas em estruturadas, semiestruturadas e de livre estrutura!%o. As entrevistas estruturadas s%o de pouca utilidade cl#nica. A aplica!%o desse tipo de entrevista mais freq?ente em pesquisas. :ua utiliza!%o raramente considera as necessidades ou demandas do su eito avaliado X usualmente ela se destina ao levantamento de informa!"es definidas pelas necessidades de um pro eto. 'rivilegiam a ob etividade X as perguntas s%o quase sempre fechadas ou delimitadas por op!"es previamente determinadas e buscam respostas espec#ficas a quest"es espec#ficas. M tradi!%o se referir entrevista de livre estrutura!%o com entrevista livre ou n%o estruturada ou ainda, aberta. @esse tipo de entrevista, o paciente convidado a falar

livremente sobre aquilo que quiser. 7unha <.111= argumenta que mesmo assim, a entrevista tem alguma estrutura!%o. As entrevistas semi-estruturadas s%o assim denominadas porque o entrevistador tem clareza de seus ob etivos, de que tipo de informa!%o necessria para atingi-los, de como essa informa!%o deve ser obtida, quando ou em que seq?>ncia, em que condi!"es deve ser investigada e como deve ser considerada. Alm de modo padronizado, ela aumenta a confiabilidade ou fidedignidade da informa!%o obtida. 4uanto a classifica!%o das entrevistas a partir dos seus ob etivos podemos dizer que h uma grande variedade. 5entre as mais estudadas vamos citarI ,. Entrevista de triagemI tem por ob etivo principal avaliar a demanda do su eito e fazer um encaminhamento. Heralmente, utilizada em servi!os de sa6de p6blica ou em cl#nicas sociais, onde e(iste a procura cont#nua por uma diversidade de servi!os psicolgicos, e torna-se necessrio a adequa!%o da demanda em rela!%o ao encaminhamento pretendido. .. Entrevista de anamneseI tem por ob etivo o levantamento detalhado da histria de desenvolvimento da pessoa, principalmente na inf&ncia. A anamnese uma tcnica de entrevista que pode ser facilmente estruturada cronologicamente. U. Entrevistas diagnsticasI 'ode priorizar os aspectos sindrBmicos ou psicodin&micos. $ primeiro visa a descri!%o de sinais e sintomas para a classifica!%o de um quadro ou s#ndrome. $ diagnstico psicodin&mico visa descri!%o e a compreens%o da e(peri>ncia ou do modo particular de funcionamento do su eito, tendo em vista uma abordagem terica. M um tipo de entrevista que visa a modifica!%o de um quadro apresentado em benef#cio do su eito. +. Entrevistas sist>micasI focalizam a avalia!%o da estrutura ou da histria relacional ou familiar. 'odem tambm avaliar aspectos importantes da rede social de pessoas e fam#lias. J. Entrevista de devolu!%oI tem por finalidade comunicar ao su eGto o resultado da avalia!%o. Em muitos casos, essa atividade integrada em uma mesma sess%o, ao final da entrevista. Em outras situa!"es, principalmente quando as atividades de avalia!%o se estendem por mais de uma sess%o, 6til destacar a entrevista de devolu!%o do restante do processo. /( p!i"ologia) a $ntr$vi!ta "l0ni"a pod$ !$r $nt$ndida "o(o u( "onAunto d$ t+"ni"a! d$ inv$!tigao) <u$ t$( o !$u t$(po d$li(itado $ + dir$"ionada por u(a pro'i!!ional tr$inado) <u$ vai utiliCar "on*$"i($nto! p!i"ol gi"o!) "o( o o,A$tivo d$ d$!"r$v$r $ avaliar o! a!p$"to! p$!!oai!) r$la"ionai! ou !i!tH(i"o! Mindiv0duo) "a!al) 'a(0lia) r$d$ !o"ialN do $ntr$vi!tado) $( u( pro"$!!o <u$ vi!a a 'aC$r r$"o($nda%$!) $n"a(in*a($nto! ou propor algu( tipo d$ int$rv$no $( ,$n$'0"io da! p$!!oa! $ntr$vi!tada!. A $ntr$vi!ta + a Tni"a t+"ni"a "apaC d$ t$!tar o! li(it$! d$ apar$nt$! "ontradi%$! $ d$ tornar $1pl0"ita! "ara"t$r0!ti"a! indi"ada! p$lo! in!tru($nto! padroniCado!) dando a $l$! validad$ "l0ni"a) por i!!o) a n$"$!!idad$ d$ dar d$!ta<u$ L $ntr$vi!ta "l0ni"a no -(,ito da avaliao p!i"ol gi"a.

/1i!t$( div$r!o! tipo! d$ $ntr$vi!ta!) <u$ iro !$ di'$r$n"iar d$ a"ordo "o( !$u o,A$tivo prin"ipal $ "o( o tra,al*o <u$ $!tE !$ndo r$aliCado. Para "ada pro"$!!o *E u( tipo d$ $ntr$vi!ta) <u$ pod$( !$r "la!!i'i"ada! d$ vEria! (an$ira!: !$gundo o !$u a!p$"to 'or(al) !$gundo o! o,A$tivo! $ !$gundo a $!truturao. Uuanto ao a!p$"to 'or(al) a! $ntr$vi!ta! pod$( !$r dividida! $( $!truturada!) !$(i#$!truturada! $ d$ livr$ $!truturao S tradio !$ r$'$rir L $ntr$vi!ta d$ livr$ $!truturao "o( $ntr$vi!ta livr$ ou no $!truturada ou ainda) a,$rta. N$!!$ tipo d$ $ntr$vi!ta) o pa"i$nt$ + "onvidado a 'alar livr$($nt$ !o,r$ a<uilo <u$ <ui!$r.

As entrevistas semi-estruturadas s%o assim denominadas porque o entrevistador tem clareza de seus ob etivos, de que tipo de informa!%o necessria para atingi-los, de como essa informa!%o deve ser obtida, quando ou em que seq?>ncia, em que condi!"es deve ser investigada e como deve ser considerada. 4uanto a classifica!%o das entrevistas a partir dos seus ob etivos podemos dizer que h uma grande variedade. 5entre as mais estudadas vamos citarI triagem, anamnese, diagnstica, sist>micas e devolu!%o. :.6 # Co(p$tHn"ia! do avaliador para a! $ntr$vi!ta! $ a <ualidad$ da r$lao: $ bom uso da tcnica deve ampliar o alcance das habilidades interpessoais do entrevistado e vice-versa. 'ara levar uma entrevista a termo de modo adequado, o entrevistador deve ser capaz deI ,. Estar presente, no sentido de estar inteiramente dispon#vel para o outro naquele momento, e poder ouvi-lo sem a interfer>ncia de quest"es pessoaisC .. A udar o paciente a se sentir vontade e a desenvolver uma alian!a de trabalhoC U. Kacilitar a e(press%o dos motivos que levaram a pessoa a ser encaminhada ou a buscar a udaC +. Auscar esclarecimentos para coloca!"es vagas ou incompletasC J. 7onfrontar esquivas e contradi!"es, mas de forma gentilC 3. ;olerar a ansiedade relacionada aos temas evocados na entrevista. /. Oeconhecer defesas e modos de estrutura!%o do paciente, especialmente quando elas atuam diretamente na rela!%o com o entrevistador <transfer>ncia=C 2. 7ompreender seus processos contratransfer>nciaisC -. Assumir a iniciativa em momentos de impasseC ,1. 5ominar as tcnicas que utiliza. :.F # O,A$tivo! $ r$<ui!ito! da pri($ira $ntr$vi!ta $( avaliao @o caso de ser a primeira consulta que os pais <ou paciente adulto= fazem, a primeira entrevista o primeiro passo do processo psicodiagnstico e deve reunir certos requisitos para cobrir seus ob etivos, tais comoI no come!o ser muito livre, n%o direcionada, de forma que possibilite a investiga!%o do papel que cada um dos pais desempenha, entre

