ANEMIAS EN PEDIATRIA

CLASIFICACION
MICROCITICA NORMOCITICA MACROCITICA

NORMOCITICA

DISMINUCION DE LA PRODUCCION ANEMIA APLASICA CONGENITA ADQUIRIDA ANEMIA ERITROIDE PURA CONGENITA ( DIAMOND-BLAKFAN) ADQUIRIDA ( ERITROBLASTOPENIA TRANSITORIA)

HEMORRAGIA: INTERNA EXTERNA

NORMOCITICA
SUSTITUCION DE LA MEDULA OSEA LEUCEMIA TUMORES ENFERMEDADES POR DEPOSITO OSTEOPETROSIS MIELOFIBROSIS HEMOLISIS: ALTERACIONES INTRINSECAS DE LOS HEMATIES HEMOGLOBINOPATIAS ENZIMOPATIAS TRASTORNOS DE LA MEMBRANA
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA ADQUIRIDA: HEMOGLOBINURIA NOCTURNA PAROXISTICA

NORMOCITICA
HEMOLISIS: ALTERACIONES EXTRINSECAS DE LOS HEMATIES INMUNITARIAS: PASIVA( ENFERMEDAD HEMOLOTICA DEL RECIEN NACIDO) ACTIVAS: AUTOINMUNITARIAS TOXINAS INFECCIONES MICROANGIOPATICA
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA SINDROME HEMOLITICO-UREMICO HIPERTENSION CARDIOPATIAS

SECUESTRO

NORMOCITICAS

TOXINAS

INFECCIONES

MICROANGIOPATICA

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA SINDROME HEMOLITICO UREMICO HIPERTENSION CARDIOPATIA

MACROCITICA
RECIEN NACIDO NORMAL( falsa) RETICULOSIS( falsa) DEFICIT DE VITAMINA B 12 DEFICIT DE FOLATO ACIDURIA OROTICA MIELODISPLASIA HEPATOPATIAS HIPOTIROIDISMO ( algunos) DEFICIT DE VITAMINA B6 ( algunos) DEFICIT DE TIAMINA

VALORES NORMALES

HEMOGLOBINA EDAD 1-3 dias 1 mes 2 meses 3-6 meses a 2 aos 3-6 aos 6-12 aos 12-18 aos Mujeres Hombres PROMEDIO 18.5 14.O 11.5 11.5 12.0 12.5 13.5 14.0 14.5 VALOR MINIMO 14.5 10.0 9.0 9.5 11.0 11.5 11.5 12.0 13.0.

Ref. Pediatrics. NMS 3 edition. Paul H. Dworkin

Valores normales
HEMATOCRITOEDAD 1-3 das. A termino 1 mes 2 meses 3-6 meses 1/2.-2 aos 2-6 aos 6-12 aos 12-18 aos Mujeres Hombres PROMEDIO 56 43 35 35 36 37 40 VALORES MINIMOS 45 31 28 29 33 34 35

41 43

36 37

VALORES NORMALES
Volumen corpuscular medio
EDAD 1-3 das( a termino) 1 mes 2 meses 3-6 meses --2 aos 2-6 aos 6-12 aos 12-18 aos Mujeres Hombres PROMEDIO 108 104 96 91 78 81 86 90 88

(fl )
LIMITE INFERIOR 95 85 77 74 70 75 77 78 78

Valores normales
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
EDAD 1-3 das ( a termino) 1 mes 2 meses 3-6 meses 1/2 -2 aos 2-6 aos 6-12 aos 12-18 aos Mujeres Hombres PROMEDIO 34 34 30 30 27 27 29
30 30

LIMITE INFERIOR 31 28 26 25 24 24 25
25 25

DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA CIRCULANTE.

MANIFESTACIONES

Repercusin clnica: Niveles de Hb: 7-8 g/dl Manifestacin clnica: Palidez de piel y mucosas Se compensa: 1. Aumento del gasto cardiaco 2. Aumento de la extraccin de O2 por los tejidos. ( aumento de la diferencia arteriovenosa de O2) 3. Desviacin del flujo sanguneo hacia los rganos y tejidos vitales 4. Aumento de la concentracin de 2,3 D.P.G
( Reduccin de la afinidad por el O2 , liberacin mas completa en los tejidos)

ANAMNESIS
ANTECEDENTES MATERNOS:
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO INGESTION DE FARMACOS O DROGAS INGESTION DE SUSTANCIAS NO ALIMENTICIAS ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO

ANTECEDENTES FAMILIARES
ETNIA ICTERICIA ESPLENOMEGALIA LITIASIS BILIAR ALTERACIONES EN LA HEMOSTASIA

ANTECEDENTES PERSONALES

HIPERBILIRUBINEMIA BAJO PESO ANTECEDENTES ALIMENTARIOS AL NACIMIENTO MEDICAMENTOS TOXICOS INFECCIONES ENFERMEDAD CRONICA ENDOCRINOPATIAS HEPATOPATIAS COAGULOPATIAS

ETIOLOGIA
Hemorragias perinatales Bajo peso al Nacimiento - Menor masa de hemoglobina - Bajos depsitos de Fe. Dieta pobre en Fe- ( Leche de Vaca ) Perdida de sangre crnica: ( Hemorragia Oculta) en Tubo digestivo: Uncinariasis, Diarrea cronica,Giardiasis Divertculo de Meckel, Poliposis intestinal16

