Patogenia, Tabloul Clinic, Diagnosticul Şi Tratamentul Helmintiazelor

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU
Catedra boli infecioase Catedra boli infecioase de perfecionare a medicilor
PATOGENIA, TABLOUL CLINIC, DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL HELMINTIAZELOR

Ghid practic pentru studeni i rezideni
C hiinu
MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU
Catedra boli infecioase Catedra boli infecioase de perfecionare a medicilor
PATOGENIA, TABLOUL CLINIC, DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL HELMINTIAZELOR

Ghid practic pentru studeni i rezideni
Chiinu Centrul Editorial-Poligrafic Medicina al USMF 2001
CZU: 616. 34-008.895.1 Aprobat de Consiliul metodic central al USMF Nicolae Testemianu cu nr. 1 din 20.10.2000 Autori: C.Andriu, VPntea, T.Holban, Rodica Glc, A.Andriu, Gh.Plcint, A.Panasiuc Recenzeni: Galina Rusu - ef al catedrei boli infecioase la copii a USMF Nicolae Testemianu, doctor n medicin, confe reniar universitar; Petru Iarovoi - ef al laboratorului Epidemiologia hepatitelor vi rale la Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv, doctor habilitat n medi cin, cercettor tiinific superior, Om Emerit al Republicii Moldova. Redactor tiinific: Constantin Andriu - doctor habilitat n me dicin, profesor universitar
Redactor: Lidia Cssa Corector: Aurelia Stratan Machetare computerizat: Tatia.naPend.us
ISBN 9975-945-91-0
CEP Medicina a USMF, 2001 C.Andriu, V.Pntea, 2001
INTRODUCERE
n programele de studii pentru pregtirea studenilor i rezidenilor n domeniul patologiei infecioase sunt incluse de asemenea b o lile parazi tare, dintre care un com partiment aparte, poate i mai volum inos, i re vine helmintiazelor. A cestea sunt rspndite pe tot globul pm ntesc, o parte din ele ntlnindu-se destul de frecvent i n Republica M oldova. Concomitent patologia n cauz nu este elucidat n m anualele de boli in fecioase editate n u ltim ii ani n R om nia (M .V oiculescu, 1990; M .Chiotan, 1998; I.R ebedea, 2000), iar n m anualele publicate n Rusia este descris fragmentar i succint (E .uvalov, 1990, 1995). In legtur cu cele m enionate a fo st alctuit acest ghid practic me nit s acopere acest gol inform aional-didactic i s contribuie la o pre gtire mai bun a viitorilor m edici la finisarea facultii i la studierea mai ampl a patologiei infecioase n rezideniat cu diferit profil. Ghidul practic include descrierea mai detaliat a patogeniei, tabloului clinic, diagnosticului i tratamentului diferitelor helm intiaze, inclusiv a celor care se ntlnesc n R epublica M oldova. La elaborarea lui s-a inut cont de dificultile diagnosticului i tratamentului diferitelor helm intiaze, fiind insuficient elucidate n literatura didactic, precum i de datele bibliografice recente, de experiena autorilor acumulat n acest domeniu pe parcursul a mai m ultor ani. Actualul ghid practic este adresat studenilor din anii V -V I de la di verse faculti de m edicin, rezidenilor de diverse specialiti, tinerilor m edici infecioniti, de fam ilie, interniti, laborani, parazitologi, epidem iologi etc.
I. CARACTERISTICA GENERAL A HELMINTIAZELOR I IM PACTUL LOR ASUPRA SNTII ORGANISMULUI UMAN Helmintiazele reprezint un grup de maladii provocate de nite parazii helmini (grec. helmins, hemintos - viermi parazitari). Actualmente sunt descrise peste 250 specii de helmini care pot ataca persoana uman, provocndu-i diverse incomoditi n sntate. Toi helminii n funcie de structura lor biologic se divizeaz n urmtoarele'clase: Nematoda (Kelmmi cilindrici, rotunzi). Cestoidea (helmini n form de panglic) i Trematbdajhelmini p lai).lasa Nematoda include paraziii care provoac urmtoarele helmintiaze: ascaridioza, enterobioza, trichocefaloza, anchilostomiazele, strongiloidoza, trichineloza (trichinoza). n clasa Cestoidea se numr paraziii ce provoac teniaza, teniarinchoza, himenolepidoza; difilobotrioza, echinococoza etc. Din clasa Trematoda fac parte paraziii ce provoac maladiile: fascioloza, opistorchoza, clonorchoza, metagonimiaza, paragonimiaza etc. De menionat c n Republica Moldova se nregistreaz cca 14-16 specii de helmini - provocatori de helmintiaze. Dintre ele mai frecvent sunt rspndite enterobioza, ascaridioza, trichocefaloza, himenolepidoza, celelalte fiind ntlnite mult mai rar. i Helminii, ca i ali parazii, unele etape din ciclul de dezvoltare le petrec n organismul omului sau al animalului. Organismul n care paraziteaz helmintul se mai numete organismul gazd. Conform particularitilor biologice ale ciclului de dezvoltare helminii se mai subdivizeaz n geohelmini (ciclul vital al crora se ncepe n mediul ambiant, mai frecvent n sol i se finalizeaz ntr-un organism gazd) gi bioher~HTtnti (dezvoltarea crora are loc numTnorgnisme vii, avnd necesitatea de a schimba dou sau mai multe gazde pentru finalizarea ciclului vital). Unii helmini (Oxyurus i Hymenolepis nana), pentru dezvoltarea crora nu e obligatorie aflarea n sol, transmindu-se pe cale de contact intim sau prin autoinvazie, se clasific n grupul helmintiazelor de contact. Organismul viu, n care biohelmintul atinge maturitatea se mai numete gazd definitiv sau final, iar n care parazitul se dezvolt pn la stadiul de i^p/3 _ ga^ a intprmpHiar^ t an/pip unor helmini (Diphylobotrium latum, Opistorchis felineus, Clonorchis sinensis etc.) ating stadiul invaziv numai n 4
cazul cnd paraziteaz i n al treilea organism - gazda intermediar sau supli mentar. De regul, interaciunea n sistemul parazit-gazd este destul de com plicat. n funcie de gradul de adaptare reciproc helminii se subdivizeaz n obligatorii i facultativi, respectiv i gazdele - n obligatoreTf facultativ. n organismul gazdei obligatorii parazitul gsete cele mai bune condiii de supravieuire, de dezvoltare rapid i absolut cu posibiliti de reproducere. In organismul gazdei facultative parazitul aceste condiii, de regul, nu le are i astfel parazitarea se ntlnete mai rar, este mai puin numeroas, iar supravieuirea rmne limitat. Subdivizarea viermilor parazitari n geohelmini i biohelmini, iar mala diile provocate de ei - n geohelmintiaze i biohelmintiaze, este pus la baza clasificrii epidemiologice, la care se mai altur grupul helm intiazelor de contact. Geohelmintiazele includ urmtoarele maladii: ascaridioza, trichocefaloza, strongiloidoza, anchilostomiazele etc. n grupul biohelmintiazelor intr: opis torchoza, fascioloza, echinococoza, trichineloza, teniaza, teniarinchoza, difilobotrioza. Grupului helmintiazelor de contact i revin enterobioza sau oxiuriaza i himenolepidoza (tab.). Clasificarea epidemiologic a helmintiazelor
Helmintiaze Geohelmintiaze Antroponoze poarta de intrare perorat pcrcutan Anchilostomiaza Ascaridioza AnchilostoStrongiloidoza Necatoroza miaza Strongiloidoza Trichocefaloza Zooantroponoze poarta de intrare perorai! percutant
Biohelmintiaze
Helmintiaze de contact
> Ênterobioza ^ Himenolepido za S
Teniarinchoza Teniaza Difilobotrioza Opistorchoza Trichineloza Fascioloza Clonorchoza Echinococoza Paragonimiaza Metogonimiaza
Dermatita schistosomioasfi
O particularitate deosebit a helminilor const n parazitarea lor nu numai n organismul unei gazde concrete, ci i localizarea n anumite organe, unde gsesc cele mai optime condiii pentru vieuire, dezvoltare i multiplicare. Locul unde parazitul preponderent se afl i triete n organismul gazdei se numete localizare normal, iar cel unde parazitul vieuiete rar poart numele de localizare neobinuit sau ectopic. / f l nraliyarpa stabil a helminilor este caracteristic pentruindivigii maturi. Locul de habituare (trai) al helminilor n organismul uman, de regul, este in^testinuLi unolo gcgmonto alc^nirdfrexeinplu, pentru Teniarhychu saginatus, Tenia solium, Dyphyliobothrium latum, Ascaris lumbncoTes este partea superi oar a inte'stmului subire; pentru Hymenolepis nana - partea lui inferioar; pentru TrichocepHaus trichiuris -'UjtesdnjiLgfes. Localizarea mobil este caracteristic pentru dezvoltarea helminilor n stadiul de larv. De exemplu, larva de echinococ mai frecvent vieuiete n fi cat, ns poate parazita i n pulmoni, cTeier, oTganele sexuale, m u ch i, och i, rinichi etc. Larva ascaridei de asemenea are o cale migratoare destul de complicat. De menionat c de regul organismul uman este invadat numai de o singur specie de helmini, uneori ns de 2-3 specii sau chiar mai multe. Durata pa razitrii diferitor helmini n organismul uman este destul de variat. De exemplu, oxiurul supravieuiete pn la o lun, ascarida - pn la un an, Tenia solium, Teniarhycus saginatus, Dyphylobotrium latum - pn la 25 de ani. Parazitarea helminilor n organismul uman nu rmne pentru acesta indiferent. Ca rezultat al interaciunii parazitului i a gazdei, n organism se deregleaz homeostaza i se dezvolt procesul patologic. Influena patogenetic a helminilor n organismul uman se determin prin aciunea lor mecanic i traumatic asupra organelor i esuturilor, prin dereg larea schimbului de substane n rezultatul particularitilor de hran a parazi ilor i a reglrii neuroumorale; prin aciunea toxialergic a secretelor i excretelor helminilor, precum i a produselor de descompunere a lor. n patogenia helmintiazelor au importan de asemenea i reaciile imunologice ale organis mului. Ultimele determin principalele cauze de aciuni nefaste ale helmintiazelor asupra evoluiei patologiei infecioase la om. Caracterul evoluiei helmintiazelor depinde mult de intensitatea invaziei, de cile de ptrundere a parazitului n organism, de cile de migraie i localizare a larvelor, de specia parazitului, de asemenea de raportul factorilor de protecie i a celor destructivi. Aciunea mecanic a helminilor asupra esuturilor i organelor umane poate avea loc la toate etapele de dezvoltare a lor, fapt corelat cu particularitile biologice. Spre exemplu, larvele unor helmini (Ancylostoma duodenale, 6
Strongyloides stercoralis, Schistosoma weinland etc.) n momentul infestrii lezeaz pielea i mucoasele. Larvele de Hymenolepis nana, dezvoltndu-se n mucoasa intestinului subire, o distrug pn la lezarea straturilor mai profunde. Importan deosebit n patogenia helmintiazelor, cum ar fi eschinococoza, alveococoza, cisticercoza, are presiunea mecanic a larvei crescnd asupra esuturilor organelor afectate, ce conduce la dereglarea funciilor lor, iar uneori i la disfimcia organelor v e c in e le exemplu, amplasarea chistului de echinococ sau alveococ n hilul hepatic va conduce la apariia icterului mecanic. Mai muli parazii intestinali n procesul de fixare i micare traumeaz pereii intestinali, conducnd la diverse dereglri funcionale i apariia proceselor patologice. Unii helmini pot obtura lumenul sau canalele organelor, aceasta avnd urmri destul de grave, n unele cazuri chiar mortale. Astfel, ascaridele, mai cu seam la copii, pot provoca deseori ocluzia intestinal, obturaia cilor bi liare cu dezvoltarea icterului mecanic. Uneori ascarida, nimerind n cile de respiraie, provoac asfixia, care poate conduce la deces. Iritarea mecanic i aciunea produselor eliminate de parazit asupra terminaiilor nervoase ale peretelui intestinului uman pot provoca dereglri funcionale ale tractului digestiv. Helmintiazele pot provoca i dereglri evidente ale schimbului de sub stane. Astfel, cestodele consum o mare parte din substanele nutritive menite pentru meninerea organismului uman matur sau dezvoltarea copilului n cre tere, conducnd la deficitul de hran. Prin aceasta se dezvolt hipovitaminoza Bn n difilobotrioz, hipovitaminoza A - n ascaridioz, hipovitaminoza com plexului de vitamine din grupul B - n himenolepidoz etc. Dereglarea metabolismului proteic n helmintiaze este cauzat n primul rnd de utilizarea sporit a proteinelor de ctre paraziii n cretere i n al doilea - de pierderea acestor substane prin intestinul uman afectat. Totodat inem s subliniem c organismul uman, ndeosebi aflat n cretere, neprimind ndeajuns proteine, vitamine, alte substane, conduce la stoparea acestei cre teri i la diferite dificulti de sntate. E important faptul c n unele helmintiaze se modific activitatea enzimelor ce catalizeaz metabolismul proteinelor i a lipidelor, iar n altele - se deregleaz metabolismul hormonal. Anemia este o consecin frecvent, mai ales n anchilostomiaze, trichofaloz, difilobotrioz etc. n rezultatul ptrunderii ndelungate a antigenelor n form de secrete i excrete parazitare, precum i a produselor de descompunere a lor, are loc res tructurarea imunologic a organismului urfian. Sensibilizarea organismului uman de antigeni parazitari contribuie la modificarea caracterului reaciilor de rspuns, la iritarea antigenic repetat. 7
Reaciile imunologice n helmintiaze, ntru protejarea organismului uman de parazit, pot deVeni foarte expresive, aducnd daune organismului propriu; pot deveni factori patogenetici ai diferitelor procese patologice n organele i sistemele omului. n procesul evolutiv al helmintiazelor se desting cteva faze : acut, latent i cronic. _aza acut are o durat de 1-2 luni i se caracterizeaz prin reacii alergice la ptrunderea i parazitarea larvelor. Simptomele de alergoze mai frecvent se ntlnesc la infestarea cu trematode i nematode, larvele crora deseori parcurg o migraie complicat prin diferite organe ale omului (snge, ficat, pulmoni, creier etc.). Pentru aceast faz sunt caracteristice de asemenea astfel de simptome ca febra, erupii cutanate, mai frecvent n form de urticarii, hipereozinofilia n sngele periferic, sindromul edematos, sindromul pulmonar, afectarea ficatului i a cilor biliare, miocardita, vascularita sistemic etc. latent se dezvolt imediat dup cea acut i este determinat de maturizarea treptat a helmintului tnr, localizat n organul uman respectiv. Aceast faz se delimiteaz numai de unii autori i nu se exprim prin mani festri clinice. Êaza cronic se menine de la cteva luni (3-6 luni) pn la mai muli ani (maximum pn la 25 ani). Este determinat de parazitarea helmintului matur care elimin ouoare ce evolueaz n larve. n debutul acestei faze, n legtur cu posibilitatea de reproducere sporit a helmintului, se marcheaz o exprimare evident a fenomenelor patologice care ulterior devin mai diminuate pe msura minimalizrii activitii parazitului n fazele tardive ale maladiei. Tabloul clinic al formelor cronice de invazie n mare msur este determinat de specia parazitului i tropismul lui ctre diferite organe i sisteme ale organis mului uman, de caracterul complicaiilor i de intensivitatea invaziei concrete. Sechelele invaziei dup eliminarea sau moartea parazitului, de regul, pot fi: vindecarea deplin, ns uneori se mai dezvolt nite stri reziduale, mai ales dup diverse complicaii care favorizeaz invalidizarea persoanei n cauz. La apariia unor complicaii grave provocate de parazii, atunci cnd pacientul nu se va adresa imediat dup ajutorul medical, poate surveni moartea. s Diagnosticul helmintiazelor este precizat n baza datelor anamnestice, clinice, epidemiologice i obligatoriu trebuie s fie confirmat prin date de labovator, aplicnd metode parazitologice, serologice sau imunologice. "inem s subliniem c nu ntotdeauna helmintiazele evolueaz prin manifestri clinice, iar datele anamnestice i epidemiologice lipsesc sau nu pot fi stabilite. n astfel de cazuri rolul principal n stabilirea diagnosticului clinic l joac investigaiile de laborator. Cu alte cuvinte, diagnosticul unei helmintiaze concrete trebuie confirmat n baza datelor de laborator sau a eliminrii parazituluidin organismul vizualizat de lucrtorul medical.
8
II. CARACTERISTICA PARTICULAR A HELMINTIAZELOR
A. Nerhatodozele
1. A s c a r i d i o z a Din grupul nematodozelor i a geohelmintiazelor face parte i ascaridioza - o parazitoz destul de rspndit pe globul pmntesc, inclusiv i n Repub lica Moldova. Conform datelor de statistic oficial n Republica Moldova s-au nregistrat n anul 1996 - 10718 cazuri de ascaridioz, n anul 1997 10976, n anul 1998 - 10762 i n anul 1999 - numai 6486. Ascaridioza este o helmintiaz provocat mai frecvent de parazitul Ascaris lumhricoides ouoarele cruia deseori se transmit la om prin solul infestat, caracterizndu-se clinic prin tabloul polimorf exprimat, prin simptome de afec tare a sistemelor digestiv, pulmonar, cardiovascular, nervos etc. Etiologia. Parazitul Ascaris lumbricoides se refer la grupul nematodelor cu dimensiuni majore. Corpul ascaridei are form cilindrio (rotund i lunguîa) cu extremitile mai ascuite, fiind de culoare roz sau aiba-giouie, uroslmea corpului variaz ntre 3 -6 mm, iar lungimea ntre 20-45 cm la fem el i 12-25 cm la mascul. Ultimul difer de femel, fiind mai scurt i avnd partea distal mai ncovoiat, n form de crlig. Pe partea anterioar|âscaridei este amplasat cavitatea bucal cu 3 buzioare cuticulare. Ciclul de dezvoltare. Ascaridele mature (femela i masculul) paraziteaz, de obicei, n intestinul subire al omului. Mai pot fi uneori |,alte localizri (n fica t intestmul gros, apendix). Femela matur elimin n44p e ore cctL?4000Q) de ouoare care ajung n mediul ambiant cu a m te r iile j^ p ^ ^ ^ u ^ ^ p o t dezvolta mai departe iyjjoD K* t **. f... , ' * jDeoarece ouoarele dd ascarid posed ocuticul groas ce conine vreo 5 straturi, se pstreaz mai mult timp n ^ oO p f) pejTuctg* legum e etc.. rmnnd invazive pn la 7 ani. n condiii climaterice benefice (t+12, +37C, umiditatea mai mare de 8%) n ouoarele de ascarid ncepe a se dezvolta embrionul. La temperatura de +24, +30C apariia larvei de primul stadiu din ouorul de ascarid are loc n 12-15 zile, iar la o temperatur mai joas acest proces dureaz pn la cteva luni. Larva din ouor se poate transforma n 9
invaziv dup nprlire. Maturizndu-se n mediul ambiant pn la stadiul II, larvele acestui parazit ulterior iari ptrund n organismul uman Iri lritestin sub aciunea diferitor factori (concentraia sporit de acid carboilic, pH, tempe ratura, prezena diferitelor sruri etc.) are loc eliminarea fermenilor hitinaza i esteraza. Fiind influenat de enzimele enumerate, larva se elibereaz de guliuilajm veliul) groas n cteva ore. ~ -~Ulterior larvele de stadiul II ptrund n mucoasa intestinal, n reeaua venoaqa lui i cu torentul sngelui venQs"nffheresc n ficat, mai apoi n partea dreapt# cordului, de unde prin arteriile pulmonare ptrund n pulmoni. n continuare prijj intermediul capilarelor fisurate nimeresctn alveole, unde trec stadiilcTlffCrV Se dezvoltare. Larvele de stadiul IV cu^jutonil m icrilotciiilor epiteiali se deplaseaz prin bihheoli, brOThi, traroe, larWge nimerind n cavitatp bucal. Din ea, fiim nghiite cu saliva, ptrund, iari n,intestinul sSubÂici are loc stadiulVêdezvoltreirTor, ele maturizndu-se. Durata migraiei larvelor de ascari^constituk 1 4 -15 cea general de dezvoltare a ascaridei din momentul invaziei pnlaclepunerea ouoarelor de ctre feme la matur atinge 10~ 11 sptmni, a parazitrii ascaridelor mature n intestinul uman nu depete fttai mult de un an. Epidemiologia. Ascaridioza este rspndit mai larg n zonele tropicale, subtropicale i cu clim moderat, unde se pstreaz o umiditate satisfctoare. Gradul de rspndire a ascaridiozei n mare msur depinde de condiiile climaterice i de cele ale solului, fapt important pentru dezvoltarea larvelor acestui parazit. n calitate de-surs de invazie servete omul infestat care elimin cu ma teriile fecale o mare cantitate de ouoare de ascarid. Mecanismul de infestare este fe c ^ ^ a l: Factorii de transmitere a ascaridiozei pot fhim ctele legumele pomuoaree, apa, produsele alimentare, minile murdare, jucniETvesear lenjeria de pat i de corp, alte obiecte de uz casnic infestate cu larvele maturizate ale acestui parazit. Pot participa la infestarea omului i mutele prin intermediul produselor alimentare pe care iniial le molipsesc. Mai frecvent sufer de ascaridioz copiii, lucrtorii de la sisteme de canali zare, de curare i filtrare a apei, persoanele care se ocup cu ngrarea solu lui din sectoarele aferente de la domiciliu sau vile cu materii fecale umane. n zonele cu clim moderat ascaridioza mai frecvent se nregistreaz n lunile de primvar, var i toamn ale anului. Patogenia. Patogenia ascaridiozei n fazele migratoare i intestinal este divers. n faza de migraie a larvelor parazitare se determin o sensibilizare a organismului cu produsele metabolice i de descompunere a larvelor moarte. lergenii ascaridelor se refer la grupul celor mai puternici alergeni parazitari, n faza menionat se dezvolt att reacii generale de hipersensibilizare, ct i 10
locale cu apariia infiltratelor eozinofilice n pulmoni, pneumoniilor antigenice, hepatitei granulomatoase, erupiilor cutanate, eozinofiliei n sngele periferic etc. E periculoas i aciunea toxic asupra organismului uman a larvelor de ascaride, mai cu seam n perioada de nprlire a lor. n caz de invazie masiv are importan i traumatismul mecanic al pereilor intestinului, vaselor sang vine, ficatului i mai cu seam al pulmonilor de ctre larvele migratoare de ascarid. * n stadiul intestinal al ascaridiozei^ctorul alergic&ontinu s exercite o oarecare aciune, ns mai puin exprimata?Xpariia semnelor clinice n ascari dioza intestinal, n mare msur, este legat de aciunea toxic a produselor metabolice eliminate de paraziii maturi, de asemenea i de absorbia produselor n rezultatul descompuneriLascaridelor moarte. n baza dereglrilor funciei gastrointestinale i(3pariiei ocluziîhtestinale spastice se afl, de regul, me canismele reflectorice. AaM em ecans}e joac un rol important de asemenea n ocluzia obturativ intestinal catw gt^ ^ rgB gm roluiiimosê^j5cari3g> .... A âridelenw tu|3 zate 4 raumeazaynecanic pereii intestinului pn la perforarealo^^TOplicaii imprevizibile poate provoca ptrunderea ascaridei n cile'blife, ficat, pancreas, apendix, cile respiratorii sau alte organe. De
menion^c3 ascOTaeIelllfluen6aSne^nvsuprametobonsmaur^Smrnic,
conducnd la deficitul piridoxinei, retinolului i a acidului-ascorbic. Totodat ascaridioza exercit o aciune negativ asupra evoluiei diferitelor m aladii att infecioase, ct i neinfecioase. n ultimul timp se depisteaz i influena imunosupresiv a ascaridelor asupra organismului uman. Tabloul clinic. Semnele cliniceale fazei precoce de migraie a ascaridelor sunt condiionate de(moafficHle a lerg ic ele organismului uman. Ele pot fi destul de variate, ns riai frecvent acesfstadiu decurge asimptomatig, stihclinic sau frug.,n formele manifeste mai exprimate, chiar dm pnma maladiei apar asemenea simptome ca: slbiciuni generale, inolecal, o trans piraie mai abundent, cefalee periodica, oboseala Pacientul devine nervos, sejm coreaz capacitatea de munc. In unele cazuri se ridica mriiyeiaara pn la 38-40C, apar frisoane, mialgii, artralgii. La o parte din bolnavi aceast faz de boal decurge pe fundalul unei temperaturi subfebrile. n unele cazuri faza precoce de ascaridioz poate evolua cu o erupie ah^nrip.nfi grernanatnarf cu urticaria care acoper tot corpul pacientului, fiind nsQtit-de-~aa-pturit ciiflffippyjTfitnir. Snnt 7Tp~asemen&a simptomele de afectare a pulmonilor. La bolnavi apare tuea uscat, mai frecvent cu caracter astmatic, mai rar cu sput sangvinolent. Pacienii acuz dispnee i dureri n piept. Auscultativ n cutia toracic se determin diferite raluri umede, uneori i o pleurezie. Mai rar pleurezia are un caracter exsudativ, ns cu o evoluie benign. In exsudat se determin eritrocite, eozinofile, iar uneori i larve de ascaride.
