Procuramiento y Trasplante

http://goo.gl/kemyFJ

Carmen Gloria Karlezi Mara Jos Lema Magdalena Laso Bernardita Montt

Epidemiologa
Segn la Corporacin del Trasplante, durante el 2012 se registraron 149 donantes, con estos, se realizaron 330 trasplantes. En promedio se realizan alrededor de 300 trasplantes al ao desde el 2002. El trasplante que ms se realiza es el de rin, con un total de 4058, luego el de hgado, con 948 y despus el de corazn con 272. El 2010 se obtiene una tasa de donantes efectivos de 5,4 por milln de habitantes. El sexo femenino tiene menor tasa de efectividad que el sexo masculino, 35% y 65% respectivamente. La negativa familiar llega a 37% el 2010, cifra muy cercana al promedio histrico nacional que es de un 35% Actualmente hay 1370 pacientes en la lista de espera de los cuales ms de 1100 estn en la espera de un rin.

Principales organismos en Chile:

CORPORACIN DEL TRASPLANTE
Institucin creada el 1990, encabezada por la Doctora Anamara U. Tiene como objetivos principales: Fomentar la donacin de rganos y tejidos para trasplante en chile Crear y fortalecer grupos de apoyo de Trasplantados con el objetivo de optimizar los ndices de sobrevida. Dar apoyo emocional y contencin a los familiares de Donantes a travs de los grupos de apoyo de familiares de donantes. Realizar actividades de difusin, educacin y sensibilizacin de opinin pblica.

CORPORACIN CHILENA DEL TRASPLANTE

Fundada el 1981 como una sociedad de carcter cientfico y docente sin fines de lucro, la cual es dirigida en su totalidad por doctores especialistas. A diferencia de la anterior, tiene un enfoque cientfico, dedicado ms a la educacin y capacitacin del equipo de salud. Sus principales objetivos son: Promover el desarrollo y conocimiento cientfico y clnico.

Promover la formacin de profesionales especialistas.

Velar para que la formacin cientfica sea adecuada. Difundir los conocimientos cientficos y clnicos de la especialidad.

Participar en las actividades de la Sociedad Latinoamericana de Trasplantes y en la de otras sociedades extranjeras afines.

PROGRAMA NACIONAL DE TRASPLANTES EN CHILE

Este programa se encarga de registrar a todos los pacientes que requieren de un trasplante , luego de que se les han realizado pruebas diagnosticas y los procedimientos necesarios para saber si el paciente es apto o no para recibir rganos. Si el paciente no tiene contraindicaciones, el ISP decide si pasa a formar parte de la lista de espera, la cual es ordenada segn la gravedad de los pacientes a nivel nacional.

Conceptos importantes
Procuramiento de rganos: Proceso mediante el cual, a travs de etapas bien definidas, se logra que los rganos y tejidos de alguien que ha fallecido, sean implantados en un receptor determinado. Trasplante: Reemplazo de un rgano o tejido enfermo por otro sano indicado por el mdico cuando ya no existe otra forma de tratamiento alternativa para el paciente. Una vez diagnosticada la necesidad de un trasplante, el mdico inscribe al paciente en lista de espera. Donante: Toda persona que en vida haya manifestado por escrito o verbalmente su deseo de donar sus rganos al fallecer. No debe confundirse con el donante efectivo.

Donante potencial: Todo aquel individuo cuya lesin neurolgica se asocia a un puntaje de la escala de Glasgow menor o igual a 4 puntos, independiente si se encontraba o no en la condicin de muerte enceflica al momento de las pesquisa. Donante efectivo: Todo aquel individuo que en condicin de muerte enceflica o en situacin de asistolia ingres al Pabelln de ciruga, independiente del numero de rganos o tejidos extrados o si este fue descartado en el intra operatorio por una causa desconocida previamente. Donante vivo: Persona viva, en buen estado de salud que libremente elige donar alguno de sus rganos ya sea por razones de parentesco o sentimentales a alguien que lo necesita.

