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NDICE 1 2 3 4 5 6 7 8 Base normativa Objetivo mbito de aplicacin Polticas Definiciones Descripcin de actividades Diagrama de flujo Relacin de documentos que
intervienen en el procedimiento Anexos Anexo 1 Ingresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 4-30-21/A5/90-I. Anexo 2 Egresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 4-30-21/A5/90-E. Anexo 3 Determinacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio. Anexo 4 Autorizacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio, para 24 horas. Anexo 5 Tarjeta de identificacin de la unidad del paciente. Anexo 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva. Anexo 7 Solicitud de servicios (interconsulta) 4 30 200. Anexo 8 Referencia Contrarreferencia 4-30-8/98. Anexo 9 Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC Anexo 10 Consentimiento informado para la realizacin de procedimientos intervencionistas. Anexo 11 Registro del consumo de medicamentos de alto costo o de psicotrpicos. Anexo 12 Registro del consumo diario de medicamentos o de material de curacin y equipo. Anexo 13 Registro de la productividad diaria de enfermera. Anexo 14 Registro del proceso de transfusin. Anexo 15 Control de componente sanguneo en unidad de servicio FBS-19 (marbete). Anexo 16 Autorizacin, solicitud y registro de intervencin quirrgica 4-30-59/72. Pgina 4 4 5 5 12 16 109 148
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NDICE Anexos Anexo 17 Anexo 18 Anexo 19 Anexo 20 Anexo 21 Anexo 22 Anexo 23 Anexo 24 Anexo 25 Anexo 26 Anexo 27 Anexo 28 Anexo 29 Anexo 30 Anexo 31 Anexo 32 Anexo 33 Anexo 34 Anexo 35 Aviso al agente del ministerio pblico 4/134. Control de avisos al ministerio pblico de la trabajadora social. Enlace de turno de trabajo social. Rol de asistencia del personal de enfermera. Enlace de turno de la Unidad de Terapia Intensiva. Bitcora para la entrega y recepcin de la solicitud y suministro de medicamentos Farmacia-Servicio. Consumo mensual de medicamentos y de material de curacin y equipo Encuesta de satisfaccin del usuario para la Unidad de Terapia Intensiva. Productividad mensual del personal de enfermera. Registro del muestro de verificacin de vigencia de medicamentos. Carta de consentimiento informado para ingresar a la Unidad de Terapia Intensiva. Registro de pacientes hospitalizados 4-30-51/72. Hoja de alta hospitalaria Alta 1/98. Registro de pacientes hospitalizados 4-30-63/72. Egresos-registro diario Servicio de urgencias o Admisin Continua 4-30-21/35/90/E. Consultas, visitas y curaciones 4-30-29/72. Intervenciones quirrgicas efectuadas en quirfano 430-27/90. Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86. Control de ingresos y egresos de pacientes a la Unidad de Terapia Intensiva.
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Procedimiento para planear y otorgar atencin mdica en la Unidad de Terapia Intensiva de las Unidades Mdicas Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social 1 Base normativa Con fundamento en lo dispuesto en la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Artculo 4 y 123, Apartado A Fraccin XXIX; Ley General de Salud Artculos 1, 2 y 3 Captulos III, Artculos 2, 27, 33, 315 y 316; Ley del Seguro Social, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 21 diciembre de 1995, reformada por decretos del 21 de noviembre de 1996; 20 de diciembre del 2001 y 11 de agosto del 2006 y 27 de abril del 2010; Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; Ley Reglamentaria del Artculo 4 Constitucional; Ley para el Fomento de la Investigacin Cientfica y Tecnolgica; Reglamento Interior de la Secretara de Salud Artculos 1, 2 y 42; Reglamento de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 13 de septiembre del 2000, y Acuerdo 385/2002 mediante el cual se reforma el 20 de agosto del 2002 y 30 de noviembre del 2006; Contrato Colectivo de Trabajo, firmado entre el Instituto Mexicano del Seguro Social y el Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social; Norma Oficial Mexicana NOM 197-SSA1-2000 Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada; Norma Oficial Mexicana NOM 168-SSA11998 Del expediente clnico; Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA-2002 Proteccin ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biolgico infecciosos-Clasificacin y especificaciones de manejo; Proyecto de Modificacin de la Norma Oficial Mexicana NOM168-SSA1-1998, Del expediente clnico, para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009, Del expediente clnico; Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM 011-SSA3-2007 Criterios para la atencin de enfermeros en fase terminal a travs de cuidados paliativos; Manual de Organizacin de la Unidades Mdicas de Alta Especialidad. Genrico. 0500-002001; Norma que establece las disposiciones para otorgar atencin mdica en Unidades Mdicas Hospitalarias de Tercer Nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social 2000-001008; Norma que establece las disposiciones para la aplicacin de la vigilancia epidemiolgica en el Instituto Mexicano del Seguro Social 2000-001-020; Norma que establece las disposiciones para la vigilancia, prevencin y control de infecciones nosocomiales en las unidades mdicas hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin del Instituto Mexicano del Seguro Social 2000-001-017; Norma que establece las disposiciones en materia de seguridad informtica en el Instituto Mexicano del Seguro Social 5000-001-001.
Objetivos
2.1 Establecer y unificar las polticas y actividades para el personal de salud, para planear y otorgar atencin mdica en la Unidad de Terapia Intensiva de las Unidades Mdicas Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social. 2.1 Proporcionar al Jefe de Divisin, Jefe o Responsable de la Unidad de Terapia
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Intensiva y al Coordinador Clnico de Turno los elementos para llevar a cabo la vigilancia de las actividades propias de la unidad. 2.1 Lograr que la atencin mdica en la Unidad de Terapia Intensiva se proporcione en forma oportuna y de calidad.
mbito de aplicacin
El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el personal de salud de la Unidad de Terapia Intensiva de las Unidades Mdicas Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro.
4 Polticas 4.1 El personal de salud y administrativo que realice las actividades en la Unidad de Terapia Intensiva, deber cumplir con lo establecido en el Cdigo de conducta del servidor pblico del Instituto Mexicano del Seguro Social. 4.2 El Director Mdico, el Jefe de la Divisin y Jefe de Departamento o de Servicio o Responsable de la Unidad de Terapia Intensiva debern: 4.2.1 Difundir entre el personal, el presente procedimiento. 4.2.2 Conducir en el mbito de responsabilidad y nivel organizacional la implantacin del presente procedimiento. 4.2.3 Vigilar que el personal de salud realice las actividades conforme a lo establecido en el presente procedimiento e implementar las medidas correspondientes. 4.2.4 Realizar una planeacin la Unidad de Terapia Intensiva de acuerdo a la demanda y capacidad instalada. 4.2.5 Atender los criterios establecidos para el ingreso, egreso y no ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva. 4.26 Vigilar que se cumpla el objetivo principal de los cuidados intensivos que es el monitoreo y cuidado a los pacientes gravemente enfermos potencialmente recuperables, mediante el soporte vital avanzado y la asistencia estrecha por parte de personal experto, que no se puede proporcionar en otras reas de la Unidad Mdica Hospitalaria. 4.2.7 Supervisar que el personal de la Unidad de Terapia Intensiva cuente con una competencia adecuada en tcnicas de reanimacin cardiopulmonar.
