Ileo / colostomie Imbinare chirurgicala a tubului digestiv la peretele anterior al abdomenului, practicata dupa chirurgie colica sau rectala

cu ablatia unui segment de intestin. Segmentul imbinat poate fi colonul (colostomie) sau ileonul (ileostomie). Peretele colonului sau al ileonului este astfel deschis spre exterior printr-o incizie a peretelui abdominal, inlesnind evacuarea scaunelor intr-o punga etansa care nu permite exalarea mirosului. upa evacuarea intestinala, punga este schimbata (o data sau de doua ori pe zi). !nusul artificial este fie temporar, precedand restabilirea continuitatii intestinale, fie definitiv. !paratura moderna pentru anusuri artificiale permite o foarte buna toleranta si o viata normala. Introducere Indicatiile colostomiei "n continuitate decurg din contra-indicatiile unor operatii de amploare pentru leziuni benigne sau maligne ale colonului, sau din necesitatea de a pune "n repaus tubul digestiv si de a prote#a unele anastomoze, anusul pe baghet$ %a&dl fiind tehnica cea mai simpl$ si mai frecvent utilizat$. esi avizati preopera-tor de posibilitatea termin$rii operatiei cu o colostomie, pacientii accept$ uneori greu aceast$ situatie si sunt afectati postoperator de aspectul dezagreabil al stomei care nu poate fi apareiat$ imediat. Se "ncerceaca rezolvarea acestei probleme unind capetele tubului trecut trans-mezocolic sub forma unui inel care poate fi introdus "n sacul de colostomie. OBIECTIVE, PRINCIPII 'biectivul acestor interven(ii este derivarea temporar) sau definitiv) acon(inutului colic la exterior. *xplorarea intraoperatorie a leziunilor este foarte important) "n stabilirea tacticii operatorii privind at+t necesitatea colostomiei, c+t ,i tehnica cea mai bun) de realizare a sa. !nusul iliac st+ng poate fi de dou) feluri. anus temporar, c+nd leziunea este extirpabil) ,i continuitatea digestiv) se poaterestabili ulterior, dup) rezec(ie/ . anus definitiv, realizat ca o opera(ie paleativ) pentru o leziune inextirpabil) sauca timp operator dup) opera(ia 0artmann sau dup) amputa(ie. INDICAII I CONTRAINDICAII Indica(iile se refer) la. leziunile obstructive maligne ale colonului distal, rectului ,i anusului,inextirpabile ("n care colostomia este singura solu(ie) sau extirpabile, "n care se practic) opera(ia 0artmann sau amputa(ia abdomino-perineal), cazurile gravecare reclam) un anus temporar, urmat ulterior de opera(ie radical), stenozelerectale sau anorectale, inflamatorii, posttraumatice sau radice/
1

. leziuni care necesit) punerea "n repaus a tubului digestiv distal (rectite, fistulerectovaginale sau recto-vezicale, - pl)gi rectale, - dezunirea unor anastomoze colo-rectale) sau interven(ii pe segmentele colorectale "n care anusul iliac reprezint) un anus de protec(ie situat deasupra anastomozei. Indica(iile mai rare se refer) la leziuni traumatice rectale din cadrul unor politraumatisme, - pl)gi rectale negli#ate care nu permit un tratament ideal, la pacien(ii cu stare general) alterat), ca solu(ie de pruden(), - ca metod) operatorie temporar) sau preliminar) unei colectomii ulterioare, - cancere genitale dep),ite cu invazia rectului, - boala 0irschprung. - 2olostomia mai poate fi indicat) "n volvulusul negli#at de colonsigmoid care impune rezec(ia datorit) necrozei, cu aducerea la piele a capetelor restante"n dubl) colostomie. Contraindicaiile sunt foarte rare ,i se refer) la situa(iile "n care se pot practica interven(ii de amploare PREGTIREA PREOPERATORIE 3n urgen() , preg)tirea preoperatorie se reduce la reechilibrarea concomitent)hidroelectrolitic) ,i acidobazic), cu asigurarea fluxului, golirea colonului terminal ,idezinfec(ia tegumentelor abdomenului. *ste necesar) antibioprofilaxia ,i prevenirea accidentelor tromboembolice NGRIJIRI I CO P!ICAII PO"TOPERATORII up) interven(ie, pe perioada p+n) c+nd anusul va "ncepe s) func(ioneze, se vor face pansamente cu comprese vaselinate sau impregnate cu solu(ii de antibiotic, ser fiziologic. !nusul va fi pansat separat fa() de plaga de laparotomie ,i se va controla zilnicdeoarece, uneori, are tendin(a de retractare "n abdomen . !nusul se deschide dup) dou) zile de la opera(ie/ dac) este necesar, buzele colonului sec(ionat se sutureaz) la (esutul subcutanat. *ventualul retu, al anusului poate impune, uneori, hemostaza cu fire "n 4 a vaselor din peretele colic.
5

