UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE

PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Asepsia :
Es un conjunto de acciones diseadas para evitar la infeccin de la herida durante la intervencin quirrgica. Existe ausencia total de grmenes microbianos.

Antisepsia: Proceso donde se emplea sustancias qumicas que inhibe el crecimiento o reduce el nmero de microorganismos patgenos sobre tejidos vivos.

COSME G. Tratado de Cirugia Bucal. Tomo 1. Editorial Ergn. Madrid. Espaa.

ASEPSIA

la asepsia quirrgica debe alcanzar al paciente, cirujano y

sus ayudantes, al instrumental, y tambin al mobiliario y local donde se va a hacer la intervencin.

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ASEPSIA DEL PACIENTE.

- Limpieza de la boca en forma minuciosa, y con un colutorio antisptico (clorexidina al 2%) -Si la intervencin se realiza en el quirfano se pondr un atuendo quirrgico. -Aplicacin en la zona operatoria agentes qumicos lquidos

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ASEPSIA DEL CIRUJANO Y SUS AYUDANTES.LAVADO DE MANOS QUIRURGICO. TCNICA:

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ASEPSIA DEL CIRUJANO Y SUS AYUDANTE.-

COLOCACIN DE LA ROPA ADECUADA Y LOS GUANTES ESTRILES

PASO PARA COLOCASE LA VESTIMENTA ESTRIL:

El camisoln est plegado de adentro hacia afuera (para no tocar la parte exterior), de forma que podemos sostenerlo por la banda del cuello (por el interior de la bata) para desdoblarlo

Colocarse las mangas siempre tocando la superficie interior, que ir en contacto con el cuerpo

Un ayudante debe tomar las cintas del cuello y atarlas, y debe tomar las cintas de la cintura por los extremos sin tocar la bata y realizar un nudo en la espalda. Esta maniobra puede realizarse en este momento o luego de colocarse los guantes.

COLOCACIN DE LOS GUANTES

tcnica Cerrada :
Introducir la mano que est fuera de la manga en el guante correspondiente, tocando solo el interior de ste

Con la mano que est todava en el interior de la manga acomodar el guante, revirtiendo el puo con cuidado de no tocar la piel.

Colocarse el segundo guante y acomodar ambos guantes.

ASEPSIA DEL INSTRUMENTAL :

Todo el instrumental que deba utilizarse en Ciruga Bucal debe estar estril, lo cual puede obtenerse con calor hmedo (autoclave).

ASEPSIA DEL MOBILIARIO Y LOCAL :

El mobiliario debe estar bien limpio y puede lavarse con agentes qumicos (desinfectantes que contengan el 1% de cloro disponible o una solucin de glutaraldehido al 2%) o colocar fundas estriles.

CIRUGA ATRAUMTICA
Manejo cuidadoso de los tejidos Intervenciones quirrgicas bien planeadas de antemano para minimizar el traumatismo operatorio.

Tipo de anestesia que aplicaremos. - Disponer del material e instrumental adecuado. - Tener un ayudante y personal auxiliar de campo bien formado y entrenado. - Sistema de aspiracin y fuente de luz adecuados. - Plan postoperatorio

CONTROL DE LA HEMORRAGIA
El sangrado en la herida operatoria es un hecho constante por motivos obvios, por lo que siempre en mayor o menor grado se producir una prdida de sangre. El tratamiento inadecuado de la hemorragia durante o despus de la operacin puede dar lugar a:

Hematomas: Coleccin o laguna de sangre acumulada en un espacio anatmico. El hematoma no tiene circulacin hasta que se organiza y ofrece unas condiciones ptimas para la infeccin.

Equimosis: La extravasacin de sangre en los planos tisulares superficiales -piel y mucosas- produce una equimosis.

CONTROL DE LAS VIAS AEREAS

Ciruga conservar la permeabilidad de las vas respiratorias: Podemos encontrarnos con la obstruccin de la glotis:

Edema por traumatismo o infeccin.

"Deglucin" de la lengua. Acumulacin de secreciones de la boca y de la faringe. Oclusin mecnica por cuerpos extraos

MEDIOS TCNICOS Y HUMANOS ADECUADOS

Ayudantes y personal auxiliar de apoyo.

