Professional Documents
Culture Documents
CAPITOLUL 1 INTRODUCERE N STUDIUL ANATOMIEI OMULUI Defini ia i diviziunile anatomiei omului -Nivele de organizare n corpul uman -Terminologia anatomic interna ional -Termeni pentru indicarea pozi iei i orient rii p r ilor i structurilor corpului uman Tesuturi - defini ie, clasificare, scurta caracterizare - esutul epitelial - esutul conjunctiv - esutul muscular -Considera ii clinice
CAPITOLUL 1 INTRODUCERE N STUDIUL ANATOMIEI OMULUI Defini ia i diviziunile anatomiei omului -Nivele de organizare n corpul uman -Terminologia anatomic interna ional -Termeni pentru indicarea pozi iei i orient rii p r ilor i structurilor corpului uman Tesuturi - defini ie, clasificare, scurta caracterizare - esutul epitelial - esutul conjunctiv - esutul muscular -Considera ii clinice
INTRODUCERE IN ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR - axe, plane anatomice, definirea mi c rilor Anatomia aparatului locomotor i implicit a mi c rilor pune n ac iune trei sisteme principale: - oasele, elementele scheletului, - unite ntre ele prin articula ii, - mobilizate de mu chi. Mi c rile p r ilor corpului omenesc se efectueaz n articula ii. Definirea mi c rilor nu este un lucru simplu, deoarece acestea se pot face ntr-o infinitate de direc ii i implic de cele mai multe ori mai multe articula ii. Din acest motiv s-a impus folosirea unor conven ii: 1.Mi c rile sunt descrise plecnd dintr-o pozi ie de echilibru, numit POZITIE ANATOMIC , n care corpul este n ortostatism cu membrele inferioare lipite, paralele i membrele superioare de-a lungul corpului, palmele privind n afar (figura 2.1). 2. Studiul se axeaz asupra componentelor fiec rei articula ii. 3. Pentru fiecare articula ie mi c rile sunt observate n trei plane de referin .
INTRODUCERE IN ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR - axe, plane anatomice, definirea mi c rilor Anatomia aparatului locomotor i implicit a mi c rilor pune n ac iune trei sisteme principale: - oasele, elementele scheletului, - unite ntre ele prin articula ii, - mobilizate de mu chi. Mi c rile p r ilor corpului omenesc se efectueaz n articula ii. Definirea mi c rilor nu este un lucru simplu, deoarece acestea se pot face ntr-o infinitate de direc ii i implic de cele mai multe ori mai multe articula ii. Din acest motiv s-a impus folosirea unor conven ii: 1.Mi c rile sunt descrise plecnd dintr-o pozi ie de echilibru, numit POZITIE ANATOMIC , n care corpul este n ortostatism cu membrele inferioare lipite, paralele i membrele superioare de-a lungul corpului, palmele privind n afar (figura 2.1). 2. Studiul se axeaz asupra componentelor fiec rei articula ii. 3. Pentru fiecare articula ie mi c rile sunt observate n trei plane de referin .
n descrierea forma iunilor anatomice se folosesc trei axe de orientare. Ele sunt situate n cele trei direc ii ale spa iului, trec prin centrul de greutate (S1) se intersecteaz sub unghiuri drepte i se numesc: longitudinal , sagital i transversal . Axa lungimii corpului sau axa longitudinal este ntins ntre un punct polar superior, numit vertex i un punct polar inferior, situat n centrul bazei de sus inere; ea este perpendicular pe orizontala solului. Axa profunzimii corpului sau axa sagital trece prin centrul de greutate al corpului i are o direc ie antero-posterioar . Axa l imii corpului sau axa transversal trece prin centrul de greutate al corpului i este paralel cu orizontala solului (dup Dr goi, 2003). Acesta axe delimiteaz plane. Planele anatomice sunt suprafe ele ce sec ioneaz /intersecteaz imaginar corpul omenesc sub o anumit inciden . Mi c rile au loc n aceste plane n jurul axului perpendicular pe planul respectiv.
n descrierea forma iunilor anatomice se folosesc trei axe de orientare. Ele sunt situate n cele trei direc ii ale spa iului, trec prin centrul de greutate (S1) se intersecteaz sub unghiuri drepte i se numesc: longitudinal , sagital i transversal . Axa lungimii corpului sau axa longitudinal este ntins ntre un punct polar superior, numit vertex i un punct polar inferior, situat n centrul bazei de sus inere; ea este perpendicular pe orizontala solului. Axa profunzimii corpului sau axa sagital trece prin centrul de greutate al corpului i are o direc ie antero-posterioar . Axa l imii corpului sau axa transversal trece prin centrul de greutate al corpului i este paralel cu orizontala solului (dup Dr goi, 2003). Acesta axe delimiteaz plane. Planele anatomice sunt suprafe ele ce sec ioneaz /intersecteaz imaginar corpul omenesc sub o anumit inciden . Mi c rile au loc n aceste plane n jurul axului perpendicular pe planul respectiv.
27
27
Figura 2.2. Orientare spa ial a pozi iei anatomice I a planelor de orientare a p r ilor corpului omenesc (dup Gh. Dr goi, 2003)
Figura 2.2. Orientare spa ial a pozi iei anatomice I a planelor de orientare a p r ilor corpului omenesc (dup Gh. Dr goi, 2003)
1. Planul sagital este cel care divide corpul ntr-o parte stng i ntr-o parte dreapt . Prin extensie numim planul sagital orice plan paralel cu cel sus men ionat. El este planul n care se execut mi c rile vizibile din profil, n jurul unui ax transversal (frontal )
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
1. Planul sagital este cel care divide corpul ntr-o parte stng i ntr-o parte dreapt . Prin extensie numim planul sagital orice plan paralel cu cel sus men ionat. El este planul n care se execut mi c rile vizibile din profil, n jurul unui ax transversal (frontal )
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
28
28
Neuronul motor periferic. Celulele neuronului motor periferic au form stelat cu diametrul de 80 -100 microni, cu 5-8 prelungiri i poart denumirea de celul nervoas multipolar . Astfel de celule se g sesc n cornul anterior al m duvei spin rii i n nucleii motori ai trunchiului cerebral. Termina ia acestui neuron se face n mu chiul striat sub forma pl cii motorii. Neuronul senzitiv periferic. Corpul celular al acestor neuroni are form sferic , cu diametrul de 150 microni. Prezint o prelungire unic care dup un traiect oarecare se divide n form de V (celule ganglionare bipolare sau pseudounipolare). Celulele nu se g sesc n sistemul nervos central, ci n ganglionii spinali i n ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni. Neuronii de asocia ie sunt neuroni de m rime mic , n general multipolari, cu prelungiri scurte, pe care i g sim n toate forma iunile cenu ii ale nevraxului. Dendritele i axonii constituie c ile de conducere intranevraxiale (de la m duva spin rii pn la scoar a emisferelor cerebrale i invers) i nervi extranevraxiali. Nivelele de organizare ale c ilor nervoase aferente i eferente sunt deci : fibra nervoas , fasciculul de fibre nervoase, tractul nervos i nervul. Fibra nervoas este format dintr-un axon sau o dendrit (protoneuronii din ganglionul spinal) i cele trei teci periaxonale (peridendritice). Fibrele nervoase pot fi centrale (localizate n sistemul nervos central) sau periferice; motorii, senzitive sau vegetative; aferente sau eferente; mielinice cu sau f r teac Schwann i amielinice cu sau f r teac Schwann. Celulele gliale (nevrogliile) sunt de 10 ori mai numeroase dect neuronii i sunt celule metabolic active ce se pot divide. Au rol n sus inere, fagocitoza resturilor neuronale, sinteza mielinei, troficitate, f cnd leg tura dintre neuroni i capilare. Intervin n re inerea unor substan e din snge pentru a nu p trunde n SNC (bariera hematoencefalic ), n refacerea defectelor n caz de leziune a substan ei nervoase (cicatrice glial ). La nivelul SNC s-au eviden iat 4 tipuri de nevroglii: astrocite, oligodendrocite, celule ependimale i microglii. n afara SNC s-au eviden iat celule Schwann i celule satelite.
Neuronul motor periferic. Celulele neuronului motor periferic au form stelat cu diametrul de 80 -100 microni, cu 5-8 prelungiri i poart denumirea de celul nervoas multipolar . Astfel de celule se g sesc n cornul anterior al m duvei spin rii i n nucleii motori ai trunchiului cerebral. Termina ia acestui neuron se face n mu chiul striat sub forma pl cii motorii. Neuronul senzitiv periferic. Corpul celular al acestor neuroni are form sferic , cu diametrul de 150 microni. Prezint o prelungire unic care dup un traiect oarecare se divide n form de V (celule ganglionare bipolare sau pseudounipolare). Celulele nu se g sesc n sistemul nervos central, ci n ganglionii spinali i n ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni. Neuronii de asocia ie sunt neuroni de m rime mic , n general multipolari, cu prelungiri scurte, pe care i g sim n toate forma iunile cenu ii ale nevraxului. Dendritele i axonii constituie c ile de conducere intranevraxiale (de la m duva spin rii pn la scoar a emisferelor cerebrale i invers) i nervi extranevraxiali. Nivelele de organizare ale c ilor nervoase aferente i eferente sunt deci : fibra nervoas , fasciculul de fibre nervoase, tractul nervos i nervul. Fibra nervoas este format dintr-un axon sau o dendrit (protoneuronii din ganglionul spinal) i cele trei teci periaxonale (peridendritice). Fibrele nervoase pot fi centrale (localizate n sistemul nervos central) sau periferice; motorii, senzitive sau vegetative; aferente sau eferente; mielinice cu sau f r teac Schwann i amielinice cu sau f r teac Schwann. Celulele gliale (nevrogliile) sunt de 10 ori mai numeroase dect neuronii i sunt celule metabolic active ce se pot divide. Au rol n sus inere, fagocitoza resturilor neuronale, sinteza mielinei, troficitate, f cnd leg tura dintre neuroni i capilare. Intervin n re inerea unor substan e din snge pentru a nu p trunde n SNC (bariera hematoencefalic ), n refacerea defectelor n caz de leziune a substan ei nervoase (cicatrice glial ). La nivelul SNC s-au eviden iat 4 tipuri de nevroglii: astrocite, oligodendrocite, celule ependimale i microglii. n afara SNC s-au eviden iat celule Schwann i celule satelite.
Oligodendroglie
Microglie
Oligodendroglie
Microglie
Celula ependimara
Celula ependimara
Neuron
Neuron
71
71
Structura nervului.
Nervul este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit epinerv. Septuri conjunctive pornite din epinerv izoleaz n interiorul nervului fascicule de fibre nervoase. Tesutul conjunctiv care nconjoar fasciculele formeaz perinervul. Suprafa a intern a perinervului este neted i alc tuit dintr-un strat de celule mezoteliale aplatizate. Unele ramuri nervoase foarte mici pot fi alc tuite dintr-un singur fascicul. Fiecare fibr nervoas este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit endonerv. esutul conjunctiv din alc tuirea nervului i asigur structura de rezisten i con ine elementele vasculare. R d cinile spinale care nu au teac conjunctiv bine diferen iat sunt mai fragile.
Structura nervului.
Nervul este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit epinerv. Septuri conjunctive pornite din epinerv izoleaz n interiorul nervului fascicule de fibre nervoase. Tesutul conjunctiv care nconjoar fasciculele formeaz perinervul. Suprafa a intern a perinervului este neted i alc tuit dintr-un strat de celule mezoteliale aplatizate. Unele ramuri nervoase foarte mici pot fi alc tuite dintr-un singur fascicul. Fiecare fibr nervoas este nconjurat de o teac de esut conjunctiv numit endonerv. esutul conjunctiv din alc tuirea nervului i asigur structura de rezisten i con ine elementele vasculare. R d cinile spinale care nu au teac conjunctiv bine diferen iat sunt mai fragile.
Epinerv Perinerv Artera si vena Endonerv Vase sanguine Fascicul nervos Axon Fascicul nervos Perinerv Axon Axon Teaca Schwann Epinerv Perinerv Endonerv
Epinerv Perinerv Artera si vena Endonerv Vase sanguine Fascicul nervos Fascicul nervos Perinerv Axon Teaca Schwann Epinerv Perinerv Endonerv
Fibrele nervoase pot fi clasificate dup structurile pe care le inerveaz (func ie). Fibra nervoas care stimuleaz mu chiul scheletic se nume te fibr motoare (eferent ); fibra nervoas care transmite influxuri de la o termina ie senzitiv se nume te fibr senzitiv (aferent ). Fibrele care activeaz glandele i mu chii netezi sunt considerate tot fibre motoare, de i ele ar trebui denumite fibre efectoare viscerale. Nervii spinali i cranieni con in patru tipuri de fibre nervoase: aferente somatice, aferente viscerale, eferente somatice i eferente viscerale. Din sistemul nervos central pornesc 31 de perechi de nervi rahidieni (spinali) care i au originea n m duva spin rii i 12 perechi de nervi cranieni care i au originea n encefal. Separat de aceste perechi de nervi somatici exist i nervi vegetativi con innd fibre viscero-senzitive i viscero-motoare.
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
Fibrele nervoase pot fi clasificate dup structurile pe care le inerveaz (func ie). Fibra nervoas care stimuleaz mu chiul scheletic se nume te fibr motoare (eferent ); fibra nervoas care transmite influxuri de la o termina ie senzitiv se nume te fibr senzitiv (aferent ). Fibrele care activeaz glandele i mu chii netezi sunt considerate tot fibre motoare, de i ele ar trebui denumite fibre efectoare viscerale. Nervii spinali i cranieni con in patru tipuri de fibre nervoase: aferente somatice, aferente viscerale, eferente somatice i eferente viscerale. Din sistemul nervos central pornesc 31 de perechi de nervi rahidieni (spinali) care i au originea n m duva spin rii i 12 perechi de nervi cranieni care i au originea n encefal. Separat de aceste perechi de nervi somatici exist i nervi vegetativi con innd fibre viscero-senzitive i viscero-motoare.