e obicei, tranzitul se reia a 6-a zi postoperator/ - "n caz de "nt+rziere se administreaz) laxative sau se face o clism) a bontului colic proximal cu solu(ie uleioas). 7n control digital al anusului ne ofer) date despre calibrul ,i traiectul s)u. ac) s-a realizat un anus pe baghet), aceasta se poate suprima dup) 18-59 de zile. :olnavul va fi "nv)(at s) p)streze un regim alimentar pentru a avea scaun consistent, pu(in mirositor, la ore regulate ("n general de dou) ori pe zi). ;ealimentarea postoperatorie se face progresiv. ;egimul alimentar trebuie s) fie variat, cu aportul tuturor principiilor alimentare, f)r) reziduuri. Se vor evita legumele verzi, fructele, alimentele bogate "nceluloz), laptele, sosurile, alimentele bogate "n colagen. <a buna func(ionare a anusului concur) - tehnica operatorie, - regimul alimentar - ,instruirea bolnavului. !paratul de conten(ie- punga- trebuie exact adaptat la fiecare bolnav, la fiecare situa(ie.*xist) o preocupare continu) pentru "mbun)t)(irea aparatelor de conten(ie. Pungile de unic) folosin() pot fi "nlocuite cu cele ce se pot vida. Pungile adezive se fixeaz) la stomie printr-o suprafa() adeziv) hipoalergic). ac) exist) escoria(ii peristomale se folose,te un protector cutanat natural (=ara&a) sau sintetic (stomahesive). ac) apar escoria(ii "ntinse se folosesc pungi fixate la centur). ;egimul alimentar va fi individualizat "n func(ie de tipul de colostomie,toleran(a ,i obiceiurile alimentare individuale. Pentru anusul iliac st+ng, alimenta(ia poate fi normal) deoarece mecanismele de resorb(ie sunt conservate integral. >or fi evitate leguminoasele, varza, laptele crud deoarece produc gaze. :olnavul va fi bine instruit "n privin(a - regimului alimentar, - de via() ,i - cum se "ngri#e,te anusul, - igiena local) fiind foarte important).
?

Co#$licaiile $o%to$eratorii $ot &i - precoce ,i - tardive. 2omplica(iile precoce sunt- retrac(ia sau reintegrarea colonului sau a ansei exteriorizate "n abdomen/ de obicei, retrac(ia se face progresiv, anusul fiind "ngropat "n peretele abdominal, fapt ce duce la dificult)(i de evacuare a materiilor fecale/se impune reinterven(ia, cu deschiderea cavit)(ii peritoneale, eliberarea ansei colice ,i confec(ionarea unui nou anus "n condi(ii confortabile/ - necroza ansei, abcesul ,i fistula peristomal), eviscera(ia parastomal) trebuie recunoscute ,i operate "n urgen()/ - ocluzia mecanic) a intestinului sub(ire prin strangulare "ntr-o bre,) coloparietal)/impune un diagnostic precoce ,i interven(ie imediat).

Co#$licaiile tardi'e %(nt) - mecanice (stenoza, prolapsul stomal, eventra(ia) ,i - infec(ioase. - Stenoza se "nt+lne,te rar ,i este, de obicei, consecin(a unui defect de tehnic) la confec(ionarea anusului, care s-a retractat. Poate determina o fals) diaree ,i necesit) o corec(ie chirurgical) pentru refacerea unei stomii adecvate. - Prolapsul colostomiei, relativ frecvent, poate fi, uneori, impresionant, a#ung+nd la o lungime de 19-59 cm. !nusul colic prolabat func(ioneaz) prost, "ngreuneaz) protezarea, se poate inflama fiind susceptibil de strangulare cu necroz) ,i complica(ii peritoneale secundare grave. >a fi "ntotdeauna nevoie de o reinterven(ie, care const) "n rezec(ia segmentului prolabat, dup) eliberarea stomei, cu o nou) fixare la perete ,i la piele. - 7n caz particular "l prezint) prolapsul asociat cu o eventra(ie parastomal), care se poate "nt+lni ,i separat. Infec(iile cutanate apar dup) diferite intervale de timp ,i se prezint) ca - flegmoane, - abcese simple, - abcese stercorale.
6

Se pot deschide spontan la exterior sau pot fuza "n peritoneu. Se trateaz) prin incizie ,i drena#

*+ Introd(cere In fiecare an mii de persoane sufera o interventie chirurgicala in urma careia se practica ileo%to#ia %a( colo%to#ia.
8

