SOLICITO: GRADO ACADMICO DE BACHILLER EN EDUCACIN SEOR DECANO DE LA FACULTAD DE EDUCACIN UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL. S.D.

APELLIDOS PATERNO Y MATERNO NOMBRES CDIGO ESCUELA ESPECIALIDAD AO DE INGRESO MODALIDAD DE INGRESO TELFONO CORREO ELECTRONICO DIRECCIN : : : : : : : : : : MIRANDA RUIZ ROBERTO MARTN 2009004381 EDUCACIN SECUNDARIA COMPUTACIN E INFORMTICA 2009 REGULAR 992483921 robertoextra18@msn.com JR. MACARA 174 DPTO.18 - URB ZARUMILLA SMP

.. FIRMA DNI: 42860192 Adjunto: 1. Solicitud dirigida al Sr. Decano 2. Cuatro (04) fotografas a color tamao pasaporte en sobre transparente. 3. Una fotografa tamao carn fondo blanco. 4. Recibo de pago por Grado Bachiller de S/. 70.00 soles. (original y copia) (cuenta:11809)

5. Recibo de pago por Resolucin de Expedito S/. 20.00 soles. (original y copia) (cuenta:11409) 6. Recibo de pago por Derecho de Diploma S/. 15.00 soles. 7. Record Acadmico (original y copia) 8. Plan de Estudios (original y copia) (original y copia) (cuenta:13209)

9. Declaracin Jurada de no haber tramitado diploma de bachiller. 10. DNI. (dos fotocopias simple) 11. Partida de Nacimiento original (actualizada)

DECLARACIN JURADA
Yo, Miranda Ruiz, Roberto Martn, egresado de la Facultad de Educacin de la Universidad Nacional Federico Villarreal de la escuela Profesional de Educacin Secundaria especialidad de Computacin e Informtica.

Que a la fecha NO HE TRAMITADO EXPEDIENTE ALGUNO para que se me otorgue el DIPLOMA DE BACHILLER EN EDUCACIN.

En mrito a la verdad suscribo la presente DECLARACIN JURADA, caso contrario me someto a las acciones administrativas y/o jurisdiccionales (jurdicas), as como a las sanciones y penas que hubiere lugar.

Lima, 13 de marzo del 2014

_________________________ FIRMA DNI 42860192