AGITACIN PSICOMOTRIZ La agitacin psicomotriz supone un estado de exaltacin motora (inquietud, gesticulacin, deambulacin, etc.

) compuesto de movimientos automticos o intencionales, pero que en general carecen de un objetivo estable comn; va acompaado, adems, de un estado afectivo alterado, ansiedad, clera, pnico o euforia, segn los casos, y puede haber desinhibicin verbal y asociaciones laxas. Todo ello, comporta potencialmente un peligro, tanto para el enfermero como para las otras personas y el entorno, ya que la conducta puede ser impulsiva, negligente, desordenada o arriesgada. La agitacin es un sndrome que puede ser debido a distintas causas:

Etiologa Orgnica:

Txicas Alcohol, frmacos con actividad anticolinrgica (p.ej: atropina, antiparkinsonianos, antidepresivos, antihistamnicos), digitlicos, corticoides, lidocaina, ansiolticos, etc. Metablicas Encefalopata heptica, uremia, hipoglucemia, hiponatremia, hipo ehipermagnesemias, hipo e hipercalcemias, acidosis, hipoxia, hipercapnia, fiebre, deshidratacin, enfermedades endocrinas (hipo e hipertiroidismo, Cushing, Addison), etc. Neurolgicas Convulsin postconvulsiva en epilpticos, traumatismo craneal (vigilar hematoma subdural), anoxia cerebral (por ejem. tras paro cardaco), infecciones intracraneales (comprobar meningismo), ACV y encefalopata hipertensiva.

Etiologa Psiquitrica En este caso el paciente estar alerta y orientado, sin alteracin de la conciencia. Se pueden distinguir dos tipos de agitacin psiquitrica: a) Agitacin psictica: Se produce una prdida del juicio de realidad, una desconexin de su realidad para con los dems (por ejemplo con ideas delirantes paranoides).

b) Agitacin no psictica: No se produce una prdida grave del contacto con la realidad. Entre ellas, destaca la crisis de angustia (ataques de pnico).

Etiologa Situacional-Reactiva Resulta difcil encontrar agitaciones situacionales puras, ya que con frecuencia hay factores predisponentes psicopatolgicos u orgnicos. Pueden aparecer, sin embargo, cuadros de agitacin ante situaciones catastrficas que suponen una amenaza grave para el individuo o sus allegados (accidentes, muerte sbita de familiares por ejemplo, hijos menores-, o tambin ante situaciones de relativa desconexin sensorial, como ocurre tras las intervenciones oftalmolgicas o en las UCI.La determinacin de la causa de la agitacin es bsica para su tratamiento. Por ejemplo, ante un paciente que sufre alucinaciones visuales, se buscar en primer lugar consumo de txicos o alteraciones somticas, y no esquizofrenia paranoide. Por ello, la valoracin continua de enfermera es esencial en este proceso, constituyendo una de las principales contribuciones a la labor del equipo teraputico 4.1. Plan de actuacin Primer paso: Aplicar medidas de seguridad adecuadas para controlar en lo posible los peligros que pudiera correr el paciente, el personal que lo cuida o la sala donde se encuentra. Segundo paso a) Valorar la presencia de signos somticos de riesgo vital que requeriran intervencin ms o menos inmediata (p. ej. cianosis, arritmias, anoxia, anafilaxia, hipoglucemia, etc.). b) Debe hacerse una exploracin neurolgica y psiquitrica que informe sobre orientacin y atencin, presencia de delirios y alucinaciones y del estado afectivo. c) Es de gran importancia contar con la informacin de personas allegadas al paciente. d) Durante la valoracin, en la entrevista debemos considerar dos componentes: - Actitud tranquilizadora: Encaminada a absorber el temor y ansiedad del enfermo (p. ej. informarle de lo que le ocurre y lo que se est haciendo o de dnde est, si ello procede, etc.) - Actitud firme y segura: Vlida tanto para marcar lmites a la conducta del enfermo como para darle una referencia externa de seguridad y de orden en un momento en el que l solo no puede conseguirla