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
72
72
NERVUL SPINAL
Cele 31 de perechi de nervi spinali (rahidieni) au o dispozi ie metameric , fiind situa i de o parte i de alta a m duvei spin rii i distribuindu-se teritoriilor somatice succesive corespunz toare metameric. Se mpart n 8 perechi cervicale, 12 perechi toracale, 5 perechi lombare, 5 perechi sacrate i o pereche coccigian . Metamerul reprezint un segment (imaginar) al corpului n care se g se te un centru nervos (din m duva spin rii) de unde pornesc de fiecare parte o r d cin ventral (motorie) i o r d cin dorsal (senzitiv ) pe traseul c reia se g se te ganglionul spinal. Aceste elemente nervoase leag ntre ele, de fiecare parte a m duvei, o por iune de tegument (DERMATOM), p r i ale mu chiului (MIOTOM), elemente osteoarticulare (SCLEROTOM), elemente vasculare (ANGIOTOM) I elemente viscerale (VISCEROTOM). Dermatomul este regiunea tegumentului inervat de fibre senzitive de la o singur r d cin dorsal . S ne reamintim schema arcului nervos reflex medular. O excita ie la suprafa a corpului este transformat n influx nervos i ajunge prin intermediul fibrelor senzitive (dendritele neuronului din ganglionul spinal) n ganglionii spinali i, de aici, prin r d cina posterioar a nervului rahidian (axonii aceluia i neuron), merge direct sau prin neuronii intercalari la neuronii motori din cornul anterior. Pe cale axonilor neuronilor motori radiculari prin intermediul r d cinilor anterioare i ramurilor nervilor spinali se va produce contrac ia muscular . Arcul reflex medular st deci la baza organiz rii reflexe transversale (metamerice) descrise anterior. Se explic astfel de ce o stimulare cutanat , muscular , osteoarticular , vascular sau visceral va determina apari ia unui semn sau va avea un efect terapeutic la nivelul oric rui element al acestui metamer prin circuite nervoase spino-spinale, spino-autonome sau autonomo-spinale. Exist , de asemeni, i o organizare longitudinal prin leg turi intermetamerice care cuprind colateralele fibrelor radiculare aferente, trunchiurile simpatice vertebro-laterale i o re ea de interneuroni nevraxici foarte bogat . Fie c este vorba de un semn, fie despre o stimulare exist ntotdeauna decalaje ntre originea i terminarea arcului reflex. Fibrele radiculare care vin de la m duva spin rii se bifurc n zona proeminen elor i trimit colaterale celor 7 segmente supraaiacente i celor 3 subiacente (deci o r d cin stimuleaz 10 segmente spinale); de fiecare parte a nevraxului se g sesc trunchiuri simpatice vertebro-laterale care determin un decalaj al fibrelor nervoase (o fibr autonom cu originea n dermatomul C7 se poate termina n segmentele spinale C7, C8, T1-T4). De asemeni un dermatom i un miotom apar innd aceluia i segment nu sunt situate neap rat la acela i nivel topografic. De exemplu mu chii centurii scapulare chiar dac sunt localizate la nivel toracic sunt inerva i de fibre cervicale (pectoral mare C5-C8; dorsal mare C6-C8). Revenind la nervul spinal, reaminti i-v componentele acestuia: r d cini, trunchi i ramuri terminale. R d cina anterioar este motorie i este format din 3 tipuri de fibre eferente: - fibre mielinice groase (8-14 ) care reprezint axonii motoneuronilor alfa - fibre mielinice mijlocii (3-8 ) care sunt axonii motoneuronilor gama - fibre mielinice sub iri (sub 3 ) reprezentate de fibrele vegetative preganglionare cu origine n coarnele intermediare. R d cina posterioar este senzitiv , prezint pe traiectul ei ganglionul spinal i este format din fibre aferente mielinice i amielinice Ea asigur n cea mai mare parte sensibilitatea tegumentului (teritoriul cutanat superficial), iar un grup profund mai mic se distribuie viscerelor (teritoriul profund visceral). Aceasta explic fenomenele senzitive cutanate (durere, arsuri, etc.) care acompaniaz diferitele afec iuni viscerale,
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
NERVUL SPINAL
Cele 31 de perechi de nervi spinali (rahidieni) au o dispozi ie metameric , fiind situa i de o parte i de alta a m duvei spin rii i distribuindu-se teritoriilor somatice succesive corespunz toare metameric. Se mpart n 8 perechi cervicale, 12 perechi toracale, 5 perechi lombare, 5 perechi sacrate i o pereche coccigian . Metamerul reprezint un segment (imaginar) al corpului n care se g se te un centru nervos (din m duva spin rii) de unde pornesc de fiecare parte o r d cin ventral (motorie) i o r d cin dorsal (senzitiv ) pe traseul c reia se g se te ganglionul spinal. Aceste elemente nervoase leag ntre ele, de fiecare parte a m duvei, o por iune de tegument (DERMATOM), p r i ale mu chiului (MIOTOM), elemente osteoarticulare (SCLEROTOM), elemente vasculare (ANGIOTOM) I elemente viscerale (VISCEROTOM). Dermatomul este regiunea tegumentului inervat de fibre senzitive de la o singur r d cin dorsal . S ne reamintim schema arcului nervos reflex medular. O excita ie la suprafa a corpului este transformat n influx nervos i ajunge prin intermediul fibrelor senzitive (dendritele neuronului din ganglionul spinal) n ganglionii spinali i, de aici, prin r d cina posterioar a nervului rahidian (axonii aceluia i neuron), merge direct sau prin neuronii intercalari la neuronii motori din cornul anterior. Pe cale axonilor neuronilor motori radiculari prin intermediul r d cinilor anterioare i ramurilor nervilor spinali se va produce contrac ia muscular . Arcul reflex medular st deci la baza organiz rii reflexe transversale (metamerice) descrise anterior. Se explic astfel de ce o stimulare cutanat , muscular , osteoarticular , vascular sau visceral va determina apari ia unui semn sau va avea un efect terapeutic la nivelul oric rui element al acestui metamer prin circuite nervoase spino-spinale, spino-autonome sau autonomo-spinale. Exist , de asemeni, i o organizare longitudinal prin leg turi intermetamerice care cuprind colateralele fibrelor radiculare aferente, trunchiurile simpatice vertebro-laterale i o re ea de interneuroni nevraxici foarte bogat . Fie c este vorba de un semn, fie despre o stimulare exist ntotdeauna decalaje ntre originea i terminarea arcului reflex. Fibrele radiculare care vin de la m duva spin rii se bifurc n zona proeminen elor i trimit colaterale celor 7 segmente supraaiacente i celor 3 subiacente (deci o r d cin stimuleaz 10 segmente spinale); de fiecare parte a nevraxului se g sesc trunchiuri simpatice vertebro-laterale care determin un decalaj al fibrelor nervoase (o fibr autonom cu originea n dermatomul C7 se poate termina n segmentele spinale C7, C8, T1-T4). De asemeni un dermatom i un miotom apar innd aceluia i segment nu sunt situate neap rat la acela i nivel topografic. De exemplu mu chii centurii scapulare chiar dac sunt localizate la nivel toracic sunt inerva i de fibre cervicale (pectoral mare C5-C8; dorsal mare C6-C8). Revenind la nervul spinal, reaminti i-v componentele acestuia: r d cini, trunchi i ramuri terminale. R d cina anterioar este motorie i este format din 3 tipuri de fibre eferente: - fibre mielinice groase (8-14 ) care reprezint axonii motoneuronilor alfa - fibre mielinice mijlocii (3-8 ) care sunt axonii motoneuronilor gama - fibre mielinice sub iri (sub 3 ) reprezentate de fibrele vegetative preganglionare cu origine n coarnele intermediare. R d cina posterioar este senzitiv , prezint pe traiectul ei ganglionul spinal i este format din fibre aferente mielinice i amielinice Ea asigur n cea mai mare parte sensibilitatea tegumentului (teritoriul cutanat superficial), iar un grup profund mai mic se distribuie viscerelor (teritoriul profund visceral). Aceasta explic fenomenele senzitive cutanate (durere, arsuri, etc.) care acompaniaz diferitele afec iuni viscerale,
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
79
79
faptul datorndu-se conexiunilor centrale care exist ntre nervii senzitivi cutana i I cei viscerali. Datorit acestui fapt topografia zonelor hiperalgice poate servi pe de o parte pentru a aprecia semnele obiective ale unei afec iuni viscerale n clinic , iar pe de alt parte la localizarea n m duv a segmentelor sensibilit ii viscerale.
faptul datorndu-se conexiunilor centrale care exist ntre nervii senzitivi cutana i I cei viscerali. Datorit acestui fapt topografia zonelor hiperalgice poate servi pe de o parte pentru a aprecia semnele obiective ale unei afec iuni viscerale n clinic , iar pe de alt parte la localizarea n m duv a segmentelor sensibilit ii viscerale.
Ramura comunicanta cenusie Radacina anterioara Figura 2.33. Structura nervului spinal.
Ramura comunicanta cenusie Radacina anterioara Figura 2.33. Structura nervului spinal.
Zonele de inerva ie ale tegumentelor (dermatoamele) sunt foarte bine precizate la ora actual . n ceea ce prive te enteromeria este necesar s amintim c ramurile splahnice ale ganglionilor ortosimpatici realizeaz plexuri. Existen a unor leg turi n nevrax cu anumite mielomere explic prezen a reflexelor viscerocutanate (sau viscero-musculo-cutanate) caracterizate prin hiperalgezie n zonele dermatomerice ale leziunilor viscerale metamerice. De asemeni, este explicat influen a pozitiv a anesteziei cutanate segmentare, masajul reflex sau acupuncturii n diminuarea durerii sau chiar tratarea leziunilor viscerale. Un segment care prezint la nivelul dermatomului i al miotomului simptome reflexe i algice (hipersensibilitate, modific ri ale tensiunii tisulare, tulbur ri vasomotorii, hipersudora ie, etc.) prezint la nivelul cornului posterior un a a numit cmp de irita ie , adic o stare de excita ie subliminar gata s reac ioneze la cea mai mic stimulare suplimentar . Explica ia const n stimularea nervilor viscerali (fibrele aferente ale sensibilit ii dureroase) care provin de la organul
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
Zonele de inerva ie ale tegumentelor (dermatoamele) sunt foarte bine precizate la ora actual . n ceea ce prive te enteromeria este necesar s amintim c ramurile splahnice ale ganglionilor ortosimpatici realizeaz plexuri. Existen a unor leg turi n nevrax cu anumite mielomere explic prezen a reflexelor viscerocutanate (sau viscero-musculo-cutanate) caracterizate prin hiperalgezie n zonele dermatomerice ale leziunilor viscerale metamerice. De asemeni, este explicat influen a pozitiv a anesteziei cutanate segmentare, masajul reflex sau acupuncturii n diminuarea durerii sau chiar tratarea leziunilor viscerale. Un segment care prezint la nivelul dermatomului i al miotomului simptome reflexe i algice (hipersensibilitate, modific ri ale tensiunii tisulare, tulbur ri vasomotorii, hipersudora ie, etc.) prezint la nivelul cornului posterior un a a numit cmp de irita ie , adic o stare de excita ie subliminar gata s reac ioneze la cea mai mic stimulare suplimentar . Explica ia const n stimularea nervilor viscerali (fibrele aferente ale sensibilit ii dureroase) care provin de la organul
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
80
80
A
Talamus Diencefal Coliculi cvadrigemeni Mezencefal
A
Talamus Diencefal Coliculi cvadrigemeni Mezencefal
Punte
Substan a cenu ie p streaz oarecum a ezarea la interior, dar nu este compact datorit fragment rii de c tre tracturile care urc i coboar , astfel c apare sub forma unor nuclei, care se mpart n: nuclei somatomotori - echivalen i ai neuronilor din coarnele anterioare i origine a fibrelor motorii din structura nervilor cranieni. nuclei somatosenzitivi - echivalen i ai neuronilor din coarnele posterioare, i sta ie pe traseul c ilor sensitive care transmit sensibilitatea general a capului nuclei visceromotori i viscerosenzitivi - echivalen i ai neuronilor vegetative din coarnele laterale, reprezint originea fibrelor visceromotorii din componen a nervilor cranieni, sau sunt sta ii pe traseul fibrelor viscerosenzitive ale nervilor cranieni. nuclei proprii gracilis i cuneat - care con in al doilea neuron al tracturilor Goll i Burdach. Nucleul olivar reprezint originea tracturilor olivocerebeloase, avnd proiec ie n paleocerebel. Tot de la acest nucleu pornesc fibre descendente care se continu cu fascicule intersegmentare de lanivelul m duvei spin rii. Nu se cunoa te cu exactitate modul n care acest nucleu intervine n activitatea motorie, existnd autori care sus in c ar exista aferen e de la nivel medular spre acest nucleu, i de aici spre cerebel, prin intermediul pedunculilor cerebelo i inferiori; nucleul vestibular care este considerat al doilea neuron pe traseul c ii vestibulare.
Substan a cenu ie p streaz oarecum a ezarea la interior, dar nu este compact datorit fragment rii de c tre tracturile care urc i coboar , astfel c apare sub forma unor nuclei, care se mpart n: nuclei somatomotori - echivalen i ai neuronilor din coarnele anterioare i origine a fibrelor motorii din structura nervilor cranieni. nuclei somatosenzitivi - echivalen i ai neuronilor din coarnele posterioare, i sta ie pe traseul c ilor sensitive care transmit sensibilitatea general a capului nuclei visceromotori i viscerosenzitivi - echivalen i ai neuronilor vegetative din coarnele laterale, reprezint originea fibrelor visceromotorii din componen a nervilor cranieni, sau sunt sta ii pe traseul fibrelor viscerosenzitive ale nervilor cranieni. nuclei proprii gracilis i cuneat - care con in al doilea neuron al tracturilor Goll i Burdach. Nucleul olivar reprezint originea tracturilor olivocerebeloase, avnd proiec ie n paleocerebel. Tot de la acest nucleu pornesc fibre descendente care se continu cu fascicule intersegmentare de lanivelul m duvei spin rii. Nu se cunoa te cu exactitate modul n care acest nucleu intervine n activitatea motorie, existnd autori care sus in c ar exista aferen e de la nivel medular spre acest nucleu, i de aici spre cerebel, prin intermediul pedunculilor cerebelo i inferiori; nucleul vestibular care este considerat al doilea neuron pe traseul c ii vestibulare.