eles e conoscoC o papel que cada um parece desempenhar com o filho, a fantasia que cada um traz sobre o filho, a fantasia de doen!a e cura que cada um tem, a dist&ncia entre o motivo manifesto e o latente da consulta, o grau de colabora!%o ou de resist>ncia com o profissional, etc. 'ara isso, ser%o levados em considera!%o tanto elementos verbais como n%o verbais da entrevista, a gesticula!%o dos pais, seus lapsos, suas a!"es, como por e(emplo, ir ao banheiro, esquecer algo ao partir, segurar uma bolsa ou pasta o tempo todo, fazer comentrios profissionais, fazer alguma quei(a <mesmo parecendo ustificada pode estar encobrindo uma quei(a de outra natureza=, desencontro do casal ao chegar para a primeira entrevista, trocar o horrio por engano, trazer uma lista escrita com dados e(cessivamente detalhados, olhar o teto o tempo todo, pedir um conselho rapidamente, etc. 7ontratransferencialmente, deveremos escutar de maneira constante aquilo que sentimos e as associa!"es que fazemos medida que eles v%o relatando a sua vers%o do que ocorre. Assim, ficaremos com uma imagem desse filho, a imagem que eles nos transmitiram, cada um a sua, e a que fica conosco, que nem sempre o refle(o fiel do que os pais t>m tentado nos passar. 4uando conhecermos o filho, o passo seguinte do processo, poderemos comparar essa imagem que temos dele com a que realmente estamos recebendo. Koi dito antes que o primeiro requisito da entrevista pro etiva de que se a livre. Tm segundo requisito que em um outro momento, quando for mais oportuno, segundo o ulgamento do profissional que est fazendo o trabalho, se a bastante dirigida de forma a poder elaborar uma histria cl#nica completa do paciente. 5eve-se solicitar dados, colher informa!%o e(austiva sobre a histria do sintoma e tambm dei(ar estabelecido um contrato para esta etapa do trabalho diagnstico. 'or e(emplo, quantas entrevistas ser%o feitas, quem deve participar, em que horrio, que ordem ser dada ao filho, quais ser%o os honorrios, qual o ob etivo de todo o estudo, em que vamos centr-lo, qual o motivo mais profundo, que destino ter a informa!%o que obtivermos <se ser transmitida a eles ou ao filho, ou alm deles ao pediatra, professora, a um uiz, etc.=. M importante detectar na primeira entrevista, se a com os pais, com o filho, com o adolescente ou com o adulto que chegam pela primeira vez, o n#vel de ang6stia, o n#vel de preocupa!%o que provoca isso que est ocorrendo com eles. M necessrio e saudvel que se produza num momento determinado da entrevista, quando o paciente ou seus pais tenham insig#t de que o que ocorre triste, preocupa ou assusta, notar que sur a neles algum ind#cio de tais sentimentos, pois se n%o for assim pode predominar um clima de nega!%o parcial da verdadeira import&ncia do conflito, ou um clima man#aco de nega!%o total e pro e!%o, como quando tudo parece ser preocupa!%o da professora ou do pediatra, mas n%o dos pais. M importante ainda ressaltar que em um processo diagnstico fundamental trabalhar com um n#vel de ansiedade instrumental, ou se a, saudvel. Gsto importante porque o n#vel de ansiedade e o modo como regem o paciente, os pais e a fam#lia para cont>-la ou mane -la um dado diagnstico e prognstico muito significativo. @%o tem o mesmo significado que os pais de uma crian!a entrem numa crise da qual ns dificilmente poderemos tir-los, que se vemos que eles mesmos s%o capazes de conter a

prpria ang6stia ou um deles capaz de conter a ang6stia do outro, tambm o se eles reagem positivamente a!%o moderadora do psiclogo. 4uando isso ocorre, essa crian!a tem um respaldo, uma conten!%o muito mais forte que aquela que os pais negadores oferecem, ou aqueles que est%o atravessando sua prpria crise de ang6stia. @estes casos, tambm eles dever%o receber uma a uda pertinente, porque n%o h algum capaz de resgatar o grupo familiar da situa!%o angustiante. E(iste um n#vel de ang6stia ou ansiedade cu o aparecimento saudvel, mas e(acerba!%o negativa, pois o paciente entra numa crise de ang6stia da qual n%o consegue se afastar, e n%o podemos de maneira alguma pensar em aplicar algum testeC podendo isto ser, inclusive, uma conduta pouco humana, absurda e iatrog>nica. $corre frequentemente sob algum comando, ou diante de determinada l&mina de algum teste que o paciente as associa automaticamente com alguma morte ou com algum acontecimento que desencadeou o seu conflito. @estes casos pode ocorrer um bloqueio total, uma crise de choro ou uma re ei!%o violenta, talvez se negando a realizar a tarefa. ;odas estas rea!"es t>m import&ncia diagnstica, porque indicam quais s%o as rea!"es do paciente quando tocamos seus pontos mais vulnerveis e dolorosos. M provvel que nesses casos tenhamos que suspender a tarefa, escutar o que ele precisa nos contar, o que lembrou ou associou, sendo que nesse momento teremos ent%o uma nova etapa de entrevista aberta, mesmo estando na fase de aplica!%o de algum teste. 7abe aqui uma recomenda!%o. @%o devemos esquecer que estamos desde o in#cio incluindo aspectos transferenciais da rela!%o do paciente ou dois pais conosco, e tambm <mesmo se n%o as verbalizamos= contratransferenciais. @%o devemos esquecer tambm que aquilo que se reestrutura, seguindo a teoria da Hestalt, um campo no qual cada um dos integrantes <no qual ns inclu#dos= ter uma constante mobilidade din&mica, de tal modo que o que vier a ocorrer algo alm do mero somatrio de condutas individuais. :e os pais forem um casal bem estruturado, os sentiremos unidos e haver uma dist&ncia ideal entre eles e ns. :e o casal n%o estiver bem unido poderemos notar que um deles quer e(cluir o outro e fazer uma alian!a conosco. $u ent%o, que um deles se e(clui desce o in#cio, n%o vindo entrevista, ou tentando ser uma presen!a ausente <por e(emplo, olhando para o teto o tempo todo=, fazendo que o outro n%o tenha outra solu!%o que falar conosco constantemente. 'ode ocorrer tambm que n%o queiram vir untos. @o caso de e(istir a separa!%o, devemos aceitar esta situa!%o, mas deveremos tentar de todas as formas poss#veis que assistam untos entrevista final para que tomem uma decis%o con unta, pois trata-se de compreender o que est acontecendo com o filho e decidir o seu futuro. 'arecem consultar com a finalidade de desqualific-lo repetidamente e n%o buscando a sua a uda. A diferen!a entre uma entrevista cl#nica habitual e aquela que o ponto de partida para um estudo psicodiagnstico com os testes pro etivos que nesta deveremos manter um duplo papelI no in#cio, um papel de n%o interven!%o ativa, limitando-nos a sermos um observador da situa!%o que est se desenvolvendo no campo do qual estamos participando. ;entaremos manter o nosso papel de observador que escuta e registra <atravs do material do paciente e dos efeitos contratransferenciais=. A posteriori e gradualmente, iremos intercalando perguntas ou tentando dirigir o dilogo. 5evemos considerar o momento mais oportuno, adotar em papel mais ativo, tal como intervir, investigar, e inclusive enfrentar os pais com suas prprias contradi!"es, falta de

