Regiunea

palmar

Mna segmentul terminal al membrului superior -a doua pies ca importan dup encefal - exteriorizarea gndirii
O fa anterioar, scobit (faa de prehensiune) O fa posterioar convex transversal Margine medial Margine lateral

 Limitele regiunii palmare Conformaia extern a regiunii

Stratigrafie
Lojele palmare i comunicrile lor Importana anatomo-clinic a regiunii

Regiunea anterioar a minii

o poriune care corespunde palmei

- o poriune ce corespunde regiunii anterioare a degetelor

Regiunea palmar palma minii (palma manus)

-Limite superficiale -superior linia care unete tuberculul trapezului cu crligul osului hamat -inferior pliul digito-palmar -lateral i medial- marginile corespunztoare ale minii -Limita profund oasele metacarpiene i spaiile dintre ele

Regiunea palmar - form patrulater - prezint trei proeminene Lateral - eminena tenar Medial -eminena hipotenar Inferior -eminena digitopalmar (bureletul) cu dispoziie transversal Intre cele dou proeminene se delimiteaz scobitura miniiregiunea palmar mijlocie

Eminena tenar

Poriunea supero-lateral a regiunii palmare conine muchi destinai policelui form ovala sau triunghiular Limite superior de plica inferioar a pumnului, inferior i medial de plica de opoziie a policelui lateral de plica digitopalmar care o separ de police

Eminena hipotenar

Form triunghiular In poriunea superomedial a regiunii Muchi destinai degetului V Delimitat : Superior: de plica inferioar a pumnului Inferior: de plica palmar inferioar Lateral: o plic longitudinal

Bureletul digito-palmar
n partea inferioar a regiuniii palmare corespunde articulaiilor metacarpofalangiene a ultimelor patru degete este mrginit n sus de plica palmar inferioar, iar n jos de plica digito-palmar

Podul palmei (poculum Diogenis)

Plici ale cror aspecte, numr i direcie prezint interes pentru explorarea elementelor anatomice din profunzime Plicele palmare sunt: - Longitudinal - Superioar (linia vieii) - Mijlocie(linia minii) - Inferioar (linia inimii)

ANATOMIE TOPOGRAFIC
STRAT SUPERFICIAL

STRAT INTERMEDIAR

STRAT PROFUND

STRATUL SUPERFICIALTEGUMENTUL
Pielea este groas n regiunea palmar mijlocie, mai subire n regiunea tenar i hipotenar, adaptat contactului cu diverse obiecte Prezint numeroase pliuri de micare i creste papilare, care realizeaz dermatoglifele, cu implicaii genetice i medico-legale. Pielea regiunii are o suprafa strict limitat, motiv pentru care nu este n exces i deci trebuie conservat.

Pielea nu prezint fire de pr i nici glande sebacee, n schimb este bogat n glande sudoripare Pielea supl i mobil n regiunea tenar, aderent de aponevroza palmar n dreptul regiunii palmare mijlocii, fixat de derm prin muchiul scurt palmar n regiunea hipotenar

HIPODERMUL
structur areolar (cu excepia regiunii tenare), alctuit din dopuri grsoase, de dimensiuni reduse, cuprinse n lojete mici, delimitate de tractusuri conjunctive, care unesc faa profund a dermului cu fascia palmar profund

Rolul hipodermului palmar - de a amortiza presiunea exercitat asupra pielii i a elementelor profunde ale minii i de a favoriza priza pe obiecte.

Hipodermul
n partea inferioar a regiunii, n dreptul articulaiilor metacarpofalangiene hipodermul se acumuleaz n dreptul bureletului digito-palmar

n regiunea hipotenar hipodermul este mai abundent, n grosimea lui se afl muchiul palmar scurt.

 n esutul adipos subcutanat se gsesc vase i nervi superficiali proprietile tactile ale tegumentului

Fascia superficial este prezent numai n regiunea tenar, n rest pielea este aderent de stratul subjacent.