Radiologie n pulmoni se depisteaz multiple infiltrate migratoare Lefler. Ele sunt instabile, cu o configuraie i dimeniuni schimbtoare, mai frecvent multiple care dispar peste 3-5 zile. n caz de apariie repetat aceste focare se pot menine 2-3 sptmni, disprnd dintr-un loc i aprnd in altul. Infiltratele eozinofilice pulmonare sunt nsoite de o eozinofilie n sngele periferic care uneori poate atinge 60-80% . n faza precoce a ascaridiozei se ntlnesc i simptome de dereglare a funciei aparatului cardiovascular, ca tahicardia i hipotonia. I La unii bolnavi n timpul migraiei larvelor prin ficat i cile biliare apar dureri m ri t32 c6âl drept,' un disCOfllOrt n abdomen, uneori se mrete n volum ficatul, fiind nsoit dKsprofemami^JiBperfementemii etc. Sti3ur(fivm fesfnal al ascaridiozei de asemenea deouige variat, deseori cu simptome slab exprimate sau asimptomatice. n majoritatea cazurilor n tabloul clinic al stadiului menionat se observ o asociere ntre sindroamele gastrointestinal i astenic (neurostenic). Sindromulgastrointestinal se caracterizeaz prin dereglarea poftei de mn care, grea, vom, sealoree, dureri n abdomen, uneori pulemic&i sub form de colici care apar de sine stttor sau la palpaie. La unii bolnavi se mai al tur scaunul diareic sau constipat, semne de enterit sau enterocolit nsoite de febr. n sindromul astenic se ntlnesc asemenea simptome ca: slbiciune ge neral, dereglarea somnului, oboseal, cefalee, vertijuri, micorarea capacitii de munc. Copiii devin caj>ricioi,Jijgpi, nu se pot concentra, som onilor este derqglatr neIim$tiL.yneori semnele de afectare a sistemului nervos la copii de vin mai pronunat^ Se observ o reinere n dezvoltarea psihic, se diminueaz intelectul, se determin convulsii eoileptiforinermemngism si alte dereglri. Att adulii, cat ~copiii, pn i n formele asimptomatice de ascaridioz pierd n greutate, uneori destul de semnificativ. n sngele periferic se determin o anemie hipohromic moderat, mai rar o eozinofilie pronunat (mai frecvent ------la copii). In unele cazuri fza intestinal%de ascaridioz evolueaz cu o intoxicaie ^general pronunat cjre e mai frecvent la copiii mici i cauzat de o invazie intensiv. In aceast faz a maladiei pot surveni diverse complicaii intestinale i extrainestinale, Majoritatea din ele sunt legate de mobilitatea pronunat a ascaridelor mature. Una din cele mai frecvente complicaii este ocluzia intesti nal care se dezvolt n rezultatul obturaiei intestinului cu un ghemdeascaride. Poate avea loc de asemenea o ocluzie intestinal spastica sau o invaginaie intestinal produs n rezultatul excitaiilor parazitare. Dup Dtnuidere ascaridei m s a c ls a u cile biliare la pacient se dezvolt un icter(mecanic'vrotodat parazitul ptruns n aceste ci aduce i o infecie* 12
bacterian suplimentar din intestin care poate provoca holangita purulent, multiple abcese hepatice, peritonita i o stare de septicemie bacterian. n re zultatul, ptrundexiiascaridelorprinjjereii necrotizati a iv eneor hepatice.n torentul sangvin se dezvolt o ascaridioz m etasla^cT ^ffi ^ rd u lu i drept cu sfrit letal K tiliin d erraas^ ^ iriM n afi^ p in crS itic^ vri^ z dezvol tarea pancreatitei acute, iar âpendix - a aperRticitercute. ~ ~ " f Ascaridelesunt capabile sperforeze intestinul n locul suturii postopera torii sau n alte locuri patologice corelate cu alte cauze, fapt ce ulterior condu ce la dezvoltareajperitonitei i formarea fistulelor intestinale^ Uneori la apariia micrilor antiperistaltice n intestin i a vomelor repetate, ascarida poate nimeri n esofag, apoi n fringe i cile respiratorii, provocnd asfixia cu un final tragic. n literatura de specialtatesunt descrise cazuri de depistare a localizrii neobinuite a ascaridelor n cavitatea nazal, canalul nazolacrimal, anexele nazale, n urechea medie etc. De menionat c com plicaiile enumerate ale ascaridiozei mai frecvent se ntlnesc la copii. Diagnosticul n legtur cu polimorfismul tabloului eline diagnosticul ascaridiozei n faza precoce rmne destul de dificil. Prezena eozinofiliei nalte n sngele periferic n asociere cu modificrile clinice din pulmoni pot servi ca argument de a suspecta ascaridioza n faza de migratie. Pentru argumentarea acestui diagnostic e neêiaTaeêKitua investigaii diagnostice repetate n scop de a depista infiltrate m îl^LeflehvTotodat mai este necesar examinarea sputei p en tn j.a iii^ ^ S M S ^ ^ ^ ^ S s* ,eritro cite, cristale arn -l^ d in ja r uneori laiy^ltiiejks^ride. n ultimul timp suntpropuse mai m u lte r e ^ ^ y ^ ^ logice cu antigenijjrepgra ffin larve de ascaride (reacia de precipitare in veTeghetarrectia de hemaglutinare indirect, de latex-aglutinare, reacia imunocnzimatic etc.). Cu toate acestea, n multe cazuri faza precoce de ascaridioz rmne nediagnosticat. ,----Diagnosticul stadiulirfmtestina^de ascaridioz se precizeaz n baza datelor clinice i epidemiologice cSnfflrntprin depistarea n materiile fecale a ouoarelor dc ascarid sau a parazilitoreEmihai de ctrepcient. Pentru confirmarea laboratoric a ascaridiozelor intestinale se utîzeaz metodele obinuite de coproovoscopie dup Fiulebom, Calantarean ejtc. Aici e necesar de avut in ve dere clfnuml iui l u iln eg a tiv nu va exclude diagnosticul de ascaridioz, deoarece ouoarele n materiile fecale pot lipsi, dac n intestin paraziteaz numai masculii sau fem elele, ultimele nc nu sunt maturizate sau dimpotriv, sunt prea btrne. Uneori la ele ovulaia temporar se poate ntrerupe n legtur cu aciunea unor preparate terapeutice sau produse alimentare. n astfel de sil naii se pot utiliza metode biochimice care au ca scop determi narea m min i i acizilor grai volatili eUriunai de ascaride n timpul viqfc 13
n perioada precoce a ascaridiozei se veoamm^mebendaSTrqam&ttuL ttg rmoxj^ doz de 100 mg de 2 ori n zi - 3-4 n\Q\mintezolul;(tiabendazol) nHoz nictemeral de 50 mg mas corp a pacientului n 2-3 prize, 5-7 zile, Contraindicaii la ambele preparate: graviditatea i perioada de lactaie. Reacii adverse: anorexie, greuri, vom, vertijuri, mai rar diaree, somnolen, oboseal, cefalee, prurit cutanat. n faza intestinal a ascaridiozei este indicat levamizolul (decaris) pentru aduli - 150 mg (o pastil), o singur dat; pentru copii - cte 2 ,5 - 5 mg/kg, de asemenea o singurg dat. Se recomand de administrat dup cin, nainte de culcare. Contraindicaii: afeciunile grave la ficat sau rinichi, graviditatea.. Reacii adverse: uneori apar dureri n abdomen, greuri, vome, scaun li chid, cefalee. Mai poate fi prescris zentelul (albendazol) cte 400 mg (2 pastile) ntr-o singur priz. Este de asemenea eficient combantrina (pircmtelpamoat) care se prescrie copiilor i adulilor o singur dat n doze de 10 mg/kg n timpul alimentrii sau fr aceast dependen. Preparatul se elaboreaz n form de suspensie sau pastile (cte 250 mg fiecare). nainte de a fi nghiit pastila trebuie bine frmiat i rumegat. Contraindicaii relative: graviditatea. Reacii adverse: greuri, vome, diaree. In farmaciile noastre mai poate fi propus piperazina adipinat. Aceasta se prescrie pentru 2 zile de 2 ori n zi cu o or nainte de mas sau peste 0 ,5 1 or dup mas, pentru aduli cte 1,5-2 g. Dozele pentru copii pentru o pri z se prescriu n funcie de vrst. n caz de dehelmintizare n mas n focarele de ascaridoz piperazina adipinat se prescrie copiilor mai mari de 7 ani i adulilor ntr-o singur priz: 7-9 ani - 1,5 g: 10-14 ani - 2 g ; 15 ani i mai mult - 3,0-4,0 g. Contraindicaii: maladiile organice ale sistemului nervos central. Reacii adverse: rareori greuri, vome, dureri abdominale. Cnd nu se obine efect de la piperazin n unele cazuri poate fi administrat naftamona (alcoparul) ntr-o priz o dat n zi pe stomacul gol cu 0,5-1 or pn la mas. Doza unei prize (este i nictemeral) pentru copiii pn la 5 ani este 2-2,5 g, pentru copiii mai mari de 5 ani i aduli - 5 g. Pra ful se toarn n 50 ml (l/4 din pahar) de sirop zaharat cald, se amestec bine i se bea ntr-o priz. n funcie de caracterul maladiei i al intensitii invaziei durata curei variaz ntre 1-5 zile. Contraindicaii: maladiile de ficat cu dereglarea avansat a funciei. In unele cazuri tratamentul ascaridiozei poate fi efectuat cu oxigen care 14
sc introduce timp de 20 de minute prin intermediul sondei n stomac (pe stomacul gol): cte 1500-2000 ml la aduli; cte 80-100 ml - n fiecare an de via a copiilor pn la 12 ani; cte 1100-1250 ml - copiilor de 12-15 ani. Eficacitatea tratamentului se determin dup eliminarea ascaridelor i dup 2 analize de laborator negative repetate cu un interval de 2 sptmni de ia finalizarea tratamentului. IM 2. A n c h i l o s t o m i a z e l e f ^
Printre geohelmintiazele din grupul nematodozelor & mai numr i anchi lostomiazele - nite parazitoze destul de rspndite pe globul pmntesc, mai ales n rile cu clim tropical i subtropical. n Republica M oldova aceast patologie se ntlnete foarte tar ns este posibil, n special, importarea ei, deoarece n legtur cu dezastrul economic din ar populaia emigreaz n di verse ri n cutarea surselor de existen. Deci, anchilostomiazele simt nite geohelmintia^dmmniul nematodozelor provocate de^ncylostoma culadenale si Necatoftamencanus care ptrund n organismuLuman pe cale oral sau percutan, caracterizndu-se clinic printritn tablou destul de polinw rf^prin^pnn srrnptome alergice, dispeptice, neuro logice, de afectare a tractului respirator, de asemenea prin apariia anemiei i cozinofiliei. De menionat c n grupul anchilostomiazelor sunt incluse dou parazitoze separate - anchilostomiaza propriu-zis i necatoroza care au un tablou clinic mult asemntor, ns difer dup etiologie. Etiologia. Anchilostoma duodenale i Necator americanus sunt nite parazii de culoare roz-pal cu dimensiuni mici i capul strmb, de unde provine i denumirea, deoarece partea anterioar este ncovoiat sub form de crlig. Aceti parazii se aseamn mult din punct de vedere morfologic, ns au i unele deosebiri. Dimensiunile A.duodenale constituie 8-13 mm, iar a N.americanus 5-14 mm. ~ Ciclul de dezvoltare. Ouoarele anchilostomidelor se elimin cu materiile fecale n mediul ambiant. Nimerind n condiii prielnice de temperatur i umiditate, n ouoare pe parcursul a 24-48 ore se formeaz larvele rabditoide care ies> n mediul extern. Acolo, n condiii optime (temperatura + 2 7 - +30C), are loc dezvoltarea de mai departe a larvelor pn la stadiul invaziv ce decurge 7-10 zile. Ulterior 3-5 zile larvele nprlesc de cteva ori, transformndu-se din larve rabdititive n filaritive si invazive. Ele sunt mobile, iar n funcie de tem ^ratorium 3iatea solului circul n sus i n jos la nlim ea de 30 cm, agndu-se pn i de diverse plante. Datorit migraiei larvele de anchilostomide se pot pstra n sol, avnd condiii favorabile pn la 18 luni. n con 1 15 ,*
diii nefavorabile larvele evident i stopeaz dezvoltarea, iar la o temperatur mai mare de +50 sau maijoas de 0C - pier rapid. Mai sensibile la temperaturi joase s-au dovedit a fi ouoarele i larvele n e c a t o r u l u i american. Conform unor date bibliografice experimentale larvele f i l a r i t i v e de anchilostom nimeresc n organismul uman preponderent pe cale oral, iar ale necatorului - pe cea cutanat (percutan). Larvele de anchilostom, fiind nghi ite de om i nimerind n intestin, se dezvolt pn la maturizare, fr nici o migraie. Larvele de necator, intrnd n contact cu pielea uman, las cuticula sa i ptrund activ prin piele n organismul gazdei. Nimerind ulterior n vasele sangvine, paraferg o cale complicat de migraie pn n circuitul sanguin mic. n continuare prin capilarele pulmonilor ptrund n alveole, bronhi, trahee, nasofaringe, unde sunt nghiite i peste 3-5 zile ajung n intestinul uman. n cazul n care larvele necatorului ptrund n organismul uman pe cale oral, atunci prin mucoasa bucal iari nimeresc n vasele sangvine i strbat aceeai cale descris mai sus. Nefiind n funcie de calea de infestare, larvele acestor i parazii nprlesc nc de 2 ori, ajungnd pn la maturizare, mai departe vieuind n intestinul duoden i n prile inferioare ale intestinului subire. Femela fecundat de A.duodenale depune n 24 ore circa 30000 ouoare, iar de N.americanus - pn la 9000. file se dezvolt 5-6 sptmni dup ce ptrund n organismul uman. Anchilostomidele simt nite parazii obligatorii hematofagi. Ele ptrund adnc cu partea lor anterioar n mucoasa intestinal i sug sngele. Durata vieii A.duodenale atinge circa 5 ani, iar a N.americanus -1 0 -1 5 ani. Epidemiologia. Mai intensiv de aceste parazitoze este afectat populaia din America Latin, Asia de Sud, {jartea de sud a SUA, Africa, China, Indone zia, Japonia, India, Australia etc. n Georgia, Azerbaidjan, unele regiuni ale Rusiei preponderent se ntlnete necatoroza, iar n Turcmenistan, Uzbechistan - de regul, anchilostomiaza. n calitate de surs de invazie n anchilostomiaz i necatoroz servete omul infestajvlecarusmul de transmitere este mixt - perorai i percutan, ns m anchilostomiaz predomin cel oral, iar n necatoroz - cel percutan. Forma rea focarelor de anchilostomiaz este posibil n zonele cu clim cald i umed, unde depunerile atmosferice anuale ating 2000-3000 mm. De menionat c aceste focare sunt destul de rezistente i de lung durat, deoarece larvele paraziilor In timpul rece al anului migreaz n adncimea solului, pstrndu-i viabilitatea. Totodat ouoarele de A.duodenale sunt mai rezistente la usc ciune fa de cele ale N.americanus. Mai frecvent anchilostomiazele se nregistreaz n lunile de primvar, var i toamn. Mai des se molipsete populaia de la sate, ndeosebi copii| 16
care consum, de regul, fructele, legumele, pomuoarele nesplate sau umbl dcsculi. Infestarea preponderent a populaiei de la sate cu A.duodenale este legat de prelucrarea pmntului din grdini, livezi, sectoarele de lng cas, cmpurile irigabile i ngrate cu excremente umane; cu alte cuvinte, mai des sufer lucrtorii pmntului. n ultimii ani se poate infesta cu aceste anchilostomiaze i populaia urban care este ocupat cu prelucrarea pmntului de la vile. n Romnia anchilostomiaza e numit si hoala minerilor sau anemia minerilor. De menionat c focarele de anchilostomiaz i necatoroz se pot forma in minele adnci, unde se creeaz condiii pentru dezvoltarea larvelor invazive (temperatura constant mai sus de +14C i umiditatea nalt). Patogenia. Infestarea percutan cu anchilostom ide este nsoit de fenomene alergice exprimate prin dermatit n locul ptrunderii larvelor. n fa za precoce a maladiei rolul important n patogenia anchilostomiazelor i aparine factorului toxialergic^Modificrile patologice ce se dezvolt n perioada de migraie sunt mult asemntoare cu cele din ascaridioz, ns mai slab pronuna te. In pulmoni sunt posibile m id hemoragii, o infiltraie leucocitar cu predomi narea eozinofilelor. n faza intestinal a acestor parazitoze se dezvolt anemia i hipoalhumiaeHa ( Anemia ferodificitarS cu indicele color jos i microcitoz este cauzat de mai muli factori, dintre care principalii sunt hemofagia parazitar i traumatizarea de ctre aceti parazii a mucoasei mici. n special a capilarelor. Anchilostomidele elimin nite substane cu aciunc anticoagulant, ce poate favoriza microhemoragiiie. Ali factori care favori zeaz dezvoltarea anemiei n anchilostomiaze sunt deficitul de fier n hran, dereglarea nsuirii lui sau utilizarea sporit (spre exemplu, la femei n perioada graviditii sau lactaiei). n unele ri tropicale la bolnavii cu aceste parazitoze sc nregistreaz anemia megaloblastic legat de deficiena acidului folie. Hipoalbuminemia n anchilostomiaze este determinat de pierderea sn'gelin. dereglarea absorbiei aminoacizilor n intestin, cu deficitul proteinei n hran i cu dereglarea funciei ficatului. Paraziii maturi mai provoac leziuni mecanice ale mucoasei intestinale, l utodat se deregleaz funcia motoric i secretorie a diferitelor sectoare ale nielului digestiv, fiind foarte posibil asocierea florei bacteriene. Tabloul clinic. n locul ptrunderii larvelor filaritive se dezvolt o dermatit i ii denumirea popular rie (scabie) de sol (pmnt) care se caracterizeaz piin usturime, prurit pronunat, eritem ,jdem al esuturilor, ulterior mai apar > i upii papulo-vezicuIoierDurata acestor fenomene se menine pn la 2 sptinirtni n rezultatul gratajului cutanat e posibil o infecie bacterian secundari.
Di
UNIVERSITATEA C - S T A T
.InJaza precoce a anchilostomiazelor se depisteaz simptome legate de migratia larvelor prin cile respiratorii. Ele sunt urmtoarele: tuse seac, accese de asfixie, infiltrate eozinofilice n pulmoni, care se depisteaz radiologie i i
sffiHTn^gWo'^nffilIeTn]t p1 C ) ::^0%).
Pe lng cele menionate o parte din bolnavi acuz dureri n abdomen, se marcheaz scaun lichid, uneori cu mucus i striuri de snge. Durerile n abdo men IFSeiwtu bolisunt mul t asemntoare cu cele cauzate de ulcerul duodenaL-. n faza cronic a maladiei o mare importan n tabloul clinic are gradul de eScpnmare a&nemiagfcu dezvoltarea ei apar simptomele: slbiciune general, o B osealT S c^ p S ic, vertijuri, zgomot n urechi, tahicardie, reducerea capacitii de munc. \ _ Obiectiv se determin o paloare a tegumentelor, faa este palid i erie-. InaaSTparedeme la picioare, uneoryjrScit) Pulsul divine frecvent, tensiunea arterial se mkuteaz, se determin un zgomot sistolic la apexul cordului, limitele matitii relative ale cordului sunt moderat mrite. La examenul electro cardiografie se depisteaz semne de miocardiodistrofie. Din partea organelor aparatului digestiv au loc inapetena, greuri, apariia unui gust paradoxal, dureri n regiunea epigastric i n jurul ombilicului. Du rerile n abdomen sunt cauzate de dezvoltarea duodenitei, periduodenitei i a jejunitei. Se nregistreaz diareea sau rnduirea ei cu constipaiile. Radiologie i endoscopic se determin o dereglare preponderent a fimeiei motorice a intestinului. Modificrile din partea sistemului nervos se caracterizeaz prin cefalee, dereglarea somnului, excitabilitate pronunat1devieri vegetative iar n cazuri de anemie avansat bolnavii devin apatici, la ei se minimalizeaz intelectul. Copiii bolnavi de anchilostomaz rmn n urma semenilor lor n dezvoltarea fizic si psihic. La adolesceni ntrzieJezvoltarea sexual, la partea feminin se deregleaz ciclul menstrual, apare mai precoce climaxul^ labrbai - impotena. ....I i hemogramseobserv micorarea numrului de eritrocite i a hemoglo binei, se nregistreaz microcitoz i o reticulocitoz moderat, o leucopenie i eozinofilie cu diferit grad de pronunare. La bolnavi se mai determin o disproteinemie cu micorarea pronunat a albuminelor. De menionat c gravitatea anemiei depinde de intensitatea i durata invaziei, specia parazitului (e mai pronunat n anchilostomiaz fa de neca- , toroz), de hrana pacientului i de fundalul premorbid. Diagnosticul anchilostomiazelor se precizeaz n baza datelor clinice, anamnestice i epidemiologice, fiind confirmat prin depistarea laboratoric a ouoarelor paraziilor n materiile fecale sau n sucul duodenal. De menionat c prin intermediul diagnosticului de laborator nu se pot i
18
diferenia ouoarele de A.duodenale de cele de N.americanus. Diferenierea necatorozei de anchilostomiaz este posibil numai dup dehelmintizarea efectuat i identificarea paraziilor eliminai de la pacientul n cauz care difer din punct de vedere morfologic. Tratamentul n scop de tratament specific antiparazitar actualmente se utilizeaz cu succes mai multe preparate, fiecare fiind prescris aparte. Combantrina (pirantel pamoat) se prescrie n doz nictemeral 10-20 mg/ kg la mas corp n timpul mesei o singur dat 2-3 zile la rnd. MebendazolukfOermoxjbe administreaz cte 100 mg (o pastil) de 2 ori n zi timp de 3 zile. Jk *' Levamizolu^Xecar l s p ^ prescrie o singur dat copiilor pn la 14 ani cte 2,5 mg/kg la masa corp nainte de somn, adulilor 150 mg (o pastil). n cazul lipsei eficienei cura de tratament se va repeta peste o sptmn. -> Mintezolul (tiabendazol) - cte 25 mg/kg la masa corp de 2 ori n zi du p mas timp de 2 zile. Zentelul (albendazol) - cte 400 mg (2 pastile) ntr-o singur priz. Naftamona (alcopar) adulilor - cte 5,0 g pe stomacul gol, fiind dizolvat n sirop de zahr de 2-3 zile. Medamina - cte 0,2 g de 3 ori n zi timp de 3 zile. Contraindicatele si reaciile adverse - vezi tratamentul ascaridiozei. In caz de anemie pronunat se prescriu de asemenea preparate feroase, acidul folie, preparate proteice, uneori i hemotransfuzii. Controlul eficacitii tratamentului antiparazitar se efectueaz peste 3-4 sptmni.
'
3. n t e r o b i o z a (Oxiuriaza)
>
1 1 - (-
Din grupul de nematodoze face parte de asemenea enterobioza.sau oxiuriaza - o helmintiaz din cele mai rspndite pe globul pmntesc, ntlnindu-se practic n toate zonele lui. n Republica Moldova aceast parazitoz este una din cele mai rspndite din toate helmintiazgle., Conform datelor de statistic oficial n ara noastr n 1996 s-au nregistrat 66459 cazuri de eiilcrobioz, n 1997 - 74055, n 1998 - 69627 i n 1999 - 45466. Deci, enterobioza este o parazitoz din grupul nenmodQzelQIântropono/clor i a invaziilor de contact provocat dÊnterobius yermiculanfryare se transmite pe diverse cide congpt, ptrunzndin cavitoteabucal i caracteri/imdu-se clinic prin imptont^dispeptice, neurologice, prin semne de afectare a altor organe - prin usturime i prurit intens n regiunea perianal. Etiologia. Enterobius vermicularis se refer la grupul de nematode cu dimensiuni mici. Lungimea femelei atinge 9-12 mm cu extremiti drepte, iar 19