Donante vivo relacionado: Persona mayor de 18 aos que dona un rgano a un pariente en las condiciones establecidas en el Ttulo II, artculos 4, 4Bis, 5 y 6 de la Ley de Trasplante 20.413

Donante cadver: Paciente al que en estado de muerte enceflica se le extraen los rganos para ser donados. Receptor: Persona que recibe el rgano o tejido del donante. Muerte enceflica: Es la prdida total e irreversible de todas las funciones del cerebro. Entre otras se pierde irreversiblemente la capacidad de respirar y el cuerpo de la persona slo puede ser mantenido en forma artificial por algunas horas. Tiempos de isquemia: Perodo que un rgano dura viable para trasplante fuera del organismo y vara segn el rgano.

Tiempo de isquemia caliente: Es el tiempo comprendido entre el cese del flujo sanguneo por el rgano y la colocacin del mismo en un medio de preservacin.
Tiempo de isquemia fra: Se trata del tiempo que el rgano queda almacenado en un medio de preservacin hasta que es implantado en el receptor.

Qu rganos se pueden trasplantar en Chile?

En Chile, se puede trasplantar las corneas, el corazn, vlvulas del corazn, pulmones, el block cardiopulmonar, hgado, rin, pncreas, intestinos, vasos sanguneos, piel, tendones y huesos.

http://goo.gl/2VzC98

Tiempos de isquemia
Pulmn 6 horas
http://goo.gl/2FS6AP

Hgado 8 horas
http://goo.gl/byUDZS

Corazn 4 horas
http://goo.gl/1Qswup

Pncreas 12 horas
http://goo.gl/wIojHN

Rin 24 horas
http://goo.gl/oJW4FJ http://goo.gl/Y11v3c

Intestino 10 horas

Personas beneficiadas, compatibilidad y edad limite

rgano Personas Compatibilidad requerida beneficiadas
1 Hasta 2 Grupo sanguneo y peso Grupo sanguneo

Edad limite

Corazn Pulmones

45 aos 55 aos

Hgado Riones
Pncreas Intestino Corneas

Hasta 2 Hasta 2
1 1 Hasta 2

Grupo sanguneo Grupo sanguneo y relacin inmunolgica

Grupo sanguneo Grupo sanguneo y peso Grupo sanguneo

55 aos 50 aos
45 aos Indefinida 70 aos

Trasplante de rin por insuficiencia renal crnica

Garantas de acceso:
El paciente tendr acceso a: Nuevo trasplante. Profilaxis y tratamiento de citomegalovirus. Tratamiento debido a rechazo del rgano. Estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante (si cumple con criterios de inclusin).

Garantas de oportunidad:
Lista de Espera: 10 meses desde la indicacin. Trasplante Renal: sujeto a disponibilidad del rgano. Drogas inmunosupresoras: En donante cadver y en donante vivo.

Garantas de proteccin financiera:

Estudio pre-trasplante receptor, estudio donante vivo y estudio y evaluacin de donante cadver. Trasplante renal y seguimiento primer y segundo ao. Rechazo trasplante renal. Drogas inmunosupresoras protocolo 0, 1 (A,B,C,D,E) 2 (A). Profilaxis citomegalovirus alto y bajo riesgo.

Aspectos tico-legales sobre los trasplantes

Ley 19.451
Fue instaurada en abril de 1996, con el fin de estipular las normas con respecto a la donacin y trasplante de rganos.

Ley 20.413
Esta ley incluye la informacin necesaria para saber quines pueden ser donantes de rganos y cul es la forma para manifestar su intencin de donante, con el fin de modificar la antigua ley vigente hace 14 aos.

Algunos artculos importantes

Artculo 1: Los trasplantes de rganos slo pueden realizarse con fines teraputicos. Artculo 2 bis: Las personas cuyo estado de salud lo requiera tendrn derecho a ser receptoras de rganos. Toda persona mayor de 18 aos ser considerada donante de sus rganos una vez fallecida, a menos que en vida haya manifestado lo contrario, segn el protocolo a seguir.

Artculo 3: La donacin de rganos slo podr realizarse a ttulo gratuito, en ningn caso a ttulo oneroso. En este artculo es necesario conocer la diferencia entre ambos ttulos; el ttulo oneroso ocurre cuando uno adquiere un bien mediante un pago, en cambio con el ttulo gratuito no se necesita un pago para tener el dominio sobre algn bien u objeto.
http://goo.gl/KnvysG

Artculo 3 bis: No podr facilitarse informacin que permita identificar al donante, del mismo modo que los familiares del donante no podrn conocer la identidad del receptor.

