Diapozitiv 1 BAZELE TEORETICE I METODOLOGICE ALE CERCETRII TIINIFICE BIOMEDICALE Dezvoltarea economiei la etapa actual se caracterizeaz prin implimentarea

larg a statisticii i metodologiei cercetrii n diferite domenii ale ei, inclusiv i n Sistemul de sntate, n care studiul sntii populaiei reprezint una din principalele sarcini pe care trebuie s le rezolve ocrotirea sntii. Aceast sarcin se rezol cu ajutorul statisticii medicale sau altfel numit biostatistica i Metodologiei Cercetrii tiinifice! Cu ajutorul particularitilor cantitative i calitative, aceast disciplin constat importante legiti, att n domeniul tiinei medicale i medicinii practice, ct i n domeniul ocrotirii sntii ca sistem, dar i n multe alte domenii ale economiei naionale. Diapozitiv !n genere se cunosc mai multe definiii ale "iostatisticii. #ai frecvent n sursele literare se utilizeaz urmtoarele difeniii. 1! Biostatistica este tiina care studiaz legitile fenomenelor n mas prin metoda indicatorilor generali. ! Biostatistica este o tiin social de sinestttoare, care studiaz aspectul cantitativ al fenomenilor sociale n mas n corelaie cu aspectul calitativ, care permite prin metoda indicatorilor generali studierea legitilor fenomenelor studiate, a proceselor economice importante, a vieii cotidiene i sntii populaiei, a organizrii sistemului de sntate. $. Biostatistica este o disciplin social, care studiaz particularitile cantitative ale fenomenelor n mase, n strns corelaie cu particularitile lor calitative. Ultima definiie este considerat clasic. %articularitatea cea mai esenial a &iostatisticii, ca metod de analiz a diferitor fenomene este, c ea biostatistica, studiaz nu evenementele unitare, ci fenomenele sau evenimentele care se petrec n mase. n baza unor constatri unitare este imposi&il s distingi sau s identifici particularitile i legitile fenomenului studiat. Iar acestea pot fi identificate numai n baza unui mare numr de observaii. a rndul su acest lucru este posibil numai aplicnd metodologia cercetrii tiinifice, care include mai multe metode de analiz m&inate cu elemente de matematic.
1

'cestea din urm, ne i permit identificarea particularitilor fenomenului studiat sub diferite aspecte, n sensul manifestrii lui. #ajoritatea studiile se efectueaz n &aza totalitii statistice selective, argumentarea teoretic a crei se bazeaz, n primul rnd, pe !eoria probabilitii i pe egea cifrelor mari. Diapozitiv $ Teoria "ro#a#ilit$ii !eoria probabilitii studiaz msura posi&ilitii de apariie a unui caracter n grupa studiat pe care matematicii l numesc eveniment ntmpltor. "#emplu$ (ectnd la faptul c fiecare c)emare a *rgenei medicale este ntmpltoare, n totalitatea lor aceste c)emri se repartizeaz din zi n zi i din or n or dup o anumit legitate, %n acest &o' "e #aza lor noi putem presupune cu ce pro&a&ilitate vor fi efectuate c)emrile urgenei n zilele urmtoare. (ro#a#ilitate se numete msura posi&ilitii apariiei evenimentului ntmpltor n condiiile concret date. +e nseamn aceast msur, noiune prin litera latin )"* mic. Diapozitiv , Probabilitatea apariiei evenimentului ntmpltor n totalitatea selectiv se determin prin raportul urmtorp m n

unde .&* este numrul evenimentelor care sau produs / la .n* +

numrul total de evenimente posi&ile. %robabilitatea apariiei evenimentului se gsete n limitele de la 0 pn la 1. Diapozitiv 1 2izavi de pro&a&ilitatea apariiei evenimentului ntmpltor avem o alt mrime, numit &alternativa' sau contraprobabilitatea, sau pro&a&ilitatea a&senei, neproducerii evenimentului ntmpltor, care se nseamn prin litera ),* i care se calculeaz n felul urmtor! n m n

sau

! 1

m n

sau

! 1 p

pro&a&ilitatea apariiei evenimentului se -se.te %n li&itele 'e la / "0n la 1! Cu ct pro&a&ilitatea apariiei evenimentului 3p" este mai aproape de # cu att fenomenul este mai posi&il, i invers- cu ct $p" este mai aproape de % cu att pro&a&ilitatea apariiei evenimentului este mai mic sau poate lipsi n genere. Diapozitiv 4