a masculului 3-5 mm cu extremitatea posterioar n form de crlig sau cri; Ei poseda form rotund (cilindric) mai ascuit n extremiti i o culoai albuie. Femela matur elimin ouoare care conin larve. Ultimele se dezvoli avand condiii favorabile (temperatura +35 +37C, umid ita te 90-100% devenind invazive peste 4 -5 ore. Ciclul de dezvoltare. Nimerind n condiii favorabile ale mediului ambiant ouoarele mvazive se pot pstra pn la 3 sptmni. Ulterior ele ptrund p diverse ci n tractul digestiv uman, mai cu seam n p^rtpa a di*1aceste ouoare ies larve. Ultimele ajung pn n partea superi Qar a inlestiniiba gros, unde se prind de mucoasa lui, alimentndu-se cu coni nutul intestinului. p eo ri^ i sii sQfie. Pe parcursul a 12-14 ore larvele se ma turizeaz. Masculii dup procesul de fecundare pier, iar fem elele ncep a pro duce ouoare, Ouoarele fecundate nu seeGirun m exterior^ ciseacumuleaz^ * n i)trul femelei care se d ^ laseaat-fifp ffM inferioar a ilttsstilttdujLeros Upgeareloc n^^H^ a ^ deavQltaieaiXUSparelor. Se tie c pentru dezvoltare; definitiv a larvelor din aceste ouoare este necesar o mare cantitate de oxigen n le tur 011 care faPl femela migreaz ajungnd pn n intestin! rwrt, ouoare nplicileperianalej Acol larvele i fmseaz dezvoltarea, atingnd stadiul in vazii De meniona c o singur femel depune 5-17 mii de ouoare, apoi piere. Durata supravie uirii acestui parazit n intestinul uman nu depete o lun de zile. Epidemiologie. Ca surs de invazie n enterobioz se consider omu mfetfat Mecanismul de infestare este cefecalo^ral. Posibilitate de a se ivete cu enterobioz omul are la diverse vrste, ns deosebit de frecvent se molipsesc copm. Factorii principali de transmitere a acestei invazii sunt minile murdare Ieirea parazitului n regiunea perianal pentru a depune ouoare provoac o cutanat pronuntat n regiunea dat. Persoana n cauz scrpinandu-se acumuleaz sub ungRiTo mulime de ouoare. Mai ales obiceiul copiilor de a pune degetele n gur (de a suge degetele) i conduce la autokh testare. Totodat, de menionat c ouoarele de enterobius vermicularis pot nimeri pe lenjeria de pat i de corp, pe podele, de unde se pot ridica cu praful n aer Din aer cu firicelele de praf ouoarele acestui parazit se sedimenteaz pe pine, in ap, pe alte produse alimentare i obiecte din mediul ambiant, ulterior ptrun znd in tractul digestiv uman. Patogenia. In patogenia enterobiozei importan primordial i se oferii intestinale. Aceasta se exprimi Pnn excitarea receptorilor mecanici i chimici ai mucoasei intestinale n legturi cu micarea parazitului pe pereii intestinului. Excitarea poate conduce la dere*
lAn reflectorii ale funciilor motorice i secretorii ale tractului digestiv i la :ipariia gastritei. enteritei sau en^ a g eM efe;. S-a stabilit c excitaie mecanic mai puternic o au fem elele cu coada lor lung i ascuit. In prezena modil icrilor inflamatorii intestinale vinii parazii pot ptrunde mai profund n pereii lui, activnd procesul i conducnd la dezvoltarea granuloamelor constituite din celule epiteliale gigantice i din ngrmdiri de ouoare de oxiuri. Totodat parazitul cu sine nsui transport mecanic infecia bactenan din lumenul intestinului n esuturi, favoriznd procese inflamatorii secundarejum sunt tifi ita apendicita etc. Ca rezultat al excitaiilor prolongate i al pruritului chrnuitorn reûneperianal se dezvolt un proces in fk m a ^ r iu .i^ n unele ^zuri pn i o paiaproctit. Migraia parazitului n alte organe con d Sela dezvoltarea e iu S n M e i. salpingitei etc. n patogenia enterobiozei importan suplimentar i se atribuie i aciunii toxialergice a parazitului asupra organis mului uman. . Tabloul clinic. Perioada de incubaie n enterobioz dureaz circa 15 zile. Expresivitatea simptomelor clinice se afl n funcie de reacia individual a organismului uman i de intensitatea invaziei, n legtur cu care fapt la o parte din pacieni enterobioz decurge asimptomatic. Majoritatea bolnavilor cu forme manifeste acuz usturime i prurit n regiunea penanal. La o invazie minim aceste semne aparperiodic, n speeiai ufEmpuI nopii. Iii caz de invazie mai intens acest prurit devine mai permanent, insuportabil care deranjeaz bolnavii nu numai noaptea, dar i ziua, rspndindu-sejjejwrineii^jjrggiJsLe sexuale femur i abdomen. Acest fenomen istovitor conduce la dereglarea somnului, apanâeffiitêXslbiciuni generale, reducerea capacitii de mun c. Simptome enumerate devin pronunate ndeosebi la copiii infestai. Ei devin capricioi, plngrei, pierd pofta de mncare, somnul este dereglat, pierd m greutate, obosesc rapid, iar la unii apar accese epileptifonneûneori i]ew . Pmritul cutanat permanent impune bolnavul de a-i agfalrecvent locul respectiv, ce favorizeaz apariia diferitelor leziuni (eroziuni, fisuri) n regiunea perianal cu dezvoltarea dermatitei i ajjifidfinmgLLa ptrunderea oxiurului n organele urogenitale, mai ales la copii, poate avea loc enureza nocturn, o excitaie sexual precoce, o endometrit parazitar. La o invazie masiv se observ de asemenea dereglri din partea tractului digestivr durm.bdomir nalc, garguiment intfiStinalrjqreteorip^greun, vome repetate, constipau sau diaree, u ^ o rie u .rmicn7iti i ctriuri de sngerSunt descrise cazuri de dezvoltare a apendicitei parazitare de etiologie cntcrobioas i aperitonitein rezultatul perforaiei de ctre oxiuri a intestinului subire cu ieirea lor n cavitatea abdominal. n sngele periferic se poate determina o eozinofilie moderat. 21
Diagnosticul enterobiozei se precizeaz n baza datelor clinice, anamne tice i epidemiologice confirmat prin depistarea laboratoric a ouoarelor c oxiuri sau a paraziilor eliminai de pacient. E necesar de subliniat c n diagno: ticul enterobiozei metoda rutinic de investigaie a materiilor fecale la helmin nu va fi informativ, deoarece oxiurul depune ouoarele sale nu n intestin, < n plicite penanale. n aceast situaie pentru confirmarea laboratoric a enten biozei se va utiliza metoda de raclai sau a analizei splturilor de pe plicile pe rianale colectate nam ie^ctului de defecaie. n ultimul timp n acest scop s mai aplic panglic cu lipici de polietilen sau pelicule de policlorvenil, cari se aranjeaz pe perinul pacientului n timp de noapte, ulterior examinndu-si sub microscop. Deoarece pruritul n regiunea perianal se mai ntlnete i n alte maladi (diabet zaharat, hemoragii, neurodermit, paraproctit, ulcer n intestinul rec etc.), enterobioz necesit o difereniere de ele. Tratamentul Pentru tratamentul enterobiozei se utilizeaz unul din prepa ratele urmatoare: combantrina, mintezolul, mebendazolul (vermox), zentelul (albendazol), pirvinium parnoat sau piperazina. Combantrina (pirantelul pamoat) se administreaz n urmtoarele doze numai ntr-o priz: copiilor de 6 luni-2 ani -1 2 5 mg, 2-6 ani - 250 mg, 6-12 ani - 500 mg, mai mari de 12 ani i adulilor cu greutatea pn la 75 k g - 750 mg, adulilor cu greutatea mai mare de 75 kg-1000 mg. Dup tratament investi gaiile de control se efectueaz peste 14 zile. -* Mintezolul se prescrie cte 25 mg/kg mas corp de 2 ori n zi n timpul mesei sau dup mas timp de o zi, repetnd doza peste o sptmn DaC acest interval de 7 zile nu convine pacientului, atunci se admini strata mintezo lul cte 25 mg/kg mas corp de 2 ori n zi timp de 2 zile la rnd. 1 Vermoxul n enterobioz se administreaz o pastil (100 mg) o singur dat n zi. Peste 2 -4 sptmni tratamentul e necesar de repetat. Copiilor cte 2,5-3 mg/kg mas corp timp de o zi. ~ . Zentelul este indicat n doz de 200 mg (o pastil) ntr-o singur priz. Pirvinium pam oat (vanchin) se elaboreaz n suspensii i drajeuri. i Preparatul se prescrie numai o singur dat n zi: dimineaa dup mas n doz de 5 mg/kg mas corp. n caz de necesitate tratamentul se poate repeta, (de 2-3 ori) cu intervalul de 2-3 sptmni. Piperazina adipinat se administreaz n aceleai doze ca i n ascaridoz, j ns se recomand 2-3 cure cte 5 zile cu intervalul ntre ele de 5 -7 zile. Peste 14 zile dup tratamentul efectuat cu unul din preparatele nominalizate | se recomand de efectuat investigaiile de laborator (raclajul sau analizai splturilor) la prez:ena ouoarelor de oxiuri. g Pentru a obine o eficien maxim n tratamentul enterobiozei, sunt 1 22
Inevitabile 2 condiii: 1) respecatrea strict a igienei personale o lun de zile de i nceputul tratamentului; 2) concomitent efectuarea obligatorie a tratamentului uterobiozei tuturor membrilor fam iliei sau membrilor colectivului. Pnntrainrtiratiilp. si reaciile adverse la preparatele menionate sunt indiitc n compartimentul Ascaridioza. 4. O n c h o c e r c o z a
n Republica Moldova onchocercoza nu se nregisreazjns n prezent, .and o mare parte din populaie pleac n d tversefin n cutarea cmpului de mutic, ea poate fi importat. _ . Onchocercoza este o filarioz cutanat strict uman, gravitatea creia jlcpinde de afectarjior oculare pn la orbire. Se estim eaz c exist peste 5 milioane de orbi din cauza acesteiparaziioze, ea fiind cauza a ^ 20% din cazurile de orbire din zonele endemice. ......... ... Etiologia. Parazitoza este determinat d o ^ ^ n c a c a ^ ojv^ S ynematoda li n familia Onchocercidae. Viermii aduli sunt filiformi, de culoare alb, mas ulii avnd 15-50 mm lungime i 0,13-2 mm lime; femelele - 5 0 -8 0 mm lungime i 0,15-0,6 mm lime. M icrofilariile, formele embrionare, au 0 ,2 o mm lungime. Ciclul de dezvoltare. Paraziii aduli triesc la nivelul tegumentului uman in dou forme: 1) litv* ;T "rJ~ ,ili n -limfatice subcutanate; 2) ncapsulai in noduli formai la periferia esuturilor fibroase dense care conin un mascul iji mai multe femele plutind intr-un lichid vscos. Dup cuplare fem elele produc un numr mare de microfilrii care circul n permanen n esutul conjunctiv subcutanat, n special noaptea i timp de cteva luni se transform n forme mfestante, apoi sunt preluate dejmusca hematofag Simulium. Ciclul O.volvulus la musca-vector dureaz 5 -8 zile-m S o lla riile se transform n larve infestantc, inoculate ntr-un alt organism uman n timpul prnzului sanguin al insectei. Iile traverseaz epidermisul i ptrund n spaiile limfatice subcutanate, unde sc transform n forme adulte pe parcursul a 15 luni. Epidemiologia. Exist dou focare de rspndire a onchocercozei: african (in special reg iu n ea intertropical) i american (M exic, Guatemala, Venezuela. Columbia, Brazilia). n zonele endemice, maladia este localizat n focare dc-a lungul rurilor, unde afectarea populaiei atinge 80-90% . Contaminarea uman are loc prin neptura insectei hematofage^mjjud^^ Oneho(. ercoza este simptomatic doar n cazul ncrcturii parazitare substaniale, ,lcci manifestrile clinice la europenii care viziteaz aceste zone se observ iloar n caz de sejur ndelungat n zone endemice. 23
Patogenia este determinat de aciunea mecanic i iritativ-tisular exer citat de paraziii din esutul subcutanat. Are loc distrugerea fibrelor elastici i inducerea reaciei inflamatorii moderate, reaciei granulomatoase cutanate cu evoluie spre fibroz. Liza microfilariilor i produii lor metabolici declanea z fenomene iritative, reacii alergice cutanate i oculare. Tabloul clinic. Onchocercoza reprezint o parazitoz cumulativ, adici pn la apariia semnelor clinice este necesar acumularea n organismul uman aim ei cantiti anumite de parazii, de obicei, timp de mai muli ard. Bolnavii prezint trei sindroame: a) sindromul cutanat se manifest iniial prin prurita localizat sau gene ralizat, leziuni de grataj, erupii eritemato-papuluoase sau macule hipopigmentate, limfangita, n special n regiunile lombare, pe fese, membrele inferioare. Mai trziu se produc cheratinizri extinse tegumentare ca urmare a gratajului, hiperplaziei pielii (riafilarian), atrofia pielii, vitiligo; b) sindromul nodular se formeaz datorit nchistrii macrofilariilor cu formarea de noduli subcutanai fibroi numii onchocercomi, cu dimensiuni de 2 -6 cm, uneori polilobai, duri, indolori, mobili care se depisteaz n Africa n prile inferioare ale corpului, mai jos de talie - regiuni iliace, genunchi; la co pii uneori - i n regiunea cranian; n America - n regiunea cervical i cefalic; limfadenopatie cronic cu implicarea preferenial a ganglionilor inghinali. O persoan parazitat poate avea 1-5 noduli, uneori pn la 100 de noduli; c) sindromul ocular este consecina acumulrii leziunilor oculare datorit circulaiei microfilariilor n camera anterioar, comee i implicrii mecanisme lor imunopatologice. n fazele iniiale sunt afectate structurile oculare anterioare, bolnavii prezentnd keratite, iridociclite, panus comean. n stadiile avansate sunt lezate i structurile posterioare oculare, producndu-se corioretinite, atrofie optic cu scderea lent progresiv a acuitii vizuale. Diagnosticul orientativ al onchocercozei este sugerat de manifestrile clinice (sindroamele cutanat i nodular asociate cu leziuni oculare) i de datele epidemiologice (proveniena sau sejur n zonele endemice). Hemograma este variabil, fiind normal sau cu o eozinofilie moderat. Diagnosticul parazitologic permite depistarea filariilor adulte i a micro filariilor la examinarea microscopic prin extragerea nodulilor i disecia lor, a microfilariilor n seciunile biopsice cutanate sau vizualizarea lor n comee, camera anterioar ocular, la examen oftalmoscopic. Pentru depistarea mi crofilariilor se aplic tehnica biopsiei cutanate fr snge. Se preleveaz un, fragment de piele foarte superficilal, fr a atinge vasele sanguine. Fragmen tul este depus n ser fiziologic, n care se vor deplasa microfilariile care vor fi observate sub microscop. De regul, prelevarea se produce n regiunile iliace, la genunchi, omoplai, retroauricular. Dup tratament, microfilariile pot fi 24
depistate n urin, snge, mai rar - n lichidul cefalo-rahidian (LCR). Diagnosticul serologic prin imunofluorescen indirect i imunoelectrofot c/ permite diagnosticul probabil de onchocercoz, ns rezultatele pozitive sunt inconstante, iar reactivitatea ncruciat a filariilor face dificil interpreta rea rezultatelor i precizarea speciei de filarie. Tratamentul Terapia cu notezine (dietilcarbamazina) a fost abandonat din cauz c liza microfilariilor masiv poate conduce la reacie pruriginoas violent, erupii cutanate, febr, cefalee, artralgii, agravarea leziunilor oculare, pn i la deces prin oc anafilactic. n prezent se prefer mectizanul (ivermectina) n dpz unic de 0,2 mg/kg care este mai eficient, conduce la dispariia lent a microfilariilor cu mai pu(ine reacii adverse: n unele cazuri se observ manifestri alergice. Preparatul csle contraindicat n caz de graviditate i la copii pn la 5 ani. Nu exist ris cul de majorare a leziunilor oculare. Totui, preparatul nu este macrofilaricid i curele necesit repetare la fiecare 6 -9 luni. Pentru ndeprtarea viermilor aduli se recomand excizia chirurgical a nodulilor subcutanai.
ZQ
5. S t r o n g y l o i d o z a n grupul geohelmintiazelor nematodoze se mai numr i strongyloidoza care se ntlnete mai frecvent n zonele tropicale i subtropicale, nregistrndusc mult mai rar n Republica Moldova. Concomitent n legtur cu criza econo mic profundnara noastr i intensificarea migraiei populaiei n alte state ii cutarea surselor de existen, e posibil o majorare de numr a acestei pa raziteze. . . Strongyloidoza este o parazitoz din grupul nematodozelor a geohelmin(iazelor provocat de Strongyloides stercoralis care se transmit^ mai frecVent pc cale percutan. caTacterizndu-se clinic prin simptome alergice de afectare a sistemelor cnritrointfintinal, npn'n< jjr*pirntnr etc. i majorarea numrului de co/inoffle^sngeleperiîc. ~ * * " Etiologie. Strongyloides stercoralis este cel mai mic nematod parazit uman, adultul existnd n dou forme: 1) femela partenogenefcfnSsoar pn la 2 2,5 mm lungime i paraziteaz duodenul i intestinul subire; 2) masculul i femela depistai doar n mediul extern pe sol, unde are loc reproducerea sexuat. Ciclul de dezvoltare. Exist trei modaliti de reproducere care se indic n continuare: 1) Ciclul extern lung. Femela partenogenetic locuiete n duoden, depune ouoare, care edozeaz spontan, elibernd larve neinfestante. Acestea sunt eliminate cu masele fecale n mediul extern. Dac condiiile de temperatur i 25 <d?
umiditatea sunt favorabile, larvele se transform n masculi i femele adulte ce se cupleaz i produc ouoare, din care iari eclozeaz larvele neinfestante. De menionat c sunt necesare mai multe cicluri adulte pn la formarea larvei infectante pentru om. Aceasta penetreaz pielea n mod activ n regiunea pi cioarelor, ptrunde n circulaia sanguin, unde se deruleaz ciclul perienteric. Larvele ptrund n plmni, alveolele pulmonare sunt antrenate prin micorarea cililor spre exterior, o parte fiind expectorate, iar o alt parte renghiite. Astfel, ajung n intestin la aproximativ 17 zile de la infestare, unde se transform n aduli, n medie n 10 zile. 2) Ciclul extern scurt. Larvele eliminate cu masele fecale se transform direct n forme infestante. 3) Ciclul intern sau endogen. Are loc fr eliminarea larvelor n mediul ambiant, prin transformarea larvelor n forme infestante n tubul digestiv sau la nivelul anusului, iar acestea strbat mucoasa intestinal, ajung n snge i urmeaz ciclul perienteric. Epidemiologia. Strongyloidoza se nregistreaz n toate regiunile tropicale i subtropicale, unde 5-10% din populaie este afectat; n sudul Europei, dar poate fi importat i n rile cu clima temperat, inclusiv Republica Moldova. Infestarea are loc pe cale percutan. Autoinfestaiile explic persistena strongyloidozei pn Ia 30 ani dup aflarea n zona endemic. Patogenia este determinat de aciunea mecanic a paraziilor n intestin, iar pe de alt parte - de declanarea reaciilor toxico-alergice i de hipersensibilizare datorit produselor de metabolism al paraziilor. Tabloul clinic. Strongyloidoza are o evoluie stadial. n fazele iniiale de debut se observ manifestri cutanate i pulmonare, n perioada de stare manifestri intestinale i neurologice. Faza penetraiei cutanate decurge cel mai des neobsevat, n unele cazuri apare o zon eritematoas, edematoas, pruriginoas la locul de ptrundere a larvelor n organism. Faza de migrare larvar poate fi asimptomatic sau se manifest prin tuse seac, sau cu expectoraie mucoas, uneori sangvinolent, crize astmatiforme, infiltrate pulmonare labile, mai rar - febr, urticarie care se repet n cad rul ciclurilor endogene. Sindromul de larv currens, sau dermatita liniar cutanat, se prezint sub form de traiecte liniare eritemato-edematoase, urticariforme, serpiginoase, mobile care se deplaseaz rapid (cu 10-12 cm/or), cu lungimea de 10-20 cm i dispar spontan la nivelul abdomenului, toracelului, feselor, coapselor. Sunt produse de pasajul subepidennic al larvelor n cadrul ciclului endogen. n faza de stare simptomatologia este foarte polimorf, depinznd de cantitatea de parazii i imunitatea gazdei. Evoluia poate varia de la forme 26
asimptomatice la forme maligne. Cel mai des se observ dureri abdominale nepronunate, uneori localizate n regiunea periombilical, dereglri digestive - greuri, malabsoibie, denutriie, n unele cazuri -pseudoocluzii. Este posibil i constipaia. Strongyloidoza malign se dezvolt la imunodeprimai (leucemii, cancer, infecia HIV/SIDA, transplanturi cu tratament imunosupresor, n cadrul corticoterapiei), se caracterizeaz prin proliferarea intens a paraziilor i larvelor care pot fi regsite n toate viscerele i linhiHela (iHn5~T55timi l nfc.y Penlm cenfhuiaiea aeesiui diagnostic estenecesar de a gsi o alt localizare a paraziilor, n afara celei digestive sau pulmonare. Diagnosticul este sugerat de datele clinice caracteristice, sejurul n zonele endemice (posibil, cu mai muli ani n urm), depistarea eozinofiliei care uneori este masiv, dar oscilant, fiecare ciclu endogen antrennd o cretere suplimen tar. Examenul parazitologic al maselor fecale i al sucului duodenal obinut la tubaj permite depistarea larvelor. n hipoinfecii se folosesc metode de concen trare. Examenul serologic prin metode de imunofluorescen nu are aplicare larg din cauza reaciilor ncruciate cu ali nematozi. Tratamentul se face cu mintezol (tiabendazol) conform uneia din schemele urmtoare: 50 mg/kg ntr-o priz, dup o mas fr alcool, specii, ceai sau cafea; sau 25 mg/kg (1 comprimat la 20 kg) 2-3 zile - este mai puin eficace, dar mai bine tolerat de pacieni; cu mectizan (ivermectin) - 0,2 m g/kg ntr-o priz unic (2 comprimate de 6 mg pentru un adult de 60 kg), cu eficien sporit n caz de repetare a aceleiai doze nc de dou ori; n caz de strongyloidoz malign - de mai multe ori. Contraindicaii si reacii adverse - vezi ascaridioza. Controlul tratamentu lui se face prin examenul parazitologic al maselor fecale i hemograma la lunile 3 ,6 i 12 dup tratament. Eozinofilia revine la normal peste 2 -3 luni.
ff
\J 6. T r i c h o c e f a l o z a In grupul de nematodoze este inclus i trichocefaloza - o geohelmintiaz rspndit pe globul pmntesc, inclusiv i n Republica Moldova. Conform datelor de statistic oficial n Republica Moldova s-au nregistrat n a. 1996 - 1440 cazuri de trichocefaloz, n a. 1997 - 1602, n a. 1998 - 1204 i n a. 1999 - 11133. Deci, trichocefaloza este o helmintiaz din grupul nematodozelor i geohelmintiazelor provocat mai frecvent de Trichocephalus trichiuris care ptrunde n organismul uman prin intermediul mecanismului fecalo-oral,
caracterizndu*se clinic prin simptome de dereglare a tractului digestiv, inclusiv prin afectarea intestinului gros ce decurge cu semne de colit, iar uneori - cu semne de hemocolit Etiologia. Parazitul Trichocephalus trichiuris are o form rotund cu partea anterioar foarte subire, ca un fir de pr, iar cea posterioar - mai n groat. Masculul atinge o lungime de 30-40 mm, iar femela - 30-55 mm, ambii avnd o culoare alb. Femela are partea posterioar ntoars sub form de arc, masculul - ntoars sub form de spiral. Ciclul de dezvoltare. Parazitul matur supravieuiete n intestinul cec (orb) i n prile megiee ale intestinului gros. Aici femela depune 1000-1500 ouoare n 24 de ore care cu materiile fecale nimeresc n mediul extern. Peste 14-18 ore n condiii optime (temperatura +26 +30C, umiditatea relativ sporit, prezena oxigenului) ale mediului ambiant conduc la contopirea celu lelor sexuale n ouoare, dup ce urmeaz o perioad de repaos de 13-18 ore. Ulterior n condiii benefice de umiditate sporit i t+15, +37C n ouoare se dezvolt larvele, maturizarea crora pn la stadiul invaziv depinde de tempe ratur, variind ntre 2 sptmni pn la 3-4 luni. n mediul ambiant ouoarele acestui parazit rmn viabile i invazive 1-2 ani, iar n rile cu clim continen tal ele pot supravieui pn i sub stratul gros de zpad. Nimerind n tractul digestiv, larva iese din ouor i cu partea anterioar ptrunde n mucoasa intestinului subire unde paraziteaz 3-10 zile. Ulterior larva iari coboar n intestinul gros, unde din nou ptrunde n mucoasa intestinal. La a 30-45-a zi de supravieuire n organismul gazdei larvele ating maturitatea i ncep a depune ouoare. n procesul evolutiv larvele nprlesc de 4 ori. De menionat c paraziii maturi supravieuiesc n organismul uman cca 5 ani. Epidemiologia. Unica surs de invazie n trichocefaloz o constituie omul infestat. Mecanismul de infestare rmne acelai ca i n ascaridioz, fecalooral. Factorii de transmitere sunt: legumele, fructele, pomuoarele impurificate cu ouoare de tricocefal, de asemenea apa infestat i minile murdare. Un rol important n rspndirea tricocefalozei l joac i mutele. Mai frecvent trichocefaloza se ntlnete la persoanele care se ocup cu ngrarea pmntului, utiliznd fecale umane neinactivate preventiv, precum i la lucrtorii reelelor de canalizare, ai transportului de asenizare, la persoanele care lucreaz n cmpuri, inclusiv n cmpurile ngrate cu ape reziduale, la vnztorii de legume i fructe. Actualmente aceast parazitoz se poate ntlni mai frecvent ca n trecut i la oreni care prelucreaz regulat pmntul la vile. Pentru trichocefaloz este caracteristic focalitatea, care poate fi rspndit ntr-o zon anumit, fie jude, sector, comun sau gospodrie particular. n morbiditatea prin trichocefaloz nu se determin sezonalitate. Patogenia. n patogenia trichocefalozei domin aciunea traumatic a 28