Artculo 4 bis: La extraccin de rganos en vida, slo se podr realizar a mayores de 18 aos y cuando el receptor sea su pariente consanguneo o por adopcin.

http://goo.gl/iLJnQz

http://goo.gl/HjMu6l http://goo.gl/HjMu6l

Artculo 6: El donante vivo deber manifestar cules son los rganos que desea donar y a la vez debe firmar un consentimiento en donde se especifican los riesgos de la operacin y sus consecuencias fsicas y psicolgicas.

Artculo 10: En el caso de que fallezca un menor de 18 aos, slo sus padres o representantes podrn autorizar la donacin de sus rganos.

Artculo 11: La muerte de un posible donante, se acreditar mediante la certificacin de un equipo de mdicos, dentro de los cuales al menos uno se debe desempear en el campo de la neurologa o neurociruga. Para esto se debe comprobar la abolicin total e irreversible de todas las funciones enceflicas. Los mdicos que acreditan la muerte, no pueden participar del equipo que realizar el trasplante. Artculo15: Se establecern normas para la organizacin y funcionamiento de un registro de potenciales receptores de rganos y se determinarn las prioridades para su recepcin, cuando stos provienen de personas fallecidas. Artculo 16: Existe una Comisin Nacional de Trasplante de rganos con el objeto de estudiar y proponer planes, programas y normas relacionadas con el trasplante de rganos. *Se sustituyen los vocablos rgano y trasplante, por tejido e injerto respectivamente (Libro Noveno del Cdigo Sanitario 1983)

http://www.saludmaipu.cl/

Cul es el rol de la enfermera de la Unidad de Trasplantes?

Cuidados post diagnostico de muerte enceflica: La familia es informada sobre las gestiones que debe hacer. El donante debe ser enviado en las mejores condiciones posibles a pabelln. El donante debe ser enviado a pabelln con identificacin y documentacin. Otorgar a la familia el numero telefnico de procuramiento de rganos. El rol de gestin: Se refiere a aceptar responsabilidades y tomar decisiones sobre la utilizacin de recursos. Su estudio y anlisis permiten que, diferenciando los diferentes procesos, se cumplan los objetivos planteados para cada uno de ellos en forma ptima. El rol de docencia: Se basa en transmitir la "cultura del trasplante y donacin de rganos" a la sociedad y profesionales de la salud, y participar en la formacin y entrenamiento de otros coordinadores.

En rol asistencial: Deteccin de potenciales donantes. Colaboracin en la mantencin hemodinmica del donante multiorgnico, con el fin de obtener rganos y tejidos viables para trasplante. Conocer la ley vigente que norma los procedimientos mediante los cuales se realiza evaluacin clnica del potencial donante y se certifica el estado de muerte cerebral. Participacin en la solicitud de donacin con el grupo familiar del donante. Coordinar autorizacin judicial para la extraccin de rganos en casos mdico legales. Organizacin de recursos humanos y materiales del pabelln de procuramiento multiorgnico. Preparacin de los rganos en preservacin para su distribucin. Atencin pos mortem El rol de investigacin: Consiste en participar en estudios que conduzcan a la generacin de rganos, a incrementar la viabilidad de los mismos, a elevar los resultados de la tcnica, en relacin a sobrevida y funcin de los injertos y a mejorar la calidad de vida post trasplante.

Caractersticas del donante vivo

http://goo.gl/ZsZcGd

El donante vivo debe: - Estar relacionada con el receptor (parientes consanguneos, parientes por adopcin hasta el cuarto grado y convivientes). - Ser mayor de edad y capaz legalmente - Estar al tanto de los riesgos de la intervencin y la extraccin del rgano no debe causar un perjuicio grave a la salud del donante. - Cumplir con ciertas caractersticas como: tener buena salud, someterse a un proceso de evaluacin minucioso, ofrecerse voluntariamente y ser capaz de decirle al equipo de salud claramente sus razones para donar una vez que est consciente de todos los beneficios y riesgos.

Atencin de enfermera al donante vivo

Entrevista clnica al donante, que incluye la revisin completa de la historia clnica, antecedentes patolgicos, hbitos txicos etc.

