EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EN EL AUTISMO

Josep Artigas Katy Garca-Nonell Eugenia Rigau

Psyncron

Dificultades para la valoracin cognitiva

Niveles de habilidades muy dispares en

distintas reas del desarrollo Lenguaje muy limitado Realizan correctamente tareas que no exigen rol social Poca colaboracin

Aspectos a valorar
Desarrollo cognitivo global: Menores de 3 aos: Cociente de Desarrollo Mayores de 3 aos: Cociente de Inteligencia Funciones cognitivo/conductuales

especficas.

Diagnstico de retraso mental en el autismo

No inferir sistemticamente la existencia de retraso

mental. No diagnosticar retraso mental si no se ha realizado valoracin cognitiva estandarizada y no estandarizada. No inferir en el Sndrome de Asperger alto nivel cognitivo si no se ha realizado estudio neuropsicolgico. Cautela en la interpretacin de los resultados de los test (colaboracin, dficit de atencin, comprensin del lenguaje)

Valoracin cognitiva en nios pequeos: Cociente de Desarrollo

Test de desarrollo:
Bayley

BSID-II

Valoraciones basadas en el desarrollo

curricular Observacin directa

Bayley Scales of Infant Development-2nd Edition (BSID-II)

Indice de Desarrollo mental Escala Motora Escala de Conducta Edad: 1-42 meses

Valoracin cognitiva en nios mayores de 3 aos: Cociente de Inteligencia

K-ABC WISC-R LEITER-R NEPSY MATRICES PROGRESIVAS DE

RAVEN TONI-2

Escalas K-ABC
Procesamiento Secuencial.

Se basa en la seriacin u orden temporal de presentacin del estmulo en la resolucin de problemas. Requiere una representacin grfica y la integracin eficaz de estmulos en la resolucin de problemas.

Procesamiento Simultaneo.

Procesamiento Mental Compuesto (PMC). Escala de Conocimientos.

Evala inteligencia general o verbal.

Escala No Verbal

Subtest y escalas WISC-R

Informacin Semejanzas Aritmtica Vocabulario Comprensin Dgitos Figuras incompletas Historietas Cubos Rompecabezas Claves Laberintos

CI VERBAL CI MANIPULATIVO CI TOTAL

Escalas Leiter-R

-VR. Visualizacin y Razonamiento (estimacin CI) -AM. Atencin y Memoria

Escalas NEPSY

Atencin/Funciones ejecutivas. Lenguaje Funciones sensorio-motoras Memoria y aprendizaje.

MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN

TONI-2. Test de Inteligencia No Verbal

Apreciacin de la capacidad para resolver problemas eliminando la influencia del lenguaje y de las habilidades motrices.

Funciones cognitivo/conductuales especficas

Atencin Memoria Comunicacin y lenguaje Funciones visuales Funciones de procesamiento de la informacin Funciones ejecutivas: Razonamiento, formacin de conceptos Conducta

ATENCIN
TIPO Arousal o alerta EXPLORACIN -Clnica neurolgica -Amplitud de atencin Dgitos WISCR -Atencin visual NEPSY -Test de caras -CPT -Trail Making Test B -Test de emparejamiento de figuras conocidas -Stroop -Estatua NEPSY

Selectiva o focal Sostenida Dividida o compartida Impulsividad Inhibicin

CONTINOUS PERFORMANCE TEST

OVERALL SUMMARY BASED ON COMPARISON TO GENERAL POPULATION DATA MEASURE # Hits # Omissions # Commissions Hit RT Hit RT Std Error Variability of SEs Attentiveness (d') Risk Taking (B) Hit Hit Hit Hit RT SE RT SE Block Change Block Change ISI Change ISI Change VALUE 303 ( 93.5%) 21 ( 6.5%) 28 ( 77.8%) 427.68 16.04 38.30 0.78 0.40 0.08 0.28 0.07 0.18 T-SCORE * * 58.20 46.35 73.20 69.03 63.42 69.85 76.28 81.03 61.36 60.49 PERCENTILE 97.50 97.50 79.37 35.77 98.94 97.15 90.99 98.14 99.00 99.00 87.16 85.27 GUIDELINE MARKEDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL within average range within average range MARKEDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL MILDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL MILDLY ATYPICAL MILDLY ATYPICAL

MEMORIA
TIPO A corto plazo o inmediata o memoria de trabajo verbal EXPLORACIN -Dgitos WISC-R -Pruebas de repeticin de palabras sin sentido.
-Cubos de Corsi. -Memoria espacial K-ABC

Visuo-espacial o Espacial Reciente o a medio plazo Verbal Visual Remota o a largo plazo Verbal

