UROLITIASIS FELINA

INTRODUCCION La enfermedad del tracto urinario inferior felino (FLUTD) hace referencia a un grupo heterogneo de enfermedades caracterizadas por signos clnicos similares: hematuria (macroscpica y microscpica), disuria, estranguria, polaquiuria, miccin inapropiada (periuria o miccin fuera de la bandeja) y obstruccin uretral parcial o completa

La urolitiasis se define como la formacin en las vas urinarias de sedimentos compuestos por uno o ms cristaloides poco solubles. Una funcin del sistema urinario es la eliminacin de desechos del cuerpo en forma lquida. Algunos desechos minerales son slo ligeramente soluble y puede formar cristales. Los sedimentos microscpicos se denominan cristales y los precipitados macroscpicos ms grandes se llaman urolitos. Si el tiempo de trnsito de movimiento de cristal a travs del sistema urinario se prolonga, los cristales pueden interactuar y crecer en las piedras. Existen varios tipos de piedras que pueden afectar a los gatos. Cada tipo de piedra se asocia a menudo con su causa especfica. Las causas generales son: Infecciones del tracto urinario o una infeccin en el rin Los defectos genticos Los factores dietticos o suplementos La administracin de ciertos medicamentos Condiciones concurrentes o subyacente o enfermedad

En general, la urolitiasis son ligeramente ms frecuentes en el gato macho y generalmente se observa en los animales de mediana edad, aunque se puede ver en cualquier edad. Hay preferencias diferentes razas para cada tipo de clculos.

UROLITIASIS FELINA
DEFINICION DE LA ENFERMEDAD: La Urolitiasis tambin llamada litiasis urinaria, es la formacin de clculos (urolitos) en el tracto urinario. Estos clculos pueden localizarse en rin, urter, vejiga o uretra. La mayora de los clculos presentes en gatos son de estruvita (urato amnico magnsico) o de oxalato clcico. Un urolito es una masa rocosa hallada en las vas urinarias. Esta compuesto por una cantidad reducida de matriz orgnica (en general material mucoide) y una gran proporcin de material cristalino. Existen al menos cuatro tipos reconocidos en los felinos (1)

FORMAS DE PRESENTACIN CALCULOS DE ESTRUVITA Al contrario de lo que se observa en el perro, la mayora de los urolitos de estruvita (fosfato amnico magnsico hexahidratado) en el gato son estriles. Los urolitos de estruvita se forman cuando la orina se sobresatura en magnesio amonio y fosfato, y a un pH de la orina superior a 6,5. Los cristales de estruvita son ms solubles cuando el pH de la orina es inferior a 6,5 y a un pH inferior a 6,3 la cristalizacin es improbable. Sin embargo, el pH de la orina tiene menos importancia cuando el alimento favorece la diuresis y la dilucin de la orina como ocurre con los alimentos hmedos. Segn un estudio controlado, el riesgo de urolitiasis por estruvita aumenta si la dieta es alta en magnesio, fsforo, calcio, cloro y fibras, contiene un nivel moderado de protenas y es baja en grasas. (4) FACTORES DE RIESGO EN LA FORMACIN DE CALCULOS DE ESTRUVITA Magnesio Se ha asociado un mayor riesgo de clculos de estruvita, con el consumo de dietas con un nivel de magnesio entre 0,15% y 1,0% por materia seca. Sin embargo, el efecto del magnesio depende de su forma qumica y sobre todo del pH de la orina donde se encuentra, se ha observado que los gatos que reciban un alimento con un 0,5% de magnesio en forma de MgCl2 no tenan urolitos de estruvita mientras que con un contenido del 0,5% de magnesio en forma de MgO s se formaban los clculos. La diferencia se debe al hecho de que el xido de magnesio tiene un efecto alcalinizante, mientras que el cloruro de magnesio es acidificante y favorece la formacin de una orina cida protectora. (6) Fsforo El riesgo de desarrollar clculos de estruvita en gatos que reciben una dieta alta en fsforo (3,17-4,70 g/1000 kcal) es por lo menos 4 veces superior en comparacin con los gatos que reciben entre un 0,85g y 1,76g de fsforo/1000 kcal. Un consumo importante de fsforo aumenta su excrecin urinaria y favorece la sobresaturacin de la orina en magnesio, amonio y fosfatos. (6) CALCULOS DE OXALATO CLCICO La edad media a la que se diagnostica urolitiasis de oxalato clcico en el gato es de 7,8 aos, con un rango desde los 2 aos hasta los 18 aos. Para este tipo de urolitiasis, el riesgo aumenta con la edad. El perodo de riesgo para el desarrollo de los urolitos de oxalato clcico parece situarse entre los 7 y los 10 aos. (5)

