Principais Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva.

DROGAS VASOATIVAS

Comumente empregadas nos pacientes graves, as drogas vasoativas so de uso corriqueiro nas unidades de terapia intensiva e o conhecimento exato da farmacocintica e farmacodinmica de vital importncia para o intensivista , pois da decorre o sucesso ou mesmo o insucesso de sua utilizao. O termo droga vasoativa atribudo s substncias que apresentam efeitos vasculares perifricos, pulmonares ou cardacos, sejam eles diretos ou indiretos, atuando em pequenas doses e com respostas dose dependente de efeito rpido e curto, atravs de receptores situados no endotlio vascular DETERMINANTES DA OFERTA DE OXIGNIO AOS TECIDOS E DO DBITO CARDACO (DC) A perfuso tecidual e a oxigenao celular representam o mais importante objetivo da circulao, que o suprimento do metabolismo corporal mesmo em condies no ideais. A distribuio inadequada de O2, em face da demanda metablica, aumentada devido a fatores como trauma, perda de sangue e infeco, produzam hipoxemia tecidual, disfuno orgnica e morte. As drogas vasoativas mais empregadas so as catecolaminas, tambm denominadas aminas vasoativas ou drogas simpatomimticas. Dentre elas, destacam-se a noradrenalina (NA), a adrenalina, a dopamina, a dopexamina, a dobutamina e o isoproterenol. Dispomos, tambm, da amrinone e dos vasodilatadores (nitroprussiato de sdio, nitratos, clorpromazina, prazozin, captopril, enalapril e bloqueadores de clcio). OBJETIVOS. Assim, o objetivo principal da utilizao de drogas vasoativas otimizar a relao DO2/VO2 , distribuindo-se adequadamente o suprimento de O2 em face da demanda metablica alterada dos diferentes rgos e tecidos, na tentativa de se preservar a funo bioqumica celular. AGENTES SIMPATOMIMTICOS As catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, dopexamina, dopamina, isoproterenol e dobutamina) e drogas no catecolaminas (metaraminol, fenilefrina e metoxamina) so os agentes simpatomimticos mais utilizados em terapia intensiva. Ocorre, no organismo, uma sntese natural e endgena de trs catecolaminas: dopamina, adrenalina e noradrenalina.

Receptor
DA 1 (dopaminrgico tipo 1)

Localizao
Corao Vasos Rins

Efeitos
Vasodilatao coronariana. Ps-sinptico Vasodilatao. Diurese e excreo de on Na+ (sdio). Vasodilatao.

DA 2 (dopaminrgico tipo 2) Prsinptico Ps-sinptico

Vasos

Rins e supra-renais

Diminui a liberao de renina e aldosterona. Aumento da contratilidade cardaca, frequncia e velocidade de conduo. Aumento da frequncia e contratilidade cardacas, menos potente.

1 (beta 1) Ps-sinptico 2 (beta 2) Dilatao. Ps-sinptico

Corao

Vasos Corao

1 (alfa 1) Ps-sinptico 2 (alfa 2) Pr-sinptico

Vasos

Vasoconstrio e aumento da presso arterial (ao direta). Inibio da liberao de noradrenalina (feed-back). Ps-sinptico Vasos Vasoconstrio e aumento da presso artria