Exmen fsico poniendo nfasis en lesiones cutneas, tumoraciones, signos de infeccin, signos de veno puncin, tatuajes, piercings o traumatismos. Toma de exmenes complementarios de diagnstico: anlisis de sangre y orina, pruebas de diagnstico por imgenes y todas aquellas exploraciones que aseguren una completa valoracin del donante y del rgano a trasplantar, solicitar hora al ISP para estudio de histocompatibilidad y pruebas cruzadas linfocitarias.

Coordinar fecha de trasplante e informar al paciente Educacin al paciente: incluye la educacin previa al trasplante, post trasplante y la educacin al alta. La enfermera debe lograr que el paciente llegue en las mejores condiciones al trasplante, que conozca los riesgos y beneficios de la intervencin, que sea capaz de autocuidarse , que conozca los cambios en el estilo de vida que deber tener y que sepa cuando tiene que asistir a control.

Cuidados pre y postoperatorios (control de signos vitales, manejo del dolor, evaluacin de herida operatoria etc)

Dar apoyo sicolgico

Caractersticas del potencial donante cadver

Potencial donante cadver son todos aquellos pacientes con muerte enceflica confirmada, es decir que hayan perdido irreversiblemente todas las funciones del cerebro, perdiendo la capacidad de respirar y el cuerpo de la persona slo puede ser mantenido en forma artificial por algunas horas. Estos pasarn a ser donantes efectivos el momento que se le extraigan los rganos.

http://goo.gl/K29RoL

Criterios de exclusin para ser donante cadver

Los criterios generales absolutos de exclusin: -Infectados con VIH -Neoplasia (excepto la neoplasia intraepitelial del cuello uterino, tumores primarios de SNC, algunos tumores de piel y tumores slidos con tratamiento curativo). -Sepsis no controladas
http://goo.gl/6B8X7G

A estos criterios generales se le agregan adems: Coma de muerte desconocida, pertenecientes a grupos de riesgo (prisin, drogadiccin i.v, crcel, homosexuales, promiscuos), enfermedades hematolgicas de causa desconocida, enfermedades neurolgicas de causa desconocida o degenerativa, colagenosis, arterosclerosis generalizada, hipertensin arterial o diabetes con repercusin visceral, anencfalos.

Atencin de enfermera al potencial donante cadver

La atencin de enfermera a los pacientes donantes cadver se refieren a la serie de actividades que tienen como fin el mantenimiento de los rganos, asegurando su correcta oxigenacin y perfusin para que estos puedan ser trasplantados con xito. Manejo respiratorio: el objetivo es asegurar el transporte y entrega de oxgeno a los distintos rganos que se quieran trasplantar. Para esto la enfermera deber manejar correctamente el ventilador mecnico, evitar la movilizacin del tubo endotraqueal, aspirar secreciones en caso de necesidad, tomas gases arteriales, valorar saturacin de oxgeno, presencia de cianosis. a) Manejo endocrinolgico: Se debe manejar la diabetes inspida con tal de evitar la hipernatremia y otras alteraciones electrolticas. Para esto la enfermera deber reponer volumen segn diuresis, aportando el 150% del volumen de diuresis/hora. Manejo metablico- electroltico: La enfermera debe mantener un dbito urinario adecuado (1ml/kg/hora), corregir la glicemia manteniendo niveles entre 80-150 mg/dl, administrar insulina segn pauta. Manejo de temperatura: Los donantes de rganos son en general hipotrmicos, por lo que se debe prevenir esta condicin. Se debe mantener la temperatura sobre 35C, aumentando la temperatura ambiental y usando medidas fsicas (mantas elctricas, calentamiento de fluidos endovenosos y de gases). Manejo de tejidos: En especial la crnea ya que esta puede ser trasplantada. Para su mantencin debemos mantener al donante con los ojos cerrados y administrar colirias antibiticos de 2 a 4 horas. Manejo de otros sistemas: Asegurarse que el hematocrito est sobre 30%, plaquetas mayores de 80.000 e INR mayor a 2.0. Adems debemos prevenir la infeccin manteniendo la tcnica asptica cuando sea necesaria. Tomar cultivos y administrar antibiticos profilcticos.