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4.3 El Jefe de la Divisin de Calidad en coordinacin con el Jefe de Departamento o de Servicio o Responsable de la Unidad de Terapia Intensiva debern: 4.3.1 Planear, organizar, vigilar y evaluar las actividades del proceso de la atencin mdica para que se den con calidad conforme a la misin y visin de la unidad mdica y con apego al marco legal y normatividad vigente. 4.3.2 Identificar las reas de oportunidad para la mejora continua del proceso de la atencin mdica. 4.4 El Jefe de la Divisin de Calidad, Jefe de Departamento o de Servicio o Responsable de la Unidad de Terapia Intensiva, la Directora o Jefe de Enfermera, la Coordinadora de Asistentes Mdicas y Jefe de Trabajo Social con el apoyo del Director o Subdirector Mdico debern: 4.4.1 Planear y ejecutar acciones de capacitacin con el enfoque de mejora continua, dirigido al personal de salud de la unidad. 4.4.2 Disear e implantar un plan de trabajo con el objetivo de lograr la certificacin o premiacin que de reconocimiento a la calidad de los servicios otorgados en la unidad mdica. 4.5 El Jefe o Responsable de la Unidad de Terapia Intensiva:
4.5.1 Ser el responsable directo de la eficiencia del proceso, su evaluacin deber ser encaminada en tres aspectos: la administracin del proceso, el trabajo en equipo y el enfoque al usuario. 4.5.2 Estimular al personal de la unidad hacia una actitud de investigacin continua, para mejorar la calidad de la atencin mdica otorgada y su propia superacin. 4.5.3 Identificar, en coordinacin con la Enfermera Jefe de Piso, a Mdicos y Enfermeras que recibirn capacitacin en reanimacin cardiopulmonar avanzada o bsica; programar la misma con una frecuencia no mayor a dos aos y dar registro a las acciones realizadas. 4.6 El Jefe o Responsable y el personal de la Unidad de Terapia Intensiva, debern elaborar y mantener actualizados, de acuerdo con el equipo de que disponga para realizar sus actividades, los Mtodos Especficos de Trabajo del servicio. 4.7 El cuerpo de gobierno de la Unidad Mdica Hospitalaria deber:
4.7.1 Dar seguimiento a las actividades de mejora continua. 4.7.2 Evaluar peridicamente este procedimiento. 4.7.3 Proporcionar asesora continua a todos los integrantes del grupo multidisciplinario de
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salud, con nfasis en la correcta aplicacin de las Guas de Prctica Clnica o de protocolos de manejo. 4.7.4 Dar uso razonable de los recursos, de la resolucin oportuna y eficiente de los problemas de salud con calidad y satisfaccin de los pacientes. 4.8 El personal de la Unidad de Terapia Intensiva deber:
4.8.1 Utilizar el nombre y nmero de seguridad social para identificar al paciente. 4.8.2 Realizar la identificacin del paciente antes de iniciar cualquier actividad mdica y administrativa, con especial atencin en los siguientes casos: 4.8.2.1 Ministracin de medicamentos, 4.8.2.2 Transfusin de sangre o hemoderivados, 4.8.2.3 Extraccin de muestras biolgicas para realizar anlisis clnicos y 4.8.2.4 Cualquier tipo de tratamiento o procedimiento. 4.8.3 Guardar estricta confidencialidad sobre la informacin propia del paciente y con los resultados de los estudios de laboratorio realizados. 4.8.4 Presentarse puntual y correctamente uniformado y portarlo invariablemente durante toda su jornada de trabajo, de acuerdo a su categora, incluyendo gafete de identificacin institucional. 4.8.5 Realizar enlace de turno con su categora similar durante los primeros treinta minutos del inicio de la jornada laboral. 4.8.6 Aplicar los cuidados paliativos adecuados a los pacientes que cursan una enfermedad en fase terminal, que les proporcionen bienestar y una calidad de vida digna hasta el momento de su muerte, promoviendo conductas de respeto y fortalecimiento de la autonoma del paciente y su familia, previniendo posibles acciones y conductas que tengan como consecuencia el abandono o la prolongacin de la agona, as como de la aplicacin de medidas que potencialmente sean susceptibles de constituirse en actos desproporcionados. 4.8.7 Utilizar con eficiencia los recursos humanos y tecnolgicos. 4.8.8 Proporcionar atencin mdica continua y permanente. 4.8.9 Procurar que el paciente y sus familiares tengan plena satisfaccin por la atencin mdica otorgada.
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4.8.10 Utilizar como herramienta, cuando sea necesario, al triage para dar prioridad en la atencin mdica a los pacientes que se encuentran internados en la unidad, y seguir el procedimiento establecido en el documento normativo correspondiente. 4.8.11 Asistir a los cursos de capacitacin a los que sean convocados en reanimacin cardiopulmonar avanzada o bsica, segn sea el caso, con el objetivo de lograr una competencia adecuada en la materia. 4.9 El personal de Asistente Mdica deber:
4.9.1 Atender a los derechohabientes y a sus familiares durante el proceso de recepcin; 4.9.2 Explicar a los asegurados y beneficiarios las normas, horarios de atencin y servicios con los que cuenta el hospital, as como su ubicacin; 4.9.3 Manejar y devolver expedientes clnicos y documentos; 4.9.4 Auxiliar al mdico tratante en funciones administrativas que se origen en el trato con sus pacientes; entre otras. 4.10 El personal de trabajo social, con la supervisin del mdico tratante deber:
4.10.1 Apoyar a pacientes y sus familiares en problemas personales o de su entorno, los cuales predispongan a la enfermedad o interfieran en el tratamiento o impidan los beneficios ptimos derivados del cuidado mdico; 4.10.2 Realizar actividades que fomente la participacin de los familiares en los cuidados para el paciente, incluyendo la donacin voluntaria de sangre; 4.10.3 Ayudar a los pacientes y a sus familiares a travs de plticas individuales o de grupo, dando la informacin necesaria para la tranquilidad del familiar para comprender, aceptar y seguir las recomendaciones del mdico, a fin de restablecer al paciente a su ajuste ptimo, personal, social y de salud dentro de su capacidad; 4.10.4 Participar dentro del equipo de salud en la planeacin para el mejoramiento de los servicios, interpretando los factores sociales pertinentes al desarrollo de programas para el otorgamiento de las prestaciones y de la operacin interna del Instituto. 4.11 El personal de enfermera deber:
4.11.1 Cumplir las indicaciones mdicas y verificar su cumplimiento, previa corroboracin de datos de identificacin y tratamiento en ordenes mdicas y registros de enfermera; 4.11.2 Solicitar, recibir, entregar, manejar y preparar de acuerdo a las necesidades del servicio, equipo mdico, medicamentos, instrumental y material de curacin, participar dentro de su jornada en el cumplimiento de los programas establecidos por el Instituto en el
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rea de su competencia; entre otras. 4.11.3 Cumplir los principios bsicos para la ministracin de medicamentos: 4.11.3.1 Paciente correcto; 4.11.3.2 Medicamento correcto; 4.11.3.3 Dosis correcta; 4.11.3.4 Va de administracin correcta; 4.11.3.5 Horario de ministracin correcto; 4.11.3.6 Va de infusin correcta; 4.11.3.7 Verificacin de la velocidad de infusin; 4.11.3.8 Registro correcto. 4.12 El personal mdico deber:
4.12.1 Proporcionar atencin mdica, examinando, diagnosticando e instituyendo tratamiento mdico-quirrgico a derechohabientes, de acuerdo a la normatividad institucional vigente. 4.12.2 Realizar funciones tcnico-administrativas inherentes al tipo de actividades que tiene encomendadas (prescripciones de medicamentos, etctera), entre otras. 4.12.3 Evaluar a los pacientes para ingreso o no, as como de su egreso de la misma, de acuerdo a: 4.12.3.1 Criterios de ingreso: 4.12.3.1.1 Paciente en estado crtico con necesidad de tratamiento y monitoreo intensivo que no puede ser tratado fuera de la unidad de terapia intensiva y que potencialmente sea recuperable. 4.12.3.1.2 Paciente con un evento agudo, portador de patologa mrbida crnica que requiere monitoreo intensivo y que potencialmente puede requerir de una intervencin inmediata. 4.12.3.1.3 Paciente en estado crtico y que tiene poca probabilidad de recuperarse debido a una enfermedad subyacente o a la naturaleza de una enfermedad aguda. Puede recibir tratamiento para aliviar el padecimiento agudo, aunque con limitaciones en el esfuerzo teraputico acordes con la respuesta del mismo.