En estudios recientes se observ que la orina de los gatos mayores presentaba una SSR significativamente ms baja para la estruvitay una SSR ms elevada para el oxalato clcico en comparacin con los gatos ms jvenes. El pH de la orina de los gatos de edad avanzada fue significativamente inferior al de los gatos ms jvenes. La disminucin del pH de la orina en los gatos de edad avanzada puede explicar en parte el mayor riesgo de desarrollar clculos de oxalato clcico en estos animales. (5) Diferencias genticas y de sexo, la inactividad, obesidad y el ambiente pueden representar factores de riesgo para el desarrollo de urolitos de oxalato clcico. Los clculos de oxalato clcico son ms frecuentes en machos que en hembras (55%) y el riesgo relativo de formacin de clculos de oxalato clcico est multiplicado por 1,5. Los gatos de raza Birmana, Himalaya y Persa presentan un mayor riesgo de desarrollar clculos de oxalato clcico, lo que sugiere que existen factores genticos que pueden contribuir a la formacin de estos urolitos. En el gato se ha descrito una hiperoxaluria hereditaria primaria(aciduria L-glicrica), por la deficiencia de la D-glicerato deshidrogenasa, que es una enzima de origen heptico necesaria para el metabolismo de los precursores del cido oxlico. En el gato, este trastorno metablico es responsable de un estado de debilidad y de la enfermedad renal aguda, pero no provoca la formacin de clculos de oxalato clcico. (4) FACTORES DE RIESGO EN LA FORMACIN DE CALCULOS DE OXALATO CLCICO Acidosis Se observaron que los gatos alimentados con dietas formuladas para producir un pH urinario entre 5,99 y 6,15, presentan un riesgo de desarrollar clculos de oxalato clcico tres veces superior. La aciduria persistente puede provocar una ligera acidosis metablica que estimulara la movilizacin sea de carbonatos y de fosfatos para neutralizar los iones de hidrgeno. La simultnea movilizacin del calcio, acoplada con la inhibicin de su reabsorcin tubular renal, provocara un aumento de la excrecin urinaria de calcio. Esta mayor calciuria, se ha descrito en gatos clnicamente normales que reciban dietas con acidificantes urinarios. En 5 gatos hipercalcmicos con urolitiasis por oxalato clcico, la interrupcin de la dieta acidificante o de la administracin de acidificantes urinarios se asoci con la normalizacin de la calcemia. (6)

FOSFATO CLCICO La identificacin y tratamiento de las patologas subyacentes constituyen las primeras etapas para la prevencin de los urolitos de fosfato clcico. Hay que examinar al gato para determinar si existe un hiperparatiroidismo primario, hipercalcemia, concentracin urinaria excesiva de calcio y/o fosfato y un pH urinario demasiado alcalino (> 7,5). Tambin es importante el historial diettico y de la administracin de agentes alcalinizantes para prevenir otro tipo de urolitos. Si no se detecta ninguna etiologa subyacente, la urolitiasis por fosfato clcico generalmente se trata de forma similar a la de oxalato clcico. Sin embargo hay que evitar una alcalinizacin excesiva de la orina, como ocurre al usar algunas dietas para la prevencin de oxalato clcico. (5) URATOS FACTORES DE RIESGO EN LA FORMACIN DE URATOS Los urolitos de urato ocupan el tercer lugar en cuanto a la frecuencia en el gato. Estn formados por cido rico y por su sal monobsica, el urato de amonio cido. (5) La urolitiasis por urato puede aparecer en animales con obstruccin portosistmico o enfermedad heptica severa. Podran estar asociados con una disminucin de la conversin 5

heptica del amonio en urea dando lugar a una hiperamonemia. En los gatos con obstruccin portosistmico, los urolitos de urato suelen contener estruvita. Tambin pueden aparecer urolitos de urato en las siguientes situaciones: en gatos con infeccin del tracto urinario que como consecuencia aumenta la concentracin de amonio en la orina, en gatos con acidosis metablica y una orina muy cida en gatos con alimentacin alta en purinas, como el hgado u otras vsceras.