#ajoritatea studiile dup cum am menionat se efectueaz n &aza totalitii statistice selective, argumentarea teoretic a crei se bazeaz nu numai pe !eoria probabilitii dar i pe egea cifrelor mari. Le-ea ci2relor &ari Le-ea ci2relor &a3ore pentru studiul totalitii selective se caracterizeaz prin doua legiti& 1. %e msura majorrii numrului de o&servaii, rezultatele cercetrii tind s reflecte rezultatele totalitii statistice generale. . 5a atingerea unui numr anumit de uniti de o&servaii n totalitatea selectiv rezultatele totalitii selective ma6imal se vor asemna cu rezultatele totalitii generale. Pentru argumentarea acestor dou teze teoretice n matematic se aplic dou modele simple ca- aruncarea monedei, sau cutia cu bile albe i negre care sim&olizeaz fenomenul studiat. 'e e(emplu- la aruncarea monedei probabilitatea cderii stemei i nominalului este egal. !n cazul cutiei cu &ile al&e i negre, necunoscute la numr, vom afla proporia lor dac le vom scoate una cte una, repetat n cteva serii crescnde la numr. 4n rez5ltat o& o#ser a c cu cre terea numrului de scoateri, proporia &ilelor al&e i negre tot mai puin difer, "0n aceast 'i2eren$ 'is"are 'e tot iar proporia &ilelor se egaleaz cu cea din cutie. A'ic6 cu ct numrul de o&servaii este mai mare, cu att rezultatul proporiei este mai veridic, iar la atingerea unui numr anumit de o&servaii diferena aceasta este att de mic nct nu mai are vre(o nsemntate. Biostatistica larg se utilizeaz n studiul pro&lemelor legate de &iologie, de medicin, igien i ocrotirea sntii. Diapozitiv 7 !n ocrotirea sntii metodele statistice de cercetare se folosesc n +tudiul sntii populaiei i factorilor determinani8 'naliza, evaluarea i planificarea asistenei medicale8 +tudii tiinifice speciale. Ast2el6 #iostatistica incl5'e trei co&"arti&ente7 1. &azele teoretice i metodologice ale statisticii medicale8 . statistica sntii populaiei8 ). statistica ocrotirii sntii. Diapozitiv 9
$

)iind larg aplicat n ocrotirea sntii, n faa &iostatisticii se pun dou sarcini& 1. identificarea particularitilor sntii populaiei i factorilor determinani ale ei8 . i studiul datelor despre reeaua de instituii medicale, despre activitatea lor i a cadrelor medicale, precum i a datelor despre msurile curativo*profilactice, care se ntreprind pentru optimizarea activitii sistemului de ocrotire a sntii. :dat cu dezvoltarea tiinei medicale, volumul de informaie i o&iectivitatea ei a crescut considera&il, fiind n acela i timp mai informativ, mai profund i mai o&iectiv. 4n le-t5r c5 acest 2a"t a aprut necesitatea utilizrii multor metode noi de analiz statistic. +inteza i analiza acestei informaii solicit realizarea metodelor statistice, care ne permit s o reprezentm mai concis, s;o percepem mai uor, s o facem mai accesi&il. Diapozitiv < 4n &e'icin &eto'ele statistice s5nt 2olosite "e lar- %n7 - ela&orarea normativelor necesitii n cadre i servicii medicale8 - aprecierea strii sntii societii8 - aprecierea eficacitii activitii instituiilor medicale8 - determinarea standardelor i criteriilor dezvoltrii fizice8 - normarea factorilor mediului am&iant i de producere8 - analiza normei i patologiei8 - aprecierea dozei su&stanei medicamentoase8 - alegerea i aprecierea tacticii de tratament i profila6ia maladiilor etc. C5 alte c5 inte6 tot ce c5noa.te astzi &e'icina conte&"oran6 tot5l este argumentat tiinific, utiliznd metodele de analiz ale statisticii medicale. 'stzi de tiina medical nu este recunoscut adevrat nici un fapt, nici un fenomen sau proces studiat, dac el nu este e(aminat i evaluat, aplicnd metodele statistice de analiz. #ari posi&iliti pentru utilizarea acestor metode ne ofer folosirea pe larg a te)nicii de calcul. +stfel, avnd n vedere, c medicul spre deosebire de speciali tii din alte domenii pe parcursul activitii sale este un investigator, el neaprat trebuie s cunoasc metodele statistice de analiz
,