recorda!"es ou falta de sensibilidade para registrar a seriedade da sintomatologia e os riscos que o filho est correndo. @a entrevista com um adulto ocorreria o mesmo. ;ecnicamente, isto pode ser feito simplesmente assinalado alguns pontos, sem fazer interpreta!"es, o que n%o recomendvel na primeira entrevista. Pas o grau de permeabilidade muito varivel. Alguns pais <ou adolescentes ou adultos= v>m com muito insig#t e possibilitam-nos trabalhar desde o primeiro contato, de uma maneira muito mais gil e terap>utica. Gsso, no entanto, n%o o usual, e s vezes ocorre totalmente o contrrio. @essa entrevista inicial, usa-se o enquadre de uma entrevista aberta pro etiva, fundamentalmente no in#cio. Pas logo, essa deve ser dirigida para colher todos os dados necessrios ou enfrentar os pais, mostrando-lhes situa!"es que observamos muito negadas, deslocadas ou dissociadas. 7om crian!as, o equivalente entrevista pro etiva inicial a hora do ogo diagnstico. ;anto com eles quanto com adolescentes e adultos, continuaremos logo com os testes, e na maioria dos casos teremos que fazer os respectivos inquritos. Espera-se que o mesmo modelo se repitaI no in#cio colheremos a produ!%o espont&nea do paciente e logo faremos um inqurito para especificar detalhar das respostas <solucionar ambig?idades ou contradi!"es, completar, esclarecer, etc.= e isso e(ige de ns ma atitude abertamente dirigida. M por isso que dizemos que a atitude do profissional que realiza o estudo da personalidade com testes pro etivos, compostaI n%o totalmente de laisse" faire, nem tampouco uma atitude absolutamente fechada ou de dirigismo r#gido. E bastante dif#cil esgotar todas as possibilidades, porque cada caso um psicodiagnstico 6nico e que n%o se repete, devido a que, como se disse, n%o pode e(istir um modelo 6nico e r#gido. A atitude do psiclogo deve ser ao mesmo tempo plstica, aberta, permevel e concretamente precisa e centralizada em um ob etivo que n%o podemos ignorar ou perder de vista em momento algum. Kicarmos com uma resposta amb#gua significa n%o podermos chegar s conclus"es necessrias para realizar o diagnstico ou prognstico, nem tomar uma decis%o ou dar sugest"es quanto estratgia terap>utica confeccionando um bom informe. 'or essa raz%o, se um paciente resiste a realizar uma tarefa determinada, podemos troc-la por outra equivalente, mas n%o omiti-la. 'odemos encontrar outro teste paralelo ou propor-lhe uma outra atividade. 'odemos, inclusive, n%o aplicar nenhum teste no momento, simplesmente dedicar horas de ogo com uma crian!a, ou realizar entrevistas com um adolescente ou adulto, mas isso n%o significa que dei(aremos de faz>-lo mais adiante, no momento mais oportuno. @o caso em que estivermos fazendo um psicodiagnstico grupal, n%o h uma primeira entrevista inicial individual ou, se ela e(iste, muito breve. @esses casos, deve-se iniciar convocando o grupo para a aplica!%o de uma srie de provas coletivas <ou se a, cada um far o seu trabalho simultaneamente ao trabalho dos outros= ou grupais <nas quais, entre todos, v%o elaborar uma resposta a uma solicita!%o nossa=. @estes casos, a informa!%o que viermos a obter ser algo como uma mera discrimina!%o entre os que possuem e os que n%o possuem um requisito determinado.

@estes casos pode acontecer que n%o se inclua o contato individual nem a rela!%o transfer>ncia-contratransfer>ncia, ou se a, o campo din&mico que criado em uma entrevista individual. ;udo isso e(clu#do para poder-se obter informa!"es sobre um grupo muito maior no menor tempo poss#vel. :e estivermos trabalhando em escolas, por e(emplo, muito importante detectar patologias srias e posteriormente, seriam convocados os indiv#duos cu o material apresenta o que chamamdo de indicadores de conflito ou de patologia. :er ent%o necessrio entrevistar os pais e fazer um estudo mais minucioso e individual de cada um. @%o podemos esquecer que ob etivo de uma pesquisa assim realizada a udar um n6mero grande de pessoas, detectando precocemente a patologia, e esta uma tcnica e(tremamente 6til. :e a primeira entrevista cumpriu sua finalidade, terminaremos a mesma comI

Tma imagem do conflito central e seus derivadosC Tma histria da vida do paciente e da situa!%o desencadeadoraC Alguma hiptese inicial sobre o motivo profundo do conflito, a qual ser ratificada ou modificada, segundo o material pro etivo dos testes e da entrevista de devolu!%oC Tma estratgia para usar determinados instrumentos diagnsticos seguindo uma determinada ordem, de modo que sirvam para ratificar e ampliar as nossas hipteses prvias ou para retific-las.

:.F # O PRI?/IRO CONTATO NA CONS>2TA Apesar de ter afirmado que o processo psicodiagnstico consta de vrios passos <e estes de fato ocorrem=, nunca se pode afirmar que um vem antes e o outro vem depois de uma forma mec&nica, fi(a e esttica. ;udo depende de diversas raz"es. Esses diferentes passos foram anteriormente abordados. Qamos relembrarI $ primeiro consiste na primeira tomada de contato. Gsto significa que nessa primeira etapa teremos recebido o telefonema do paciente ou o pedido de um profissional para realizar o estudo de um paciente determinado. :e quem nos solicita o estudo o terapeuta que vai se encarregar do tratamento, nosso papel ficara restrito basicamente aplica!%o de testes pertinentes. @estes casos necessrio tomar cuidado para n%o interferir demais na rela!%o transferencial que o paciente tenha estabelecido com seu terapeuta. @uma consulta dessa natureza tentaremos reduzir a entrevista inicial ao m#nimo poss#vel. Em alguns casos bom trabalhar praticamente s cegas, com dados m#nimos de identidade do grupo familiar, motivo da consulta, e muito especificamente o motivo que levou o terapeuta a solicitar o estudo. :eria prefer#vel que a devolu!%o <que um dos passos finais do processo= fosse feita pelo prprio terapeuta na medida e no momento que considerasse adequado, e somente seria feita pelo profissional que realizou o psicodiagnstico se aquele o considera mais conveniente, e(plicitando a raz%o. $ informe que enviaremos a esse profissional tem uma relev&ncia especial, pois ali deve estar contida toda a informa!%o que ele necessita. 5evemos ent%o realiza-lo com dedica!%o especial para poder cumprir com a finalidade a que se destina o estudo.