-Iluminacin.
-Aspiracin quirrgica Colocacin adecuada del paciente. -Soporte y bandeja de instrumentos (Mesa de Mayo)

TCNICA ANESTSICA ADECUADA

LOS PASOS DE UNA CIRUGA BSICA

INCISIN Y DESPEGAMIENTO DE COLGAJO INTERVENCIN ESPECFICA SUTURA

INCISIN Y DESPEGAMIENTO DE COLGAJO

incisin :
La incisin es el corte que se realiza con el bistur sobre el tejido blando. Existen varios tipos de incisiones, segn la incisin es el corte que se realiza con el bistur sobre el tejido

despegamiento de colgajo el colgajo: se despega el colgajo mediante el periostotomo, y luego se sujeta dicho colgajo con un separador

INTERVENCIN ESPECFICA
La mayor parte de casos de ciruga bucal se deben a problemas que afectan al hueso, ya sean retenciones o quistes, o cualquier otra patologa. Por ello, va ser necesario el uso de un micromotor y una fresa para eliminar el hueso que cubre la lesin

SINTESIS
Una vez realizada la intervencin especfica, se realiza el reposicionamiento del colgajo, y la sutura de este. La mayor parte de veces, la sutura es con puntos individuales, y se realiza con pinzas porta agujas e hilo de sutura

INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRRGICO

INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRRGICO

Conjunto de herramientas, substancias, aparatos y dispositivos necesarios para el cirujano para poder realizar las tcnicas operatorias. INSTRUMENTAL Conjunto de tiles manuales diseados para ejecutar diferentes maniobras o gestos quirrgicos

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INSTRUMENTAL QUIRRGICO
De estos instrumentos existen mltiples y numerosas variedades. Los dividiremos en:
INSTRUMENTOS SIMPLES: INSTRUMENTOS COMPLEJOS:

Son los instrumentos manuales que el odontlogo acciona por s solo (frceps, porta-agujas, etc.).

Son de elevado nivel tecnolgico (material rotatorio, bistur elctrico, lser, etc.).

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INSTRUMENTOS SIMPLES
Instrumental que pueden estar formado de un solo componente, de dos y de ms de dos.
Los instrumentos de un solo componente constan de las siguientes partes: PARTE PASIVA, MANGO O EMPUADURA ZONA INTERMEDIA, CUELLO O TALLO

Instrumentos de dos componentes:

Son aqullos cuya parte activa y pasiva entran en unin o relacin mediante un tornillo o cualquier artificio que sirva de eje de giro: pinzas, tijeras, frceps, etc.

. Es la zona por donde se coge el instrumento.

. Es la zona que une la parte activa con el mango. PARTE ACTIVA . Tiene formas muy variables dependiendo de su funcin y es lo que da el nombre al instrumento. Ejemplos: bistur, cureta o cucharillas, etc.

Los instrumentos de ms de dos componentes:

Tenemos: jeringas de anestesia, piezas de mano, etc.

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INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA LOCORREGIONAL

JERINGAS: - Jeringa de cristal clsica. - Jeringa desechable de plstico, tipo Luer-Lok. - Jeringa metlica tipo Carpule. Son las jeringas de eleccin actualmente por sus mltiples ventajas: Permiten la aspiracin mediante la traccin hacia atrs del mbolo de goma. Se cambian las agujas para cada paciente. Su limpieza y su esterilizacin son fciles. La infiltracin es bajo presin manual a travs del mbolo, y puede por tanto, controlarse.

AGUJAS:

Hay que tener en cuenta su calibre y longitud. El calibre se refiere al dimetro interno del lumen de la aguja; a menor nmero, mayor es el dimetro interno. Existen distintas longitudes (agujas cortas y agujas largas) que se distinguen gracias a un cdigo de colores (25,27, 30, 38 mm, y dimetros 0,3 0,4 mm).

Se cambian los viales de solucin anestsica en cada paciente .

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SEPARADORES
Facilita la visibilidad del campo operatorio, retrayendo labios, mejillas y rechazando los colgajos mucoperisticos una vez despegados del hueso, entre estos se encuentran los siguientes tipos: Separador de Minnesota Separador de Comisuras Separador de Farabeuf Separador de Langenbeck Separador de Agustn

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BISTUR
Mango de Bistur: Pieza de mano donde se monta la hoja cortante o bistur. Se usan el mango nmero 3 y ms raramente el nmero 5 y 7. Hojas de Bistur:

Estas son desechables y desmontables que vienen en paquetes individuales. La ms recomendable es la hoja nmero 15 con un borde cortante convexo.

