ANTHRAX

TITIEK DJANNATUN BAGIAN MIKROBIOLOGI FK UNIV. YARSI

PENDAHULUAN
ANTHRAX GREEK WORD COAL BENTUK LUKA KULIT AGRICULTIRAL REGION AMERIKA, EROPA, ASIA, AFRIKA, KARIBIA MERUPAKAN PENYAKIT PD HERBIVORA SAPI, BIRI-BIRI, KUDA,BABI,DLL MANUSIA KONTAK DG HEWAN TERINFEKSI : SPORA LUKA KULIT, SELAPUT LENDIR, INHALASI (WOOLSORTERS DISEASE, TUMBUHAN) PRODUK HEWAN MAKANAN DAGING SETENGAH MATANG BAKTERI DIKELUARKAN HEWAN FESES, URIN, SALIVA TANAH, AIR, UDARA

Morfologi Dan Identifikasi

Morfo fisiologi
Bentuk batang, ujung menyiku, tersusun rantai panjang (dalam darah), Berukuran 1x(3-4) M, positif Gram, aerob Hemolise (jarang) Pertumbuhan membutuhkan nitrogen dan karbon untuk energi Spora (central) tahan terhadap panas, penyinaran, zat kimia, dan lain-lain Yang tidak berkapsul tidak patogen. Gen kapsul dikode oleh plasmid (plasmid dependent) Memiliki toksin yang dikode juga pada plasmid Gerak kuman negatif

Morfo fisiologi
Bentuk koloni tergantung dari lingkungan pertumbuhan dan virulensinya: Mucoid (M) isolate baru dari penderita (virulen) Smooth (S) biakan stock bila ditanam pada lingkungannya + CO2 5% Rough (R) seperti pohon cemara terbalik bila biakan stock ditanam pada lingkungan tanpa CO2(5%) tidak patogen mengencerkan gelatin Bentuk kembali bila M, bila ditanam pada perbenihan yang mengandung Na.bicarbonat Sifat tersebut diatas erat hubungannya dengan pembuatan Attenuated vaccines.

Morfo fisiologi
Spora rusak pada apemanasan 120C selama 15 menit Tahan bertahun-tahun pada/dalam tanah pada daerah endemik ini merupakan sumber infeksi yang sukar ditanggulangi Yang tidak berspora (bentuk vegetatif) rusak pada suhu 54C dalam waktu 30 menit Spora terbentuk kultur, eksudat hewan yang mati, kulit, bulu, rambut, tulang, wool Spora tidak terbentuk darah atau jaringan hewan hidup

Morfo fisiologi
Penyebab anthrax pada: herbifora (fatal) carnivora (kurang fatal) manusia terjadi karena berkontak dengan hewan terinfeksi fatalitasnya tergantung pada route of infection

Morfo fisiologi
Dalam banyak hal sifat2nya mirip dengan B.cereus Sifat2 ini dimiliki B.anthracis, tetapi tidak B.cereus: string of pearls reaction (+) kuman ditanam pada perbenihan padat yang mengandung penicillin 0.05 0.5 iu, setelah 3-6 jam pengeraman kuman memanjang berbentuk rantai seperti benang mutiara. B.anthracis peka (dilisis) oleh bacteriophaga-gamma ()

B.anthracis

B.subtilis

B.cereus

B.anthracis + faga

B.anthracis + CO2 + Na2CO3

MORFOLOGI SEL

GRAM

KAPSUL

METILEN BLUE (SPORA)

MORFOLOGI KOLONI

ADP

BICARBONAT AGAR

ADP

STRUKTUR ANTIGEN
KAPSUL: - Polipeptida D-Glutamic Acid - Dikode oleh plasmid - Antifagositik merupakan virulence factor utama pada awal infeksi Antibodi (Ab) terhadap kapsul, yang dibentuk tubuh terinfeksi tidak bersifat protektif - Bukan immunogen yang baik Antigen somatik (Polysacharide)

STRUKTUR ANTIGEN
Eksotoksin A Dikode oleh plasmid Heat labile Antigen toksin (kompleks protein heterogen) Terdiri atas 3 macam protein: - PA (Protective Antigen) - EF (Edema Factor) adenylyl cyclase - LF (Lethal Factor) PA + EF toxin (edema toxin) PA + LF toxin (lethal toxin) bila disuntikkan pada binatang percobaan (tikus) mati dengan cepat

STRUKTUR ANTIGEN
KOMPONEN EKSOTOKSIN IN VIVO : Bekerja sinergis Efek toksik PA berikatan dengan reseptor permukaan sel mengikat dengan EF atau LF masuk ke dalam sel (endositosis)
EF dalam sel mengikat Calmodulin-dependent Aktifitas sama dengan adenilat siklase LF Aktifkan makrofag dan memproduksi sitokin Nekrosis, demam, shock dan kematian Antibodi mencegah PA berikatan dengan sel, sehingga EF atau LF tidak dapat masuk ke dalam sel Ketiga protein (individual) Tidak mempunyai aktivitas toksik

PATOGENESA
PORT D ENTRY : CUTANEOUS ROUTE KONTAK LGS DG HEWAN TERINFEKSI, WOOL, TULANG INHALASI WOOLSORTERS DISEASE INGESTION DAGING HEWAN TERINFEKSI

CUTANEOUS ANTHRAX : KASUS > 95% SPORA MASUK BBRP HARI TBTK PAPULA KECIL ( PADA TANGAN, LENGAN BAWAH, KEPALA VESICULAR BERISI CAIRAN EDEMA BLUE-BLACK RUPTUR BLACK ESCHAR DIKELILINGI ZONA INDURASI (MALIGNANT PUSTULA TANPA PUS DAN RASA SAKIT ALIRAN DARAH SYSTEMIC DISSEMINATION OF BACTERIA