parazitului asupra organismului uman. Ptrunznd n pereii intestinului gros cu partea anterioar i subiric, ca un firicel de pr, parazitul ciuruie mucoasa intestinului, ajungnd uneori la submucoas i stratul muscular. n locurile unde este prins parazitul se formeaz nite infiltrate, hemoragii punctiforme, edem, eroziuni i necroze. Parazitul se alimenteaz cu straturile superficiale ale mucoasei intestinale, iar prin secretele specifice eliminate transform celulele epiteliale ntr-un substrat semilichid. Traumatizarea pereilor intestinului de ctre trichocefal poate favoriza ptrunderea n aceste locuri a diferitelor bacterii, cauznd dezvoltarea unui proces inflamatoriu denumit tiflit. Totodat, asupra organismului uman exercit aciune sensibilzant produsele metabolice elim i nate de parazit ce provoac o disfuncie intestinal decurgnd sub form de d iaree. De accentuat c trichocefalul este un hematofag facultativ, fiecare fiind capabil s utilizeze pn la 0,005 ml de snge. Daca in organismul uman, n special la copii, paraziteaz mai mult de 800 parazii n acelai timp, se poate dezvolta o anemie pronunat Tabloul clinic. Exprimareasimptomelor clinice n trichocefaloz, de regul depinde de intensitatea invaziei. Dup calculele OMS, simptomele n tricho cefaloz apar la pacieni atunci, cnd ei elimin mai mult de 5000 ouoare ale parazitului ntr-un gram de materii fecale, iar la eliminarea a 20000 de ouoare se dezvolt o diaree grav asociat de sindromul dizenteriform. Primele simptome clinice de trichocefaloz se manifest peste circa 1 1,5 luni de la infestare, prin urmare atunci cnd parazitul atinge maturitatea. Principalele semne ale acestei maladii sunt legate de dereglrile din partea tractului gastrointestinal. Pacienii acuz plngeri n privina nrutirii poftei de mncare, greuri, vome, scaun lichid, meteorism, dureri spastice n abdom eirtn regiunea iliac drepr^ igastfalsau fr anumit localizare). n cazuri de invazie neintensiv se dezvolt o tiflit cu simptome caracteristice care poate fi confundat deseori de medici cu o apendicit cronic. Dac invazia cu trichocefal este destul de intensiv boala se poate exprima printr-o simptoma tologie caracteristic pentru o hemocolit grav. n astfel de situaie la bolnavi se dezvoltxHliaree cronic cu dureri colicative pronunate n abdomen, tenesme, scaun lichid sangvinolent si prolapsuT de rect. tndeosefri la copii'. ' ----- Pe^paoeniTderanjeaz de asemenea o slbiauriegeHeral, dereglarea somnului, cefaleea, vertijurile, reducerea capacitii de munc, iar pe copii accesele convulsive. De menionat c copiii care suport trichocefaloza rmn n urma semenilor lor n dezvoltarea fizic i psihic. n hemograma bolnavilor se determin o eozinofilie (10-20% ) periodic i e posibil o anemie microcitar. La rectoromanoscopie mucoasa intestinal este edemaiat, huperemiat, fr ulcere. Uneori mai pot fi depistai paraziii implantai n mucoasa intestinal. 29
In bibliografia de specialitate sunt descrise cazuri de apendicit perforativ cu dezvoltarea peritonitei cauzate de ptrunderea i perforarea apendicelui de ctre trichocefal. Diagnosticul trichocefalozei se instaleaz n baza datelor clinice, anam nestice i epidemiologice confirmat prin depistarea laboratoric a ouoarelor ale acestui parazit n materiile fecale ale pacientului. Uneori paraziii maturi pot fi depistai n timpul rectoromanoscopiei, fapt care de asemenea confirm diagnosticul. Tratamentul n ultimul timp mai eficient se socoate vermoxul (mebendazol) sau flu vem a lu l (fluoromebendazol) cte o comprimat (100 mg) de 2 ori n zi timp de 3-4 zile. Contraindicatele si reaciile adverse (vezi asca ridioza). n Rusia se socoate destul de eficient n tratamentul trichocefalozei difezilul ibemosatul. Ambele preparate se utilizeaz n doze identice: la a d u li-5 ,0 g n zi; la copii de 2-5 ani - 2,5-3,0 g; 6-10 ani - 3,5^4 g; 11-15 ani - 4,0-4,5 g pe parcursul a 5 zile. Preparatele se iau cu 1-2 ore nainte de mas, doza nic temeral fiind mprit n 3 prize. n caz de depistare a ouoarelor de trichocefal n analizele de control cura de tratament, de regul, se repet peste 2-3 spt mni. Contraindicaii: dereglarea evident a funciei ficatului, graviditatea. Reacii adverse: dureri n abdomen, greuri, vome, cefalee, scaun lichid care rapid dispar dup contramandarea preparatelor. n Rusia se consider eficient medamina n tratamentul trichocefalozei n doz obinuit (10 mg/kg mas corp nictemeral) timp de 1-2 zile. n tratamentul trichocefalozei se aplic naftamona (alcoparul), eficiena creia n ultimul timp atinge cca 30%. Se prescrie (n doza de o singur dat e i nictemeral): copiilor pn la 5 ani - 2-2,5 g, mai mari de 5 ani i adulilor - 5,0 g. Toat doza preparatului se amestec n 50 ml de sirop zaharat cldu, admiiustrndu-se pe stomacul gol cu 1-2 ore nainte de dejun. Durata curei e de 5 zile. n caz de necesitate cura de tratament poate fi repetat peste 3-4 sptmni. Contraindicaii: maladiile ficatului i dereglrile funcionale evidente. Reacii adverse: greuri, scaun lichid mai des de 5 ori n nictemer care imediat dispar dup anularea preparatului.
7. T r i c h i n e l o z a O dat cu extinderea sectorului privat i sporirea evident a numrului de animale n Republica Moldova se creeaz premise reale de apariie i chiar rspndire sub form de focare a trichinozei (trichinelozei). 30
Trichineloza este o parazitoz din grupul helmintiazelor zooantroponoze provocat de Trichinella Spiralis, ale crui larve, nimerind cu carnea infestat n intestin, migreaz n organism, ndeosebi n masele musculare, provocnd dureri difuze, stare febril i manifestri alergice. Maladia prezent este destul de rspndit pe ntregul glob, cu excepia Australiei, fiind mai frecvent n America de Nord, n Europa Central i de Est. n zonele tropicale i n regiunile calde, unde nu se consum carnea de porc, boala este rar sau absent. Etiologia. Agentul patogen Trichinella Spiralis reprezint o nematod de dimensiuni mici (masculul are 1,5-2 mm lungime, iar femela - 3 -4 mm). Femelele vivipare depun n intestin larve. J Ciclul de dezvoltare. Forma larvar a Trichinella Spiralis se gsete ncapsulat n esutul muscular al uneia dintre gazde (de exemplu porcul), de unde sub form de diverse preparate ajunge n stomacul omului. A ici sub aci unea sucului gastric chisturile sunt digerate, larvele sunt eliberate i ptrund n intestinul subire, unde n 5-7 zile ating maturitatea. Se produce copulaia, dup care viermii masculini sunt eliminai din intestin, iar fem elele vivipare ptrund n mucoasa intestinal unde depun larve (cca 1500 de fiecare femel, timp de cteva sptmni). Aceste larve ulterior ajung n spaiile lim fatice, n canalul toracic, apoi n snge (prin filtrul hepatic i pulmonar), fiind astfel re vrsate n marea circulaie. De aici se fixeaz n diferite esuturi, n special la extremitile muchilor striai care simt mai activi, aproape de prile ligamentoase sau osoase: diafragmali, ai limbii, laringelui, apoi intercostali, maseteri, bicepii, deltoizi, gastrocnemieni, muchii cefei, spatelui, oculari. Fixate n masele musculare larvele se dezvolt rapid i dup cca 50-90 de zile ncep s fie nconjurate de un perete chistic format din esut conjunctiv care n 3 luni se formeaz definitiv. La om peste 6 luni se produce o calcifiere a chisturilor, larvele aprnd macroscopic ca nite granule opace. La animale larvele rmn vii i n cazul n care carnea acestora este ingerat de om (sau de animal) ciclul rencepe. Epidemiologia. Sursa de infecie pentru om este n mod obinuit porcul i mai rar, n funcie de obiceiurile de alimentaie ale populaiei, alte animale ca mistreul, ursul, lupul, vulpea, bursucul, diferite roztoare. Porcii se infesteaz de la obolani sau de la alte roztoare, prin consumul de resturi alimentare parazitate. n literatur este descris o epidemie de trichinoz la oameni n secolul XIX n Frana, care a depit 1200 de cazuri, provoca te de consumul n hran a crnii de cal crud. Omul se infesteaz prin consumul de carne, n special de cam e crud (pstram, afumturi), care conine larve vii. Boala nu se transmite de la om la om. Animalele parazitate rmn contagioase timp ndelungat, ca i carnea acestora, dac este conservat la frigider sau ngheat. Receptivitatea este 31
general, trichineloza nu las imunitate la om. Patogenia. n perioada de parazitism intestinal se produce o enterit cataral cu hiperemie, edem al mucoasei, uneori i ulceraii. Aceasta explic mani festrile digestive variate cu care ncepe deseori boala. Tot n aceast perioad are loc o reacie din partea sistemului limfo-reticular care se manifest printr-o adenopatie mezenteric i o splenomegalie. O dat cu diseminarea larvelor n tot organismul se dezvolt mecanismele alergice, dovad fiind creterea considerabil a nivelului IgE. Aceast stare hiperalergic este generat, n primul rnd, de toxinele pe care le elibereaz, de regul, larvele. Pe de alt parte, lezarea larvelor parazitului este urmat de punerea n libertate a diferitelor antigene structurale, iar leziunile diferitelor organe prin care trec aceste larve conduc la dezintegrarea celulelor proprii ale organismului, devenind astfel autoalergice i productoare de autoanticorpi. La nivelul maselor musculare n care se localizeaz larvele parazitare are loc edemaierea muchilor cu pierderea striaiilor musculare i o degenerescen bazofilic. Componena alergic a bolii se manifest prin afeciuni pulmonare alergice (tip infiltrat Loffler), miocardit eozinofilic. Starea de hipersensibilitate deine un rol important n manifestrile generale i neurologice ale bolii, contribuind mpreun cu factorii toxici i mecanici (aciunea larvelor musculare) la patoge nia bolii. Capilaropatia de natur alergic favorizeaz trecerea apei i a albuminei din vase n spaiile interstiiale. Astfel, se explic hipoproteinemia accentuat care depinde de distracia hepatic i de absorbia deficitar a proteinelor. n cursul trichinozei este frecvent hipoglicemia, se produc alterri profunde i persistente n metabolismul celular, oxidativ i energetic. {J Tabloul clinic. Perioada de incubaie variaz ntre 2 i 30 de zile, mai frecvent ntre 10-25 zile, fiind mai scurt n formele grave i mai ndelungat n cele uoare. Trichineloza nu are o evoluie tipic, simptomatologia fiind foarte polimor f. n prima perioad a bolii (perioada de parazitism intestinal), tabloul clinic este dominat de manifestrile digestive, ca dureri n abdomen, greuri vom, diaree, scderea poftei de mncare. Totodat apare febra, nsoit de o slbiciune general i cefalee. n perioada a doua (diseminare general sanguin a larvelor i de invazie muscular), manifestrile din prima perioad a bolii devin mai pronunate, febra crete pn la 39-40C. n aceast perioad ncep s apar edemele din tre care mai caracteristice sunt edemele palpebral, al feei, al membrelor 32
inferioare i al scrotului. Uneori edemul este pruriginos sau apar concomitent erupii de tip urticarian ori scarlatiniform nsoite de artralgii. Simptomatologia este dominat de dureri musculare datorit m iozitei interstiiale pronunate. Apar dureri spontane toracice, dureri ale globilor ocu lari, disfagie i uneori trismus, dureri spastice n musculatura membrelor care fac dificil mersul i alte micri voluntare. M asele musculare devin tumefiate i n stare de tensiune dureroas. n formele severe, prin invazia creierului cu larve apar frecvent tulburri neuropsihice: cefalee, apatie, astenie, vertijuri, meningism, confuzie mintal, diminuri ale reflexelor, com, leziuni de focar. Uneori apar manifestri respira torii: tuse, raluri bronice i chiar sput hemoptic. Miocardita trichinozic se manifest prin semne clinice (zgomote cardiace asurzite, tahicardie, sufluri) i modificri ale ECG. Ea poate conduce la insufi cien cardiocirculatorie. Sunt descrise hepatite trichinozice, nefrite, vasculite sistemice, tromboflebite, trombocitopenie cu manifestri hemoragice. Datorit aplicrii mrticosteroiyilnrJa-tratam entiiI trichinelozei la unii bolnavi maladia capt o evoluie cronic, n legtur cu dereglarea proceselor de formare a capsulelor din jurul larvelor, distrugerea lor i formarea de focare inflamatorii n esutul muscular. Bolnavii acuz slbiciune general, dureri cardiace i n muchii scheletari, fatigabilitate care persist ani de zile. Letalitatea n form ele grave de trichineloz rmne ridicat, atingnd n unele focare C B 2 3 Perioada acut de diseminare a bolii dureaz 2 0-30 zile, uneori i mai mult. Stadiul de convalescen ceincide cu faza de nchistare a larvelor paraziiae i de retrocedare treptat a manifestrilor clinice. n aceast perioadaradiologc se poate pune n eviden focare de calcifiere n masele musculare^Maadia decurge sub forme clinice uoreTmwtffsevereTn ultimele sunt mai exprimate semnele de intoxicaie, neuropsihice i alergice. ns mai frecvent trichinoza decurge sub forme atipice i subclinice care deseori rmn nediagnosticate. Diagnosticul formelor manifestate se bazeaz pe tabloul clinic caracteris tic, datele epidemiologice i pe rezultatele pozitive ale cercetrii trichineloscopice a crnii i produselor din cam e destinate pentru alimentaie. n cazurile sporadice, cu surs de infestare neidentificat, uneori se folo sete biopsia muscular, materialul fiind prelevat din muchii gastrocnemieni sau deltoizi, fiind cea mai sigur metod de diagnostic. Testul intradermal cu antigen de trichin d o reacie rapid n 5-30 minute, se face cu martor i apare pozitiv n 85% din cazuri, ncepnd cu a 20-30-a zi de boal. 33
Reaciile serologice sunt utile n diagnostic cu condiia repetrii lor n dinamic (urmrirea creterii titrului). Sunt folosite urmtoarele teste: reacia de precipitare larvar, testul de floculare cubentonit, testul rapid de floculare pe lam, reacia de fixare a complementului, testul de aglutinare pe lama cu trichin-latex, reaciile de imunofluorescen i imunoenzimatic. Hemoleucograma prezint modificri caracteristice ncepnd cu a 8-10-a zi de la infestare. Este caracteristic hiperleucocitoza cu neutrofilie, deviere la stnga i eozinofilie care poate depi 50%, ajungnd chiar la 80-90%. VSH rmne normal sau moderat crescut. Se mai constat o anemie, hipoalbuminemie, hipoglicemie. Afectrile musculare sunt exprimate de creterea activi tii lactatdehidrogenazei, creatinchinazei itransaminazelor. J Tratamentul Actualmente tratamentul specific se efectueaz cu mebendazol (vermox) i mintezol (tiabendazol) care acioneaz asupra tuturor stadiilor parazitului, dar mai puin asupra formelor ncapsulate. De aceea tratamentul trebuie nceput ct mai precoce, n primele 2-3 sptmni de la infestare. Mebendazolul se indic la maturi n doze de 300-400 mg (pn la 600 mg) nictemeral timp de 7-10 zile (pn la 14 zile n formele grave). Tiabendazolul are efect mai puin pronunat i se indic n doz de 25 mg/kg nictemeral n 2-3 prize timp de 5-10 zile. Contraindicaiile i reaciile adverse vezi n capitolul Teniaza. Medicarea manifestrilor toxico-alergice care se nteesc datorit tratamen tului specific este efectuat cu glucocorticosteroizi (prednisolon cte 30-90 mg nictemeral, n funcie de gravitatea maladiei), timp de 10-14 zile. Se aplic dup necesitate tratament de dezintoxicare i simptomatic. La unii bolnavi n perioada de convalescen pot aprea recidive (recderi) care necesit aplicarea repetat a preparatelor antihelmintice i desensibilizante. 8. T o x o c a r o z a Este o parazitoz puin studiat determinat de migrarea la om a larvelor de nematode aparinnd genului Toxocara care sunt parazitoze animaliere. Conform unor date bibliografice aceast parazitoz se ntlnete i n Repub lica Moldova, ns nu se depisteaz. Etiologia. Agenii patogeni sunt larvele de Toxocara cani i Toxocara catis, mai rar T.mistax (parazit al pisicii) i T.leonina (parazit al cinelui i pisicii). Paraziii menionai sunt asemntori cu ascaris lumbricoides, dar mai mici n dimensiuni. Ciclul de dezvoltare. Viermii aduli triesc n intestinul subire al cinilor, pisicilor, lupilor, vulpilor. Femelele produc ouoare neembrionate care se elimin cu materiile fecale. Ele devin infestate n 10-15 zile, rezistnd n mediul ex 34
tern timp de mai muli ani. Fiind nghiite de om, larvele eclo/ea/ la nivelul intestinului subire, strbat pereii intestinali, ptrund n circulaie n sistemul portal, ficat, iar prin sistemul v. cava inferioar - n inim, plmni, ulterior prin sngele arterial sunt diseminate n diverse organe i esuturi: ficat, plmni, inim, rinichi, encefal, ochi etc. La om larvele nu pot atinge etapa adult de dezvoltare. Unele din ele rmn n esuturi, se ncapsuleaz i treptat se dis trag, altele continu s migreze. Epidemiologia. Parazitoza menionat se nregistreaz pe tot globul pmntesc. Contaminarea uman se produce accidental, mai ales la copii, prin integrarea de ouoare embrionate, prin consum de cruditi nesplate sau mini murdare de rn. Patogenia. n cursul migrrii n esuturi larvele parazitare exercit o aciune m ecanic traumatic i toxico-alergic. Fiecare reinfectare conduce la reacii tot mai exprimate. n parenchimul hepatic sau n alte localizri, larvele induc hiperplazia esutului conjunctiv i o intens reacie inflamatorie. Sunt nconjurate de celule epiteloide, plasmatice, celule gigante, limfocite i eozinofile dispuse central, rezultnd granuloame eozinofilice, ovale de 1-2 mm. i granuloame larvele pot rmne viabile pn la 2 ani, dar n final se pot calcifica sau pot fi omorte, dezintegrate i resorbite de macrofage. Tabloul clinic. Cel mai frecvent se mbolnvesc copiii. M anifestrile clinice depind de cantitatea de larve, frecvena reinfestrilor, statutul imun al gazdei i astfel variaz de la forme inaparente i fruste (mai frecvent la aduli) la forme grave. La pacieni se marcheaz semne generale: astenie, febr, anorexie, scdere ponderal, mialgii, artralgii; semne intestinale: diaree, vome, hepatosplenomegalie; semne pulmonare: tuse, dispnee astmatiform; semne cutanate: urticarie, eritem nodos, edem Quinque. Mai rar se determin localiza rea miocardic i nervoas (ultima depinde de localizarea larvelor n sistemul nervos central, manifestndu-se prin meningite, encefalite, crize epileptiforme, convulsii, hemipareze, dereglri ale contiinei). n localizrile oculare se for meaz granuloame n retin, corp vitros: corioretinit, endoftalmit cronic. Granulomul retinian poate fi confundat cu retinoblastomul i poate conduce la scderea acuitii i chiar la pierderea vederii. Diagnosticul Tabloul clinic caracteristic asociat cu eozinofilia, leucocitoze, accelerarea VSH i examenele coprologice constant negative la alte helmin tiaze, de asemenea contactul permanent cu cinele sau pisica sugereaz posibi litatea detoxocaroz i impune necesitatea efecturii investigaiilor serologice specifice de imunoelectroforez, imunofluorescen indirect, imunoenzimatic (ELISA). Diagnosticul parazitologic este dificil. Se urmrete evidenierea larvelor n sput, granuloamele tisulare, seciuni de biopsie hepatic. 35
Tratamentul Se recomand notezine (dietilcarbamazina) - 5 mg/kg/zi ntr-o priz 3 sptmni sau mintezol (tiabendazol) - 25 mg/kg/zi ntr-o priz 10 zile. Dup ambele preparate se observ reaciile adverse : greuri, vertijuri, diaree, prurit. Contraindicaii: graviditatea, perioada de lactaie. n formele inflamatorii i dispneice severe se asociaz corticosteroizi.
B. Cestodozele
/ 1. C i s t i c e r c o z a uman
cum
Cisticercoza uman este o boal provocat de prezena n organismul uman a^ forinei larvare a Taenia solium. care se manifest prin afectarea sistemului nervos, octu^T a altor organe si sisteme. Arealul de rspndire al cisticercozei coincide cu cel al teniazei. Cazuri sporadice se nregistreaz n Repuhljg) Moldova, Re.lamsi, Ucraina apusean. Epidemiologia. Se cunosc urmtoarele modaliti de contactare a cisticer cozei: - prin nghiirea onarelnr de tenie existente pe legume si fructe irigate cu ape poluate de fecale umane (heteroinfectare); - prin autoinfectare exogen, atunci cnd un purttor de T. solium, neres pectnd regulile de igien personal, ne mini fie direct n gur, fie pe alimpntp (Auto'm^tx5a poate fi eqfoenS atunci cndprogletele regurgiteaz dm iotestin m stomac, prin refluxiuQdfi0:fiastric. Sub aciunea sucului gastric proglotele sunt digerateêlibernd ouoarele care ptrund n circuie i se localizeaz cu nredilecie n ftyhi. creier musculatur. Ttogenia. Cisticercii paraziteaz cel mai frecvent n esutul adipos siihcutanat, plmni, mesenteriim. Sunt posibile i altelocalizri. MaluHrea csHcercilor dureaz pn la Clunh Au o fomuLdipsoidal cu dimensiunile 10-20 x 5-10 mm. n geneza modificrilor patologice un rol primordial l are aciunea mecanic asupra esutului afectat, dezvoltarea unui procesjnflamatoriu n juruTftjr, aciui^toxico-leigic a produselor viale de la dezintegrar parazitului asupra organismului bolnavului. Leziunile procuse de larvele de T.solium sunt n funcie de esutul n care se stabilesc i de numrul acestora. De cele mai multe ori cisticercii sunt multipli. Foarte rar sunt solitari. S-a constatat c atunci cnd exist muli cisticerci palpabili sau vizibili n esutul subcutanat sau n muchii superficiali, e foarte probabil s existe cel puin unul n creier sau n alte organe.
iuurul cisticercilor se formeaz o rapa13 Hin
m?ynîv se dezvol-
