9-12-2013

UNIVERSIDAD LAMAR

DISLIPIDEMIAS

Mara Guadalupe Caldern Nez |2B campus palomar

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Durante las ltimas dcadas, se ha incrementado la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, hasta llegar a constituirse en la primera causa de mortalidad en los Estados Unidos Mexicanos. Entre las principales causas para el desarrollo de estas enfermedades se encuentra la aterosclerosis. La aterosclerosis juega un papel central en tres de las primeras cinco causas de muerte en Mxico. La aterosclerosis es un proceso multifactorial causado por factores de riesgo que daan al endotelio en forma crnica. Entre las que se encuentran la edad, herencia, el tabaquismo, la vida sedentaria, la dieta no saludable, la elevacin de la presin arterial sistmica, sobrepeso y obesidad, la elevacin de los niveles de glucosa as como niveles de lpidos sricos inadecuados. Las dislipidemias son unos de los principales factores modificables de riesgo cardiovascular, este padecimiento y la hipertensin arterial se encuentran asociadas frecuentemente y presentan un efecto sinrgico sobre el riesgo cardiovascular. Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo estn determinados, en parte, por las caractersticas genticas del individuo y en parte, por factores adquiridos, tales como la dieta, el balance calrico y el nivel de actividad fsica.

* Hipercolesterolemia aislada E78.0

= Colesterol > 200 mg/dL + Triglicridos < 150 mg/dL

Hipercolesterolemia grave: E78.0

Colesterol > 300 mg/dL + Triglicridos < 150 mg/dL

Hipercolesterolemia leve a moderada E78.0 * Hiperlipidemia mixta E78.2

Colesterol 200-300 mg/dL + Triglicridos < 150 mg/dL = Colesterol < 200 mg/dL + Triglicridos < 150 mg/dL*

* Hipertrigliceridemia aislada E78.1

= Colesterol < 200 mg/dL + Triglicridos > 150 mg/dL*

Hipertrigliceridemia grave: E78.1

Colesterol < 200 mg/dL + Triglicridos > 500 mg/dL

* Hipoalfalipoproteinemia E78.6

= Colesterol-HDL < 40 mg/dL

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Hipoalfalipoproteinemia aislada: E78.6 Colesterol-HDL <40 mg/dL + Triglicridos <150 mg/dL * Hiperalfalipoproteinemia E78.8 = Colesterol-HDL > 60 mg/dL

* Hipobetalipoproteinemia E78.6

= Colesterol total < 150 mg/dL

Fuente: secretaria de salud; norma oficial mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias. * La definicin de hipertrigliceridemia vara dependiendo de la fuente consultada (desde 130 hasta 200 mg/dL); el punto de corte de 200 mg/dL ha sido empleado frecuentemente para definir la hiperlipidemia mixta. Dislipidemia y ateroesclerosis Hipercolesterolemia La hipercolesterolemia es la causa principal de las dislipidemias. Dado que la mayor parte del colesterol es transportado por las LDL, la presencia del factor de riesgo hipercolesterolemia se atribuye a un aumento de esta lipoprotena. Se desconoce el mecanismo mediante el cual las LDL producen ateroesclerosis; sin embargo, la evidencia acumulada parece indicar que las LDL modificadas, especialmente oxidadas, son atrapadas en la matriz subendotelial siendo captadas por monocitos-macrfagos a travs de receptores que no tienen un sistema de autorregulacin para el colesterol intracelular, transformndose en clulas llenas de colesterol. Este proceso, que es muy complejo, genera una inflamacin de la pared arterial asociada a disfuncin del endotelio, el reclutamiento de clulas musculares lisas que migran desde la capa media de la arteria y liberndose mediadores inflamatorios como las citoquinas y molculas de adhesin. El progreso de la placa de ateroesclerosis lleva a la oclusin de la luz arterial. En contrapunto, las HDL, la otra lipoprotena rica en colesterol, es claramente no aterognica y, por el contrario, tiene un efecto protector de la aterognesis. Aunque los mecanismos protectores de las HDL tampoco estn del todo claros, se ha demostrado que tienen un rol muy importante en el transporte reverso de colesterol desde los tejidos (incluyendo la pared arterial) y tambin reciben colesterol desde las LDL para llevarlo al hgado. Adems, las HDL tienen un efecto antioxidante que parece ser muy relevante dado el hecho que las partculas de LDL oxidadas son las promotoras del proceso ateroesclertico.

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Hipertrigliceridemia La hipertrigliceridemia grave puede ser un factor de riesgo de pancreatitis aguda. Su rol como factor de riesgo de ateroesclerosis ha sido motivo de debate; sin embargo, se asocia a una mayor morbimortalidad coronaria, lo que podra explicarse por su asociacin muy frecuente con la disminucin del colesterol de HDL (aumenta el catabolismo de las HDL) y por una modificacin cualitativa de las LDL.

