Universitatea de Medicina si Farmacie Victor Babes Timisoara

RECUPERAREA COMPREHENSIV CARDIOVASCULAR LA PACIENII POST-BY PASS AORTO-CORONARIAN

Candidat: Coordonator: Conf. Dr. Simona Drgan

Introducere

Potrivit datelor OMS, boala coronarian reprezint n prezent cauza principal a deceselor. 3,8 milioane brbai i 3,4 milioane femei mor n fiecare an de boal coronarian.

Introducere

Procesul de ateroscleroz este cauza determinant a bolii coronariene. Principalii factori de risc ca inciden i valoare predictiv pentru evenimentele coronariene viitoare, acceptai n prezent sunt clasificai n 3 categorii A. Factori de risc nemodificabili: -Vrsta - Sexul masculin/ postmenopauza la femei - Antecedentele familiale de boal coronarian - Factorii de susceptibilitate genetic

Introducere

B. Factori de risc corelai cu modul de via: - Fumatul - Sendentarismul - Obezitatea - Consumul de alcool

C. Factori de risc biologici: - Dislipidemiile - Hipertensiunea arterial - Fibrinogenul i proteina C-reactiv - Factorii de risc hematologici

Introducere
SINDROMUL METABOLIC:
Tabel 1: Definiia

OMS a sindromului metabolic.

Peste 0,85 (femei) sau 0,9 (brbai)
Peste 30 Peste 150 mg/dl Sub 40 mg/dl Peste 140/90 mmHG Peste 20/90 mcg/min., sau raport albumin/creatinin peste 30 mg/dl

Glicemia jeun alterat, sau TTG alterat plus doi sau mai muli factori dintre urmtorii:

Raport talie-old

IMC Trigliceride Colesterol-HDL TA Microalbuminurie

Anomaliile componente ale SM reprezint factori care promoveaz independent aterogeneza, iar agregarea lor n cadrul sindromului accelereaz acest fenomen. Studiile epidemiologice au evideniat o morbiditate i o mortalitate cardiovascular crescut la pacienii cu SM.

Introducere
DISFUNCIA ENDOTELIAL

n ultimii ani, corectarea disfunciilor endoteliale a devenit o int terapeutic. Iar pe lng abordarea farmaceutic, antrenamentul fizic regulat reprezint o puternic intervenie.

Numai cteva studii au investigat influena antrenamentului fizic asupra funciei endoteliului vascular la oameni.

Obiective

urmrirea evolutiei parametrilor funcionali vasculari exprimai prin velocitatea undei pulsului, sub influenta antrenamentului fizic. urmrirea evolutiei parametrilor metabolici, exprimai prin componentele sindromului metabolic, sub influena antrenamentului fizic.

corelarea parametrilor sindromului metabolic cu evoluia riscului SCORE la aceti pacieni.

Material
Studiul a cuprins 30 pacieni coronarieni la 4-6 sptmni dup by-pass aortocoronarian, stabili hemodinamic. Pacientii au fost randomizati in doua loturi:
-

n=10 supusi antrenamentului fizic

n=20(control) desfasurarea activ fizice uzuale, fara antrenament fizic

Caracteristicile pacienilor la intrarea n studiu

Lot fara antr. fizic (n=20) Varsta Sex F M TAS TAD PWV IR HOMA CT TG 56,5 +/- 9,76 (42, 76) 9 (45%) 11 (55%) 128,5 80 11,83 2,82 190,35 197,35

Lot cu antr. fizic (n=10) 65,4 +/- 6 (52, 75) 5 (50%) 5 (50%) 138 80,5 11,34 3,49 215,4 157,1

p 0,0136 0,8970 S NS

0,3024 0,9264 0,6289 0,3361 0,1240 0,0463

NS NS NS NS NS S

HDL
LDL Risc SCORE

31,75
119,32 4,4

37,1
147,04 5,6

0,0679
0,0719 0,2101

NS
NS NS

Programul de antrenament a cuprins:

Exerciii de nclzire:

Antrenamentul propriu-zis:

Investigatii

EKG de repaus ECO cardiac test de efort velocitatea undei pulsului (Complior) evoluia riscului SCORE IR HOMA i lipidograma.

Investigaiile s-au efectuat la intrarea n studiu i la 3 luni.

Rezultate

Evoluia PWV comparativ la cele dou loturi la intrarea n studiu i la 3 luni

11.83 12 10 8 6 4 2 0 fara antr. cu antr. PWV1 PWV2 11.78 11.34 9.25

Rezultate

Evoluia IR HOMA comparativ la cele dou loturi la intrarea n studiu i la 3 luni

3.49 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 fara antr. cu antr. 2.82 2.8 2.12 IR HOMA1 IR HOMA2

Rezultate

Evoluia CT comparativ la cele dou loturi la intrarea n studiu i la 3 luni

220 215 210 205 200 195 190 185 180 175 fara antrenament cu antrenament 190.35 189.5 195.3 CT1 CT2 215.4

Rezultate

Evoluia TG comparativ la cele dou loturi la intrarea n studiu i la 3 luni

197.35 197.3 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 fara antr. cu antr. TG1 TG2 157.1 162.2

Rezultate

Evoluia HDL comparativ la cele dou loturi la intrarea n studiu i la 3 luni

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 fara antrenament cu antrenament 31.75 37.1 32.4 HDL1 HDL2 47.8

Rezultate

Evoluia LDL comparativ la cele dou loturi la intrarea n studiu i la 3 luni

160 140 120 100 80 60 40 20 0 fara antr. cu antr. LDL1 LDL2 119.32 117.64 147.04 114.9

Rezultate

Evoluia riscului SCORE comparativ la cele dou loturi la intrarea n studiu i la 3 luni
6 5 4 3 2 1 0 fara antr. cu antr. Risc SCORE1 Risc SCORE2 4.4 3.9 4 5.6

CONCLUZII

Antrenamentul fizic, are un rol foarte important n modificarea parametrilor sindromului metabolic, ducnd la scderea CT i a LDL colesterolului, cu efecte favorabile asupra calitii vieii. Antrenamentul fizic duce i la creterea semnificativ a HDL colesterolului.

IR HOMA este un parametru al sindromului metabolic care datorit recuperrii cardiovasculare comprehensive a nregistrat o scdere semnificativ. i pentru c insulinorezistena este asociat cu disfuncia endotelial, o scdere a acesteia duce la o ameliorare a funciei endoteliale.

CONCLUZII

Antrenamentul fizic care are ca efecte meninerea unei bune capaciti de performare a efortului, este un foarte puternic factor protector la persoanele cu sindrom metabolic. Antrenamentul fizic poate influena benefic parametrii funcionali vasculari (velocitatea undei pulsului), ducnd astfel la ameliorarea funciei endoteliale. Riscul SCORE poate fi i el influenat datorit aciunii antrenamentului fizic asupra parametrilor sindromului metabolic i asupra tensiunii arteriale, ducnd la o scdere n medie cu 1,6, ceea ce nu e de loc de neglijat.

V MULUMESC !