Pentru unii aceasta procedura este un mod de a salva viata, pentru altii este tratarea unei obstructii grave sau corectarea unui defect congenital. Indiferent care este motivul medical, toti pacientii au multe intrebari si nelamuriri, fiind preocupati de noua situatie in care se afla. Pentru a a#uta pacientii sa se adapteze la noul lor stil de viata, ei trebuie sa inteleaga de ce a fost necesar acest tip de operatie, ce modificari implica aceasta, fiind absolut necesar sa primeasca tot spri#inul familiei si, eventual, si sfatul unei persoane specializate (psiholog) care sa-i a#ute sa se reintegreze la modul de viata si activitatile sociale anterioare interventiei chirurgicale. <a alegerea unui dispozitiv medical cat si a unei metode de ingri#ire corespunzatoare a stomei, trebuie avut in vedere stilul de viata si activitatile zilnice ale pacientului. Pacientii pot considera ca fiind util sa vada cate o mostra a dispozitivelor existente pentru a usura alegerea intre cele transparente, care permit observarea stomei si a continutului intestinal, sau cele opace, care sunt de dimensiuni mai mici, care sunt mult mai discrete si ofera un confort psihic marit. In acest sens va propunem o brosura care va raspunde la o parte din intrebarile despre interventia chirurgicala de ileo si colostomie si va da mai multe detalii despre modul de viata ulterior acestei operatii. ,+ "i%te#(l di-e%ti' %ancarea pe care noi o inghitim trece prin esofag in stomac. !ici incepe procesul propriu-zis de digerare a acesteia prin intermediul enzimelor si al sucului gastric. %ancarea devine fluida si incepe absorbtia nutrientilor si vitaminelor. Stomacul, ca si intestinul subtire sau intestinul gros sunt localizate in cavitatea abdominala. Intestinul subtire are intre @-A metri lungime, diferand de la persoana la persoana in functie de sex, greutate, inaltime, constitutie fizica, etc. In intestinul gros si ulterior in rect, raman lichide, sarurile minerale si vitaminele sunt absorbite din mancare. %ancarea nedigerata ramasa are o consistenta ferma cand paraseste intestinul gros formeaza materiile fecale, respectiv BscaunulC propriu-zis. Intestinul gros incepe in partea de #os a abdomenului, in dreapta. *l urca apoi si traverseaza din partea dreapta a abdomenului catre partea stanga, de unde coboara apoi din nou catre rect.

tegument iritat

.+ !ocali/area ileo0colo%to#ei In cele mai multe cazuri, ileostoma se afla situata in partea dreapta a abdomenului, putin mai #os de buric, iar colostoma este situata in partea stanga a abdomenului. In cazuri speciale, colostoma se face in alte parti, in functie de optiunile disponibile si de partea de intestine afectata de boala. !ocali/area ileo%to#ei ) ileostoma !ocali/area colo%to#ei ) 1+ C(loarea %i &or#a

Ileo/colostoma este de culoare rosie. Eormal ea este rotunda, dar poate fi si usor alungita. Imediat dupa operatie stoma are dimensiuni marite, este umeda, dar in aproximativ @-A saptamini, in mod progresiv, o sa a#unga la dimensiuni mai mici, de aceea este foarte important ca orificiul practicat in flansa de-a lungul acestei perioade sa fie taiat pe dimensiunea stomei.
A

Stoma nu este dureroasa, neexistand nici o terminatie nervoasa in membrane mucoasa a stomei. Ileo/colostoma poate sangera putin la anumite atingeri, spre exemplu la schimbarea flansei (la sistemul din doua componente- flansa si sac colector) sau a sacului (in cazul sistemului unitar), sau la curatarea fara mena#amente a pielii din #urul stomei. !cest lucru este relativ normal si nu este un motiv de ingri#orare. aca sangerarea persista o perioada de timp mai mare, trebuie sa consultati neaparat un medic specialist. Intotdeauna va trebui sa fiti atenti la culoarea ileo/colostomei si sa aveti grija sa nu sangereze prea des!

2aracteristici ale pungilor si sistemelor de colostomie !dezivitate, flexibilitate, absorbtie, rezistenta la eroziune, usor de indepartat

2+ Colectarea contin(t(l(i inte%tinal 3#ateriilor &ecale4 d($a o$eratie

19

In mod normal, oamenii pot retine materiile fecale pana cand se pot duce la toaleta. 2u o ileo/colostoma, acest lucru nu mai este posibil, neexistand sfincter muscular care sa inchida intestinul (rectul). In loc de acest sfincter, continutul intestinal este evacuat prin ileo/colostoma, direct in saculetul atasat la abdomen. aca pielea va fi expusa continutului intestinal pentru o perioada mai lunga de timp ea se va irita datorita aciditatii enzimelor continute. e aceea, trebuie pastrata pielea din #urul stomei curata si uscata.

11

5+ Di&eritele ti$(ri de %aci de ileo0colo%to#ie *xista tipuri variate de saci, unii fara evacuare, altii cu evacuare. Sacii cu evacuare sunt proiectati pentru golire in timpul folosirii si din acest motiv nu trebuie schimbati atat de des ca cei fara evacuare. <a sacii cu evacuare se poate atasa suplimentar un filtru special pentru evacuarea gazelor, insa acest filtru rezolva numai efectul (golirea saculetului de gaze) nu si cauza acestora - care se poate regla doar printr-o alimentatie adecvata. Sacii fara evacuare sunt prevazuti cu un filtru special din microstraturi de carbon activ care permite filtrarea si eliminarea gazelor. e mentionat este faptul ca exista si posibilitatea de a opta intre un sac transparent sau unul opac (de culoarea pielii).

15

1?