97
97
Tabel 2.4. Nuclei bulbari somatomotori: originea fibrelor nervilor cranieni XII, XI,X,IX somatosenzitivi : con in al doilea neuron pentru fibrele senzitiv ale nervului trigemen -V visceromotori : originea fibrelor vegetative motorii ale nervilor cranieni IX (nucleul salivator inferior) i X (nucleul dorsal al vagului) viscerosenzitivi : con in al doilea neuron pentru fibrele senzitive ale nervilor VII,IX,X (nucleul tractului solitar) proprii : gracilis, cuneat, olivar, vestibular B. Puntea lui Varolio -protuberanta Se nume te a a pentru c reprezint un loc de trecere pentru marea majoritatea a fibrelor care trec dinspre spre m duva spin rii i cortex. Ca i bulbul prezinta o fa antero-lateral i o fa posterioar . Din motive didactice le vom prezenta separat din punctul de vedere al configura iei exterioare. Fa a anterioar - este voluminous i br zdat de un an prin care trece artera basilar . Acest an este median i lateral de el se g sesc piramidele pontine prin care trec piramidele pontine. Fibrele transversale care intr n alc tuirea pun ii se adun de o parte i de alta a fe ei anterioar i formeaz pedunculii cerebelo i mijlocii prin care puntea este legat de cerebel. Fe ele laterale - sunt formate din pedunculii cerebelo i mijlocii. Fa a posterioar - forrmeaz podi ul venticulului IV i este m rginit lateral de pedunculii cerebelo i superiori. Structura intern a pun ii Substan a alb este alc tuit din fascicule transversale I fascicule longitudinale. Fibrele transversale- trec prin pedunculii cerebelo i mijlocii formnd fascicule groase i se dispun n trei straturi : superficial, profund i intermediar. Aceste fibre se impart n: c i de asocia ie cerebelo-cerebeloase care unesc emisferele cerebeloase sub forma unei lungi comisuri, care trece prin punte i prin pedunculii cerebelo i mijlocii; c i pontocerebeloase care fac parte din c ile motorii secundare cortico-ponto-cerebeloase. Fibre transversale cu origine acustic sunt fibre cu originea n nucleul cohlear pontin , i care se termin n corpul geniculat medial din metatalamus, dup ce dau colaterale spre coliculul cvadrigemen superior, participnd la realizarea unor reflexe acustice. Fibrele longitudinale apar in c ilor senzitive sau motorii fiind reprezentate de fascicule ascendente i descendente. Fasciculele ascendente includ fascicule spinotalamice, spinobulbare i spinocerebeloase, care au traseu ascendent spre cortex. Fasciculele descendente apar in c ilor motorii piramidale i c ilor cortico-pontine, ambele c i motorii voluntare. Substan a cenu ie este format din nuclei echivalen i, ca i cei ai bulbului, neuronilor medulari. La ace tia se adaug nuclei proprii. Descrierea acestora se poate face n func ie de pozi ia lor n punte, mai exact n substan a reticulat , dar i dup rolul lor n senzitivi, motori, vegetativi i proprii, raportat la nervii cranieni. n func ie de a ezare exist urm toarele grupe de nuclei: *grupul unu, situat extern, apar in nervului facial i trigemen *grupul doi cuprinde forma iunile proprii pun ii (oliva pontina superioar ) *grupul trei, central, con in nuclei de origine sau terminali ai unor nervi cranieni.
Tabel 2.4. Nuclei bulbari somatomotori: originea fibrelor nervilor cranieni XII, XI,X,IX somatosenzitivi : con in al doilea neuron pentru fibrele senzitiv ale nervului trigemen -V visceromotori : originea fibrelor vegetative motorii ale nervilor cranieni IX (nucleul salivator inferior) i X (nucleul dorsal al vagului) viscerosenzitivi : con in al doilea neuron pentru fibrele senzitive ale nervilor VII,IX,X (nucleul tractului solitar) proprii : gracilis, cuneat, olivar, vestibular B. Puntea lui Varolio -protuberanta Se nume te a a pentru c reprezint un loc de trecere pentru marea majoritatea a fibrelor care trec dinspre spre m duva spin rii i cortex. Ca i bulbul prezinta o fa antero-lateral i o fa posterioar . Din motive didactice le vom prezenta separat din punctul de vedere al configura iei exterioare. Fa a anterioar - este voluminous i br zdat de un an prin care trece artera basilar . Acest an este median i lateral de el se g sesc piramidele pontine prin care trec piramidele pontine. Fibrele transversale care intr n alc tuirea pun ii se adun de o parte i de alta a fe ei anterioar i formeaz pedunculii cerebelo i mijlocii prin care puntea este legat de cerebel. Fe ele laterale - sunt formate din pedunculii cerebelo i mijlocii. Fa a posterioar - forrmeaz podi ul venticulului IV i este m rginit lateral de pedunculii cerebelo i superiori. Structura intern a pun ii Substan a alb este alc tuit din fascicule transversale I fascicule longitudinale. Fibrele transversale- trec prin pedunculii cerebelo i mijlocii formnd fascicule groase i se dispun n trei straturi : superficial, profund i intermediar. Aceste fibre se impart n: c i de asocia ie cerebelo-cerebeloase care unesc emisferele cerebeloase sub forma unei lungi comisuri, care trece prin punte i prin pedunculii cerebelo i mijlocii; c i pontocerebeloase care fac parte din c ile motorii secundare cortico-ponto-cerebeloase. Fibre transversale cu origine acustic sunt fibre cu originea n nucleul cohlear pontin , i care se termin n corpul geniculat medial din metatalamus, dup ce dau colaterale spre coliculul cvadrigemen superior, participnd la realizarea unor reflexe acustice. Fibrele longitudinale apar in c ilor senzitive sau motorii fiind reprezentate de fascicule ascendente i descendente. Fasciculele ascendente includ fascicule spinotalamice, spinobulbare i spinocerebeloase, care au traseu ascendent spre cortex. Fasciculele descendente apar in c ilor motorii piramidale i c ilor cortico-pontine, ambele c i motorii voluntare. Substan a cenu ie este format din nuclei echivalen i, ca i cei ai bulbului, neuronilor medulari. La ace tia se adaug nuclei proprii. Descrierea acestora se poate face n func ie de pozi ia lor n punte, mai exact n substan a reticulat , dar i dup rolul lor n senzitivi, motori, vegetativi i proprii, raportat la nervii cranieni. n func ie de a ezare exist urm toarele grupe de nuclei: *grupul unu, situat extern, apar in nervului facial i trigemen *grupul doi cuprinde forma iunile proprii pun ii (oliva pontina superioar ) *grupul trei, central, con in nuclei de origine sau terminali ai unor nervi cranieni.
98
98
109
109
NUCLEII BAZALI
Situa i n interiorul sau la baza emisferelor cerebrale, a a cum consider unii autori, sunt dou perechi de nuclei, cunoscu i i sub numele de corpi stria i. Marea majoritate a neuroanatomi tilor I consider alc tui i din nucleul caudat putamen, amigadaloid, globus pallidus i consider c sunt conecta i cu nuclei subtalamici, cum sunt substan a neagr i nucleul ro u. Conexiunile corpilor stria i se realizeaz prin fibre aferente i eferente. Fibrele aferente ajung la nucleii bazali venind de la talamus, aceasta fiind probabil calea prin care ajung informa iile de la cortex. Fibrele eferente ies din nucleii bazali i ajung la talamus, hipotalamus i nucleul ro u. Func ional nucleii bazali se interpun pe c ile olfactive, iar prin fibrele eferente stabilesc leg turi cu centrii motori din trunchiul cerebral i m duva spin rii. Leg tura cu c ile olfactive are importan , mai ales la animale n realizarea mi c rii. Rolul s u n controlul tonusului muscular, datorit leg turii cu nucleul ro u, a fost dovedit experimental, prin extirpare, ceea ce a dus la rigiditate hipertonie i tremor. Acestea pledeaz pentru rolul corpului striat n activitatea motorie.
NUCLEII BAZALI
Situa i n interiorul sau la baza emisferelor cerebrale, a a cum consider unii autori, sunt dou perechi de nuclei, cunoscu i i sub numele de corpi stria i. Marea majoritate a neuroanatomi tilor I consider alc tui i din nucleul caudat putamen, amigadaloid, globus pallidus i consider c sunt conecta i cu nuclei subtalamici, cum sunt substan a neagr i nucleul ro u. Conexiunile corpilor stria i se realizeaz prin fibre aferente i eferente. Fibrele aferente ajung la nucleii bazali venind de la talamus, aceasta fiind probabil calea prin care ajung informa iile de la cortex. Fibrele eferente ies din nucleii bazali i ajung la talamus, hipotalamus i nucleul ro u. Func ional nucleii bazali se interpun pe c ile olfactive, iar prin fibrele eferente stabilesc leg turi cu centrii motori din trunchiul cerebral i m duva spin rii. Leg tura cu c ile olfactive are importan , mai ales la animale n realizarea mi c rii. Rolul s u n controlul tonusului muscular, datorit leg turii cu nucleul ro u, a fost dovedit experimental, prin extirpare, ceea ce a dus la rigiditate hipertonie i tremor. Acestea pledeaz pentru rolul corpului striat n activitatea motorie.
EMISFERELE CEREBRALE
Emisferele cerebrale ca parte a encefalului reprezint segmentul sistemului nervos central care men ine starea de con tien . Al turi de talamus, care particip la integrarea sensibilit ii specifice, emisferele cerebrale sunt cele care ini iaz mi carea, fiind procesorul central. Fiecare emisfer cerebral are patru lobi - frontal, parietal, occipital i temporal, situate n dreptul masivelor osoase corespunz toare, f r ns a exista o ntindere att de precis , mp r irea fiind mai mult conve ional . Fiecare lob este o unitate func ional , care prime te semnale i trimite semnale spre diverse alte etaje ale sistemului nervos central. Cele dou emisfere cerebrale sunt legate ntre ele prin structuri de substan alb -corpul calos i comisura alb . Fiecare emisfer are: o fa lateral , care vine n raport cu calota cranian o fa median situat sagital o fa a inferioar care este n raport cu baza craniului Emisferele prezinta un pol anterior (frontal) i unul posterior (occipital), iar pe suprafa a lor exista numeroase scizuri, unele mai adnci altele mai pu in adnci, cu rol de a separa lobii i ariile corticale. Suprafa a neregulat a emisferelor cerebrale se datoreaz cre terii inegale a unor teritorii din scoar a cerebral i dispropor ionalit ii dintre dezvoltarea func ional i capacitatea cutiei craniene. Fa a lateral a emisferelor cerebrale. Descriem n continuare cele mai importante an uri de pe suprafa a emisferelor cerebrale: fisura cerebral lateral ( an ul Sylvius)- desparte lobul frontal de cel temporal. an ul central (Rolando) - formeaz limita posterioar a lobului frontal, fiind cuprins ntre fisura longitudinal i fisura cerebral lateral an ul parietooccipital - desparte lobul parietal de lobul occipital an ul corpului calos se g se te pe fa a median a emisferelor cerebrale, paralel cu corpul calos an ul calcarin se afl pe fa a median ntre polul posterior al emisferei cerebrale i an ul parietooccipital Lobul temporal se afl sub an ul Sylvius i este mp r it n trei circumvolu ii prin intermediul a dou an uri - temporal superior i temporal inferior. Cele trei circumvolu ii sunt: circumvolu ia temporal superioar , inferioar i mijlocie; cea superioar g zduie te centrii auditivi.
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
EMISFERELE CEREBRALE
Emisferele cerebrale ca parte a encefalului reprezint segmentul sistemului nervos central care men ine starea de con tien . Al turi de talamus, care particip la integrarea sensibilit ii specifice, emisferele cerebrale sunt cele care ini iaz mi carea, fiind procesorul central. Fiecare emisfer cerebral are patru lobi - frontal, parietal, occipital i temporal, situate n dreptul masivelor osoase corespunz toare, f r ns a exista o ntindere att de precis , mp r irea fiind mai mult conve ional . Fiecare lob este o unitate func ional , care prime te semnale i trimite semnale spre diverse alte etaje ale sistemului nervos central. Cele dou emisfere cerebrale sunt legate ntre ele prin structuri de substan alb -corpul calos i comisura alb . Fiecare emisfer are: o fa lateral , care vine n raport cu calota cranian o fa median situat sagital o fa a inferioar care este n raport cu baza craniului Emisferele prezinta un pol anterior (frontal) i unul posterior (occipital), iar pe suprafa a lor exista numeroase scizuri, unele mai adnci altele mai pu in adnci, cu rol de a separa lobii i ariile corticale. Suprafa a neregulat a emisferelor cerebrale se datoreaz cre terii inegale a unor teritorii din scoar a cerebral i dispropor ionalit ii dintre dezvoltarea func ional i capacitatea cutiei craniene. Fa a lateral a emisferelor cerebrale. Descriem n continuare cele mai importante an uri de pe suprafa a emisferelor cerebrale: fisura cerebral lateral ( an ul Sylvius)- desparte lobul frontal de cel temporal. an ul central (Rolando) - formeaz limita posterioar a lobului frontal, fiind cuprins ntre fisura longitudinal i fisura cerebral lateral an ul parietooccipital - desparte lobul parietal de lobul occipital an ul corpului calos se g se te pe fa a median a emisferelor cerebrale, paralel cu corpul calos an ul calcarin se afl pe fa a median ntre polul posterior al emisferei cerebrale i an ul parietooccipital Lobul temporal se afl sub an ul Sylvius i este mp r it n trei circumvolu ii prin intermediul a dou an uri - temporal superior i temporal inferior. Cele trei circumvolu ii sunt: circumvolu ia temporal superioar , inferioar i mijlocie; cea superioar g zduie te centrii auditivi.
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
110
110
Lobul parietal- este cuprins ntre an ul central i an ul parietooccipital. Prezint pe suprafa a sa dou an uri care delimiteaz astfel lobul parietal superior i inferior, dar i circumvolu ia postcentral care g zduie te centrii superiori ai sensibilit ii somatice. Lobul occipital este situat ntre an ul parietooccipital i incizura preoccipital . El este br zdat de mai multe an uri i este zona de proiec ie a aferen elor vizuale. Fa a medial a emisferelor cerebrale. Cel mai important i vizibil element de pe aceast fa este corpul calos sau comisura mare, care are o extremitate anterioar , un trunchi i o extremitate posterioar . Partea posterioar a fe ei mediale prezint o zon periferic i una central , destinate leg turii cu nucleul anterior al talamusului prin c i aferente i eferente. Fa a inferioar a emisferei cerebrale Prezint o por iune anterioar ce corespunde regiunii orbitare i o por iune posterioar care formeaz a a numitul lob temporo-occipital. Fa a inferioar este br zdat de numeroase an uri care delimiteaz circumvolu ii cerebrale. Structura emisferelor cerebrale este asemanatoare cu a celorlalte etaje ale nevraxului fiind alc tuite din substan cenu ie a ezat la exterior i substan alb a ezat la interior. Substan a cenu ie formeaza scoar a cerebral . Celulele nervoase ale scoar ei cerebrale au o marie varietate n ceea ce prive te m rimea, forma, modul de comportare a axonilor i dendritelor. Pe toat ntinderea ei scoar a cerebral este alc tuit din mai multe straturi de celule, trecerea de la un strat la altul nu este foarte clar ; datorit fibrelor substan ei albe, componentele celulare ale scoar ei cerebrale se a eaz pe coloane paralele. La copilul de 6 luni scoar a cerebral are numai trei straturi care ulterior se completeaz ca urmare a aferen elor, a multiplelor asocia ii, astfel c progresiv la adult ntlnim cele ase straturi celulare, care se deosebesc prin grosime, dup num rul de celule I caracterul celulelor. Grosimea scoar ei cerebrale este 4,5 cm, maxim la nivelul lobului parietal. Scoar a cerebral are 47 de cmpuri corticale. Stratul molecular este format din fibre mielinice paralele cu suprafa a, celule nerovase mici cu axoni scur i i num r variabil de dendrite. Stratul granular extern - are celule granulare de tipul nucleilor de asocia ie. Stratul piramidal extern - con ine celule piramidale distan ate ntre ele, conectate prin dendrite la celulele stratului molecular, iar axonii intr n substan a alb . Stratul granular intern - este alc tuit din celule mici stelate care au eventuale conexiuni cu celulele stratului piramidal. Stratul piramidal intern (ganglionar) - este format din celule piramidale gigante Betz. Stratul multiform (polimorf) - este compus din celule fusiforme ai c ror axoni ajung n substan a alb a emisferelor cerebrale, iar dendritele ajung spre suprafa a scoar ei, spre stratul molecular. Cercet rile efectuate de Lewis, Brodmann, Flechsig i Sherington au ar tat c scoar a emisferelor cerebrale poate fi privit ca o hart , pentru c are zone care se deosebesc din punct de vedere al structurii i al rolului func ional. n func ie de dispozi ia straturilor apar trei tipuri de structuri corticale: Paleocortexul, la care straturile se ntrep trund, reprezint sectorul olfactiv al scoar ei cerebrale si cuprinde forma iuni situate pe fa a orbitar a lobului frontal, tracturi olfactive care au un traiect sinuos i formeaz bulbii olfactivi, alc tui i din mai multe p turi de celule i fibre nervoase. La nivelul bulbilor olfactivi se g se te al doilea neuron al c ii olfactive - celulele mitrale. Axonii acestor celule alc tuiesc tracturile olfactive care ajung la nivelul arhicortexului, explicndu-se astfel apari ia, pe cale reflex a unor manifest ri generale vegetative in cazul stimul rii zonelor olfactive.
