SHOCK

Elizabeth Saravia R. Interna Kinesiologa UPC Adultos- CAVRR

DEFINICIN
Reduccin marcada y sostenida de la perfusin tisular con hipoxia consecuente y dao progresivo celular. Estado circulatorio insuficiente que lleva a una perfusin tisular inadecuada.

FISIOLOGA
El Shock compromete la correcta perfusin tisular y puede generar dao celular por alteraciones metablicas secundarias a la hipoxia e isquemia. El flujo sanguneo que se perfunde a nivel tisular es directamente proporcional al gasto cardiaco (GC) e inversamente proporcional a la resistencia vascular sistmica (RVS).

CLASIFICACION
SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK CARDIOGENICO SHOCK OBSTRUCTIVO SHOCK DISTRIBUTIVO

HIPOVOLMICO El de mayor frecuencia. Casi todos las formas de Shock incluyen algn componente hipovolmico como resultado de la cada de la precarga y es siempre la primera consideracin en la resucitacin del paciente con hipoperfusin.

HALLAZGOS CLNICOS
Piel fra y hmeda. Taquipnea y taquicardia

RESPUESTA SIMPTICA

Constriccin arterial y restriccin circulatoria visceral, piel y msculos. Venoconstricion para aumentar el retorno venoso y activacin del sistema renina- angiotensina. Angiotensina II vasoconstrictor y promotor de la retencin de sodio y agua. Vasopresina (pituitaria posterior) vasoconstrictor y retenedor de sodio

SHOCK HIPOVOLMICO
Hemorragia externa: Traumatismos, Sangrado gastrointestinal Hemorragia interna: Hematomas, Hemotorax, Hemoperitoneos. Perdidas plasmticas: Quemaduras Perdidas de fluidos y electrolitos: Diarreas y vmitos, Ascitis.

SHOCK CARDIOGNICO
Producido por falla primaria de bomba: IAM con perdida de miocardio (40% VI) Reduccin de la contractilidad: (Miocardiopatia) Obstruccin del flujo ventricular (estenosis y diseccin aortica).

SHOCK CARDIOGNICO
Llene ventricular anormal (estenosis Mitral) Falla valvular aguda ( regurgitacin Aortica o mitral) Arritmias. Es frecuentemente una consecuencia directa e indirecta de infarto miocardico.

SHOCK CARDIOGNICO
IAM Miocardiopatias Arritmias Insuficiencia mitral CIV

SHOCK CARDIOGNICO
Perfil Hemodinmicos tpico: Debito cardiaco PAOP Hipotensin sistmica Disfuncin diastlica precarga Hallazgos clnicos de sobrecarga de volumen Edema pulmonar y perifrico.

En Shock cardiognico por Arritmias FC ventricular con de la precarga GC.

SHOCK OBSTRUCTIVO

Causado por una obstruccin mecnica al debito cardiaco normal. Taponamiento cardiaco es la causa mas frecuente. Distensin venosa yugular. Brusca cada de la curva de presin venosa or del llene diastlico. Pulso paradjico y uctuaciones de la presin on la respiracin.

p c

SHOCK OBSTRUCTIVO
TEP

colapso venoso Dbito cardaco (GC)

Obstruccin del rbol arterial pulmonar Hipertensin pulmonar (mediadores secundarios) PVC

Embolia area venosa obstruccin arterial pulmonar completa .

SHOCK OBSTRUCTIVO

Tamponamiento pericrdico Neumotrax Pericarditis constrictiva

Estenosis mitral o artica.

SHOCK DISTRIBUTIVO

Se ve fundamentalmente en la fase aguda del Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS), secundario a diversas formas de dao tisular.

Se manifiesta por dos o ms de las siguientes condiciones: T >38 o <36 ; FC >90 por minuto; FR>20 por minuto o PaCO2 <32 mmHg. Recuento de leucocitos >12.000/cc, <4.000/cc, o >10% de formas inmaduras (baciliformes).

SHOCK DISTRIBUTIVO
Distintas enfermedades con un patrn hemodinmico comn (GC hipotensin)

Lesin medular
Disfuncin heptica severa

Shock sptico (patrn inicial) Resistencia vascular Presin de llene cardaco normal a bajo GC con Alteraciones en la extraccin de Oxgeno zonas con excesivo ujo sanguneo con demandas metablicas normales y

zonas con demandas metablicas hipoperfundidas.