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TIJERAS
Son instrumentos de corte que aplican los principios de la palanca de primer gnero. Sus hojas pueden ser: rectas o curvas, anchas o estrechas, cortas o largas, de punta roma, redondeada o afilada. Las tijeras curvas de tamao mediano y punta roma son tiles para la diseccin de planos anatmicos.

PERIOSTTOMOS O DESPEGADORES
Tambin llamadas legras. Las cuales se usan para despegar el colgajo mucoperistico y para mantenerlo en retraccin mientras se persigue el acto quirrgico.

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PINZAS
Son instrumentos para la presin y fijacin; existen diferentes tipos como son: Pinzas de diseccin: Utilizados para estabilizar colgajos. Pinzas de forcipresin: Utilizadas para sujetar, atraer tejidos, coger fragmentos de hueso o de otro tejido o material. Pinzas hemostticas: Pueden ser rectas o curvas y sus puntas terminan de forma roma con o sin dientes. Pinzas de campos

CURETAS
Se utiliza para eliminar tejido patologico de los huesos maxilares. Pueden ser rectas o acodadas. Las curetas simples ms utilizadas son las de Volkmann y las curetas dobles ms recomendadas son las de tipo Lucas o Hemingway.

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PINZAS GUBIA Para realizar la exresis de tejidos duros, para extirpar espculas, para regularizar superficies o bordes seos, para eliminar fragmentos seos, etc. Puede emplearse la pinza gubia que es un instrumento de dos ramas articuladas con sus extremos activos cncavos y afilados que puede cortar por las puntas, por los lados o por ambos.

LIMAS DE HUESO Es un instrumento de mango o doble cuya parte activa es una lima con unos relieves caractersticos en su inclinacin y orientacin. El movimiento de trabajo de una lima es de empujar y tirar las estras deben estar orientadas para que sean ms eficaces al tirar. Las ms recomendadas son las limas de doble punta Hufriedy n 21, Miller, MillerCoburn, Seldin, etc.

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ELEVADORES:
Se utilizan para la luxacin de dientes, como paso previo de la extraccin dentaria; y para extraccin de restos radiculares. Tipos de elevadores: Elevadores rectos: Una cara de las hojas dentaria es cncava y otra convexa, la cara cncava se sita sobre el diente o la raz para intentar su luxacin y extraccin, o slo su luxacin. Los elevadores rectos de hoja estrecha, se utilizan para races finas y estrechas. Los elevadores rectos de hoja ancha para races anchas, races grandes y para luxar o extraer dientes.

Elevadores curvos de Winter : Para la arcada inferior, aunque con frecuencia, se utilizan tambin en la arcada superior.

Peralta B., Alvares I. Comparacin del post-operatorio entre los mtodos de exodoncia simple y quirrgica, en dientes permanentes en pacientes de 25-55 aos de edad. 2010.

FRCEPS
Es un instrumento ideado y fabricado para ejercer fuerza de palanca sobre el diente para conseguir su luxacin.
Componentes: Los frceps, independientemente de la arcada a la que estn destinados, constan de 3 partes: -Valvas -Brazos de adaptacin a la mano

Frceps para el grupo incisivo-canino:

Los tres elementos se encuentran en lnea recta. La parte activa es de aspecto rectangular y tiene unas caras internas cncavas para adaptarse mejor a las caras convexas de los dientes a extraer.

-Articulacin de ambos componentes

FRCEPS PARA LA ARCADA SUPERIOR: Los elementos de los frceps superiores, se van curvando ms, mientras ms posterior sea la pieza a extraer.

Peralta B., Alvares I. Comparacin del post-operatorio entre los mtodos de exodoncia simple y quirrgica, en dientes permanentes en pacientes de 25-55 aos de edad. 2010.

Frceps de premolares:
Sus tres componentes con una ondulacin en su disposicin lineal que facilitan el acceso de dicha regin. La parte activa en sus caras internas es cncava para adaptarse mejor a las caras convexas de la corona dentaria.