Lobul parietal- este cuprins ntre an ul central i an ul parietooccipital. Prezint pe suprafa a sa dou an uri care delimiteaz astfel lobul parietal superior i inferior, dar i circumvolu ia postcentral care g zduie te centrii superiori ai sensibilit ii somatice. Lobul occipital este situat ntre an ul parietooccipital i incizura preoccipital . El este br zdat de mai multe an uri i este zona de proiec ie a aferen elor vizuale. Fa a medial a emisferelor cerebrale. Cel mai important i vizibil element de pe aceast fa este corpul calos sau comisura mare, care are o extremitate anterioar , un trunchi i o extremitate posterioar . Partea posterioar a fe ei mediale prezint o zon periferic i una central , destinate leg turii cu nucleul anterior al talamusului prin c i aferente i eferente. Fa a inferioar a emisferei cerebrale Prezint o por iune anterioar ce corespunde regiunii orbitare i o por iune posterioar care formeaz a a numitul lob temporo-occipital. Fa a inferioar este br zdat de numeroase an uri care delimiteaz circumvolu ii cerebrale. Structura emisferelor cerebrale este asemanatoare cu a celorlalte etaje ale nevraxului fiind alc tuite din substan cenu ie a ezat la exterior i substan alb a ezat la interior. Substan a cenu ie formeaza scoar a cerebral . Celulele nervoase ale scoar ei cerebrale au o marie varietate n ceea ce prive te m rimea, forma, modul de comportare a axonilor i dendritelor. Pe toat ntinderea ei scoar a cerebral este alc tuit din mai multe straturi de celule, trecerea de la un strat la altul nu este foarte clar ; datorit fibrelor substan ei albe, componentele celulare ale scoar ei cerebrale se a eaz pe coloane paralele. La copilul de 6 luni scoar a cerebral are numai trei straturi care ulterior se completeaz ca urmare a aferen elor, a multiplelor asocia ii, astfel c progresiv la adult ntlnim cele ase straturi celulare, care se deosebesc prin grosime, dup num rul de celule I caracterul celulelor. Grosimea scoar ei cerebrale este 4,5 cm, maxim la nivelul lobului parietal. Scoar a cerebral are 47 de cmpuri corticale. Stratul molecular este format din fibre mielinice paralele cu suprafa a, celule nerovase mici cu axoni scur i i num r variabil de dendrite. Stratul granular extern - are celule granulare de tipul nucleilor de asocia ie. Stratul piramidal extern - con ine celule piramidale distan ate ntre ele, conectate prin dendrite la celulele stratului molecular, iar axonii intr n substan a alb . Stratul granular intern - este alc tuit din celule mici stelate care au eventuale conexiuni cu celulele stratului piramidal. Stratul piramidal intern (ganglionar) - este format din celule piramidale gigante Betz. Stratul multiform (polimorf) - este compus din celule fusiforme ai c ror axoni ajung n substan a alb a emisferelor cerebrale, iar dendritele ajung spre suprafa a scoar ei, spre stratul molecular. Cercet rile efectuate de Lewis, Brodmann, Flechsig i Sherington au ar tat c scoar a emisferelor cerebrale poate fi privit ca o hart , pentru c are zone care se deosebesc din punct de vedere al structurii i al rolului func ional. n func ie de dispozi ia straturilor apar trei tipuri de structuri corticale: Paleocortexul, la care straturile se ntrep trund, reprezint sectorul olfactiv al scoar ei cerebrale si cuprinde forma iuni situate pe fa a orbitar a lobului frontal, tracturi olfactive care au un traiect sinuos i formeaz bulbii olfactivi, alc tui i din mai multe p turi de celule i fibre nervoase. La nivelul bulbilor olfactivi se g se te al doilea neuron al c ii olfactive - celulele mitrale. Axonii acestor celule alc tuiesc tracturile olfactive care ajung la nivelul arhicortexului, explicndu-se astfel apari ia, pe cale reflex a unor manifest ri generale vegetative in cazul stimul rii zonelor olfactive.
111
111
Fisura longitudinala interemisferica Lob frontal Sant precentral Sant central Sant postcentral
Lob parietal
Lob parietal
Lob frontal
Lob frontal
Lob parietal Sant parietooccipital Tract olfactiv Chiasma optica Puntea lui Varolio Bulb Tract olfactiv Chiasma optica Puntea lui Varolio Bulb
Cerebel Cerebel
Cerebel
Figura 2.47 Emisfere cerebrale ; A. Fata superioara; B. Fata laterala; C. Fata bazala; D. Sectiune sagitala
Figura 2.47 Emisfere cerebrale ; A. Fata superioara; B. Fata laterala; C. Fata bazala; D. Sectiune sagitala
Arhicortexul - sau hipocampul- este alc tuit din forma iuni inelare situate n jurul fiec rei emisfere. Hipocampul este cea mai primitiv structur , avand numai trei straturi. Aceste zone primesc aferen e de la paleocortex, neocortex i hipotalamus. Eferen ele pornite de la acest nivel ajung la hipotalamus.
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
Arhicortexul - sau hipocampul- este alc tuit din forma iuni inelare situate n jurul fiec rei emisfere. Hipocampul este cea mai primitiv structur , avand numai trei straturi. Aceste zone primesc aferen e de la paleocortex, neocortex i hipotalamus. Eferen ele pornite de la acest nivel ajung la hipotalamus.
Capitolul II Bazele anatomice ale miscarii
112
112
nervii splanhnici, facand sinapsa in ganglionii previscerali. Axonii neuronilor postganglionari formeaza ramuri postganglionare asociate nervului spinal. Fibrele postganglionare se distribuie efectorilor viscerali, iar prin ramuri comunicante cenu ii ajung la glandele sudoripare, n mu chii erectori ai firului de p r. Pentru por iunea capului, gtului i bazinului, fibrele simpatice au originea n lan ul ganglionar simpatic superior, inferior i ajung sub forma plexurilor simpatice pe traiectul vaselor de snge la regiunea pe care o inerveaz . a. Simpaticul cervical este situat naintea apofizelor transversale ale vertebrelor cervicale i are 3 ganglioni de la care pleac ramurile comunicante cenusii la nervii cervicali. a) Ganglioni cervicali superiori C 2 - C 3 de la care pleac nervul jugular, nervul carotic extern, nervul carotic intern, nervul laringofaringian, nervul cardiac cervical superior. b) Ganglioni inferiori C 7 de la care pleac nervul cervical cardiac inferior care mpreun cu cel superior se ramific i formeaz o re ea n care p trund ramuri cardiace ale nervilor vagi. c) Ganglioni cervicali mediani C 6 de la care porne te un nerv cervical cardiac mediu. b. Simpaticul toracal are 10-12 ganglioni toracici situa i naintea capetelor coastelor, lan ul ganglionar dup ce str bate diafragma se continu cu partea abdominal . Ramuri 1. ramuri comunicante la nervii bra ului; 2.ramuri esofagiene; 3.plexul aortic toracic - n jurul aortei; 4.nervii splanhnici: mare, mic - care ajung i se distribuie la nivelul viscerelor abdominale. De la nivelul neuronilor viscerali pleac ramuri spre ganglionii spinali astfel nct la apari ia unor deregl ri la nivelul viscerelor, excita ia ajunge la ganglionii spinali i de aici prin c ile spinotalamice i talamocorticale, ajung la cortex astfel bolnavul ia cuno tin de existen a fenomenului dureros. c.Simpaticul abdominal - este situat pe fe ele laterale ale corpilor vertebrelor lombare i are 4-5 ganglioni lombari. Ramuri. 1. ramuri comunicante 2. plexul aortic abdominal d.Simpaticul pelvin are patru ganglioni sacra i cu ramuri interganglionare, pe fa a anterioar a sacrului. Ramuri: 1. comunicante pentru nervii sacra i; 2.plexul rectal ; 3. plexul vezical . Sistemul nervos simpatic - formeaz plexuri: - cardiac - la baza inimii - coronar stng -celiac, hipogastric Sistemul vegetativ parasimpatic. Centrii parasimpatici se g sesc n trunchiul cerebral i m duva sacral i con in corpul primului neuron eferent, preganglionar. Fibrele parasimpaticului sunt axonii neuronilor din trunchi i m duv , intr n alc tuirea nervilor cranieni III, VII, X sau nervilor sacrali S 2 - S 3 i ajung la viscere unde fac sinaps cu al II-lea neuron situat n apropierea sau n peretele acestora. Se poate spune c parasimpaticul are dou p r i: - parasimpaticul cefalic - care din punct de vedere func ional asigur secre ia salivar , gastric , biliar i peristaltismul tubului digestiv. -parasimpaticul sacral - coordoneaz activitatea viscerelor pelvine.
nervii splanhnici, facand sinapsa in ganglionii previscerali. Axonii neuronilor postganglionari formeaza ramuri postganglionare asociate nervului spinal. Fibrele postganglionare se distribuie efectorilor viscerali, iar prin ramuri comunicante cenu ii ajung la glandele sudoripare, n mu chii erectori ai firului de p r. Pentru por iunea capului, gtului i bazinului, fibrele simpatice au originea n lan ul ganglionar simpatic superior, inferior i ajung sub forma plexurilor simpatice pe traiectul vaselor de snge la regiunea pe care o inerveaz . a. Simpaticul cervical este situat naintea apofizelor transversale ale vertebrelor cervicale i are 3 ganglioni de la care pleac ramurile comunicante cenusii la nervii cervicali. a) Ganglioni cervicali superiori C 2 - C 3 de la care pleac nervul jugular, nervul carotic extern, nervul carotic intern, nervul laringofaringian, nervul cardiac cervical superior. b) Ganglioni inferiori C 7 de la care pleac nervul cervical cardiac inferior care mpreun cu cel superior se ramific i formeaz o re ea n care p trund ramuri cardiace ale nervilor vagi. c) Ganglioni cervicali mediani C 6 de la care porne te un nerv cervical cardiac mediu. b. Simpaticul toracal are 10-12 ganglioni toracici situa i naintea capetelor coastelor, lan ul ganglionar dup ce str bate diafragma se continu cu partea abdominal . Ramuri 1. ramuri comunicante la nervii bra ului; 2.ramuri esofagiene; 3.plexul aortic toracic - n jurul aortei; 4.nervii splanhnici: mare, mic - care ajung i se distribuie la nivelul viscerelor abdominale. De la nivelul neuronilor viscerali pleac ramuri spre ganglionii spinali astfel nct la apari ia unor deregl ri la nivelul viscerelor, excita ia ajunge la ganglionii spinali i de aici prin c ile spinotalamice i talamocorticale, ajung la cortex astfel bolnavul ia cuno tin de existen a fenomenului dureros. c.Simpaticul abdominal - este situat pe fe ele laterale ale corpilor vertebrelor lombare i are 4-5 ganglioni lombari. Ramuri. 1. ramuri comunicante 2. plexul aortic abdominal d.Simpaticul pelvin are patru ganglioni sacra i cu ramuri interganglionare, pe fa a anterioar a sacrului. Ramuri: 1. comunicante pentru nervii sacra i; 2.plexul rectal ; 3. plexul vezical . Sistemul nervos simpatic - formeaz plexuri: - cardiac - la baza inimii - coronar stng -celiac, hipogastric Sistemul vegetativ parasimpatic. Centrii parasimpatici se g sesc n trunchiul cerebral i m duva sacral i con in corpul primului neuron eferent, preganglionar. Fibrele parasimpaticului sunt axonii neuronilor din trunchi i m duv , intr n alc tuirea nervilor cranieni III, VII, X sau nervilor sacrali S 2 - S 3 i ajung la viscere unde fac sinaps cu al II-lea neuron situat n apropierea sau n peretele acestora. Se poate spune c parasimpaticul are dou p r i: - parasimpaticul cefalic - care din punct de vedere func ional asigur secre ia salivar , gastric , biliar i peristaltismul tubului digestiv. -parasimpaticul sacral - coordoneaz activitatea viscerelor pelvine.