Cuando hay hipertrigliceridemia, las LDL se transforman en partculas ms pequeas y ms densas que son ms susceptibles a la oxidacin y por consiguiente, ms aterognicas. Variables epidemiolgicas: Tiempo: Las Dislipidemias no son un padecimiento reservado a una temporalidad especifica. Se hace la deteccin en cualquier poca del ao, es una enfermedad silenciosa que no se detecta a tiempo sino hasta que aparecen daos que son perjudiciales para el organismo. Lugar: Las Dislipidemias no son endmicas de una regin especfica sin embargo tienen mayor prevalencia en los pases primermundistas con alto grado de obesidad en su poblacin. Debido a la gran cantidad de comida rpida y el ritmo de vida acelerado. Persona: esta enfermedad tiene un alto grado de incidencia en las personas que padecen sobrepeso u obesidad. Debido a esta condicin aunado a la falta de ejercicio y los malos hbitos alimenticios. Evaluacin de un paciente con Dislipidemia Historia clnica completa con bsqueda intencionada de: Enfermedades cardiovasculares relacionadas con la ateroesclerosis. Historia familiar de muerte cardiovascular prematura, pancreatitis, hipertensin arterial, diabetes mellitus, obesidad o dislipidemias. Consumo de tabaco, Sndrome metablico. Consumo de medicamentos: Glucocorticoides, retinoides, betabloqueadores,

estrgenos, progestgenos, antirretrovirales, algunos antihipertensivos. Alcoholismo Causas secundarias: Hipotiroidismo, Sndrome nefrtico, Colestasis, Insuficiencia renal, Hiperglucemia. Evaluacin de dieta y actividad fsica.

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Presencia de xantomas. Soplos carotideos. Disminucin de la intensidad de los pulsos poplteos, pedios, tibiales posteriores. Anormalidades en el examen del fondo de ojo. Presin arterial. ndice de Masa Corporal (IMC). Permetro de cintura. Exmenes de laboratorio y gabinete, medicin de colesterol total, HDLc, LDLc, apolipoprotena A y B en casos especiales, triglicridos, qumica sangunea, fosfatasa alcalina y TSH. Criterios diagnsticos El NCEP modific los lmites de normalidad del colesterol usando los datos del estudio MRFIT dado que la relacin entre el colesterol y la mortalidad cardiovascular es logartmica con dos puntos de inflexin (200 y 240 mg/dl), por lo que los autores recomendaron considerar la concentracin de colesterol total <200 mg/dl como deseable ya que no se encontraron cambios en el riesgo cardiovascular por debajo de este umbral. Se consider limtrofe en el rango entre 200 a 239 mg/dl con riesgo de complicaciones cardiovasculares una a dos veces mayor comparando contra el grupo de referencia de colesterol de <200 mg/dl y como valor alto 240 mg/dl duplicndose al menos el riesgo. Prevencin El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. recomienda exmenes de rutina para hombres de 35 aos o ms y las mujeres 45 aos y ms para los trastornos lipdicos y el tratamiento de los lpidos anormales en personas que estn en mayor riesgo de enfermedad cardiaca coronaria. Tambin recomiendo los hombres cribado de rutina de 20 a 35 aos y mujeres de 20 a 45 aos si tienen otros factores de riesgo para la enfermedad cardaca coronaria. En Canad se recomienda la deteccin de los hombres mayores de 40 aos y

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mujeres mayores de 50 aos. En las personas con niveles normales de colesterol de deteccin se recomienda una vez cada cinco aos. Una vez que las personas estn en una ms pruebas con estatinas proporciona pocos beneficios excepto posiblemente para determinar el cumplimiento con el tratamiento. Tratamiento Recomendaciones para la prevencin primaria y prevencin secundaria se han publicado. Para las personas con alto riesgo de una combinacin de modificacin estilo de vida y estatinas se ha demostrado que disminuye la mortalidad. Estilo de vida Cambios en la dieta recomendada para las personas con el colesterol alto son: dejar de fumar, limitar el consumo de alcohol, aumentar la actividad fsica y mantener un peso saludable. Una dieta que hace hincapi en los alimentos bajos en colesterol, limite las grasas saturadas, y evite tambin las grasas trans. En un entorno estrictamente controlado, cambios en la dieta pueden reducir los niveles de colesterol en un 15 por ciento. En la prctica mdica, el asesoramiento diettico puede proporcionar una modesta disminucin en los niveles de colesterol y puede ser suficiente en el tratamiento de colesterol ligeramente elevado. Medicacin Las estatinas se usan comnmente para tratar la hipercolesterolemia si la dieta es ineficaz. Otros agentes que se pueden usar incluyen: los fibratos, cido nicotnico y colestiramina. Sin embargo, estos slo se recomiendan si las estatinas no son toleradas. Las estatinas pueden reducir el colesterol total en aproximadamente un 50% en la mayora de las personas; efectos parecen similares independientemente de la estatina utilizada. Aunque las estatinas son eficaces en la disminucin de la mortalidad en aquellos que han tenido la enfermedad cardiovascular previa, hay un debate sobre si son o no son eficaces para las personas con el colesterol alto, pero hay otros problemas de salud. Una revisin no encontr un beneficio en la mortalidad en las personas con alto riesgo pero sin enfermedad cardiovascular previa.