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4.12.3.1.4 Paciente que generalmente no es candidato para la admisin y que la decisin de su ingreso es individualizada y a discrecin del Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva. 4.12.3.1.5 Paciente que no se encuentra en estado crtico, pero existe una alta probabilidad y un alto riesgo de presentarlo. 4.12.3.1.6 Paciente con muerte enceflica en los que se procurarn rganos. 4.12.3.2 Criterios de no ingreso: 4.12.3.2.1 Paciente con enfermedad terminal ya sea autoinmune, neoplsica o hematolgica. 4.12.3.2.2 Paciente con padecimientos infecto-contagiosos graves en fase terminal o cuando el Mdico no Familiar de Infectologa haya establecido en forma escrita en el expediente clnico, el mal pronstico del paciente. 4.12.3.2.3 Paciente que no renen los criterios de referencia de las diferentes especialidades de la Unidad Mdica Hospitalaria o que no fueron aceptados por la misma. 4.12.3.2.4 Paciente que no est en estado crtico, slo porque existe el sentimiento que en el rea de Hospitalizacin no se le proporciona la atencin que requiere. 4.12.3.3 Criterios de egreso: 4.12.3.3.1 Cuando las condiciones que motivaron el ingreso del paciente se hayan resuelto y el paciente se encuentre estable y/o no requiere de una atencin mdica y monitorizacin intensiva / invasiva continua las 24 horas del da. 4.12.3.3.2 Cuando las condiciones se hayan deteriorado y el paciente ya no es candidato a ms intervenciones mdico-quirrgicas debido a un pobre pronstico estadstico a corto plazo. 4.12.3.3.3 Cuando el paciente ha dejado de necesitar la monitorizacin contina porque su riesgo de requerir tratamiento intensivo ha disminuido o desaparecido por completo. 4.12.3.3.4 Cuando se recupera la insuficiencia orgnica aguda que motivo su ingreso, pero persiste la amenaza de recadas o el mecanismo desencadenante contina presente, por lo que requiere de manejo mdico especializado para su tratamiento definitivo. 4.12.3.3.5 Cuando el paciente fallece. 4.13 El departamento o servicio que refiri al paciente a la UTI tiene la responsabilidad sobre la evaluacin del caso hasta la resolucin del mismo, en todo momento actuar como interconsultante, y ser responsable de otorgar el certificado de incapacidad temporal, cuando sea requerido.
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4.14 Las referencias que se generen de otras unidades mdicas sern solicitadas con oportunidad de acuerdo a los criterios vigentes de ingreso de cada unidad y con el requisitado correcto de los formatos, de acuerdo a lo normado. 4.15 La contrarreferencia del tercer nivel al segundo o tercer nivel de atencin deber de darse de acuerdo a los acuerdos de gestin pactados, adems de permitir una comunicacin eficaz y eficiente entre las unidades mdicas para ofrecer al paciente un manejo integral y acorde a sus necesidades de atencin mdica. 4.16 La Unidad de Terapia Intensiva ser libre de humo de tabaco.
4.17 El presente procedimiento atiende al contenido de: 4.17.1 Procedimiento para prevenir infecciones de vas areas bajas en pacientes hospitalizados en unidades mdicas de tercer nivel de atencin. 2460-003-001. 4.17.2 Procedimiento para el soporte transfusional y realizacin de pruebas especiales de diagnstico en el Instituto Mexicano del Seguro Social 2430-003002. 4.17.3 Procedimiento para la planeacin, programacin, atencin pre-operatoria, transoperatoria y post-operatoria en las Unidades Mdicas Hospitalarias de tercer nivel de atencin. 2430-003006. 4.17.4 Procedimiento para la identificacin y certificacin del paciente con muerte enceflica como potencial donador cadavrico de rganos y tejidos con fines de trasplante. 2400-003001. 4.17.5 Procedimiento para la gestin administrativa de los cadveres en los servicios hospitalarios. 2660-003-005. 4.17.6 Procedimiento para el surtido de artculos a los servicios y a la CEyE, en los almacenes de unidad mdica con sistema automatizado. 1494-003-009. 4.17.7 Procedimiento para el reaprovisionamiento, solicitud, suministro, guarda, custodia y control de medicamentos en los servicios de unidades medica hospitalarias de segundo nivel de atencin. 2660-003-023. 4.17.8 Procedimiento para la recepcin, almacenamiento, control y surtimiento en almacn de unidad mdica con sistema automatizado. 1082-003-002. 4.17.9 Procedimiento para la atencin y solucin a quejas reportadas sobre la calidad de los insumos para la salud adquiridos por el IMSS. 2070-003-002. 4.17.10 Procedimiento para el registro estadstico de las actividades mdicas en unidades hospitalarias (SIMO). 2E10-003-002.
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4.17.11 Cdigo de conducta del servidor pblico del Instituto Mexicano del Seguro Social. 4.17.12 Manual del Sistema Vencer II. 4.17.13 Carta de los Derechos Generales de los Pacientes, Secretara de Salud, Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mxico, D.F., diciembre de 2001. 4.17.14 Carta de los Derechos Generales de las Mdicas y Mdicos. Secretara de Salud. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, Mxico, D. F. 4.18 La entrada en vigor del presente procedimiento actualizar y dejar sin efecto a los siguientes documentos: Procedimiento para el ingreso del paciente a la unidad de terapia intensiva, con clave 2430 003 031, fecha de registro 04 de marzo del 2008; Procedimiento para la atencin mdica en la unidad de terapia intensiva con clave 2430 003 032, fecha de registro del 16 de enero del 2008; y Procedimiento para el egreso del paciente de la unidad de terapia intensiva con clave 2430 003 033, fecha de registro del 04 de marzo del 2008.
Definiciones
Para efectos de la presente procedimiento se entender por: 5.1 ARIMAC: rea de Informacin Mdica y Archivo Clnico.
