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Oftalmologa
T1
P155 Embriologa, anatoma y siologa oculares MIR 2003-2004
T4
P054
Junto con las fibras motoras que configuran el nervio motor ocular comn, se encuentran fibras del sistema nervioso autnomo de naturaleza parasimptica. En qu ganglio terminan las fibras preganglionares parasimpticas? 1) 2) 3) 4) 5) tico. Pterigo-palatino. De Gasser. Ciliar. Submandibular. Respuesta correcta: 4
Mujer de 38 aos acude a nuestra consulta con un cuadro de exoftalmos axial de varias semanas de evolucin, afectando fundamentalmente a su ojo derecho. En la exploracin nos llama la atencin una conjuntiva con sntomas discretos de hiperemia y edema, una queratitis de carcter punteado en tercio inferior corneal y tambin sospechamos una retraccin palpebral al observar cmo el borde del prpado superior se encuentra por encima del limbo, permitindonos visualizar la esclertica. La paciente no manifiesta diminucin de visin ni alteraciones tipo visin doble, y su presin intraocular est dentro de la normalidad. Cul de los siguientes diagnsticos le parece ms compatible con el cuadro descrito? 1) 2) 3) 4) 5) Tumor intraocular. Tumor intraorbitario. Pseudotumor inflamatorio. Enfermedad de Graves-Basedow. Queratoconjuntivitis epidmica. Respuesta correcta: 4
visual de forma repentina nos hace pensar que ha desarrollado una catarata madura. 3) Si un paciente est diagnosticado de glaucoma crnico simple avanzado, sin otra patologa visual asociada, presentar alteraciones en su campo visual central conservando la visin en el campo perifrico. 4) Las queratitis severas de cualquier etiologa no producen alteracin de la agudeza visual. 5) La disminucin de agudeza visual central de forma aguda o subaguda con metamorfopsias en pacientes de ms de 70 aos nos obliga a pensar en una degeneracin macular senil. Respuesta correcta: 5
P147
MIR 2006-2007
El tracoma es producido por: 1) 2) 3) 4) 5) Tricomonas. Bacterias. Virus. Clamidias. Nocardias. Respuesta correcta: 4
T2
P053
Qu enfermedad de las sealadas NO se caracteriza porque pueda existir una papila edematosa o pseudoedematosa? 1) 2) 3) 4) 5) Retinopata hipertensiva malignizada. Glaucoma crnico de ngulo abierto. Hipertensin endocraneana. Hipermetropa. Neuropata ptica e isqumica. Respuesta correcta: 2
P140
MIR 2001-2002
T6
P137
Cul de estos supuestos clnicos es cierto? 1) La conjuntivitis bacteriana sin afectacin corneal produce prdidas de visin de forma permanente. 2) El hecho de que un paciente mayor de 60 aos presente una disminucin de agudeza
Paciente de 62 aos de edad que acude a nuestra consulta por presentar enrojecimiento de ambos ojos con gran cantidad de secreciones, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, reaccin folicular, hemorragias subconjuntivales difusas y adenopata preauricular palpable. Comenta que recientemente ha padecido una infeccin de vas respiratorias altas. Cul es el diagnstico ms probable? 1) Conjuntivitis bacteriana. 2) Conjuntivitis de inclusin. 3) Conjuntivitis vrica.
CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Desgloses
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Oftalmologa
4) Conjuntivitis alrgica 5) Conjuntivitis txica. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2 3) Queratoconjuntivitis epidmica. 4) Queratitis por Acanthamoeba. 5) Queratitis medicamentosa. 4) Trombosis venosa. 5) Presbicia. Respuesta correcta: 1
T7
P168
P148
MIR 2006-2007
T9
P136
Hombre de 35 aos que acude al servicio de Urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 das de evolucin. La exploracin biomicroscpica del segmento anterior muestra, tras tincin con fluorescena, una lcera corneal central en forma de dendrita. Cul es su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Queratitis herptica. Abrasin corneal. Queratitis fngica. Queratitis bacteriana. Crisis glaucomatocicltica. Respuesta correcta: 1
Entre las complicaciones que pueden presentar los portadores de lentes de contacto, se encuentran todas las que se relatan a continuacin MENOS una de ellas. Seale cul es: 1) 2) 3) 4) 5) Vascularizacin corneal. Edema corneal. Conjuntivitis papilar gigante. Epiescleritis. Queratitis microbiana. Respuesta correcta: 4
Las urgencias por enfermedades oculares suelen clasificarse segn el grado de premura con la que deben ser atendidas. Cul de las siguientes presenta el menor grado de urgencia oftalmolgica? 1) 2) 3) 4) Causticacin ocular por sosa custica. Fractura orbitaria por estallido. Ataque de glaucoma agudo. Neuropata ptica isqumica asociada a enfermedad de Horton. 5) Herida ocular penetrante. Respuesta correcta: 2
P147
MIR 2004-2005
P141
MIR 2010-2011
Un paciente de 15 aos acude a la consulta aquejando dolor en ojo derecho. A la inspeccin se detecta la existencia de blefarospasmo en ojo derecho. Cul de las que a continuacin se relacionan ser ms probablemente la enfermedad que padece? 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedad de Graves-Basedow. Neuropata ptica derecha. Queratitis. Blefaritis. Parlisis del nervio motor ocular externo (VI par). Respuesta correcta: 3
P148
MIR 2007-2008
Cul de las siguientes enfermedades sistmicas no se asocia con depsitos de materiales extraos en la crnea? 1) 2) 3) 4) 5) Hipercalcemia. Gota. Diabetes mellitus. Cistinosis. Enfermedad de Fabry. Respuesta correcta: 3
Un paciente de 48 aos acude a Urgencias aquejando un intenso dolor en el ojo izquierdo que le sobrevino de forma brusca mientras vea televisin. A la exploracin se evidencia que ese ojo izquierdo est enrojecido, con discreto edema corneal y la pupila se encuentra en midriasis media, con pobre respuesta a la luz. Ante el cuadro clnico descrito, qu opcin le parece MENOS probable de las siguientes propuestas? 1) El cuadro clnico expuesto suele ser ms frecuente en personas con hipermetropa. 2) En esta situacin se espera que la presin infraocular de ese ojo est elevada. 3) Se trata de un cuadro ms frecuente en pacientes sin cristalino (afquicos). 4) Probablemente este paciente tendr una cmara anterior estrecha. 5) Es probable que este paciente refiera ver halos alrededor de las luces. Respuesta correcta: 3
P148
MIR 2008-2009
T8
P143
Paciente de 52 aos de edad que acude a consulta manifestando que desde hace tres das nota visin borrosa con molestias en ojo derecho que se acentan cuando est en lugares muy iluminados o en la calle si hace sol. Al ser explorado encontramos una discreta hiperemia conjuntival y tras la tincin con colirio de fluorescena sdica observamos sobre la crnea central una figura lineal ramificada de unos 5 mm de longitud que nos sugiere que estamos ante: 1) Queratitis bacteriana. 2) Queratitis vrica.
Paciente de 65 aos que refiere disminucin de agudeza visual de forma progresiva desde hace un ao, que con correccin en gafas no consigue mejorar, pero s mejora en situaciones de luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin gafas cuando antes las necesitaba. En cul de los siguientes diagnsticos pensara primero? 1) Catarata senil. 2) Glaucoma agudo. 3) Glaucoma crnico simple.