n sistemul nervos central larvele se pot localiza oriunde n rarehraa i n leptomeninge, dar cea mai frecvent localizare este cea coricomeningiaia explicafeifa prin distribuia vascular. Substana cenuie este maTfrecvent afec tat dect cea alb. Localizare^ yp^|ri/~niara e ntlnit la 15% din cazuri, avnd manifestri clinice pronunate. Mduva i nveliurile sale sunt mai rar afectate. Localizarea ocular este aproximativ egal cu cea cerebral. Cisticerii localizai n spaiul subrachnoidian ating lungimea de 15 cm, avnd numeroase prelungiri i fiind bine tolerai de gazd, provocnd numai o reacie tisular moderat. n schimb lary^le mnarte declaneaz un rspiyjinflamator pronunat exprimat prin dureri musculare, febr, epzopfilie. fablou~cUnic n cisticeroz este foarte variabil de la caz la caz i depinde de localizarea parazitului, intensitatea invaziei, stadiul de dezvoltare a cisticercilor i particularitile individuale ale organismului bolnavului. Cele mai mani feste i mai grave forme clinice sunt n caz de localizare a cisticercilor n encefal i n ochi. Cisticercoza sisemplni nervos central evolueaz n form ele.cetebial, spinal si mixt. Cel mai frecvent se ntlnete cisticercozacrqbral. aceasta avnd urmtoarele forme: - cisticercoza encefalic; - cisticercoza sistemului ventricular; - cisticercoza bazei creierului; - fqrma mixt. n legtur cu complexitatea afeciunilor, simptomatologia clinic este foarte variat. Evoluia clinic este cuprins ntre 6 luni si 5 ani, durata obinuit a evoluiei cisticercozei cerebrale fiind det 2 ani de la debutul clinic. A e t r * 1 ..... In majoritatea cazurilor se dezvolt o panmeningoencefalit cisticercozic. Mai frecvent boala debuteaz cu crizele epileptice i fenomene de hipertensiune iiflOTCaman, dar i prin sindromul gjfipjflgian, tulburri psihicfe...d ed a ej$ motoric. tulburri de tonus, cefctlefe.^ p fl^ 'ste poate constitui manifestarea clinic unic sau predominant a cisticercozei cerebrale, poate s apr n orice moment al evoluiei. Hipertensiunea intracranian se exprim clinic prin rafale^ fp-fâ, vom la care se pot asocia i modificri ofllmologice. tulbur|ji psihice, de echilibru, semne de iritaie meninge^l. Dereglrile psihice sub form de delir halucinaii i altele sunt rezultatul afectrii integrale a creierului prin prezena afectrii parazitare. Parazitarea creierului cu cisticerci poate determina i afectarea analizatorului jzual n toate segmentele acestuia prin localizarea cisticercilor de-a lungul cilor vizuale.
Principalele modificri oftalmologice sunt: afectarea nervilor oculomotorii, manifestat prin rnfisnlatiirii oculare modificrile reflexelor pupilare, mn modificri ale rmpHlw w u a l. Alte localizri ale cisticercilor sunt: mduva sninrii ochii esutyil muscular, Cele mai frecvente localizri ;ftculfij sunt n c o rp u l vitros i esuul subretinian, ns cisticercii pot invada n ^nprinarp n conjunctiv. " * '* CisticercozaQmedulafc se manifest prin tulburri m otoriei senioriale datorit comprimrii esutului nervos. Localizrile musculare i subcutanate sunt, de obicei, fr manifestare clinic, deci asimptomatice. Diagnosticul cisticercozei, n afara confirmrii operatorii sau necroptice. rmne o problem dificil. n stabilirea diagnosticului etiologic este necesar asocierea datelor clinice cu investigaii paraclinice: examenul radiologie i teste imunologice. ' - TeKmaile radiologice utilizate n stabilirea diagnosticului sunt: radiografia cranian simpl, prin care se evideniaz prezenta paraziilQrcaTcictrrradioerafia prilor moi. Pn^moejMxfalngrafiaâznas i v^nOacutegiafia pot furniza informaii prin evidenierea cisticOTeiteraeeakaficai i a modificrilor produe de acetia asupra sistemului ventricular i cisterial, precum i a circulaiei lichidului ceMo-rahidian. Prin tomografie computerizata paraziii pot fi evideniai numai dac sunt calcificai, prin urmare, au densitate diferit de cea a esutului cerebral adiacent. La e x a m e m 4 j^ * 4 fli l6 tilH lW ^ se depisteaz o scdere opresiunii lichiduljjij ultimul fiind clar. Este caracteristic de asemenea o glicorHte cu hiperproteinorahie, n special prin fraciunea gamaglobulinelor i o marcant reacie celular cu plasmocite i eozinofile. Nivelul ^zinofileloêste crescut im 'sange. * "'" 't ' Diagnosticul imunologic are o deosebit importan. Anticorpii serici pot FT TSA T r lichidul cefalo-rahidian anticorpii se evideniaz prin reacia de imunofluorescent RIF. RFC. ELISA. hemaelutinare indirect i imunoelectroforez. Prezen%5nticorpTpr n LCR constituie un factor de siguran n diagno sticul paraclinic an9StKerozefreret>rale, dei absena lor nu infirm diagnosti cul. Diagnosticul definitiv se efectueaz prin examenul bioptic al cisticercilor, evideniindu-se scolexul, crligele, fragmentele de membran vezicular. Tratamentul. Recent intervenia chirurgical era unicul tratament posibil, rmnnd nc i azi n unele cazuri de cisticercoz ocular sau cerebral. Dar i tratamentul chirurgical rareori conduce la cura radical a bolii datorit multi38
tudinii de leziuni. Intervenia chirurgical are drept scop lichidarea efectelor nocive generale de prezena parazitului: hipertensiunea intracranian i convulsiile. n acest scop se efctueaz extirparea cisticercilor atunci cnd este posibil, n special a celor cu sediu cortico-meningial, parenchimatos sau intraventricular. Jratamenul antiparazitar folosit ntru combaterea T. solium nu acioneaz asupra cisticercozei tisulare. Pentru nimicirea larvelor din jfiatfuri se folosete praziquan telul n doz de 3Q mg/kg/zi,Tjivizat nCfprizp, administrat timp de 14 zfia Este contraindicat n caz de cistcercoz oculari, sarcin i alptare. Reacii adverse posibile: sedare, fenomene dispeptfce, febr, eozinofilie, cefalee. Un alt remediu pentru tratamentul cisticercozei este albendozoJpl n doz de 15 mg/kg 30 de Zile. Este contraindicat n caz de afeciuni hepatice grave i n sarcin. Reacii adverse posibile: rareori tulbufri digestive m inore, excepional erupii, alopecie, leucopenie.
2.
D i f i l o b o t r i o z ( Botricefaloza)
Printre biohelmintiazele perorale se numr i difilobotrioz care se ntlnete rar n Republica Moldova, ndeosebi n delta rurilor Prut i Nistru. dul DwWvliobotrium latum, in iegturcu consumul petelui sau a icrelor de pete, fiind nsoit de tulburri digestive i nervoase, iar uneori i de o anemie pernicioas. Difilobotrioz are o distribuie mai mult sau mai puin universal, fiind prezent att n Europa, ct i n regiuni limitate din Africa, Asia i America, n general rar, boala este mai rspndit la populaia din jurul unoi.Jjgzine mai ntinse de ap. Astfel, n Europa principalele focare se afl n Finlanda, Suedia, Tlveia, rile Baltice, Rusia, nordul Italiei. Este mai frecvent n unele zone de-a lungul Dunrii i mai ales n delta ei. Etiologia. Agentul patogen al difilobotriozei Diphyllobotrium latitfp este cel mai mare cestod al omului, msurnd n medie 5-10 metri, uneori pn la 15m . ---------Scolexul are forma unei migdale. Prezint dou anuri (borduri) longi tudinale, dispuse dorsal i ventral. Dup un gt lung i subire urmeaz corpul (strobila) format din aproximativ 4000 de proglote, mai mult late dect lungi, prezentnd linia median printr-o formaiune n rozet de culoare brun care corespundejueiulU^ Quoareleârazitului, spre deosebire de cele de tenii, nu rmn nm aga zinate n proglote, deoarece uterul nu aieiam ificaii comunicnd cu mediul
extern printr-un orificiu. Prin urmare ouoarele n i n mod constant n materiile, fecale ate-halnavului, ceea ce permite diagnosticarea sigur a acestei parazitoze. Parazitul are_o capacitate reproductiv enorm, ncepnd s p rq ^ fti * peste 30 dezMe de la ingestia larvei. n organismul uman parazitul Svpoate tri mai muli aniTSTflecre zi eliminndTrrtumenul intestinal aproximativ 1 milion de ouoare. Ciclul biologic de dezvoltare a parazitului se realizeaz n 2 gazde inter mediare: crastaceele si petii. Prima gazd este un mic crustaceu (Ciclog^. strennyslfcs nghite embrionul care iese din ouor fiind acoperit cu o membran " coracidi^tn G azda a doua esrî^rezentat de diverse specii de peii care ingereaz ciclopul fconduce la formarelrvei nfestante^plerocercoidul). De regul, gazda a doua (intermediar) esteTeprezentat de urt-pete carnivor: tiuc, biban, mihal,Jd organismul croraJarva migreaz n ^ c iila tiirsi v isa te, n special n ovare. Acolo se transform n larv ^ r o c e r c o ^ cu as pect vermiform cu dimensiuni de 5 -6 mm. Dac petele este consumat, fiindTnsuficient prelucrat termic, plerocercoizii se mucoasa iqtetinal cu ajutorul botridiilnr i n interval de n luna devin Epidemiologia. Omul, ca gazd-defLoitiv i purttor al parazitului adult, constituie rezervorul de invazie al bolii. Acest rol, ns, poate s revin i unor Neutilizarea latrinelor de omul eventual infestat sau folosirea unor la trine amplasate astfel nct coninutul lor s se reverse direct n ape, conduce la poluanpa surselor respective de ap, unde se afl cele dou gazde intermediare - crustaceele i petii. La folosirea n hran a petilor neprelucrai termic care conin plerocercoizi (forma infestant) are loc infestarea omului. Receptivitatea fa de acest parazit este general, se ntlnete la ambele sexe i la toate vrstele. Patogenia. Aciunea patogen a parazitului asupra organismului uman se realizeaz prin jf^ ii iijfltiv-mecanice. toxico-alergice, neuroreflectorii, precum i prin dezvoltarea unei hipo- saji avitaminoze endogene Btl i de acid folie. Botricefalul se localizeaz n mod obinuit n ine&tinn subire fixndusede mucoasa intestinal, unde se dezvolt i^cefri. negroti zrii atrofie La bolnavi cu infestri multiple poate s se produc o obstrucie a lumenului in testinal. Ca rezultat al aciunii produselor vitale ale organismului omului are loc sensibilizarea lui cu reacii alergice.Printre manifestrile acestora se nscrie i eozinofilia, care e mai pronunat ntr-o invazie recent. 40
Iar aciunea asupra elementelor n ervoas^ als^ stelu i intestinal provoac dereglarea fimcjiei stomacului i altor organe ale to c tului digestiv. Hipo*sau gvitaminoza endogen de vitamin a iy i afid Fojc conduce la dezvoltarea unei anemii megaloblaste. Sub aciunea helmintelui se deregleaz conjugarea gastromucoproteinei (factorul gastric interior) cu vitamina B |2 care nu poate fi asimilat i este absorbit de parazit. Tabloul clinic. n organismul uman parazitul se localizeaz n ieiun si ileon. Maladia adesea evolueaz asimptomatic sau cu maTnTes7ri diniQ^ ^ n semnate. Proporia formelor asimptomatice poate depi 30%. D e cele mai multe ori bolnavii acuz tulburri digestive care se manifest prin dureri abdominale, balonri, diaree appQBSjEaie, grejuri, vQrn^Sppglri ale poftei d
m n p Q tip T '*
La o parte din pacieni sunt prezente manifestri din partea sistem ului nervos. ajneelUe&l^JQeiyojatete, d ^ o i ^ l aexrgHjittilor. Deficitul de vitamin B 1 2 se manifest printr-o tip pernicios care apare aproximativ la 2% din cei infestai. n caz de anemie se ivete o sl biciune general, fatigabilitate, vertijuri, tahicardie, paliditateategum enorr gdem efaciale, mai rar - edeme la picioare. Ca i n cazul anemiei pernicioase clasice Adison Birmer este posibil dezvoltarea unei glosjte, aiilii i a mielozei funiculare. La nceput la bolnavi se dezvolt afeciuni inflamatorii alp iar apoi i modi ficri atrnfice n urma atrofiei papil^lor limbii ea devine lucitoare, lcuit. Afeciunile sistemului nervos datorate anemiei sunt manifestate prin narestezii riere^lflrea sensibilitii superficiale si profunde. La muli bolnavi de difilobo trioz anemia pernicioas evolueaz n form uoar sau subclinic, de aceea frecvent nu se manifest clinic. De menionat c n cazurile cnd parazitul atinge o lungime colosal sau sunt mai multe exemplare poate avea lor ocluzia intestinal care necesit * * W M W IKI1KW 1I.H1 " mm" Jflll'11"* adresarea de urgen dup ajutorul medical la medicul chirurg. elim inate periodic. de. bolnav Aceste fragmente se caracterizeaz prin faptul c utenTmcrcat cu ouoare. succedndu-se pe fiecare segment, constituie o Diagnosticul se determin n baza depistrii ouoare^pxWJMitPê feeale care, de regul, sunt prezente n numr mare i au o morfologie caracteristic. Proglotele pot rmne neobservate n 30% din cazuri, ntruct se dezintegreaz uor n lumenul intestinal. n hemoleucopram- n caz dejwwiie, se depisteaz o scde^Munimrului de eritrocite. cu o mnrftntrare dp hpT||npjlobin nal, indicele de culogg&fiiad peste 1,0. Se depisteaz megaloblaste - forme nucleare de celule eritroide. | [ Iinrai 1 TTTT1 1 41
Tratamentul specific n difilobotrioz se efectueaz cu fenasal fniclosarnda) n doz d f 2 g X a copii dozele sunt urmtoarele: pn la 5 ani - 0,5-1 g; de la 6 -9 ani - 1-1^5 g; 10-12 ani -1 ,5 -2 g, de la 13 ani -2 g. Praziquantelul se folosete n doz unic de HO mg/kg -j Contraindicaii si reacii averse la administrarea fenasanolului i praziquantelului vezi n capitolul Teniaza. ^ Extractu g e jerie se aplic n doz deX 5 -4 fe. n caz de anemie pn la efectuarea tratamentului specific se efectueaz tratament patogenic cu vitamina alte remedii n doze terapeutice obinuite. Dovada reuitei .tratamentului este eliminarea parazitului cu scolex sau rezultatele negative la examenele coprologice repetate o dat gnmna ^ P l e . 3 Mptnim, ncepnd cu idfiuaton d e J a ^ ji^ J iite R S titu lu i.
Printre cestodoze se numr i eschinococoza - o helmintiaz peroral care se ntlnete i n Republica Moldova, variind anual de la 5 pn la 30 cazuri, conform datelor statistice oficiale. .... 1 ...... Echinococoza sau hidati4oza,alvedr este o pafîtoêxtrainestin, determinat de Echinococcus granulosis, caracterizat prin lezarea ficatului, plmnilor, creierului tahlnnl clinic fiind determinat de localizarea i mrimea parazitului.- " Etiologia. Agentul etiologic este Echinococcus granulosis, cel mai mic CQStod, msurnd de la 2,5 pn la 9 mm. Parazitul este format dintr-un scolex, gt i 3 proglote. Scolexul globulos cu diametrul de 0,3 mm, echipat cu un rostru cu 4 ventuze i 28-40 crlige amplasate n 2 rnduri. Scolexul se ngus teaz posterior pentru a forma un gt subire. Primul proglot este scurt i con ine oigane genitale, imature, n al 2-lea proglot, mai alungit, organele genitale sunt complet dezvoltate. Uterul ajunge dezvoltarea maxim n ultimul seg ment, fiind compus din diverticule scurte care pe msur ce se umpl cu ouoare devin tot mai late, primind aspectul unui sac plin cu ouoare. Dup ruperea prnplntiilni i gnarele se elimin cu materiile fecale Gazda definitiv poate adposti cteva mu de parazii aduli, durata lor de via fiind ntre 6 luni i 2 ani. Ouorul de acest parazit este ovoid, msoar 34-41 mc n diametru i posed o structur asemntoare celorlalte ouoare de tenii. Ciclul de dezvoltare. Qugful este eliminat degazda definitiv (cine.
(vegukl& fflSSeterice) sau n vagdglim fetice i de aici ajunge n cirguJatia sangvin, fiind oprit de rein capilarpW hppatinp Ulterior, traversnd aceast reea, ptrunde n vena centr^lfi p tnh^y h^pat^ sau prin vena suprahep^tic ajunge n vena cav i este antrenat spre cordul drept, artera pulmonar pn la plpini . Dac depete i reeaua sangvin pulmonar, mai departe este dus n cordul stng, intr n circulaia general, de unde poate fi diseminat n
------ ----------- .------ * ^ ^ n iin fi_n n irh > to crtrufnilm. rw H qr rifritriftr) Erribff-
t organe s sau chist hidatic. Hjdatida este alctuit dintr-o cuticul groas mbrcat n interior de o mei^kxaoûolifer, iar n exterior- de o membran adventiial, coninnd n interior un licW ^ lM ^ r ^ f e u r i. M ea to lftia tern (germinativ) cp tuete, spre interior cuticul, fiind adaptat pentru asigurarea,absorbieisi a transportului substanelor n u tr iiiv sm c h l^ fu p ^ ^ ^ ^ i, sub influena intern a unorctori necunoscui, pe suprafaaintem am prfly-anpi gprminativp apar puncte de nmugurire. Masele celulare devin pedicâte i apoi sevencuk az, proces prin care se formeaz capsule proligere. Prin nmugurirea peretelui dau natere la un numr variabil de scolexuri (n medie 10-50) care sunt legai de peretele vezicular printr-un pedicol scurt i friabil, de unde se desprind uQt n interiorul hidatidei exist un lichid limpede, cunoscut sub num ele de lichid de stnc sau hidatic care reprezint secreia larvei nchistate. El conine sruritninerale, glucide, proteine, coam e ghicftlifice. Uneori n lichidul hidatic se observ vizigylglesfiice de dimensiunea unui bob de strugure care provin, dup unii autori, din vezicularea scolexului, iar dup alii, din veziculele prolifere. Organul n <arLS.dezv^ hifotida foiajeaz n jurul ei un tesuLcoaiunctiy a^ ptâl n scopul izoJIjjigi. P ereiictetab ii sunt lipii de adventice care i asigur irigarea Creterea chistului hidatir se necesitnd m aium li de.uft an. La om chisiiij'e pnt ajunge n volvun de mai muli litri i pot conine sute de mii de protoscolexuri. Prntoscoleûrile pot evolua n dou direcii, fie c se transfcrxnn aduli, dac ajung n gazda definitiv, fie n alt hidalidjecundgr, dac prin spargprea chistului primar-rmn n organismul gazdei intermediare. Enidemiolotria. Sursa de infecie i gazda definitiv este reprezentat de cini, lupi, vulpi, acali, hifinr-etc.. n intrrtinul crora se afl paraztiul-adult, de unde cu m teriile^ ale elmijna p r o t id e plipe q i fflgoare Gazda inter mediar o constituie omul si animalele erbivore. Omul se infesteaz prin contact direct si crora se afl 0Sfi0rle 43
contaminate cu ouoarele parazitului. Patogenia. Chistul hidatic se poate dezvolta n organismul uman n dou situaii. Prin ingerarea ^mbrionilor eliminai de cine se formeaz o hidatid primar, localizat n diferite prgane, n funcie de migrarea pasiv a parazitului cu torentul circulator. Cea mai mare parte a embrionilor este reinut de iseaya capilar hepatic (60-70% ), n special de lobul drept, de filjruputeonar (2 0 30%), reeaua muscular (40%) i a altor organe(splina, creier, rinichi tiroid, oase, otbife^ 53 -4 ^ )rE )e obicei, se localizeaz ntr-un singus^jggv^dar s-au descris cazuri de localizri pluriviscerale. Organul parazitat i influeneaz dezvoltarea ulterioar, determinnd att forma, ct i perioada latent, n care va deveni simptomatic. Ritmul dezvoltrii chistului hidatic este foarte diferit, variind n funcie de gazd i esuturile parazitate, fiind condiionat de fertilitatea chistului i tolerana organismului. Astfel, n substanacerebral, neopunndui-se nici o rezisten, se dt^ynlta rapid spre deosebir de m oralizrile hepa tice, unde exist o perioad latena mn|t marg C t^ ^ ^ Q sfijT u fcond u ce la compresiuni asigM aesuteptoinvecinate, irigarea sngelui crora diminueaz compromind finctiilf nutritive n stadiile avansate' m fcatse dezvolt fibroza (n stadiile avansate), n plmni -pnîm/v. sdeiaza. Dup un numr variabil de ani, hicUiidapoate s moar, rmnnd din ea doar o formaiune bine tolerat de organism. Uneori ea infecteaz ducnd la dezvoltarea abcgylui, alteori seruge, favoriznd dezvoltarea ocului anafilactic i disemi narealichidûi, secundat deformarea multiplelor chisturi * Tabloul clinic. Manifestrile clinice sunt determinate de localizarea chistului i de dimensiunile lui: intact fisurat sau mfectat. Chistul hidatic hepatic. Se disting S ta d ii: (arentaYde invazie pn la nrimele manifesap c lin ic i stadiul manifestrilor cuWeg1slhicinne generala jnapeten, scderea ponderala yoma dureri in rrfvirdnl costal drept) i stadiuCcu complicaii (abces, j ^ in|c|P tc.). n general maladia este bi ne tolerat, descoperit uneori ntmpltor, cu prilejul unui examen ultrasono? sau scimigrafia ficatului, sau apare ca o tumoare abdominal rotund, neted, sensibil presiune care deformeaz hipocpndrul drept sau epigatrul. Chistul hidatic pulmonar. Simptomatologia clinic se manifest prin 2 <stadii: In primul stadiu tabloul clinic este predominat de compresia chistului asupra esutului pulmonar i se manifest prin: dureri n cutia toracic de divers intensitate, tuse uscat, ulterior .cu expectoraii mucopurulente, hemoptizie, dispnee. n caz de infeCfre se dezvolt ctocesul pulmonar. i^stadiul -I jr e loc ruperea spgnfriiflff rhignfalniimnhi a i un t>Oltai. C U tuse pmtgmic, sufocare, cianco, spyta conine liehil hidatic. Spargerea chistului n cavitatea pleural produce o J&lewit cu oc i moartea imediat a bolnavului sau provoac tabloul clinic al unei pleurezii exsudative. Chisturile 44
cardiace pot conduce la rupturi ventriculare i pericardit. '"'In splin chistul este binftoleral n afar de situaia n care se ju p e cu ocazia unui traumatism sau a unei funcii investigative. " " n localizarea "osoas chistul are consiaSBt-SOWfildid, in v ^ ea z cavitatea medular i erodeazjosul, provocnd diverse patologii. ' Ûia^ 4 c m h fv,,nl^ ** qih 2 forfne clfoioe: mimar. cnd embri onul hexacant adus de torentul sanguin s-a implantat n grcte^ Tabloul clinic este similar unui proces expansiv intracranian Cealalt form secundar sau metastatic este determinat de orotoscolexurile omvfiitfi dift n ip tn r a n n n i chist hidatic intracardial, mai rar hpatic sau pukosaar i purtat de toreniijl sanguin. Tabloul clinic al acestei forme xnetastatice este diferit, fiind n funcie de vrsta bolnavului j localizarea parazitului. La copii chistul crete Lgm pe an, penoada asimptomatic prelunginduse pe o durat de6 -8 a n i. La copii semneledcdebut .iM tiinsLoSintii constatnd trziu volumul disproporionat11 |);1. de mare al craniului, uneori avnd o form ...... . i.ITriin llFlli> Ijiri |V. 7 asimetric. La aduli perioadaSOTl& (tel3Ldd)Ut pn la apariiamanifestrilor neuro logice este mai mic dect la copii, fiind cuprins ntre*3-6 Iufrj. Majoritatea cazurilor debuteaz prin crize iacksconiene senzitivo-m olom sau prin crize,d& hemiplegie. Simptomatologia poate fi determinat de localizarea chistului: chisturile localizate n regiunea rolandic sau pur frontal se caracterizeaz prin deficit motor, la care se asociaz hemihipoetezia i dereglrile de grai. Cele situate nlumtatea posterioar a emisferului cerebral, n special n lob ii occipitali i parietali, n afar de hipertensiune intracranian. se pot manifesta i prin sindromul cerebral, unilateral. Tulburrile psihice se ntlnesc n 40% din cazuri i constau n apatie,jiasiutate, tulburri d ero n ^ jta in en t, dezo rientare mporo-spaial^ Diagnosticul specific se face prin reacii imunologice care constau n de terminarea anticorpilor anti-E.granulosis n sngele bolnavului, printr-o serie de rrara RHAT R T r% m JSft Cel mai nalt grad de specificitate este obinut de testele bazate pe determinarea anacorp^lof fa de antigenul .5, specific de Echinococcus. Prezena unui rspuns imun detectabil este condiionat de lo calizarea, integritatea i viabilitatea chistului. Astfel, chisturile localizate n ficat simuleaz producerea de anticorpi ntr-o msur mai mare dect cele localizate n plmni. n schimb chisturile cu membrana intact provoac o slab stimulare antigenic: 50% din persoanele purttoare ale unor asemenea chisturi localizate n plmni pot fi serologic negative. Diagnosticul nespecific se face prin examenul instrumental: examen ultrasonor i scintigrafic al ficatului, examen radiologic alence&JjLilui ip l45
pnilnr angingrafi ^ laparoscppia, tomografia computerizat, n unele cazuri i rezonana magnetic nuclear. Hemograma. Se depisteaz o eozinofilie de la 40% pn la 60-70%; yH.eaccelerai. Tratamentul Intervenia chirurgical este soluia optim pentru pacienii cu chist hidatic activ, viabil. Rezultatul ideal const n extirparea ntregului chist. Tratamentul chimioterapie este rezervat i se utilizeaz n cazurile cnd cel chirurgicalnu poate fi efectuat. Se administreaz mebendazol (yernjox) n doz de^Q=100g/kg/CQlP pe zi pe o perioad de 3 lmni sau cte 30 mg/kg/zi 3-4 .sptmni. Contraindicaii: la gravide. Reacii adverse: cefalee, disconfort gastrointestinal. In funcie de modificarea patologic a cilor biliare i a prezenei complica iilor bacteriene vor fi indicate: bilifere, antibiotice. In situaii inoperabile, mai ales cu metastaze, n urma interveniilor chirur gicale n scop paleativ, n urma interveniilor chirurgicale radicale se mai utili zeaz preparatul eskazole. Se administreaz pacienilor cu greutatea corporal pn ID kg un comprimat de dou ori n zi 28 de zile, pacienilor cu greutatea mai mare de 60 kg - cte 15 mg/kg/zi, divizate n dou prize (doz maxim 8000 m g/zi), 28 de zile. Sunt indicate 3 cicluri cu intervale ntre ele de 14 zile. Contraindicaii: femeilor gravide, copiilor mai mici de 6 ani, persoanelor cu hipersensibilitate la acest preparat i boli de ficat. Reacii adverse: majorarea activitii enzimelor hepatice, tulburri digesti ve, leucopenie, reacii de hipersensibilitate (ra, prurit, urticarie), unele tulburri neurologice slabe.
