DEFINICIN

Es un estado reversible de inconciencia, producido por agentes anestsicos, con:

Prdida de la sensacin de dolor en todo el cuerpo Bloqueo de la actividad motora Bloqueo de los reflejos Bloqueo de la actividad mental
Con fines medico quirrgicos

A. General

A. Locoregional

Los agentes anestsicos administrados pasan a la sangre y son transportados al sistema nervioso central produciendo una depresin descendente:

Centros corticales y psquicos

Ganglios basales y cerebelo

Medula espinal

Centros medulares

COMPONENTES DE LA ANESTESIA
El estado de anestesia es una suma de acciones farmcolgicas separadas, aunque estn producidas por un solo frmaco
Sueo

e hipnosis Analgesia Relajacin muscular Reduccin respuesta refleja Control homeostasis

Monitorizacin

SUEO
El

sueo de la anestesia general es inducido con frmacos

inhalatorios (Anestesia inhalatoria) intravenosos, (Anestesia intravenosa).

Este

se diferencia del sueo normal en que los pacientes no se despiertan por estmulos como el tacto o el ruido.

SEDACIN
Sedacin ligera o mnima --> Sedacin Moderada --> Sedacin profunda = Anestesia General

1. Sedacin ligera o mnima, anxiolisis. Es el nivel inducido por un frmaco en el cual el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a ordenes verbales. Su va area y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran afectados. 2. Sedacin Moderada. Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de consciencia pero responde a un estimulo tctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una va area permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular estn discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiolgicos de la normalidad. 3. Sedacin profunda = Anestesia General. Es el estado inducido por un frmaco en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo tctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La funcin ventilatoria se encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilacin manual asistida, etc. La funcin cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.

ANALGESIA La analgesia o ausencia de dolor se induce con los opiceos bien sinteticos o naturales.

Morfina Fentanilo Alfentanilo Remifentanilo.

Va Inhalatoria

Va Endovenosa

Vas de administracin de frmacos anestsicos

Va Intramuscular

Va Oral

Va rectal

Anestsicos Intravenosos
Proporciona

una transicin hacia un estado de incosciencia mientras se mantiene la estabilidad hemodinmica.

- Propofol - Tiopental - Etomidato

- Ketamina -Midazolam - Opiceos

1.- PROPOFOL
Descripcin Compuesto de isopropifenol solubilizado en emulsin de lpidos. Mec. Accin Facilita la accin inhibidora del GABA. Dosis Induccin: 2-3 mg/kg. Sedacin/m antenimient o: 30-300 g/kg/min o infusin de dosis mayor segn necesidad. Vida media sensible a contexto: 10 min cada 2-3h de infusin Efectos Fisiolgicos FSC /VSC y la presin intraocular. Efectos antiepilticos, antiprurticos y antiemticos (dosis subhipnticas). Sacudidas musculares y tnico clnicas. reflejos protectores de vas areas sup. Hipotenson (dosis) Cambios mnimos en FC. Otras caractersticas Irritacin venosa causa dolor (lidocana 0.5mg/kg IV con torniquete 1-2 min antes). Metabolismo heptico. Excrecin renal 90 %.

2.- TIOPENTAL
Descripcin Barbitrico Mec. Accin Potencia la accin del GABA, por lo que deprime el sistema reticular activador. Dosis Induccin: 3-5 mg/kg. La VMSC aumenta expectacu larmente incluso despus de infuciones cortas. Efectos Fisiolgicos el FSC/VSC y por ende la PIC. tasa metablica cerebral. Efectos antiepilpticos, antianalgsico con del umbral del dolor. centro respiratorio (FR, volumen corriente, apnea). (-) centro vasomotor (estasis venosa y reduccin de precarga) Otras Caractersticas Necrosis tisular x extravasacin o inyeccin intraarterial. Su efecto desaparece rpidamente. Reducir dosis en pacientes ancianos y con insuficiencia renal.

3.- ETOMIDATO
Descripcin Mec. Accin Dosis Efectos Fisiolgicos Otras caractersticas

Imidazol carboxilado

Imita los Induccin: el FSC/VSC, PIC. efectos del 0.3 mg/kg Tasa metablica GABA y cerebral. deprime el Desinhibicin sistema extrapiramidal(mic reticular lonas) de asociacin a activacin. nuseas y vmitos postoperatorios. del volumen corriente y FR (dosis). Efecto mnimo sobre gasto cardiaco y contractilidad. Leve de RVS (PA) y de FC.

Frecuente dolor con inyeccin (irritacin venosa por el propilenglicol). Supresin suprarrenal.

4.- KETAMINA
Descripcin
Arilciclohexilamina Mec. Accin Produce disociacin entre el tlamo y el sistema lmbico. Es un antagonista de los receptores del NMDA , lo que explica sus efectos analgsicos.

Dosis
Induccin: 1-2 mg/kg IV. 3-5 mg/kg IM

Efectos Fisiolgicos

Otras caractersticas Nistagmo, blefarospasmo, diplopa y aumento de presin intraocular. Aumento del tono muscular con mov. mioclnicos simultneos. Metabolismo heptico.