SHOCK DISTRIBUTIVO

Shock sptico (patrn tardo) Depresin miocrdica

SHOCK CARDIOGNICO

Disfuncin ventricular derecha Dilatacin ventricular izquierda

SHOCK SPTICO
Pacientes con sepsis. Confusin mental o alteracin de la conciencia en pacientes aosos. Oliguria o la taquipnea en los ms jvenes.

FISIOPATOLOGA DEL SHOCK SPTICO

Vasodilatacin patolgica. Alteracin de la distribucin del flujo. Hipovolemia absoluta o relativa. Depresin miocrdica. Inhibicin del Metabolismo celular

SHOCK SEPTICO

Mal distribucin de los sustratos entregados

GC y la SatO2 venosos mixtos estn elevados. Estado hiperdinmico, con las extremidades rosadas y tibias por vasodilatacin. Disfuncin miocrdica. ( polipeptidos circundantes). Dcit de O2 tisular a pesar de adecuada entrega sistmica de O2.

SHOCK ANAFILCTICO
OTRO TIPO DE SHOCK DISTRIBUTIVO CAUSAS: Medicamentos, medios de contrastes, venenos de insectos, alimentos, etc. Reaccin severa rpida despus de la exposicin al agente agresor Reaccin dermatolgica y proceso respiratorio y obstructivo Shock por depresin miocrdica.

DIAGNOSTICO DEL SHOCK (PARMETROS HEMODINMICOS)

MONITORIZACIN

SIGNOS VITALES MONITORIZACIN HEMODINMICA

VARIABLES VOLUMTRICAS
TRANSPORTE DE OXGENO

MONITORIZACIN DEL PH INTRAMUCOSAL

SIGNOS VITALES
Considerados como el inicio del diagnstico de la normalizacin de la fc, pa, du y sato2, NO DETERMINAN SUPERACIN DEL SHOCK

shock.

EL DIAGNSTICO DE SHOCK EST

RELACIONADO CON LA

PERFUSIN DEL

RGANO FINAL

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA CARDACA Taquicardia > frecuencia Por depresin de volumen intravascular diagnstico de hipovolemia. Compensatoria para mantener GC y entrega de O2 tisular Produce cada del GC VS precarga Bradicardia Trastorno silogico severo e inminente colapso cardiovascu lar atencin inmediata Pacientes con bloqueadores, shock espinal o MP GC aplazar terapia bloqueadora, frecuencia del MP , crontropos (+)

SIGNOS VITALES
PRESIN ARTERIAL Hipertension. Poco frecuente Hipotension - Hipovolemia - de la contractilidad cardaca

Vasodilatacin sistmica.

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA Ayuda a denir causa y pronstico. Hipotermia (T < 36 C) Trastorno silogico severo con alto impacto en la sobrevivencia .

DEBITO URINARIO (DU)

Funcin renal es un indicador de Shock

Inadecuado ujo sanguneo Oliguria Indicador precoz de mala perfusin tisular renal DU

HEMODINAMIA
FLUJO

SANGUNEO Y VARIABLES DERIVADAS DEL

FLUJO
El catter de arteria pulmonar es usado para calcular variables de ujo como el GC y volumen del latido para diagnstico y terapia Junto con las variables de presin permiten calcular resis tencia vascular y trabajo del VI y VD. Son indexadas segn rea de supercie corporal (AS para obtener valores de referencia con signicancia clnica

TRANSPORTE DE OXGENO

El reconocimiento de la importancia del aporte (D02)

y consumo de O2 (V02) en distintos estados de Shock ha hecho frecuente la monitorizacin de parmetros de

transporte de O2.

En el paciente crtico el transporte de O2 debe ser el necesario para satisfacer las necesidades a nivel celular.
El trasporte de O2 representa el balance entre el

aporte y las demandas.

BIBLIOGRAFA

Aspectos clnicos en la reanimacin del shock, Primera parte: Clnica y Fisiopatologa, Drs. Guillermo Bugedo, Glenn Hernndez, Luis Castillo. Tratamiento Intensivo Quirrgico. Programa de Medicina Intensiva Departamento de Anestesiologa. Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile. Terapia intensiva. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.3 Edicin. Editorial Panamericana.Ao 2000. Shock hipovolmico: concepto y fisiopatologa, Departamento Ciruga, Fundamentos de Ciruga, Prof. Dr. M Garca Caballero, 2008. Monitorizacin Hemodinmica Dr. Patricio Giacaman, Dr. Jos Miguel Mardonez , Pontificia Universidad Catlica de Chile Facultad de Medicina Programa de Medicina Intensiva Apuntes de Medicina Intensiva, 2005.