UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA REA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE ODONTOLOGIA MODULO V PARALELO 2 TEMA: INSTRUMENTACION

Alumna: Ana Castillo Doris Celi Estephanie Castillo Maria Jose Contento Docente: Dra. Zulema Castillo

INTRUMENTACION El instrumental endodntico es variado y cada uno tiene una indicacin precisa es por esto que se hace necesario el conocimiento de las principales caractersticas de cada uno de ellos sus usos e indicaciones, para poder minimizar al mximo los errores y poder lograr a cabalidad cada uno de los objetivos planteados en las diversas etapas del tratamiento endodntico. El instrumental ocupa un lugar muy importante en el tratamiento endodntico el cual se desarrolla con rapidez y precisin cuando se tienen al alcance todos los elementos necesarios. Cada paso de la intervencin endodntica requiere de un instrumental y equipo determinado esterilizado y distribuido especialmente para su mejor uso y su mejor conservacin. En Endodoncia empleamos la mayor parte del instrumental utilizado en la preparacin de cavidades, pero existe otro tipo de instrumental y materiales diseados nica y exclusivamente para la preparacin y obturacin de los conductos radiculares. Los objetivos principales del instrumental son abrir, pulir y alisar el conducto radicular as como remover el tejido patolgico para que posteriormente se coloque un material inerte, un sellador aceptable. Esto significa que no solo se elimina tejido pulpar y restos necrticos, sino que tambin las paredes debern ser preparadas para recibir el material de obturacin que va a sellar el foramen apical. Lo ms importante en el tratamiento de los conductos radiculares es lo qu e se retira de su interior y no lo que se coloca en ellos. CONSTITUCIN DE LOS INSTRUMENTOS Los instrumentos endodnticos se fabrican a partir de vstagos metlicos triangulares, cuadrangulares o circulares, que se torsionan o tornean de acuerdo a las caractersticas de cada instrumento. Estn incluidos por cuatro partes:

El mango o cabo: Por lo general es de plstico, tiene la forma de cilindro con extremos redondeados y superficie estriada para permitir una mejor prensin. El color del mango identifica el nmero del instrumento. El intermediario: Corresponde al segmento de vstago entre el mango y la parte activa. La parte activa: Realiza el trabajo inherente al instrumento, es su esencia y define sus caractersticas. La gua de penetracin: Es el extremo de la parte activa y tiene una forma especial para cada tipo de instrumento. INSTRUMENTAL BASICO PARA ENDODONCIA CLASIFICACIN DEL INSTRUMENTAL PARA LA ENDODONCIA SEGN SU UTILIZACIN POR LA INTERNATIONAL STANDARDS ORGANIZATION (Organizacin Internacional de Estndares) (I.S.O.) Y POR LA FEDERATION DENTAIRE INTERNATIONALE (Federacin Dental Internacional) (F.D.I.) GRUPO I: INSTRUMENTOS DE USO MANUAL Ensanchadores tipo K Limas tipo K (Kerr) Tipo H (Hedstrm) Raspas tipo R (llamadas tambin "limas cola de ratn") Tiranervios Sondas Aplicadores

 Condensadores Espaciadores

GRUPO II: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON MOTOR: VSTAGO EN DOS PARTES Y UNA PORCIN ACTIVA Se incluyen instrumentos que tienen tallos o vstagos diseados para su uso solamente en una pieza de mano recta, un contrngulo o contrngulos diseados especialmente para endodoncia. Las cabezas operativas son idnticas a las de los instrumentos del grupo 1 o son instrumentos para conductos diseados como los ensanchadores o lntulos. Ensanchador, Limas tipo K, Lima tipo Hedstrm (e instrumentos rotatorios), Raspas Ensanchador B-2 Ensanchador de 1/4 de vuelta Lntulos

GRUPO III: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON MOTOR: VSTAGO EN UNA PARTE Y UNA PORCIN ACTIVA: Fresas B-1 Ensanchador Tipo G (Gates Glidden) Tipo P (Peeso reamer) Tipo A Tipo D Tipo O Tipo Ko Tipo T Tipo M Alisador radicular

GRUPO IV: PUNTAS RADICULARES Puntas absorbentes (papel) Puntas para obturacin: gutapercha Plstico Plata Vitallium

LIMAS LIMA K FLEXOFILE

Instrumentos de acero flexible tipo limas K, empleadas en la instrumentacin de los conductos radiculares especialmente curvos.