i computatorul. %entru studierea statisticii medicale ca metod de analiz mai nti trebuie s facem cuno tin cu unele noiuni de &az i generale fr de care este imposibil utilizarea metodelor statistice. %entru a studia particularitile sau legitile unui sau altui fenomen, noi tre&uie s studiem nu o manifestare unitar a lui, ci manifestarea lui n mase. Cu alte cuvinte, noi vom lucra ntotdeauna cu o totalitate de evenimente unitare, care n ansamblu analizate constituie fenomenul, adic cu totalitatea statistic. Diapozitiv 10 !otalitatea statistic este o grup de elemente $uniti de observaie" relativ omogene luate mpreun n intervale de timp i spaiu cunoscute. !ns, ea nu este o totalitate oarecare, adic o sum mecanic de elemente, ci un grup de elemente care mai apoi fiind analizate pot atinge un scop anume. A'ic, iniial totalitatea statistic este precedat de formularea scopului viitoarei cercetri. Diapozitiv 11 !n dependen de scopul cercetrii determinm elementul constitutiv al totalitii statistice, care se nume te 5nitate 'e o#ser a$ie! =otalitatea unitilor de o&servaie determin volumul totalitii statistice, care se indic cu cifra 8n*! "#emple de totalitate statistic$ numrul de populaie a oraului, raionului sau altei localiti8 grupa nscuilor sau decedailor n timp de un an, grupa &olnavilor de o maladie concret8 grupa de studeni a unei instituii .a. Diapozitiv 1 9nitatea 'e o#ser a$ie se caracterizeaz prin mai multe proprieti s;au nsuiri, care sunt numite caractere ale unitii de o&servaie. -iecare unitate de observaie are mai multe caractere, noi ns le utilizm doar pe acelea, care snt necesare pentru atingerea scopului cercetrii planificate. La r0n'5l lor6 fiecare caracter poate avea mai multe gradaii. "#emplu$ 2rsta are mai multe perioade sau limite $pn la .% de ani, de la .% pn la ./, .0*.1 etc.". *stfel de caractere ca se(ul, vrsta, viza de re edin, termenii de internare n spital, rezultatul tratamentului, e(amenele medicale .a., ne permit s cercetm manifestarea fenomenului su& mai multe aspecte ale lui. Diapozitiv 1$
1

Dup tipul de e6primare caracterele se mpart natri#5ti e $se(ul, profesia, diagnoza, viza de re edin, grupa social, nivelul de studii .a." .i cantitati e $vrsta, nlimea, masa corpului, doza de tratament i multe alte rezultate ale cercetrilor, e(primate numeric". 5a rndul lor, caracterele sus(numite se mai mpart n factoriale i rezultative. Factoriale se numesc acele caractere n urma crora se sc)im& altele $vrsta*nlimea, doza*rezultatul tratamentului, profesia, studiile, salariul etc., care influieneaz alte caractere". Rez5ltati e le numim pe acelea, care se sc)im& n dependen de altele. "#emplu.- maladia, rezultatul tratamentului, masa corpului, nivelul de albumin, colesterol, 2emoglobin .a. !ntre caractere e(ist o legtur corelativ diferit dup grad i direcie, care fiind e6aminat prin diverse metode ne permite s ptrundem n toate tainele fenomenului studiat. A.a 'ar6 scopul i o&iectivele cercetrilor determin unitatea de o&servaie, caracterele ei precum i volumul totalitii statistice. Diapozitiv 1, !n dependen de scop, de o&iective i interpretarea rezultatelor cercetrii totalitatea statistic poate fi -eneral sau selecti . +eneral + care c5"rin'e toate 5nit$ile 'e o#ser a$ie6 ce "ot 2i incl5se %n ea i Selectiv + o parte a totalitii statistice generale, selectat prin metode speciale. Diapozitiv 11 =ipurile de formare a totalitii statistice pot fi1. ,up cuprindere n spaiu$ general sau selectiv. =ipul selectiv poate fi ntmpltor cnd toate unitile de observaie ale totalitii statistice generale au aceea i ans de a fi selectat $e(emplu& metoda sorilor n care fiecare unitate de observaie are cartela ei cu numrul de ordine. 3oate cartelele, care sunt la fel sunt puse ntr*o cutie nc2is i amestecate din care se e(trag numrul necesar de uniti de observaii" mecanic cnd selecia se face n baza unui semn $prima liter a familiei, numrul fi ei de observaie etc." unitile de observaie sunt puse n ordine din care apoi se e(trag fiecare a patra, a cincia . a. m. d.

 tipologic permite s selectm unitile de observaie din grupele tipice anterior organizate. 'e e(& din grupele de vrst e(tragem cte trei cartele, cte patru, cinci etc. de serie sau de cui& cnd din totalitatea general mprit n serii relativ omogene se e#trag serii sau cuiburi prin metoda ntmpltoare sau mecanic astfel asigurnd aceia i ans pentru toate unitile de observaie s fie selectat. de co)ort co2ort se nume te totalitatea statistic care este alctuit dintr*un numr de elemente relativ omogene legate ntre ele prin mai multe nsu iri sau caractere, care sau produs n acela i interval de timp. de mperec)ere dup caractere programat . !ipul de selectare n timp poate fi curent sau limitat n timp8 $. !ipul de selectare dup metoda de observaie poate fi nemijlocit, copierea datelor, anamnestic $anc2etare, interviere". !n cercetrile statistice cel mai frecvent se utilizeaz totalitatea statistic selectiv> Deoarece analiza ei este mai econom $ mai puine resurse financiare, materiale, umane" din toate punctele de vedere iar rezultatele sunt ma6imal apropiate de rezultatele, care pot fi cptate n urma analizei totalitii statistice generale. Diapozitiv 14 =otalitatea statistic se caracterizeaz prin : %ns5.iri proprii?. caracterul distri&uiei fenomenului studiat8 ??. nivelul mediu sau caracteristica general a fenomenului8 ???. diversitatea unitilor de o&servaie8 ?2. corelaia sau legtura dintre caractere8 2. reprezentativitatea totalitii selective. Diapozitiv 17 - proprietate a !S$ ,istribuia caracterelor este una din cele mai importante proprieti ale =+. Distri&uia caracterelor se e6plic prin faptul, c elementele din care este alctuit =+, se ntlnesc n ea cu o frecven diferit. E;e&"l57 1< din 0% bolnavi la /0 rezultatul tratamentului este pozitiv, iar la 0 4 negativ sau cu complicaii8 =< la 50 copii*biei s*a msurat nlimea, n urma crui fapt s*a constatat, c #0 copii au nlimea mai mult de nlimea medie, iar #% copii mai 6os de nlimea medie. nlimea medie, ns, o au ceilali 0% de copii.

