Modelo de Declarao de Hipossuficincia Econmica e Outorga de Poderes

DECLARAO DE HIPOSSUFICINCIA ECONMICA Eu,______________________(nome completo), portador da carteira de identidade/passaporte n _______, expedido por (pelo) _______, em ________, com validade at ______, CPF n ______________, residente em (na/no/nos)______________(nome do pas) no seguinte endereo ___________________,tele!one________,e"mail______________ #EC$%&' para !ins de prova (unto ) #e!ensoria P*+lica, ,ue sou carente de recursos, n-o dispondo de condi.es econ/micas para custear 0onor1rios de advogado particular no 2rasil e tampouco arcar com as custas e despesas de processos (udiciais sem sacri!cio do meu sustento e de min0a !amlia3 Por ser a express-o da verdade, assumindo inteira responsa+ilidade pelas declara.es acima e so+ as penas da lei, assino a presente declara-o para ,ue produ4a seus e!eitos legais3 AUTORIZAO DE QUEBRA DE SIGILO %utori4o a #e!ensoria P*+lica, na de!esa de meus interesses, a re,uisitar min0as in!orma.es de ,uem ,uer ,ue as ten0am, ainda ,ue isso impli,ue em ,ue+ra de sigilo pro!issional, mdico, !iscal, +anc1rio e !inanceiro3 OUTORGA DE PODERES 'utorgo ) #e!ensoria P*+lica poderes para a de!esa de meus interesses nas es!eras (udicial e extra(udicial, +em como para recorrer, transacionar, recon0ecer a proced5ncia de pedidos e desistir de demandas3 __________________________________

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