-Memoria narrativa NEPSY -Lista de aprendizaje NEPSY -Figura de Rey -Memoria de Caras NEPSY -Recuerdo lista de palabras NEPSY -Recuerdo memoria narrativa NEPSY -Recuerdo figura de Rey -Recuerdo memoria de caras NEPSY

Visual

LENGUAJE
Fonologa Aspectos semnticos Expresin verbal Morfosintaxis Aaspectos pragmticos Comprensin verbal Lectura y escritura Integracin auditiva ITPA Test de Vocabulario de Boston Test de Vocabulario Peabody Vocabulario expresivo K-ABC Integracin gramatical ITPA Observacin Cuestionario de Bishop (CCC)

Informacin, semejanzas, vocabulario, comprensin WISC-R Token Test for Children TALE / TALEC Prolec / Prolec-SE

FUNCIONES VISUALES
TIPO Visuo-perceptivas EXPLORACIN -Facial Recognition Test, Benton -Judgement of Line Orientation Test, Benton -Cierre gestltico K-ABC -Flechas NEPSY -Figura compleja de Rey -Copia de diseos NEPSY -Laberintos NEPSY -Rompecabezas WISC-R -Cubos WISC-R o NEPSY

Visuo-espaciales

Visuo-constructivas

Aspectos de la comunicacin importantes en el autismo

Capacidad auditiva
Observacin Audiometra Potencial evocado de tronco

Habilidad para la comunicacin no verbal Nivel de lenguaje Uso funcional del lenguaje (Pragmtica) Regresin Patrones de comunicacin atpica

Funciones de procesamiento de la informacin

Reconocimiento de caras/emociones Procesamiento del contenido emocional Imitacin Asociacin de causa efecto Deduccin de reglas para dar una respuesta Informacin multisensorial Proceso simultaneo de varias fuentes de informacin

ADOS ( Autismo Diagnostica Observacin Cedule ). Evaluacin semiestructurada de la comunicacin, la interaccin social y el juego o uso imaginativo de materiales. 4 mdulos ajustables al nivel de desarrollo y nivel de lenguaje.

FUNCIONES EJECUTIVAS
FUNCIN Formacin de conceptos / Resolucin de problemas / razonamiento abstracto EXPLORACIN Comprensin WISC-R Semejanzas WISC-R Adivinanzas K-ABC WCST Trail Making Test B Torre NEPSY Historietas WISC-R Dgitos WISC-R Aritmtica WISC-R Stroop Croc and tap NEPSY Fluencia verbal NEPSY Brief

Flexibilidad mental Planificacin Memoria de trabajo Modulacin-inhibicin de respuestas Fluencia Verbal Problemas conductuales y de la vida diaria que surgen por trastornos ejecutivos

CUESTIONARIOS COGNITIVOCONDUCTUALES
EDAH CBCL Brief DBC-P DBC-T

nada 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Tiene excesiva inquietud motora Tiene dificultades de aprendizaje escolar Molesta frecuentemente a los otros nios Se distrae fcilmente, poca atencin Exige la satisfaccin inmediata de las demandes Tiene dificultad para las actividades cooperativas Est en las nubes, boquiabierto Deja a medias les actividades que comienza Es mal aceptado en el grupo Niega sus errores o da la culpa a los otros Emite sonidos inadecuados a la situacin Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso Intranquilo, siempre en movimiento Discute y se pelea por cualquier cosa Tiene explosiones imprevisibles de mal genio Le falta sentido de la regla, del juego limpio Es impulsivo e irritable Tiene mala relacin con la mayora de compaeros Sus esfuerzos se frustran fcilmente, es inconstante Acepta mal las indicaciones del profesor

poco

bastante

mucho

T Score 100

T Score 100

95

95

90

90

85

85

80

80

75

75

70

70

65

65

60

60

55

55

50

50

45

45

40

40

35

35

30 Inhibit 40 27 11 0 Shift 50 66 12 0 Emotional Control Initiate 47 63 51 88 15 17 0 0 Working Plan/ Org. of Memory Organize Materials Monitor 49 71 64 69 61 97 92 98 16 30 16 21 0 0 0 0 BRI 44 34 38 0 MI 66 92 100 0 GEC 58 79 138 0

30

T Score Percentile Raw score Missing

Valoracin del nivel cognitivo no verbal

Observacin de la conducta durante el

juego estructurado y juego libre Observacin de la interaccin con las personas y objetos del entorno Leiter Matrices Progresivas de Raven Toni-2

Conclusiones
Para entender al nio autista, no es

suficiente el diagnstico de autismo, sino que hay que valorar sus caractersticas cognitivo/conductuales. Ello permite orientar el pronstico y racionalizar la intervencin. Existen instrumentos adecuados para todas las funciones que se recomienda valorar