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4.2. Tratamiento Los antipsicticos son el tratamiento farmacolgico de eleccin y estn indicados cuando aparece sintomatologa que implica trastorno de la percepcin (alucinaciones) o del contenido del pensamiento (delirios). Puede ser prescrito por el mdico, el haloperidol, que tiene una cardiotoxicidad nfima; las dosis recomendadas son de 1,5 a 2 mg (15-20 gotas) cada 6 u 8 horas, pudiendo llegar a 30-40 mg/da en agitaciones graves (6 u 8 ampollas-cada una contiene 5 mgal da). Las benzodiacepinas estarn indicadas como primera eleccin en los casos en los que no hay sintomatologa psictica, predominando por otro lado manifestaciones ansiosas como las crisis de pnico. Por va parenteral, en agitaciones graves, se usa el cloracepato a dosis de 25-50 mg (1/2 1 inyectable) IM o bien flunitracepam a dosis de 2-4 mg (1 2 ampollas) IM.

Valoracin Escuchar y mostrar inters. No emitir juicios. Evitar la mirada fija. Tratar de no distanciarse del paciente. Silencios teraputicos. Algoritmo 1. Actuacin ante un individuo agitado. 4.3. Criterios de derivacin para ingreso hospitalario a) Presencia de trastorno crtico somtico que est actuando como agente causal del cuadro y no se puede controlar ambulatoriamente. b) Agitaciones psicticas en forma, ms frecuentemente, de brotes esquizofrnicos o en fases manacas. Ocasionalmente puede intentarse un control ambulatorio si la familia acepta la responsabilidad del control de la medicacin y de la conducta del enfermo. 4.4. Agitacin psictica La agitacin psicomotriz de causa psiquitrica con componente psictico puede ser tremendamente brusca; se va a producir en pocas horas o, ms habitualmente, a lo

largo de algunos das. Las conductas inapropiadas o extravagantes provocadas por alteraciones de la percepcin o por contenidos delirantes del pensamiento son manifestaciones clnicas inmediatas. El juicio de la realidad del sujeto se va a perder, disocindose en una situacin de nula conciencia de enfermedad, un nuevo estar en el mundo. Si no disminuye la agitacin Administracin de medicacin (Contencin qumica) Si no disminuye la agitacin Contencin mecnica Los episodios agudos o brotes pueden aparecer en cualquier momento de la vida del sujeto, sin que pueda predecirse. La mayor o menor aparicin de brotes es un factor indicativo de pronstico de la enfermedad. 4.4.1. Valoracin de la agitacin psictica Es posible recibir a un sujeto con agitacin psictica que pierde la orientacin temperoespacial (a veces aparecen en un hospital a cientos de kilmetros de su casa y no saben cmo han llegado) e incluso de su orientacin personal. No saben quin son, no recuerdan su nombre, edad, no recuerdan a su familia ms cercana, etc. Las alucinaciones son percepciones sin objeto real. El sujeto tendr la conviccin absoluta de la realidad de su percepcin, sin un control voluntario sobre ellas, lo que le lleva a variar su conducta de modo que sta se convierte en una consecuencia de la experiencia alucinatoria. Existen distintos tipos de alucinaciones, segn el rgano sensorial a travs del que se perciba errneamente: alucinaciones auditivas (generalmente voces), visuales, olfatorias, gustativas, tctiles, e incluso somticas (sensacin falsa de que algo le sucede al organismo, normalmente en vsceras).

Las alucinaciones (alteracin de la percepcin) pueden evidenciarse observando en el sujeto: Hablar solo. Actitud de escucha. Se tapan los odos con las manos. Ponen msica con volumen alto. Actitud de oler algo. Risas o enfados por un motivo inexistente para el resto. Intentan quitarse algo del cuerpo.