Vasodilatacin derebral con del FSC/VSC y PIC. tasa metablica cerebral. Amnesia disociativa. Diluir hasta Alucinaciones, sueos 10mg/ml desagradables, delirio antes de la con agitacin. inyeccin Reflejos de VR IV. intactos, efectos en impulso resp. mnimos. Semivida Potente de broncodilatador. eliminaci de salivacin. n: 10-15 de presiones min; 2,5 h pulmonares. de FC, PAM y GC (dosis).

Anestsicos Voltiles
Actan

en el SNC a nivel del cerebro y la mdula para crear amnesia, analgesia y cierto grado de relajacin muscular, aunque se desconoce el mecanismo exacto. teoras sugieren que el sitio de accin est en la membrana neuronal.

Varias

 Se

administran a travs de un circuito respiratorio.

Concentracin aveolar mnimas (CAM): concentracin requerida para producir inmovilidad en el 50% de las personas expuestas a un estmulo nociceptivo doloroso.
CAM awake: concentracin requerida para evitar una respuesta apropiada a rdenes en el 50% de las personas.

Farmacocintica:
La concentracin de AV que llega al paciente es la concentracin Inspiratoria (Fi) Debido a la absorcin de los AV en el cuerpo, la concentracin alveolar (Fa) es inferior Fi Fa/Fi Equilibrio: Fa/Fi cerca de 1 A mayor absorcin, menor Fa/Fi y tiempo de induccin ms lento
Solubilidad en sangre (insolubles) Flujo sanguneo alveolar (GC) Diferencia entre presiones parciales alveolar y venosa

DOSIS Y EFECTOS DE LOS ANESTSICOS INHALADOS

Desflurano CAM: 6,1 Dosis CAM a: 0,34 PA FC -/ Halotano CAM: 0,75 CAM a: 0,55 Isoflurano CAM: 1.15 CAM a: 0.38 Sevoflurano CAM: 2,1 CAM a: 0,34 xido nitroso CAM: 150 CAM a: 64

GC
FSC PIC BNM

Relajantes Neuromusculares (RNM)

La relajacin muscular es producida por los bloqueantes neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma intravenosa.
Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el impulso nerviosos en la placa motora o terminacin neuromuscular

Succinilcolina Atracurio Cis-atracurio Rocuronio Vecuronio

Placa motora

Son antagonistas competitivos o no competitivos del receptor nicotnico de la acetilcolina (placa motora terminal)

 La

necesidad de relajacin muscular viene determinada por:

El tipo de intervencin quirrgica La preferencia del cirujano El estado del paciente.

La El

RNM no es imprescindible para la AG.

BNM mejora las condiciones de intubacin y la ventilacin mecnica y puede mejorar las condiciones quirrgicas.

Definiciones
La

ED95 de un RNM es la cantidad de frmaco necesaria para lograr un bloqueo del 95% de un nico estmulo en el 50% de los pacientes. A mayor ED95, menos potente es el RNM.

Monitorizacin
Dada

la variacin en la sensibilidad a los RNM entre los pacientes, es importante monitorizar la funcin neuromuscular cuando se utilizan frmacos de accin entre intermedia y prolongada.

CLASES DE RNM

DESPOLARIZANTES
Succinilcolina

NO DESPOLARIZANTES
Vecuronio Cisacuronio Atracurio Pancuronio Rocuronio

RNM Despolarizante
Succinilcolina
Receptores presinpticos, postsinpticos y extrasinpticos de la placa terminal motora

ED95: 0,05 mg/kg si no hay otros frmacos

Se fija a Desactivacin de la placa motora con parlisis flcida.

Receptores de la acetilcolina Despolarizacin de placa motora con contraccin muscular

Dosis para intubacin: 1-1,5 mg/kg

Efectos secundarios:
Bradicardia

sinusal con latidos de escape Anafilaxia (1 de 10000 dosis) Fasciculaciones Mialgias Aumento de presin gstrica Aumento de presin intraocular (5-15 mmHg) Aumento de la PIC Aumento del potasio srico (entre 0,5 y 1,0 mEq/L)

Contraindicaciones:
Pctes

con hipertermia maligna. Pctes con lesiones graves por denervacin, accidente cerebrovascular, traumatismo, quemaduras extensas, inmovilidad prolongada, etc (riesgo de hiperpotasemia). Lesiones abiertas del globo ocular Pctes con lesin con evisceracin o sospecha de aumento de la PIC .