115
115
116
116
CAPITOLUL III
CAPITOLUL III
INTRODUCERE N STUDIUL ANATOMIEI TOPOGRAFICE - Capul, gtul i trunchiul : -Factori topografici -Factori oso i -Factori articulari -Factori musculari -Factori motori -Factori vasculari -Factori nervo i -Fascii i aponevroze -Membrul superior: factori topografici, oso I, articulari, musculari, motori, vasculari, nervo I - Um rul - Bra ul - Cotul - Antebra ul - Gtul minii - Mna - Anexele mu chilor membrului superior Membrul inferior : factori topografici, oso I, articulari, musculari, motori, vasculari, nervo I - Bazinul I regiunea gluteal - Coapsa - Genunchiul - Gamba - Gtul piciorului - Piciorul - Factori vasculari i nervo i - Statica piciorului - Fascii i aponevroze
INTRODUCERE N STUDIUL ANATOMIEI TOPOGRAFICE - Capul, gtul i trunchiul : -Factori topografici -Factori oso i -Factori articulari -Factori musculari -Factori motori -Factori vasculari -Factori nervo i -Fascii i aponevroze -Membrul superior: factori topografici, oso I, articulari, musculari, motori, vasculari, nervo I - Um rul - Bra ul - Cotul - Antebra ul - Gtul minii - Mna - Anexele mu chilor membrului superior Membrul inferior : factori topografici, oso I, articulari, musculari, motori, vasculari, nervo I - Bazinul I regiunea gluteal - Coapsa - Genunchiul - Gamba - Gtul piciorului - Piciorul - Factori vasculari i nervo i - Statica piciorului - Fascii i aponevroze
CAPUL, GATUL SI TRUNCHIUL Capul reprezinta segmentul cel mai inalt al corpului uman. El se sprijina prin intermediul
gatului pe trunchi. Are o importanta deosebita datorita formatiunilor si organelor pe care le contine. Acestea sunt dispuse in 4 etaje : cel inferior este etajul digestiv-gustativ; urmeaza cel respiratorolfactiv (ambele strans legate si de vorbire); etajul organelor de simt (stato-acustic si vizual); etajul superior, neural, care contine encefalul. Limita inferioara, care il desparte de gat, este reprezentat de linia ce urmeaz marginea inferioar a corpului mandibulei i continu cu orizontala conven ional dus pn la marginea anterioar a mu chiului sternocleidomastoidian, urc apoi de-a lungul acestei margini, trece prin baza procesului mastoidian i urmeaz linia nuchal superioar pn la protuberan a occipital extern . Forma capului uman este mult diferita de cea a celorlalte mamifere datorita procesului de umanizare. Esenta acestui proces a constat in dezvoltarea ampla si rotunjirea neurocraniului, precum si asezarea sa deasupra viscerocraniului. Umanizarea a fost conditionata de dezvoltarea puterica a encefalului, involutia aparatului dentomaxilar, concentrarea principalelor organelor de simt la limita dintre etajul neural si cel visceral, factori mecanici : gravitatia, actiunea muschilor cefei si a celor masticatori, actiunea durei mater : factori biologici de adaptare la mediu : ortostatismul, locomotia mai lenta. Raportul dintre inaltimea capului fata de cea a corpului se modifica in cursul dezvoltarii ontogenetice : in luna a 3-a a vietii intrauterine raportul este de , in luna a 5-a de viata este de 1/3, la nou-nascut este de , iar la adult ajunge la 1/8. Scheletul capului (craniul) este alcatuit din neurocraniu ce adaposteste encefalul si viscerocraniul ce adaposteste organele de simt si segmentele initiale ale aparatului digestiv si pulmonar. Neurocraniul are forma unui ovoid cu axul mare antero-posterior si cu extremitatea mai voluminoasa orientata posterior. La randul sau este format din 2 regiuni : calvaria sau bolta craniana (frontal, 2 parietale, 2 temporale, occipital) si baza craniului (zigomatic, sfenoid, etmoid, 2 lacrimale, 2 nazale, 2 cornete inferioare si vomerul). Ambele regiuni prezinta o fata exocraniana si una endocraniana, contribuind la delimitarea cavitatii craniene. Viscerocraniul are forma unei prisme cu 5 fete, prin cea superioara fixandu-se pe exobaza craniului. Oasele componente sunt grupate astfel incat formeaza maxilarul inferior, alcatuit de singurul os mobil al scheletului capului, mandibula, si maxilarul superior alcatuit din alte 3 oase perechi (maxila, palatinul, zigomaticul). Articulatiile oaselui capului sunt de tip suturi cu o singura exceptie, articulatia temporomandibulara (sinoviala, condiliana). Din punct de vedere topografic capul se subdivide in etajul neural si etajul facial. Delimitarea se realizeaza prin linia care porneste de la glabela, urmeaza marginea supraorbitara a frontalului, arcul zigomatic, trece pe sub porul acustic extern si ajunge la marginea anterioara a muschiului sternocleidomastoidian. Etajul neural al capului este situat in partea superioara si posterioara a capului, fiind constituit din cutia osoasa a neurocraniului acoperita de o serie de planuri moi. Adaposteste encefalul invelit de meninge. Etajul facial al capului (portiunea viscerala sau faciala) este situata in partea anterioara si inferioara a acestuia. Fata cuprinde atat regiuni superficiale (somatice) cat si regiuni profunde (somatice si viscerale).
CAPUL, GATUL SI TRUNCHIUL Capul reprezinta segmentul cel mai inalt al corpului uman. El se sprijina prin intermediul
gatului pe trunchi. Are o importanta deosebita datorita formatiunilor si organelor pe care le contine. Acestea sunt dispuse in 4 etaje : cel inferior este etajul digestiv-gustativ; urmeaza cel respiratorolfactiv (ambele strans legate si de vorbire); etajul organelor de simt (stato-acustic si vizual); etajul superior, neural, care contine encefalul. Limita inferioara, care il desparte de gat, este reprezentat de linia ce urmeaz marginea inferioar a corpului mandibulei i continu cu orizontala conven ional dus pn la marginea anterioar a mu chiului sternocleidomastoidian, urc apoi de-a lungul acestei margini, trece prin baza procesului mastoidian i urmeaz linia nuchal superioar pn la protuberan a occipital extern . Forma capului uman este mult diferita de cea a celorlalte mamifere datorita procesului de umanizare. Esenta acestui proces a constat in dezvoltarea ampla si rotunjirea neurocraniului, precum si asezarea sa deasupra viscerocraniului. Umanizarea a fost conditionata de dezvoltarea puterica a encefalului, involutia aparatului dentomaxilar, concentrarea principalelor organelor de simt la limita dintre etajul neural si cel visceral, factori mecanici : gravitatia, actiunea muschilor cefei si a celor masticatori, actiunea durei mater : factori biologici de adaptare la mediu : ortostatismul, locomotia mai lenta. Raportul dintre inaltimea capului fata de cea a corpului se modifica in cursul dezvoltarii ontogenetice : in luna a 3-a a vietii intrauterine raportul este de , in luna a 5-a de viata este de 1/3, la nou-nascut este de , iar la adult ajunge la 1/8. Scheletul capului (craniul) este alcatuit din neurocraniu ce adaposteste encefalul si viscerocraniul ce adaposteste organele de simt si segmentele initiale ale aparatului digestiv si pulmonar. Neurocraniul are forma unui ovoid cu axul mare antero-posterior si cu extremitatea mai voluminoasa orientata posterior. La randul sau este format din 2 regiuni : calvaria sau bolta craniana (frontal, 2 parietale, 2 temporale, occipital) si baza craniului (zigomatic, sfenoid, etmoid, 2 lacrimale, 2 nazale, 2 cornete inferioare si vomerul). Ambele regiuni prezinta o fata exocraniana si una endocraniana, contribuind la delimitarea cavitatii craniene. Viscerocraniul are forma unei prisme cu 5 fete, prin cea superioara fixandu-se pe exobaza craniului. Oasele componente sunt grupate astfel incat formeaza maxilarul inferior, alcatuit de singurul os mobil al scheletului capului, mandibula, si maxilarul superior alcatuit din alte 3 oase perechi (maxila, palatinul, zigomaticul). Articulatiile oaselui capului sunt de tip suturi cu o singura exceptie, articulatia temporomandibulara (sinoviala, condiliana). Din punct de vedere topografic capul se subdivide in etajul neural si etajul facial. Delimitarea se realizeaza prin linia care porneste de la glabela, urmeaza marginea supraorbitara a frontalului, arcul zigomatic, trece pe sub porul acustic extern si ajunge la marginea anterioara a muschiului sternocleidomastoidian. Etajul neural al capului este situat in partea superioara si posterioara a capului, fiind constituit din cutia osoasa a neurocraniului acoperita de o serie de planuri moi. Adaposteste encefalul invelit de meninge. Etajul facial al capului (portiunea viscerala sau faciala) este situata in partea anterioara si inferioara a acestuia. Fata cuprinde atat regiuni superficiale (somatice) cat si regiuni profunde (somatice si viscerale).
A
a. coroidian anterioar a. temporal superficial a. auricular a. bazilar a. occipital a. carotid intern a. carotid extern Sinus carotidian a.vertebral Trunchi tireocervical a. subclavicular dreapt a. maxilar a. oftalmic
A
a. coroidian anterioar a. temporal superficial a. auricular a. bazilar a. occipital a. carotid intern a. carotid extern Sinus carotidian a.vertebral Trunchi tireocervical a. subclavicular dreapt a. maxilar a. oftalmic
a. facial a. lingual a. tiroidian superioar a. carotid comun dreapt Trunchiul brahiocefalic Coasta I
a. facial a. lingual a. tiroidian superioar a. carotid comun dreapt Trunchiul brahiocefalic Coasta I
B
n. cardiac superior n. frenic A. carotid comun vena jugular
B
n. cardiac superior n. frenic A. carotid comun vena jugular
Ganglion cervical medial Ansa tiroid N. lung al gtului Vena vertebral Artera cervical Trunchi tireocervical Artera vertebral Ganglion stelat
n.toracic lung n. suprascapular Artera I vena suprascapular Duct toracic Unghi venos Ven subclavicular Artera I vena toracic intern Vena brahiocefalic
N. lung al gtului Vena vertebral Artera cervical Trunchi tireocervical Artera vertebral Ganglion stelat
n.toracic lung n. suprascapular Artera I vena suprascapular Duct toracic Unghi venos Ven subclavicular Artera I vena toracic intern Vena brahiocefalic
Figura 3.5. Factori vasculari I nervo i ai regiunii gtului. A. Principalele artere ale gtului; B. M nunchiul vasculonervos al gtului.
Figura 3.5. Factori vasculari I nervo i ai regiunii gtului. A. Principalele artere ale gtului; B. M nunchiul vasculonervos al gtului.
Importan a practic a regiunii anterioare a gtului const n prezen a la acest nivel a glandei submandibulare i a limfonodurilor omonimi, sediul frecvent al unor adenite. Pentru regiunea sternocleidomastoidian importan a practic rezid n prezen a m nunchiului vasculo-nervos al gtului i n special a vaselor mari care l alc tuiesc i asupra c rora se poate interveni pentru hemostaz sau ligatur . De asemeni, numeroasele noduri limfatice prezente pot constitui punct de plecare pentru procese supurative sau sediul unor metastaze. Regiunea lateral a gtului este important datorit con inutului s u i comunic rilor pe care le are. Ea cuprinde forma iuni vasculo-nervoase importante mai ales n por iunea inferioar a zonei. Separa ia de exterior se face printr-un strat relativ sub ire de p r i moi astfel nct elementele con inute sunt destul de superficiale pentru a fi lezate n cursul unor accidente. La nivelul regiunilor parietale ale toracelui ntlnim: - m nunchiurile vasculo-nervoase intercostale (arter , ven , nerv) la nivelul spa iilor intercostale; - artera toracic lateral (ram din artera axilar ); - nervii toracic lung i toracodorsal (plex brahial); - artera toracic intern (mamar intern ) descinde de la orificiul superior al toracelui pn la coasta a VI-a. Este situat la o distan ce cre te progresiv de la 1 la 2 cm de marginile sternului. La nivelul coastei a VI-a se bifurc n artera musculofrenic i epigastric superioar . - arterele frenice superioare i inferioare; - nervii frenici. n unele cazuri n practica medical este necesar punc ionarea cavit ii pleurale (toracocenteza) n scop evacuator sau terapeutic. Punc iile se practic n spa iile intercostale, de obicei n al VIIIlea; acul se introduce pe linia axilar posterioar razant la marginea superioar a coastei ce delimiteaz spa iul respectiv n jos pentru a nu leza m nunchiul vasculo-nervos.
Importan a practic a regiunii anterioare a gtului const n prezen a la acest nivel a glandei submandibulare i a limfonodurilor omonimi, sediul frecvent al unor adenite. Pentru regiunea sternocleidomastoidian importan a practic rezid n prezen a m nunchiului vasculo-nervos al gtului i n special a vaselor mari care l alc tuiesc i asupra c rora se poate interveni pentru hemostaz sau ligatur . De asemeni, numeroasele noduri limfatice prezente pot constitui punct de plecare pentru procese supurative sau sediul unor metastaze. Regiunea lateral a gtului este important datorit con inutului s u i comunic rilor pe care le are. Ea cuprinde forma iuni vasculo-nervoase importante mai ales n por iunea inferioar a zonei. Separa ia de exterior se face printr-un strat relativ sub ire de p r i moi astfel nct elementele con inute sunt destul de superficiale pentru a fi lezate n cursul unor accidente. La nivelul regiunilor parietale ale toracelui ntlnim: - m nunchiurile vasculo-nervoase intercostale (arter , ven , nerv) la nivelul spa iilor intercostale; - artera toracic lateral (ram din artera axilar ); - nervii toracic lung i toracodorsal (plex brahial); - artera toracic intern (mamar intern ) descinde de la orificiul superior al toracelui pn la coasta a VI-a. Este situat la o distan ce cre te progresiv de la 1 la 2 cm de marginile sternului. La nivelul coastei a VI-a se bifurc n artera musculofrenic i epigastric superioar . - arterele frenice superioare i inferioare; - nervii frenici. n unele cazuri n practica medical este necesar punc ionarea cavit ii pleurale (toracocenteza) n scop evacuator sau terapeutic. Punc iile se practic n spa iile intercostale, de obicei n al VIIIlea; acul se introduce pe linia axilar posterioar razant la marginea superioar a coastei ce delimiteaz spa iul respectiv n jos pentru a nu leza m nunchiul vasculo-nervos.