FISIOPATOLOGA La fase inicial de formacin del urolito corresponde a la formacin de un ncleo o nido cristalino (nucleacin). (6) Los cristales urinarios se forman cuando la orina se sobresatura respecto a un mineral especfico o un compuesto mineral. El fenmeno de precipitacin se produce cuando la saturacin urinaria sobrepasa un cierto umbral. (5) Se han propuesto 3 teoras para explicar la iniciacin de la urolitiasis: 1. La cristalizacin por sobresaturacin en esta hiptesis se considera la nucleacin del cristal como un proceso fisicoqumico que incluye la precipitacin de cristaloides a partir de una solucin sobresaturada. Se piensa que la formacin del urolito ocurre independiente mente de la matriz preformada o de los inhibidores de la cristalizacin. (5) 2. La nucleacin de la matriz - responsabiliza a la matriz orgnica preformada (que se supone es una mucoproteina con propiedades de unirse al calcio) como el principal determinante de la urolitiasis. Esta teora est basada en la creencia de que la matriz orgnica formada constituye un ncleo inicial que con posterioridad permite la formacin del urolito por precipitacin de cristaloides (5) 3. La inhibicin de la cristalizacin propone que esta reduccin o ausencia de inhibidores orgnicos e inorgnicos de cristalizacin son el determinante principal de la urolitiasis de oxalato de calcio y de fosfato de calcio. Esta teora se basa en el hecho de que varias sustancias uroliticas en la orina se mantienen en solucin en concentraciones significativamente ms altas que lo que es posible en el agua (es decir, las fuerzas de conduccin para la precipitacin del cristal de la orina normalmente saturada se minimizan con los inhibidores de la cristalizacin). De modo similar, los inhibidores son importantes para minimizar el crecimiento y la agregacin del cristal.(5)

El crecimiento del cristal depende de la capacidad del ncleo para permanecer en el tracto urinario, de la duracin del perodo de sobresaturacin de la orina y de la ultraestructura fsica del cristal. La velocidad de crecimiento del urolito depende tambin de numerosos factores, como su composicin mineral y factores de riesgo como las infecciones. (6)

SINTOMAS: Hay dos sntomas ms importantes que s distingue si un gato posee de clculos en la vejiga: 6

La primera seal sera la presencia de sangre en la orina del gato: e sta condicin se conoce como hematuria. La sangre fue producida y fluy con la orina del gato porque la piedra en la vejiga est empezando a irritar las paredes de la vejiga. Cuando esto sucede, se produce una hemorragia en la superficie.

Disuria se refiere al dolor o el esfuerzo durante la miccin: cuando la piedra empiezan a bloquear el flujo de orina desde la vejiga, disuria ocurre. El Paro renal donde la obstruccin podra ocurrir depende del tamao de la piedra. Si la piedra es demasiado grande, podra impedir el paso de la orina en la vejiga misma. Si la piedra es algo pequeo, podra fluir a lo largo con la orina hasta que bloquea los tubos ms pequeos de la uretra. Es un hecho que si la orina no puede pasar libremente por el cuerpo del gato, su abdomen se vuelve muy doloroso. El gato puede llorar del dolor, ya que se orina. Una ligera presin aplicada al abdomen del gato podra producir reacciones violentas del gato debido al dolor trascendental. (2) OTROS: Incontinencia (necesidad frecuente de orinar) con presencia de dolor agudo, incluso con sangre, no usar el cajn de tierra, lamerse la zona urinaria con frecuencia y mucha sed; en los casos de mayor gravedad obstruccin de la uretra. (3) DIAGNOSTICO El diagnostico se lleva a cabo en base a: Historia y signos clnicos Exploracin fsica