5.2 buzn: Caja cerrada con ranura que permite el depsito en forma confidencial de algn comentario, solicitud y/o queja por parte de los usuarios. 5.3 consentimiento informado: Es el documento firmado por el paciente, familiar o persona legalmente responsable mediante el cual se acepta un procedimiento mdico o quirrgico con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de investigacin, una vez que ha recibido informacin vigente y clara de los riesgos y beneficios esperados para el paciente. 5.4 dispensa de trmite: Autorizacin para brindar atencin mdica fuera de zonificacin. 5.5 grupo multidisciplinario de salud: Jefe o Responsable del Servicio de la Consulta Externa de Especialidades, de las especialidades mdicas y quirrgicas, Enfermera Jefe de Piso o Responsable del Servicio de la Consulta Externa de Especialidades, Jefe o Responsable de Trabajo Social, Coordinadora de Asistentes Mdicas, Jefe de Conservacin y Servicios Generales. 5.6 5.7 HGSz: Hospital General de Subzona. HGZ: Hospital General de Zona.
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5.8 5.9 5.10
HGR: Hospital General Regional. IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social. Instituto: Instituto Mexicano del Seguro Social.
5.11 interconsulta: procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atencin integral al paciente, a solicitud del mdico tratante. 5.12 mdico no familiar de la especialidad responsable: Mdico adscrito al servicio de la especialidad que se encuentra a cargo del paciente, aunque este se encuentre en la unidad de terapia intensiva. 5.13 mdico no familiar tratante: Mdico que se encuentra a cargo del paciente para el cual se solicita interconsulta a la unidad de terapia intensiva. 5.14 mdulo PREI-Proforma: Herramienta informtica mediante la cual las unidades de atencin mdica del mbito delegacional, las UMAE y las Unidades o Coordinaciones Normativas de la Direccin de Prestaciones Mdicas integran su solicitud de equipo mdico, instrumental quirrgico y mobiliario. 5.15 muerte enceflica: Cese completo e irreversible de la actividad enceflica.
5.16 no derechohabiente: Individuo que no tiene derecho a recibir las prestaciones establecidas en la Ley del Seguro Social. 5.17 nota mdica de envo: Documento expedido por un mdico, en el que informa el resultado de una valoracin mdica y motivo por el cual solicita atencin mdica especializada debidamente llenado. 5.18 nota de referencia contrarreferencia: Procedimiento medico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atencin para facilitar el envorecepcin-regreso del paciente, con el propsito de brindar atencin mdica. 5.19 orden de internamiento: Solicitud mediante la cual el Mdico no Familiar tratante indica por escrito el internamiento del paciente. 5.20 paciente inestable: Aquel paciente que sin una intervencin adecuada inmediata empeorar rpidamente. 5.21 paciente en estado crtico: Aquel que requiere de cualquier tipo de apoyo inmediato para rganos vitales debido a que presenta una condicin de inestabilidad fisiolgica en la cual, pequeos cambios funcionales los pueden llevar a un serio deterioro global, con dao orgnico irreversible o muerte. 5.22 paciente no derechohabiente: Individuo que no tiene derecho a recibir las
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prestaciones establecidas en la Ley del Seguro Social. 5.23 personal de salud: Conjunto de individuos integrado por personal mdico, de enfermera, tcnicos, auxiliares de apoyo y otros profesionales que interaccionan entre s y con el paciente con el propsito de otorgarles atencin mdica segura. 5.24 procuracin: Acto de obtener rganos y tejidos, a travs de una tcnica quirrgica depurada, con la finalidad de que stos conserven su calidad para el xito del trasplante. 5.25 queja administrativa: toda insatisfaccin formulada en exposicin de hechos por parte de los usuarios, por actos u omisiones en la prestacin de los servicios mdicos encomendados al Instituto, que originen la reclamacin o protesta por posibles violaciones de sus derechos, siempre que los mismos no constituyan un acto definitivo, impugnable a travs del recurso de inconformidad en los trminos de la Ley del Seguro Social y sus reglamentos. 5.26 red de fro: Sistema logstico que comprende al personal, equipo y procedimientos para almacenar, transportar y mantener material biolgico a temperaturas adecuadas, desde el lugar de fabricacin hasta su aplicacin al paciente. 5.27 signos vitales: Constantes corporales esenciales para la vida (temperatura, frecuencia cardiaca o pulso, frecuencia respiratoria y tensin arterial). 5.28 servicio solicitante: Servicio en el que se encuentra ingresado u hospitalizado el paciente para el cual se solicita interconsulta a la unidad de terapia intensiva. 5.29 transcripcin de medicamentos: indicacin en el formato de referencia contrarreferencia de los medicamentos relacionados con la enfermedad del paciente, indicando, dosis, periodicidad, va y tiempo de administracin as como requerimiento mensual. 5.30 Unidad de Terapia Intensiva: rea hospitalaria donde se concentran los mejores recursos y la ms alta tecnologa disponible, diseada para proporcionar atencin mdica a pacientes en estado crtico de las diferentes especialidades, por lo que requiere una monitorizacin intensiva / invasiva continua las 24 horas del da (seguimiento instantneo de los parmetros cardiovasculares, de la funcin respiratoria y renal as como del estado del sistema nervioso). El servicio es otorgado por un equipo de profesionales altamente capacitados, comprometidos y dedicados a asegurar una atencin eficiente y de calidad. 5.31 unidad del paciente: Espacio reservado para la estancia y cuidados del paciente dentro de la habitacin del hospital; incluye el mobiliario, equipo y material que pueda ser requerido para la atencin del mismo; consta entre otros de: cama, silla o silln para el paciente o acompaante, mesita de noche, mesa de cama, soporte de sueros, lmpara de luz indirecta y luz de emergencia, adems de los materiales o productos para la realizacin de las actividades diarias de higiene personal, alimentacin y eliminacin de excretas, as como para facilitar la ejecucin de los cuidados que necesite.
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5.32 UMH: Unidad Mdica Hospitalaria. 5.33 UMF: Unidad de Medicina Familiar. 5.34 UTI: Unidad de Terapia Intensiva. 5.35 vigencia de derechos: Documento oficial en donde se indica que el paciente tiene derecho a la atencin mdica por tener actualizado su registro institucional.
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6. Procedimiento para planear y otorgar atencin mdica en la Unidad de Terapia Intensiva de las Unidades Mdicas Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social Responsable Actividad FASE I PLANEACIN DE ATENCIN MDICA EN LA UTI Jefe de Departamento o Servicio Clnico de la UTI 1. Consulta, analiza documentos: los siguientes 4-30-13a/2009-18 2E10-009-001 Documentos involucrados
Recursos materiales del inventario fsico Plantilla de personal de unidades 4-30-13a/2009-18 2E10009-001: (nmero de camas no censables Programa anual de autorizados y existencia fsica); vacaciones Equipo: (ventiladores, monitores, bombas Cuadro de de infusin, cama-camilla, cunas distribucin de radiantes, etctera); personal del Plantilla de personal autorizada: enfermera (Mdicos no Familiares, Enfermeras, Asistentes Mdicas y Trabajadoras Cuadro de distribucin del Sociales); personal mdico por Programa anual de vacaciones del turno personal asignado a la Unidad de Terapia Intensiva; 2430-021-082 (Anexo 1) Cuadro de distribucin del personal mdico y paramdico, por turno; 2430-021-084 Cobertura del ausentismo programado y (Anexo 2) no programado del personal de salud de la Unidad de Terapia Intensiva; Ingresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 430-21/A5/90-I 2430-021-082 (anexo 1), Egresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 430-21/A5/90-E 2430-021-084 (anexo 2) y determina el Total de das pacientes factibles de otorgar atencin mdica mensual y anualmente.