Fascii i aponevroze
Fasciile gtului se dispun sub forma a 3 planuri conjunctive concentrice legate de 3 p turi musculare, c rora fascia anexat le formeaz cte o teac . De la periferie spre profunzime se dispun: - pe un plan superficial, lama superficial a gtului anexat mu chilor sternocleidomastoidieni i trapezi - planul mijlociu este format de lama pretraheal anexat mu chilor infrahioidieni - planul profund este reprezentat de lama prevertebral anexat mu chilor prevertebrali. La nivelul regiunii antero-laterale a toracelui to i mu chii sunt acoperi i de cte o fascie. La nivelul abdomenului se disting lame aponevrotice terminale cu valoarea unor tendoane de inser ie. Aponevrozele anterioare particip la formarea liniei albe i a tecii mu chiului drept abdominal . Aponevroza posterioar a oblicului intern se continu cu cea a mu chiului latissim intrnd n final n constitu ia fasciei toracolombare. Dependent de aponevrozele abdominale exist o serie de forma iuni pe care le vom trata pe scurt n continuare. Linia alb reprezint un rafeu fibros, median i vertical ce umple spa iul dintre cei doi drep i, ntins de la procesul xifoid la simfiza pubian . Acest rafeu este membranos n cele 2/3 superioare i destul de larg (15-25 mm) n timp ce n 1/3 inferioar se reduce practic la o linie. Astfel o laparatomie n 2/3 superioare ntlne te numai planuri aponevrotice, pe cnd laparatomia subombilical vor avea de o parte i alta a inciziei marginea medial a mu chilor drep i. Prezint o serie de orificii (cel mai important este inelul ombilical) prin care se pot produce hernii. Ligamentul inghinal (arcada femural ) este o band fibroas ce separ regiunea abdominal de cea femural , ntins de la spina iliac anterosuperioar la tuberculul pubian. Reprezint marginea inferioar a aponevrozei oblicului extern. Pielea ader de ligament determinnd formarea plicii inghinale. Ligamentul are conexiuni importante; pe el se inser mu chii oblic intern, transvers i fascia transversalis.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 132
Fascii i aponevroze
Fasciile gtului se dispun sub forma a 3 planuri conjunctive concentrice legate de 3 p turi musculare, c rora fascia anexat le formeaz cte o teac . De la periferie spre profunzime se dispun: - pe un plan superficial, lama superficial a gtului anexat mu chilor sternocleidomastoidieni i trapezi - planul mijlociu este format de lama pretraheal anexat mu chilor infrahioidieni - planul profund este reprezentat de lama prevertebral anexat mu chilor prevertebrali. La nivelul regiunii antero-laterale a toracelui to i mu chii sunt acoperi i de cte o fascie. La nivelul abdomenului se disting lame aponevrotice terminale cu valoarea unor tendoane de inser ie. Aponevrozele anterioare particip la formarea liniei albe i a tecii mu chiului drept abdominal . Aponevroza posterioar a oblicului intern se continu cu cea a mu chiului latissim intrnd n final n constitu ia fasciei toracolombare. Dependent de aponevrozele abdominale exist o serie de forma iuni pe care le vom trata pe scurt n continuare. Linia alb reprezint un rafeu fibros, median i vertical ce umple spa iul dintre cei doi drep i, ntins de la procesul xifoid la simfiza pubian . Acest rafeu este membranos n cele 2/3 superioare i destul de larg (15-25 mm) n timp ce n 1/3 inferioar se reduce practic la o linie. Astfel o laparatomie n 2/3 superioare ntlne te numai planuri aponevrotice, pe cnd laparatomia subombilical vor avea de o parte i alta a inciziei marginea medial a mu chilor drep i. Prezint o serie de orificii (cel mai important este inelul ombilical) prin care se pot produce hernii. Ligamentul inghinal (arcada femural ) este o band fibroas ce separ regiunea abdominal de cea femural , ntins de la spina iliac anterosuperioar la tuberculul pubian. Reprezint marginea inferioar a aponevrozei oblicului extern. Pielea ader de ligament determinnd formarea plicii inghinale. Ligamentul are conexiuni importante; pe el se inser mu chii oblic intern, transvers i fascia transversalis.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 132
Ligamentul lacunar Gimbernat este o forma iune fibroas provenit prin reflectarea aponevrozei oblicului extern ce merge s se prind pe creasta pectineal . Ligamentul pectineal Cooper reprezint un cordon fibros rezistent, gros, ntins de la tuberculul pubian la eminen a iliopubian . Ligamentul inghinal trecnd ca o punte peste marginea anterioar a osului iliac formeaz mpreun cu aceasta dou orificii separate prin arcul iliopectineu (o por iune din fascia mu chiului iliopsoas). Lacuna muscular este orificiul lateral prin care trece mu chiul iliopasoas nso it de nervul femural. Lacuna vascular este situat medial; la acest nivel trec vasele femurale. Por iunea cea mai medial poart numele de inel femural; prin el se produc herniile femurale. Canalul inghinal este situat n por iunea inferomedial a peretelui abdominal i este str b tut de funiculul spermatic la b rbat i ligamentul rotund al uterului la femeie. I se descriu 4 pere i i 2 orificii. Inelul inghinal superficial este delimitat de fibre ale aponevrozei mu chiului oblic extern. Inelul are un diametru de aproximativ 2 cm i permite p trunderea indexului. Deschiderea orificiului variaz cu starea de tonus a peretelui abdominal i cu pozi ia corpului. Hiperextensia l ngusteaz , flexia trunchiului l l rge te. Inelul inghinal profund este un orificiu de form ovalar al fasciei transversalis, situat la circa 2 cm deasupra ligamentului inghinal.
Ligamentul lacunar Gimbernat este o forma iune fibroas provenit prin reflectarea aponevrozei oblicului extern ce merge s se prind pe creasta pectineal . Ligamentul pectineal Cooper reprezint un cordon fibros rezistent, gros, ntins de la tuberculul pubian la eminen a iliopubian . Ligamentul inghinal trecnd ca o punte peste marginea anterioar a osului iliac formeaz mpreun cu aceasta dou orificii separate prin arcul iliopectineu (o por iune din fascia mu chiului iliopsoas). Lacuna muscular este orificiul lateral prin care trece mu chiul iliopasoas nso it de nervul femural. Lacuna vascular este situat medial; la acest nivel trec vasele femurale. Por iunea cea mai medial poart numele de inel femural; prin el se produc herniile femurale. Canalul inghinal este situat n por iunea inferomedial a peretelui abdominal i este str b tut de funiculul spermatic la b rbat i ligamentul rotund al uterului la femeie. I se descriu 4 pere i i 2 orificii. Inelul inghinal superficial este delimitat de fibre ale aponevrozei mu chiului oblic extern. Inelul are un diametru de aproximativ 2 cm i permite p trunderea indexului. Deschiderea orificiului variaz cu starea de tonus a peretelui abdominal i cu pozi ia corpului. Hiperextensia l ngusteaz , flexia trunchiului l l rge te. Inelul inghinal profund este un orificiu de form ovalar al fasciei transversalis, situat la circa 2 cm deasupra ligamentului inghinal.
Funicul spermatic
Funicul spermatic
Figura 3.7. Regiunile topografice ale membrului superior drept; (a) vedere anterioar ; (b) vedere posterioar . (a) 1- an ul (triunghiul) deltopectoral; 2- reg. deltoidian ; 3- peretele anterior al axilei; 4- reg. brahial anterioar ; 5- reg plicii cotului; 6- reg. antebrahial anterioar ; 7- reg. ant. a gatului m`inii; 8- reg. palmar a mainii; 9- reg. palmar a degetelor; (b) 1-Capitolul reg. deltoidian ; 2- reg. scapular ; 3- reg.brahial posterioar ; 4- reg. costal ; 5- reg. III Introducere in studiul anatomiei topografice costoiliac ; 6- reg. olecranian ; 7- reg antebrahial posterioar ; 8reg. posterioar a gatului mainii; 9- reg. dorsal a 134 mainii; 10- reg. dorsal a degetelor
Figura 3.7. Regiunile topografice ale membrului superior drept; (a) vedere anterioar ; (b) vedere posterioar . (a) 1- an ul (triunghiul) deltopectoral; 2- reg. deltoidian ; 3- peretele anterior al axilei; 4- reg. brahial anterioar ; 5- reg plicii cotului; 6- reg. antebrahial anterioar ; 7- reg. ant. a gatului m`inii; 8- reg. palmar a mainii; 9- reg. palmar a degetelor; (b) 1-Capitolul reg. deltoidian ; 2- reg. scapular ; 3- reg.brahial posterioar ; 4- reg. costal ; 5- reg. III Introducere in studiul anatomiei topografice costoiliac ; 6- reg. olecranian ; 7- reg antebrahial posterioar ; 8reg. posterioar a gatului mainii; 9- reg. dorsal a 134 mainii; 10- reg. dorsal a degetelor
plexul brahial este prezent n axil prin fasciculele sale i prin ramuri colaterale (nervii pectorali laterali i mediali, nervul toracic lung, nervii subscapulari, nervul toracodorsal). noduri limfatice axilare (20-30) repartizate n grupe superficiale i profunde,legate ntre ele printr-o re ea de vase limfatice formnd plexul limfatic axilar.
plexul brahial este prezent n axil prin fasciculele sale i prin ramuri colaterale (nervii pectorali laterali i mediali, nervul toracic lung, nervii subscapulari, nervul toracodorsal). noduri limfatice axilare (20-30) repartizate n grupe superficiale i profunde,legate ntre ele printr-o re ea de vase limfatice formnd plexul limfatic axilar.
m. biceps brachii m. coracobrachialis nerv musculocutanat vena cefalic m. biceps brachii m. brachialis
m. biceps brachii m. coracobrachialis nerv musculocutanat vena cefalic m. biceps brachii m. brachialis
M. latissimus dorsi Nerv ulnar Nerv median Artera brahial Nerv ulnar Cap lung triceps brahial Cap lateral n.radial humerus triceps brahial Nerv median Artera brahial Nerv ulnar Cap lung triceps brahial Cap lateral n.radial humerus triceps brahial
n. suprascapular n. pectoral lateral n. musculocutanat n. axilar a. circumflex humeral n. radial a. scapular dorsal a. subclavie vena jugular extern vena subclavicular
n. suprascapular n. pectoral lateral n. musculocutanat n. axilar a. circumflex humeral n. radial a. scapular dorsal a. subclavie vena jugular extern vena subclavicular
vena cefalic
vena cefalic
Bra ul este segmentul situat ntre um r i cot. La copii, femei i subiec ii adipo i are form
aproape cilindric . La subiec ii musculo i n regiunea anterioar a bra ului proemin relieful mu chiului biceps brahial, flancat de dou an uri bicipitale. Dintre acestea an ul bicipital medial este ntins din axil pn la plica cotului, iar an ul bicipital lateral, mai pu in evident este ntins de la tuberozitatea deltoidian tot pn la plica cotului. La indivizii slabi i musculo i, prin piele se poate observa re eaua venoas subcutanat . Limitele bra ului sunt reprezentate dup cum urmeaz : - proximal - linia circular care trece prin marginea inferioar a pectoralului mare - distal - planul transversal ce trece la dou l imi de deget deasupra epicondililor humerali. Bra ul este submp r it ntr-o regiune anterioar i una posterioar .
Bra ul este segmentul situat ntre um r i cot. La copii, femei i subiec ii adipo i are form
aproape cilindric . La subiec ii musculo i n regiunea anterioar a bra ului proemin relieful mu chiului biceps brahial, flancat de dou an uri bicipitale. Dintre acestea an ul bicipital medial este ntins din axil pn la plica cotului, iar an ul bicipital lateral, mai pu in evident este ntins de la tuberozitatea deltoidian tot pn la plica cotului. La indivizii slabi i musculo i, prin piele se poate observa re eaua venoas subcutanat . Limitele bra ului sunt reprezentate dup cum urmeaz : - proximal - linia circular care trece prin marginea inferioar a pectoralului mare - distal - planul transversal ce trece la dou l imi de deget deasupra epicondililor humerali. Bra ul este submp r it ntr-o regiune anterioar i una posterioar .
Scheletul bra ului este reprezentat de humerus. Mu chii bra ului sunt repartiza i n dou regiuni:
- regiunea anterioar : - mu chiul biceps brahial - mu chiul coracobrahial - mu chiul brahial - regiunea posterioar : - mu chiul triceps brahial Cele dou regiuni sunt separate ntre ele prin septe intermusculare ce provin din fascia bra ului. Mi c rile bra ului se realizeaz n articula ia glenohumeral i au fost descrise anterior.
Scheletul bra ului este reprezentat de humerus. Mu chii bra ului sunt repartiza i n dou regiuni:
- regiunea anterioar : - mu chiul biceps brahial - mu chiul coracobrahial - mu chiul brahial - regiunea posterioar : - mu chiul triceps brahial Cele dou regiuni sunt separate ntre ele prin septe intermusculare ce provin din fascia bra ului. Mi c rile bra ului se realizeaz n articula ia glenohumeral i au fost descrise anterior.
Cotul sau regiunea cotului, intermediar ntre bra i antebra , corespunde articula iei
cotului. Ea constituie zona de tranzi ie de la forma cilindric a bra ului la cea turtit anteroposterior a antebra ului. Limitele regiunii sunt: - proximal - planul transversal care trece la 2 l imi de deget deasupra condililor humerali - distal - planul transversal dus la dou degete sub cei 2 epicondili humerali. Cotul se mparte n dou regiuni prin planul frontal ce trece prin epicondilii humerali. Regiunea cubital anterioar are o importan deosebit deoarece la acest nivel se g sesc venele superficiale cefalic i bazilic , u or vizibile i putnd fi mai bine eviden iate cu ajutorul stazei venoase realizat prin aplicarea unui garou pe bra ; aici se fac punc iile venoase n scopul recolt rii sngelui sau injec iile intravenoase. Regiunea cubital posterioar este denumit i regiunea olecranian . Cnd antebra ul este n extensie olecranul i epicondilii humerali sunt dispuse pe aceea i linie orizontal . Intre ele se formeaz 2 an uri verticale, cel medial fiind mai adnc. In flexie olecranul descinde astfel nct cele 3 proeminen e delimiteaz un triunghi cu vrful n jos. Olecranul poate fi frecvent sediul unor fracturi sau se pot produce luxa ii ale articula iilor cotului n urma c derilor pe cot cu lezarea nervului ulnar.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 138
Cotul sau regiunea cotului, intermediar ntre bra i antebra , corespunde articula iei
cotului. Ea constituie zona de tranzi ie de la forma cilindric a bra ului la cea turtit anteroposterior a antebra ului. Limitele regiunii sunt: - proximal - planul transversal care trece la 2 l imi de deget deasupra condililor humerali - distal - planul transversal dus la dou degete sub cei 2 epicondili humerali. Cotul se mparte n dou regiuni prin planul frontal ce trece prin epicondilii humerali. Regiunea cubital anterioar are o importan deosebit deoarece la acest nivel se g sesc venele superficiale cefalic i bazilic , u or vizibile i putnd fi mai bine eviden iate cu ajutorul stazei venoase realizat prin aplicarea unui garou pe bra ; aici se fac punc iile venoase n scopul recolt rii sngelui sau injec iile intravenoase. Regiunea cubital posterioar este denumit i regiunea olecranian . Cnd antebra ul este n extensie olecranul i epicondilii humerali sunt dispuse pe aceea i linie orizontal . Intre ele se formeaz 2 an uri verticale, cel medial fiind mai adnc. In flexie olecranul descinde astfel nct cele 3 proeminen e delimiteaz un triunghi cu vrful n jos. Olecranul poate fi frecvent sediul unor fracturi sau se pot produce luxa ii ale articula iilor cotului n urma c derilor pe cot cu lezarea nervului ulnar.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 138
Mi carea de eversiune include abduc ie, prona ie i flexia dorsal a piciorului. Mu chii principali sunt cei doi peronieri i extensorul lung al degetelor; tibialul anterior i extensorul lung al halucelui sunt auxiliari. Inerva ia este asigurat n cea mai mare parte de nervul peronier superficial i, n rest de nervul peronier profund. Men ion m c mi c rile de flexie plantar i dorsal pot fi adi ionate sau sustrase celor din articula iile tarsului posterior. Mi c rile de inversiune i eversiune sunt mi c ri n sta iune i locomo ie prin care se realizeaz adaptarea membrului de sprijin la terenuri neregulate i nclinate lateral sau se face posibil nclinarea lateral a membrului inferior fa de piciorul fixat pe un plan orizontal. La nivelul articula iior tarsului anterior (plane) nu sunt posibile dect mi c ri reduse de alunecare; ele continu de fapt mi c rile tarsului posterior. Rolul cel mai important al acestor articula ii este de a asigura elasticitatea tarsului n diferite mprejur ri fiziologice i de a-l proteja mpotriva traumatismelor. La nivelul articula iilor metatarsofalangiene au loc mi c ri de flexie i extensie ale degetelor i mi c ri de lateralitate. Extensia se face mai mult pasiv n timpul mersului cnd piciorul se desprinde de pe sol i se ridic pn la capetele metatarsienilor, degetele r mnnd nc fixate. In ultima faz a desprinderii membrului de sprijin intervine flexia activ a degetelor care sunt presate cu for contra solului, ajutnd ca ni te arcuri elastice la desprindere i propulsie. In desprindere un rol major l are halucele care n faza final sus ine singur toat greutatea corpului. Extensia degetelor este realizat de cei doi extensori lungi ajuta i de cei doi extensori scur i. Mu chii care realizeaz flexia sunt: - pentru degetele II-V: flexorul lung al degetelor, flexorul scurt al degetelor, flexorul scurt al degetului mic; - pentru haluce: flexorul lung al halucelui i flexorul scurt al halucelui. Mi c rile active i voluntare de lateralitate sunt foarte reduse. Ele sunt realizate de trei mu chi: adductorul i abductorul halucelui i abductorul degetului mic. Exist i mi c ri nso itoare, i anume flexia degetelor i ac iunea interoso ilor plantari este nso it de adduc ie (convergen ), extensia degetelor i ac iunea interoso ilor dorsali este nso it de abduc ie (divergen ). La nivelul articula iilor interfalangiene au loc exclusiv mi c ri de flexie i extensie, dar slabe i incomplete la nivelul degetelor II-V i mai bine individualizate la nivelul halucelui. Mu chii motori sunt aceea i flexori i extensori care realizeaz i mi c rile n articula iile metatarsofalangiene. Flexia celei de a doua falange pe cea proximal o realizeaz flexorul scurt plantar pentru degetele II-V i flexorul lung al halucelui. Flexia falangei distale pe falanga mijlocie se realizeaz de c tre flexorul lung al degetelor. Extensia falangei distale i a celei mijlocii este realizat de extensorii degetelor, interoso i, lombricali, pediosul.
