Dr. Humberto Martnez Garca Pediatra Neonatlogo.

Jefe de la Unidad de Cuidados Intensi os Neonatales

!esin "ulmonar # secuelas. $strategias de entilacin con encional. %entilacin sincronizada. %entilacin con olumen controlado. %entilacin de alta frecuencia oscilatoria. Hi"erca"nia "ermisi a. %entilacin no in asi a.

!$&I'N PU!M(N)* )GUD)

&ndromes de fuga a+rea ,Neumotra-. enfisema intersticial "ulmonar/

!$&I(N PU!M(N)* C*(NIC)

$nfermedad "ulmonar crnica ,antes llamada dis"lasia bronco"ulmonar/

Dis"lasia bronco"ulmonar ,Nort01a# 2345/

Meta"lasia e"itelial 6ibrosis Hi"ertrofia de m7sculo liso. Inflado 0eterog+neo.

!a 8nue a dis"lasia9 ,Jobe 2333. :ancalari 2333/

Prematurez e-trema. a"licacin de surfactante. )lteraciones del desarrollo "ulmonar ,reduccin en formacin al eolar. reduccin de ;rea de intercambio # micro asculatura/

$%I<)* %(!U<*)UM)
*ecordar =ue la entilacin "uede ser da>ina. $studios 0an demostrado reduccin de lesin "ulmonar # mortalidad. *ecurrir al menor olumen corriente "osible. Conce"to de 0i"erca"nia "ermisi a

QUE VOLUMENES CAUSAN LESION PULMONAR?

Volutrauma Zone

Sobredistensi n

Volutrauma Zone

atelectasis

A
A VT alto PEEP bajo

D
C VT Normal PEEP bajo D Optimo

B VT Normal PEEP alto

M%

? %< @ f

A trav s !e ste par"metro po!emos ma#te#er a!ec$a!a ve#tilaci%# !el pacie#te &a '$e el vol$me# ti!al re!$ci!o p$e!e ser compe#sa!o co# i#creme#tos e# el cicla!o(

QUE VOLUMENES CAUSAN LESION PULMONAR?

Volutrauma Zone

Sobre!iste#si%#

Volutrauma Zone

atelectasis

A
A VT alto PEEP bajo

D
C VT Normal PEEP bajo D Optimo

B VT Normal PEEP alto

$studios en animales 0an demostrado =ue los ni eles mu# altos o mu# baAos incrementan el da>o "ulmonar. &e 0an sugerido ni eles entre B # 2C cm HD(.

No 0a# estudios dis"onibles en reci+n nacidos "ret+rmino. )lta frecuencia oscilatoria. mecanismo ideal.

O)*ETIVO ESTRATE+IAS ,E VENTILACION CONVENCIONAL(

%$N<)J)&
M)E(* C(N6(*< )! P)CI$N<$ IN<$*C)M:I( G)&$(&( $&<):!$ M$C)NI&M(& *$GU!)<(*I(& P)CI$N<$. P(* D$!

P(&I:!$ D$&%$N<)J)
M)E(* %(!U<*)UM) *$FUI$*$ U&( D$ &$N&(* M)E(* P*$&$NCI) D$ *$6!$J( D$ H$)D

Fuga de aire

Muerte

DBP a 28 das

DBP a 36 SDG corregidas

Dos formas a saberG

Control "or olumen. %olumen garantizado.

$l aAuste de "resin es autom;tico "ara asegurar el olumen corriente aAustado.

*es"uesta inmediata a cambios en mec;nica "ulmonar

*e=uiere sensor de fluAo.

$s"acio muerto grande "ara menores de 2CCC g

Princi"ales caractersticas
6recuencia HCC a 2DCCImin ? J K DC Hz %olumen corriente mu# "e=ue>o Ins"iracin # es"iracin incom"leta. <rasmite # conser a oscilacin en la a a+rea.

T-ome U et al(. A,C /0N e!(1 i# press

T-ome U et al(. A,C /0N e!(1 i# press

OBJETIVO

ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA

Des entaAasG
No se 0a ideado una forma de e aluar la mec;nica "ulmonar. Costo del e=ui"o.

OBJETIVO

HIPERCAPNIA PERMISIVA

Por =u+ mantener PaC(D de BC mmHgL

Menor PaC(D re=uiere ma#or trabaAo res"iratorio Ma#or PaC(D altera la o-igenacin

Durante la entilacin "odemosG

MeAorar o-igenacin con 6i(D Presin "ico meAora remocin de C(D ,P)C(D/ &e tiene ma#or margen de seguridad ante 0i"oca"nia %igilar "H.

Estudios aleatorizados
BPD36#$deat% Mariani "&&& Carlo 2 '%ome 2 2 (

'otal

)V* +3,Mariani "&&& Carlo 2 '%ome 2 2 (

'otal

!"

" %./erca/nia 0etter 1 normoca/nia 0etter

"

OBJETIVO

VENTILACION NO INVASIVA
Inicia 0ace 2C a>os )dministracin de fluAo # "resin sin a"licacin de c;nula endotra=ueal. Difusin am"lia de CP)P nasal. (tra forma de entilacin es nasal con entilacin mandatoria intermitente. Pueden utilizarse "untas cortas o largas. No estandarizada en el mundo

CPAP nasal en SDR

CPAP nasal para extuba !"n

NIPPV #s CPAP nasal en extuba !"n

Post e2tu0ation 3ailure s%ort /rongs Barrington 2 4%ala3 2 long /rongs Friedlic% "&&& 'otal BPD at 36 #ee5s PMA Barrington 2 4%ala3 2 'otal " "

!"

" n)PPV 0etter 1 nCPAP 0etter

"

CONCLUSIONES

Usar 6* alta # olumen corriente baAo %entilacin sincronizada # olumen controlado

No 0a# estudios a largo "lazo. &ensores de fluAo necesarios.

)lta frecuencia oscilatoria

No 0a mostrado eficacia significati a. Poca dis"onibilidad.

Hi"erca"nia "ermisi a %entilacin no in asi a

*educe necesidad de intubacin MeAora el +-ito de e-tubacin Ha# ma#or riesgo de fuga a+rea.

RECOMENDACIONES
%entilacin cuando sea N$C$&)*I( Cual=uier entilador =ue se conozca 6recuenciaG 4C ciclos o ma#or. P$$PG suficiente ,BM4 cm HD(/ %olumen corrienteG $l menor "osible Usar sincronizacin. modos de entilacin "or olumen solo con e=ui"o adecuado. %)6(G No de "rimera intencin. 6a orecer uso de entilacin no in asi a # maneAo de 0i"erca"nia "ermisi a