Fascia palmar
Fascia palmar profund corespunde celor trei regiuni ale palmei: Regiunea palmar lateral (tenar) pentru police Regiunea palmar mijlocie pentru degetele II, III i IV Regiunea palmar medial (hipotenar) pentru degetul V

Fascia palmar lateral (tenar) este subire i acoper muchii regiunii respective

Fascia palmar mijlocie (ligamentul palmar)

are form triunghiular cu vrful superior, n continuarea tendonului muchiului palmar lung i baza inferior la nivelul articulailor metacarpo-falangiene Structural este alctuit din : fibre longitudinale, fibre transversale

Fibre longitudinale
continu tendonului muchiului palmar lung, se condenseaz naintea tendoanelor flexorilor, realiznd bandelete pretendinoase. n dreptul pliului digito-palmar bandeletele ader de tegumente, se bifurc n dou langhete (lateral i medial) care se fixeaz pe faa dorsal a primei falange.

Fibrele transversale
- mai reduse ca numr, n partea superioar - se aglomereaz n partea inferioar unde se ncrucieaz cu cele longitudinale realiznd 7 arcade fibroase: -4 sunt digitale pentru trecerea tendoanelor muchilor flexori comuni superficial i profund ale degetelor II, III, IV i V - 3 sunt interdigitale prin care trec spre degete tendoanele muchilor lombricali, interosoi (palmari i dorsali), vasele i nervii colaterali digitali

Palmar aponeurosis

Fascia palmar medial (hipotenar) este subire i acoper muchii regiunii respective

 De pe laturile fasciei palmare profunde mijlocii pornesc dou septuri sagitale care se inser: - lateral pe metacarpianul III - medial pe metacarpianul V. n acest mod se delimiteaz trei loje - palmar lateral (tenar) - palmar mijlocie - palmar medial (hipotenar)

Loja tenar
Grants Atlas of Anatomy 11th ed

Cuprinde muchiii eminenei tenare aezai pe trei planuri suprapuse Superficial- muchiul scurt abductor al policelui Mijlociu muchiul scurt flexor al policelui (medial) i muchiul opozant al policelui (lateral) Intre capetele scurtului flexor trece tendonul lungului flexor al policelui Profund- muchiul adductor al policelui perforat de artera radial

Loja hipotenar
Cuprinde muchii eminenei hipotenare aezai n dou planuri suprapuse Plan superficial- muchiul abductor deget V (medial) i muchiul flexor scurt al degetului V (lateral) Plan profund- muchiul opozant al degetului V

Loja palmar mijlocie

Cuprinde tendoanele flexorilor degetelor nvelite n tecile lor sinoviale Anterior de ele se afl arcul palmar superficial Posterior de ele se afl fascia interosoas palmar i arcul palmar profund Stratigrafic se disting trei planuri: -pretendinos -intertendinos -retrotendinos

Superficial palmar arch Planul pretendinos Formed by ulnar artery and superficial palmar branch of Cuprinde arcada radial artery palmar Curve of arch lies across the superficial cu palm, level with the distal arterele digitale border of fully extended palmare, thumb ramurile digitale ale nervului Gives rise to three common median i ulnar palmar digital arteries each then divides into two proper palmar digital arteries

Planul intertendinos
Cuprinde cele dou rnduri de tendoane ale flexorilor superficial i profund a degetelor Iniial sunt nvelite ntr-o teac sinovial comun ntre tendoanele flexorului profund se gsesc muchii lombricali

Teninous sheath of flexor pollicis longus

Common flexor sheath

Planul retrotendinos
Cuprins ntre faa posterioar a tendoanelor flexorilor i fascia interosoas palmar (medial) i septul intermuscular lateral (lateral) Acest spaiu comunic larg cu canalul carpian i prin intermediul lui cu spaiul Pirogov-Parona al antebraului

Stratul profund
- este reprezentat de oasele carpiene rndul distal i de cele cinci metacarpiene, mpreun cu ligamentele care le unesc.