Debe realizarse una exploracin fsica completa, Se debe prestar especial atencin al estado de hidratacin, vejiga y orificio uretral externo. La mayora de los urolitos no se pueden detectar con palpacin abdominal. La palpacin Abdominal suele ser dolorosa con maullidos, resistencia e intento de fuga y provoca esfuerzos de miccin o emisin de algunas gotas de orina con sangre. Los gatos con urolitiasis obstructiva, tienen la vejiga distendida, turgente y dolorosa. El pene puede estar descolorido a causa de la inflamacin y del traumatismo inducido por el lamido o por la presencia de los urolitos. La obstruccin uretral es una urgencia que requiere un tratamiento inmediato. (5,6) Pruebas de laboratorio En el gato sin obstruccin, el examen clnico inicial debe incluir el urianlisis completo incluyendo el sedimento, urocultivo y tcnicas de diagnstico por imagen abdominales. Tambin debe llevarse a cabo el recuento sanguneo completo, aunque lo habitual es que los valores se encuentren dentro de la normalidad. Es necesario obtener un perfil bioqumico en los gatos enfermos o con obstruccin uretral.(6) En general, el pH de la orina es ms bien cido por la maana, antes de la primera comida. Puede ser ms elevado si la orina se recoge despus de comer (2-6 horas despus de una 7

comida). Si el pH de la orina supera 6,5 pueden formarse cristales de estruvita. Si fuera necesario realizar un cultivo, analizar el sedimento urinario. Es importante destacar que la presencia de cristales de estruvita o de oxalato clcico en la orina no indica necesariamente un problema. El urocultivo est indicado cuando se quiere descartar una posible infeccin urinaria. Si el resultado del urocultivo es positivo debe realizarse un antibiograma para poder tratar adecuadamente. (4,6)

DIAGNSTICO POR IMAGEN La radiografa simple permite detectar modificaciones de tamao, forma, posicin o la radiodensidad del tracto urinario. La ecografa permite determinar anomalas intraluminales indetectables mediante radiografa simple as como la zona y el grado de afeccin. Ofrece informacin sobre la composicin de los tejidos, por ejemplo, lesiones slidas o qusticas. La cistografa de contraste positivo permite determinar la localizacin de la vejiga y visualizar una rotura, divertculos y fstulas. La cistografa de doble contraste se utiliza para examinar la superficie de la mucosa y la luz vesical. (5,6)

Uroendoscopia Se puede realizar endoscopia de la uretra y de la vejiga en el gato macho y, con el uso de un cistoscopio peditrico en las hembras. Anlisis de la composicin de los urolitos Las cuatro tcnicas disponibles para el anlisis cuantitativo son la microscopa polarizada, la espectroscopia de infrarrojos, la cristalografa por difraccin de rayos X y la microscopa electrnica. La identificacin precisa del mineral o minerales presentes en un urolito es indispensable para poder prescribir el tratamiento y la dieta ms adecuada.

Existen varios factores que orientan sobre la posible composicin de un urolito como la edad, sexo y raza, antecedentes de trastornos subyacentes, radiodensidad del clculo y parmetros urinarios (pH, densidad urinaria, cristaluria. Es importante recordar que la cristaluria puede estar o no presente y que los cristales pueden ser de composicin diferente a la del urolito en cuestion.(5,6)

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS ESTIMULACIN DE LA DIURESIS: La forma ms sencilla para reducir la sobresaturacin urinaria y por tanto el tratamiento ms efectivo y simple para disolucin de urolitos, consiste en aumentar el volumen urinario y promover la diuresis. La orina concentrada y un volumen urinario bajo son factores de riesgo de urolitiasis. Por el contrario, un gran volumen urinario disminuye el riesgo de formacin de urolitos aumentando la frecuencia de miccin, lo que ayuda a eliminar del tracto urinario, cristales libres, material proteinceo y restos de tejido. Para estimular la diuresis hay que incitar al gato a beber agua. Se puede aumentar el consumo de agua, ofreciendo un alimento que contenga del 70 al 85% de humedad (alimento enlatado o en sobre), aumentando la frecuencia de las comidas diarias, aumentando el contenido de cloruro sdico del alimento o mezclando el alimento con agua. La cantidad de agua que bebe un gato depende del nmero de comidas diarias; El consumo vara de 72 ml/gato/da a 95 ml/gato/da cuando la racin se fracciona en tres tomas en lugar de una nica toma al da. La digestibilidad del alimento influye tambin en la cantidad de agua disponible para diluir la orina. Si el alimento es poco digestible la prdida de agua fecal aumenta . El aumento del agua fecal hace disminuir el agua absorbida y por tanto tambin el agua eliminada en la orina. (5,6)