Frceps de izquierdo:

molares,

derecho

En los frceps de molares superiores existe una diferencia entre el derecho y el izquierdo, por la disposicin de las races vestibulares, mesial y distal del molar. Los tres elementos del frceps presentan una posicin ms ondulada. La parte activa, en relacin con la disposicin de las races vestibulares del molar, permite distinguir qu instrumento se utiliza en la hemiarcada derecha y cul en la hemiarcada izquierda.

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Frceps de races superiores o de bayoneta:

Las valvas dentarias presentan dos partes fundamentales: un eje que sale en ngulo obtuso al eje de la asas y la valva dentaria; esta valva dentaria tiene forma triangular, de base muy estrecha, terminando en un extremo libre muy fino. Ello hace que pueda adaptarse mejor y hacer mejor presa sobre los restos radiculares.

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FRCEPS PARA LA ARCADA INFERIOR: Los tres elementos forman entre s un ngulo de unos 90-110. La parte activa o valva se adapta a la corona anatmica del diente dando especificidad a cada frceps. Las caras externas son lisas y convexas, mientras que las internas son cncavas y estriadas para impedir el deslizamiento del frcep sobre el diente.

Frceps del grupo de incisivos:

La corona de estos dientes tiene dos caras de aspecto rectangular, pero dispuestas ms o menos paralelas con cuatro bordes. Las valvas estn dispuestas de manera que, cuando se abren ligeramente, sus caras internas no estn muy cncavas como en otros frceps.

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Frceps del grupo de caninos y premolares: Ms pesado, ms grande y ms largo que el de incisivos. Al abrir el frceps las caras internas de las valvas dentarias del instrumento, no se encuentran paralelas, como en el de los incisivos inferiores, sino que son cncavas.

Frceps de molares o cuerno de vaca:

Las valvas no son cuadrangulares, sino que tienen cada una la forma de un garfio o gancho terminado en una punta fina, ambos se aproximan desde su nacimiento en la articulacin, siguiendo ms o menos el trazado de una circunferencia. Caractersticas de las valvas del cuerno de vaca: Que su disposicin sea la de formar entre ambas una circunferencia. Que el dimetro del crculo que encierra ambas valvas sea de unos 12-14 mm.

Que si se da un corte perpendicular al eje de la valva dentaria, dicho corte represente la figura de una circunferencia, con lo que se obtiene un mejor efecto cua.
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INSTRUMENTAL PARA SUTURA Agujas.

Estas se dividen en agujas rectas o curvas, agujas con la punta de seccin triangular o cilndricas, agujas atraumticas, y agujas de longitud o radio de la circunferencia daada.

Porta Agujas.

Pinzas que se utilizan para sujetar las agujas de sutura, la cual en su parte activa presenta dos puntas, que tienen unas estras que sirven para sujetar y situar la aguja en diferentes posiciones respecto al eje longitudinal del instrumento.

Las pinzas y el porta agujas que se utilizan al suturar, deben poseer las mismas dimensiones que normalmente, oscilan alrededor de 17 cm. de longitud.

Hilo:

Es una hebra de un material cuyo fin es unir dos puntos distantes, podemos encontrar diferentes hilos de sutura, el ms utilizado es: - Hilo no reabsorbible, suelen ser metlicos (plata, acero, cromo-cobalto) sintticos (polister, polipropileno o proliglactina) o naturales (seda, lino).

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INSTRUMENTAL ROTATORIO: Este consta de cuatro elementos:

Micromotor
Turbina Contrangulo Fresas

Las fresas para contrangulo y turbina que ms empleamos son: 1. Fresa de carburo de tungsteno perforantes, redondas o ligeramente lanceoladas de diferentes calibres, para osteotomas. 2. Fresas de acero inoxidable gruesas redondas para regularizar bordes o crestas seas. 3. Fresas quirrgicas de Lindemann, cuya zona cortante es alargada por lo que permite trabajar en lugares poco accesibles, son de acero inoxidable, diamantado o no diamantado.