:e n%o for poss#vel atingir os ob etivos, ser importante continuar com mais uma entrevista. Gsto acontece frequentemente com os pais de uma crian!a, pois cinq?enta minutos podem ser insuficientes para todo esse trabalho. 'odemos ent%o prolong-la ou fazer mais de uma entrevista inicial. :e o n#vel de ansiedade <persecutria, depressiva ou confusional= dos pais tornar dif#cil manter um clima adequado, torna-se aconselhvel cham-los novamente, pois geralmente na segunda entrevista est%o mais tranq?ilos, menos tensos, menos defensivos, mais recuperados e melhor situados. @o caso contrrio, a situa!%o pouco promissora e seria aconselhvel pensar que a terapia individual do filho e(clusivamente n%o o mais adequado. 5eve ser complementado com orienta!%o dos pais, ou indica!%o de terapia de casal, familiar, vincular, etc. 7onclu#mos ent%o que a 8primeira entrevista9 um conceito referente primeira etapa diagnstica, que tem um ob etivo espec#fico, mas n%o significa que deve ser s uma nem que deve ser realizada obrigatoriamente no in#cio do processo diagnstico. Em circunst&ncias especiais podemos obter dados aps a aplica!%o dos testes, e n%o no in#cio da consulta. A @pri($ira $ntr$vi!taD + u( "on"$ito r$'$r$nt$ L pri($ira $tapa diagn !ti"a) <u$ t$( u( o,A$tivo $!p$"0'i"o) (a! no !igni'i"a <u$ d$v$ !$r ! u(a n$( <u$ d$v$ !$r r$aliCada o,rigatoria($nt$ no in0"io do pro"$!!o diagn !ti"o. /( "ir"un!t-n"ia! $!p$"iai! pod$(o! o,t$r dado! ap ! a apli"ao do! t$!t$!) $ no no in0"io da "on!ulta.

5 # O /NU>ADR/ NO PROC/SSO PSICODIAGNSTICO Em todas as atividades cl#nicas, e entre elas se inclui o psicodiagnstico, necessrio partir de um enquadre. $ enquadre pode ser mais estrito, mais amplo, mais permevel ou mais plstico, conforme as diferentes modalidades do trabalho individual ou conforme as normas da institui!%o na qual se trabalhe. Qaria de acordo com o enfoque terico que serve como marco referencial predominante para o profissional, conforme a sua forma!%o, suas caracter#sticas pessoais e tambm conforme as caracter#sticas do cliente. Alguns profissionais afirmam que trabalham sem enquadre. Esta afirma!%o, no entanto, encerra uma falcia, pois essa posi!%o de n%o-enquadre por si mesma uma forma de enquadre, em todo caso do tipo laisse"/faire. 7ada profissional assume um sistema de trabalho que o caracteriza, alm das variveis que possa introduzir no caso. A qualidade e o grau da patologia do cliente nos obrigam a adaptar o enquadre a cada caso. @%o poss#vel trabalhar da mesma forma com um paciente neurtico, com um psictico ou com um psicopata grave. 7ada caso implica diferentes graus de plasticidade. Tma pessoa absolutamente dependente e(igir esclarecimentos permanentes do que deve ou n%o fazer, enquanto que outros sentir%o nossas interven!"es como interfer>ncias

desagradveis. Tm psicopata precisa ser limitado constantemente. $ psictico e(ige de nossa parte uma total concentra!%o. 'recisa ser limitado, mas tambm cuidado e protegido e tambm precisamos proteger-nos. A idade do paciente tambm influi no enquadre escolhido. 7om uma crian!a pequena, sentaremos para brincar no ch%o se ela assim solicitar. 7om adolescentes, sabemos que precisamos ser mais tolerantes quanto sua freq?>ncia, sua pontualidade e suas resist>ncias para realizar certos testes dos quais 8n%o gostam9. ;alvez queiram antes acabar de escutar uma m6sica em seu mpU. 5ei(amos escut-la at ele dizer que podemos come!ar. ;alvez tambm fizssemos o mesmo com uma crian!a ou com um adulto psictico. 7onclus%oI imposs#vel trabalhar sem um enquadre, mas n%o e(iste um 6nico enquadre. 4uando questionados sobre o enquadre que usamos, muitas vezes acontecer que a refle(%o vem a posteriori da prtica cl#nica. Em primeiro lugar, agimos, e depois refletiremos sobre como e por que trabalhamos daquela forma. Aion recomenda trabalhar com absoluta aten!%o flutuante e liberdade, e depois de terminada a sess%o, ent%o sim, aconselhvel tomar notas e pensar sobre o ocorrido. @o psicodiagnstico isto se aplica principalmente entrevista inicial. @as seguintes necessrio agir de outra forma para atingir nosso ob etivo. :e a com um adolescente, com um adulto ou com os pais de uma crian!a, a primeira entrevista nos dar subs#dios que facilitar%o o enquadre a ser escolhido. :eu comportamento, seu discurso, suas rea!"es, s%o indicadores que nos a udam a resolver que tipo de enquadre usaremos, se mais estrito ou mais permissivo. $ enquadre inclui n%o somente o modo formula!%o do trabalho, mas tambm o ob etivo do mesmo, a freq?>ncia dos encontros, o lugar, os horrios, os honorrios e, principalmente, o papel que cabe a cada um. $ papel do psiclogo n%o o de quem sabe, enquanto que o do paciente o de quem n%o sabe. Ambos sabem algo e ambos desconhecem muitas coisas que ir%o descobrindo untos. $ que marca a assimetria de papis que o psiclogo disp"e de conhecimentos e instrumentos de trabalho para a udar o paciente a decifrar os seus problemas, a encontrar uma e(plica!%o para os seus conflitos e para aconselh-lo sobre a maneira mais eficiente de resolv>-los. 4uando algum chega pela primeira vez, perguntamosI 8Em que posso a ud-loS9 e com a resposta obtemos a primeira chave sobre a forma de encarar o caso. :e a resposta forI 8Qenho porque estou preocupado, estou muito nervoso, n%o consigo dormir, n%o me concentro no trabalho e n%o sei porque isso acontece9, n%o nos provoca a mesma rea!%o do que se o indiv#duo respondesseI 8@%o sei, foi o mdico que me mandou porque estou com 6lcera e ele diz que psicolgico9. 'erguntar#amosI 8mas voc>, o que pensa. Acha que o mdico esta certoS9 sua resposta pode ser afirmativa, o que abre uma perspectiva mais favorvel, ou pode responderI 8@%o, eu n%o acredito nessas coisas9. Essa resposta dei(a pouqu#ssima margem para encarar qualquer tipo de trabalho. :e o mdico nos enviou seu paciente e espera receber um informe psicolgico, devemos e(plicar-lhe que mesmo que ele n%o acredite faremos alguns testes para poder enviar ao mdico uma resposta conforme o que ele espera de ns.