'adar, aceast proprietate a =+ se manifest numai n cazul, cnd summ materialul colectat dup un caracter i l grupm n dependen de unele particulariti. Cu alte cuvinte distribuia caracterelor caracterizeaz structura fenomenului dup caractere. Diapozitiv 19 Se deosebesc mai multe tipuri de distribuie$ - tip alternativ 3nscui vii nscui mori8 tratament cu nsntoire tratament cu complicaii8 studeni cu reuit &un studeni cu reuit proast@8 - tip normal sau tip simetric $nlimea, masa corpului, termenii de internare". 'ranjnd aceste variante n serii variaionale ele se repartizeaz fa de valoarea medie n pri egale, care tind spre valoarea medie, - tip asimetric 3de dreapta i de stnga@, cnd variantele tind nu spre valoarea medie, ce spre cea minim 3de dreapta@ sau spre cea ma6im 3de stnga@. - i tip asimetric bimodal cnd totalitatea statistic este neomogen. Diapozitiv 1<< -- proprietate a !S$ .ivelul mediu sau caracteristica general a fenomenului Caracteristica general a fenomenului poate fi o&inut analiznd seriile varia&ile. >erie aria#il se n5&e.te un ir de valori numerice ale unui caracter al unitii de observaie, care se deose&esc unul de altul prin valoarea lui. 'naliza seriei varia&ile prevede ran6area ei n ordine crescnd sau descrescnd cnd numrul de o&servaii este mai mic de $0 de uniti i gruparea ei cnd sunt peste $0 uniti de o&servaii Arupare seriei varia&ile prevede 1 etape1. determinare numrului de grupe, . determinarea mrimii intervalului dintre grupe, $. determinarea nceputului, mijlocului i sfritului grupei, ,. distri&uia unitilor de o&servaie pe grupe, i 1. reprezentarea grafic a irului varia&il. Diapozitiv 0 --- proprietate a !S$ ,iversitatea unitilor de observaie /aloarea unuia sau altui caracter la toate unitile de observaie este diferit nectnd la omogenitatea relativ a totalitii. ,e e#emplu& !ntr;o grup de copii de aceeai vrst, nlimea copiilor este diferit. 'celai lucru se poate de spus i despre numrul de vizite la medicul de familie,
9

 despre nivelul al&uminelor n snge la fiecare &olnav de reumatism, despre nivelul tensiunii arteriale la diferii pacieni cu &oala )ipertonic etc. 0n aceasta i const diversitatea caracterelor unitii de observaie. Diapozitiv 1 Despre diversitatea carcterelor unitilor de o&servaie ne vor&esc aa criterii caLi&ita se determin prin mrimea variantelor marginale 8 A&"lit5'a se determin prin diferena dintre valoarea ma6im i minim a variantelor. De ia$ia &e'ie "tratic ? sigma unitate nominal obinut din tot irul de variante care ne arat cu ct deviaz valoarea medie a caracterului de fiecare variant. Coe2icient5l 'e aria$ie + C cu trei criterii de apreciere- 0B diversitate mare, 0;10B diversitate medie, 10B diversitate mic Diapozitiv -/ proprietate a !S$ Corelaia sau legtura dintre caractere / proprietate a !S$ 1eprezentativitatea totalitii selective =otalitatea selectiv tre&uie s fie reprezentativ. Cu alte cuvinte partea selectat din totalitatea general trebuie s reflecte toate proprietile i particularitile totalitii generale. 'dic, n ea tre&uie s se respecte proporional toate caracteristicile ei. %entru asigurarea reprezentativitii ctre =+ selectiv se nainteaz dou cerine, condiii1. ea tre&uie s fie ma6imal asemntoare n sens caliativ cu =+ general8 .. ea trebuie s fie suficient dup volum. +tudiind aceste proprieti, noi constatm particularitile fenomenului studiat, analizndu;l din toate punctele de vedere. Diapozitiv $ : caracteristic ampl a fenomenului noi o posedm numai n urma analizei i utilizrii unui mare i divers ir de valori a#sol5te6 relati e .i &e'ii s5# 2or& 'e in'ici statistici. 'cetea fiind constatai n urma utilizrii urmtoarelor metode de analiz- valorile a&solute i cele selective8 - valorile medii i analiza irului variaional, - seriile cronologice8 - metoda de standardizare8 - corelaia i regresia, 6 etc.
<