PATOGENESA
PULMONARY ANTHRAX : INHALASI SPORA REPLIKASI MAKROFAG ALVEOL LIMFONODULI NEKROSE HEMORAGIK DEMAM, MALAISE, MYALGIA, BATUK NON PRODUKTIF ALIRAN DARAH SESAK NAFAS, CYANOSIS TOXEMIA KEMATIAN DLM WKT 24 JAM SENJATA BIOLOGI GASTROINTESTINAL ANTHRAX : MAKAN DAGING TERKONTAMINASI PROLIFERASI PADA SALURAN PENCERNAAN SEL EPITEL ULCER MUKOSA LIMFONODULA MESENTERIK ALIRAN DARAH MUNTAH, DIARE, FESES BERDARAH, KELESUAN, SCHOK KEMATIAN

Pathogenesis (Route of Infection)

Pada manusia masuk melalui kulit cutaneous anthrax ditemukan pada 95% kasus anthrax Spora kuman masuk melalui luka kecil/lecet, gigitan lalat (di Africa) pada tangan & kaki spora berubah kebentuk vegetatif (2-3 hari) papule disertai vesicle ulcer mengering , warna merah = eschar (bila murni disebabkan oleh B.anthracis, maka lesi yang terjadi tidak memberikan rasa sakit.Timbulnya pus, rasa sakit, lymphangitis dan demam, karena terjadi bila infeksi campuran dengan kuman2 pyogenes Yang berbahaya adalah bila lesi terjadi pada bagian muka leher membengkak menghambat perjalanan udara secondary meningitis

Ulcer Edema

Malignant pustule dengan/tanpa pus Black dan necrotic eschar, dengan lingkaran edemic disertai Hemorrhagi

Pathogenesis (Route of Infection)

Cutaneous anthrax 20% kasus yang tidak memperoleh pengobatan yang baik , menyebabkan septicemi yang fatal sifatnya Intestinal anthrax pada manusia ini jarang terjadi. Pada hewan hal ini yang dominan, khususnya pada herbivora (derajat kesakitan tinggi bila dibanding dangan karnivora). Patogenesisnya analog dengan cutaneous anthrax, beda hanya pada port dentre nya & lokasi awal infeksinya Pulmonary anthrax Menghirup udara yg tercemar spora B.anthracis (Wool sholters Disease). Spora oleh macrphage alveoler dibawa ke mediastinal lymhpnodes berkembangbiak dan menyebabkan infeksi systemik. Gejala awal systemic anthrax, sangat ringan dan adakalanya tanpa gejala ().

INHALASI ANTHRAX

CUTANEOUS ANTHRAX

CUTANEUS ANTHRAX

CUTANEOUS ANTHRAX

ANTHRAXFACE

ANTHRAXNECK

DIAGNOSA LABORATORIUM
Bahan Pemeriksaan: Tergantung sikon: Cairan vesicel, pus, eschar dari lesi darah Cairan lymph node limpa (biopsi) C. serebrospinal (meningitis) Dahak MIKROSKOPIK : Pewarnaan Gram Immunofluoresensi Polychrome Methylene Blue

DIAGNOSA LABORATORIUM
BIAKKAN : Agar Darah Plat PERCOBAAN HEWAN : Suntik intraperitoneal pada Cavia, Mencit 24 jam mati patogen SEROLOGI : Presipitasi Hemaglutinasi

DIAGNOSA LABORATORIUM
Bahan pemeriksaan tergantung sikon Pewarnaan Gram (+) Gram batang ( ruas bambu) Pewarnaan (Mc.Fadyeans) dengan polychrome methylene blue batang ruas bambu (kuman berwarna blue black dikelilingi dengan warna pink) langsung dari bahan dilakukan: - uji String of pearls reaction kuman ditanamkan pada perbenihan yang mengandung penicillin 0.05 - 0.5 iu (perhatikan terjadi elongasi badan kuman) - uji sensitifitas terhadap gamma bacteriophage Kedua test tersebut diperuntukkan membedakan antara B.anthracis (kedua tes tersebut hsilnya positif) dan B.cereus Morfologi dan sifat Gram B.anthracis dan B.cereus sama

TERAPI DAN PENCEGAHAN

PENISILIN, QUINOLON, CIPROFLOXACIN AB OF CHOICE TETRASIKLIN, ERITROMISIN, KLINDAMISIN EFEKTIF PENCEGAHAN BANGKAI HEWAN DIBAKAR ATAU DIKUBUR (KAPUR) DEKONTAMINASI PRODUK HEWAN OTOKLAF GUNAKAN SARUNG TANGAN, BAJU PELINDUNG VAKSINASI ORANG YANG MEMPUNYAI RISIKO TINGGI IMMUNISASI HEWAN

Kontrol dan Pencegahan

Binatang yang mati karena anthrax: - Di dalam darahnya dapat ditemukan 10 miyard kuman/ml - Necrosis yang terjadi pada diding pembuluh darah perifer menyebabkan eksudat dari mulut, hidung dan anus berdarah - Spora segera dibentuk setelah kuman berkontak dengan udara (diluar tubuh) Binatang peliharaan pada daerah endemis tiap tahun divaccinasi (live attenuated vaccine) B.anthracis sensitif terhadap penicillin (doc) dan banyak antibiotika lainnya (untuk yang allergi penicillin) Cutaneous anthrax mudah ditanggulangi karena gejala kliniknya (jelas) & mudah dipantau Pulmonary dan intestinal anthrax kebaliknya derajat kematian tinggi