@%o sendo assim, muito dif#cil realizar o psicodiagnstico e, quase conveniente colocar que, o prorrogaremos at que ele sinta a necessidade de faz>-lo, at que este a convencido de que seu mdico esta com raz%o. 5o contrrio, mesmo que ele fa!a de boa vontade o que lhe pedirmos, as conclus"es que obtivermos n%o ter%o valor nenhum para ele, e a entrevista de devolu!%o poderia tornar-se uma espcie de desafio no qual queremos convenc>-lo de algo que ele se nega a aceitar. Alguns autores afirmam que e(istem certos aspectos do enquadre que permanecem 8mudos9 at que alguma circunst&ncia nos obriga a romp>-los, e ent%o aparecem com clareza. :uponhamos que o terapeuta tenha sido sempre pontual, at que um dia um problema no tr&nsito o obriga a chegar vinte minutos mais tarde. $ paciente est esperando furioso, quase o insulta e grita 8porque o senhor deve estar aqui quando eu chego9. :e n%o houvesse surgido esta 8ruptura9 do enquadre, essa rea!%o teria permanecido sempre encoberta pela seriedade do comportamento do terapeuta. :abemos em que tanto o profissional como o paciente, trazem para o encontro um aspecto mais infantil e outro mais maduro. :e o contrato do psicodiagnstico feito sobre a base dos aspectos infantis de ambos, os resultados ser%o negativos e perigosos. Aleger, citado por Arzeno <,--J=, coloca em seu artigo 6a entrevista psicolgica <publica!%o interna da Kaculdade de Kilosofia e )etras da Tniversidade de Auenos Aires=I 'ara obter o campo particular da entrevista que descrevemos, devemos contar com um enquadre fi(o que consiste na transforma!%o de certo con unto de variveis em constantes. 5entro deste enquadre inclui-se n%o somente a atitude tcnica e o papel do entrevistador como o temos descrito, mas tambm os ob etivos, o lugar e a dura!%o da entrevista. $ enquadre funciona como um tipo de padroniza!%o da situa!%o est#mulo para ele, mas que dei(e de oscilar como varivel para o entrevistador. :e o enquadre sofre alguma modifica!%o <por e(emplo, porque a entrevista realizada em um lugar diferente= essa modifica!%o deve ser considerada como uma varivel su eita observa!%o, tanto como o prprio entrevistado. 7ada entrevista possui um conte(to definido <con unto de constantes e variveis= devido ao qual ocorrem os emergentes e estes s fazem sentido e s%o significativos em rela!%o e devido a esse conte(to. $ campo da entrevista tambm n%o fi(o, mas din&mico, o que significa que est su eito a uma mudan!a permanente, e a observa!%o deve se estender do campo espec#fico e(istente a cada momento continuidade e sentido dessas mudan!as... 7ada situa!%o humana sempre 6nica e original, sendo assim tambm o ser a entrevista, mas isso n%o se aplica somente aos fenBmenos humanos, mas tambm aos fenBmenos da natureza, o que era do conhecimento de Nerclito. Esta originalidade de cada acontecimento n%o impede o estabelecimento de constantes gerais, ou se a, das condi!"es em que os fatos se repetem com maior freq?>ncia. $ individual n%o e(clui o geral nem a possibilidade de introduzir abstra!%o e categorias de anlise... a forma de observar bem ir formulando hipteses enquanto se observa, e no transcurso da entrevista verificar e retificar as hipteses durante o seu prprio transcurso em fun!%o das observa!"es subseq?entes que, por sua vez, v%o ser enriquecidas pelas hipteses previas. $bservar, pensar e imaginar coincidem totalmente e fazem parte de um 6nico processo dialtico.

7omo vemos, Aleger enfatiza a import&ncia do enquadre para manter o campo da entrevista de forma que uma srie de variveis <aquelas que dependem do entrevistador= se mantenham constantes. Gsso contribui para uma melhor observa!%o. :egundo Aleger, o enquadre seria o fundo ou a base, e o processo psicodiagnstico, a imagem do que, unindo ambos os conceitos <enquadre e processo= configurariam a situa!%o terap>utica. $ enquadre seria o fator constante, o que n%o processo. $ processo seria aquilo que varivel, o que se modifica. Gsto o que e(plica de que forma vai se desenvolvendo o processo terap>utico. @o caso de um psicodiagnstico podemos fazer uso destes conceitos. A situa!%o n%o a terap>utica. Pas, da mesma forma, precisamos observar o indiv#duo para fazer um diagnstico correto. 5evemos ter certeza de que aquilo que surgir ser material do paciente <variveis por ele introduzidas= e n%o nosso. 7omo colocamos anteriormente, tanto o terapeuta como o paciente, trazem um lado infantil e ou outro mais maduro. $ enquadre, ponto de partida de import&ncia decisiva para o processo psicodiagnstico, tanto como para o terap>utico, se torna ainda mais complicado quando consideramos que cada um dos pais e filhos tambm trazem ambos os aspectos. 'or isso, advertimos sobre o risco de que se estabele!am situa!"es nas quais s%o colocadas em ogo as partes infantis <primitivas e onipotentes= de cada um, inclusive do prprio profissional. 'erto do final da primeira entrevista, costumamos e(plicar ao paciente <ou aos seus pais= que dever fazer alguns desenhos, inventar algumas histrias, etc. e que logo aps nos reunimos para conversar sobre os resultados. 4uando estiver prevista uma entrevista familiar, devemos tambm adverti-lo com o tempo. Heralmente n%o h resist>ncia quando dito que dese amos conhecer como a fam#lia quando est%o todos untos. 5urante a hora do ogo diagnstico e das entrevistas familiares diagnsticas, nosso papel ser o de um observador n%o participante. $ mesmo acontece no momento de aplicar os testes. :omente aps colher a produ!%o espont&nea do indiv#duo deveremos intervir mais ao fazer algum inqurito e inclusive algum e(ame de limites. @osso papel muito mais ativo durante a entrevista final, na qual o esperado ustamente que demos a nossa opini%o sobre o que ocorre. A recomenda!%o da estratgia terap>utica mais adequada deve ser formulada e devidamente fundamentada pelo profissional, dada a autoridade que o seu papel lhe confere. 4uando, para o paciente, muito dif#cil assimilar toda a informa!%o que temos para dar-lhe, aconselhvel marcar mais de uma ou duas entrevistas. M muito dif#cil definir o papel do psiclogo no momento da devolu!%o de informa!%o. 7om alguns adultos ou adolescentes poderemos trabalhar com elasticidade e plasticidade, enquanto com outros deveremos ser mais drsticos. Apesar da interven!%o drstica, a tica profissional orienta-nos a dizer a verdade, porque para isso somos consultados, e se em determinados casos precisarmos posicionar-nos dessa maneira, imprescind#vel faz>-lo, tanto pelos pais quanto pelo filho, e tambm por ns mesmos. Puitas vezes o processo psicodiagnstico n%o acaba com a aceita!%o fcil de nossas conclus"es. $s clientes ou seus responsveis precisam de tempo para pensar, para