b)

c)

d) e)

a) Manejo hemodinmico
Dirigido a mantener las funciones del corazn lo ms efectivas posible y prevenir la isquemia del miocardio. Para asegurar la oxigenacin y perfusin de los tejidos debemos mantener la presin de perfusin, manteniendo presiones arteriales medias mayores o iguales a 60 mmHg, midiendo esta presin continuamente con catter de lnea arterial. El corazn debe estar monitorizado y debe haber un carro de paro cerca del paciente en caso de necesitar el desfibrilador. Para este manejo hemodinmico, es necesario medir continuamente la presin arterial y la presin venosa central, la diuresis, la temperatura y la saturacin de oxgeno. Adems debemos instalar sonda Folley, sonda nasogstrica, 2 catter venoso perifrico, lnea arterial y oxmetro de pulso. Tambin debemos conectar a ventilacin mecnica, medir diuresis y realizar balance hdrico aportar volumen (suero Ringer lactato o fisiolgico) segn requerimiento, realizar transfusin de sangre en caso de hematocrito bajo el 30%, administrar drogas vasoactivas ante hipotensin, administrar antiarrtmicos en caso de arritmias.

b)Manejo respiratorio:

el objetivo es asegurar el transporte y entrega de oxgeno a los distintos rganos que se quieran trasplantar. Para esto la enfermera deber manejar correctamente el ventilador mecnico, evitar la movilizacin del tubo endotraqueal, aspirar secreciones en caso de necesidad, tomas gases arteriales, valorar saturacin de oxgeno, presencia de cianosis.

c) Manejo endocrinolgico: Se debe manejar la diabetes inspida con tal de evitar la hipernatremia y otras alteraciones electrolticas. Para esto la enfermera deber reponer volumen segn diuresis, aportando el 150% del volumen de diuresis/hora.

d) Manejo metablico- electroltico: La enfermera debe mantener un dbito urinario adecuado (1ml/kg/hora), corregir la glicemia manteniendo niveles entre 80-150 mg/dl, administrar insulina segn pauta.

e) Manejo de temperatura: Los donantes de rganos son en general hipotrmicos, por lo que se debe prevenir esta condicin. Se debe mantener la temperatura sobre 35C, aumentando la temperatura ambiental y usando medidas fsicas (mantas elctricas, calentamiento de fluidos endovenosos y de gases).

f) Manejo de tejidos: En especial la crnea ya que esta puede ser trasplantada. Para su mantencin debemos mantener al donante con los ojos cerrados y administrar colirias antibiticos de 2 a 4 horas.

g) Manejo de otros sistemas: Asegurarse que el hematocrito est sobre 30%, plaquetas mayores de 80.000 e INR mayor a 2.0. Adems debemos prevenir la infeccin manteniendo la tcnica asptica cuando sea necesaria. Tomar cultivos y administrar antibiticos profilcticos.

Atencin de enfermera en el receptor previo al trasplante:

1) Estudio y exmenes: estos se deben realizar para verificar la histocompatibilidad del receptor para disminuir reacciones inmunolgicas y obtener mejores resultados. Estos son: a) Determinacin del grupo sanguneo ABO/Rh: Los seres humanos presentan de manera natural anticuerpos contra los antgenos del sistema ABO, llamados isoaglutininas anti-A o anti-B. Si se trasplanta un rgano a un receptor ABO incompatible, estos anticuerpos producirn una lesin tisular en el rgano trasplantado, producindose rechazo. Es por esto que el grupo sanguneo del receptor debe ser establecido previo a cualquier trasplante.

 b. Tipificacin de los antgenos HLA (antgenos leucocitarios humanos): Los antgenos HLA son identificados a partir del ADN de los leucocitos del receptor. Estos antgenos presentes en las superficies de las clulas nucleadas se encargan de que el sistema inmune reconozca lo propio de lo extrao e inducen una respuesta inmune de rechazo en el receptor de un trasplante, es por esto que se deben tipificar estos antgenos y buscar al donante ms compatible. Cuanto ms similares sean los antgenos entre el donante y el receptor, menor ser la probabilidad de que el rgano sea rechazado.