6+ "c7i#8area %acilor colectori 3%i%te#(l (nitar4 Intervalul de golire/schimbare a sacilor depinde de volumul tranzitului intestinal. Sacul cu evacuare se goleste deasupra toaletei sau intr-un recipient adecvat. aca trebuie inlocut cu unul nou, intai se goleste de continut, apoi se impacheteaza intro hartie sau punga de plastic si se arunca la gunoi. Sacul fara evacuare se va arunca atunci cand s-a umplut, inlocuindu-l de fiecare data cu unul nou. N(e ar(nca niciodata in toaleta9

16

18

:+ "c7i#8area &lan%ei 3la %i%te#(l din , co#$onente4 ispozitivul va trebui sa fie schimbat ori de cate ori flansa va fi macerata in #urul stomei de lichidul continutului intestinal. Pentru a mari intervalul de timp dintre doua schimbari ale flansei, aceasta trebuie decupata cat mai exact in #urul stomei. e asemenea, este important sa priviti cu atentie tehnica de aplicare a dispozitivului de catre asistenta medicala (flansa sa nu aiba cute si orificiul acesteia sa fie pozitionat corect peste stoma), ca $ielea din ;(r(l %to#ei sa fie foarte c(rata (spalata cu apa si sapun cu p0 neutru, sapun de copii) si (%cata (cu un tifon curat) inaintea aplicarii flansei.

2lima, dieta si tratamentele medicale pot influenta conditia pielii, micsorand intervalul de timp dintre doua schimbari ale flansei (la sistemul din doua componente) sau a intregului sac (la sistemul unitar).

1@

E%te reco#andat, ca $entr( %c7i#8area in conditii o$ti#e a &lan%ei, $acient(l %a n( 8ea %a( %a #anance c( cel $(tin *<, ore inainte, deoarece altfel scurgerea lichidelor prin stoma nu poate fi controlata in lipsa unui sfincter anatomic. =+ iro%(ri %i -a/e

%irosurile sunt o preocupare importanta pentru persoanele care au suferit o operatie de ileo/colostomie. in acest considerent, sacii de ileo/colostomie sunt confectionati dintr-un material multistratificat laminat, ce nu permite ca mirosul sa fie sesizat de cei din #ur. e
1D

asemenea, sacii sunt prevazuti cu &iltre %$eciale din car8on acti' care filtreaza si elimina gazele din interiorul sacilor. aca sacul este curat si corect aplicat, ar trebui sa simtiti un miros n(#ai in momentul golirii/schimbarii sacului, fiind necesara verificarea etanseitatii sacului cu discul adeziv in orice alta situatie in care simtiti miros neplacut. !tat pentru persoanele active, cat si pentru cele extrem de sensibile, exista un odorizant special sub forma de gel pentru neutralizarea in totalitate a mirosului G !pliance

Deodorant

1A

*>+ Re'enirea la 'iata nor#ala

1F

E%te $o%i8il %a traiti o 'iata nor#ala c( o ileo %a( colo%to#a+ Ileo/colostoma in sine nu va va limita activitatile zilnice obisnuite, dar aspectul fiziologic implicat de ileo/colostoma poate fi acceptat intr-o primafaza cu dificultate. e aceea este foarte important obtinerea spri#inului psihic si emotional din partea familiei si a prietenilor, mai ales in perioadapostoperatorie. upa o vreme, cand va veti obisnui cu golirea si/sau schimbarea sacului, nu o sa va mai ganditi foarte mult la acest aspect in viata de zi cu zi. Eu este neaparat necesar sa spuneti tuturor despre ileo/colostoma, dar este normal sa discutati despre acest lucru cu cei apropiati. %ulti dintre pacientii nostri au avut de castigat din experienta celorlalti, in urma discutiilor purtate intre ei. **+ I#8raca#intea 2and veti purta haine normale, dispozitivul unitar (dintr-o bucata) nu se va observa, drept urmare puteti utiliza aceleasi haine pe care le aveati dinainte de interventia chirurgicala, dar la dispozitivul din doua componente (flansa si sac colector) este indicat sa nu purtati haine mulate pe corp. *,+ Baia 2u o ileo/colostoma puteti face dus sau baie ca si pana la operatie. Sapunul si apa nu vor intra in stoma si nici nu o vor irita. !legerea va apartine daca vreti sa faceti dus sau baie cu sau fara sac. In situatia in care optati pentru a face baie cu dispozitivul aplicat, reziduurile de la sapun pot cateodata impiedica flansa sa mai ramana lipita bine in #urul stomei, ceea ce impune inlocuirea dispozitivului vechi cu unul nou, imediat dupa baie. *.+ Dieta
59