CONTROL DEL PH URINARIO Modificar el pH de la orina mediante la dieta o mediante frmacos, puede resultar muy eficaz para tratar algunas urolitiasis, pero no todas. La acidificacin de la orina aumenta claramente la solubilidad de la estruvita, y esto es esencial para su disolucin. Por el contrario, la alcalinizacin de la orina permite aumentar la solubilidad de ciertos urolitos de urato y de cistina. Sin embargo, no se recomienda una alcalinizacin superior a 7,5 porque puede favorecer la formacin de urolitos de fosfato clcico. Los clculos de oxalato clcico, se forman a cualquier pH de la orina y actualmente es imposible disolverlos. (6)

TRATAMIENTO ESPECFICO DE LAS UROLITIASIS ESTRUVITA Al contrario de lo que se observa en el perro, la mayora de los urolitos de estruvita (fosfato amnico magnsico hexahidratado) en el gato son estriles. (6)

Eliminar la infeccin del tracto urinario Aunque son poco frecuentes, los urolitos de estruvita secundarios a una infeccin del tracto urinario (ITU) requieren la combinacin de un tratamiento antibitico junto con una dieta de disolucin. 9

Dieta para disolver clculos de estruvita Los clculos de estruvita puros pueden disolverse mediante la administracin de una dieta que promueva un aumento del volumen urinario y un pH de la orina inferior a 6,3. Debe controlarse el nivel de magnesio en la dieta y la SSR debe ser inferior a 1 (zona insaturada). La dieta debe contener un nivel de sodio suficiente como para estimular el consumo de agua y dar lugar a una orina diluida. Los urolitos de estruvita estriles no requieren antibioterapia. Actualmente existen dietas enlatadas, baja en magnesio, con acidificante y con un aumento de sal; Los agentes acidificantes de la orina, como el cloruro de amonio o la DL-metionina, no son necesarios si la dieta es acidificante.(6)

PROFILAXIS Se requiere una prescripcin diettica para prevenir las recidivas, el pH de la orina debe ser inferior a 6,5 y la dieta debe estimular la diuresis ya sea por un contenido elevado en agua (dieta enlatada) o enriquecimiento con cloruro de sodio. (5,6)

PELIGROS DE LA SOBREACIDIFICACIN El mantenimiento de un pH urinario 6.6 o inferior previene la formacin de cristales de estruvita, una orina demasiado cida tambin puede ser perjudicial para la salud del gato. Si el animal consume ms cido del que puede excretar, se producir una acidosis metablica. La acidosis causa diversos problemas como deplecin de las reservas corporales de potasio, disfuncin renal, trastorno de la homeostasis sea normal; Aunque la estruvita es soluble en la orina cida, el pH cido puede aumentar la probabilidad de formacin de clculos de oxalato clcico. La administracin prolongada de una dieta muy acidificante conduce a la prdida de calcio con la orina, con lo que ese mineral se encuentra disponible para la formacin de urolitos. (4,5,6)

OXALATO CLCICO Los urolitos de oxalato clcico no pueden disolverse farmacolgicamente. En consecuencia, los urolitos de la vejiga deben extraerse por urohidropropulsin o quirrgicamente. Una vez eliminados, se requieren medidas preventivas porque el riesgo de recidiva es elevado. Tratamiento farmacolgico: Se han recomendado, para el tratamiento de urolitiasis persistente o recurrente de oxalato clcico, el uso de citrato, diurticos tiacdicos y vitamina B6. (5,6)

Modificacin de la dieta 10

El objetivo nutricional consiste en suministrar una dieta que favorezca la produccin de una orina metaestable o insaturada en oxalato clcico. La SSR del alimento debe ser inferior a 12 (idealmente <5). El aumento del consumo de agua es la clave en la prevencin de los urolitos de oxalato clcico.