Mi carea de eversiune include abduc ie, prona ie i flexia dorsal a piciorului. Mu chii principali sunt cei doi peronieri i extensorul lung al degetelor; tibialul anterior i extensorul lung al halucelui sunt auxiliari. Inerva ia este asigurat n cea mai mare parte de nervul peronier superficial i, n rest de nervul peronier profund. Men ion m c mi c rile de flexie plantar i dorsal pot fi adi ionate sau sustrase celor din articula iile tarsului posterior. Mi c rile de inversiune i eversiune sunt mi c ri n sta iune i locomo ie prin care se realizeaz adaptarea membrului de sprijin la terenuri neregulate i nclinate lateral sau se face posibil nclinarea lateral a membrului inferior fa de piciorul fixat pe un plan orizontal. La nivelul articula iior tarsului anterior (plane) nu sunt posibile dect mi c ri reduse de alunecare; ele continu de fapt mi c rile tarsului posterior. Rolul cel mai important al acestor articula ii este de a asigura elasticitatea tarsului n diferite mprejur ri fiziologice i de a-l proteja mpotriva traumatismelor. La nivelul articula iilor metatarsofalangiene au loc mi c ri de flexie i extensie ale degetelor i mi c ri de lateralitate. Extensia se face mai mult pasiv n timpul mersului cnd piciorul se desprinde de pe sol i se ridic pn la capetele metatarsienilor, degetele r mnnd nc fixate. In ultima faz a desprinderii membrului de sprijin intervine flexia activ a degetelor care sunt presate cu for contra solului, ajutnd ca ni te arcuri elastice la desprindere i propulsie. In desprindere un rol major l are halucele care n faza final sus ine singur toat greutatea corpului. Extensia degetelor este realizat de cei doi extensori lungi ajuta i de cei doi extensori scur i. Mu chii care realizeaz flexia sunt: - pentru degetele II-V: flexorul lung al degetelor, flexorul scurt al degetelor, flexorul scurt al degetului mic; - pentru haluce: flexorul lung al halucelui i flexorul scurt al halucelui. Mi c rile active i voluntare de lateralitate sunt foarte reduse. Ele sunt realizate de trei mu chi: adductorul i abductorul halucelui i abductorul degetului mic. Exist i mi c ri nso itoare, i anume flexia degetelor i ac iunea interoso ilor plantari este nso it de adduc ie (convergen ), extensia degetelor i ac iunea interoso ilor dorsali este nso it de abduc ie (divergen ). La nivelul articula iilor interfalangiene au loc exclusiv mi c ri de flexie i extensie, dar slabe i incomplete la nivelul degetelor II-V i mai bine individualizate la nivelul halucelui. Mu chii motori sunt aceea i flexori i extensori care realizeaz i mi c rile n articula iile metatarsofalangiene. Flexia celei de a doua falange pe cea proximal o realizeaz flexorul scurt plantar pentru degetele II-V i flexorul lung al halucelui. Flexia falangei distale pe falanga mijlocie se realizeaz de c tre flexorul lung al degetelor. Extensia falangei distale i a celei mijlocii este realizat de extensorii degetelor, interoso i, lombricali, pediosul.
A
a. a.lateral superioar a genunchiului a.lateral inferioar a genunchiului a.tibial anterioar a. fibular
a. iliac intern
A
a.
a. iliac intern
poplitee a.femural a. circumflexe femurale a. femural profund a. perforante a.lateral superioar a genunchiului a.lateral inferioar a genunchiului a.tibial anterioar a. fibular
a.tibial poaterioar
a.tibial poaterioar
tibial recurent a.maleolar medial anterioar ramuri calcaneene din a. tbial posterioar
a.
tibial recurent
a. tibial anterioar
a. tibial anterioar
a.
plantar lateral
a.
plantar medial
a.
plantar lateral
a.
plantar medial
v. tibial posterioar
v. tibial posterioar
C
n. femural
Filum terminale
C
n. femural
Filum terminale
n. sciatic
n. sciatic
n. fibular comun
n. fibular comun
n. tibial
n. tibial
Figura 3. 12. Principalele elemente vasculonervoase ale membrului inferior. A. Artere B. Vene ; C. Nervi
Figura 3. 12. Principalele elemente vasculonervoase ale membrului inferior. A. Artere B. Vene ; C. Nervi
In practica medical este important proiectarea la suprafa a regiunii gluteale a unor elemente vasculo-nervoase din stratul muscular mijlociu. Astfel se pot repera prin palpare spina iliac posterosuperioar , tuberozitatea ischiadic i marele trohanter; liniile conven ionale care unesc cele 3 puncte delimiteaz un triunghi. Se repereaz milocul liniei spino-tuberale; pu in lateral de acest punct se proiecteaz spa iul infrapiriform i deci locul de trecere a elementelor vasculare enumerate anterior. Pe linia spinotrohanterian se marcheaz punctul de unire a treimii sale superioare cu cele 2 treimi inferioare; imediat sub acest reper se proiecteaz spa iul suprapiriform. Pe linia tubero-trohanterian se repereaz punctul de unire a treimii mediale cu cele 2 treimi laterale; este unul din locurile unde se fac infiltra ii pentru anestezia nervului ischiadic. Regiunea gluteal reprezint zona de elec ie pentru injec iile intramusculare care se realizeaz n masa muscular a gluteilor mijlociu i mic.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 165
In practica medical este important proiectarea la suprafa a regiunii gluteale a unor elemente vasculo-nervoase din stratul muscular mijlociu. Astfel se pot repera prin palpare spina iliac posterosuperioar , tuberozitatea ischiadic i marele trohanter; liniile conven ionale care unesc cele 3 puncte delimiteaz un triunghi. Se repereaz milocul liniei spino-tuberale; pu in lateral de acest punct se proiecteaz spa iul infrapiriform i deci locul de trecere a elementelor vasculare enumerate anterior. Pe linia spinotrohanterian se marcheaz punctul de unire a treimii sale superioare cu cele 2 treimi inferioare; imediat sub acest reper se proiecteaz spa iul suprapiriform. Pe linia tubero-trohanterian se repereaz punctul de unire a treimii mediale cu cele 2 treimi laterale; este unul din locurile unde se fac infiltra ii pentru anestezia nervului ischiadic. Regiunea gluteal reprezint zona de elec ie pentru injec iile intramusculare care se realizeaz n masa muscular a gluteilor mijlociu i mic.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 165
Pentru aceasta se mparte regiunea gluteal n 4 cadrane printr-o orizontal ce une te marginea superioar a trohanterului mare cu an ul intergluteal intersectat la mijlocul ei de o linie vertical ; injec iile se fac n cadrul supero-lateral. B. La nivelul regiunii coapsei principalele elemente vasculo-nervoase sunt: - vena safen mare i afluen ii s i ; - ramuri cutanate ale nervului femural ; - limfonodurile inghinale superficiale situate n aria triunghiului femural Scarpa (delimitat ntre tensorul fasciei lata, adductorul lung, plica inghinal ); - m nunchiul vasculo-nervos femural (artera femural i ramurile ei: circumflexa lateral , circumflexa medial i 3 artere perforante, venele aferente, nervul femural ce d ramuri pentru croitor i cvadriceps i ramuri cutanate - nervul safen); - nervul obturator ce inerveaz mu chii regiunii mediale a coapsei. La nivelul regiunii posterioare a coapsei nu exist un trunchi arterial propriu, ci o re ea arterial realizat prin anastomozarea mai multor artere provenite din regiunile vecine: gluteal inferioar i ramuri din artera femural . Prin aceast re ea se poate restabili circula ia arterial n cazul ligaturii sau obstru rii arterei femurale. Nervul ischiadic este elementul cel mai important al regiunii. El descinde aproape vertical din regiunea gluteal i d ramuri pentru mu chii ischiogambieri i adductorul mare. Importan a practic a regiunii const n prezen a celor 2 zone herniare (canalul femural i canalul obturator). De asemeni, nodurile limfatice superficiale sunt destul de frecvent sediul adenitelor inghinale ca rezultat al unui proces inflamator localizat la nivelul membrului inferior (grupul inferior), la nivelul regiunii gluteale sau a zonei subombilicale a peretelui abdominal (grupul supero-lateral) sau la nivelul organelor genitale externe (grupul superomedial). Mu chiul cvadriceps reprezint datorit volumului s u mare al doilea loc de elec ie pentru injec iile intramusculare. In sfr it, artera femural este situat relativ superficial n lacuna vascular i repauzeaz pe planul osos al marginii anterioare a coxalului; aici se poate lua pulsul arterial sau se poate comprima vasul pentru hemostaz provizorie. C. La nivelul regiunii genunchiului se g se te re eaua arterial patelar realizat prin anastomoza ramurilor din artera poplitee, femural i tibial anterioar . Aceste anastomoze sunt ns precoce i insuficiente pentru refacerea circula iei n caz de ligatur sau obstacol pe artera poplitee. Posterior, con inutul fosei poplitee (delimitat ntre cele 2 capete ale gastrocnemianului i por iunile terminale ale mu chilor ischiocrurali) este reprezentat de elemente vasculo-nervoase a ezate ntr-o atmosfer de gr sime. Nervul ischiadic se bifurc la acest nivel n ramurile sale terminale: nervul fibular comun (sciatic popliteu extern) i nervul tibial (sciatic popliteu intern). Artera poplitee continu femurala i emite n fosa poplitee 5 ramuri articulare ale genunchiului i arterele surale destinate gastrocnemianului. Este nso it de vena poplitee. Cele 3 elemente formeaz m nunchiul vasculo-nervos popliteu .D. La nivelul gambei, principalele elemente vasculo-nervoase sunt: - m nunchiul vasculo-nervos tibial anterior format din artera tibial anterioar , 2 vene omonime i nervul fibular profund; - m nunchiul vasculo-nervos tibial posterior format din artera tibial posterioar , nervul tibial i vene omonime
Pentru aceasta se mparte regiunea gluteal n 4 cadrane printr-o orizontal ce une te marginea superioar a trohanterului mare cu an ul intergluteal intersectat la mijlocul ei de o linie vertical ; injec iile se fac n cadrul supero-lateral. B. La nivelul regiunii coapsei principalele elemente vasculo-nervoase sunt: - vena safen mare i afluen ii s i ; - ramuri cutanate ale nervului femural ; - limfonodurile inghinale superficiale situate n aria triunghiului femural Scarpa (delimitat ntre tensorul fasciei lata, adductorul lung, plica inghinal ); - m nunchiul vasculo-nervos femural (artera femural i ramurile ei: circumflexa lateral , circumflexa medial i 3 artere perforante, venele aferente, nervul femural ce d ramuri pentru croitor i cvadriceps i ramuri cutanate - nervul safen); - nervul obturator ce inerveaz mu chii regiunii mediale a coapsei. La nivelul regiunii posterioare a coapsei nu exist un trunchi arterial propriu, ci o re ea arterial realizat prin anastomozarea mai multor artere provenite din regiunile vecine: gluteal inferioar i ramuri din artera femural . Prin aceast re ea se poate restabili circula ia arterial n cazul ligaturii sau obstru rii arterei femurale. Nervul ischiadic este elementul cel mai important al regiunii. El descinde aproape vertical din regiunea gluteal i d ramuri pentru mu chii ischiogambieri i adductorul mare. Importan a practic a regiunii const n prezen a celor 2 zone herniare (canalul femural i canalul obturator). De asemeni, nodurile limfatice superficiale sunt destul de frecvent sediul adenitelor inghinale ca rezultat al unui proces inflamator localizat la nivelul membrului inferior (grupul inferior), la nivelul regiunii gluteale sau a zonei subombilicale a peretelui abdominal (grupul supero-lateral) sau la nivelul organelor genitale externe (grupul superomedial). Mu chiul cvadriceps reprezint datorit volumului s u mare al doilea loc de elec ie pentru injec iile intramusculare. In sfr it, artera femural este situat relativ superficial n lacuna vascular i repauzeaz pe planul osos al marginii anterioare a coxalului; aici se poate lua pulsul arterial sau se poate comprima vasul pentru hemostaz provizorie. C. La nivelul regiunii genunchiului se g se te re eaua arterial patelar realizat prin anastomoza ramurilor din artera poplitee, femural i tibial anterioar . Aceste anastomoze sunt ns precoce i insuficiente pentru refacerea circula iei n caz de ligatur sau obstacol pe artera poplitee. Posterior, con inutul fosei poplitee (delimitat ntre cele 2 capete ale gastrocnemianului i por iunile terminale ale mu chilor ischiocrurali) este reprezentat de elemente vasculo-nervoase a ezate ntr-o atmosfer de gr sime. Nervul ischiadic se bifurc la acest nivel n ramurile sale terminale: nervul fibular comun (sciatic popliteu extern) i nervul tibial (sciatic popliteu intern). Artera poplitee continu femurala i emite n fosa poplitee 5 ramuri articulare ale genunchiului i arterele surale destinate gastrocnemianului. Este nso it de vena poplitee. Cele 3 elemente formeaz m nunchiul vasculo-nervos popliteu .D. La nivelul gambei, principalele elemente vasculo-nervoase sunt: - m nunchiul vasculo-nervos tibial anterior format din artera tibial anterioar , 2 vene omonime i nervul fibular profund; - m nunchiul vasculo-nervos tibial posterior format din artera tibial posterioar , nervul tibial i vene omonime
Aponevroza plantar
Aponevroza plantar
Statica piciorului
Saltul calitativ care a avut loc n evolu ia animal prin trecerea de la sta iunea patruped la cea biped a f cut ca piciorul omului s sufere importante modific ri morfofunc ionale. Bolta plantar are trei stlpi de sprijin reprezenta i de: tuberozitatea calcaneului (posterior) capul metatarsienilor I, II, III (anteromedial) capul metatarsienilor IV, V (anterolateral). Stlpii sunt uni i prin dou arcuri longitudinale: arcul lateral format din calcaneu, cuboid i metatarsienii IV i V. arcul medial format de calcaneu, talus, navicular, cele 3 cuneiforme i primii 3 metatarsieni. Calcaneul reprezint , deci, stlpul posterior, comun, pentru cele dou arcuri, n timp ce anterior arcurile diverg spre ceilal i doi stlpi. Arcul longitudinal medial este mai nalt i nu intr n contact cu suprafa a de sprijin a plantei; este arcul de mi care. Arcul longitudinal lateral, mai pu in boltit, atinge suprafa a de sprijin; este arcul de sprijin. Arcurile longitudinale sunt unite prin arcuri transversale, mai nalte posterior i mai turtite anterior.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 169
Statica piciorului
Saltul calitativ care a avut loc n evolu ia animal prin trecerea de la sta iunea patruped la cea biped a f cut ca piciorul omului s sufere importante modific ri morfofunc ionale. Bolta plantar are trei stlpi de sprijin reprezenta i de: tuberozitatea calcaneului (posterior) capul metatarsienilor I, II, III (anteromedial) capul metatarsienilor IV, V (anterolateral). Stlpii sunt uni i prin dou arcuri longitudinale: arcul lateral format din calcaneu, cuboid i metatarsienii IV i V. arcul medial format de calcaneu, talus, navicular, cele 3 cuneiforme i primii 3 metatarsieni. Calcaneul reprezint , deci, stlpul posterior, comun, pentru cele dou arcuri, n timp ce anterior arcurile diverg spre ceilal i doi stlpi. Arcul longitudinal medial este mai nalt i nu intr n contact cu suprafa a de sprijin a plantei; este arcul de mi care. Arcul longitudinal lateral, mai pu in boltit, atinge suprafa a de sprijin; este arcul de sprijin. Arcurile longitudinale sunt unite prin arcuri transversale, mai nalte posterior i mai turtite anterior.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 169
Tibie Navicular Cuneiform I Metatarsian I Falange Talus Calcaneu Metatarsiene Falange Navicular Cuneiform I Metatarsian I
Arc longitudinal medial Fibula Tibia Tibia Navicular Cuneiform II Cuneiform III Cuboid Fibula Tibia Arc transversal
Arc transversal
Calcaneu
Calcaneu
Arc longitudinal
Arc longitudinal
Figura 3.15. Arcurile piciorului; (a) arcuri longitudinale-picior drept; (b) arc transvers-picior drept; distribu ia greut ii n cazul purt rii de toc jos (c) i nalt (d).