c. Realizacin de pruebas cruzadas linfocitarias: Es una prueba en la cual Se incuba el suero del receptor con clulas del donante y se ve si hay una accin txica del suero frente a estas clulas. Esta prueba sirve para detectar en el plasma de los receptores la presencia de anticuerpos anti HLA preformados (por transfusiones, trasplantes previos o embarazos) en contra de las clulas del donante, con el fin de evitar la prdida inmediata del injerto. El resultado positivo de esta prueba es una contraindicacin para realizar el trasplante.

d. Monitoreo y deteccin de anticuerpos anti-HLA: Para evitar el rechazo al rgano trasplantado, se hace un seguimiento y caracterizacin inmunolgica de los receptores que estn en lista de espera para recibir un trasplante, en el cual se determina la presencia de anticuerpos anti- HLA. Este seguimiento nos sirve para determinar el porcentaje de reactividad (%PRA) y las especificidades HLA reconocidas por anticuerpos presentes en el suero. A mayor PRA, ms sensibilizado est el receptor, por lo que tiene menos probabilidades de que la prueba cruzada salga negativa con un potencial donante.

Otros exmenes que se le deben tomar al receptor son: Hemograma y VHS, perfil bioqumico y lipdico, perfil heptico, electroforesis de protenas, parasitolgico de deposiciones, evaluacin de infecciones ocultas (en senos paranasales, aparato digestivo, vas urinarias, pulmones etc.), serologas (VIH, Hepatitis B y C, Chagas, Epstein Barr, toxoplasma, VDRL, Citomegalovirus, Virus Herpes Zoster), evaluacin vascular perifrica (eco Doppler angiografa) evaluacin cardiolgica (test de esfuerzo, estudio de perfusin del miocardio), evaluacin prosttica (antgenos prostticos en mayores de 40 aos), evaluacin ginecolgica (Papanicolau), evaluacin gstrica y colnica (colonoscopa y endoscopa).

2) Seroteca:
Seroteca: Es la muestra mensual de suero que debe enviar el receptor en lista de espera de trasplante, que ser utilizada en las pruebas cruzadas linfocitarias con los potenciales donantes y en la determinacin de anticuerpos anti HLA de los receptores que se realizan 2 veces al ao. Estas muestras de suero sern almacenadas en condiciones de temperatura controlada. Si la seroteca es descontinuada por ms de 3 meses en pacientes sin anticuerpos HLA y por ms de 45 das en pacientes con anticuerpos HLA, la persona ser retirada de la lista de espera. Si se discontinua la seroteca por ms de un ao, persona ser retirada del programa. El tiempo de almacenamiento de la seroteca es por un mximo de 2 aos cada suero y de 3 meses posterior al trasplante. La enfermera es la encargada de explicar al paciente la finalidad de estas muestras de suero que deben ser obtenidas mensualmente y tambin debe sealarle la importancia de estas muestras para permanecer en la lista de espera. En el caso de pacientes renales, la enfermera debe coordinar con los centros de dilisis para que estos enven en forma oportuna y mensualmente las muestras de suero, con la orden de seroteca que corresponde.

3) Educacin al paciente y su familia:

- Educacin al paciente y a la familia: La educacin al paciente y a la familia es una labor muy importante que realiza la enfermera. Esta educacin es fundamental para que los pacientes puedan autocuidarse y participar en la toma de decisiones que favorezcan su salud, para as tener mejores resultados en el trasplante. Adems, si la enfermera hace una buena educacin disminuir la ansiedad e incertidumbre que pudieran presentar el paciente y su familia. Dentro de los objetivos de la educacin previa al trasplante es que el paciente llegue en las mejores condiciones al trasplante. La enfermera antes de educar debe valorar las necesidades educacionales, la capacidad del paciente, el grado de dependencia y la motivacin a adquirir conocimientos. En este perodo pre trasplante, la enfermera educar al paciente y a su familia sobre contenidos mdicos y administrativos. Le presentar al equipo de trasplante, le sealar los servicios de apoyo y su ubicacin, le informar acerca de aspectos previsionales y financiamiento, aspectos legales y ticos, el consentimiento informado, el protocolo de estudio previo al trasplante (exmenes, procedimientos, interconsultas mdicas), el estudio inmunolgico, los criterios de asignacin de rganos, activacin en lista de espera, frmacos que consumir, nutricin y dieta, cambios en el estilo de vida que deber tener y acerca de las responsabilidades del paciente y familia. Adems la enfermera ofrecer ayuda y apoyo emocional y sugerir grupos de soporte y apoyo.