Vasele regiunii palmare

ArcadaRadial palmar arterysuperficial and branches se gsete ntre fascia Radial recurrent a. palmar mijlocie i tendoanele Superfical palmar branch flexorului comun superficial, Principal artery of thumb provine din anastomoza Ulnar artery and branches arterei cubitale cu artera Ulnar recurrent a. radio-palmar, Common interosseous artery Anterior interossous a. din convexitatea arcadei Posterior interosseous a. pleac arterele digitale Deep palmarterminale branch nsoite de ramurile ale nervului median

Superficial palmar a. Ulnar a.

Vasele regiunii palmare

Deep palmar arch , Arcada palmar profund nsoit de ramul profund al Formed by radial artery nervului ulnar se gasete and deep palmar branch posterior de fascia of ulnar artery intermuscular palmar Curve of arch lies mijlocie, across rezult din anastomoza arterei upper part of palmar at level with proximal radiale cu artera ulnar palmar; border of extended din convexitatea acesteia thumb pornesc arterele interosoase Gives rise to three palmare care ajunse la rdcina palmar metacarpal degetelor se anastomozeaza cu arteries arterele digitale

Vasele si nervii regiunii palmare

De pe faa dorsal a arcadei palmare profunde se desprind trei artere peforante (pentru spaiile intermetacarpiene II, III, IV), care se anastomozeaz cu arterele interososoase posterioare, nsoite de ramul profund al nevului ulnar

Nervii regiunii palmare

Nervul ulnar trece pe deasupra ligamentului inelar anterior i se mparte n ramuri profund i superficial

Nervul ulnar-proiectie cutanat

O linie care unete faa lateral a pisiformului cu captul medial al pliului digito-palmar al inelarului Ramificarea nevului incepe inferior de osul pisiform Paralizia nevului ulnar- imposibilitatea inclinrii mediale a minii Degetele nu pot fi rsfirate Falanga I nu poate fi flectat, iar falangele II i III nu pot fi extinse (paralizia interosoilor) Mna ia form de ghear (predomin contracia opozanilor

Nervii regiunii palmare

Nervul median trece prin canalul carpian i se mparte n ramurile sale terminale Ram motor Primele sapte colaterale digitale

- Proiectia nervului median de-a lungul anului palmar longitudinal, ramicarea nervului incepe la unirea cu sanul palmar superior Paralizia lui face imposibil flexia falangelor mijlocii ale tuturor degetelor i flexia falangelor distale ale indexului i mediusului Este suprimat micarea de pronaie a antebraului Paralizia muchilor eminenei tenare produce mna de maimu Este anesteziat o parte din pielea jumtii mediale a minii

Median Distribution: Flexor of forearm except brachioradialis, flexor carpi ulnaris and ulnar half of flexor digitorum profundus, thenar except adductor pollicis, first two lumbricals; skin of thenar, central part of palm, palmar aspect of radial three and one-half fingers, including middle and distal fingers on dorsum Injury: Apehand produces sign of benediction, in which the index and middle fingers cannot be flexed and the thumb cannot be opposed

Comunicrile lojelor palmare

Lojele palmei au unele comunicri normale cu regiunile vecine -reprezint calea de propagare a infeciilor dintr-o regiune n alta. Lojele palmei comunic ntre ele i cu loja dorsal a minii n caz de supuraii masive pot s apar i comunicri anormale

Loja tenar
comunic cu: antebraul prin teaca sinovial digito- palmocarpian care nvelete tendonul muchiului lung flexor al policelui. Regiunea palmar a policelui

Loja hipotenar
comunic prin teaca sinovial digito- palmocarpian a tendoanelor flexorilor degetului V cu spaiul Pirogov-Parona al antebraului i cu regiunea palmar a degetului V