P146
MIR 2006-2007
El ataque del glaucoma (glaucoma de ngulo cerrado congestivo agudo) es una entidad muy dolorosa cuyo tratamiento debe instaurarse
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Oftalmologa
con la mayor brevedad posible. Cul de estos signos NO corresponde a este diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Miosis. Cmara anterior estrecha. Edema corneal. Enrojecimiento ciliar. Presin intraocular gravemente aumentada. Respuesta correcta: 1 1) Excavacin papilar aumentada (>0,5). 2) Asimetra en la excavacin de ambas pupilas. 3) Alteraciones en el campo visual. 4) Presin intraocular elevada (>25mm Hg). 5) Agudeza visual disminuida (<0,5). Respuesta correcta: 5
P132
MIR 2010-2011
En una uvetis anterior inespecfica (iritis), seale el medicamento de eleccin entre los que se enumeran a continuacin: 1) 2) 3) 4) 5) Colirio de pilocarpina 2%. Colirio de atropina 1%. Colirio de gentamicina 1%. Colirio de timolol 0,5%. Colirio de latanoprost 0,005%. Respuesta correcta: 2
P149
MIR 2005-2006
T10
P025
Entre las manifestaciones del glaucoma crnico simple (glaucoma primario de ngulo abierto), usted NO espera encontrar: 1) Alteraciones de la papila o cabeza del nervio ptico. 2) Alteraciones del campo visual. 3) Cifras elevadas de presin intraocular. 4) Ausencia de fluctuacin o variacin diurna de la presin intraocular. 5) Ausencia de sintomatologa en los estadios iniciales. Respuesta correcta: 4
P149
Pregunta vinculada a la imagen n. 13 Paciente de 35 aos con diagnstico de espondiloartropata HLA B-27 + tratada en Reumatologa que acude a Urgencias oftalmolgicas por disminucin de agudeza visual subaguda en ojo derecho de 24 horas de evolucin con ojo rojo y dolor. A la exploracin la agudeza visual es de 0,3 en dicho ojo. La imagen asociada a este texto es lo que observamos en la lmpara de hendidura. La presin intraocular es de 10 mmHg y el fondo de ojo se distingue con dificultad. La exploracin del ojo izquierdo es normal. Cul es el diagnstico ms probable en ojo derecho? 1) 2) 3) 4) 5) Queratoconjuntivitis infecciosa. Uvetis anterior aguda. Distrofia corneal. Queratopata bullosa. Glaucoma agudo. Respuesta correcta: 2
MIR 2007-2008
Hombre de 66 aos que acude a consulta por dolorimiento y enrojecimiento del ojo derecho de 2 das de evolucin. La exploracin efectuada en ese ojo nos revela los siguientes datos: discreta disminucin de la agudeza visual, presin infraocular de 18 mmHg, pupila en miosis, presencia de clulas en humor acuoso, opacidad cristaliniana moderada y presencia de una sinequia iris-cristalino. Cul sera la actitud inmediata ms correcta de las que se enumeran a continuacin? 1) Ciruga de la catarata de ese ojo, responsable del cuadro clnico. 2) Tratamiento tpico (colirios) con midriticos y corticoides. 3) Ciruga del glaucoma (trabeculectoma clsica o esclerectoma profunda no perforante). 4) Manitol intravenoso asociado a tratamiento mitico y corticoides tpicos. 5) Tratamiento con colirios antibiticos tpicos. Respuesta correcta: 2
P145
MIR 2004-2005
Una mujer de 64 aos, hipermtrope y con cataratas en ambos ojos, acude a su consulta con dolor intenso en ojo izquierdo, de unas horas de evolucin. La exploracin de ese ojo pone de manifiesto una tensin ocular de 40 mmHg, reaccin hipermica cilio-conjuntival, midriasis y edema corneal. Cul sera la actitud inmediata ms correcta de las que se enumeran a continuacin? 1) Manitol intravenoso asociado a tratamiento mitico y corticoides tpicos. 2) Practicar una trabeculectoma. 3) Corticoides tpicos asociados a tratamiento midritico. 4) Operar con urgencia la catarata de ese ojo, desencadenante del cuadro. 5) Dilatar bien el ojo para explorar la retina y descartar un tumor intraocular. Respuesta correcta: 1
P026
Pregunta vinculada a la imagen n. 13 Basndonos en el caso de la pregunta anterior se debe instaurar un tratamiento lo antes posible para evitar complicaciones irreversibles. Cul es el tratamiento ms efectivo? 1) 2) 3) 4) 5) Antinflamatorios no esteroideos sistmicos. Antibiticos sistmicos de amplio espectro. Antivirisicos tpicos y a veces sistmicos. Corticoides tpicos y midriticos. Lgrimas artificiales a demanda. Respuesta correcta: 4
P031
MIR 2003-2004
Cul de los siguientes hallazgos exploratorios es el que menos nos ayuda para hacer el diagnstico de glaucoma crnico simple?