upa vindecarea chirurgicala nu sunt restrictii dietetice ma#ore la ceea ce puteti manca si bea, dar totul se va face cu moderatie, intr-un mod sanatos si echilibrat. In cazul in care aveti si o alta boala asociata (diabet, cardiopatie, hipertensiune, afectiune biliara sau hepatica), respectati regimul alimentar impus de catre medicul dumneavoastra. *xista cateva reguli trebuie sa le aveti intotdeauna in vedere Mancati variat, mancati la intervale de timp regulate si mestecati mancarea indelung; Nu este nevoie sa va schimbati dieta, ci doar modul de a gati mancarea; Nu este necesar sa evitati sa mancati, doar mancati des si in portii mici: alimentele vor fi reintroduse in alimentatia zilnica in mod treptat pentru a observa pe care dintre ele nu le tolerati foarte bine. Se va manca initial la 2-3 ore, crescandu-se treptat orele dintre mese pentru ca refacerea sa nu fie fortata sau agresiva pentru intestinele si stomacul dumneavoastra. Este foarte bine sa nu mancati prajeluri, rantasuri, inlocuindu le cu mancarea facuta pe teflon, gatita la cuptor sau fiarta! In primele saptamani este indicat a se evita alimentele care produc balonarea: cruditatile, cartofii, mamaliga, borsul, muraturile "e#ceptie fac bananele si citricele care se mananca progresiv si cu mare atentie in cazul pacientilor cu afectiuni gastrice$; %ructele si legumele se pot manca in primele saptamani sub forma de compot, coapte la cuptor sau pe gratar; Incercati sa beti, pe cat posibil, ceaiuri, compoturi & %'(' )'*'( IN +(IM' ,-N', iaurt, lapte batut, sana, supe, apa plata, sucurile naturale din morcov, telina, sfecla rosie, mar, etc! se introduc in alimentatie cam dupa . / saptamani! "cantitatea delichide sa fie de minim 0 1 litri/zi$; Nu exista o regula anumita in alimentatia postoperatorie a unui pacient, insa este preferabil sa mancati alimente care sa va ajute in refacerea calitativa si cantitativa a sangelui si in general a organismului: supa cu taietei, supa de pui, ulterior si cu legume, compoturi, iaurturi, lapte batut, sana, branza de vaci sau capra, ou fiert moale, ficat de pui sau de vita la gratar, paste cu carne de pui, vita, peste la gratar, paine graham, neagra sau de secara & preferabil prajita; entru balonare este foarte bun ceaiul de c!imen cu salvie si anason neindulcit, eventual cu o felie de lamaie. Diareea In timpul perioadelor diareice, intotdeauna trebuie sa suplimentati aportul de fluide pentru a compensa pierderea acestora si pentru a evita deshidratarea organismului (minimum 5-? l/zi). Hrebuie evitate #ancar(rile $(ternic condi#entate, &r(ctele
51

(agrise, caise, capsuni, IiJi, mango, mere, pere, nuca de cocos, prune, smochine, struguri, zmeura), %(c(rile, ro%iile, telina, #a/area, cea$a, 'ar/a, %$anac(l, %alata 'erde, ciocolata 3in %$ecial cea nea-ra4, 8(dinca %i 8erea G toate acestea pot provoca crize de diaree daca sunt consumate in cantitati ridicate. !nxietatea si stress-ul emotional pot adesea afecta tranzitul intenstinal. Pentru a combate aceste stari incercati sa aveti o dieta bazata pe fibre (paine integrala, cereale, paste fainoase, orez, branza, carne) dar nu pentru mult timp. Daca tot(%i cri/ele de diaree $er%i%ta con%(ltati<'a #edic(l+ Con%ti$atia !limentele precum 8ananele, n(cile, n(cile de coco%, ci($ercile, telina, $or(#8(l d(lce sunt greu digerabile si duc la apartia starilor de constipatie daca sunt consumate in cantitati mari. Hrebuie evitate lactatele (branza) si introduse in dieta legume si fructe proaspete (prune, pere G sau compoturi fara zahar din acestea), miere (cu exceptia persoanelor diabetice). Daca tot(%i %tarile de con%ti$atie $er%i%ta con%(ltati<'a #edic(l. Aero&a-ia %a#oritatea oamenilor ingereaza cantitati mici de aer in timp ce maninca si beau. Hotusi, consumul rapid de alimente si bauturi, fumatul, mestecatul gumei si proteza pot duce la ingerarea unei cantitati mai mari de aer in stomac. e obicei, ei nu sint constienti de acest lucru, iar cauza are de cele mai multe ori legatura cu starile de anxietate. Kazul inghitit este alcatuit in principal din oxigen si azot. %a#oritatea oxigenului este absorbit de mucoasa intestinala sau este consumat complet de catre bacteriile din colon. Loarte putin se regaseste si in cadrul gazelor eliminate. Pe de alta parte, azotul nu este foarte bine absorbit de catre mucoasa intestinala si cea mai mare parte a lui se regaseste in cadrul gazelor eliminate. Care %ant %i#$to#ele %i $ro8le#ele eli#inarii -a/elor Hoata lumea are gaze, iar simptomele cel mai des intilnite ale eliminarii de gaze sunt er(ctatia, d(rerea a8do#inala, 8alonarea %i &lat(lenta. Hotusi, nu toata lumea are aceste simptome. Lactorii determinanti sunt probabil cantitatea de gaze produsa de organism, nivelul de acizi grasi pe care organismul ii absoarbe si sensibilitatea unei persoane la gazele din intestinul gros. %ulte persoane considera ca au prea multe gaze, desi acestea sunt intr-o cantitate normala. Kazul este format in principal din vapori inodori de dioxid de carbon, oxigen, azot, hidrogen si cateodata metan. %irosul neplacut al flatulentei provine de la bacteriile din intestinul gros care produc mici cantitati de gaze ce contin sulf. esi este normal sa
55