4. E c h i n o c o c o z a ( H i d a t i d o z a) a l v e o l a r Echinococoza alveolar este o parazitoz determinat de larvele cestodului Alveococus multilocularis care se caracterizeaz prin formarea nodulilor pri mari parazitari n ficat, mai rar n alte organe cu o frecven de metastazare n creier. Etiologia. Agentul etiologic este Echinococcus multilocularis, parazitul adult i ouoarele cruia, din punct de vedere morfologic sunt asemntoare cu E.Granulosis. El se dezvolt la vulpile roii i polare, iar larva - la roztoarele de cmp din familia Cricetidae, la animalele rumegtoare i incidental la om. Ciclul de dezvoltare. Embrioforii eliminai de parazitul adult sunt nghiii de roztoarele de cmp, gazdele intermediare, n ficatul crora se dezvolt larva, prin suprapunerea unor vezicule mici fertile. Veziculele primare sunt depistate peste 7 zile de la infestare, cele secundare - peste 18-19 zile. La a 46
35-a zi n vezicule sunt depistate scolexuri care devin invazive peste 3 -4 luni de la infestare. Spre deosebire de E.granulosis care formeaz o vezicul unilocular, larva E.multilocularis formeaz vezicule multiloculare cu 1-3 scolexuri. Epidemiologia. Sursa de infecie i gazda definitiv o reprezint vulpile roii, lupii, cinii, pisicile, iar gazda intermediar - roztoarele. Vulpea se in festeaz consumnd n hran roztoarele parazitate. Iar omul se molipsete >ingernd fructe de pdure (alune, fragi, zmeur, mure etc.) pe care au ajuns ouoarele eliminate de gazdele definitive. Infestarea poate fi determinat de factori ocupaionali, cei mai expui fiind vntorii i persoanele care prelucreaz blnile de vulpi. Cinele se infecteaz capturnd i mncnd roztoarele purt toare ale formei larvate de parazit. Ulterior ei devin surse de infecie pentru oameni prin ouoarele eliminate mpreun cu materiile fecale. Pisica, hrninduse cu oareci de cmp sau de cas, devine purttoare a parazitului adult i poate transmite maladia la om. Patogenia. La om evoluia larvei este diferit de cea observat la gazda intermediar natural. Pentru ea omul nu ofer condiii optime n dezvoltarea acestei specii. Din vezica primar iau natere prin proliferarea exogen alte vezicule de dimensiuni variate, avnd numai membrana cuticular. Lipsindule membrana adventic limitat, cea prolifer se extinde centrifug n toate direciile, urmndtraseele hepatocitelor, provocnd distrugerea esutului he patic, eroziunea canalelor biliare. Larva pare a fi o formaiune solid (nu cistic ca cea produs de E.granulosis) care const din mai multe caviti neregulate coninnd o cantitate mic de lichid i rareori scolexuri. Modul de cretere este invaziv, asemntor neoplasmelor cu producerea de metastaze n alte or gane, n special n plmni i creier. Tabloul clinic. Din punct de vedere clinic, E.multilocularis simuleaz un cancer de ficat cu manifestri hepatobiliare i alterarea rapid a strii generale. Maladia are o evoluie i un pronostic sumbru, dac este diagnosticat tardiv. Diagnosticul. Se folosesc aceleai metode ca i pentru diagnosticarea hidatidozei cu E.granulosis, n plus se mai folosete o reacie ELISA cu antigen purificat de E.multilocularis cu specificitate crescut. Tratamentul este ca i n echinococoza determinat de E.granulosis.
5. H i m e n o l e p i d i Printre cestodoze se nscrie de asemenea himenolepidoza - o helmintiaz rspndit i n Republica Moldova care se depisteaz destul de frecvent la copii. n 1996 s-au nregistrat n Republica Moldova 750 cazuri de himenolepidoz, n 1997 - 769, n 1998 - 638 i n 1999 -320. Himenolepidoza este o parazitoz intestinal din grupul cestodozelor de-. 47
terminat da Hymenolepis nank caracterizndu-se clinic prin lezarea intesti nului subire. manifestri digestive, nervoase i alergice. Etiologia. Agentul etiologic este H ^ iu lfllUpirnyia cu lungimea de 4-5 mm, limea de 0,5-0,9 mm i coninnd 20(proglotide. Parazitul se ataeaz de peretele intestinului printr-un scolex globulos, care conine un rostrum cu 2 0 30 crlige, aranjate ntr-un singur rnd i 4 ventuze rotunde. Gtul lui este lung i subire, iar proglotidele sunt trapezoide, avnd o lungime de 0,22 mm i o lime aproximativ de 0,80 mm. Ouoarele parazitului sunt rotungite, cu dimensiuni de 47/37 mk. Ele conin 2 membrane (cea intern are 2 proeminene polare), fiecare dnd natere la 4-8 filamente subiri. Membrana intern nconjoar un embrion hexacant. Ciclul de dezvoltare. H.nana este singurul rastnd ram p arazite^ nrânismulmnan, neavnd necesitatea de a se dezvolta i n gazda intermediari Aceas t evoluie monoxen a fost dobndit n decursul timpului, iniial n ciclul su de via, existnd i o gazd intermediar (o insect) care a devenit facultativ. n caz de ingerare a ouoarelor de H.nana de ctre om, embrionul esteelj-, berat n intestinul subire, unde invadeaz vilozitie. folosindu-se de crlige. j zjteTlarva, cisticercoidul este complet de?vom ti Ea msoar 250 mk iposedunscolex. Cisticercoidiil prsete vilnzit^tea rupndrOi fixpdyse cu scolexulovagiflaJ deonucasgJIiQiiulvti DiQxixnai. Pentru a atingc,ffltuntagapataziul are nevoie de < 5-ii?V le, iar pentru a nrodnc misnarele - nc de 2 sptmni. Durata de viat a unui parazit este dej .. 3 Thuft. dar datorit aufonfestni continu s se menin uneori ciya ani avnd mii de exemplare. Ouoarele de H.nana n lumenuîntesliaal, embrionul din interiorul ousorului fiind complet dezvojllat iiavaîv pentru artRftiTtraTTK san pp.Titn| g| t>a?da Aceasta explic ûtoinfeshpa frecvent ntlniStnlumenolepidoz care se poate produce pn sLrfcla nivelul lmnenului idel (autoinfestare intern) sau cnd ouoarele eliminate cu fecalele sunt vehiculate spre gur de minile persoanei parazitate (autoinfestare extern). EptdKtsroguL Sursa de infecie este omul bolnav (gazda definit i in termediar). Omul se molipsete prin contact direct sau indirect (prin minile murdare, obiectele de uz casnic, jucrii) i pe cajgalimentar (prin alimentele contaminate). Patogenia. Labazapatogeniei himenolepidozei stau leziunilaniecanice pe care le exercit paraziii aduli asupra mucoaei intestinului subire. n pe rioada de invazie apar mnHifirri aterpra Uyalft si gm^rÎCTtvtifirarilp aler gice i hemoragice localejoac rolul principal n dezvoltarea attSmTiii. Substan ele toxice formate n procesul de dezvoltare a parazitului au o aciune nociv asupra tractului gastminte,stinal, ducniT Fereg^fiw ctjgi i la apariia dismiq-obismului. 48
Tabloul clinic. Simptomatologia himenolepidozei depinde de intensitatea i durata infestrii. n gririTuaj) al infeciei la A , din pacieni ea este subclinic. Formele manifeste se caracterizeaz prin simptomatologie polimorfe: grea, uneori vom, salivaie pronunat, nirozis. pofta de jpncare sr-Simt^ Amari n abjogjen oTo durat d e ^ y ^ e , slhirlinPgmwral, in d ja ^ iJ s^ ffl^ IM p La copii pot aprea cnnv^T i epileptice. La aduli mai frecvent apar reacii alergice (erupii, prurit, rinit). La unii pacieni sraimif aste diareic cu o frecven de cteva o n m nictimer a i mucus. mai rar quLsgge. La cazurile cu evoluie de lung durat se dezvolt o anemie hipna-nm ori nenDCOOm. n he$aogam modificri nu se depisteaz, numai la 20-30% din pacieni se dezvolt o eozinofilteroffifc f p L Diagnosticul Diagnosticul va fi stabilit n baza datelor clinice, epidemiologice i parazitologice (depistareaoijgp,Cfil*r de iLaana n m ateriileiacale prin tehnici de concentraie i dupl reexaminri repetate). Tratamentul Se prescrie^s^(otablet conine 150 mg praziguantel). Se administreaz cte 1I mg/kg corp ntr-o singur priz. Tabletele se vor lua cu mult lichid n timpul uneia dintre mese. Mai poate fi administrat biltricidul cte 20~25JBg/^CQ|p ntr-o doz dup mas. Contraindicaii: cisticercoza oftalmic, maladiile hepatice severe. La fe meile gravide se pot administra numai n primele 3 luni de sarcin. Reacii adverse: grea, vom, somnolen, cefalee, epigastralgii, prurit, urticarie, febr, transpiraii. n lipsa celor menionate se mai prescrie nir.lnzamida (o tablet conine 100 mg praziguantel). Se administreaz cte 60-80 me/kg/corp. doza maxim fiind 2 j n prima zi se iau 4 tablete mestecate bine n gur nainte de a fi nghiiteTiar n urmtoarele 6 zile cte 2 tablete. Dup 10 zile cura se poate re peta. La copii doza se reduce n funcie de vrst: pn la 1 an - 0,250 g, ntre 1-3 ani - 0,500 g, ntre 2 -8 ani - 1,5 g, iar peste 8 ani - 2 g. Controlul dup tratament se efectueaz prin examene coprologice sptmnale timp de 4 luni, ntruct himenolepidoza tinde spre recderi tardive. Civa ani n urm se uti liza pe largfenasalul dup diverse scheme. Schema nr. 1 prevedea 3 cure de tratament cu o durat de 7 zile efectuate pgste 5 zUe n prima zi se administra cate 1 g dimineaa pn la mest5,afTi urmtoarele 6 zile cte 0,5 g. La copii n funcie de vrst: 1-2 ani - 0 ,3 g: 3 4 a n i-0 ,5 ; 5-6 ani - 1 g; 7 -1 0 ani - 1,5 g; peste 11 ani - doza ca la aduli. n prima zi de tratament peste 3 -4 ore de la administrarea medicamentului se va indica purgative pentru expulzarea paraziilor nimicii. Schema nr.2 prevedea: 5 -7 cure cu o durat de 2 zile peste 4 -5 zile. Fenasalul va fi administrat cu 1,5-2 ore pn la mese cu sirop de zahr. Dozele sunt egale cu cele din prima schem. 49
Schema nr.3 prevedea: 2 cure cu o durat de 4 zile peste 4 zile. Copiilor pn la 2 ani - 0,6 g; 3-5 ani - 1 g; 6-12 ani - 1,6 g; peste 13 ani - 2 g. Doza nictemeral va fi administrat n 4 prize peste 2 ore. Contraindicaii: teniaza. Reacii adverse: preparatul este bine tolerat, fr apariia reaciilor ad verse.
6. T e n i a z a Teniaza e o boal frecvent n toate rile de pe globul pmntesc, n care sunt rspndite porcinele. Parazitoza menionat se nregistreaz n multe ri din AsiaÂfrica i America. Dintre rile C. S.I. aceast parazitoz se ntlnete mai frecvent fii BelaroJJcraina i partea Siberian a Federaiei Ruse. n le gtur cu intensificarea procesului de privatizare i majorarea numrului de porcine n sectorul privat, n Republica Moldova se creeaz premise reale de sporire a cazurilor de tstuaze la om. Deci, teniaza este o bipheUnintiaz peroral care se transmite la om de la porcine-prin consumul produselofjcle carne *mfcctate. ins]^cient"prelucrate termic, caracterizndu-se clinic prin simptome dispeptice. neurologice i prin eliminarea periodic n mediul extern a segmentelor parazitului mpreun cu materiile fecaTeT Etiologia. Agentul patogen Taenia Solium este compus dintr-un scolex echipat cu organe de fixare, un gCregmnea cfe cretere i proliferare, din care deriv poriunile distale ale viermelui i o strobil compus dintr-un lan de segmente numite proglote. Scolexul este globulos cu diametrul de aproximativ un milimetru i prezint 4 ventuze rotunde musculoase. ntre ele, n regiunea aplicat se afl o proeminen, denumit rostrum, pe care sunt fixate dou co roane de crlige chitinoase. Urmeaz un gt care genereaz proglotele. Strobila este alctuit din cca 1000 de proglote de diferite forme, n funcie de vrst. Ce le mai tinere segmente sunt mai mult late dect lungi, apoi treptat cresc n lun gime. Proglotele adulte devenind ptrate, iar pe msura ce ajung spre extremi tatea caudal a strobilei lungimea depete de cteva ori limea. Proglotele btrne ajung la dimensiunea de 6-12 mm. n decursul vieii parazitului se adaug mereu noi proglote, segmentele anterioare, imature, cu organe sexuale complet formate, apoi n proglotele gravide care conin un uter cu perei destini, plini de ouoare, formndu-se 8-12 ramificaii laterale, sinuoase, arborescente. Prog lotele btrne, devenite veritabile magazii de ouoare, se desprind spontan din strobil n grupuri de cte 3-5 i sunt eliminate mpreun cu materiile fecale. Corpul esteacoperit cu o cuticul rezistent, omogen, elastic, continund de la un segment la altul. Sub cuticul exist un strat muscular, cu fibre circulare
i longitudinale. Aparatul excretor este compus din doi perei de canale longitudinale, situate paralel cu marginile laterale ale proglotelor care strbat viermele de la scolex pn la ultimele segmente. Sistemul nervos este reprezentat de ganglioni cefalici situai n scolex de unde pornesc nervii periferici care strbat toate proglotele. Cestodele sunt organisme hermafrodite, fiecare proglot matur constituind un set complet de organe reproductoare, fem inine i masculine. Ciclul de dezvoltare. n mediul ambiant din proglote se elibereaz oncosfetele. Ca gazd intermediar.ceJjIai des servete porcul sau mistreul, uneori alte animale (cini, pisici, maimue), n cazuri rare - omul. n intesiauLgazdei intermediare membrana s.riat a ouorului de T. Solium se dizolv sub aciun^suauikujiigestive, punnd n libertate em briptiulore strbate epiteliul intestinal croindu-i drum cu ajutorul crligelor. Acesta apoi ptrunde n vasele lim fatice i sanguine, fiind purtat de torentulsanguin n tot organismul. Poate prsi capilarul) atunci cnd ajunge npsutul -respectiv. A ici^rligelese pierd, iar embrionuLse veziculeaz, transformndu-se ntr-o JtfeJulterior peste 60-70 zile devine invaziv. Embrionii se pot localiza practic n orice organ sau esut, ns mai frecvent n esutul conjunctiv ingmiMscular, la om - adesea n ochi i f m fiffal Qsticercul are n iametni 5-Trfrjn, iar n organelejjarenterale ajunge pn la l(g ctty Re prezint o cavitatC'cu lichid albicios i o mic invaginare, avnd un scolex dotat cu ventuze i crlige. n' organismul porcului cisticercii pot invada toate esuturile avnd pre dilecie pentru muchii limbii, diafragmei, cordului, dar i pentru ficat i creier unde supravieuiesc pn la 5 ani. Atunci cnd omul GOHsum cam e^ de Jtorc parazitar cu c isic e iti 4P T. Solium, sub o/virmf1 a irm*1 11* r a bilei scolexul evagiaeaa-i-se fixeaz cu ventuzele i crligele pe mucoasa intestinal. Vezicula se desprinde i se elimin, iar gtul cisste i genejgagûroglote. Parazitul crete rapid - 1 aapezi, ajungnd u 2 luni la mawritote, cnd proglotele btrne, pline cu ouoare se detaeaz de strobil, de obicei n grupuri de fiind excretate pasiv n fecale. T. Solium produce aproximativ 50.000 de ouoare n fiecare proglot. Din proglotele lezate sau macerate se elibereaz ouoare care pot supravieui n mediul ambiant cteva luni. Omul se poate infecta i cu ouoare de T.Solium i n acest caz se produce cisticercoza uman. Epidemiologia. Omul, purttor al parazituJjii adult care elim in o dat cu scaunele proglote i GuQarele.infeek>ase pentru porcjne. este rezervorul Eliminarea proglotelor i ouoarelor ncepe la \~2 llni 51 1a <nfp<:t*rii
iar poluarea mediului nconjurtor este favorizat n primul rnd de faptul c n msura elim inrii segmentelor terminale ncrcate cu ouoare parazitul se reface n baza zonei de cretere d la nivelul gtului. Infectarea porcinelor prin ingerarea embrioforilor infecioi de pe pmnt este favorizat de accesul care l au uneori animalele pn la apropierea latrinelor. Sacrificrile clandestine de porcine sau practicarea numai a unui control superficial n abatoare constituie motivele c carnea infestat cu cisticerci e folosit pentru consum i afecteaz organismul omului. Infectarea e mai mult posibil atunci cnd carnea este consumat nainte de a fi suficient tratat termic sau sterilizat pnnalte metode (srare, refrigerare etc,). Aa se explic prezena i frecvena mai mare a bolii printre persoanele care au obiceiul de a gusta din tQtur (cum fac unele rfyino/i;* w *"'"T?1 pregtirii rm n ca i printre acele persoane care prefer carnea crud, semicrud sau fript n snpe. Receptivitatea fa 3e acest parazit este general, printre iiiiestai predomi nnd femeile. Patogenia. T.otium paraziteaz n intestinul subire al omului. Rolul principal n geneza manifestrilor clinice anartine factorilor mecanici si toxicoalergici de aciune a parazitului i a produselor activitii sale. Tabloul clmic. Manifestrile clinice ale teniazei sunt asemntoare cu cele din tqnlnnchoffit, fiind, ns, mai prompqte. Formele asimptomatice i subclinice sunt mai rare. De multe ori bolnavii sunt doar incomodai de faptul c elimin o dat cu scaunul segmente (proglote) din carpul teniei. Acest lucru este uneori att de neplcut, nct'bolnavii solicit cu insisten ndeprtarea ct mai rapid a parazitului din organism, chiar dac nu au alte tulburri. Cel mai frecvent, ns, cei parazitai acuz dureri cnigatrice sau n hipocondeuLdrept care apar dup^joas i sunt asemntoare cu cele din v|lcerul gastroduodenal. Concomitent bolnavii acuz o poft ridicat[ de mncaref o flmnzire permanent susinnd c trebuie s njanaripe mereu. O parte din bolnavi acuz atf&Sj&e. Bolnavii prezint balonri abdominale, regurgitai!, greuri, ameeli i mai rar - diaree sau coqjstipaie n unele cazuri apar tulburrijiervoase i cutanate cu caracter alergic. Diagnosticul diagnosticul se bazeaz pe examenul parazitologic al proglotelor sau al scolexului eliminat n unQîtaUiaeatului. Scolexul ae T. Solium difer cfe celelane teru prin forma sa globiiloas i p rezen a .ctij3 b |. Diferenierea dintre proglotul -de/T.Saginata i cel de T.Soliiun se face dup ramiiRsaiile. uterului: laT.sagina ramificaiile ulerine sunt numeroase (aproximativ 20) i se diyid dihotomic, n timp ce la T.olium uterul are mai puin de lOramfficari care se divid dendritic. Ouoarele de T.solium nu difer 52...~
de cele de T.Saginata, de aceea depistarea ouoarelor n fecale sau n amprenta anal nu ajut la stabilirea diagnosticului specific. Toate testele serolcjgice au valoare practic sczut, fiind folosite n diag nosticul cisticercozei. Este caracterizat o rvffllfrata Examenul ra diologie al tractului intestinal poate indica un defect de jjnelere, cu aspectul unei panglici.' Tratamentul se efectueaz n condiii de staionar i trebuie efectuat n aa fel, nct s nu provoace vrsturi care ar putea antrena transportul pro glotelor sap ouoarelor n stomac, favoriznd producerea cisticercozei. Preparatul de elecie este (ozinox ) care se administreaz per os n doz unic d e5 mg/Kj. Este contraindicat n caz de cisticercoza ocular, sarcin i alptare.Retfctii adverse: sedate, fenomene dispeptice, febr, eozinofilie, cefalee. Rezultate bune se obin cu aplicaie^closam i^^ti'^m esan, niclocid) care se administreaz ntr-o doz micd?,2jTC* ^ pentru aduli, de 0,5 g pentru copiii ntre 2^.5 ani i 1 g pentru ceilali. Comprimatele se adminis treaz dimineaa, pe nemncate, preferabil dup o clism evacuatorie. D e regul, dup 3 o h SWSBi se efimiri. Exist o anumit reinere din partea unor autori n administrarea prepara tului niclosamid n parazitoza cu T. Solium, datorit faptului c medicamentul produce dezintegrarea proglotelor cu eliberarea ouoarelor n lumenul intesti nal, crescnd riscul producerii cisticercozei. Pentru prevenirea acestui acci dent se recomand administrarea unui la o or dup tratamentul cu niclosamid. Preparatul este contraindicat n caz de sarcin. Reaciile adverse sunt rare i se pot manifesta prin greuri, vome, colici i erupii. Uneori rezultate i mai bune se obin folosind un tratament m ixt efectuat cu decoct de g?minf fi**hQCtari (Curcubita pepo) i niclosamid. Se aplic tra tament cu semine de hrtgfin (r y evtrant de iprig, doza cruia se micoreaz pn la 4 .g la maturi. Eficiena tratamentului aplicat nu poate fi cert, dect dac dup 3 luni de la data administrrii medicamentului bolnavul nu mai elimin proglote. Dup tratament bolnavii se dispensarizeaz pentru 6 luni, analizele coprologice de control fiind efectuate o dat la 3 luni.
7. T e n i a r i n c h o Printre cestodoze se numr i teniarinchoza - o helmintiaz ce se transmite d&ia.bovine-i se ntlnete deocamdat rar n Republica Moldova. tn2Tm 53
legtur cu tranziia la economia de pia i majorarea evident a numrului de bovine n sectorul privat se creeaz premise reale n favoarea sporirii acestei parazitoze printre populaia rii noastre. Maladia se transmite la om de la bo vine prin consumul produselor crnoase infestate, insuficient prelucrate termic. Teniarinchoza este o maladie provocat de qjstoduLISjnMboului, caracterizndu-se clinic prin variate simptome disneptice si eliminarea activ a segmen telor parazitului (progiotelorj n mediul ambiant. Cazuri sporadice de teniarinchoz sunt frecvente pe tot globul pmntesc, ns maladia este mai rspndit n Africa, Australia, America de Sud, n Mongolia i n alte ri din Asia cu un vitrit dezvoltat. n Europa aceast pa razitoz se nregrstreaz'Ttia fredveht n Bulgaria, Polonia, Ucraina, Lituania, Letonia i n mai multe regiuni ale Federaiei Ruse. Mai des se depisteaz printre ngrijitorii de animale (proprietari de vaci, ciobani, mulgtoare), dar i printre lucrtorii combinatelor de cam e i ai abatoareleor. Etiologia. Corpul Taania Sagimxtum posed forma unei panglici plate, este format din scolex, gti srobil compus dintr-un lan desegmente nuinite proglote n numr de 1000-2000. Helmintul are n lungime 4-12 m, uneori depind aceste dimensiuni. Scolexul globular sau firiform conine ventuze cu aspect de cupe pentru ataarea parazitului la peretele intestinal al gazdei. n poriunea medie a strobilei proglotele sunt mature, hermafrodite cu sisteme genitale masculine i femi nine bine dezvoltate. In poriunea distal a strobilei segmentele sunt nguste i alungite, fiind aproape complet ocupate de uter, acesta avnd 17-35 de ramificaii laterale. Cnd strobil atinge 6-7 m, proglotele se detaeaz una dup alta i se elimin cu masele fecale, ns se pot elimina i de sine stttor. Zilnic se elimin n medie 6-11 (1-23) de segmente. n fiecare proglot detaat se conin 145175 mii de ouoare. Pe parcursul unui an un singur exemplar de acest parazit poate s elimine n total circa 440 mln de ouoare coninnd deja oncosfere. Ouoarele de T. Saginata au o form oval-rotund, fiind acoperit cu o cuticul subire i transparent. Ele pot fi distruse de desicaie, nghe, cldur i nu simt viabile mai mult de 14 zile fr umiditate. Ouoarele acestui parazit rezist 2 luni la 0C i 2 sptmni la minus 5C, rmnnd viabile 2-3 luni. Ciclul de dezvoltare al T.Saginata este similar celui de la T.Solium, cu excepia faptului c cisticercii afecteaz Vywinrfp n loc de porcine i c omul este numai gazda definitiv. Forma larvar a parlzitului se dezvolt larovfaie, rareori a fost ntlnit la alte mamifere ca girafe, lame, antilope. Quoam e infectante sunt ingerate de bovine, n intestinul crora embrionul.prsete acesf oiior, rupnd mem brana cu crligele sale. Ulterior embrionul strbate peretele intestinal, intr n 54