El papel de la enfermera es esta situacin es destacado, ya que un manejo adecuado de los problemas consecuentes a la alucinacin puede suponer una gran diferencia en el abordaje del equipo sanitario, tanto mdico especializado como psiquitrico en particular. En cuanto a las alteraciones del contenido del pensamiento, los delirios son la sintomatologa ms frecuente y adoptar distintas temticas que conllevan a diferentes comportamientos (delirio de perjuicio, de persecucin, celotpico, megalomanaco, mstico, etc.). Tambin se ver afectada la alteracin del curso del pensamiento dando lugar a

incoherencia y disgregacin en el lenguaje. Adems, puede aparecer taquipsiquia con fuga de ideas, o por el contrario, bradipsiquia e incluso inhibicin y mutismo.

4.4.2. Tratamiento de la agitacin psictica Farmacolgico: 1. Neurolpticos orales e inyectables. 2. Ansiolticos. 3. Hipnticos. 4. Antidepresivos. Actan produciendo un bloqueo de los receptores dopaminrgicos apareciendo una sedacin con disminucin de la ansiedad y de la agitacin psicomotriz. Fundamentalmente reducen los delirios y las alucinaciones (sntomas positivos). Los antipsicticos estn clasificados en: Tpicos o clsicos Son los primeros frmacos que aparecieron para el tratamiento de estos sujetos con esquizofrenia. Actan sobre los sntomas positivos pero poco sobre los negativos (apata, anhedonia, abulia, alogia). Producen una sedacin excesiva entre otros mltiples efectos secundarios. Destacan: Haloperidol. Zuclopentixol (Cisordinol Clopixol). Clorprozamina (Largactil). Clotiapina (Etumina). Levopromacina (Sinogan). Tioridacina (Meleril). Atpicos Son ms recientes y tienen mayor eficacia y menos efectos secundarios. Destacan: Clozapina (Leponex). Risperidona (Risperdal). Olanzapina (Zyprexa ). Quetiapina (Seroquel). Ziprasidona (Zeldox).

Tcnicas teraputicas Que van encaminadas a trabajar entre otros aspectos la conciencia de enfermedad, el manejo de la sintomatologa, la adherencia al tratamiento, evitacin de recadas y la mejora en las relaciones familiares y sociales: 1. Psicoterapia individual de apoyo. 2. Psicoterapia de grupo. 3. Psicoeducacin. 4. Terapia familiar. 5. Planificacin de rehabilitacin y reinsercin social tras recadas.

4.4.3. Diagnsticos de enfermera en la agitacin psictica Trastorno de la percepcin sensorial Trastorno de los procesos del pensamiento

4.4.4. Plan de cuidados en la agitacin psictico

a) Objetivos de Enfermera El sujeto: Manifestar una reduccin de los sntomas positivos. Mantendr su estado fsico ptimo, en funcin de sus caractersticas articulares; se lograrn unos niveles de hidratacin y nutricin adecuados. Experimentar los fenmenos psicticos sin aumento de la ansiedad, agresividad o emociones negativas. Se mantendr libre de lesiones por negligencia o confusin. Se favorecer el bienestar fsico y psicolgico del sujeto. b) Actividades de Enfermera Favorecer un ambiente tranquilo y relajado e identificar qu agentes externos favorecen la aparicin de alteraciones sensoperceptivas para disminuirlos en la medida de lo posible. Orientar en la medida de lo posible al sujeto en persona, espacio y tiempo, llamndolo por su nombre. Ayudarle a identificar personas de referencia, familia o personal sanitario. Adecuar el entorno a la seguridad del sujeto. Si hay ideas delirantes, expresar la propia percepcin de la realidad, sin entrar en discusin ni crtica con sus ideas. Valorar y respetar los lmites de su espacio fsico. Dar instrucciones sencillas, cortas y concretas para realizar actividades. Favorecer, si procede, la expresin de emociones y sentimientos. c) Intervenciones enfermeras segn la taxonoma NIC