manifestam gaze, acest lucru poate fi incomod si #enant, mai ales cand se intampla in public. Intelegerea cauzelor, a modalitatilor de a reduce simptomele si a tratamentului corespunzator ii va a#uta pe ma#oritatea oamenilor sa-si invinga aceste pre#udecati. C(# tre8(ie $rocedat in ace%t ca/ 1. e%tecati 8ine ali#enteleM igestia carbohidrata incepe inca din cavitatea bucala. 'rice actiune pe care dintii o omit va trebui mai tarziu compensata de catre stomac. !limentele care necesita o #a%ticatie indel(n-ata sunt - anana%(l, carnea de #iel, carnea de 'ita, n(cile de toate ti$(rile, %tr(-(rii+ 5. Incercati o dieta din care sa eliminati alimentele grele si faceti acest lucru numai sub stricta indrumare a nutritionistului, pentru a afla la care tip de carbohidrati manifestati sensibilitate. ?. *fectuati un consult medical, pentru a afla daca aveti vreo afectiune digestiva, in caz ca aveti diaree si ati inceput sa pierdeti brusc in greutate. Ali#ente care contri8(ie la $rod(cerea de -a/e . <eguminoase) &a%ole de toate ti$(rile, #a/are, %oia/ . <apte si produse lactate- la$te, in-7etata %i 8ran/a/ . <egume- 'ar/a, ridic7i, cea$a, 8roccoli, cono$ida, ca%tra'eti, a%$ara-(%, carto&i, ci($erci, $a%tarnac, ro%ii, %$anac, telina, 'erdet(ri de $ri#a'ara? . Lructe) anana%, 8anane, ca$%(ni, @iAi, #an-o, #ere, $ere, $ier%ici, $r(ne, cai%e, %#oc7ine, %tr(-(ri, /#e(ra ? . Produse gata preparate, care contin lactoza, cum sunt $ainea, cerealele %i %o%(rile $re$arate in co#ert/ . Produse care contin %or8itol, cum sunt produsele dietetice, bomboanele si gumele fara zahar/ . Prod(%ele $ra;ite, carnea -ra%a, %o%(rile $e 8a/a de %#antina %i c( (n contin(t #are de -ra%i#i, $rod(%e de $ati%erie 38(dinca4. esi alimentele cu un continut mare de grasimi nu contin carbohidrati, pot contribui totusi la producerea gazelor intestinale. . <ichide- 8a(t(ri racoritoare car8onatate, %(c(ri de &r(cte %i 8erea. C(# $(teti $re'eni a$aritia cra#$elor %i a &lat(lentei 1. 2onsumati 8 mese mai mici si dese, in loc de ? mese copioase.

5?

5. *vitati alimentele si mancarurile cu un continut mare de grasimi. In general, ontinutul de grasimi trebuie sa fie in #ur de ?9N din continutul total ingerat si trebuie sa includa in principal grasimi nesaturate si esentiale. Krasimile hidrogenate si cele saturate trebuie evitate pentru ca nu sunt sanatoase. ?. *fectuati un consult medical, pentru a afla daca aveti vreo afectiune digestiva sau daca este vorba despre o proasta absorbtie a grasimilor, in caz ca pierdeti brusc in greutate sau aveti scaune moi si deschise la culoare. 6. %estecati bine carnea si celelalte alimente care contin proteine. *vitati sa consumati in exces alimente cu un continut mare de proteine. 8. 2onsumul de carbune medicinal activ poate indeparta mirosul neplacut al gazelor eliminate (intrebati medicul dumneavoastra curant despre utilizarea acestuia). @. Llatulenta cronica urat mirositoare poate fi un semn al unei digestii dificile a proteinelor. D. 2ontinuati sa mancati ca de obicei, dar incercati sa eliminati cel putin pentru o saptamana o categorie din alimentele care produc gaze. aca nu se observa nici o ameliorare, introduceti din nou alimentele scoase si eliminati alta categorie timp de o saptamana. 7rmati aceasta procedura, pana cand atingeti un nivel de gaze tolerabil. A. *vitati toate categoriile de alimente care produc gaze timp de ?-6 zile, apoi reintroduceti cate un aliment pe rand si continuati sa faceti acest lucru timp de alte ?-6 zile. aca selectia facuta nu cauzeaza nici un fel de probleme, puteti pastra alimentul in cadrul dietei. aca se observa insa o crestere a productiei de gaze, eliminati-l si treceti la urmatorul aliment. 2ontinuati aceasta metoda, pana cand identificati toate alimentele care produc gaze. Eumai asa veti sti care alimente va fac rau si le veti putea evita. F. !cidofilus si bifidus, doua dintre bacteriile BprietenoaseC, care traiesc in intestinul gros, a#uta la mentinerea productiei de bacterii care cauzeaza gaze. 2arbohidratii nedigerabili prezenti in anumite alimente permit cresterea bacteriilor prietenoase. ;evigorarea acestor bacterii va conduce adesea la eliberarea gazelor, la indepartarea balonarii si a altor probleme digestive. *1+ "$ort %i eBercitii %a#oritatea persoanelor ileo/colostomizate pot relua treptat exercitiile si activitatile sportive pe care ei le faceau in mod obisnuit inaintea interventiei chirurgicale.
56

