Professional Documents
Culture Documents
Seorang laki-laki, 23 tahun, dibawa oleh keluarganya ke Instalasi Rawat Darurat dengan penurunan kesadaran Keluarga menginformasikan bahwa 3 hari sebelum tidak sadar, pasien menderita infeksi saluran nafas atas disertai demam tinggi, kejang, dan mengeluh nyeri kepala
Anamnesis:
Keluhan Utama: Penurunan kesadaran Mendadak Demam Kejang
3
Paparan sebelumnya?
Kontak dengan penyakit menular, perjalanan jauh, pekerjaan, gigitan binatang, serangga, nyamuk, imunisasi, tatto, penyalahguna NAPZA?
Gejala neurologis?
Nyeri kepala, fotofobia, kaku leher, sulit tidur, perubahan perilaku, kejang?
Penyebaran Langsung
Hematogen
Contoh: TBC pulmoner/ekstra pulmoner Pneumonia Pharyngitis, Influensa Abses ginggiva Endokarditis Typhoid Gastroenteritis Infeksi CMV Malaria Infeksi HIV
Neuronal
Contoh: Herpes Simplex Virus Herpes Zoster Virus Rabies Virus
Virus
DNA virus
Herpes simplex type 1, 2 Cytomegalovirus Ebstein-Barr Varicella Zoster
RNA VIRUS
Japanese encephalitis Poliovirus Measles virus Mumps virus Influenza virus Rabies virus Human immunodeficiency virus type 1
10
Bakteri
Gram negatif
Neisseria meningitidis Escherichia coli Salmonella typhosa Haemophilus influenzae Rickettsia
Gram positif
Streptococcus Staphylococcus Clostridium tetani
Parasit
Treponema pallidum /spirocheta Toxoplasma gondii Malaria Leptospira Taenia solium
12
Fungi
Cryptococcus neoformans Coccidioides Candida Aspergillus
13
14
Gangguan lain:
Area talamus: hemihipestesi Area motorik: hemiparesis Area ganglia basalis: gerakan involunter Refleks patologis atau clonus: positif
15
Tidak
Ya
Malick MM Gibani, Rachel L Brown British Journal of Hospital Medicine, January 2014, Vol 75, No 1
Pungsi Lumbal
Cek tekanan LCS, glukosa, protein, Mikroskopi & kultur, PCR, laktat, oligoclonal band
Tidak
Ya
Terapi masuk
Ada kontraindikasi LP
Kontraindikasi LP: Signifikan brain shift/ Edema Sisterna basal sempit Alternatif Dx
Head CT Scan
segera
LP
Tidak
Hasil Ro ?
Kontraindikasi LP
Ya
Terapi masuk
Gambaran LCS
Normal WBC %PMNs 0-5 0-15 Bacterial >1,000 90 Viral 100-1,000 <50 Fungal/ TB 100-500 <50 Parameningeal Focus/Abscess 10-1,000 <50
45-65
0.6 20-45
<40
<0.4 >150
45-65
0.6 50-100
30-45
<0.4 100-500
45-65
0.6 50->150
-Kultur dan sensitivitas -PCR - Cek tekanan LCS, PCR, laktat, oligoclonal band
19
Terapi empirik
Clinical setting Community-acquired Therapy Ceftriaxone 2gr/12jam + Vancomycin 1-1,5 gr/12 jam, +/- Ampicillin 2 gr/4 jam Penicillin G 3-4 mu/4 jam + Vancomycin 1-1,5gr/12 jam Vancomycin 1-1,5 gr/12 jam + Ceftazidime 2 gr/8 jam (ceftriaxone 2 gr/12 jam atau cefotaxime 2 gr/4 jam), +/Ampicillin 2 gr/4 jam
High risk patients Compromised hosts Neurosurgical Open head injury Nosocomial Elderly
Clinical setting
Suspected viral
Therapy
Aciclovir : neonate-3 months: 20 mg/BB 3 months-12 years: 500mg/m2 >12 years: 10 mg/BB
Diberikan /8 jam
Dexametason 10mg initial doses, dilanjutkan 4mg/6jam, tappering of sth 2 hari Mannitol, 1 to 1,5 g/kg of 20% in a bolus, followed by 0,25 to 0,5 g/kg every 4 to 6 hours Phenytoin, 4-6 mg/kg/day given in 2
to 3 divided doses
Suspected convulsion
Prognosis
Tergantung pada penyebab Keparahan penyakit Usia pasien Beberapa komplikasi dapat terjadi pasca ensefalitis, antara lain: gangguan pendengaran dan bicara, kebutaan, kerusakan otak permanen, gangguan perilaku, penurunan fungsi kognitif, kejang, dan gangguan gerak
24