Vasos Corao

CLASSIFICAO DAS CATECOLAMINAS As catecolaminas exibem efeitos de acordo com a dose utilizada, podendo estimular receptores alfa, beta e dopa. Essa drogas so, ento, classificadas em alfa adrenrgicas, beta adrenrgicas e dopaminrgicas ou mistas, de acordo com o predomnio de receptores sensibilizados. DOPAMINA ( Revivan, Dopabene, Dopacris Indicao As indicaes principais da dopamina esto relacionadas aos estados de baixo dbito com volemia controlada ou aumentada (efeito beta adrenrgico). Pelo fato de essa droga vasoativa possuir, em baixas doses, um efeito vasodilatador renal, tambm indicada em situaes nas quais os parmetros hemodinmicos estejam estveis, porm com oligria persistente (efeito dopaminrgico). Ela pode, tambm, ser utilizada em condies de choque com resistncia perifrica, diminuda (efeito alfa adrenrgico). Cuidados de Enfermagem: Administrar em veia de grosso calibre, evitar extravasamento por risco de necrose no tecido, monitorizar PA, ECG, PVC, dbito cardaco, FC, balano hdrico, perfuso e temperatura das extremidades. No administrar com outras drogas associada, diluir em SF 9% ou SG 5% desprezar aps 24Hs, pois deteriora. Deve ser utilizada somente para uso endovenoso com o cuidado de no haver extravasamento tissular, o que poder acarretar uma intensa vasoconstrio local, com necrose tecidual. Os efeitos colaterais da dopamina incluem: nuseas, vmitos, arritmias e agravamento da vasoconstrio pulmonar. DOBUTAMINA ( Dobutrex, Celotrex, Dobutal, Debutan, Dobtan, Dobutil, Hibutan A dobutamina uma droga simpatomimtica sinttica, com ao predominantemente beta 1 agonista, tendo sido desenvolvida em 1978, A dobutamina possui vida mdia de dois (2) minutos, seu incio de ao . rpido, no havendo, ento, necessidade de dose de ataque. A sua excreo renal .Alm disso, a dobutamina apresenta poucos efeitos sobre a FC, aumenta a contratilidade miocrdica e o ndice cardaco, no agindo sobre a resistncia vascular , perifrica em doses mdias. Indicao: Cardiotnico aumenta a contratilidade do miocrdio em IC e em pacientes em choque cardiognico. Os efeitos colaterais da dobutamina incluem arritmias, dores de cabea, ansiedade, tremores, aumentos ou redues excessivas da PA. Cuidados de Enfermagem: No administrar com outras drogas, monitorizar balano hdrico, ECG, PA durante infuso, no misturar com Bicarbonato de Sdio antes de administrar corrigir hipovolmia, As infuses de NA devem ser administradas preferivelmente atravs de uma veia central, evitar extravasamento pode causar inflamao local. noradrenalina (NA) o neurotransmissor do sistema A noradrenalina (NA) o neurotransmissor do sistema nervoso simptico e precursor da adrenalina. Indicao: Vasopressor, Choque cardiognico, Sptico e Neurognico. Dependendo da dose utilizada, obtm-se .aumento do volume sistlico, diminuio reflexa da FC e importante vasoconstrio perifrica, com aumento da PA. A contratilidade e o trabalho cardaco tambm