assimilar o que lhes foi dito. Puitas vezes tambm, ns precisamos de tempo para ratificar e retificar as nossas hipteses. 5e modo que algumas vezes necessrio modificar o enquadre inicial no que se refere ao n6mero de entrevistas e dei(ar mais espa!o para concluir o processo com maior clareza. Agora vamos dedicar um breve espa!o ao enquadre no &mbito institucional. 7ada institui!%o pode <e deve= fi(ar os limites dentro dos quais vai se desenvolver o trabalho do psiclogo. 'or e(emplo, a dura!%o de cada entrevista, o tipo de diagnstico que se espera, o modo de dei(ar registrado e arquivado o material, o tipo de informe final, etc. Pas o tipo de bateria a ser usada e a sua seq?>ncia de responsabilidade e(clusiva dos psiclogos. Eles decidir%o de comum acordo o modus operandi. 5o contrrio, podem ocorrer situa!"es rid#culas, iatrog>nicas e at legalmente ob etveis. /( toda! a! atividad$! "l0ni"a!) $ $ntr$ $la! !$ in"lui o p!i"odiagn !ti"o) + n$"$!!Erio partir d$ u( $n<uadr$. S$Aa "o( u( adol$!"$nt$) "o( u( adulto ou "o( o! pai! d$ u(a "riana) a pri($ira $ntr$vi!ta no! darE !u,!0dio! <u$ 'a"ilitaro o $n<uadr$ a !$r $!"ol*ido. S$u "o(porta($nto) !$u di!"ur!o) !ua! r$a%$!) !o indi"ador$! <u$ no! aAuda( a r$!olv$r <u$ tipo d$ $n<uadr$ u!ar$(o!) !$ (ai! $!trito ou (ai! p$r(i!!ivo. O $n<uadr$ in"lui no !o($nt$ o (odo 'or(ulao do tra,al*o) (a! ta(,+( o o,A$tivo do ($!(o) a 'r$<VHn"ia do! $n"ontro!) o lugar) o! *orErio!) o! *onorErio! $) prin"ipal($nt$) o pap$l <u$ "a,$ a "ada u(. O tipo d$ ,at$ria a !$r u!ada $ a !ua !$<VHn"ia + d$ r$!pon!a,ilidad$ $1"lu!iva do! p!i" logo!

19 # Algu(a! "ontri,ui%$! Tt$i! para a r$aliCao da pri($ira $ntr$vi!ta "o( o "li$nt$ A primeira entrevista a primeira etapa do processo psicodiagnstico, que possui diversos ob etivos. Gsto n%o significa que deva necessariamente ser uma s. 7omo dissemos anteriormente, se o n#vel de ansiedade dos pais ou de um adulto for muito alto ao chegar para a primeira entrevista <se a essa ansiedade persecutria, depressiva ou confusional=, torna-se dif#cil manter um clima ideal de trabalho. ;alvez o ob etivo desse primeiro encontro se a, para eles, conhecer-nos e comprovar que n%o iremos acus-los de seus fracassos e erros. @esses casos, a primeira entrevista pode ser mais curta e centralizada na descri!%o daquilo que causa preocupa!%o no momento. Tma segunda consulta pode ser o mais indicado para encontrar os indiv#duos menos tensos e mais colaboradores. :e isso n%o ocorrer, a situa!%o ser menos alentadora. ;alvez tenham passado por uma e(peri>ncia anterior muito negativa, ou realmente n%o acreditem que possam ser a udados por um psiclogo.

Este um ponto no qual devemos deter-nos todo o tempo necessrio, evitando assim que o estudo precise ser interrompido mais adiante. Tma vez que sabemos da presen!a constante da transfer>ncia positiva e da transfer>ncia negativa no psicodiagnstico, devemos tomar cuidado para que esta 6ltima n%o se a t%o intensa ao ponto de impedir o nosso trabalho. @o se trata de negar ou diluir a transfer>ncia negativa, mas e mant>-la controlada para facilitar um clima de rapport aceitvel. Em geral, bastam alguns assinalamentos ou comentrios para consegui-lo. 4uando se trata de um paciente de outro profissional, a primeira entrevista pode-se ter uma breve conversa sobre dados de filia!%o, constela!%o familiar primria e atual, profiss%o, etc. :e o cliente tem conhecimento do motivo pelo qual foi enviado e se fez algo semelhante antes. Esse momento deve levar entre dez e quinze minutos, e devemos evitar que se transforme em um relato detalhado e prolongado da histria da vida do paciente, que isso que tende a estabelecer um v#nculo transferencial que interfere naquele estabelecido previamente com o seu terapeuta, confundindo o paciente. @estas circunst&ncias, o psiclogo deve controlar a sua curiosidade e manter uma dist&ncia ideal que possibilite um clima agradvel para trabalhar, sem fomentar falsas e(pectativas no sentido de criar um v#nculo que muito brevemente ser interrompido. Oetomando agora o assunto da primeira entrevista, tal como ela realizada em termos gerais, ou se a, depois de um primeiro contato telefBnico com algum que inicia a consulta diretamente conosco. Tma forma delicada e adequada de 8abrir9 essa entrevista, aps as respectivas apresenta!"es, pode ser a seguinte perguntaI 8Em que posso a ud-loS9 e adequar-se resposta recebida para decidir a estratgia seguinte. A palavra estratgia n%o se refere a um plano r#gido nem a uma din&mica de entrevista previamente plane ada. Ao contrrio, refere-se a resposta a essa pergunta que vai dar uma pauta que dirigir a nossa aten!%o para um ou outro caminho, dando-nos a possibilidade de fazermos novas perguntas. Estabelece-se assim um dilogo e n%o um monlogo. @o in#cio da primeira entrevista, nossas perguntas devem ser m#nimas, para dar mais liberdade ao su eito ou casal de pais, mas medida que formos elaborando hipteses presuntivas sobre o que estiver ocorrendo ser imprescind#vel fazer comentrios e perguntas pertinentes. $ motivo da consulta vai guiar a nossa busca, e conveniente e(plorar detalhadamente todas as reas com ele relacionadas, dei(ando para uma entrevista ulterior, outras perguntas que vierem a surgir, para n%o transformar o primeiro encontro em um inqurito t%o entediante quanto persecutrio. :er considerado o motivo manifesto da consulta a resposta da nossa primeira pergunta nessa entrevista inicial. M aquilo que est mais pr(imo da consci>ncia e o que o indiv#duo prefere mencionar em primeiro lugar. ;alvez, ao ter mais confian!a, venha a mencionar outros motivos de