vasele limfatice i sangvine, ajungnd n 6-40 dehinute n esutul muscular, unde se transform ntT-o vezicul ce se invagineaz, dnd natere unui mugure -viitorul scolex de tenie. Aceast formaiune vezicilar denumitCistr6erc2te bovis repreziritTormlarvar a teniei, fiind oval cu dimensiunile de I0/ 5mm i avnd un coninutllcpd. Formaiunea poate supravieui n musculatura animalului 1-3 ani. Se localizeaz cu predilecie n musculatura membrelor posterioare, diafragm, limb, cord. De regul, invazia nu este intensa^ fiind mai slab dect cea prin T. Solium. n cazurile n care este ineetalde pm. cisticercul gi eyagineix&xjlexul, se ataeaz de mucoasa jejunal, se dezvolt i devine adult peste 8-10 sptmni. EpidemiologiiLâfsa de invazie si gazd definitiv n teniarinchoz o constituie omjLiar gazda intermediar - vitele naari comute (bovinele, zimbrii, bivolii). Infestarea omului are loc n urma folosirii n alimentaie a crnii care nu a fost suficient prelucrat termic srat), coninnd larvele invazive ale parazitului. Adesea infestarea se produce n procesul preparrii colunailor cu carne, pijoalelor, dup gustarea crnii tocate. Mai frecvent se m olipsesc de teniarinchoz aciuiii, n special vnztorii de carne, buctarii, gospodinele, persoanele care lucreaz la abatoare, combinatele frigorifics de came, la cmrii, la depozitele de cam e, precum i alte persoane serviciul crora e legat de pstrarea, prelucrarea i realizarea crnii i produselor crnoase, de asemenea membrii familiilor lor. Patogenia. Parazitul adult produce o iritaie sl^b a mucoasei ingtinale prin aciunea mecanic a strobilei. Prin contractarea elementelor musculare ale strobilei i activitatea important a proglotelor detaate, acesta exercit nu numai o aciune mecanic n locul de parazitare, a i ima n p g ^ y | asnj>ra funciilor motorie i secretorie ale tractului gastrointestiqaUa ntregime. Uneori proglotele ptrund n apendice, ductulj>ancreatic sau n colecist, provocnd obstrucia i inflamajia acestor organe. Un ghem de proglote poate produce i Oocluzie intestinal. Fnlngrea Tnfimsrel fia rip parazit a prndnseinr alimentare din intestin creeaz un deficit al conponenlelor sale n raia celui iijfestat. n patogenie are importan i sensibilizarea organismului de ctre produsele de metaholism ale parazitului. Tabloul clinic. T.Saginata, de regul, paraziteaz la om, fiind prezent ntr-un singur exemplar, dei sunt descrise i cazuri de invazii multiple. Majori tatea celor infestai nu prezint nici un fel de acuze, unica manifestare constnd n eliminarea proglotelor cu materii fecale sau de sine stttor ne lenjerie. n manifestrile clinice sunt caracteristice asemenea simptome ca: slbiri une general, vertijurj, dereglaiea-somnului, iritahilitafe, fatigftbilitate. Este prezent i sindroinuldispeptic - greuri, disconfort epifiatric, dereglri de somn, dereglarea poftei de mncare, uneori fiind exagerat de mare
din cauz c parazitul folosete din intestin o bun parte din substanetejqujfitive pentru necesitile sale vitele. Bolnavii acuz dureri n abdomen de diferite localizri (mai frecvent n regiunea iliac dreapt), fiind de intensitate variabil. Diagnosticul e deosebit de dificil de stabilit n primele 3 luni ale invaziei, nainte de producerea proglotelor i a ouoarelor. Testele serologice au valoare practic nensemnat. Eozinofilia este moderat, ns imunoglobulinele serice Diagnosticul final se bazeaz pe examinarea proglotului maur sau a scolexului, cel diferenial ntre T. Solium i T.Saginata se stabilete dup proglotele btrne, numrnd ramurile laterale ale uterului. Ouoarele de T.Saginata nu difer morfologic de cele ale T.Solium, de aceea depistarea ouoarelor n materiile fecale sau amprenta anal nu ajut la stabilirea diagnosticului specific. Tratamentul Preparatul de elecie n tratatnentul teniarinchozei estepraziquarttelul care se administreaz n doz deJ2P mg/kg ntr-o singur priz. PreprTuTj5Tava/ produce dezintegrarea proglotelor. Acesta se administreaz n urmtoarele doze nictemerale: pentru copiii pn la 3 ani - 0,5 g; pentru cei de 3-6 a n i- 1 g; cei de 6-9 ani - 1,5 g; cei peste 9 ani - 2 g; pentru maturi - 2-3 g. Extractul de ferig (Extractum Filicis maris spissum) posed aciune morelaxant, mpiedicnd meninerea helmiaidui n intes|in. Tratamentul se efedxieaz strict n condiii de staionar i sub supravegherea medicului. Bolna vul trebuie pregtit 2 zile. Se indic mas&or. 5 i n ajunul zilei de tratament pentru noapte se administreaz purgative. Copiilor ncepnd cu vrsta de 5 ani li se prescriu sulfat de magneziu, sulfat de sodiu sau tinctur compus de Sen; copiilor de la 2 la 5 ani - tinctur compus de Sen sau Purghen. Uleiul de ricin n calitate de purgativ este contraindicat. n ziua tratamentului dimineaa se administreaz o clism. Dup aciunea ei bolnavului i se prescrie cqnsumul n 30 minute a unei doze de preparat dup fiecare capsul - soluie apoasa l e Bicr6'onat de sodiu de 2%. Peste 0,5 - 1 or dup ultima porie de extract se a<Jnums&eaz un purgativ salin, iar peste nc 1,5 - 2 ore se ia dejunul. Dac peste 3 ore dup administrarea purgativu lui bolnavul nu are scaun, se aplic un clister cald. n caz c se elimin para zitul fr scolex, se mai aplic nc 1-2 clistere. n funcie de vrst preparatul se administreaz astfel: la vrsta de 2 ani - 1 g; de 3 ani - 1,5 g; de 5-6 ani - 2-2,5 g; de 7-9 ani - 3-3,5 g; de 10-17 ani - 3,5 -4 g; la 18 ani i la maturi - 4 -7 g. Doza maxim de extract de ferig pentru aduli este de 8 g. Copiilor pn la 2 ani acest preparat nu li se indic. * Extractul de ferig este contraindicat n caz de insuficien cardiac, maladii hepatice i renale, boal ulceroas, maladii acute febrile i ale tractului gas56
trointestinal, graviditate, subnutriie, anemie, tuberculoz activ. Semine de bostan se recomand n caz de contraindicaii pentru adminis trarea extractului de ferig. Cu 2 zile nainte de tratament bolnavului i se ad ministreaz zilnic, dis-de-diminea o clism, iar n ajun seara - un purgativ salin. n ziua tratamentului, pe nemncate, indiferent de prezena sau lipsa scaunului, se mai efectueaz o clism. Tratamentul cu semine poate fi efectuat prin dou metode. Prima metod. Seminele de bostan crude sau uscate se cur de coaja dur, lsndu-se pielia verde i se piseaz ntr-o piuli. Dup ultim a porie piulia se cltete cu 50-60 ml de ap care se vars peste sem inele pisate. La aceast mas se poate aduga 50-100 g de miere sau magiun i se amestec bine. Amestecul obinut bolnavul l consum pe nemncate, stnd culcat n pat, n poriuni mici, timp de o or. Peste 3 ore i se administreaz un purgativ, apoi, peste 30 de minute, indiferent de funcia intestinului, i se administreaz o clism. Folosirea alimentelor se permite numai dup ce bolnavul a avut scaun. Doza de semine de bostan curate este urmtoarea: pentru copii de 3 4 ani - 75 g, de 5-7 ani -1 0 0 g, de 8-10 ani -1 5 0 g, de 10-15 ani 200-250 g, peste 15 ani i maturi - 300 g. Metoda secund. Seminele de bostan se mrunesc cu tot cu coaj n maina de tocat sau ntr-o piuli, se acoper cu o cantitate dubl de ap i se nclzesc 2 ore la foc ncet n baia cu ap, fr a le fierbe. Infuzia se filtreaz prin tifon, iar de pe suprafa se ia pelicula uleioas. Se administreaz pe ne mncate n 20-30 minute, iar peste 2 ore se prescrie un purgativ salin. Doza de semine de bostan necurate este . pentru copii de 3-4 ani - 100-150 g, de 5-7 ani -200 g, de 8-10 ani i aduli - 500 g. Contraindicaii nu sunt. Reaciile adverse, de obicei, lipsesc. Dup tratament bolnavii se dispensarizeaz pentiru o perioad de 6 luni (lunar se efectueaz interogarea i o dat la 3 luni - se testeaz amprentele anale sau materiile fecale la ouoarele acestui parazit).
C. Trematodozele
1. F a s c i o l o z a ( D i s t o m a t o z a hepatic)
Din grupul trematodozelor face parte i fascioloza - o helm intiaz care nc nu se nregistreaz n Republica Moldova, ns o dat cu dezastrul ecohomic prezent n ar, sporirea evident a efectivului de vite n sectorul privat 57
i supravegherea insuficient a lor de ctre serviciul veterinar creeaz premise reale pentru apariia acestei parazitoze. Fascioloza este determinat de fasciola hepatic cu localizarea n ficat i cile biliare, caracterizat clinic prin manifestri digestive. Etiologia. Agentul etiologic este Fasciola hepatica i Fasciola gigantica. Parazitul are aspect foliaceu cu dimensiuni care variaz ntre 2-3 cm lungime i 0,1-1,3 cm lime. Corpul turtit dorsoventral este acoperit cu cuticul prevzut cu spini curbai napoi cate ajut la naintarea parazitului i mpiedic ntoarcerea lui. F.hepatica este un organism hermafrodit. Parazitul se localizeaz n canalele biliare, unde elimin ouoare, unul cte unul prin orificiul genital. Ouoarele sunt mari, de 150-180 mk, ovoide, cu coaj subire i opercul situat la unul din poli. Ciclul de dezvoltare. Din cile biliare ouoarele acestui parazit ajung n intestinul gazdei, de aici cu materiile fecale sunt eliminate n mediul extern. Pentru a-i continua evoluia, ouoarele necesit prezena mediului acvatic, unde embrioneaz n cteva zile, dac gsesc condiii prielnice de temperatur. La t de 23-26C embrioneaz n 20 de zile, iar la t de 11-18C - n 24-40 zile. Larva ciliat numit miracedum prsete activ ouorul parazitului n cutarea gazdei intermediare potrivite. Gazda favorabil este un gastropod, aparinnd genului Limnea. n organismul melcului are loc metamorfoza miracidului n sporochist, n interiorul creia se dezvolt larva de ordinul al doilea - redia. Rediile la rndul lor dau natere rediilor fiice (n caz de temperatur sczut) i cercrilor (dac temperatura depete 24C). Cercrii prsesc corpul melcului, de regul, seara i n decurs de 8 ore se nchisteaz. Cercrii nchistai apar ca mici sfere albe ataate pe plante, iarb, sol sau de sine stttor plutesc pe ap. ntreaga evoluie a fasciolei hepatice de la ouor la cercar dureaz 70-100 zile. Epidemiologia. Sursa de invazie i gazda definitiv o constituie ovinele, caprinele i bovinele. Ouoarele neembrionate eliminate concomitent cu dejeci ile animalelor enumerate evolueaz n apa unde trec printr-un gastropod acvatic din genul Galba care deine rolul de gazd intermediar. Aflndu-se n aceast gazd intermediar, parazitul sub form de cercri nchistai (invazivi) se fixea z pe iarb sau pe diferite plante de pe marginea blilor. Animalele se infecteaz pscnd n regiunile mltinoase sau bnd ap din bltoace. Omul se infecteaz atunci cnd folosete apa de but eventual contaminat din surse necontrolate i prin consumul salatei din frunze slbatice (untior, creon etc.) crescute pe marginea apelor. Patogenia. n tubul digestiv al gazdei definitive (omul sau animalele eibivore) cercarul iese din chist, strpunge peretele intestinului i ajunge n cavitatea peritoneal, de unde trece n ficat stabilindu-se n canalele biliare. 58
Acolo devine adult i elimin ouoare care apar n scaun dup 3 luni de infestare, n timpul perioadei de invazie, cnd fasciolele tinere cu dimensiunile de 0,3 3 nun strbat esutul hepatic, produc mici focare necrotice sau microbiene, n care predomin eozinofilia. In perioada de localizare a parazitului adult se produce o descuamare a canalelor biliare cu hiperplazia epiteliului i dilatarea acestora, fiind nsoite de depuneri de esut conjunctiv periductal. Parenchimul hepatic dintre canale se atrofiaz ducnd la ciroza ficatului. Paraziii i aglomerarea ouoarelor favorizeaz dereglarea de circulaie a bilei care contribuie la multiplicarea florei bacteriene secundare, ultima cauznd angiocoli(a purulent. Ocazional paraziii au fost ntlnii i n localizri neobi nuite, cum sunt esutul subcutanat, faringele, cavitatea abdominal, pancreasul, ochii, plmnii i creierul. Tabloul clinic. Perioada de incubaie este de 1-8 sptmni. Maladia poate evolua n forma acut sau cronic. Debutul ei este lent sau acut, fiind secundat de slbiciune general, indispoziie, cefalee, scderea poftei de mn care. n perioada precoce simptomatologia este predominat de manifestrile alergice: prurit, erupii, febr care poate avea un caracter ondulatoriu, neregulat sau hectic cu modificri n leucogram (leucocitoz, eozinofilie, pn la 85%). Pe fundalul acestor manifestri alergice apar simptome de afectare a cilor biliare: dureri n hipocondrul drept, tulburri digestive (grea, vom, diaree). La examenul obiectiv ficatul este mrit, dur i dolor, se determin icter al sclerelor, mai rar se depisteaz splenomegalia. Forma cronic se manifest prin simptomatologia sindromului dispeptic: grea, uneori vom, inapeten, dureri n rebordul costal drept, uneori de in tensitate major, simulnd o colic biliar, alteori se determin un icter provocat de obstrucia cilor biliare prin fasciole adulte. Dac maladia nu este diagnosti cat i tratat la timp, apar modificri evidente ale funciei ficatului, dereglri funcionale ale tractului digestiv, care duc la anemie i caexie. Diagnosticul fasciolozei se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, fiind precizat prin teste de laborator. n perioada acut vor fi utilizate reaciile serologice (RFC, RP, RHA, ELISA, RIF, intradermoreacia). n perioada cronic (peste 3 -4 luni de la debut) diagnosticul va fi confirmat prin depistarea ouoa relor F. hepatica n materiile fecale i n sucul duodenal. Tratamentul. n faza de invazie se recomand 2-dehidroemitin n doz de 1 mg/kg/zi 10 zile. Toxicitatea emitinei impune repaos la pat, supravegherea neurologic i electrocardiografic. n faza de stare a fasciolozei se va administra chloxil (heptol) 30-60 mg/kg ntr-o priz sau biothional n doz de 25-50 mg/kg/zi 10 zile. Poate de asemenea fi prescris trichabendazol (fasenex) n doz de 5 mg/kg corp n ziua a doua sau prazinquantel (biltricid) n doz de 60-70 mg/kg n trei prize pe parcursul unei zile. Eficacitatea tratamentului 59
se apreciaz prin dispariia ouoarelor de F.hepatica din materiile fecale, sc derea eozinofiliei i a anticorpilor n funcie de modificrile patologice din cile biliare. n caz de complicaii bacteriene ale cilor biliare, vor fi indicate biliferice: liobil, oxafenamid, flamin etc.
2, O p i s t o r c h o z a * ^ Prezint o biohelmintiaz (trematodoz) peroral cu focalitate natural care n Republica Moldova nainte se importa frecvent din Kazahstan i regiunOg siberieneate-SUisiei. Actualmente, n legtur cu tranziia rii noastre la econo mia de pia i accesul liber la toate rile lumii, posibilitatea de importare a acestei invazii din alte state s-a majorat. Deci, opis$QtdMtikSte o maladie parazitari, extrainjestinal determinat de Opistotoius felina is i O V iveolni, caracterizat prin lezareaficaului. cilor biliare i pancreasului manifestndu-se clinic prin simptome de dereglri digestive si nervoase Etiologia. Agentul etiologic este Qpitihoickus-felineus i O.yiverrini un tremalod plat, alungit, n form de lajice,\u lungimea de 0,7-1,2 cm i li mea de <0,15-0,3& cm. Extremitatea posterioar a parazitului este rotunjit, iar cea anterioar - mai ascult. Tegumentul este neted, ventuza oral e situat subterminal, cea ventral - la V s din lungimea coipului. Ouoarele parazitului sunt ovale, operculate. La polul opus se gsete o proeminen. Ciclul de dezvoltare Ajunse n ap, ouoarele parazitului nu eclozeaz pn acesta 3nlPs (Bithynia) n organismul creia se dezvolt sporocWgji. n decu ste Qiup n sporochiti se formeaz jm d u c cercri, aceati uijnnd s prseasc molusc, notnd n ap p. cutarea celei de a doua gazde intermediare reprezentate de anujnii Cercrii atac petele ptrunznd prin tegumente n esyt^l snbcutanat Tm musculatur, unde se nrhistpa75f l f p i I - m ^ a r p i r - ^ r i Fiind iQggiat-d&om mpreun cu carnea de pesle_crud. metacercarul este eliberat (fin capsul si migreaz spreffgûnde se stabilete n cjjfiiiiliarc, uneori ptrunznd i n duQtul pana'eatif., Epidemiologie. Rezervorul principal de infecie {gazd definitiv) l consti tuie pisicile, cinii, vulpile i omul care elimin ouoarele odattiunatfiriile fecale, contaminnd mediul ambiant. Prima gazd intermediar o constituie un gasttopod acvatic din enul a lm y ja, iar alou- o reprezint mai multe snecii de peste ^vSdiivia Innl rnsinara crapul etc.). n peti parazitul ajunge pn la staduTHe metacercari. form infecios, prin care acesta va rencepe ciclul, trecnd la alte animale sau la om. Omul se infesteaz prin consumarea petelui crud sau insuficient prelucrat termic.
Patogenia. n perioada de migrare a metacetcftoului arc Ioc o sensibilizare alergic a esuturilor care stau la baza gatogeniei n faza aculg a injtadto, simptomatologia clinic fiind predomTnat ae mniestne alergice. Un rol important n patogenia foyf i acute l dein i leziunile mecanice ale epiteliuiui biliar cu ngroarea peretelui duetului biliar. n faza cronic a maladiei rolul primordial n patogenie le aparine leziunilor mpranire si prnliffipflj ce conduce la o obsrusiieA canalului biliarl se asociaz i o iqfecie bacterian secundar, ca la o aniocolitfi iTormarea de calculi. Cabalele biliare sunt cesea pline cu o substan amorfi coninnd ouore^Tparaziilorji leucocite. Pereii canalelor J?iliare se ngroa, iar nresiuneS fesiiiiliii cnnfiinctiv produce atrofia celulelor hepaticediii vecintate. Mai trziu apare o fibro^ marcat cu evoluie n sta diile avansate de ciroz hepatic mixt (portal i biliar). Tablouldinic. Perioada deTncnbaie dureaz de la S pn la-AsPlmnL Maladia se prezint sub formele acut, latent i cronic. Forma acut se caracterizeaz prin apariia febrei pn la 3 8 -4 0 . indisnozitie slbiciune generalêefalee, mjaJÛaitoai&iLerupliipiigitcutanat, uneorTcdem al pleoapelor i fe|ei, alteori - cu simptome de y nii, trfieit, coiiujKtivit. n cazurile severe apar simptome de êum onie, miocardit#, He patit aler^lp. Pe fundalul acestor manifestri apar simptome de afectare a cilor biliare i a ficatului: grea, vom, inapetent. dureri in rebordttlcostal-dgepMigpatomegalie, roipri i splgnomegalie. n forma cronic durerie devin persistente, bolnavul fiind inapt de munc i astenic. La el persist anorexia, greaa i voma, uneori diareea cu fenomene de angiocolit, colecistit, colangit, pancreatit cronic. Deseori se asociaz o infecie bacterian secundar eu simptome severe de afectare a cilor biUare: febr, dureri violente ahipocandrul drept, ieer, hepatomegalie. Complicaii. Acestea se exprim prin. ulcer stomacal i duodenal, gastrit, duodenit, peritonit biliar, ciroz hepatic, carcinom hepatic. Diagnosticul va fi stabilit n baza datelor anamnestice clinice, epide m iologice i de laborator, n perioada acut - prin decelarea n m ateriile fecale i sucul duodenal a ouoarelor caracteristice prin metoda Kalantarean i Kato. Tratamentul n perioada de stare se va utiliza chloxylul (heptol) 60 mg/ kg/ zi n 3 prize peste 15-20. min dup mas 5 zile. Peste 5-7 zile, uneori peste 9-14 zile de la iniierea tratamentului cu chloxyl apar reacii adverse fiind o consecin a reaciei organismului uman la antigenul format n urma pieirii ori dezintegrrii parazitului. Aceste reacii se manifest prin: prurit cutanat, erupii urticariene, subfebrilitate, intensificarea durerilor n rebordul costal drept, 61
hepatomegalie. Poate fi de asemenea administrat praziquantelul (biltricidul) n doz de ' 70 mg/kg ntr-o singur zi. Acesta se elaboreaz n comprimate a cte 600 mg Reacii adverse: grea, vom, somnolen, cefalee, epigastralgii, prurit cutanat, urticarie, febr, transpiraii. Contraindicaii: cisticercoza oftai mic, maladiile hepatice moderate i severe. n tratamentul cu chloxyl sunt: graviditatea, afectarea miocardului, maladiile ficatului care nu sunt determinate de O.felineus. Afar de preparatele menionate, n tratamentul acestei parazitoze se prescrie i mebendazolul n doz de 30 mg/kg/zi - 3 sptmni. n funcie de modificarea patologic a cilor biliare i prezena complicaiilor bacteriene vor fi indicate preparate biliferice i antibiotice.
3. S c h i s t o s o m i a z a
urogenital
^Schis to ^ tu ^ ^ ^ ilh ^ io z a) reprezint un grup mare de helmintiaze din regiunile tropicale i este una din cele 6 maladii prioritare pentru OMS. Sr.hisfnsnmiaâ urogenital este o trematodoz tropical povocat de Sehistcvsotna Haematobium, cu afectarea preponderent a sistemului urogeni tal. Etiologia. Schistosomiaza urogenital este provocat de Schistosoma Haematobium. Masculul are lungimea de 6-14 nun, femela - 7-20 mm. Ambele sexe posed o ventuz oral i una ventral, organ de fixare pe endoteliul vascular. Ciclul de dezvoltare. Ouoarele parazitului eliminate de omul bolnav cu ugna sau masele_fecale ajung n ap, unde din ele iese larva numit miracidiu. MiracicGuT penetreaz molusc gzd, n care se transform n porochist, unde se formeaz mii laryf r.u marfa hifirt (fiuocercarri Acetia prsesc
mulele care ajung la venele portale jteabspaiice i continu dezvoltarea i ating niaturitaea sexual. De aici schi^tosnma femel angajat n canaW gmecofat a masoilnlni este transportat contra curentiJui venos^spre locurile de depunere a ouoarelor: anastomozele i plexurile vezicale i vaginale. Ouoarele depuse au trei destinaii: 1) traverseaz mucoasa i sunt elimi62
nate cu urina-sau masele fecale; 2) rmn n esuturi formnd granuleawf, apoi calgificndu-se; 3) sunt transportate de curentul venos practic n toate organele i esuturile, unde induc iari formarea granuloamdor. Epidemiologia. Schistosomiaza urogenitai se nregistreaz pe ntreg continentul african, atingnd la nord rmurile Mrii Mediteranene, peninsula Arabic, Orientul Apropiat pn nparteaacddEntal a Indiei. Persoanele din Republica Moldova care cltoresc n aceste regiuni i se scald n lacuri, ba zine, iazuri sau se afl la munci etc. se pot infesta i reveni acas la diferite etape ale maladiei, n funcie de durata sejurului. Patogenia. Schistosomele mature se alimntpa7a snyft plasma i celule.Jpnd vii, nu provoac reacii inflamatorii Lfap&moarte induc^tofK b(a> proliferaSv_iJteroza. Ouoarele depuse~sg~embolizeaz prin capilare, uncie sunt npoqjurate de eozinofile, histiocite, celule e^ itdM ei gigante, filxroblati, formnd astfel feranulomiSi care mai trziu se cleia izea z ise calcifc. Granuloamele se^fonneaz n mucoasTstraul muscularal vezicii urinare, urOTetorTrmgarielof gentole ns pot f depistate de asemefiea n toate ' ------ ----- -----------1 esuturile! Tabloul clinic. Schistosomiaza evolueaz stadial. Faza de penetrare sau dermatita cercarian se manifest prin prurit, eritpm. macilar sau maculoppulr n punctele penelHijM ii de ctre fu rco c^ M care dispar peste T2 sptmni. Dermatita nu este ntotdeauna remarcat. Ea dispare treptat n cazul reinfestrilor.'Faza de invazie corespunde migraiei i maturizrii schistosomulelor n circulaia sanguin i vasele portale intrahepatice. SStanele clinice apar peste cteva sptmni dupF ^K nêrea fiircocercarilor: febr pn la 39,5-40G, cefalee, Tpjalgn. artralgiidifuze, diaree, pusee deuiticarie erijeigatoase ipruri^nease, edem tranzitoraneeii membrelor, tuse, dispnee asmatiform. La examenul obiectiv seÊSSvSnqôSplenom egaljfji sensi bilitatea sporit n hipoeondtul drept. La examenul sanguin se determin o leuccitoz i eozinofilie. n perioada de stare cel mai important semn clinic al acestei parazitoze este hematuria, micro- sau macroscopic, terminal sau total. A ceasta, fiind abundent sau minun, dar repetat, determin anemia progresiv. Hematuria este provocat de eforturi fizice, fiind nsoit de dureri lombare. M ai trziu apar cistita i dizuria, polakiuria diurn sau nocturn, senzaii de arsuri la miciuni, dureri suprapubiene spontane si la paloare, hidronefroza. pericistil. Jitiaza vezical, cistita cronicf,coc renal, leziuni ureterale. Cea m ai grav complicaie este cancerfzatacare poate fi suspectatn cazulapariiei unei hematurii pronunate, miciuni dureroase alterm) starea general a organismului. Afectarea sferei genitale la brbai se manifest prin orhit, epididimitA, prostatit cu hemospermie, eliminarea ouoarelor de schistosome cu sperm. 63