Son elaborados en acero inoxidable. Se hacen con aumentos de dimetro progresivos entre un instrumento y el siguiente. Tienen mango de colores que sirven para su identificacin. A estos instrumentos los diferenciamos de las dems limas en que en el mango en su parte inicial presentan un relleno de color negro y dentro de este su numeracin respectiva . La longitud del esto instrumentos pueden ser de 21, 25, 28 31 mm, para tallo y parte activa. Las tolerancias dimensionales no exceden de 0.02 de mm de ms o de menos. Cada instrumento posee un mango de color que lo caracteriza y un nmero que corresponde al dimetro en su punta activa. Los instrumentos vienen en serie II y serie II, cuyos colores en orden incremental de dimetros son: blanco, amarillo, rojo, azul, verde y negro, y existe una serie especial de extrafinos identificados con rosado, gris y violeta. El incremento de dimetro entre un instrumento y el siguiente est relacionado con la cantidad de material necesario para su resistencia a la fatiga. En los instrumentos extrafinos, de 0.06 a 0.10 el incremento es pequeo, de 0.02 mm., desde 0.10 hasta 0.55 los dimetros aumentan 0.05 mm y los instrumentos de mayor dimetro, desde 0.60 hasta 140 tienen un incremento de 0.10 mm.

NUMERO

CODIGO DE COLOR DEL MANGO rosa gris violeta blanco amarillo rojo azul verde negro blanco amarillo rojo azul verde negro blanco amarillo rojo azul verde negro

06 08 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 70 80 90 100 110 120 130 140

DIAMETRO (D2 en mm.) 0.38 0.40 0.42 0.47 0.52 0.57 0.62 0.67 0.72 0.77 0.82 0.87 0.92 1.02 1.12 1.22 1.32 1.42 1.52 1.62 1.72

SERIE

especial

1ero.

2do.

3ero.

LIMAS TIPO HEDSTRM:

Se fabrican por desgaste mecnico de las estras de la lima en el vstago metlico del groextremo cortante del instrumento para formar una serie de conos superpuestos de tamao sucesivamente mayor desde la punta hacia el mango.

La lima tipo Hedstrm se usa para alisar el conducto desde la regin apical hasta el orificio de entrada. Cuando se ponen en contacto con una pared del conducto, los bordes cortantes contactan con ella con ngulos que se aproximan a los 90 y al retirar el instrumento se ejerce una efectiva accin de amolado. Tambin son excelentes para la desobturacin ya que presentan forma de cono para retirar la gutapercha. Es imposible ensanchar o taladrar con este instrumento. El intento de hacerlo trabara las hojas en la dentina y al continuar la accin de taladrar fracturara el instrumento. Las limas Hedstrm cortan en un solo sentido, el de retraccin, debido a la inclinacin positiva del diseo de sus estras. Debido a su fragilidad intrnseca, las limas Hedstrm no deben utilizarse con accin de torsin. El smbolo identificador de estas limas es un crculo de color blanco y dentro de l su respectiva numeracin. LOS TIRANERVIOS (Barbed Broaches).

Son instrumentos endodnticos manuales por su facilidad de fractura, los tiranervios slo estn indicados en conductos amplios y rectos, por lo que, si acaso, se utilizarn solamente, en conductos de centrales superiores, caninos superiores, caninos y premolares inferiores de un solo conducto, races palatinas de molares superiores y races distales de molares inferiores de un solo conducto, actualmente no son muy usados. USO: Los tiranervios se usan para retirar tejido pulpar intacto. El instrumento se introduce lentamente en el conducto radicular hasta hacer contacto suave con las paredes del conducto. Se rota 360 el instrumento en el sentido de las agujas del reloj o en sentido contrario, para enganchar el tejido pulpar en las pas salientes del instrumento. Entonces se lo retira directamente del conducto. Si el procedimiento resulta exitoso, sale la pulpa entera con el instrumento. Si la pulpa vital est muy inflamada, probablemente no ser posible retirar la pulpa intacta. El instrumento slo lacerar el tejido de por s hemorrgico.

En ocasiones, servir para recuperar efectivamente una punta de papel o un algodn inadvertidamente alojados en el conducto.

