Urgencias

ginecológicas
 METRORRAGIAS
• Metrorragias: Se define como cualquier
sangramiento que proviene del útero que no
corresponde a una regla normal.
• El volumen de sangrado dependerá de la causa
de la metrorragia que puede ser, entre otras:
desequilibrio hormonal, lesiones de cuello de
útero o endometrio, complicaciones del
embarazo, amenaza de aborto, presencia de
miomas uterinos, uso de dispositivos
intrauterinos.
• Regla normal:
• Periodo: Duración del flujo < ó = a 7
días (no importa el limite menor).
• Cantidad normal entre 30 y 80 ml.
(Entre 2 a 4 cucharadas soperas).
• Clasificación:
• Premenarquicas.
• Vida fértil.
• Postmenopausia.

• Hay grupos que concentran con más frecuencias las metrorragias,

esas son: las premenarquicas y las premenopáusicas.
• Toda metrorragia de la
postmenopausia es patología y es un
Ca de endometrio hasta que se
demuestra lo contrario.
 METRORRAGIAS
• 1° MITAD DEL EMBARAZO
• Se define a cualquier sangrado genital
que se produce antes de las 20
semanas de gestación, cualquiera sea
su causa.
• La causa más frecuente de consulta de
urgencia son los desgarros vaginales
post coitales.
• Otra causa puede ser:
• El aborto en cualquiera de sus
formas clínicas.
• El embarazo ectópico, aquí al
episodio puede agregarse dolor
abdominal y elementos de abdomen
agudo y shock.
 METRORRAGIAS
• 2° MITAD DEL EMBARAZO
• Se define a cualquier sangrado genital
que se produce después de las 20
semanas de gestación, cualquiera sea
su causa.
• Reconoce, habitualmente, etiologías
diferentes que la metrorragia del
primer trimestre del embarazo.
• Urgencia obstétrica extrema.
• Incidencia:
• Aproximadamente en el 3 % de los
embarazos se produce sangrado
genital, durante el segundo trimestre
de la gestación, que motiva consulta.
• Diagnóstico diferencial:
• Este cuadro clínico constituye un desafío
diagnóstico pues al igual que muchas otras
enfermedades sólo podrá ser tratado
correctamente si se conoce la exacta etiología.
• El diagnóstico es, en una primera etapa,
fundamentalmente clínico, debiendo en
ocasiones adoptar conductas de manejo en
base a esta impresión; secundariamente se
apoya en la ultrasonografía.
• Repercusiones maternas y perinatales:
• Constituye causa importante de morbilidad y
mortalidad (la metrorragia ante y postparto es la
tercera causa de muerte materna en Chile ),
• Desde el punto de vista fetal se asocia a prematurez
(con toda la secuela de morbilidad asociada a tal
situación), sufrimiento fetal agudo y asfixia fetal, siendo
además causa de muerte fetal o neonatal.
• Causas:
• Frecuentes:
– Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta ( DPPNI ) 0.5 - 2 %
– Placenta Previa 0.3 - 0.6 %  
• Infrecuentes:
– Rotura Uterina
– Lesiones cervicales, vaginales o vulvares
(tumorales, traumáticas o infecciosas )
 METRORRAGIAS
• METRORRAGIAS PUERPERAL:
• Causas más frecuentes:
• Trauma genital
• Restos placentarios
• Falta de retracción uterina
 Tratamiento de
metrorragias
• Evitar el shock hipovolémico,
reposición de volumen por via
endovenosa.
• Adm. Sulfato de magnesio u
ocitocina, dependiendo de la causa.

• Evaluación especializada inmediata.

 Cuidados de enfermería
• Realizar control de signos vitales.
• Según la causa y la evaluación
médica, preparar material para
colocación de vía venosa.
• Preparar medicamentos y soluciones
de administración endovenosa
indicadas
INFECCIONES PUERPERALES
• Infección de órganos genitales
posteriores a un parto o aborto.
• La paciente presenta fiebre,
escalofríos, malestar general,
vulvitis, dolor, salida de pus de mal
olor por genitales.
 Cuidados de enfermería
• Realizar control de signos vitales que
incluye control de temperatura.
• Observar presencia de secreción de mal
olor durante el aseo de la paciente.
• Preparar y administrar terapia antibiótica en
caso indicado
• Preparar y administrar hidratación
endovenosa y terapia antipirética indicados
 PARTO PREMATURO
• Se produce entre las 28 y 36
semanas de embarazo.
• La sintomatología se caracteriza por
dolor sordo en la espalda,
contracciones (más de 4 en una hora),
cólicos como menstruales, sensación
de presión pelviana, dolor abdominal.
• Puede haber presencia de aumento o
cambio de flujo vaginal como sangrado
o moco más aguado.
 Medidas
• Hospitalizar – Reposo en cama
• Mantener la volemia.
• Decúbito lateral izquierdo.
• Disminuir la dinámica uterina.
• Oxigenación adecuada.
• Si el parto es inminente, preparar
para realizarlo.
• Realizar atención al recién nacido y
en el alumbramiento.
 Cuidados de enfermería
• Ingresar a la paciente al box
ginecológico procurando que realice el
mínimo de movimiento.
• Preparar la paciente para examen
ginecológico que realizará el médico o
matrona observando presencia de
sangrado.
• Preparar medicamentos o hidratación
en caso de indicación médica y por la
vía de administración indicada.
 ABORTO
• El aborto es la pérdida del embarazo
desde el momento de la concepción
hasta las 20 semanas de gestación.
• Se clasifica en: aborto espontáneo,
provocado y terapéutico.

• Ningún tipo de aborto se encuentra

legalizado el Chile y solo se realiza
bajo estricto estudio de riesgo de la
madre.
• En el aborto espontáneo se produce
sangramiento importante con pérdida
del feto.
• Los principales riesgo inmediatos son
la hipovolemia y los riesgo posteriores
son la infección, si no se actúa en
forma rápida con la atención de
urgencia y el legrado o raspaje.
• En el aborto provocado la sintomatología
más importante en la consulta de
urgencia es el sangrado o una infección
establecida que se manifiesta con fiebre
alta y malestar general.
• Por la tardanza en la consulta médica, en
algunas ocasiones, la paciente puede
ingresar en paro cardiorrespiratorio por
shock séptico.
 Cuidados de enfermería
• Realizar control de signos vitales
incluyendo temperatura
• Preparar a la paciente para examen
ginecológico.
• En caso de urgencia preparar material
para manejo de vía aérea, colocación
de vías venosas, colocación, toma
muestra de exámenes de sangre. 
• Preparar y administrar soluciones
endovenosas indicadas.
• Preparar al paciente para pabellón
en el caso de realizar un legrado
uterino.
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