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Oftalmologa
P027 MIR 2003-2004 P140 MIR 2010-2011
Hombre de 32 aos, sin antecedentes patolgicos de inters, que acude a la consulta por visin borrosa en su ojo derecho de 3 das de evolucin. La agudeza visual es de 0,5, el examen del polo anterior no muestra alteraciones y al examen de fondo de ojo se observa cicatriz coriorretiniana y clulas en la cavidad vtrea. El paciente relata dos episodios oculares similares no diagnosticados. Qu exploraciones complementarias solicitara para establecer el diagnstico? 1) Test de Mantoux y tincin de Ziehl-Nielsen en esputo. 2) Serologa toxoplsmica. 3) Radiografa de trax. 4) Serologa lutica. 5) Radiografa de sacroilacas. Respuesta correcta: 2 Cul es la exploracin ms importante a realizar a un anciano afecto de una prdida brusca casi total de la visin en un ojo, con edema papilar en el fondo ocular? 1) 2) 3) 4) 5) RMN cerebral. Arteriografa carotdea. Medida de la presin arterial. Determinacin de la VSG. Curva de glucemia. Respuesta correcta: 4 3) Podra ser una retinitis por VIH, solicitaremos las pruebas correspondientes. 4) Es una retinopata diabtica, indicaremos una curva de glucemia. 5) Pensamos en una uvetis de posible origen lutico. Respuesta correcta: 4
P151
MIR 2007-2008
P139
MIR 2009-2010
P055
MIR 2002-2003
Paciente de 50 aos diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2 hace 10 aos con mal control de su glucemia, que acude a Urgencias por disminucin grave de agudeza visual en ojo derecho de varios das de evolucin. Cul es la causa ms frecuente de disminucin de agudeza visual en pacientes con estas caractersticas clnicas? 1) Aparicin de hipermetropa secundaria a aumento de los niveles de glucemia. 2) Desarrollo de un edema macular de reciente instauracin, secundario a su diabetes. 3) Aparicin de una queratitis estromal secundaria a los niveles de glucemia. 4) Presencia de exudados algodonosos en parnquima perifrico retiniano. 5) Estrabismo secundario. Respuesta correcta: 2
Mujer de 65 aos, hipertensa y diagnosticada de diabetes no insulino-dependiente, con buen control metablico, acude a consulta por prdida importante de agudeza visual en su ojo derecho de 4 das de evolucin. En la exploracin del fondo de ojo destaca la presencia de venas dilatadas y tortuosas, hemorragias en llama, edema retiniano difuso y algunas manchas algodonosas; no se observan alteraciones significativas en cabeza de nervio ptico (papila). Con los datos indicados, seale el diagnstico ms probable: 1) 2) 3) 4) Oclusin de la arteria central de la retina. Obstruccin de la vena central de la retina. Retinopata diabtica proliferativa. Retinopata hipertensiva grado IV de KeithWegener. 5) Hemorragia vtrea. Respuesta correcta: 2
Uno de los siguientes signos o sntomas NO es habitual en una uvetis anterior aguda: 1) 2) 3) 4) 5) Midriasis. Dolor. Inyeccin ciliar. Sinequias posteriores. Fotofobia. Respuesta correcta: 1
P071
MIR 2005-2006
La retinopata diabtica proliferativa: 1) Slo se presenta en pacientes con diabetes tipo 1. 2) Es la forma de la retinopata en pacientes diabticos mal controlados. 3) Es frecuente que provoque hemorragias de vtreo. 4) Se caracteriza por la presencia de microaneurismas. 5) Suele aparecer despus de los 60 aos de edad. Respuesta correcta: 3
T11
P169
Vtreo y retina
P156
MIR 2008-2009
MIR 2011-2012
Mujer de 75 aos diagnosticada hace tres aos de drusas blandas en el fondo de ojo. Refiere presentar, desde hace dos semanas, metamorfopsia y prdida visual importante en su ojo derecho que le impide leer. Seale el diagnstico ms probable: 1) 2) 3) 4) 5) Membrana epirretiniana macular. Agujero macular. Trombosis de la vena central de la retina. Degeneracin macular senil. Coriorretinopata serosa central. Respuesta correcta: 4
Paciente de 57 aos de edad que acude a revisin anual rutinaria al Centro de Salud, pesa 84 kg y mide 1,75 m. Se encuentra segn sus propias manifestaciones, bien de salud, hace poco ejercicio y come normalmente. Su presin arterial es 155/90. Al explorar el fondo de ojo previa dilatacin pupilar con tropicamida, observamos en el polo posterior de ambos ojos, rodeando el rea macular una serie de puntos rojos y blancos junto con pequeas manchas blancas y rojas. Esto nos hace pensar que: 1) Es una retinopata hipertensiva, controlaremos la presin arterial y/o recomendamos un Holter. 2) Se trata de una degeneracin macular asociada a la edad, remitimos de urgencia al Oftalmlogo.