4) Seguimiento, listas activos y pasivos:

Luego de que ya se adquiri toda la informacin de la historia clnica del paciente, ya se realizaron todos los exmenes, se realizaron todas las interconsultas, se evaluaron todas las condiciones fsicas, psquicas y orgnicas, y los resultados son adecuados y cumple con los criterios de inclusin, el paciente es activado en la lista de espera y se le solicita el examen de Histocompatibilidad en ISP y se inicia la seroteca mensual. En esta etapa el paciente puede ser llamado en cualquier momento para trasplantarse. En este proceso de seguimiento, la enfermera debe tener contacto permanente con los pacientes otorgando apoyo emocional y educativo, recalcar la importancia de mantener sus exmenes y serotecas al da para mantenerse activo en la lista, mantener en la lista de activos a todos los pacientes que cumplan con las condiciones, mantener la informacin actualizada de los pacientes de la lista de espera, coordinar el envo mensual de muestras de suero para la mantencin en la lista e informar al coordinador del ISP cada vez que el paciente en lista de espera presente un cuadro agudo que contraindique el trasplante para que ste sea desactivado transitoriamente.

Atencin de enfermera Post trasplante

Seguimiento de los pacientes trasplantados:

CSV cada 15 minutos o con monitor durante las 2 primeras horas

Evaluar estado de conciencia

Corroborar que exista una respiracin constante, regular y efectiva

Observar apsitos, evaluando secreciones e indemnidad
http://goo.gl/qNv6eL

Verificar que los accesos venosos se encuentren permeables Realizar balance hdrico, para controlar diuresis en relacin a los volmenes administrados

 Realizar sondeo vesical si no se elimina la cantidad normal de orina diaria Tomar la temperatura para evaluar signos de infeccin y si esta es mayor a 38 realizar un hemocultivo Toma de exmenes segn indicacin del mdico Auscultar abdomen para evaluar funcionalidad intestinal posterior a los efectos de la anestesia con la aparicin de ruidos hidroareos Cuando el paciente ya es dado de alta, mantener los controles de rutina con su mdico.

Principales complicaciones
Tipo de rechazo
Rechazo Hiper-agudo

Explicacin
Comienza minutos despus de realizado el trasplante, el cual ocurre al ser totalmente incompatibles. En este caso, es necesario retirar inmediatamente el rgano trasplantado. Este tipo de rechazo ocurre en aproximadamente el 40% de los trasplantes, durante los primeros 3 meses. Posterior a esto, es poco frecuente que ocurra este tipo de rechazo, los cuales son tratados farmacolgicamente. Es un dao por parte del cuerpo hacia el nuevo rgano, el cual se provoca paulatinamente a travs de los aos.

Rechazo Agudo

Rechazo Crnico

Principales complicaciones
Infecciones Debido al uso de inmunosupresores, los cuales van a aumentar los riesgos de contraer algn tipo de infeccin, por lo que es importante evitar el contacto con personas infectadas.

Cncer

Por ltimo, se encuentra el cncer, ya que el uso de frmacos inmunosupresores favorece la labor de ciertos virus capaces de provocar este tipo de crecimiento celular inusual.

Farmacologa
PARA EVITAR EL RECHAZO
Medicamento
-Tacromilus -Ciclosporina -Prednisona -Sirolimus -Azatioprina -Micofenolato mofetil -OKT3

Accin
Se utiliza para prevenir o tratar el rechazo despus del trasplante, inhibiendo las clulas del sistema inmunitario que causan el rechazo

Inmunosupresor que se utiliza para tratar el rechazo moderado a severo.

PARA EVITAR LAS INFECCIONES

Medicamento
Trimetoprim/sulfametoxazol

Accin
Se utiliza para prevenir o tratar la Neumona neumoctica, ya que los pacientes que tienen un sistema inmunolgico suprimido tienen mayor riesgo de contraer esta neumona. Se utilizan para prevenir o tratar ciertos virus que comnmente ocurren en pacientes que tienen un sistema inmunolgico suprimido. Las infecciones por el citomegalovirus, infecciones de herpes simple y el virus del Epstein Barr. Medicamento utilizado para tratar diferentes virus particularmente de virus Herpes simples y Varicela Zoster.

