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Podemos dividir este cefalograma resumido en cuatro reas: 1.- Maxilar Inferior 2.- Maxilar Superior 3.- Dientes 4.- Perfil Blando
Anlisis de Ricketts
PUNTOS Algunos de estos puntos se encuentran en las estructuras anatmicas y otros, para su determinacin, necesitan del trazado de algunos planos en cuya interseccin se localizan.
A los primeros los llamamos puntos anatmicos y a los segundos puntos definidos por planos
* Porin (Pr): Punto ms superior del orificio del conducto auditivo externo. * Orbitario (Or): Punto ms inferior del reborde orbitario. * Pterigoideo (Pt): Parte posterosuperior de la fosa pterigomaxilar. All se localiza el agujero redondo mayor.
*CC (Centro del crneo): Punto cefalomtrico formado por la interseccin de la lnea Ba-Na y Pt-Gn (eje facial)
R1: Punto ms profundo del borde anterior de la rama. R2: Es la proyeccin horizontal (paralela a Fr) del punto R1 sobre el borde posterior de la rama.
R3: Punto ms inferior de la escotadura sigmoidea. R4: Es la proyeccin vertical (perpendicular a Fr) del punto R3 sobre el borde inferior de la rama.
* Dc: Punto cefalomtrico que representa el centro del cndilo sobre el plano Ba-Na.
* Gnatin (Gn): Parte mas anterior e inferior del cuerpo mandibular. Punto determinado por la bisectriz del angulo formado por el plano Go-Me (plano mandibular) con el plano Na-Po (plano facial). * Gonin (Go): Parte mas posterior e inferior del cuerpo mandibular. Punto determinado por la bisectrizdel ngulo formado por el plano mandibular con una tangente al borde posterior de la rama.
Puntos Dentarios
anatmicos)
PLANOS
1- Plano Oclusal Funcional: Lnea que pasa por el punto de contacto interoclusal ms distal de los 1s molares y por el punto medio del overbite de los caninos. En ausencia de stos, a travs del entrecruzamiento de los premolares; en casos de denticin mixta se debern tener en cuenta los molares primarios.
2- Plano de Frankfort: se traza desde el punto porin al punto orbitario. Es la lnea horizontal bsica de referencia en el trazado cefalomtrico.
3- Vertical Pterigoidea (PTV): Se construye trazando una lnea perpendicular al plano de Frankfort tangente al borde posterior de la fisura pterigomaxilar. La interseccin de estos planos (punto Cf) es muy estable, es decir, el cambio en la ubicacin de este punto como resultado del crecimiento es mnimo, por consiguiente, los trazados cefalomtricos seriados de un paciente pueden superponerse en este punto para obtener un panorama general de su crecimiento.
5- Ba-Na: Este plano constituye el lmite entre la cara y el crneo. Es el mejor plano para evaluar el comportamiento del mentn. Constituye una referencia para el estudio de la posicin, rotacin y crecimiento mandibular.
6- Plano Facial: Une el punto Na con Po, y debe prolongarse unos milmetros para facilitar su entrecruzamiento con el plano mandibular. El ngulo que forma con el plano de Frankfort indica la posicin del mentn en sentido sagital. Es de utilidad para definir el biotipo facial.
7- Plano Mandibular: Es una tangente al borde inferior mandibular que une el punto Me con el punto ms inferior y posterior del cuerpo mandibular. Es una referencia que nos describe la morfologa y/o posicin mandibular. En la unin de su extremo anterior con el plano facial forma el punto gnatin cefalomtrico.
8- Eje Facial: se traza desde el punto Pt al Gn cefalomtrico. Describe la direccin de crecimiento del mentn. En la cara promedio, forma un ngulo recto con el plano Ba-Na.
9- Eje del Cuerpo Mandibular: Se determina trazando una lnea desde Xi al punto Pm. Lnea de referencia para evaluar los cambios de la dentadura inferior, tamao y morfologa mandibular.
10- Eje del Cndilo ( XI - Dc): Se utiliza este plano para describir la morfologa de la mandbula. En relacin con el eje del cuerpo mandibular forma el ngulo llamado arco mandibular.
11- Xi-ANS: Une ambos puntos. Con el eje del cuerpo de la mandbula, forman el ngulo de la altura facial inferior.
12- Plano A-Po: Relaciona las bases dentarias superior e inferior. Constituye la referencia ms usada para determinar la posicin de los dientes anteriores en sentido sagital. Se prolonga 20 mm por debajo del borde inferior mandibular.