Figura 3.15. Arcurile piciorului; (a) arcuri longitudinale-picior drept; (b) arc transvers-picior drept; distribu ia greut ii n cazul purt rii de toc jos (c) i nalt (d).
Asamblarea oaselor tarsului contribuie la alc tuirea scobiturii formate de bolta plantar . Fe ele dorsale ale oaselor tarsului sunt, n general, mai largi ca cele plantare. De asemeni, trabeculele osoase din substan a spongioas a tarsului i a metatarsului sunt dispuse paralel cu arcurile bol ii plantare, nt rind arhitectural bolta. Trohleea talusului con ine trabecule verticale, care exprim liniile de for transmise de la oasele gambei. De aici trabeculele se grupeaz n dou grupe principale: a) unul se ndreapt posteroinferior i se continu n calcaneu cu trabeculele terminate la nivelul tuberozit ii calcaneului; b) altul se ndreapt anteroinferior i se continu cu sistemul trabecular al navicularului, al cuneiformului medial i al metatarsianului I. Aceste dou grupe trabeculare se sprijin pe doi din cei 3 stlpi ai bol ii: stlpul posterior i anteromedial. Din calcaneu porne te al treilea grup de trabecule care se continu cu cel din cuboid, metatarsianul IV i V; acest grup se termin n al treilea stlp, stlpul anterolateral al bol ii.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 170
Asamblarea oaselor tarsului contribuie la alc tuirea scobiturii formate de bolta plantar . Fe ele dorsale ale oaselor tarsului sunt, n general, mai largi ca cele plantare. De asemeni, trabeculele osoase din substan a spongioas a tarsului i a metatarsului sunt dispuse paralel cu arcurile bol ii plantare, nt rind arhitectural bolta. Trohleea talusului con ine trabecule verticale, care exprim liniile de for transmise de la oasele gambei. De aici trabeculele se grupeaz n dou grupe principale: a) unul se ndreapt posteroinferior i se continu n calcaneu cu trabeculele terminate la nivelul tuberozit ii calcaneului; b) altul se ndreapt anteroinferior i se continu cu sistemul trabecular al navicularului, al cuneiformului medial i al metatarsianului I. Aceste dou grupe trabeculare se sprijin pe doi din cei 3 stlpi ai bol ii: stlpul posterior i anteromedial. Din calcaneu porne te al treilea grup de trabecule care se continu cu cel din cuboid, metatarsianul IV i V; acest grup se termin n al treilea stlp, stlpul anterolateral al bol ii.
Capitolul III Introducere in studiul anatomiei topografice 170
CAPITOLUL IV. INTRODUCERE IN SPLAHNOLOGIE Cavitatea toracica (limite, submp r ire, con inut) Sistemul respirator - Notiuni introductive - Nasul si sinusurile paranazale - Laringele - Traheea - Plamanii - Consideratii clinice Sistemul cardiovascular - Notiuni introductive - Cordul - Artere. Arborele arterial - Vene. Arborele venos - Capilarele - Sistemul vascular limfatic - Consideratii clinice Tesutul sanguin - Notiuni introductive - Compartimentul tisular central - Compartimentul circulant - Consideratii clinice Cavitatea abdominala (limite, submp r ire, con inut) Sistemul digestiv - Notiuni introductive - Cavitatea bucala. Anexe - Faringe - Esofag - Stomac - Intestin subtire - Intestin gros - Ficat. Cai biliare - Pancreas - Consideratii clinice Sistemul uro-genital - Notiuni introductive - Rinichii - Cai excretoare urinare - Sistemul reproducator feminin - Introducere Sistemul masculine Capitolul IV inreproducator splanhnologie - Consideratii clinice
173
CAPITOLUL IV. INTRODUCERE IN SPLAHNOLOGIE Cavitatea toracica (limite, submp r ire, con inut) Sistemul respirator - Notiuni introductive - Nasul si sinusurile paranazale - Laringele - Traheea - Plamanii - Consideratii clinice Sistemul cardiovascular - Notiuni introductive - Cordul - Artere. Arborele arterial - Vene. Arborele venos - Capilarele - Sistemul vascular limfatic - Consideratii clinice Tesutul sanguin - Notiuni introductive - Compartimentul tisular central - Compartimentul circulant - Consideratii clinice Cavitatea abdominala (limite, submp r ire, con inut) Sistemul digestiv - Notiuni introductive - Cavitatea bucala. Anexe - Faringe - Esofag - Stomac - Intestin subtire - Intestin gros - Ficat. Cai biliare - Pancreas - Consideratii clinice Sistemul uro-genital - Notiuni introductive - Rinichii - Cai excretoare urinare - Sistemul reproducator feminin - Introducere Sistemul masculine Capitolul IV inreproducator splanhnologie - Consideratii clinice
173
CAVITATEA TORACIC -limite, submp r ire, con inutCavitatea toracic imprumuta forma toracelui osos, fiind delimitat de abdomen prin diafragm (peretele inferior al cavitatiii toracice). Forma boltita cu convexitatea superioara a acesteia determina o patrundere a organelor din cavitatea abdominala spre torace. Con ine organe de importan vital : pl mnii, cordul, vasele mari de snge, esofagul, timusul, cuprinse in 3 regiuni topografice viscerale : 2 regiuni laterale (regiunile pleuropulmonare) si o regiune mediana, incadrata de precedentele (regiunea mediastinala). Fiecare din aceste regiuni isi are limitele, raporturile si continutul ei si intra in relatii topografice importante cu peretii cavitatii toracice. Mediastinul este regiunea topografica mediana, usor deplasata spre stanga, situata intre cele doua regiuni pleuropulmonare. El contine organe importante inconjurate de o atmosfera conjunctivo-grasoasa care le solidarizeaza. Este limitat : - lateral de cele 2 pleure mediastinale; - anterior de fata posterioara a sternului; - posterior de corpurile vertebrelor toracice; - in sus de planul conventional oblic al orificiului superior al toracelui - in jos de fata superioara a diafragmei . Oblicitatea diafragmei este atat de accentuata incat posterior, intre muschi si coloana vertebrala se formeaza o puternica adancitura a mediastinului. Pe sectiune transversala mediastinul are forma ovoidala cu diametrul mare antero-posterior. Comunica cu : - gatul prin orificiul superior al toracelui prin care trec traheea, esofagul, vase si nervi; - cavitatea abdominala prin orificiul aortic, hiatul esofagian, triunghiul lombosacrat, triunghiul sternocostal, spatiul dintre cele 2 fascicule sternale ale diafragmei. Prin aceste spatii se pot propaga colectii purulente in ambele directii sau se pot produce hernii diafragmatice. - Regiunile pleuropulmonare de-a lungul pediculilor pulmonari prin care tesutul conjunctiv mediastinal se continua cu stroma pulmonara. Mediastinul este divizat printr-un plan oblic dinainte inapoi si de sus in jos care uneste unghiul sternal cu marginea inferioara a vertebrei T4, intr-un etaj superior si unul inferior. Mediastinul superior raspunde anterior manubriului sternal iar posterior primelor 4 vertebre toracice. Formatiunile continute sunt dispuse pe 4 planuri, respectiv: timusul, venele brahiocefalice, vena cava superioara, nervii frenici, noduri limfatice mediastinale, arcul aortic si ramurile sale, portiunea toracica a traheei, esofagul, ductul toracic, noduri limfatice (paratraheale, traheobronsice superioare). Mediastinul inferior prezinta 3 compartimente: anterior, mijlociu si posterior. Mediastinul anterior este un compartiment ingust, turtit anteroposterior, interus intre fata posterioara a muschiului transvers al toracelui si fata anterioara a pericardului. Contine: - extremitatea inferioara a timusului (copil) si tesut conjunctiv adipos de inlocuire (adult) ; - ligamente sternopericardice ; - ramuri ale arterei toracice interne;
Capitolul IV Introducere in splanhnologie
CAVITATEA TORACIC -limite, submp r ire, con inutCavitatea toracic imprumuta forma toracelui osos, fiind delimitat de abdomen prin diafragm (peretele inferior al cavitatiii toracice). Forma boltita cu convexitatea superioara a acesteia determina o patrundere a organelor din cavitatea abdominala spre torace. Con ine organe de importan vital : pl mnii, cordul, vasele mari de snge, esofagul, timusul, cuprinse in 3 regiuni topografice viscerale : 2 regiuni laterale (regiunile pleuropulmonare) si o regiune mediana, incadrata de precedentele (regiunea mediastinala). Fiecare din aceste regiuni isi are limitele, raporturile si continutul ei si intra in relatii topografice importante cu peretii cavitatii toracice. Mediastinul este regiunea topografica mediana, usor deplasata spre stanga, situata intre cele doua regiuni pleuropulmonare. El contine organe importante inconjurate de o atmosfera conjunctivo-grasoasa care le solidarizeaza. Este limitat : - lateral de cele 2 pleure mediastinale; - anterior de fata posterioara a sternului; - posterior de corpurile vertebrelor toracice; - in sus de planul conventional oblic al orificiului superior al toracelui - in jos de fata superioara a diafragmei . Oblicitatea diafragmei este atat de accentuata incat posterior, intre muschi si coloana vertebrala se formeaza o puternica adancitura a mediastinului. Pe sectiune transversala mediastinul are forma ovoidala cu diametrul mare antero-posterior. Comunica cu : - gatul prin orificiul superior al toracelui prin care trec traheea, esofagul, vase si nervi; - cavitatea abdominala prin orificiul aortic, hiatul esofagian, triunghiul lombosacrat, triunghiul sternocostal, spatiul dintre cele 2 fascicule sternale ale diafragmei. Prin aceste spatii se pot propaga colectii purulente in ambele directii sau se pot produce hernii diafragmatice. - Regiunile pleuropulmonare de-a lungul pediculilor pulmonari prin care tesutul conjunctiv mediastinal se continua cu stroma pulmonara. Mediastinul este divizat printr-un plan oblic dinainte inapoi si de sus in jos care uneste unghiul sternal cu marginea inferioara a vertebrei T4, intr-un etaj superior si unul inferior. Mediastinul superior raspunde anterior manubriului sternal iar posterior primelor 4 vertebre toracice. Formatiunile continute sunt dispuse pe 4 planuri, respectiv: timusul, venele brahiocefalice, vena cava superioara, nervii frenici, noduri limfatice mediastinale, arcul aortic si ramurile sale, portiunea toracica a traheei, esofagul, ductul toracic, noduri limfatice (paratraheale, traheobronsice superioare). Mediastinul inferior prezinta 3 compartimente: anterior, mijlociu si posterior. Mediastinul anterior este un compartiment ingust, turtit anteroposterior, interus intre fata posterioara a muschiului transvers al toracelui si fata anterioara a pericardului. Contine: - extremitatea inferioara a timusului (copil) si tesut conjunctiv adipos de inlocuire (adult) ; - ligamente sternopericardice ; - ramuri ale arterei toracice interne;
Capitolul IV Introducere in splanhnologie
174
174
321