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Otras revisiones concluyeron que hay un beneficio en la mortalidad, pero las preocupaciones sobre la calidad de la evidencia persisten. Con respecto a la calidad de la vida hay pocas pruebas de mejora, cuando se usan las estatinas en personas sin enfermedad cardiovascular existente. Las estatinas reducen el colesterol en nios con

hipercolesterolemia pero no hay estudios a partir de 2010 muestran mejores resultados clnicos y la dieta es la base del tratamiento en la infancia. Directrices Varios guas de prctica clnica han abordado el tratamiento de la hipercolesterolemia. El Colegio Americano de Mdicos ha abordado la hipercolesterolemia en los pacientes con diabetes. Sus cuatro recomendaciones son: La terapia hipolipemiante se debe utilizar para la prevencin secundaria de la mortalidad y morbilidad cardiovascular en todos los pacientes con enfermedad coronaria conocida y la diabetes tipo 2. Las estatinas deben utilizarse para la prevencin primaria de las complicaciones macrovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y otros factores de riesgo cardiovascular. Una vez que se inicia la terapia de reduccin de lpidos, los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 deben tomar al menos las dosis moderadas de estatinas. Para los pacientes con diabetes tipo 2 que toman estatinas, no se recomienda el control rutinario de las pruebas de funcin heptica o enzimas musculares, excepto en circunstancias especficas.

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El Grupo de Trabajo para la gestin de las dislipemias de la Sociedad Europea de Cardiologa y la Sociedad Europea de

Aterosclerosis public las Guas de la ESC/EAS para el manejo de las dislipemias en 2011. Epidemiologia

En 2007, del total de egresos hospitalarios en Mxico (18, 536, 322), las enfermedades relacionadas con problemas cardiacos

representan menos de uno por ciento (89 mil 773 casos). Estas enfermedades tienen presencia en toda la poblacin. En un estudio, publicado en el Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud, revista internacional de salud pblica, se muestra que la hipercolesterolemia, un factor de riesgo comn de la mortalidad cardiovascular precoz. Los ataques al corazn y los accidentes vasculares cerebrales (AVC) se deben principalmente a obstrucciones, muchas veces de placas de colesterol o grasa, que impiden que la sangre fluya hacia el corazn o el cerebro, motivo por el que, al no llegar la sangre

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suficiente, las clulas mueren; tambin pueden ser causados por hemorragias, y el proceso en las clulas es similar. Frecuencia mundial, estatal y mundial.

Casos de dislipidemias en el mundo por cada cien mil habitantes (por pas)

Casos de dislipidemias en Mxico segn la poblacin de cada estado.

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Referencias

Federacin Mundial del Corazn (2009). World Hearth Day. A workplace that encourages healthy habits can reduce heart disease and stroke. Revisado el 10 de agosto de 2009, de: http://www.world-heart-federation.org/what-we-do/world-heart-day/get-involved/aboutworkplace-wellness-programmes

Organizacin Mundial de la Salud [OMS] (2009). El da mundial del corazn. Documento revisado el 5 de agosto de 2009 de

http://www.who.int/mediacentre/events/annual/world_heart_day/es/index.html

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Enfermedades cardiovasculares. Documento revisado el 27 de noviembre de 2013 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

Sistema Nacional de Informacin en Salud [SINAIS] (2009). Cubos dinmicos de egresos hospitalarios. Revisados el 29 de noviembre de: http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/index.html Boletn de Informacin Estadstica. Volumen II Daos a la salud. Revisado el 29 de noviembre de 2013 http://www.sinais.salud.gob.mx/publicaciones/index.html Diez principales causas de mortalidad en hombres y mujeres. Revisado el 30 de noviembre de 2013 http://www.sinais.salud.gob.mx/descargas/xls/diezprincausasmort2007_CNEGySR.xls