La femei ea se manifest prin leziuni papilomatoase indurate sau ulcerate ale vulvei, colului uterin, vaginului, mai rar - endometriului i ovarelor. Ouoarele S.Haematobium sunt depistate n mucoasa rectal i n alte organe n special plmni, sistemul nervos, piele, ficat. Complicaii. In cazul aportului masiv de ouoare n pJamnui4aeitpariia semnele clinice pulmonare cu endocardita. endarterita difuz cu obstrucia hunenului, hipertensiunea arterial pulmonar, hipertrofia i insuficiena ven tricular dreapt^cutablou clinic asemntor celui al inimii pulmonare cronice. A fectare^lnim iije manifest prin miocardit cronic, iar a sistemului nervos - prin mielt, compresie medular, radiculit, parapiegie. Afectarea pielii Se manifest prinppule izolat& Jugfupleir conglomerateform nd plci indolore, uneori cu ulcerri, cel mai frecvent observate n regiunea periombilical, hipocondric, perineal, scrotal i nazal. Diagnosticul Diagnosticul poate fi suspectat n baza datelor epidemiolo gice (vizitarea rilor endemice), a semnelor clinice caracteristice n funcie de perioada bolii i a depistrii eozinofiliei. Confirmarea diagnosticului se face prin examenul parazitologic i serologic. Pentru depistarea ouoarelor de S.Haematobium se colecteaz urina n timpul hematuriei, n cazul absenei ei - se recomndToiectarea-urinei dup efort fizic cu o ulterioar centrifugare. Se mai efectueaz biopsia mucoasei rectale, unde de asemenea pot fi depistate ouoarele parazitului. Pentru examenul serologic se aplic dou tipuri de reacii: 1. Cu utilizarea antigenelor vii: a) reacia Vogel-Minning, ce reprezint dublarea cuticulei cercariilor vii sub aciunea anticorpilor serului pacientului. Ea este poziia n faza de invazie, devenind negativ la vindecarea pacientului; b) reacia de precipitare circum-ova - reprezint formarea precipitatului mprejurul ouoarelor n pre zena serului bolnavului. Ea este poziia n perioada de stare i devine treptat negativ dup tratamentul specific. 2. Cu utilizarea paraziilor mori sau extraselor antigenice: reacia de imunoelectroforez, de imunofluorescen indirect, de fixare a complementului, ELISA. Toate aceste reacii pot fi slab pozitive sau chiar negative n faza cronica, totodat creterea concentraiei anticorpilor dup tratament este criteriu de eficacitate al acestuia. Suplimentar pentru confirmarea diagnosticului se mai efectueaz radiogra fia vezicii urinare, ultrasonografia vezicii i cilor urinare superioare, urografia intravenoasa, cistoscopia. Tratamentul Se utilizeazpraziquantel (biltricid) 40 mg/kg n 1-2 prize timp de o zi. Acioneaz asupra femelelor, schistosomelor tinere i ouoarelor. Preparatul este bine tolerat. n unele Gazuri au fost observate reacii adverse: dereglri digestive nensemnate, vertijuri, cefalee, o somnolen uoar. Este contraindicat la gravide sau la mamele ce alpteaz. Se mai recomand metri64
fonat (bilarcil) 7,5-10 mg/kg n 2 prize timp de o zi cu intervalul de 15 zile. Reacii adverse: n unele cazuri dup el s-au observat greuri, vome, dureri ab dominale. 4. S c h i s t o s o m i a z a intestinal
Schistosomiaza intestinal este o trematodoz tropical provocat de mai multe specii de Schistosome, cu afectarea preponderent a sistem ului gastrointestinal. Etiologia. Agenii patogeni sunt reprezentai de S.mansoni, S.japonicum, S.mekongi i S.matthei. Ciclul de dezvoltare i patogenia sunt asemntoare cu schistosomiaza urogenital, cu deosebirea c femela depune ouoarele n venele mezenterice i hemoroidale. Epidemiologia. Schistosomiaza intestinal se nregistreaz n Africa, pe peninsula Arabic, n Asia de Sud-Est. Persoanele din Republica Moldova ca re cltoresc n aceste regiuni i se scald n lacuri, bazine, iazuri sau sunt an gajate la diferite munci se pot infesta i aduce aceast parazitoz n ar. Tabloul clinic. Maladia debuteaz cu aceleai semne clinice ca i n schis tosomiaza urogenital, ns n perioada de stare la pacieni se observ greuri, astenie, dureri abdominale cu tenesme i chemri false, scaune frecvente, uneori sanguinolente, ceea ce necesit diferenierea de dizenterie. Diareile alterneaz cu constipaiile. La examenul obiectiv se depisteaz hepatosplenomegalia mode rat. Mai trziu apar ulceraii ale mucoasei intestinale, proliferarea adenomatoas i polipoid, responsabil uneori de ocluzia intestinal. n paralel, se de termin hepatomegalie ferm, indolor sau uor sensibil, asociat cu splenomegalie progresiv. n perioadele tardive, datorit dezvoltrii fibrozei periportale, apar semne de hipertensiune portal cu ascit, circulaia venoas colateral a abdomenului, varice esofagiene, hipersplenism. Tratamentul se face cu oxamniquina (vansil'), eficace doar n schistoso miaza cu S.mansoni, fi doza de 20 mg/kg n 1-2 prize timp de o zi, 1 -2 zile. Pot fi observate astfel de reacii adverse ca vertijuri, vom, diarei. Preparatul este con traindicat n cazul graviditii i alimentaiei cu piept, insuficienei renale. Praziquantelul (bilticid) 40 mg/kg n 1-2 prize timp de o zi n S.mansoni i S.intercalatum, n S.japonicum i S.mekongi - 60 mg/kg n 3 prize timp de o zi.
65
III. METODELE DE LABORATOR UTILIZATE PENTRU CONFIRMAREA HELMINTIAZELOR innd cont de faptul c simptomatologia helmintiazelor nu este specific, iar o mare parte din ele decurg atipic, mai frecvent asimptomatic, rolul impor tant n argumentarea diagnosticului le revine metodelor parazitare de laborator. Pentm depistarea helminilor, fragmentelor larvelor sau ouoarelor lor se examineaz materiile fecale ale bolnavului, urina, sngele, sputa, mucozitatea rectal i perianal, coninutul duodenal etc. Analiza de laborator a fecaliilor este cea mai rspndit, deoarece o mare parte a helminilor paraziteaz uor n intestinul omului. n acest scop fecaliile se colecteaz din diferite locuri n poriuni miei a cte 15-25 g ntr-un vas curat de sticl, de mas plastic sau ntr-o cutie de chibrituri i se expediaz n laborator. Probele de urin, bil, sput etc. se transmit n laborator n vase de sticl. n toate cazurile materialele pentru analize e necesar s fie nsoite de o ndrumare, n care se indic datele de paaport ale pacientului, diagnosticul prezumptiv i scopul investigaiilor. Materialele aduse n laborator e recomandabil s fie investigate n primele zile din momentul colectrii. Obinerea numai a unui rezultat negativ la ouoare de helmini nu permite de a exclude definitiv helmintiaza la persoana investigat, ntruct ouoarele se elimin cu materiile fecale n fiecare zi neregulat. n legtur cu cele men ionate, pentru a da un rspuns definitiv la prezena sau lipsa invaziei, sunt necesare cel puin 3 investigaii a materiilor fecale pe parcursul a ctorva zile. Examinarea macrohelmintoscopic a) Metoda sedimentrii. Materiile fecale acumulate timp de 24 ore se amestec cu o cantitate de ap de 5-10 ori mai mare, apoi se toarn n cilindre nalte de sticl i se las pn la precipitarea deplin a particulelor suspendate. Stratul tulbure de deasupra se scurge cu pruden i se adaug ap curat pn sus, repetnd aceast procedur de cteva ori, pn cnd apa de dea supra precpitatului nu va deveni strvezie. Dup scurgerea stratului de sus, precipitatul se transfer n cutia Petri i se examineaz (pe fundal ntunecat) cu lupa sau ochiul liber. b) Metoda de cernere. Materiile fecale diluate n ap se toarn n sita de 66
sus .1 aparatului, acesta constnd dintr-un sistem de site cu guri ce descresc n diametru, se unete cu reeaua apeductului i se spal, iar lichidul eliminat sc scurge n canalizaie. Helminii majori se rein n sita superioar, iar cei mi nori n cea inferioar. Sitele se ntorc cu fundul n sus, splnd coninutul n nilc ulucele ntunecate. Ultim ele se examineaz de asemenea cu ochiul liber sau lupa. Examenul microscopic: a) frotiul nativ. O cantitate mic de fecalii se amestec riguros pe o lam cu o pictur de soluie de 50% de glicerin n ap sau cu ap fiart pn se capt un frotiu omogen i strveziu. Amestecul obinut se acoper cu lamela i se cerceteaz sub microscop (se examineaz 2 frotiuri). c) Frotiul gros cu celofan (Metoda lui Kato). Principiul metodei: ouoa rele helminilor se observ n frotiul gros de fecale, limpezit de glicerin i co lorat cu verde de malahit. Aceast metod permite a examina un volum mare de fecale, fiind mai eficient n comparaie cu metoda fiotiului nativ. De meni onat c metodele sus-numite sunt puin eficiente. Metodele calitative de m boelirefi Metoda lui Fiullebom e bazat pe determinarea a mai multor ouoare de helmini pe suprafaa soluiei cu o densi tate relativ nalt care permite depistarea ouoarelor helminilor chiar pn i ntr-o cantitate mic. Pentru efectuarea acestui examen ntr-un borcna cu volumul de 20-50 ml se colecteaz 2-3 g de fecale i la amestecarea lor cu un beior se toarn aproape pn sus o soluie suprasaturat de clorur de sodiu (sare de buctrie), obinut n rezultatul fierberii a 40 g sare de buctrie la un litru de ap (densitatea soluiei -1 ,2 ). Cu o band de hrtie imediat se scot componenii mai mari ieii la suprafa. Peste 45-60 minute cu o ans de sr m se culege pelicula de deasupra i se depune pe o lam ntr-o pictur de soluie 50% glicerin n ap, fcnd 4 frotiuri. Ulterior se scurge ncet lichidul de deasupra i din precipitat se mai fac nc 4 frotiuri, deoarece nu toate ouoarele helminilor se ridic la suprafa, avnd o greutate specific mai mare de 1,2. ( ^ Metoda lui Kalanterian. E mai eficient dect cea a lui Fiullebom . n ea soluia srii de buctrie e nlocuit a i o soluie suprasaturat de azotat de sodiu (selitr), obinut prin fierberea a pwpselitr la un litru de ap (densitatea -1 ,4 ). Ouoarele helminilor n majoritateatazurilor se ridic rapid la suprafaa soluiei date, ce exclude necesitatea examinrii precipitatului. Pelicula se culege peste 15-20 minute i din ea se prepar 4 frotiuri de lam. ^ d) Metoda lui Brudastov-Krasnonos e mult asemntoare cu cea a lui Kalanterian, ns densitatea soluiei - nitrat de sodiu (silitr) 0,9 kg, nitrat de potasiu 0,4 kg la un litru de ap, fiind fiart pn la soluie suprasaturat constituie 1,47-1,48, ce favorizeaz ridicarea rapid a tuturor ouoarelor de 67
I helmini la suprafaa soluiei, prin urmare mult mai rapid se obin rezultatele sconfctte. ^ f tfu to g tf o ie fp x p (\e j Metoda lui Baerman e bazat pe posibilitatea larvelor de a migra spre cald i servete la depistarea larvelor helminilor n fecale. Pentru aceasta 5 10 g de fecale proaspete se aranjeaz pe o plas de metal cu guri mici, apoi ntr-o plnie de sticl, la captul ngust al creia e mbrcat o eav mic de cauciuc cu clem. Plnia se umple cu ap nclzit pn la temperatura de 50C n aa fe le a partea de jos a sitei s fie cufundat n ap. Deschiznd clema peste 4'roe, niecipitatul se colecteaz n eprubete de centrifug i se centrifugheaz 2-3'm nute. La microscopia precipitatului se depisteaz larvele helminilor (de exemplu - ugria intestinal). fi Metoda de sucire dup Sulman se execut n felul urmtor: 2-3 g de fecale colectate ntr-un borcna se acoper cu ap de 5 ori mai mult i se amestec cu un beior de sticl, neatingnd pereii borcnaului. Ulterior bei orul se scoate rapid, iar pictura care s-a format la captul lui se transfer pe lam pentru'microscopie. Pentru aceast examinare fecaliile se recomand s fie n stare proaspt. g l Metoda de concentrare a ouoarelor de helmini prin utilizarea soluiilor de detereenti (metoda de concentraie dun Krasilnikov). Sub aciunea sulfanolului - o substan activ din detergeni - are loc emulgarea fecaliilor pn la starea dispersat i eliberarea (splarea) din ele a ouoarelor de helmini, care ulterior nedepinznd de densitate, se concentreaz n precipitat n timpul sedimentrii libere sau la centrifugare. Soluia de 1% de praf de splat LOTOS sau alt praf se obine n felul urmtor. La nceput se usuc praful n dulapul de uscare la t 100C timp de 1-2 ore. Ulterior, 10 g praf se dizolv n 1 litru de ap din apeduct. Mai apoi 1 g de fecalii se dizolv n aceast soluie n raport de 1:10 i se amestec bine cu un beior de sticl sau cu ajutorul unui aparat automat pn la obinerea unui amestec omogen. Amestecul se las pentru sedimentare nu mai puin de 24 ore, ns poate fi lsat i pentru cteva zile. Concomitent se formeaz un strat de sediment i un strat de lichid de deasupra lui. Ulterior se introduce pipeta, fiind acoperit n partea de sus cu degetul pn la fundul vasului cu amestec de fecalii, se ridic de la fund la 2-3 mm, se ia degetul de pe pipet pentru un interval scurt de timp, ca s intre n ea o poriune de sediment. Dup aceasta iari se nchide cu degetul captul superior al pipetei i se extrage din vas. O pictur de precipitat se toarn pe lam, acoperindu-se cu lamela i se cerceteaz la microscop. Se recomand de a pregti dou preparate. n caz de urgen fecaliile se amestec ntr-o eprubet de centrifug cu soluia de detergent n raportul 1:10 pn la obinerea unei suspenzii omogene. Ulterior timp de 30 minute se sedimenteaz, dup ce se acoper cu un dop de 68
gum i energic se coblie pe parcursul a 20-30 secunde. Dopul se scoate i se centrifugheaz eprubeta 5 minute cu 1000-1500 rotaii n minut. D in preci pitatul obinut se prepar frotiuri. Dac se aplic aceast metod rapid, e necesar de a respecta raportul 1:10 cu detergentul. Nu se admite micorarea cantitii de detergent. Fecaliile e necesar s fie bine amestecate cu detergentul pn la obinerea unui amestec omogen, s fie colectate iniial n soluia de detergent i frotiuri le s se prepare nu din stratul de sediment de la fund. ^ Raclaiul de pe cutele (plicite) perianale. Cu un chibrit subire cu marginile rotunde muiat ntr-o soluie de glicerin de 50% sau cu un beior de lem n n furat cu un tampon de vat i muiat n soluie fiziologic se execut cu pre cauie raclajul sau splarea plicilor anale. Ulterior beiorul se introduce ntr-o eprubet uscat sau se aranjeaz pe o lam, fixndu-1 cu un inel de cauciuc. Materialul colectat se expediaz n laborator, unde se spal pe rnd n 4 pi cturi de soluie 50% glicerin aranjate pe 2 lame, fiind examinate sub mi croscop. Raclajul de pe cutele perianale sau splturile de pe ele se efectueaz dimineaa pn la defecaie (la femei i pn la urinare) sau seara cu 2 -3 ore nainte de somn. Metoda de depistare a ouoarelor de oxiur cu ajutorul pan glicii lipi cioase. Ouoarele helminilor se vd bine prin panglic dup fixarea ei pe la m. Banda panglicii de celuloz sau celofan cu lungimea de 6 -8 cm se apas cu partea lipicioas pe cutele perianale ale bolnavului, apoi cu aceeai parte de la lam. Preparatul pregtit se expediaz n laborator. Depistarea ouoarelor de helmini n coninutul duodenal si bil Ouoarele helminilor colectate la sondaj care paraziteaz n ficat, vezica biliar, pancreas i intestinul duoden pot fi depistate n bil sau n coninutul duodenal. Coninutul duodenal i bila (toate poriunile) se dobndesc pe cale obinuit. Din poriunile obinute se nltur toi fulgii, incluziunile dure, apoi se examineaz sub microscop, dup aceea, tumndu-le n eprubete i ad ugnd n volum egal eter sulfenic, se centrifugheaz i se exam ineaz pre cipitatul. Examinarea muchilor prin biopsie. Biopsia muchilor se efectueaz con form regulilor generale. Chirurgul, dup ce a prelucrat cmpul de operaie i a inciziat pielea, va extrage o bucic de muchi cu o greutate de cteva grame, n laborator muchiul se taie n bucele mici i se pune ntre dou sticle groase, strivind puin fibrele. Larvele trichinelelor se marcheaz avnd forma unor viermiori restrni ca spirala i aflndu-se n capsule ovale sau rotunde aranjate n fibrele musculare. Microscopia sngelui. Sngele se colecteaz din deget i tot atunci se examineaz ori se prepar din el un preparat. O pictur de snge se picur pe o lam cu un ptrel din vazelin, apsnd puin pe el lamela. La microscop 69
se vd microfilariile, micndu-se printre celulele sanguine. Preparatele pregtite se usuc, se hemolizeaz i se vopsesc dup Romanovski-Chimz. Examinarea serologic. Metodele de depistare a anticorpilor n serul san guin la bolnavii cu helmintiaze se aplic n scopul diagnosticrii ascaridiozei, trichinelozei, echinococozei, alveococozei, cisticercozei, anchilostomiazelor, toxocarozei. Sngele pentru analiz se colecteaz din vena cubital n cantitate de 3-5 ml. Se utilizeaz: a) reacia de precipitare n inel (verighet) - pentru diagnosti carea trichinelozei i cisticercozei: b) reacia de microprecipitare a larvelor vii n diagnosticarea trichinelozei i ascaridiozei; c) reacia de hemaglutinare indirect - n trichineloz, echinococoz, alveococoz, cisticercoz; d) reacia de latexaglutinare - n echinococoz, alveococoz, teniarinchoz, trichineloz; e) reacia de fixare a complementului - n trichineloz, echinococoz, cisticercoz; f) reacia anticorpilor enzimatici marcani - n echinococoz, onchocercoz, istosomiaz, toxocaroz, trichineloz. Metodele instumentale. In unele cazuri de helmintiaze vor fi utilizate i metode instrumentale ca: examenul radiologie, examenul endoscopic (rectosigmoidoscopia, colonoscopia, gastroscopia), metode imagistice (scintigrafia, ecografia, tomografia computerizat, rezonana magnetic).
B IB L IO G R A F IE 1. AlexeevM., LsencoA., Gora V . Toxocaroza. Moscova, 1984, p. 42. 2. Andriu C., Pntea V, Botezatu Iu. et al. Deprinderi practice n cli nica bolilor infecioase (Indicaii metodice pentru studeni). Chiinu, 1992, p.22-27. 3. Dimache Gh., Panaitescu D.. Microbiologic i parazitologie medical (Ediia a doua revizuit i adugat). Editura Uranus, Bucureti, 1999, p. 319-349. 4. Ghentilini M ., Danis M. et al.. Endemies tropicales majeures. Paris, 1998, p. 443. 5. GhermanI. Prevenirea bolilor parazitare. Bucureti, 1986, p. 174. 6. Gherman I. Dicionar de parazitologie. Bucureti, 1990, p. 228. 7. Iarovoi P, Zubciuc M., Tocmalaev A. Dicionar de helm intologie medical. Chiinu, 1984, p. 288. 8. NazaisL, DatryA., DanisM . Trate de Parasitologie medicale. Paris, 1996, p. 485. 9. Pilly E. Maladies infectieuses et tropicales. Paris, 2000, p. 639. 10. Simona R., Meuyer E. Parazitologie medical, Bucureti, 1994, p. 331. 11. uvalov E. Boli infecioase. Moscova, 1995, p. 280-319. 12. ZubciucM., Burlacu Gh., Deatien V . Msurile de combatere a celor mai rspndite helmintiaze n Republica Moldova (Recomandri me todice). Chiinu, 1981, p.28.
71
CUPRINS Introducere ................................................................................................. I. C aracteristica general a helm intiazelor i im pactul lor asupra sntii organism ului u m an ........................................... II. C aracteristica particular a h elm intiazelor............................... A' Nematodnzelq . . . .... j -* 7f - ----- . ^ rr ............ 4- - P Ascaridioza............................................................................... V A n ch ilostom iazele.................................................................... 4Enterobioza (Oxiuriaza)........................................................... -ssrt/4 . Onchocercoza..................................... ..................................... 4Strongyloidoza......................................................................... - Trichocefaloza........................................................................... A ( T richineloza............................................................................... + * 4 / 8) Toxocaroza............................................................................... B. C estodozele ............................................ ...... .j. .................................. W T L!C isticercoza um an... ......... ...................... P ^^ D ifilobotrioz (Botriocefaloza).. ............................. (^ ^ Echinococoza (Hidatidoza)...................................................... nt& ki & Echinococoza (Hidatidoza) alveolar.................................... (^^H im enolepidoza........................................................................ i Y - ffi^Teniaza..................................................................................... \-V eniarinchoza.......... .................................................................. C>Trematodozele ............................................................ Tj~FaK6Toza (Distomatbza hepatic)......................................... -V - JcyO pistorchoza....y.(.v -& ................................................. ^ u^ySchistosoP vaza urogenital...................................................... 4. Schistosomiaza intestinal....................................................... III. M etodele de laborator utilizate pentru confirm area helmintia z e lo r ................................................................................................. Bibliografie ................................................................................................ 3
4
9
9
9 15 19 23 25 27 30 ,1 4 36 36 39 42 46 47 50 53 58 58 60 62 65
66
71
t j a i
v'\A~.Vv^
72

Patogenia, Tabloul Clinic, Diagnosticul Şi Tratamentul Helmintiazelor

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Patogenia, Tabloul Clinic, Diagnosticul Şi Tratamentul Helmintiazelor

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

Catedra boli infecioase Catedra boli infecioase de perfecionare a medicilor

PATOGENIA, TABLOUL CLINIC, DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL HELMINTIAZELOR

Catedra boli infecioase Catedra boli infecioase de perfecionare a medicilor

PATOGENIA, TABLOUL CLINIC, DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL HELMINTIAZELOR

Chiinu Centrul Editorial-Poligrafic Medicina al USMF 2001

Redactor: Lidia Cssa Corector: Aurelia Stratan Machetare computerizat: Tatia.naPend.us

CEP Medicina a USMF, 2001 C.Andriu, V.Pntea, 2001

> ^Enterobioza ^ Himenolepido za S

II. CARACTERISTICA PARTICULAR A HELMINTIAZELOR

iuurul cisticercilor se formeaz o rapa13 Hin

You might also like