ORGANIZAREA STUDIULUI SANITARO - STATISTIC Orice st5'ii statistice, efectuate n cele mai diverse domenii de activitate au multiple tangene comune din punct de vedere metodo( logic. !ns pentru fiecare domeniu n parte, metodologia cercetrii n arsenalul ei, are metode speciale pentru domenile respective. A cerceta %nsea&n a in esti-a6 prezint un interes tiinific. 'e e(emplu, cercetarea strii de sntate a populaiei, ne impune s studiem&
mor&iditatea, structura i dinamica ei, etiologia, patogeneza i tratamentul i multe alte aspecte de rspndire i manifestare a ei8 o serie de aspecte demografice cum ar fi statica i dinamica, micarea natural i mecanic, care influeneaz sntatea populaiei8 invaliditatea8 dezvoltarea somatometric, psi)o;motorie i adapt;a&ilitatea la viaa social a grupelor de populaie8 devierea constantelor &iologice de la valorile considerate normale etc.

a e6amena ceva n vederea

cunoaterii strii sau dinamicii fenomenelor i aspectelor lor, care

4n acela.i ti&" $in0n' cont 'e 2a"t5l c sntatea reflect calitatea vieii, studiul ei trebuie efectuat n corelaie cu factorii de me( diu, cu factorii sociali(economici i biologici, cu scopul de a determina legturile de corelaie multivariate i multifactoriale dintre acestea. Orice cercettor %n 'o&eni5l &e'icinii6 &ai %nt0i 'e toate urmeaz s* i formuleze concret i bine argumentat scopul i premisele studiului statistic.

10

'poi cercettorul va trebui s(i elaboreze un plan i o program de studiu, care vor constitui prima etap de pregtire a studiului, aceasta din urm, fiind i cea mai important i responsabil etap deoarece ea pas cu pas e6pune n amnunte acele msuri, care tre&uie mai apoi ndeplinite i e6ecutate. !n cadrul ei, cercettor5l6 tre#5ie s 'ea 'o a' 'e o #5n c5noa.tere a teoriei .i le-it$ilor &e'icale .i #iostatistice6 iar n &aza acestor, intuind unele concluzii, s;i traseze consecutiv etapele de lucru, pe parcursul ntregului studiu pn la confirmarea concluziilor presupuse apriori.
Toate acestea6 "rec5& .i metodele de cercetare, o&iectul de studiu cu toate )otarele lui spaiale i temporare, cile de acumulare i nregistrare a informaiei, metodele de grupare i prelucrare a materialului, metodele de calculare a indicatorilor statistici i analiza lor, reprezentarea grafic i ilustrativ i multe alteleC

vor fi oglindite n planul i programa de studiu, iar mai apoi vor fi traduse n fapt.
Ma3oritatea sa an$ilor, care au ela&orat elementele de structur ale studiului statistic, le;au grupat n ,, 1, 4, i c)iar 7 etape. ,up prerea noastr, nu conteaz cte etape sunt planificate, , sau 7, "rinci"al5l este, s nu fie omis nici unul din elementele sus numite necesare de ndeplinit.

n practica recent a Centrelor republicane de cercetri medicale s-au aprobat 4 etape ale cercetrii:
Dia"oziti =:

11

Etapa I elaborarea planului de lucru i programului de cercetare; Etapa II acumularea i nregistrarea informaiei conform programei elaborate; Etapa III prelucrarea informaiei conform programei de prelucrare stabilit; Etapa IV analiza i sinteza materialului informativ concluziile i propunerile!

Dtapa ?. ELABORAREA (LAN9L9I DE L9CR9 I (ROGRAM9L9I DE CERCETARE

PLANUL DE LUCRU INCLUDE

#suri organizatorice privind cercetarea, aa ca metodele de cercetare $statistic, epidemiologic, istoric, economic, de e(pertiz, e(perimental, de modelare", tipurile cercetrii statistice dup volum $integral sau selectiv", tipul de o&servaie n timp $curent, periodic, la un moment critic" selectarea datelor sau formarea totalitii statistice iniial calculnd volumului ei, metodele de acumulare a materialului $observaie nemi6locit,", tipurile de selecie $aleatorie, ntmpltoare, rondomizat, mecanic, sistemic, tipic, n cuiburi, diri6at, mi(t, propporional, secvenional . a." cile de selecie $prin sonda6, monografic", cile de selecie a grupelor de control $perec2i cuplate, selecii diri6ate, co2orta, metoda ponderei de baz" durata studiului, indicarea localitilor unde va fi efectuat cercetarea statistic, cadrele i finanele, instituia sau persoana fizic, care va dirija cercetarea statistic , i alte msuri organizatorico;metodice.