Ileo/colostoma in sine nu va va impiedica sa practicati sporturile favorite, dar totul depinde de modul cum va simtiti ulterior. Inotul si alte sporturi acvatice pot fi practicate, dar ar trebui sa tineti cont de faptul ca apa de mare si clorul usuca discul adeziv, ceea ce duce la micsorarea intervalului de timp dintre doua schimbari. In aceste conditii va recomandam sa folositi pungutele speciale %ini 2ap de la 2oloplast (dupa folosirea unui iri-ator %$ecial Alterna) *2+ Relatia %eB(ala *ste foarte important ca partenerul dumneavoastra sa inteleaga si sa impartaseasca ceea ce simtiti despre situatia actuala, sa discutati intotdeauna deschis despre problemele aparute pe parcurs. 7nele persoane tind sa creada ca ileo/colostoma este ca o bariera in calea unei vieti sexuale normale, dar nu trebuie sa va creati false probleme. 'data cu vindecarea postoperatorie va puteti bucura in continuare de o relatie sexuala plina de satisfactii cu partenerul dumneavoastra. esi prezenta unei ileo/colostome nu afecteaza in nici un fel o eventuala sarcina este important sa consultati un medic ginecolog. *5+ Calatoriile ' ileo/colostoma nu este un motiv real pentru a renunta la calatoriile planificate. aca veti calatori pe timpul verii, amintiti-va sa va luati cu dumneavoastra un numar mai mare de saci decat de obicei si cateva pliculete de Cil# Protector Colo$la%t care va prote#a suplimentar pielea dumneavoastra in asemenea situatii. *6+ Viata de /i c( /i upa operatia de ileo/colostomie, oamenii tind sa creada ca nu mai pot urma o viata normala. Poate fi dificil de acceptat faptul ca va trebui sa purtati un dispozitiv special de ileo/colostomie de acum inainte. Incet, incet, veti realiza ca intr-adevar puteti trai la fel ca si inainte. %a#oritatea persoanelor cu ileo/colostoma pot confirma acest lucru. In mod normal va fi aproape imposibil pentru ceilalti sa observe faptul ca dumneavostra purtati un dispozitiv de ileo/colostomie. Sacul colector este confectionat dintr-un material special care nu produce zgomote, impiedicand raspandirea mirosului, toate aceste caracteristici facand ca ileo/colostoma dumneavoastra sa ramana un secret. Pentru rec($erarea $o%to$eratorie se recomanda plimbari scurte pentru inceput, si intensificarea activitatii si efortului fizic in mod gradat.
58

2hiar daca la momentul orelor de masa nu simtiti nevoia sa mancati incercati sa consumati pe cat posibil ceva. !cest lucru e necesar deoarece organismul are nevoie de mai multe calorii pentru a se reface postoperator. "o&at(l, nu este recomandat pentru cel putin A-19 saptamini postoperator, fiind indicat a se consulta medicul specialist. Intoarcerea d(#nea'oa%tra la #(nca ar trebui sa fie posibila dupa un interval de @-A saptamini, dar cei care presteaza munca manuala au nevoie de o perioada mai lunga de recuperare. 'rice pacient care a suferit o interventie chirurgicala ma#ora, cum este ileo/colostomia, va fi sfatuit sa nu se intoarca la o munca ce implica ridicarea greutatilor pana la o refacere completa a muschilor abdominali implicati/ aceasta poate dura cateva luni. *:+ "&at(ri $ractice 'data ce ati trecut de primele zile postoperatorii veti invata cum sa goliti si sa schimbati sacul si sa aveti gri#a de pielea din #urul stomei. Se poate sa aveti dificultati la inceput, dar pe masura ce trece timpul, veti invata mici detalii care va vor a#uta. Pe parcursul primelor luni stoma este in mod normal usor umflata, de aceea este foarte important ca ori&ici(l $racticat in &lan%a de<a l(n-(l ace%tei $erioade %a &ie taiat $e di#en%i(nea %to#ei. In aproximativ @-A saptamini, in mod progresiv, stoma o sa a#unga la dimensiuni mai mici. Important este sa urmati etapele procesului de schimbare a dispozitivului medical in ordinea urmatoare1. "c7i#8area di%$o/iti'(l(i #edical %e 'a &ace di#ineata 3$e ne#ancate4 sau la cateva ore dupa ce ati mancat si baut (in functie de tranzitul dumneavoastra intestinal). 5. esfaceti vechea punga (sistemul unitar) sau flansa (sistemul din doua componente) incepand de sus in #os, din aproape in aproape, pentru ca astfel aveti o buna vizibilitate si conntrol asupra ceea ce faceti. ?. !runcati dispozitivul intr-o punga de plastic pe care ulterior o duceti la pubela. 6. 2uratati pielea din #urul stomei cu apa calduta (la temperatura corpului) si sapun de copii. 8. Hineti usor cu mana o bucata de tifon sau material curat absorbant deasupra stomei pentru absorbtia oricaror urme de secretii intestinale (in special in primele luni cand nu sunteti deprinsi si va mai a#uta si altcineva la schimbarea dispozitivului)
5@

@. %asurati cu a#utorul -7id(l(i Colo$la%t dimensiunea corecta a stomei.

