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Adenosina
La adenosina es un nuclesido purnico endgeno con efecto dromotropo negativo en el ndulo auriculoventricular. Al disminuir la conduccin en este punto, puede interrumpir los circuitos de reentrada en los que participa dicho ndulo. Incrementa en AMP intracelular y, de esta forma, produce vasodilatacin pulmonar. USO CLNICO: 1) Teraputico: conversin rpida a ritmo sinusal de taquicardias paroxsticas supraventriculares, especficamente las de reentrada nodal y las asociadas a vas de conduccin anmalas en las que el ndulo aurculo-ventricular participa en el circuito de reentrada (sndrome de WolffParkinsonWhite). 2) Diagnstico: ayuda al diagnstico de taquicardias supraventriculares con complejos QRS anchos o estrechos. Aunque no revierte el flutter y la fibrilacin auriculares ni la taquicardia ventricular a ritmo sinusal, el enlentecimiento de la conduccin del ndulo aurculo-ventricular facilita el diagnstico de la actividad auricular. 3) Tratamiento de hipertensin pulmonar primaria (adultos), persistente (recin nacidos) o secundaria a cardiopatas congnitas (cortocircuitos I-D, postoperatorio cardiovascular). Para todos estos usos: nios (A). Neonatos (E: off-label) DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN: Uso exclusivamente hospitalario, ya que debe disponerse de monitorizacin electrocardiogrfica y reanimacin cardiorrespiratoria. El rango de dosis autorizada para nios de de 37,5 g 250 g. Administracin por va intravenosa rpida segn uno de los siguientes esquemas de dosificacin: 1) Dosis inicial: 50-100 g/kg Dosis subsecuentes: Si no hay respuesta, administrar a los 2 minutos una segunda dosis de 200 g/kg, repetir el proceso hasta un mximo de 0.5mg/k/dosis en nios o 0.3mg/K/dosis en
La informacin disponible en cada una de las fichas del Pediamcum ha sido revisada por el Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra y se sustenta en la bibliografa citada. Estas fichas no deben sustituir en ningn caso a las aprobadas para cada medicamento por la Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

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neonatos o hasta establecer ritmo sinusal (mximo 12 mg/dosis o bien 30mg/total). 2) En perfusin (en hipertensin pulmonar): 50g/kg/min con incremento cada 2 minutos hasta un mximo de 200mcg/k/min o aparicin de sntomas. Respecto a este empleo, son necesarios ms estudios randomizados que establezcan su utilidad La insuficiencia heptica o renal no modifica la eficacia su eficacia, ya que ni el hgado ni el rin intervienen en la degradacin de la adenosina exgena. PREPARACIN Y ADMINISTRACIN PREPARACIN: Para dosis menores a 600 g (0,2 ml Adenocor ) se debe realizar una dilucin con SF0.9% o con SG5% hasta una concentracin de 300 g/ml. Concentracin mxima: 3 mg/ml. ADMINISTRACIN: Por va perifrica o central, preferiblemente por esta ltima. Utilizar una va venosa lo ms cercana posible al corazn (preferiblemente no usar las de extremidades inferiores). Realizar inyeccin rpida y lavar inmediatamente la va con solucin salina isotnica (5-10 ml). Si se utiliza una va central, reducir la dosis a la mitad. CONTRAINDICACIONES: - Hipersensibilidad conocida a la adenosina o a alguno de los componentes de la preparacin. - Sndrome de disfuncin sinusal, bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado (salvo en pacientes con marcapasos) - Asma bronquial o enfermedades pulmonares que provoquen broncoespasmo. - Sndrome de QT largo - Hipotensin grave, estados descompensados de fallo cardaco. PRECAUCIONES: - Debido a su capacidad para provocar hipotensin significativa, la adenosina debe utilizarse con precaucin en pacientes con hipovolemia no corregida, estenosis valvular, shunt izquierda-derecha, pericarditis o derrame pericrdico. - La adenosina debe utilizarse con precaucin en pacientes con fibrilacin auricular o flutter y especialmente en aquellos con una va accesoria, ya que podran desarrollar un aumento en la conduccin por dicha va. - En pacientes con transplante de corazn reciente (menos de 1 ao) se ha observado un aumento de la sensibilidad del corazn a la adenosina (reducir la dosis a la mitad, mximo 3 mg).