4n -enere6 n orice studiu &iostatistic nu se folosete numai o metod izolat de cercetare. Pentru o investigare multilateral i profund a fenomenului, i innd cont de scopul propus cercettorul tre&uie s decid, ce metode i la ce etap ele se impugn mai &ine de utilizat. De o&icei, la Eta"a I a studiului determinm n linii generale unde, cnd i n ce mod vom cerceta fenomenul folosind o metod sau alta. Eta"a a II(a6 este legat direct de metoda de o&servaie epidemiologic, economic i de metodele de acumulare a datelor informative. 4n eta"a a III(a se recurge la o serie de metode statistico; matematice de prelucrare a informaiei acumulate, de asemenea i la metodele economice. :&iectele cercetrii n #edicina social pot fi populaia unei localiti $copii, btrni maturi", &olnavii unei instituiile medicale, cadrele sistemului de sntate $medici, asistente medicale", fondul de paturi ale unui spital8 patologia uman8 aspectele medico sociale a unor patologii etc.

PROGRAMUL CERCETRII STATISTICE INCLUDE: scopul i sarcinile cercetrii8 metodologia acumulrii materialului informativ8 i $ programea2 programul acumulrii materialului3 b2 programul prelucrrii materialului3 c2 programul analizei rezultatelor obinute.

1$

>co"5l .i sarcinile cercetrii trebuie s fie clar formulate i corect ntocmite pentru a fi realizate. O#iecti ele cercetrii 'eter&in ordinea i prioritatea msurilor i operaiunilor efectuate la toate etapele studiului.

%rogramul acumulrii materialului

reprezint un formular statistic sau un registru care include caracterile $calitative i cantitative", determinate de scop nregistrate n decursul o&servrii statistice. -ormularul se completeaz pentru fiecare unitate de o&servaie, n timp ce registrul servete pentru nregistrarea tuturor unitilor de o&servaie . ,e e#emplu, E=ic)etul statisticF $formularul %..04.7u" se utilizeaz pentru studierea mor&iditii $incidenei i prevalenei" n lo; calitatea rural/ur&an su& aspectele caracteristicilor indicate n acest document. *cesta i alte formulare de eviden aprobate de organele statistice de stat, pot fi folosite ca program de acumulare a materialului, dac informaia din ele corespunde scopului cercetrii.

1,

Dac 'oc5&ent5l statistic o2icial nu conine toat informaia ne* cesar pentru a clarifica sarcinile studiului, at5nci cercettor5l va ntocmi el nsui un program special $un registru, un formular" conform scopului i o&iectivelor sarcinilor cercetrii statistice, care va fi aprobat de departamentul respectiv al 89.

%rogramul prelucrrii materialului

%rogramul prelucrrii const n ntocmirea mac)etelor de ta&ele analitice de trei tipuri $simple, grupate i combinate" a cror structur este strict determinat de scopul i sarcinile cercetrii statistice. 'ceste mac)ete se completeaz cu datele a&solute la eta"a a III@a a st5'i5l5i! %n la ndeplinirea ta&elelor este necesar de efectuat controlul mecanic, numeric i logic al materialului cifric colectat, apoi gruparea caracterelor, care vor fi studiate. 0n funcie de tipul semnelor de eviden deosebim dou feluri de grupare$

ti"olo-ic .i aria$ional.
1. +ruparea tipologic care include semnele calitative $atributive",

care pot fi descrise prin cuvinte $de e(emplu, diagnoza, profesia, se(ul etc.".
3abelul #1
TI(9RILE DE GR9(RI

Gr5"area ti"olo-ic
Caracter5l Ase&n5l< Gr5"area

Gr5"area aria$ional
Caracter5l Ase&n5l< Gr5"area

+e6ul Diagnoza Dficacitatea tratamentului

"r&ai Gemei *lcer gastric, cancer, alte &oli !nsntoire, m&ol; nvire, decedare

=ermenul sta&ilirii diagnosticului =ermenul spitalizrii de la nceputul &olii Grecvena pulsului

1, , $, , zile 1, , $, ,, 1 zile i mai trziu 11, 40, 41, 70

11

+ruparea variaional prezint gruparea semnelor cantitative, care

sunt e6primate prin cifre $masa corpului, nlimea, pulsul, respiraia, tensiunea ocular
etc.". Aruprile indicate pot fi analizate n diferite com&inaii n corespundere cu

scopul cercetrii. =a&elele se ntocmesc dup anumite principii, compact, logic n corespundere strict cu scopul i sarcinile cercetrii sanitaro;statistice. )iecare table, va avea un titlu concret, laconic. Ta#el5l este co&"5s 'in 'o5 "r$i "rinci"ale7 s5#iect5l $despre ce se
vorbe te" i "re'icat5l $ce caracterizeaz subiectul". >5#iect5l de fiecare dat se

nscrie n prima ru&ric 3vertical@, deoarece el reprezint semnul principal al fenomenului cercetat, iar "re'icat5l este partea secundar a acestui fenomen i el lmure te semnul principal al fenomenului. Ta#elele incl5' o#li-atori5 r5#rici .i r0n'5ri 'e totalizare! 'ceste totaluri se utilizeaz pentru calcularea indicatorilor necesari la etapa a ???;a a cercetrii statistice. Ta#el5l si&"l5 include informaia respectiv numai despre un singur semn 3ta&. 0@.
3abelul .%
RE(ARTIZAREA BOLNABILOR C9 GA>TRIT D9( NIBEL9L ACIDITII >9C9L9I GA>TRIC