D. aca stoma nu este perfect rotunda folositi o bucata de celofan sau plastic curat pe care il aplicati direct peste stoma desenand cu un marIer sau cu o carioca forma si dimensiunea corecta a acesteia. ecupati acest desen si aplicati-l peste flansa taind fix pe marginea lui cu o forfecuta curba, obtinand astfel dimensiunea si forma reala a stomei dumneavoastra emaiexistand pericolul infiltrarii secretiilor intestinale pe sub flansa A. Punguta (sistemul unitar) sau flansa (sistemul din doua componente) corect decupata pe forma si dimensiune se incalzeste intre palme ?9 de secunde. F. Se dezlipeste initial numai hartia cartonata G la sistemul mc/pc 5999 sau foita transparenta - la sistemul !lterna centrala de pe punguta (la sistemul unitar) sau flansa (la sistemul din doua componente) si se incepe aplicarea flansei de #os in sus pentru o buna vizibilitate asupra aplicarii. 19. upa ce partea centrala este corect si complet aplicata se indeparteaza pe rand si cele doua #umatati de hartie protectoare ale bandeletei periferice, lipind usor si materialul de dubla siguranta. 11. !sigurati-va inca o data ca punguta este inchisa corect in partea inferioara (in cazul celor cu evacuare) *=+ Iritatiile $ielii aca pielea din #urul stomei devine iritata si rosie, dureroasa si plina de secretii, trebuie ingri#ita cu mare atentie.

5D

N( (tili/ati niciodata spirt, benzina, acetona, detergenti, sau alti solventi, evitati orice forma de sapun c( eBce$tia celui cu P0 neutru (sapunul pentru copii). 2uratati zona de orice reziduuri de material adeziv cu un servetel curatator Co#&eel Clean%er de la Colo$la%t.

'data ce ati curatat zona afectata puteti tampona cu %ol(tie >+2D al8a%tr( de #etil sau %ol(tie de 8etadina3*)*>4 sau eventual, in lipsa acestora cu ceai de $elin %a( #(%etel. !cestea inhiba cresterea bacteriilor si a fungilor. Schimbarea flansei se va face la cea mai mica scurgere de secretii intestinale aparute. Inainte de aplicarea noii flanse, dupa curatarea zonei conform indicatiilor de mai sus, se va unge zona afectata cu un strat subtire de crema Co#&eel Barrier Colo$la%t.

5A

oar in cazul unor rani, vezicule, pustule sau iritatii folositi Cre#a Protact Con'een care are proprieti sicative datorita oxidului de zinc continut., lasandu-se 19-18 minute zona libera pentru absorbtiacremei. 7lterior se va tampona zona cu un tifon curat sau cu un curatator Co#&eel Cean%er de la Colo$la%t pentru curatarea eventualelor urme de crema ramase pe piele si se va aplica in mod corect flansa. A%i-(rati<'a ca &lan%a %e $otri'e%te $er&ect &or#ei %i di#en%i(nii %to#ei , astfel incat nici o secretie sa nu apara, stiind ca secretiile intestinaleafecteaza pielea dupa o scurta perioada de timp datorita aciditatii, inrosind-o si iritand-o. Pentru potrivirea exacta a flansei, taiati-o la dimensiunea stomei utilizand pentru masurare ghidul 2oloplast, iar in cazul unei stome care nu este perfect rotunda folositi un celofan sau o bucata de plastic curat (vedeti sfaturi practice). Llansa sistemului din doua componente (ca de altfel si la sistemul unitar) contine un hidrocoloid special care absoarbe umezeala lasand pielea sa respire si, in acelasi timp, vindecand orice tip de iritatie aparuta datorata aciditatii secretiilor intestinale. e aceea, la o aplicare corecta a flansei, aceasta ar trebui sa reziste pe piele in mod normal intre 8D zile (in functie de p0-ul pielii dumneavoastra), schimbandu-se igienic sacul colector ori de cate ori aceasta este necesar (la sistemul din doua componente), sau intre 5-6 zile la sistemul unitar. Hoate produsele cosmetice adiacente gamei de dispozitive medicale se pot achizitiona de la sediul central al firmei din :ucuresti, sau de la punctele noastre de lucru din tara. ,>+ Pro8le#e c( ileo0colo%to#a In anumite situatii pot aparea cazuri speciale. !cestea pot fi*+ Ileo/colostoma poate fi retractata, infundata/ in acest caz va fi dificil sa aplicati dispozitivul si va fi necesara fie aplicarea unei paste speciale, "tri$ Pa%te de la Colo$la%t , fie utilizarea unei &lan%e con'eBe %$eciale Alterna+ 5. Ileo/colostoma poate fi rasucita din interior spre exterior, mai mult decat normal (prolaps) - daca muschii abdominali sunt slabiti o umflatura poate aparea langa ileo/colostoma (intestinele preseaza din spate, aceasta denotand posibilitatea aparitiei unei hernii) ?. Sangerarea usoara, de exemplu la taierea unei flanse de dimensiune prea mica sau la curatarea agresiva a pielii din #urul stomei, nu este un motiv de ingri#orare. 'ricum, trebuie sa fiti atenti ca ileo/colostoma sa aibe culoarea normala rosie si sa nu sangereze prea des. in fericire aceste probleme sunt rare. aca totusi apar, consultati medicul, astfel incat ele sa nu devina grave.
5F

inele protectoare http-//JJJ.&outube.com/JatchO vPz4#QD%#inHQRfeaturePPla&<istRpPLA@A:L6????8DD:DRindexP9Rpla&nextP1 http-//JJJ.&outube.com/JatchO vP'*S0Ls><4#ARfeaturePPla&<istRpPLA@A:L6????8DD:DRindexP1Rpla&nextP5R pla&nextTfromPP<

?9