SISTEMA PRO TAPER (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla.) El sistema Pro Taper es un lanzamiento de Denstply-Maillefer. Los instrumentos ofrecidos por este sistema presentan seccin transversal triangular convexa de aristas redondas y ngulo de corte ligeramente negativo, as como se observa en un solo instrumento varias conocidades, constituyndose una innovacin. En el inicio de la parte activa, en D1, la conicidad es de 0,02 mm/mm, pero a cada 2 milimetros, hasta alcanzar D16, la conicidad aumenta de 0,02 mm/2mm. De esta forma encontramos en el mismo instrumento las conicidades 0,02; 0,04; 0,06; 0,08; 0,10; 0,12; 0,14; 0,16; 0,18; y 0,19 mm/mm. Los instrumentos del sistema Pro Taper se dividen en 2 grupos:

1.- Shaping Files o instrumentos para remodelado

Estos instrumentos son utilizados en movimiento de picada. Sx = Anillo Dorado, diseada para ensanchar el tercio coronal del conducto, permitiendo movimientos de cepillado para modificar y reposicionar el orificio de entrada a los conductos. Es la lima ms corta de todas (19 mm), con 14 mm de parte activa y un dimetro en D1 de 0,19 mm. Su diseo ofrece una conformacin proporcional a la que nos da el uso de las Gates Glidden del 1, 2, 3 y 4.

S1 = Anillo lila, diseada para ensanchar el tercio coronal y medio del conducto. Est

disponible en longitudes de 21, 25 o 31 mm, con 14 mm de parte activa y un dimetro apical D1 de 0,17.

S2 = Anillo Blanco, diseada para ensanchar el tercio medio del conducto. Se ofrece con longitudes de 21, 25 y 31 mm con 14 mm de parte activa y un dimetro de D1 de 0,20 mm.

2.-Finishing Files o instrumentos para acabado

Las finishing files, limas de acabado, aumentan el dimetro quirrgico en la longitud de trabajo, que tiene por objetivo realizar el tope apical en el conducto radicular. Tiene D1 respectivamente de 0,20mm; 0,25mm y 0,30 mm, y son denominadas F1, F2, F3, existiendo tambin F4 y F5.

Todas estas limas estn diseadas para la preparacin del tercio apical.

F1 = Anillo Color Amarillo, iso 20, conicidad 7% constante en los 3 mm apicales, disponible en longitud de 21, 25 y 31 mm, con 16 mm de parte activa un dimetro en D1 de 0,20 mm F2 = Anillo Color Rojo, iso 25, conicidad 8% constante en los 3 mm apicales, disponibles en 21, 25 y 31 mm, con 16 mm de parte activa, un dimetro en D1 de 0,25 mm F3 = Anillo Color Azul, iso 30, conicidad 9% constante en los 3 mm apicales, disponibles en 21, 25 y 31 mm, con 16 mm de parte activa, un dimetro en D1 de 0,30 mm.

F4 = Anillo Color Negro, iso 40, conicidad 6% constante en los 3 mm apicales, disponibles en 21, 25 y 31 mm, con 16 mm de parte activa, un dimetro en D1 de 0,40mm.

F5 = Anillo Color Amarillo, iso 50, conicidad 5% constante en los 3 mm apicales, disponibles en 21, 25 y 31 mm, con 16 mm de parte activa, un dimetro en D1 de 0.50mm

INSTRUMENTOS DE NUEVAS ALEACIONES Actualmente se fabrican limas de Nquel Titanio con 55 % de Nquel y 45% de Titanio. El Niti es una aleacin conocida como super elstica y de bajo mdulo de elasticidad, por lo que estas limas penetran bien las curvaturas y recuperan su forma recta al sacarlas del conducto, debido a esto no pueden precurvarse. Limas de Niti:

Se utilizan preferentemente en la preparacin de conductos curvos por sus caractersticas de: 1. mayor flexibilidad 2. memoria elstica 3. punta inactiva Sin embargo no son buenas en conductos estrechos, ya que al ser tan flexibles se doblan con ms facilidad que con la que penetran. Los conductos radiculares tambin se pueden preparar con instrumental accionado por motor. El empleo de estos instrumentos se hace con la idea de obtener mayor eficiencia en menor tiempo, capacidad de remocin de residuos y de corte de las paredes dentarias. Sin embargo, como el operador no tiene tacto a travs del motor, pierde el control sobre lo que est realizando el instrumento, aumentando el peligro de provocar falsas vas, as como la posibilidad de fracturar los instrumentos al ser forzados es mayor, lo que es inherente a toda instrumentacin mecnica. De este modo su uso, incluso en manos expertas, requiere de un adiestramiento previo especial y hacerse con mucha precaucin.