ETIOLOGIA SEGN LA EDAD

Recin nacido: Eritroblastosis fetal Perdida de sangre durante el trabajo de parto o en el parto Sangrado de la Placenta Sangrado transplacentario de la sangre fetal a la circulacin materna Ruptura del cordn umbilical

ETIOLOGIA SEGN LA EDAD

LACTANTES. Deficiencia de Fe. Ferropenia Prematurez Falta de Fe. en la dieta Sangrado gastrointestinal crnico ( defectos congnitos ) Megaloblastosis ( Dficit de Acido Flico.) Arregenerativa 2-3 meses Drepanocitosis 6-12 meses Esferocitosis congnita 6-12 meses

ETIOLOGIA SEGN LA EDAD

PREESCOLARES Anemia aplasica Anemia de Fanconi Hiperesplenismo ADOLESCENTES Brote de crecimiento Dietas insuficientes Perdidas menstruales

CLINICA
ANEMIA HEMOLITICA PALIDEZ ESPLENOMEGALIA ICTERICIA

ENFERMEDADES DEL COLAGENO

FIEBRE PALIDEZ ARTRITIS RASH

SINDROME DE FALLA MEDULAR: LEUCEMIA, APLASIA

PALIDEZ EQUIMOSIS SANGRADO POR MUCOSAS FIEBRE

PROCESOS INFECCIOSOS
PALIDEZ FIEBRE ADENOMEGALIAS

MANIFESTACIONES CLINICAS
Palidez Esclerticas azules Irritabilidad Anorexia Desnutricin Trastornos en la atencin y en la capacidad de aprendizaje Taquicardia Dilatacin cardiaca Soplos sistlicos Esplenomegalia Hepatomegalia Adenopatas FenmenoS hemorrgicos

INESTABILIDAD HEMODINAMICA

SE PRESENTA CUANDO LA HEMOGLOBINA ES MENOR O IGUAL A 5 g/dl CON LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES CLINICAS:

TAQUICARDIA
DISNEA RITMO DE GALOPE SOPLO CARDIACO COR ANEMICO

EXAMENES PARACLINICOS

CUADRO HEMATICO: Hemoglobina y hematocrito Leucocitos Plaquetas Reticulocitos

INDICES CORPUSCULARES:
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO ( VCM) HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA ( CHCM)

EXMENES AUXILIARES ( opcionales)

DISMINUCION DE LA HEMOSIDERINA FERRITINA SERICA HIERRO SERICO AUMENTO DE LA CAPACIDAD DE FIJACION DEL Fe EN EL SUERO. SATURACION BAJA PROTOPORFIRINAS ERITROCITICAS LIBRES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INTOXICACION POR PLOMO TALASEMIA B

INFLAMACION
INFECCION CRONICA

TRATAMIENTO
SEGN AIEPI: SALES FERROSAS: SULFATO FERROSO
DROGA DE ELECCION: MAYOR BIODISPONIBILIDAD 4 MGS./ KG. / DIA ORAL DAR: EN UNA SOLA DOSIS EN LOS LACTANTES DOS TOMAS EN LOS NIOS MAYORES. MEJOR TOLERANCIA

POR 3 MESES. SUGIERE CONTROLES CADA 15 DIAS.

RESPUESTA RETICULOCITARIA . PIGMENTACION DE LOS DIENTES MATERIAS FECALES OSCURAS

FALLA EN ELTRATAMIENTO

IREGULARIDAD EN LA ADMINISTRACION POCA TOLERENCIA TIEMPO DE TRATAMIENTO INSUFICIENTE DOSIS INADECUADA PREPARADO INEFECTIVO PRESENCIA DE OTROS DEFICITS ASOCIADOS : FOLATOS. VITAMINA B 12 SANGRADO PERSISTENTE O NO IDENTIFICADO ENFERMEDAD QUE INTERFIERE CON LA ABSORCION O UTILIZACION DEL Fe PATOLOGIAS ASOCIADAS. ENFERMEDADES CRONICAS DIAGNOSTICO INCORRECTO

TRATAMIENTO

TRANSFUSION SANGUINEA
EN ANEMIA SEVERA NIVEL DE HEMOGLOBINA DE 4 g/dl o menos SIGNOS DE FALLA CARDIACA HIERRO PARENTERAL RECIEN NACIDO PRETERMINO EN TRATAMIENTO CON ERITROPOYETINA NIOS CON FALLA RENAL EN HEMODIALISIS ALTERACIONES DE LA ABSORCION INTESTINAL INTOLERANCIA GASTRICA

ANEMIA E INFLAMACION
INFECCIONES AGUDAS POR: CYTOMEGALOVIRUS: AUTOINMUNE HEMOPHILUS INFLUENZAE: HEMOLITICA VIRUS EPSTEIN BAR: AUTOINMUNE MYCOPLASMA PNEUMONIE : AUTOINMUNE DIARREA.

FISIOPATOLOGIA
1, AUMENTO DE LA DESTRUCCION DE LOS GLOBULOS ROJOS 2. DISMINUCION DEL Fe. SERICO Y ALTERACION DE LA LIBERACION DEL MISMO DESDE LOS SITIOS DE DEPOSITO 3. RESPUESTA INEFECTIVA DE LA MEDULA OSEA SECUNDARIA A UNA DISMINUCION RETARDADA DE LA PRODUCCION DE ERITROPOYETINA.

MANEJO
CONTROL DEL PROCESO INFECCIOSO NO REQUIERE SUPLEMENTO DE FE. SI LA HEMOGLOBINA ESTA ENTRE 7 8 grs. Trasfundir .