Profilaxia Debe evitarse un consumo excesivo de calcio y de oxalato en la dieta, aunque las dietas de prevencin de la urolitiasis por oxalato clcico no deben presentar restricciones importantes ni en calcio ni en oxalato; El fsforo de la dieta no debe ser ni restringido ni suplementado. Una restriccin severa de fsforo puede aumentar la excrecin urinaria de calcio y contribuir a la formacin de urolitos de oxalato clcico; Las dietas no deben ser muy restringidas ni suplementadas con magnesio, Tanto la restriccin como la suplementacin de magnesio se han asociado con un aumento del riesgo de urolitiasis de oxalato clcico.(6)

OTROS UROLITOS, MENOS FRECUENTES EN EL GATO. FOSFATO CLCICO La identificacin y tratamiento de las patologas subyacentes constituyen las primeras etapas para la prevencin de los urolitos de fosfato clcico. Hay que examinar al gato para determinar si existe un hiperparatiroidismo primario, hipercalcemia, concentracin urinaria excesiva de calcio y/o fosfato y un pH urinario demasiado alcalino (> 7,5). Tambin es importante el historial diettico y de la administracin de agentes alcalinizantes para prevenir otro tipo de urolitos. Si no se detecta ninguna etiologa subyacente, la urolitiasis por fosfato clcico generalmente se trata de forma similar a la de oxalato clcico. Sin embargo hay que evitar una alcalinizacin excesiva de la orina, como ocurre al usar algunas dietas para la prevencin de oxalato clcico.(6)

URATO La estrategia nutricional consiste en disminuir el contenido de purinas en el alimento. Como para cualquier Otro caso de urolitiasis, debe estimularse la ingesta de agua para obtener una orina diluida. La administracin de alimento hmedo (lata, tarrina, sobre), de un alimento aumentado en sodio, o aadir agua al alimento, son diferentes formas de disminuir la saturacin urinaria; La orina alcalina contiene bajos niveles de amoniaco e iones amonio, por lo tanto, la alcalinizacin de la orina disminuir el riesgo de urolitiasis por urato amnico. Hay que evitar superar el valor de 7,5 pues se favorecera una urolitiasis por fosfato clcico secundaria. (6)

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CISTINA Los urolitos de pequeo tamao pueden extraerse por urohidropropulsin. Para los urolitos de tamao ms grande se requiere una cistostoma. Disminuir la concentracin urinaria de cistina y aumentar su solubilidad son los principios fundamentales de una posible disolucin. Esto implica modificar el aporte de aminocidos con dieta baja en metionina/cistina y protenas, junto con la administracin de un frmaco que contenga el radical tiol, Estos frmacos reaccionan con la cistina mediante un intercambio de tiol disulfuro, lo que provoca la formacin de un complejo ms soluble que la cistina en la orina. Se recomienda el uso de N-(2-mercaptopropionil- glicina (2-MPG) a una dosis de 12-20 mg/kg cada 12 horas. La solubilidad de la cistina depende del pH: es mucho ms soluble si la orina es alcalina. La administracin oral o la presencia en la dieta de citrato potsico permite la alcalinizacin de la orina.(6)

XANTINA La estrategia nutricional se orienta a la disminucin del contenido de purinas en la dieta. Como para cualquier otro caso de urolitiasis, debe estimularse la ingesta de agua para obtener una orina diluida. (6)

SILICE Como se desconocen los factores predisponentes y desencadenantes de la formacin de urolitos de slice, slo pueden sugerirse recomendaciones nutricionales generales: escoger un alimento que contenga protenas de muy buena calidad y reducir, si es posible, la parte de materias primas vegetales de la dieta. Tambin hay que estimular el consumo de agua para favorecer la dilucin urinaria.(6) METODO DE ALIMENTACIN La ola alcalina pospandrial se debe a la ingestin de alimentos, con excrecin y prdida consiguiente de cido gstrico. Tanto el volumen como la frecuencia de las comidas modifican la duracin y la magnitud de la ola alcalina pospandrial. Por naturaleza los gatos domsticos tienden a comer poco y con frecuencia. Cuando son alimentados ad libitum, la mayora de esos animales hacen comidas pequeas cada pocas horas a lo largo del da. Muchos propietarios utilizan alimento seco, se lo proporcionan a sus gatos ad libitum.