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Responsable
Actividad
Documentos involucrados
Jefe de Departamento 2. Identifica: o Servicio Clnico y Enfermera Jefe de Piso El nmero de camas no censables y el personal mdico y paramdico autorizado o Responsables de la en la unidad, UTI La cantidad de equipo con el que se cuenta en la unidad, La cantidad de personal mdico y paramdico autorizado a la unidad, por turno, La productividad de la unidad: o Total de das paciente, o Total de egresos, o Procedimientos diagnstico teraputicos, o Nmero de defunciones, o Nmero de interconsultas, o Promedio de das estancia, o Promedio das estancia por los principales motivos de demanda, o Porcentaje de ocupacin de la UTI, o Los 10 principales motivo de ingreso de la UTI, o La demanda de cada una de las especialidades o servicios de la unidad y de los hospitales de afluencia.
3. Determina: Motivos de ingreso Motivos de egreso (defuncin, traslado, mejora, por mximo beneficio), Tasa de morbilidad de la UTI, Tasa de mortalidad de la UTI, Tasa de mortalidad, de los principales motivo de egreso, Tasa de infecciones nosocomiales: o Primarias, o Secundarias (a ventilacin mecnica, procedimientos invasivos), Los principales eventos centinela o efectos adversos o cuasifallas,
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Responsable Jefe de Departamento o Servicio Clnico y Enfermera Jefe de Piso o Responsables de la UTI
Actividad Tasa de eventos centinela o efectos adversos o cuasifallas, Motivos de sobre estancia en la UTI, Complicaciones ms frecuentes (mdicas y quirrgicas), Porcentaje de ocupacin, Promedio de das de estancia general y por los principales motivos de demanda, Medicamentos de mayor consumo, Flora patgena ms frecuente, Antibiticos ms susceptibles, Resistencia de acuerdo al germen encontrado, Consumo de los diferentes componentes sanguneos (abuso), Nmero de interconsultas realizadas (justificadas y no justificadas), Nmero de traslados a otras unidad mdica de mayor capacidad resolutiva (costos, analizar justificacin).
4. Analiza e identifica reas de oportunidad con el apoyo de los Subcomits de Calidad, determina acciones de mejora y da seguimiento a las mismas hasta que se conviertan en fortaleza. 5. Determina el personal mdico y paramdico necesario para satisfacer las demandas de atencin mdica, elabora roles de distribucin de actividades y realiza gestiones, de ser necesario, para cubrir los periodos vacacionales y el ausentismo programado. Determinacin de dotaciones fijas de medicamentos Jefe de Departamento o Servicio Clnico de la UTI 6. Realiza peridicamente (cada 6 meses) su determinacin de dotaciones fijas de medicamentos.
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Actividad
7. Solicita al ARIMAC el Listado de los Listado de los productos del SIMO, correspondiente a productos del SIMO los 6 ltimos meses relacionados con la Memorndum UTI, a travs de Memorndum interno. interno 8. Recibe Memorndum interno y entrega Listado de los productos del SIMO correspondientes a los ltimos 6 meses relacionados con la UTI, al Jefe de Departamento o Servicio o Responsable de la UTI. Memorndum interno Listado de los productos del SIMO
Personal del ARIMAC
Jefe de Departamento 9. Analiza con el Listado de los productos o Servicio Clnico y del SIMO: Enfermera Jefe de Piso o Responsables de la Perfil demogrfico y epidemiolgico de la UTI poblacin que atiende;
Listado de los productos del SIMO
Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y Motivos de demanda de atencin en cada servicios auxiliares una de las especialidades; CR-27 Consumos: Solicitud de medicamentos Recetas para hospitalizacin y servicios auxiliares individuales CR-27; Guas de prctica Guas de prctica clnica; clnica Variaciones estacionales, Cuadro Bsico Medicamentos Etctera, Institucional Cuadro Bsico Institucional de de Medicamentos
y ratifica o rectifica la misma. 10. Selecciona del Cuadro Bsico Institucional de Medicamentos vigente aquellos que den respuesta a las necesidades y demandas de atencin identificadas, para elaborar el Catlogo local de medicamentos del servicio de acuerdo a la especialidad.
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Cuadro Bsico Institucional de Medicamentos Catlogo local de medicamentos
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Responsable
Actividad
Jefe de Departamento 11. Ratifica o rectifica o determina las Guas de prctica o Servicio Clnico y dotaciones tericas requeridas por cada clnica Enfermera Jefe de Piso uno de los medicamentos seleccionados o Responsables de la para la operacin del departamento o UTI servicio, con base en: Anlisis de la morbilidad, Guas de prctica clnica,
Criterios tcnico-mdicos definidos para el manejo del paciente, Existencias, Solicitado, Surtido y Consumo. 12. Requisita el formato Determinacin de 2430-021-166 dotaciones fijas de medicamentos en el (Anexo 3) servicio 2430-021-166 (anexo 3), la clave y nombre genrico de cada medicamento elegido, la presentacin, agrupndolos por claves sustantivas, claves 5000 y de uso controlado. 13. Entrega al Director o Subdirector 2430-021-166 Administrativo o Responsable del Servicio (Anexo 3) de Farmacia el formato de Determinacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio 2430-021-166 (anexo 3). Director o Subdirector Administrativo o Responsable del Servicio de Farmacia 14. Recibe y revisa en forma conjunta con el 2430-021-166 Jefe de Departamento o Servicio Clnico o (Anexo 3) Responsable de la UTI, los antecedentes de solicitud, suministro y consumo en el formato Determinacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio 2430021-166 (anexo 3).
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Responsable Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI
Actividad
15. Analiza en forma conjunta la dotacin 2430-021-166 terica, los antecedentes de solicitud, (Anexo 3) suministro y consumo, y determina la dotacin fija en la columna correspondiente del formato Determinacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio 2430-021-166 (anexo 3). 16. Obtiene las firmas del Jefe de 2430-021-166 Departamento o Servicio Clnico y de la (Anexo 3) Enfermera Jefe de Piso o Responsables de la UTI, en Determinacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio 2430-021-166 (anexo 3) firma de visto bueno y deriva al Director. 17. Valida la congruencia y suficiencia de la 2430-021-166 dotacin fija establecida, autoriza, firma en (Anexo 3) el espacio correspondiente del formato Determinacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio 2430-021166 (anexo 3), y la turna al Director o Subdirector Administrativo. 18. Recibe el formato Determinacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio 2430-021-166 (anexo 3) autorizado y requisita la Autorizacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio, para 24 horas 2430-021-169 (anexo 4). 2430-021-166 (Anexo 3) 2430-021-169 (Anexo 4)
Director o Subdirector Administrativo o Responsable del Servicio de Farmacia
Director de UMAE o de UMH
Director o Subdirector Administrativo
19. Firma y obtiene las firmas en Autorizacin 2430-021-169 de dotaciones fijas de medicamentos en el (Anexo 4) servicio, para 24 horas 2430-021-169 (anexo 4) del: Jefe de Departamento o Servicio, Enfermera Jefe de Piso o Responsables y Director de UMAE o de UMH.