13- Eje del Incisivo Superior: Une los puntos A1 y Ar y se prolonga hasta el plano de Frankfort. Describe la inclinacin del incisivo superior.
14- Eje del Incisivo Inferior: Une los puntos B1 y Br. Describe la inclinacin del incisivo inferior.
15- Plano Esttico: Se traza desde el punto En (nasal) al punto Dt (mentn). Describe la armona esttica de los labios en relacin a la nariz y el mentn.
El cefalograma completo utiliza mediciones que requieren el trazado o consideracin de otros planos. Ellos son: CF -Na/CF - A: Se utiliza para determinar la altura maxilar (factor 24).
Plano Palatal (ANS-PNS): Se utiliza para medir su inclinacin con respecto a Frankfort (factor 25).
Xi - CF: Para estudiar la posicin de la rama mandibular. til en la prediccin del patrn de Clase III ( factor 29).
90
Pt
Indica la direccin del crecimiento del mentn. Es de importancia en la determinacin del biotipo facial.
Na
Ba Gn
Eje Facial
Pr
Na Or
Po
Profundidad Facial
Profundidad Facial
Fr
Me
Fr
--------------
Me
Plano Mandibular
Plano Mandibular
ANS
Xi Pm
Valor normal : 26 a la edad de 8 1/2 aos. Aumenta 0,5 por ao. D.S.: + o 4 Interpretacin: Es un indicador de las caractersticas musculares del paciente. ngulos grandes corresponden a mandbulas cuadradas, mordidas profundas y patrones braquifaciales. ngulos de bajo valor indican mordidas abiertas, patrones dolicofaciales y dbil musculatura.
Dc
Xi
Pm
Arco Mandibular
Arco Mandibular
Disminuido
6. Convexidad Facial
Es la distancia entre el punto A y el plano facial. Valor normal : 2 mm a la edad de 8 1/2 aos. Disminuye 0,2mm por ao. D.S. : + o - 2 mm Interpretacin: Define el patrn esqueletal. como es una medida relativa (relaciona punto A con plano facial), tiene dos variables: la posicin del punto A y la posicin del plano facial. Valores mayores que la norma definen un patrn de clase II, medidas menores, un patrn de clase III. Para un diagnstico ms profundo de la anomala habra que evaluar la posicin del punto A y del Po independientemente, con las medidas de la profundidad maxilar y facial. La medida de la convexidad puede ser modificada por crecimiento o por efectos del tratamiento.
Na
Po
Convexidad Facial
Valor normal (2mm) clase I - Esqueltica
Convexidad Facial
Valores AUMENTADOS clase II - Esqueltica
Convexidad Facial
Pacientes Adultos - Cl. I Esqueltica Pacientes em crecimiento Tendencia Cl. III - Esqueltica
Convexidad Facial
Valores Negativos clase III - Esqueltica
7. PROFUNDIDAD MAXILAR
ngulo formado por el plano de Frankfort y la linea Na-A. Valor normal : 90 D.S.: +/- 3 Interpretacin:
Protusin o retrusin maxilar superior del
Na
Gn
_
8. Protrusin del Incisivo Inferior
Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano A-Po medida paralelamente al plano oclusal.
A
Valor normal : 1 mm D.S. : + o - 2mm Interpretacin : Indica el lmite anterior de la arcada dentaria inferior. Define adems la posicin de esta arcada en relacin a ambos maxilares. Es de suma importancia para la planificacin del tratamiento.
+ 0 -
Po
Po
Po
Po
Po
Interpretacon : En los casos de protrusin dentaria este ngulo es menor. ngulos de valores grandes corresponden generalmente a sobremordidas profundas. En condiciones normales, en los biotipos dlicos este ngulo tiene medidas mayores que en los braquifaciales, esto se debe a la diferente conformacin estructural de ambos biotipos.
ngulo Interincisivo
> 130
ngulo Interincisivo
130
ngulo Interincisivo
< 130
6 Ptv
Interpretacin: La observacin de esta medida nos dice si la alteracin del overbite se debe al incisivo inferior, superior o a ambos.
Norma clnica: - 2mm a los 8 aos. Disminuye 0,2mm por ao. Desviacin estndar: + o 2mm.
Es muy importante para determinar el equilibrio entre los elementos del perfil (labios, nariz y mentn). Los cambios en esta medida se debern no slo al movimiento de los dientes anteriores sino tambin al crecimiento de las estructuras que se utilizan para trazar el plano esttico.