Ganciclovir Valganciclovir

Aciclovir

Educacin al paciente y familia

Importancia de adherirse al tratamiento farmacolgico.
Educar al paciente cmo valorar los apsitos y sitios de insercin. Establecer dosis y horarios de los medicamentos y sus cuidados. Comenzar actividad fsica poco a poco, reposo los primeros 40 das.

Comer slo alimentos cocinados recientemente y desinfectar las verduras.

Evitar comidas altas en grasas Mantener un hbito alimenticio de mnimo 5 comidas diarias.
http://goo.gl/o2swWI

Educacin al paciente y familia

Aliar comidas preferentemente con aceites vegetales, disminuir el consumo de sal

No comer alimentos recalentados

El consumo de lcteos debe ser descremada o semidescremada

Colocar mayor atencin en fechas de elaboracin y vencimiento

Para la hidratacin, es necesario hervir el agua que vaya a consumir

 Cese del hbito tabquico y alcohlico No vacunarse con dosis que contengan virus atenuados

Correcta tcnica de lavado de manos

http://www.bodas.com.mx/fotos/no-vicios--f119548

Evitar el contacto con multitudes

No comer alimentos que hayan estado en contacto con muchas personas como es el caso de las tortas de cumpleaos

http://goo.gl/L5IOW4

Cundo consultar al servicio de Urgencias?

Fiebre con duracin mayor a 4 horas Sntomas como tos, malestar general, disnea, aumento de secreciones. Cambios en la apariencia de la herida como por ejemplo dolor agudo, calor, enrojecimiento, mayor cantidad de secreciones, etc.

http://goo.gl/tq1Gie

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento pre- trasplante:
- Basiliximab y dacluzumab son anticuerpos contra la subunidad alfa del receptor de IL-2. bloquean el receptor CD25y desactivan la mayor produccin de citoquinas efectoras. estn indicados en la induccin de trasplantes de bajo o mediano riesgo inmunolgico. - Anticuerpos policlonales, atgam timoglobulina: bloquean protenas en la membrana de los linfocitos, causando alteraciones funcionales que aceleran la apoptosis y producen deplecin prolongada de linfocitos T. - Alemtuzumab: anticuerpo humanizado contra el antgeno CD52, representado en linfocitos T, linfocitos B, natural killers y clulas dentrticas - Rituximab: Es un anticuerpo monoclonal quimrico anti CD20 que elimina la mayor parte de las clulas B aunque no tiene accin directa sobre plasmocitos productores de anticuerpos. - Belatacept: Inmunoglobulina que antagoniza la coestimulacin durante el proceso de presentacin antignica al inicio del trasplante.

 Tratamiento post-trasplante:
- Esteroides: producen linfopenia, movilizando a las clulas T al tejido linftico inhibiendo la migracin de estas clulas al sitio del injerto. Alguno de estos son la prednisona y la metilprednisolona. - Azatioprina: inhibe la replicacin gnica y la activacin de las clulas T y B, supresor medular. (no consumir con allopurinol) - Micofenolato mofetil y Micofenolato sdico: Inhiben proliferacin de linfocitos T y B, reducen la formacin de anticuerpos y la generacin de clulas T citotxicas. - Rapamicina y Certican: Inhibidores de la kinasa mTOR, clave en la divisin y proliferacin celular. - Anticalcineurnicos: Ciclosporina y Tacrolimus: Actan sobre LB, LT y clulas dendrticas inhibiendo la calcineurina, enzima que desfosforila protenas reguladoras de rechazo. Son las drogas ms eficaces y con mejor efecto inmunosupresor.

Cuidados de enfermera en tratamiento farmacolgico

- Valorar riesgo de infeccin del paciente - Promover la adherencia al tratamiento - Educar al paciente para prevenir infecciones: lavado de manos, evitar aglomeraciones, evitar lesiones de la piel, evitar contacto con personas enfermas, buena higiene bucal etc. - Ensear al paciente el horario y dosis de administracin de estos medicamentos - Ensear al paciente los efectos adversos e interacciones con otros frmacos.

http://goo.gl/AI89nr

Bibliografa:
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