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- La adenosina puede precipitar o agravar el broncoespasmo. - Debido al posible riesgo de torsade de pointes, la adenosina debe utilizarse con precaucin en pacientes con un intervalo QT prolongado. - La administracin de adenosina debe vigilarse estrechamente en pacientes con historia de convulsiones. - La aparicin de angina, bradicardia grave, hipotensin grave, insuficiencia respiratoria, o asistolia/parada cardiaca (potencialmente mortal), llevaran a la interrupcin inmediata de la administracin de adenosina. EFECTOS SECUNDARIOS: A pesar de que la incidencia de efectos secundarios es relativamente elevada, los posibles efectos son sumamente transitorios debido a la corta vida media del frmaco (< 10 segundos). 1) Cardiovasculares: dolor torcico, enrojecimiento facial (flush), hipotensin arterial. Bradicardia, arritmias transitorias: bloqueo AV, complejos auriculares prematuros, fibrilacin auricular, taquicardia ventricular no sostenida. 2) Respiratorio: disnea, hiperventilacin, tos, broncoespasmo. 3) Sistema nervioso central: mareos, cefalea, temblor, visin borrosa, hipertensin endocraneal. 4) Gastrointestinales: nuseas, sabor metlico, molestias gastrointestinales. INTERACCIONES FARMACOLGICAS: - Dipiridamol: disminuye el metabolismo de la adenosina, aumentando su efecto. El uso de adenosina est contraindicado en pacientes en tratamiento con dipiridamol. Si el uso de la inyeccin de adenosina por via iv rpida se considera imprescindible, la administracin de dipiridamol debera interrumpirse 24 horas antes, o la dosis de adenosina debera reducirse de forma considerable. - Cafena: puede disminuir el efecto de la adenosina. - Carbamazepina: puede aumentar los efectos txicos de la adenosina (considerar dosis iniciales ms bajas). - Digoxina: puede aumentar los efectos txicos de la adenosina. - Nicotina: puede aumentar el grado de bloqueo AV producido por la adenosina. - Teofilina y derivados: pueden disminuir el efecto de la adenosina (antagonistas competitivos). - Se deben evitar las comidas y bebidas que contienen xantinas (t, caf, chocolate y cola) por lo menos 12 horas antes de la administracin de adenosina. DATOS FARMACUTICOS Presentacin (nombre comercial): ADENOCOR, solucin inyectable 6 mg en 2 ml (3 mg/ml).

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ATEPODIN inyectable, 100mg/10mL. Excipientes de Adenocor: - Cloruro de sodio (9 mg/ml sodio). - Agua para preparaciones inyectables. Excipientes de Atepodin: * Excipientes del vial liofilizado: - Glicocola (300 mg) * Excipientes de la ampolla disolvente: - Alcohol benclico (0,15 mg): puede provocar reacciones txicas en nios y neonatos. - Agua para inyectable (c.s.p.) Precauciones especiales de conservacin: No refrigerar debido a que puede precipitar. Si esto sucede, dejar a temperatura ambiente para que se disuelvan los cristales. Antes de usar la solucin debe ser clara. Los viales y ampollas: conservar a T ambiente, y una vez reconstituida y preparada la solucin, emplear cuanto antes. BIBLIOGRAFA: - Quail MA, Till J. Question 3 Does a higher initial dose of adenosine improve cardioversion rates in supraventricular tachycardia? Arch Dis Child. 2012 Feb.;97(2):1779. Gandhi A, Uzun O. Adenosine dosing in supraventricular tachycardia: time for change. Arch Dis Child 2006;91:373. Kleinman ME et al. Part 14: Pediatric Advanced Life Support : 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122:S876-S908. Fichas tcnicas del Centro de Informacin online de Medicamentos de la AEMPS CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, Espaa: Agencia espaola de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) - [fecha de acceso 26 Junio 2012]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalle Form UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA: Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2013 [fecha de acceso 18 de noviembre 2013]. Disponible en: www.uptodate.com Micromedex Healthcare Series Internet].Greenwood Village, Colorado: [base de datos en Thomson MICROMEDEX

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(Fecha revision: Enero 2014)

Sugerencia para citar esta ficha: Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum. Edicin 2012. Adenosina. Disponible en: http://www.pediamecum.es. Consultado en (fecha de la consulta).