GATES GLIDDEN

La Gates Glidden consisten en un aditamento para la pieza de mano. Tiene un extremo cortante corto, con hojas cortantes laterales levemente espiraladas con ngulo muy inclinado respecto de la vertical. Generalmente tiene una pequea gua no cortante en su extremo para minimizar su potencial de perforacin de la superficie radicular. La cabeza cortante est conectada al vstago por un fino y largo cuello. Estn numeradas del 1 al 6 mediante marcas en el tallo del instrumento, para su identificacin.

Estn diseadas con un punto dbil en la parte del eje ms cercana a la pieza de mano, de forma tal que el instrumento fracturado pueda ser retirado fcilmente del conducto. Se fabrican de acero inoxidable y con un largo total de 32 mm aunque tambin se fabrican en largos totales de 28 y 38 mm.

Utilidad y ventajas

Se utilizan para la apertura del orificio de entrada del conducto radicular y para eliminar las interferencias que se presentan a nivel de los tercios coronal y medio, mejorando el acceso hacia apical.

Permiten obtener la ampliacin y conformacin de los conductos despus del limado seriado y ensanchamiento con limas, en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio medio.

Las fresas Gates Glidden, facilitan enormemente la preparacin biomecnica logrando un pre ensanchado permitiendo as la obtencin de un adecuado acceso al sistema de conductos, fluida penetracin de irrigantes y medicamentos al sistema de conductos entre muchas otras ventajas.

Dicho instrumento necesita utilizarse con movimientos, presin y fuerza adecuada, y siempre debe entrar y salir "ACTIVA", ya que si se detiene dentro del conducto se traba, y puede fracturarse.

La ventaja de las fresas Gates Glidden es que si se fracturan, lo hacen cerca del mango lo que facilita su remocin; excepto la n 1 que si se fractura en la parte activa.

TECNICAS DE INSTRUMENTACION

El concepto de instrumentacin manual se centra en la zona apical del conducto. Se pueden clasificar las distintas tcnicas en dos grandes grupos:

Tcnica apicocoronales: En las que se indica la preparacin del conducto en la zona apical, tras determinar la longitud de trabajo y luego se va progresando hacia coronal.

Tcnicas coronoapicales: En las que se prepara al principio la zonas medio y coronal del conducto, posponiendo la determinacin de la longitud de trabajo, para ir progresando la instrumentacin hasta alcanzar el pice.

TCNICAS APICOCORONALES

TCNICA DE STEP- BACK

Permite mantener un dimetro apical del conducto de escaso calibre, creando una conicidad suficiente para conseguir la limpieza y desinfeccin de los conductos, sin deformar en exceso la anatoma original y poder obturarlo tras crear una adecuada morfologa apical. La tcnica se inicia permeabilizando el conducto con la lima k precurvada de escaso calibre. A la primera lima que alcanza y ajusta en la constriccin se llama lima inicial apical (LIA). El conducto se ensancha 3-4 calibres ms mediante limado lineal en sentido circunferencial. La ltima lima que instrumenta toda la longitud del conducto se conoce como lima maestra apical (LMA). La parte ms coronal del conducto se instrumenta con limas de calibre progresivamente superior en retrocesos para cada incremento de calibre. A cada lima de calibre superior se le ajusta el tope de silicona 1mm ms corto, de modo que se vaya creando una morfologa cnica con escasa deformacin del conducto. Si la curvatura es muy pronunciada, se puede utilizar limas de calibres intermedios y efectuar retrocesos menores de 5mm.

Tras el paso de cada lima nueva, se recapitulara con la LMA para mantener la permeabilidad del conducto. Las zonas ms coronales se pueden ensanchar con GatesGlidden 1,2 o 3.

TCNICAS CORONAPICALES

TCNICA STEP-DOWN MODIFICADA

Una vez permeabilizada la entrada del conducto con lima 20, se inicia la preparacin del tercio coronal y medio del conducto con Gates- Glidden nmeros 4, 3, 2 y 1 hasta encontrar cierta resistencia, el primero en la entrada cameral del conducto. Se alisan las paredes con limas H calibres 15-35.