Loja palmar mijlocie

Planul pretendinos comunic cu antebraul de-a lungul vaselor ulnare Planul tendinos comunic cu antebraul prin teaca sinovial comun carpo-palmar a tendoanelor flexorilor pentru degetele II, III, IV i V continuat cu teaca digital a degetului V Planul retrotendinos comunic larg cu canalul carpian si prin intemediul lui cu antebraul

Comunicrile lojelor palmare

Spaiul tenar Spatiul medio-palmar Spaiul Parona-Pirogov

 Spaiul palmar mijlociu este delimitat de o barier fibroas care-l separ de degete Bariera este perforat de dou orificii: -Teaca sinovial digital premetacarpian care urc pn n faa metacarpienelor respective -Muchiul lombrical intermetacarpian nsoit de vasele i nervii colaterali digitali Prin canalul lombricalilor infeciile pot fuza de la deget la palm i invers

Importan anatomo-clinic
Anomalii congenitale, de poziie, traumatisme frecvente, infecii procese degenerative (poliartrita reumatoid cronic i retracia fasciei palmare profunde- maladia Dupuytren)

 Calea de abord pentru elementele vasculo-nervoase ale regiunii, tratamentul plgilor

 incizii pentru drenarea infeciilor purulente sau pentru extragerea corpilor strini.

 Dintre cele trei regiuni ale palmei, cea tenar i hipotenar sunt exclusiv vasculare Cea palmar mijlocie conine numeroase formaiuni tendinoase, teci sinoviale mari i vase aezate n mai multe planuri i cu direcii variate Tendonele tecile sinoviale i colateralele digitale arteriale i nervoase au o direcie vertical Arcurile arteriale palmare i ramura profund a nervului ulnar merg transversal Formaiunile orizontale se afl n partea superioar Formaiunile verticale ocup toat regiunea Linia lui Bockel separ cele dou regiuni

Arcul palmar superficial -proiecie

Are trei poriuni: Stlp medial-artera ulnar O poriune transversal-arcul palmar propriu-zis Stlp lateral-ram palmar superficial al arterei radiale

 Artera ulnar se proiectez pe linia Spech ntr-o zon triunghiular cu vrful situat al 0,5 cm lateral de pisiform i cu baza format de plica digito-palmar a mediusului Arcul palmar superficial propriu-zis se proiecteaz ntro zon cuprins ntre dou linii transversale, paralele. Inferioar- prelungete marginea medial a policelui, aezat n abducie extrem ctre marginea medial a minii (Bockel) Superioar- paralel cu prima ,prin marginea lateral a policelui (Bert-Vignart)

 Ramura palmar superficial se anastomozeaz cu artera ulnar n dreptul jumtii inferioare a celui de al doilea spaiu interosos

Arcul palmar profund- proiecie

Format din trei poriuni: Stlp lateral artera radial Poriune transvers Stlp medial- ramura profund a arterei ulnare

Artera radial se proiecteaz n dreptul punctului lui Delorme - la ntretierea liniei care unete tuberculul metacarpianului I cu capatul medial al pliului palmar inferior, cu linia care unete tuberculul scafoidului cu captul lateral al pliului digito-palmar al indexului

 Arcul palmar profund propriu-zis are un traiect transversal de la axul metacarpianului II la axul metacarpianului IV, puin superior de linia lui Bert-Vignart Este situat superior de cel superficial cu 0,5 -2 cm Ramura profund a arterei ulnare are o poziie variabil ce corespunde suprafeei din eminena hipotenar situat superior de linia lui Bert-Vignart

 Fa de pliurile palmare arcul palmar profund se afl la 2,5cm superior de pliul palmar mijlociu, n dreptul metacarpianului III. Fa de reperele osoase arcul palmar se proiecteaz la 0,5 cm de unghiul format de bazele articulate ale metacarpienelor II cu III i III cu IV sau la 4 cm de linia transversal care trece prin pisiform. Cunoasterea proiectiei arterelor pe schelet ajut la interpretarea arteriografiilor.

V mulumesc!