aumentam se o aumento da ps-carga for tolerado pelo ventrculo. A noradrenalina tambm um potente vasoconstritor visceral e renal, o que limita sua utilizao clnica. A droga rapidamente eliminada do plasma aps a sua administrao intravenosa, com vida mdia de dois (2) a dois e meio (2,5) minutos, embora haja grande variao individual. A sua degradao heptica e a eliminao renal. Cuidados de Enfermagem: Administrar em veia de grosso calibre, Diluir em SG 5% e infundir sob monitorizao, checar PA a cada 5 min. Aps infuso observar local da puno, evitando extravazamento ( necrose). ADRENALIDA;( Dernalin, Epifrin, Hydren, Epinefrina) A adrenalina um hormnio endgeno, largamente produzido pela supra-renal e liberado em resposta ao estresse. Essa droga vasoativa um potente estimulador alfa e beta adrenrgico, com notveis aes sobre o miocrdio, msculos vasculares e outros msculos lisos. O mecanismo da elevao da PA, causado pela adrenalina, devido a uma ao direta no miocrdio , c om aumento da contrao ventricular, um aumento da frequncia cardaca e uma vasoconstrio em muitos leitos vasculares (arterolas da pele, rins e vnulas). Indicao: Vasoconstritor, hipertensor, antiasmtico, broncodilatador, midrialitico, de metabolizao heptica, sendo que sua vida mdia de, aproximadamente, trs (3) minutos. Em manobras de reanimao o vasoconstritor mais eficaz. H as reaes desagradveis como tremor, ansiedade, tenso, cefalia, vertigem, dificuldade respiratria, hipertenso grave, hemorragia cerebral, arritmias (principalmente ventriculares) e angina pectoris. Dopexamina Recentemente desenvolvida na Europa e introduzida para uso clnico a partir de 1980, a dopexamina uma catecolamina sinttica. Assim, o estmulo de receptores beta resulta em aumento no dbito cardaco, queda da resistncia vascular, sistmica e aumento no volume urinrio e na excreo de sdio por estimulao dopaminrgica. Alm disso, a droga potencializa os efeitos da noradrenalina endgena, pelo bloqueio da recaptao da mesma. A sua meia-vida muito curta, o que permite ajustes freqentes e progressivos da dose. A dopexamina pode ser utilizada no tratamento da insuficincia cardaca, aguda (secundrio a infarto agudo do miocrdio (IAM), insuficincia cardaca congestiva (ICC), Alm disso, a dopexamina pode, tambm, ser utilizada no choque sptico, em associao com a noradrenalina, na tentativa de preveno da insuficincia renal, aguda e no incremento do fluxo mesentrico e da perfuso gastrintestinal, evitando-se, assim, a translocao bacteriana. VASODILATADORES Indicado no tratamento das emergncias hipertensivas e como droga auxiliar nos estados de choque circulatrio, com presses de enchimento ventricular e resistncia perifrica aumentadas (situaes em que se desejam redues a curto prazo da pr-carga e/ou ps-carga cardacas). O uso de drogas com ao vasodilatadora til nos casos em que a reposio volmica adequada e a otimizao do DC com os agentes inotrpicos, j mencionados, no reverteram a condio de baixo dbito, persistenteprincipalmente, nos casos de choque cardiognico ps IAM, nos quais existe um aumento nas presses de enchimento ventricular, associadas incremento na resistncia vascular, perifrica (ps-carga). Nitroprussiato de sdio O nitroprussiato de sdio um vasodilatador misto, com efeitos sobre os territrios arterial e venoso. Age diretamente na musculatura lisa, vascular. A droga promove, ento, diminuio da resistncia perifrica, total, diminuio da PA, pouca alterao da FC e diminuio da resistncia vascular, pulmonar, sendo rapidamente metabolizada e convertida em tiocianato atravs de reao catalisada pela rodonase no fgado. As intoxicaes pelo cianeto e tiocianato podem ocorrer, com o uso da droga por tempo prolongado. Constituem-se sinais de intoxicao: nuseas, fraqueza, espasmos musculares, confuso mental, cefalia, diarria, e taquicardia.

Bibliografia

O USO DE DROGAS VASOATIVAS EM TERAPIA INTENSIVA , THE USE OF VASOACTIVES DRUGS IN THE INTENSIVE CARE UNIT. Ftima Magro Ostini; Paulo Antoniazzi; Antonio Pazin Filho; Reinaldo Bestetti; Maria Camila M. Cardoso & Anibal Basile-Filho. OCORRNCIAS ADVERSAS COM MEDICAO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: ANLISE DA ADMINISTRAO DE SOLUESHIDROELETROLTICAS E ANTIBITICOS * ADVERSE OCCURENCES WITH DRUGS IN INTENSIVE CARE UNIT: ANALYSIS OF THE ADMINISTRATION OF ELECTROLYTE SOLUTIONS AND ANTIBIOTICS , Simone Manenti, Adriano Bezerra ChavesRegiane, S. Leopoldino, Katia Grillo Padilha. OSTINI FM et al. The use of vasoactives drugs in the intensive care unit. Medicina, Ribeiro Preto, 31: 400-411, july/sept. 1998. CINTRA, E.A; NISHIDE, V.M.; NUNES, W.A. Assistncia de Enfermagem ao Paciente Gravemente Enfermo. So Paulo: Atheneu, 2003.

Drogas utilizadas em Unidades de Terapia Intensiva

Colgio Florence

Professora: Betione

Aluna: Juliana Lisboa Matos dos Santos

Planaltina GO 28 de Novembro 2013