RNM NO DESPOLARIZANTES
Actan por fijacin competitiva a las subunidades alfa de los receptores de la acetilcolina Bloquean la transmisin de los estmulos

Parlisis

PROPIEDADES DE LOS RNM DE USO HABITUAL Frmaco Dosis de intubacin (mg/kg) Velocidad de infusin (g/kg/min) Inicio Duracin

Atracurio
Cisatracurio Pancuronio Rocuronio Succinilcolina Vecuronio

0.05
0.15 0.2 0.08 0.12 0.9 1.2 1.5 0.08 0,12

3 12
13 9 12 1-2

90 150
90 120 120 240 60 90 30 90 90 - 150

Intermedia
Intermedia Larga Intermedia Muy corta Intermedia

PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS RNM NO DESPOLARIZANTES Frmaco Liberacin de histamina Vaglisi s Otros ES

Atracurio
Cisatracurio Pancuronio Rocuronio

+
-

+++ Anafilaxia; puede precipitar cuando se inyecta mezclado con tiopental Puede precipitar cuando se inyecta mezclado con tiopental Anafilaxia

Vecuronio

INDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL

1.2.3.4.Lactantes y nios pequeos Tcnicas quirrgicas extensas Pacientes con enfermedades mentales Pacientes con historia de reacciones toxicas o alrgicas a los anestsicos locales 5.- Pacientes con tratamiento anticoagulante 6.- La negativa del paciente a una anestesia regional

SIGNOS CLNICOS DE LA ANESTESIA GENERAL (DIETIL-TER)

Descripcin clsica publicada en la dcada de 1930 por Arthur Guedel, quien utilizaba el tono muscular, el patrn respiratorio y signos oculares para definir 4 estadios de la anestesia con ter.

PRIMER ESTADIO

ANALGESIA

-Desde inicio de la induccin -Hasta la prdida de la conciencia

Caracterizado por respiraciones lentas y regulares, usando los mpusculos del diafragma e intercostales, con presencia de reflejo palpebral. Amnesia, analgesia y sedacin completas.

SEGUNDO ESTADIO

EXITACIN / DELIRIO
- Desde la prdida de la conciencia - Hasta el comienzo de la respiracin regular (Tos, apnea, agitacin, deglucin, vmito)
Dilatacin de pupilas, presencia de reflejo palpebral. Aumenta el riesgo de laringoespasmos y arritmias.

TERCER ESTADIO

ANESTESIA QUIRRGICA - Desde el comienzo de la respiracin regular - Hasta el Paro respiratorio

PRIMER PLANO
-Respiracin regular -Cesacin de los movimientos de los globos oculares

SEGUNDO PLANO
-Cesacin de los movimientos de los globos oculares -Comienzo de la parlisis intercostal

TERCER PLANO
-Comienzo de la parlisis intercostal -Parlisis completa de los intercostales

CUARTO PLANO
-Parlisis completa de los intercostales -Parlisis del diafragma

CUARTO ESTADIO

SOBREDOSIFICACIN

- Parlisis del diafragma - Paro cardiaco

PERIODOS DE LA ANESTESIA GENERAL

Etapas que se observa en el paciente desde la administracin de frmacos y prdida de la conciencia hasta su total recuperacin

PERIODOS DE LA ANESTESIA GENERAL

INDUCCIN

MANTENIMIENTO

RECUPERACIN

PREMEDICACIN Y PREPARACIN
Disminuir

ansiedad
preventiva

Midazolam

Analgesia
Opiaceos

Profilaxis

especfica
...

Antiarritmicos Antibiticos ECG,

Monitorizacin

PA, pulsioximetra

INDUCCIN
Periodo que se inicia al administrar los agentes anestsicos generales
Se Inhiben las reacciones voluntarias Analgesia Amnesia Progresivamente se queda dormido Se observan alteraciones: del pulso respiracin y de la P.A. La visin es lo primero en desaparecer La audicin es lo ltimo en inhibirse El reflejo corneal deglucin estn presentes Por accin directa de los A.A.G. sobre el bulbo, pueden presentarse: movimientos rotatorios de los ojos vmitos Puede presentarse: fibrilacin ventricular por estimulacin del S.N. Simptico Dimetro pupilar es normal o mitico

Como complicaciones de origen Alrgico se pueden presentar:

Laringoespasmo Bronco espasmo Edema de cuerdas vocales Edema de laringe Alteraciones de la P.A. Muerte sbita

MANTENIMIENTO
En este periodo se contina administrando los A.A.G. en concentraciones en sangre que permitan el estado de inconciencia Este periodo debe transcurrir en el plano ms superficial posible para evitar hipoxia hipotensin arterial alteraciones del ritmo

Se tiende a administrar ms neurolepto analgesia y utilizar relajantes musculares.

RECUPERACIN
Periodo en que se suspende la administracin de los A.A.G. se produce su metabolismo Se invierte la gradiente de concentracin y eliminacin Comienza a observarse signos de conciencia. Recobra la sensibilidad reflejos de defensa motilidad Si la anestesia general fue inhalatoria, se realiza la extubacin La extubacin es peligrosa en ella se pueden presentar: hipotensin arterial, paro cardio respiratorio

Complicaciones durante la Anestesia General son debidas a:

Efectos farmacolgico de los A.A.G.

Estado del paciente

Reacciones individuales de los pacientes

En el post operatorio Hay que vigilar:

La ventilacin: para evitar hipoxia va area libre Vmitos Alteraciones de la presin arterial ritmo cardiaco Reposicin de sangre lquidos electrolitos - coloides Analgsicos

Gracias!