preocupa!%o mais dif#ceis de comunicar. Estes s%o chamados de motivo latente ou inconsciente da consulta, que poder surgir medida que formos realizando o estudo, e ser ou n%o transmitido ao paciente dependendo das circunst&ncias. 7omo foi colocado anteriormente, chamaremos provisoriamente 8sintoma9 quilo que o paciente traz como motivo manifesto da solicita!%o de psicodiagnstico. 4uanto ao motivo manifesto da consulta e consci>ncia de doen!a poder#amos estabelecer um paralelo entre ambos os conceitos. A preocupa!%o do paciente, o que ele considera sintoma preocupante, e assim o coloca deste o in#cio, deveria ser considerado como consci>ncia da doen!aI ele sabe que algo esta mal e o descreve como pode. :e ele n%o registrar nenhum desconforto, poderemos falar sobre a n%o consci>ncia da doen!a. 'ara sermos bem precisos, devemos esclarecer que e(iste uma dist&ncia enorme entre o grau de consci>ncia de doen!a com o qual o paciente chega para a primeira entrevista e aquele que obtido no in#cio do tratamento, ou quando este est bem adiantado. M nesse momento que o paciente, a crian!a, o adolescente ou adulto, poder falar de seus conflitos, depois de tornar consciente o que era inconsciente, ou se a, quando consci>ncia de doen!a original tenham sido incorporados aspectos importantes que pertenciam ao plano mais inconsciente. @o que se refere a consci>ncia de doen!a e fantasia inconsciente de doen!a, Arzeno aponta que s%o dois conceitos distintos. Tma grande parte das discuss"es entre Anna Kreud e Pelanie Llein sobre a crian!a tem ou n%o consci>ncia de doen!a foi devido ao fato de que elas falavam de duas idias diferentes. Anna Kreud estava certa, que a maioria das crian!as respondem que est%o bem e n%o sabem o que ocorre com elas. M e(cepcional que possam relatar sintomas e mostrar preocupa!%o ou sofrimento pelos mesmos. Heralmente s%o os pais que fazem essa parte. Pas estamos falando de 8consci>ncia de doen!a9. As crian!as <e os outros tambm= s conseguem falar de seus conflitos quando entraram na etapa final do tratamento, e isso um dos elementos que indicam ustamente o >(ito do mesmo e a pro(imidade de seu fim. Gsto significa que todo aquele que consulta percebe, mesmo a n#vel inconsciente, que h algo mal e causa dor, mal-estar, etc. dramatizando-o ou visualizando-o como um sonho, ustamente para detectar este matria. :obre o motivo latente da consulta e fantasia de doen!a e cura observamos que na primeira hora de ogo a crian!a dramatiza, associa, desenha, modela e brinca, mostrando, sem saber, qual a sua fantasia de doen!a e cura. ;alvez isso n%o apare!a e(atamente na primeira hora de ogo e pode ser necessria outra hora para isso. Gsso fica, no entanto, a critrio do profissional. 7om crian!as, essa atividade pode ser complementada com o 5esenho )ivre. 'oder#amos agora acrescentar que n%o somente o su eito que consulta tem a sua prpria fantasia inconsciente de doen!a, mas tambm cada um dos pais e o psiclogo possuem as suas.

A fantasia inconsciente de doen!a aquilo que o su eito sente, sem dar-se conta disso, o que passa por bai(o do n#vel consciente. ;em rela!%o com o sentimento de responsabilidade e compromisso com o sintoma descrito consciente e se refere ao que est mal e sua causa. :e o paciente diz queI 8Estou me sentindo mal porque n%o consigo me concentrar9 e ns perguntarmos o que ele acha sobre esse problema de n%o conseguir concentrar-se, estaremos a caminho de descobrir algo sobre a sua fantasia inconsciente de doen!a. A fantasia inconsciente de doen!a est correlacionada com o conceito de fantasia de cura, que implica aquilo que o su eito poderia imaginar como a solu!%o para os seus problemas. A fantasia inconsciente de anlise um terceiro conceito que untamente com os dois anteriores, configuraria uma espcie de trip de grande import&ncia quando se pretende iniciar um trabalho terap>utico com um su eito. $ desfecho dos testes pro etivos verbais com histrias um elemento que d uma informa!%o valiosa a respeito, e por isso imprescind#vel incluir alguns deles na bateria de testes. 7omo dito anteriormente, a fantasia de doen!a um n6cleo enquistado, com o qual a pessoa mantm um determinado tipo de rela!%o. 'oder#amos dizer, em geral, que as fantasias iniciais de cura possuem um marcante toque mgico onipotente que v%o adquirindo caracter#sticas mais realistas e menos onipotentes medida que o su eito amadurece. Heralmente, o ob etivo primordial da primeira entrevista conhecer a histria do su eito e de sua fam#lia. 'orm, mais importante que o registro cronolgico dos fatos de tr>s gera!"es a reconstru!%o do 8romance familiar9 com seus mitos, seus segredos, suas tradi!"es, etc. Pesmo tendo que fazer uso do inqurito, principalmente sobre fatos que os pais ou o prprio su eito nos relataram, tentando fazer com que estes se am amenos e, principalmente, que mantenha certa lgica em rela!%o ao assunto que est sendo tratado. Tma vez conhecido o motivo manifesto da consulta, faremos perguntas sobre tudo o que possa estar relacionado com ele. 'or e(emplo, se os pais dizem que a crian!a de sete anos ainda molha a cama noite, perguntaremos se ele tem um sono muito pesado, se bebe muito liquido antes de dormir, qual a atitude deles diante desse acontecimento, se o menino est preocupado ou n%o com a sua enurese e aos poucos iremos entrando em n#veis mais profundos. 'erguntaremos ent%o se na fam#lia h algum membro enurtico. :e tiverem mencionado que o levam para a cama do casal porque assim ele n%o urina, perguntaremos se isto interfere ou n%o nas rela!"es se(uais do casal e finalmente indagaremos se, pelo contrrio, o levam para a sua cama para preencher um vazio que e(iste no casal e essa super-estimula!%o provoca o sintoma. :e assim for, isso e(plicaria por que n%o consultaram antes. Pas se agora, quando o menino se quei(a de que assim n%o pode acampar nem dormir na casa de algum amigo, a vergonha do menino encobre os seus sentimentos de culpa por ser um terceiro inclu#do no casal ao qual realmente separa. Aqui, aparece ent%o, o motivo manifesto e o motivo latente da consulta. Ao mesmo

tempo, os pais trazem como motivo a enurese do filho, mas logo a seguir colocam as suas prprias cartas sobre a mesa. M como se nos dissessemI 8Qiemos devido aos nossos conflitos se(uais9. M essencial que o profissional esgote todas as perguntas que possam ter rela!%o com este assunto. 'or e(emplo, como foi a inf&ncia de cada um, que lembran!as t>m do v#nculo com os seus pais e irm%os, etc. ;odo o resto importante, mas deve ser perguntado como complemento o assunto anterior. 'oder#amos, assim, dirigir nossas perguntas lembrando o seguinteI 7. 5 sintoma apresenta um aspecto fenomenolgico( nesse sentido devemos perguntar minuciosamente tudo quilo que se refere ao mesmo, sem dar nada por sabido. $s pais dizem, 8 teimoso9, mas ao pedir descri!"es podemos descobrir, talvez, que se a uma conduta de reafirma!%o muito madura de um menino que n%o se submete a seus pais, e(cessivamente r#gidos e obsessivos. .. 5 sintoma apresenta um aspecto din4mico( mostra e esconde ao mesmo tempo um dese o inconsciente que entra em oposi!%o com uma proibi!%o do superego. 'or isso importante perguntar como a crian!a ou o adolescente reagem diante dos sintomas descritos pelos pais. A vergonha, a repulsa e o pudor s%o elementos que indicam a e(ist>ncia de um conflito intraps#quico, que o su eito ir cooperar no trabalho do psicodiagnstico e no tratamento posterior, e que a patologia predominantemente neurtica. U. !odo sintoma causa um beneficio secundrio' sendo importante ent%o calcular o que esse su eito obtm nesse sentido e o que ele perderia no caso de que abandonasse o sintoma. Gsso nos a udar a medir as resist>ncias que ele colocar para a supera!%o do mesmo. +. .intoma e)pressa algo no n vel familiar( a entrevista familiar diagnstica nos dar maior informa!%o em rela!%o a esse aspecto do que a entrevista inicial, mas mesmo assim, deveremos estar alertas para captar sinais referentes a isso, desde o in#cio. ;ambm os psicanalistas decidiram usar esse novo enfoque, familiar, de maneira que o psiclogo disp"e agora de vrios esquemas referenciais entre os quais poder escolher o mais convincente, sem omitir essa perspectiva t%o importante na atualidade. :eguindo esse enfoque, torna-se imprescind#vel interrogar, durante a primeira entrevista, sobre o nome e sobrenome de cada progenitor, idade atual, se o pai e a m%e vivem ou s%o falecidos <quando e por qual motivo=, se os encontros com esses s%o freq?entes ou n%o e como a rela!%o. ;ambm ser%o feitas perguntas sobre os irm%os de cada um e as suas idades, assim como a histria e todos os detalhes do ou dos nomes escolhidos para o filho que foi trazido para consultar, ou para o adulto que est consultando. $ sintoma esta e(pressando algo que n%o foi dito, ele ocupa o lugar dessa verdade n%o dita, surge com e para outro. :eria in6til, ent%o procurar a etiologia da doen!a e(clusivamente dentro do su eito. 5evem tambm ser e(plorados o conte(to atual e a histria familiar dentro dos quais ela surgiu.