P146
MIR 2004-2005
Una nia de 7 aos que presenta ceguera nocturna (hemaralopia). En la exploracin oftalmolgica se observa constriccin del campo visual con escotoma anular, prdida de la agu-
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Desgloses
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Oftalmologa
deza y electrorretinograma anmalo. Qu enfermedad ocular, de las que a continuacin se relacionan, puede presentar? 1) 2) 3) 4) 5) Persistencia de vtreo primario. Catarata congnita o infantil. Aniridia bilateral. Retinosis pigmentaria (retinitis pigmentaria). Retinoblastoma. Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5) Catarata. Uvetis anterior. Presbicia. Hemorragia vtrea. Glaucoma neovascular. Respuesta correcta: 4
T13
P060
P051
MIR 2002-2003
Cuando vemos un paciente con una prdida de visin del campo visual del lado derecho pensaremos: 1) Que tiene una hemianopsia homnima izquierda. 2) Que ha podido tener un infarto en el territorio de la arteria cerebral anterior izquierda. 3) Que tiene una lesin del nervio ptico derecho. 4) Que tiene una lesin en el quiasma ptico. 5) Que ha podido tener un infarto de la arteria cerebral media izquierda. Respuesta correcta: 5
P149
MIR 2004-2005
Varn de 65 aos, con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento , que acude a la consulta por notar prdida brusca de agudeza visual en su ojo izquierdo hace 24 horas. A la exploracin oftalmolgica la agudeza visual es de percepcin de luz y a la oftalmoscopia se evidencia cuadro sugestivo de embolia de la arteria central de la retina. Qu exploraciones complementarias efectuara al paciente, desde el punto de vista sistmico, para completar el estudio diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Resonancia nuclear magntica cerebral. Puncin lumbar. Doppler carotdeo y ecocardiograma. Arteriografa cerebral. Radiografa de trax. Respuesta correcta: 3
En qu patologa pensara en primer lugar en un paciente de 65 aos que presenta disminucin lenta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin signos de inflamacin ocular? 1) 2) 3) 4) 5) Error de refraccin. Distrofia corneal. Papilitis. Glaucoma agudo. Degeneracin macular senil. Respuesta correcta: 5
P144
MIR 2008-2009
P052
MIR 2002-2003
Un paciente diabtico tratado mediante fotocoagulacin focal con lser de argn tres aos antes, presenta una prdida brusca e importante de visin, sin dolor ni alteraciones en la superficie ocular. La causa ms probable de esta disminucin de agudeza visual es: 1) 2) 3) 4) 5) Hemorragia vtrea. Edema corneal. Glaucoma crnico simple. Catarata nuclear. Atrofia ptica. Respuesta correcta: 1
P029
MIR 2003-2004
Paciente varn, de 59 aos de edad, hipertenso, que refiere una prdida de visin en su ojo derecho, indolora y repentina. En el fondo de ojo destaca una papila de aspecto plido y edematosa, mientras que el izquierdo es completamente normal. En el estudio de campo visual aparece un defecto en el campo inferior. Cul sera entre los siguientes el diagnstico ms probable para este cuadro? 1) 2) 3) 4) 5) Neuritis ptica anterior. Edema de papila por hipertensin intracraneal. Neuropata ptica isqumica anterior. Neuritis ptica desmielinizante. Obstruccin de la vena central de la retina. Respuesta correcta: 3
Debemos sospechar un retinoblastoma en un nio que presenta los siguientes sntomas: 1) Dolor, fotofobia y lagrimeo. 2) Estrabismo y leucocoria. 3) Lagrimeo, fotofobia y aumento del dimetro corneal. 4) Fotofobia y quemosis conjuntival. 5) Ptosis palpebral. Respuesta correcta: 2
P142
Un nio de 20 meses de edad que presenta leucocoria en el ojo derecho. Qu enfermedad entre las enumeradas puede padecer? 1) 2) 3) 4) 5) Dacriocistitis del recin nacido. Coloboma de iris. Hemianopsia homnima derecha. Astigmatismo. Retinoblastoma. Respuesta correcta: 5
P030
MIR 2003-2004
Un paciente de 58 aos de edad que se trata con insulina desde hace 12 aos, acude a Urgencias por haber notado una repentina disminucin de visin en ojo derecho. La agudeza visual es de contar dedos a 50 cm. No tiene dolor y el segmento anterior del ojo es normal. Cul es la causa ms probable de esta prdida de visin?