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Responsable
Actividad
Jefe de Departamento o 20. Valida las cantidades transcritas en el 2430-021-169 Servicio Clnico y formato de Autorizacin de dotaciones fijas (Anexo 4) Enfermera Jefe de Piso de medicamentos en el servicio, para 24 o Responsables de la horas 2430-021-169 (anexo 4) y firma en el UTI espacio correspondiente. Director de UMAE o de UMH 21. Analiza y firma la Autorizacin de 2430-021-169 dotaciones fijas de medicamentos en el (Anexo 4) servicio, para 24 horas 2430-021-169 (anexo 4) y lo devuelve al Director o Subdirector Administrativo. 22. Recibe del Director de UMAE o de UMH, 2430-021-169 la Autorizacin de dotaciones fijas de (Anexo 4) medicamentos en el servicio, para 24 horas 2430-021-169 (anexo 4) firmada y realiza las gestiones correspondientes. Determinacin de dotaciones fijas de material a servicios Jefe de Departamento 23. Realiza anualmente la determinacin de o Servicio Clnico de la dotaciones fijas de material a servicios. UTI 24. Solicita al ARIMAC el Listado de los Listado de los productos del SIMO, correspondiente a productos del SIMO los ltimos 12 meses relacionados con la Memorndum UTI, a travs de Memorndum interno. interno Personal del ARIMAC 25. Recibe Memorndum interno y entrega Listado de los productos del SIMO correspondientes a los ltimos 12 meses relacionados con la UTI, al Jefe de Departamento o Servicio o Responsable de la UTI. Memorndum interno Listado de los productos del SIMO
Jefe de Departamento 26. Consulta el Listado de los productos del Listado de los o Servicio Clnico y SIMO y analiza: productos del SIMO Enfermera Jefe de Piso o Responsables de la Perfil demogrfico y epidemiolgico de la F/RS/1/94 poblacin que atiende; UTI
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Actividad
Motivos de demanda de atencin en cada Cuadro Bsico Institucional de una de las especialidades; Material de Consumos: Reaprovisionamiento y Curacin control de material a servicios en Cuadro Bsico unidades mdicas F/RS/1/94; Institucional de Instrumental y Tipo de procedimientos; Equipo Mdico Variaciones estacionales, Cuadro Bsico Institucional de Material de Curacin, Cuadro Bsico Institucional Instrumental y Equipo Mdico Etctera. Cuadro Bsico Institucional de Cuadro Bsico Institucional de material de Material de curacin, Curacin Cuadro Bsico Institucional Instrumental y Equipo Mdico, de de
27. Selecciona de:
Cuadro Bsico Institucional de vigentes, aquellos que den respuesta a las Instrumental y necesidades y demandas de atencin Equipo Mdico identificadas, para elaborar el Catlogo local de material a servicios de acuerdo al Catlogo local de tipo de UTI (adultos, peditrica, neonatal, material a servicios coronaria).
28. Ratifica o rectifica o determina las Guas de prctica dotaciones tericas requeridas por cada clnica uno de los materiales a servicios seleccionados para la operacin del departamento o servicio, con base en: Anlisis de la morbilidad, Guas de prctica clnica, Criterios tcnico-mdicos definidos para el
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Actividad manejo del paciente, Procesos de atencin de enfermera, Desarrollo tecnolgico (Tipo de equipo electromdico) Las necesidades de atencin mdica y de enfermera de acuerdo a los motivos de demanda de atencin; Consumo por tipo de procedimiento y evento; Productividad de los ltimos 12 meses, considerando: Porcentaje de ocupacin de la UTI, Das paciente, Promedio de das estancia, Nmero y tipo de procedimientos efectuados.
29. Obtiene la dotacin terica diaria y la F/RS/1/94 registra en las columnas correspondientes en Reaprovisionamiento y control de material a servicios en unidades mdicas F/RS/1/94, la clave y nombre genrico de cada material a servicios elegido, la presentacin y la dotacin terica. 30. Entrega al Director o Subdirector F/RS/1/94 Administrativo o Responsable del Almacn el formato de Reaprovisionamiento y control de material a servicios en unidades mdicas F/RS/1/94. Director o Subdirector Administrativo o Responsable del Almacn 31. Recibe y revisa en forma conjunta con el F/RS/1/94 Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI, los antecedentes histricos de solicitud, suministro y consumo del formato Reaprovisionamiento y control de material a servicios en unidades mdicas F/RS/1/94.
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Actividad
32. Analiza en forma conjunta la dotacin F/RS/1/94 terica, los antecedentes de solicitud, suministro y consumo y determina la dotacin fija en la columna correspondiente de un nuevo formato Reaprovisionamiento y control de material a servicios en unidades mdicas F/RS/1/94. 33. Obtiene las firmas del Jefe de F/RS/1/94 Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI, en Reaprovisionamiento y control de material a servicios en unidades mdicas F/RS/1/94 firma de visto bueno y deriva al Director de la UMAE o de la UMH. 34. Valida la congruencia y suficiencia de la F/RS/1/94 dotacin fija establecida, autoriza con firma en el espacio correspondiente del formato Reaprovisionamiento y control de material a servicios en unidades mdicas F/RS/1/94, y la turna al Director o Subdirector Administrativo. 35. Recibe e indica completar el requisitado F/RS/1/94 del formato Reaprovisionamiento y control de material a servicios en unidades mdicas F/RS/1/94 autorizado, (Delegacin, nivel de operacin, clave especificacin del artculo y cantidad autorizada como dotacin fija. 36. Realiza las gestiones para efectuar los pedidos de material durante el ao.
Director o Subdirector Administrativo o Responsable del Almacn
Director de UMAE o de UMH
Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI
37. Identifica reas de oportunidad que presenta la UTI en relacin a la unidad hospitalaria: Solicitud de interconsultas no justificadas, Falta de seguimiento por parte del mdico responsable del paciente, Inoportunidad por parte de la UTI, Otras.
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Actividad 38. Convoca de forma peridica a los Jefes o Responsables de los Departamentos o Servicios de las especialidades mdicas y quirrgicas a reuniones para exponer las reas de oportunidad que guarda la UTI en relacin con la UMH.
Jefes de Departamento 39. Propone acciones de mejora, firma la Minuta de trabajo o Servicio Clnico o Minuta de trabajo y da seguimiento hasta Responsables de la su solucin. UTI y de las especialidades mdicas y quirrgicas 40. Expone al grupo multidisciplinario de Minuta de trabajo salud a su cargo las reas de oportunidad encontradas y las acciones de mejora a seguir y firma minuta de trabajo. FASE II ATENCIN MDICA Enlace de turno Enfermera Jefe de Piso 41. Realiza enlace de turno con Enfermera o Responsable de la Jefe de Piso o Responsable de la UTI del turno saliente, verificando: UTI Identificacin del paciente, Estado de salud de los pacientes, Continuidad del tratamiento, Estudios y procedimientos realizados en el turno anterior o pendientes por realizar, Asuntos relevantes (eventos centinela, efectos adversos, cuasifallas, etc.), Ingresos y egresos, Cirugas y Traslados.
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Actividad 42. Recibe el informe verbal del estado clnico de los pacientes en la entrega de guardia al inicio de la jornada.
Enfermera Especialista 43. Reporta su asistencia a la Enfermera Intensivista o Pediatra Jefe de Piso o Responsable de la UTI, la registra en la Libreta de registro de asistencia del personal de enfermera los siguientes datos: Nombre y Hora y revisa el rol y la distribucin de actividades.