A Escola Krancesa nos proporciona tambm outra hiptese de grande valor para compreender o g>nese de muitos problemasI o qual o lugar do filho no dese o de seus paisI um prolongamento narcis#stico ou falo da m%eS $u reconhecido como um-$utro com autonomia e vontade prpriasS Gsso n%o pode ser ob eto de um inqurito direto. M mais fcil que se a observado nas entrevistas familiares. :e tivermos d6vidas, indicado realizar uma entrevista vincular m%e-filho e outra para pai-filho, alm da familiar, para registrar fatos que nos tragam informa!"es a esse respeito. J. ;odo sintoma implica o fracasso ou a ruptura do equil brio intraps#quico prvio. $ momento no qual os pais de uma crian!a, adolescente ou adulto consultam, quando quando o sintoma n%o mantm o equil#brio familiar ou n%o basta, e a estrutura familiar balan!a. Oecordando o esquema freudiano, poderemos utiliz-lo como um guia ideal pra saber quais as informa!"es devemos colher na entrevista inicial e nas posteriores. ,. Neran!a e constitui!%o <ou se a, a histria dos seus antepassados=C .. Nistria prvia do su eito <se a ela real ou fantasiada=C U. :itua!%o desencadeante <individual e familiar=. Estes fatores contribuem para a cria!%o de um conflito interno que provoca ang6stia e mobiliza defesas. $ su eito entra ent%o num quadro neurtico com forma!%o e sintomas, os quais, como afirmamos anteriormente, ser%o o motivo tanto manifesto como latente da consulta. Em rela!%o aos recursos de que disp"e o psiclogo para registrar tudo o que necessrio desde a entrevista inicial, cabe resumir o seguinteI ,. :em d6vida, a comunica!%o verbal a via essencial para tal ob etivo. .. $ registro do n%o verbal tambm essencial e por isso o psiclogo deve ser um ouvinte atento a gestos, lapsos, atua!"es, etc., que possuem um valor inestimvel, pois n%o s%o produtos de um discurso plane ado, mas de um discurso do inconsciente. @este momento n%o o inqurito, mas a observa!%o atenta que serve ao psiclogo como fonte de coleta de dados. U. Kinalmente, e(iste outro n#vel de registro com o qual o psiclogo pode contarI seu registro contratransferencial. 'ara que ele se a confivel, o psiclogo deve ter realizado uma boa psicanlise de forma a n%o confundir aquilo que ele registra como algo do outro com efeitos das suas interven!"es em reas n%o resolvidas e si mesmo. @o encerramento da primeira entrevista, que o momento da despedida desse primeiro encontro entre os pais ou o adulto e o psiclogo, indicado combinar os passos que ser%o seguidos, os horrios das consultas posteriores, assim como esclarecer tambm quais ser%o os honorrios e a forma de pagamento dos mesmos. 'resente ou passado, por onde come!arS:e o psiclogo aplicar mecanicamente a tcnica habitual do inqurito, cair no erro de come!ar pelo passado. 'or e(emploI foi um filho

dese adoS 7omo foi a gravidezS E o partoS Koi com frceps ou n%oS Koi com anestesiaS Entre outros. :e os pais <ou o adulto=, chegarem muito angustiados por algum fato recente, isso seria contraproducente e at poder#amos pensar que uma defesa do profissional para impedir a sua ang6stia. 'or isso, assinalamos que o mais conveniente come!ar pelo motivo manifesto da consulta passando por todas as reas que possam ter cone(%o com o mesmo, para logo investigar as outras cautelosamente sem descart-las sob nenhuma hiptese, que podem surgir dados muito valiosos. 4uando o su eito ou os pais chegam angustiados demais pelo presente, contraproducente remet>-los ao passado. ;ambm pode ocorrer o postoI ficam presos primeira inf&ncia e parece imposs#vel que consigam descrever o filho como o v>em nesse momento. 4uando tratamos com um adulto, notamos a facilidade com que ele responde s perguntas sobre o que est acontecendo no presente. 4uando notarmos que imposs#vel para o paciente desprender-se do passado ou do presente, devemos dei(ar essa etapa da histria, que ficou incompleta, para uma pr(ima entrevista, evitando assim a press%o para obter uma informa!%o que possivelmente acabara chegando mais adiante. S$rE "on!id$rado o (otivo (ani'$!to da "on!ulta a r$!po!ta da no!!a pri($ira p$rgunta na $ntr$vi!ta ini"ial. QE "ont$Tdo! (ai! di'0"$i! d$ "o(uni"ar !o "*a(ado! d$ (otivo lat$nt$ ou in"on!"i$nt$. 2$(,rar: O !into(a apr$!$nta u( a!p$"to '$no($nol gi"oB O !into(a apr$!$nta u( a!p$"to din-(i"oB Todo !into(a "au!a u( ,$n$'i"io !$"undErioB Sinto(a $1pr$!!a algo no n0v$l 'a(iliarB Todo !into(a i(pli"a o 'ra"a!!o ou a ruptura do $<uil0,rio intrap!0<ui"o pr+vio.

11 # R/=/RXNCIA PIP2IOGRY=ICA A5OA5$:, Gsabel. Panual de 'sicodiagnstico e diagnstico diferencial. 'etrpolisI Qozes,,-2.. AOYE@$, Paria Esther Harcia. 'sicodiagnstico 7l#nicoI novas contribui!"es. 'orto AlegreI Artes Pdicas, ,--J. 7T@NA, Durema Alcides. 'sicodiagnstico Q. 'orto AlegreI Artes Pdicas :ul, .111. L@$AE), Paur#cio. 'siquiatria Gnfantil 'sicodin&mica. Auenos AiresI 'aids, ,-//. $7AP'$, Paria )uiza :iquier e 7ol. $ processo psicodiagnstico e as tcnicas pro etivas. :%o 'auloI Partins Kontes, ,-2,. OA'A'$O;, 5avid. ;estes de 5iagnstico 'sicolgico. Auenos AiresI 'aids, ,-J-.

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