(ivelul aciditii sucului gastric Hipoaciditate (ormoaciditate Hiperaciditate Total

(umrul &olnavilor 10 $0 0 100

Ta#el5l -r5"at este acela, n care se arat legtura dintre dou semne secundare. Cu toate c n predicat pot fi incluse i mai multe semne, dar

14

informaia din orice celul arat interdependena numai dintre dou semne prin; cipal i secundar 3ta&. 1@.
3abelul .#
RE(ARTIZAREA BOLNABILOR DE GA>TRIT D9( >EC6 LOC9L DE TRAI I NIBEL9L ACIDITII >9C9L9I GA>TRIC

Ni el5l aci'it$ii s5c5l5i -astric Hipoaciditate (ormoaciditate Hiperaciditate TOTAL

>e;5l &r&ai < 14 10 11 femei 1 1, 10 ,1

Localitatea ur&an 1 1 9 ,1 rural 1 19 1 11

Din ta&elul 0 se o&serv, c orice valoare numeric prezint interrelaia dintre dou semne. !n ta&elul grupat totalul pe rnduri nu se efectueaz. Ta#el5l co&#inat prezint materialul m&inat astfel, nct scoate n vileag interrelaiile dintre dou, trei i mai multe semne 3ta&. orizontal.
3abelul ..
RE(ARTIZAREA BOLNABILOR C9 GA>TRIT D9( NIBEL9L ACIDITII >9C9L9I GA>TRIC6 >EC I LOCALITATE

@.

0n tabelele combinate se calculeaz totalul att pe vertical ct i pe

Ni el5l aci'it$ii s5c5l5i -astric Hipoaciditate (ormoaciditate Hiperaciditate TOTAL 1 9 1 1

Localitatea 5r#an #r#a$i 2e&ei 1$ , $ 0 17 9 1 $0 r5ral #r#a$i 2e&ei 9 10 7 1 10 $0 0 100 TOTAL

17

Deci, utiliznd tabelele grupate i mai ales cele combinate, cercettorul poate sta&ili mai uor legtura dintre elemente i semnele fenomenului studiat. %aralel cu ntocmirea mac)etelor de ta&ele, cercettorul sta&ilete indicii statistici necesari pentru prelucrarea informaiei i tipurile de prezentare grafic.

c2 %rogramul de analiz prevede urmtoarele7

'naliza rezultatelor prelucrrii materialului informativ $indicii, coeficienii, prezentarea lor grafic etc." spre a evidenia legitile respective conform scopului studiului. Compararea indicilor cptai pe &aza cercetrii curente cu cei analogici pe &aza altor cercetri sau pu&licaii. 'rgumentarea i formularea concluziilor i propunerilor practice intuite.

Eta"a a II@a7 AC9M9LAREA MATERIAL9L9I!

'ceast etap se desfoar conform programului de acumulare a informaiei $n form de c2estionar pentru fiecare unitate de observaie i de registru pentru
toate unitile de observaie mpreun" i msurilor organizatorice indicate n planul

cercetrii statistice, etapa ?. Cel mai frecvent n studiile statistice medicale sunt folosite urmtoarele metode de colectare a informaiei. 1. #etoda o&servaiei nemijlocite 3directe@ se utilizeaz de o&icei n clinic, cnd medicul, dup ce precizeaz anamneza bolnavului, face studiul o&iectiv i investigaiile de la&orator ale pacientului, nregistreaz n fi aceste date. 'nalogic se procedeaz i n policlinic, i la deservirea c)emrilor la domiciliu. Dac cercettorul vrea s foloseasc aceast metod, el tre&uie s fie prezent alturi de medic i s nregistreze datele de care are nevoie. +unt cazuri cnd pe cercettor l intereseaz nu numai date legate de &oal, dar i alte pro&leme de ordin personal i social, ca urmare nregistrarea direct poate fi fcut su& form de anc)et.
19

. #etoda e6tragerii informaiei dintr;un formular statistic oficial 3indirect@ foaia de o&servaie de spital,
cartela medical a &olnavului de am&ulator, tic)etul statistic, centralizatorul mor&iditii, fia de dispensarizare a &olnavului, fia de e6ternare a &olnavului din staionar etc.