Se determina la longitud de trabajo. Se prepara la zona apical del conducto con limas K hasta un calibre suficiente, 25 o 30.

Para dar una continuidad a la preparacin, se instrumenta la zona del conducto que queda entre las ya preparadas en las fases anteriores mediante limas K o H en retroceso progresivos.

TCNICA CROW-DOWN

Se inicia la instrumentacin con una lima K calibre 35, girndola de modo pasivo, sin presin hacia apical, hasta encontrar resistencia. Se toma radiografa para comprobar si la resistencia se debe al estrechamiento del conducto o a una curvatura. Si no progresa, se inicia el acceso con limas ms finas hasta alcanzar la 35. Cuando la lima 35 se encuentra holgada en el conducto, se utilizan Gates- Glidden nmeros 2 y 3 sin presin hacia apical, para ensanchar el acceso radicular. Despus continuamos con una lima 30 girndola en sentido horario dos veces. Se repite el procedimiento con una lima de calibre inferior hasta que nos acercamos a la zona apical. Tomamos una radiografa con la lima en el conducto y se establece la longitud de trabajo provisional. Se contina progresando con limas cada vez ms finas, hasta que creamos alcanzar la longitud apical. Se determina la longitud de trabajo verdadera.

Si hemos llegado, por ejemplo hasta un calibre 10, se repite la secuencia inicindola con una lima 40 con lo que, en la zona de la constriccin podremos alcanzar probablemente un dimetro 20. Repetimos secuencia hasta alcanzar un calibre apical 25 o 30.

TCNICA DE FUERZAS BALANCEADAS Consiste en tres fases: En la primera, se introduce una lima K inactiva en su punta y se efecta un giro horario , con presin apical suave, con una magnitud variable en funcin de la curvatura del conducto, pero siempre inferior a 180 para evitar que el instrumento pueda doblarse.

La segunda fase es en la que se produce el corte de la dentina; se realiza mediante un giro de la lima en sentido antihorario, con cierta presin hacia apical y una magnitud no inferior a 120. La presin hacia apical ser similar a la aplicada a la lima para hacerla girar, siendo mayor cuanto ms grande sea el calibre de la lima empleada.

La ltima fase consiste en efectuar unos o dos giros completos de la lima en sentido horario para extraer las virutas de dentina generadas y alojadas entre las espiras, seguida de una irrigacin. La secuencia se repite con limas de menos calibre hasta alcanzar la constriccin, ensanchando a nivel de la terminacin apical hasta un dimetro suficiente. Con sta tcnica se consiguen mejores resultados en cuanto a la morfologa del conducto que con el limado lineal y la preparacin en step-back.

TECNICA MANUAL CON EL USO DE PROTAPER Se trabajara con el principio de fuerzas balanceadas. Se divide en 2 etapas: 1. Manipulacin de los tercios cervical, medio y el inicio de la curvatura. 2. La regin apical. FASE 1: 1. Preparacin de la entrada de los conductos. Se utiliza la lima SX la cual elimina la construccin cervical en la entrada de los conductos. 2. Investigar el conducto con una lima 15 y 20, medida que se obtiene por medio de una radiografa diagnstica. 3. Se toma la conductometra real con una lima 20, cabe mencionar que se debe irrigar con una solucin de hipoclorito de sodio.

4. Se introduce la lima S1 que nos ayudar a conformar el tercio coronal del conducto y con fuerzas balanceadas se comienza a trabajar se irriga y se introduce la lima 20 y de nuevo la S1 y as 2 3 veces hasta que gira completamente. 5. Se irriga para evitar que el conducto se tape y se introduce la lima S2 que conforma el tercio medio (si no llegara a bajar hasta donde se trabaj con S1 se tiene que irrigar y regresar a la lima S1) y se trabaja de igual manera con fuerzas balanceadas hasta que se d el giro completamente y se irriga.