Libreta de registro de asistencia del personal de enfermera
44. Recibe de la Enfermera Especialista Pulsera de Intensivista o Pediatra del turno saliente, al identificacin paciente en su unidad, corrobora su identidad mediante: 2430-021-170 (Anexo 5) Pulsera de identificacin, Expediente clnico Tarjeta de identificacin de la unidad del paciente 2430-021-170 (anexo 5) y Expediente clnico y valora sus condiciones generales.
NOTA: En caso de paciente purpera coteja el registro de la Pulsera de identificacin que porta la madre con los datos del recin nacido registrados en el Expediente clnico.
45. Verifica que hayan sido registradas las intervenciones realizadas por el Personal de Enfermera y el cumplimiento de las indicaciones medicas. 46. Corrobora que el formato de Registros 2430-021-168 clnicos, esquema teraputico e (Anexo 6) intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva 2430-021-168
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Responsable Enfermera Especialista Intensivista o Pediatra
Actividad (anexo 6), est debidamente requisitado, con anotaciones legibles, veraces y concretas con tinta del color correspondiente al turno.
47. Verifica conforme a indicaciones mdicas 4-30-128/72 contenidas en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72: Permeabilidad de vas respiratorias, Permeabilidad de lneas vasculares, Fechas de prescritas, instalacin y soluciones
Permeabilidad de tubos de drenaje y sondas, Heridas quirrgicas y apsitos limpios, Ropa limpia y seca.
48. Revisa que los aparatos electromdicos se encuentren funcionando de forma correcta de acuerdo a indicacin mdica. 49. Recibe y coteja el inventario de las unidades de pacientes que recibe, con base en la distribucin de actividades. 50. Verifica que el rea fsica se encuentre limpia, equipo y material en buenas condiciones de funcionamiento y en cantidad necesaria para proporcionar la atencin mdica. 51. Reporta inmediatamente a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI la falta o descompostura del equipo para su reposicin o compostura o cualquier irregularidad.
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Responsable
Actividad
Asistente Mdica 52. Realiza enlace de turno con su similar responsable de la UTI del turno entrante y notifica la problemtica de la UTI y situaciones pendientes. 53. Verifica la existencia de pacientes Listado registrados en Listado de pacientes en la pacientes Unidad Terapia Intensiva. Unidad Intensiva de en la Terapia
54. Identifica ingresos y egresos al servicio y Expediente clnico verifica la existencia fsica del Expediente clnico completo. Trabajadora Social 55. Realiza enlace de turno con la responsable de la UTI Trabajadora Social del turno que antecede, para la identificacin de casos pendientes y/o para su seguimiento. Mdico no Familiar de la UTI 56. Recibe informacin verbal del estado de salud del paciente por parte del Mdico no Familiar de la UTI del turno anterior. 57. Corrobora la informacin recibida 4-30-128/72 verbalmente contra la informacin de las notas mdicas de los formatos Notas Expediente clnico mdicas y prescripcin 4-30-128/72, contenidas en el Expediente clnico del paciente. Inicio de la atencin mdica Enfermera Especialista 58. Requisita el Vale a la CEyE por material, 2430-021-041 Intensivista o Pediatra equipo e instrumental 2430-021-041, que se requiera para proporcionar la atencin mdica y lo entrega al Personal de Enfermera de la Ventanilla Verde de la CEyE o rea de Resguardo, segn el caso.
NOTA 1: Cuando el Servicio de la Unidad de Terapia Intensiva cuente con material e instrumental que este bajo su resguardo, lo deber procesar para su envo a esterilizacin a la CEyE. NOTA 2: Registra en el formato Enlace de turno de la Unidad de Terapia Intensiva 2430-021-173 (anexo 22), el material e instrumental que se Pgina 29 de 154 Clave: 2430-003-034
Actividad
encuentra en CEyE para esterilizacin y continuar su seguimiento hasta su recuperacin. NOTA 3: El reaprovisionamiento de material para curacin, equipo y ropa, deber de hacerse en forma racional por unidad, considerando los recursos y necesidades, con el visto bueno de la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la Unidad de Terapia Intensiva.
59. Recibe material, equipo e instrumental del personal de enfermera de la CEyE o rea de Resguardo. 60. Prepara: el material y equipo para la toma de signos vitales y somatometra, y el material para curacin y equipo para la realizacin de procedimientos especficos.
61. Da continuidad a la atencin del paciente de forma integral con informacin de diagnstico, tratamiento, evolucin y procedimientos efectuados. 62. Toma al paciente sus signos vitales: temperatura corporal, tensin arterial, frecuencia cardiaca, o pulso cardiaco y frecuencia respiratoria de acuerdo al contenido de los siguientes documentos: Instrucciones para la medicin de la temperatura corporal 2430-005-008,
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2430-005-008 2430-005-009 2430-005-010 2430-005-011 2430-005-012
Responsable
Actividad
Enfermera Especialista Instrucciones para la medicin de la Intensivista o Pediatra tensin arterial 2430-005-009, Instrucciones para la medicin de la frecuencia cardiaca 2430-005-010, Instrucciones para la medicin del pulso cardiaco 2430-005-011, Instrucciones para la medicin de la frecuencia respiratoria 2430-005-012. 63. Toma otras mediciones establecidas, de 4-30-128/72 acuerdo a la frecuencia sealada en las indicaciones mdicas, contenidas en el formato Notas mdicas y prescripcin 430-128/72. 64. Anota las constantes vitales y otras 2430-021-168 mediciones en el formato de Registros (Anexo 6) clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva 2430-021-168 (anexo 6). Qumico o Laboratorista 65. Toma en la unidad del paciente o recibe muestras para exmenes de laboratorio ordinarios, de acuerdo a indicaciones mdicas. 66. Identifica, revisa las muestras de sangre, orina, etctera y realiza los anlisis especficos de las mismas. Paso de visita mdica conjunta Mdico no Familiar, 67. Realiza el paso de visita mdica en la Enfermera Jefe de Piso unidad del paciente. o Responsable, Enfermera Especialista Intensivista o Pediatra responsable del paciente, Trabajadora Social, Nutricionista Dietista y Asistente Mdica
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Responsable
Actividad
Personal mdico y de 68. Realiza lavados de manos de acuerdo a 2430-005-026 enfermera de la UTI Instrucciones para realizar la higiene de manos del personal de salud 2430-005026, antes y despus de proporcionar la atencin, para prevenir y reducir el riesgo de infecciones. Mdico no Familiar de 69. Realiza interrogatorio y exploracin fsica la UTI del paciente, si el caso lo permite. Enfermera Especialista 70. Auxilia al Mdico no Familiar de la UTI en Intensivista o Pediatra la exploracin fsica del paciente y cumple con las indicaciones del mismo. 71. Registra todas las acciones realizas en 2430-021-168 Registros clnicos, esquema teraputico e (Anexo 6) intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva 2430-021-168 (anexo 6). Mdico no Familiar de 72. Revisa y analiza: 4-30-128/72 la UTI Notas de evolucin previas, contenidas en 2430-021-168 el formato Notas mdicas y prescripcin (Anexo 6) 4-30-128/72, Resultados de los exmenes laboratorio y gabinete realizados, de
Medicamentos administrados, sus beneficios, tolerancia y efectos adversos, Interconsultas efectuadas y Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva 2430-021-168 (anexo 6). 73. Ratifica o rectifica: Diagnstico, Plan teraputico y Pronstico probable.