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Desgloses
271
Oftalmologa
1) 2) 3) 4) 5) Neuritis ptica retrobulbar. Papilitis hipertensiva. Obstruccin de la arteria central de la retina. Neuropata ptica isqumica anterior. Neuropata ptica de Leber. Respuesta correcta: 1
P028
MIR 2003-2004
Uno de los siguientes signos o sntomas NO esperara encontrar en una parlisis oculosimptica o sndrome de Horner: 1) 2) 3) 4) Ptosis. Midriasis. Disminucin de la sudoracin ipsilateral. Ausencia de dilatacin de la pupila tras instilacin de cocana tpica. 5) Heterocroma de iris si la lesin es congnita. Respuesta correcta: 2
T15
P149
P148
MIR 2005-2006
En cul de las siguientes afecciones no se produce edema de papila? 1) 2) 3) 4) 5) Meningioma de la vaina del nervio ptico. Neuritis ptica por esclerosis mltiple. Intoxicacin por alcohol metlico. Hipertensin intracraneal. Atrofia ptica hereditaria dominante. Respuesta correcta: 5
P141
MIR 2001-2002
Acude a Urgencias un paciente de 35 aos de edad, que estando en su casa manipulando un frasco que contiene un lquido de limpieza que no sabe precisar, aunque cree que es un desengrasante para hornos, al oprimir el pulsador el lquido alcanza sus ojos. Eso ha ocurrido hace unos minutos y le traen directamente a Urgencias pues apenas puede abrir los ojos. Qu hacer? 1) Hacer una cuidadosa anamnesis para tratar de averiguar la naturaleza del agente custico y utilizar el neutralizante adecuado. 2) Enviar a un acompaante al domicilio para que nos traiga el envase del producto y lavar con el neutralizante correspondiente. 3) Pasar por alto la anamnesis y la exploracin y proceder a lavar los ojos con suero fisiolgico o agua durante 15 a 30 minutos. 4) Realizar una tincin con fluorescena sdica para valorar adecuadamente las lesiones del segmento anterior. 5) Enviar a un Centro con Oftalmlogo de guardia. Respuesta correcta: 3
P150
MIR 2005-2006
A una mujer de 30 aos se le diagnostica una neuritis ptica retrobulbar. Qu enfermedad sistmica debe sospecharse por su mayor frecuencia de asociacin a esta patologa oftalmolgica? 1) 2) 3) 4) 5) Esclerosis mltiple. Artritis reumatoide. Diabetes mellitus. Espondilitis anquilopoytica. Aneurisma cerebral. Respuesta correcta: 1
Paciente de 23 aos de edad que acude a nuestra consulta por prdida progresiva de su agudeza visual y dolor con los movimientos oculares. La exploracin del segmento anterior y posterior es totalmente normal, excepto por la existencia de un defecto pupilar aferente (escasa respuesta a la luz). Su diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Obstruccin de la arteria central de la retina. Papilitis. Glaucoma crnico simple. Desprendimiento de retina. Neuritis ptica retrobulbar. Respuesta correcta: 5
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