FASE 2:

1. Se comienza a trabajar el tercio apical con las limas F1, F2, F3, F4 y hasta F5 llamadas tambin limas de terminacin. 2. Se introduce hasta donde se trabaj con S2 y se trabaja con fuerzas balanceadas irrigando cada que se introduce una lima y se trabajan a longitud real. 3. Para saber hasta que lima trabajar se toman en cuenta algunos parmetros como ver que conducto o que diente se est trabajando, por ejemplo: 4. La F4 y F5 se utiliza en conductos de molares inferiores para conductos distales, dientes centrales o retratamientos. NOTA: PARA CONFORMAR EL TOPE APICAL, SE LO REALIZARA CON LAS LIMAS K

Tcnica convencional

Tambin conocida como tcnica de ingle, convencional o estandarizada consiste en la utilizacin de calibres cada vez mayores que van trabajando todos a la misma longitud de trabajo, esta tcnica est indicada en conductos rectos y amplios.

Instrumental

Uso secuencial de escariadores son instrumentos que tienen una excelente capacidad de corte cuando son girados en el interior del conducto, permiten conservar la forma circular del conducto en especial en el tercio apical

Eso secuencial de lima hedstroem que se caracteriza por presentar lminas de corte n la base de los conos que forman su parte activa por ello son eficaces en los movimientos de vaivn

Entre instrumento e instrumento debe irrigarse. Todos los instrumentos deben estar calibrados en la longitud de trabajo 22 mm

Procedimiento Exploracin.- es imprescindible para asegurar que la lesin ha alcanzado la pulpa y ha producido una lesin irreversible en sta, para lo cual es necesario efectuar la endodoncia; adems nos da otros valiosos datos como la anatoma de las races, nmero de races y si hay alguna otra afectacin como por ejemplo un absceso periapical. Nunca debe faltar Conductometra.- conjunto de maniobras necearas para determinar la longitud del diente a ser tratado, que consiste en la medicin de la longitud de la lima que debe entrar hasta el pice del diente, para ello se utiliza la lima 15 al 20 que es la primera que se visualiza totalmente en una radiografa. Con una radiografa se confirma si est bien introducida, caso contrario, se repite. As se mide la longitud de trabajo. Instrumentacin.- se continan introduciendo las limas en orden sucesivo toda a longitud de trabajo, hasta que no pueda ensancharse ms la regin del pice. La instrumentacin mnima ser hasta una lima 25. no hay una regla comn a todos ni es conveniente el criterio de hasta encontrar limalla dentinaria limpia. El criterio debe ser encontrar la primera lima que trabaje dentro del conducto hasta la longitud de trabajo. Aquella que llegando a conductometra, produzca un roce con las paredes al retirarla. luego se ampliarn a la misma longitud de trabajo, tres o cuatro limas de acuerdo con el conducto, en los muy angostos se ampliarn dos o tres y en los anchos tres o cuatro. A la tercera o cuarta lima que ampli a la longitud de trabajo, se le denomina lima maestra apical. Preparacin del tercio cervical.- limado circunferencial perifrico, Para probar la preparacin del conducto se aconseja la prueba con el espaciador de gutapercha

Desventajas Instrumentos entran forzados en la conductometra Facilita la formacin de escalones o perforaciones Introduccin de bacterias de coronario hacia apical Conducto casi paralelo y forma transversal redondeada preparacin coronaria pobre sin dar conicidad y desbridamiento adecuado del conducto .Puede debilitar en exceso el tercio cervical por ensanchamiento desmedido

Bibliografa: Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguad, Esteban. ENDODONCIA. Tcnicas clnicas y bases cientficas. Ed. Masson. Barcelona 2001. Captulos 13, 14, 15, 17 Ingle, John I. ENDODONCIA. 5a ed. McGraw Hill - Interamericana. Mxico D.F. 2004. 981 pp Soares, Ilson Jos & Goldberg, Fernando. ENDODONCIA. TCNICA Y

FUNDAMENTOS. Ed. Panamericana. Buenos Aires. 2002. Cohen, Stephen, Burns, Richard C. Vas de la Pulpa. Editorial Harcout. 10va. ed. Mosby. St Louis. 2002. 1031 pp. Instrumental en endodoncia (En lnea)[Fecha de acceso 22 de diciembre de 2013] URL disponible en: http://muelitasendodocia.blogspot.com/2012/09/tecnica-manual-con-el-uso-deprotaper.html http://periferica2010.blogspot.com/2010/09/tecnica-de-instrumentacion-conprotaper.html http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas4Instrumentos/ampliahedstro m.html