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TIEMPOS OPERATORIOS
Toda intervencin quirrgica consta de 7 tiempos operatorios bsicos:
DIERESIS O SINDESMOTOMIA OSTEOTOMIA EXTRACCION

REPARACIN DE LA ZONA OPERATORIA O TRATAMIENTO DEL ALVEOLO CONTROL DE LA HEMORRAGIA. OSTECTOMA_OSTEOPLASTIA

SUTURA

TIEMPOS OPERATORIOS
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIA QUIRRGICA
1.-DIRESIS O INCISIN DE LOS TEJIDOS. ELEVACIN DEL COLGAJO.
Es el corte que se realiza con el bistur sobre el tejido blando . Separa el epitelio de unin a nivel crevicular para permitir la introduccin del frceps o elevadores Existe varios tipos de incisiones segn la zona y la patologa a tratar. - Colgajo de grosor completo y habitualmente por vestibular. Tomar en cuenta direccin y disposicin de las races. - Preservacin del tejido blando - Separacin del colgajo en toda su extensin hasta descubrir el hueso.
JOS MARA CABRAL Y BAEZ ( HRUJMCB ).Estudio del post-operatorio entre las tcnicas de exodoncia simple y quirrgica, realizado en el hospital regional universitario santiago, repblica dominicana, - enero 2009

TIEMPOS OPERATORIOS
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIA QUIRRGICA
2.-OSTEOTOMA. - Eliminacin de la cortical sea externa. - Debe existir buena sincrona entre irrigacin y aspiracin. - En la mandbula hay mayor espesor y densidad de las corticales. -En el maxilar la cortical suele ser muy . delgada.

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TIEMPOS OPERATORIOS
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIA QUIRRGICA
. 3. MANIOBRAS PARA LA EXTRACCION

3.1 . Luxacin.
La desarticulacin del diente se conseguir al romper las fibras del ligamento periodontal y al producirse la dilatacin del alvolo. . Movimiento intrusivo. Movimiento de lateralidad. Movimiento de torsin o rotacin. Movimientos extrusivos:

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TIEMPOS OPERATORIOS
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIA QUIRRGICA
. 3.

MANIOBRAS PARA LA EXTRACCION

3.2Avulsin:

Movimiento paralelo al eje dentario, en sentido opuesto al pice, cuyo objeto es desalojar el . diente de su alvolo.

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TIEMPOS OPERATORIOS
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIA QUIRRGICA
. 3.3

EXTRACCION PROPIAMENTE DICHA

- Utilizacin de elevadores - Las races curvas deben movilizarse en la direccin a la va de salida que suelen ser la ventana preparada en la cortical externa. .

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TIEMPOS OPERATORIOS
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIA QUIRRGICA
4.-REPARACIN DE LA ZONA OPERATORIA - Legrado de toda la zona operatoria - Remodelado de las paredes alveolares Eliminacin de los trozos de hueso fracturado que no estn unidos al periostio. . -Limpiar el alvolo: dejarlo libre espculas. - Volver las tablas a su posicin anatmica. - Lavar bien. - Curetear hasta que el cogulo se forme.
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TIEMPOS OPERATORIOS
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIA QUIRRGICA
5. CONTROL DE LA HEMORRAGIA. Primero aplicamos presin durante 5-10 minutos y, cuando es visible y accesible, colocamos unas pinzas con un . material hemosttico, toda arteria o vena cortada debe ser

ligada, ya que, la prdida de sangre en estas circunstancias

es muy . rpida. Es imprescindible recordar que si existe sangrado del colgajo o de cualquier otra zona operatoria debe localizarse su origen y controlarlo adecuadamente antes de suturar.

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TIEMPOS OPERATORIOS
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIA
6.1.-OSTECTOMA.

La ostectoma es una tcnica quirrgica que se realiza sobre tejido seo. Consiste en la remocin De hueso de soporte .

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TIEMPOS OPERATORIOS
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIA
6.2.- OSTEOPLASTIA. Es un remodelado o forma de la paredes alveolares para evitar que bordes agudos y cortantes puedan lesionar la mucosa que van a cubrirlas. .

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TIEMPOS OPERATORIOS
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIA QUIRRGICA
7. SUTURA.

- Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos al alguna otra posicin adecuada. - Conseguir una coaptacin de los bordes de la herida absolutamente precisa y atraumtica. - Eliminar los espacios muertos, donde podran acumularse lquidos o sangre y servir como medio de . cultivo para los microorganismos. - Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el cogulo en la zona cicatricial y los bordes. Las suturas en la cavidad oral juegan un papel hemosttico y cicatricial evidente

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GRACIAS!!!