:nd se efectueaz acest lucru se ine cont de programul de culegere a informaiei, unde tre&uie s fie indicat concret, care este unitatea de eviden, sem; nele ei atri&utive i cantitative. Datele privind aceste semne se e6trag din documentele enumerate mai sus i se noteaz ntr;un registru special sau n mai multe fie, pe fiecare semn aparte. 'ceast metod se folosete des n studiile statistice i poate fi utilizat de nsui cercettorul sau de persoane special instruite. !n acest caz apare necesitatea unui control logic al materialului cules. $. #etoda de anc)etare utilizeaz informaia prin intermediul unor anc)ete, anterior pregtite, care includ ntre&ri speciale. 'ceast metod se folosete n studiile sociologice, dar poate fi aplicat i n orice studiu statistic medical n m&inare cu alte metode de culegere a informaiei. Dste foarte important ca ntre&rile incluse n anc)et s fie formulate clar i concret, n caz contrar respondenii nu vor ti ce s rspund la ele. =otodat anc)eta tre&uie s fie anonim, adic s nu cerem de la respondeni s ne comunice numele, adresa domiciliului .a., deoarece aceasta poate s;l fac pe cel anc)etat s nu rspund n genere la nici o ntre&are. ntrebrile din anc2et pot fi de tip& desc)is cnd la ntre&are nu se dau variante de rspuns i respondentul o s;l formuleze singur8 semidesc)is se dau variante de rspuns, dar se las un rnd li&er pentru e6punerea unor opinii personale ale respondentului8
1<

 nc)is cnd la ntre&are sunt date

i mai multe variante de rspuns, iar

respondentului i se propune s aleag unul din ele.

'in punct de vedere al scopului urmrit sunt mai multe tipuri de anc2ete& 1. De tip transversal care urmresc scopul determinrii structurii, la un moment dat, a unor fenomene o&servate n grupul de populaie studiat.

. De tip longitudinal ce permit a studia n dinamic unele fenomene. De e6emplu, incidena mor&iditii unor &oli cu o mare varia&ilitate n timp. 'ceste anc)ete pot fi de a@ prospective8 &@ retrospective. Cele prospective sunt mai avantajoase su& aspectul cunoaterii dect cele retrospective, deoarece permit sta&ilirea unui plan de cercetare dorit n condiiile fi6ate de cercettor. Cele retrospective sunt mai uor de efectuat, fiindc se ia o perioad dinamic i datele despre incidena sau prevalena mor&iditii ne permit s determinm precis pe cine s interogm. feluri-

$. De tip epidemiologic permit a studia n mod o&ligatoriu loturi de persoane n paralel cu loturi martor, i astfel se pot determina corelaiile cauzale multifactoriale ale morbiditii.

Dtapa a ???;a. (REL9CRAREA MATERIAL9L9I care const n efectuarea consecutiv a urmtoarelor operaiuni1@ controlul informaiei acumulate 3mecanic, logic, numeric@8 @ codificarea8 $@ gruparea8 ,@ completarea ta&elelor cu cifre a&solute8 1@ calcularea indicilor respectivi 3calcularea e6actitii lor@8 4@ prezentarea grafic a rezultatelor o&inute 3fig. 14@.

Controlul mecanic este verificarea completrii tuturor punctelor din formularul de eviden. Dl se efectueaz dup ndeplinirea tuturor punctelor programului de o&servare8 Controlul logic se apreciaz dac la toate ntre&rile sunt rspunsuri logice8 Controlul numeric se verific dac e prezent informaia despre toate unitile de o&servaie ale totalitii statistice. Codificarea

prezint nlocuirea caracterelor 3semnelor@ unitii de

o&servaie prin cifre sau litere mari. 'cest lucru este efectuat numai atunci cnd informaia acumulat va fi prelucrat cu ajutorul mainii de calcul. Codificarea o realizeaz medicul. +ruparea + repartizarea materialului pe grupe conform semnelor respective indicate n programul de o&servare.
Eta"a a IB@a! ANALIZA6 CONCL9ZIILE I (RO(9NERILE (ENTR9

IM(LEMENTARE 4N (RACTIC. Dste etapa final a cercetrii statistice. !n cadrul ei se face analiza informaiei acumulate comparnd;o cu date analogice, se determin legitile o&servate, se trag concluzii de totalizare i se fac propuneri privind perfecionarea serviciului de ocrotire a sntii.

'ceste concluzii i propuneri tre&uie s fie &ine argumentate, laconice i reale pentru implimentare n medicina practic. !n decursul acestei etape pot fi evideniate dou feluri de erori- metodice i logice.
1

"rori metodice pot fi1. . $. determinarea incorect a totalitii statistice 3o&iectul de cercetare@, gruparea sau detalizarea incorect a gruprii informaiei, utilizarea i interpretarea incorect a indicilor i coeficienilor statistici.

Sensul erorii logice const n

aprecierea formal a rezultatelor, fr a face o analiz calitativ a legitilor i particularitilor fenomenului

Pentru a obine rezultate veridice i a e(clude comiterea erorilor de diferite genuri este strict necesar, ca cercetarea statistic s fie dirijat de specialiti.