La eleccin de la mejor pauta de alimentacin depende, en gran parte, de la dieta suministrada. Las comidas escasas y frecuentes crean una elevacin continua y ligera del pH urinario. Si la dieta produce un pH pospandrial de 6.5 a 7.0 cabe esperar que mantenga un pH inferior a 6.5 si se administra ad libitum, que representara la pauta de eleccin con esa dieta. 12

En contraste, si la dieta produce aumento pospandrial mayor del pH urinario, se puede esperar que mantenga un pH por encima de 6.5 en caso de alimentacin ad libitum. Por lo tanto sera preferible la administracin una o dos veces al da para reducir la exposicin a una orina alcalina. (4,5,6)

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CONCLUSIONES

Para el tratamiento de urolitiasis es fundamental hacer que el gato beba ms agua para aumentar el volumen y la frecuencia de las micciones. El aumento del volumen urinario reduce la saturacin urinaria de precursores potenciales de los urolitos. El aumento de la diuresis puede permitir limitar el tiempo de permanencia de los cristales en las vas urinarias, disminuyendo as su posible crecimiento. La dieta constituye un pilar esencial en la prevencin y el tratamiento de la urolitiasis del gato, sea cual sea su etiologa.

RECOMENDACIONES Proveer una fuente de agua fresca ad libitum y de esta forma aumentara su consumo. Evitar la alimentacin que contengan cantidades elevadas de calcio (Ca), magnesio (Mg) fosforo (P) entre otros que puedan desencadenar la formacin de clculos o urolitos Conocer con exactitud el tratamiento para cada forma de presentac in de los urolitos para no provocar la formacin de una forma distinta a la que se est tratando, por ejemplo: Tx de clculos de estruvita puede llevar a la formacin de clculos de oxalato clcico.

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ANEXOS ANEXO1 RADIODENSIDAD Y PH URINARIO DE LOS UROLITOS FELINOS Adaptado de Osborne et coll, 2000; Frank et coll, 2002; Westropp et coll, 2006

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ANEXO2 EDAD, SEXO, PREDISPOSICIN RACIAL Y OTROS FACTORES DE RIESGO DE UROLITIASIS EN EL GATO

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ANEXO 3 MTODOS PARA ESTIMULAR EL CONSUMO DE AGUA

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ANEXO 4 EL CONSUMO DE AGUA AUMENTA DE MANERA SIGNIFICATIVA CUANDO LOS GATOS RECIBEN TRES COMIDAS AL DA EN LUGAR DE UNA NICA.
(Adaptado de Kirschvink y coll, 2005).

ANEXO 5 LOS ALIMENTOS POCO DIGESTIBLES SE ASOCIAN CON UN AUMENTO DE LA PRDIDA DE AGUA EN HECES (Datos internos del Waltham Centre of Pet Nutrition)

ANEXO 6

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BIBLIOGRAFIA 1. 2010. Causa clculos en la orina en los animales. Clculos y resultados. (en linea). USA. Consultado el 2 de febrero 2012. Disponible en: http://www.pillsmedicineonline.com/causa-calculos-orinaanimales/1251262/archivos/libros/NEFRO/ORINA/CRISTALES.pdf 2. 2011. Piedras de vejiga en los gatos. Los sntomas de las piedras de vejiga de gato. (en linea) USA. Consultado 2 de febrero 2012. Disponible en: http://translate.google.com.gt/translate?hl=es&langpair=en|es&u=http://www.petyard.com/bladder-stones-in-cats.php 3. 2010.Enfermedades de los gatos sntomas y cuidados. (en linea) Consultado 3 de febrero 2012. Disponible en: http://mascotass.com/cuidados-en-los-gatos-sintomas-yenfermeda.html 4. Baciero.G. 2001. Royal Canin Ibrica, S.A; Enfermedades del tracto urinario inferior en el gato. 6(24) (Disponible en: http://www.axoncomunicacion.net/auxiliarveterinario/revistas/32/AV_32_Enfermeda des_tracto_urinario_en_el_gato.pdf . Consultado el : 4 de enero de 2012) 5. Forrester.S. D; Roudebush. P. 2008. CLNICAS VETERINARIAS MEDICINA DE PEQUEOS ANIMALES; Tratamiento basado en la evidencia de la infeccin urinaria de vas bajas felina. 4(24) (Disponible en: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/508/508v37n03a13128150pdf 001.pdf . Consultado el : 4 de enero de 2012) 6. HOUSTOn,M.D.; ELLIOTT, D.A. 2009. Enciclopedia de la nutricion Clnica Felina; Tratamiento nutricional de las patologas del tracto urinario inferior en el gato. 9(2) . (Disponible en: http://www.ivis.org/advances/rcfeline_es/A5308.0410.ES.pdf. Consultado el: 4 de enero de 2012)

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