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Responsable
Actividad
Mdico no Familiar de 74. Elabora: 4-30-128/72 la UTI Nota mdica de evolucin, la cual debe incluir: Fecha y hora Interrogatorio Signos vitales Hallazgos a la exploracin fsica Plan diagnstico teraputico Pronstico y estado de salud, Nombre, firma y matrcula del mdico tratante
Indicaciones mdicas, en forma escrita, con letra legible y sin abreviaturas, deben incluir: Nombre completo y nmero de seguridad social del paciente, Fecha y hora de indicacin, Nombre del medicamento (genrico) Dosis, segn presentacin del medicamento (mg, unidades, g, cm3, etc.), Va de administracin, Frecuencia de dosis, Velocidad de infusin, Nombre completo de los estudios Etctera. Nombre, matrcula y firma del mdico tratante.
ambas en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72.

NOTA: Todo cambio de indicaciones mdicas durante el da deber consignarse la hora e implica aviso verbal al personal de enfermera responsable del paciente, por parte del mdico tratante. Pgina 33 de 154 Clave: 2430-003-034
Responsable
Actividad
Documentos involucrados Expediente clnico
Mdico no Familiar de 75. Integra al Expediente clnico: la UTI Nota de evolucin e Indicaciones mdicas, la entrega a la Enfermera Especialista Intensivista o Pediatra responsable del paciente. 76. Requisita: Solicitud de exmenes laboratorio MF-8/93, bsicos
MF-8/93 de MF 4-30-2/2000
2430-021-117 Solicitud de estudios radiogrficos MF 4- (Anexo 7) 30-2/2000, (radiografas simples), Solicitud de estudios radiogrficos MF 430-2/2000 (Tomografa axial computarizada, ultrasonidos resonancia magntica o estudios que requieran medio de contraste), Solicitud de servicios (interconsulta) 4-30200 2430-021-117 (anexo 7), segn el caso, las tres primeras se las entrega a la Enfermera Especialista Intensivista o Pediatra responsable del paciente y la ltima a la Asistente Mdica de la UTI para su trmite.
77. Comunica al equipo de salud los cambios en las indicaciones mdicas. Mdico no Familiar y 78. Determina si se requiere la intervencin o Personal de enfermera el seguimiento de la Trabajadora Social de la UTI por alguno de los siguientes casos, entre otros: Presencia de un familiar o persona legalmente responsable, Sospecha que sea vctima de maltrato, por sus condiciones fsicas o psicolgicas,
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Responsable Mdico no Familiar y Personal de enfermera de la UTI
Actividad Casos en que debe intervenir el Ministerio Pblico Paciente desconocido, Paciente que requiera el resguardo de objetos de valor, Paciente que no cuenta con vigencia de derechos, Paciente no derechohabiente,
o Paciente candidato a aseguramiento o Paciente no candidato a aseguramiento o Acepta el traslado a otra institucin del Sector Salud o a la que determinen o Acepta la atencin mdica en la Unidad Hospitalaria o Paciente no derechohabiente o No acepta pagar la atencin mdica o Si acepta pagar la atencin mdica
Por fallecimiento del paciente, Paciente lesionado en accidente automovilstico ocurrido en tramos carreteros administrados por la Red de CAPUFE, Cuando el Voluntaria. paciente solicita Alta
Contina en la actividad 82 del presente procedimiento. Asistente Mdica 79. Corrobora la identidad del paciente y responsable de la UTI coteja datos con documentos institucionales. 80. Identifica: Pacientes forneos. 2430-021-101 Que el paciente cuente con su vigencia de (Anexo 9) derechos en: 2430-021-117
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2430-021-109 (Anexo 8)
Responsable Asistente Mdica responsable de la UTI
Actividad
o Referencia - Contrarreferencia 4-30- (Anexo 7) 8/98 2430-021-109 (anexo 8) o o Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC 2430-021-101 (anexo 9), recibe del Mdico no familiar de la UTI: Solicitud de servicios (interconsulta) 4-30200 2430-021-117 (anexo 7).
81. Identifica: Prealtas, Traslados, Intervenciones quirrgicas Interconsultas, y realiza las actividades correspondientes para cada una de ellas. Trabajadora Social 82. Se presenta con el paciente, familiar o responsable de la UTI persona legalmente responsable, segn el caso e informa sobre: Los servicios que otorga y su ubicacin; El Reglamento de la UTI; El programa de donacin altruista de sangre e invita a participar en el.
83. Observa, identifica y determina si se requiere intervencin social de acuerdo a lo siguiente: Casos que requieren ser trasladados a otra unidad de atencin mdica o cuando se requiera la presencia de un familiar;
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Responsable Trabajadora Social responsable de la UTI
Actividad Casos de personas que por sus condiciones fsicas y psicolgica se sospeche sean vctimas de maltrato; Casos con implicacin legal; Paciente desconocido; Paciente no derechohabiente; Fallecidos; Alta Voluntaria y Con valores
84. Realiza las acciones en el mbito de su competencia que considere procedentes de acuerdo a la problemtica identificada. 85. Registra los resultados de su 2430-021-102 intervencin en Notas de trabajo social mdico 4-30-54/99 2430-021-102 y 4-30-6p/90 requisita en el Informe de servicios paramdicos 4-30-6p/90 las acciones realizadas. Inhaloteraputa 86. Verifica el funcionamiento adecuado de los sistemas de apoyo respiratorio que tenga el paciente (nebulizadores, ventilador mecnico, etctera) y cambia circuitos. Inicia el procedimiento para prevenir infecciones de vas areas bajas en pacientes hospitalizados en unidades mdicas de tercer nivel de atencin. 2460003-001. Nutricionista Dietista 87. Actualiza las indicaciones de dietas, frmulas enterales o parenterales que tenga el paciente y las solicita al servicio de dietologa.
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Responsable
Actividad
Asistente Mdica 88. Tramita la interconsulta de otras responsable de la UTI especialidades y la colaboracin del personal paramdico que el caso requiera. 89. Establece comunicacin con el Jefe de 2430-021-117 Departamento o Servicio Clnico de la (Anexo 7) especialidad interconsultante o personal paramdico, le comenta el caso y le entrega la Solicitud de servicios (interconsulta) 4-30-200 2430-021-117 (anexo 7). Contina en la actividad 161 del presente procedimiento. Mdico no Familiar de 90. Reporta a la Asistente Mdica de la UTI la UTI el estado de salud de cada paciente y le indica los egresos prximos. 91. Proporciona informacin al familiar o persona legalmente responsable sobre el estado de salud del paciente en el horario establecido en el servicio o cada vez que sea necesario segn la gravedad del caso. 92. Atiende al paciente ante cualquier eventualidad y solicita el apoyo que requiera de otras especialidades mdicas. Asistente Mdica responsable de la UTI 93. Recibe la informacin del Mdico no Bitcora Familiar de la UTI sobre el estado de salud del paciente: Muy grave, Grave Egreso por mejora
y lo registra en Bitcora. Durante el turno Mdico no Familiar de la UTI 94. Jerarquiza los problemas para su estudio y tratamiento adecuado e integra la informacin clnica y de laboratorio y
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Responsable Mdico no Familiar de la UTI
Actividad gabinete obtenida para sustentar diagnstico sindromtico y nosolgico. el
95. Atiende el aspecto psicolgico y social del paciente. 96. Atiende y soluciona los problemas mdicos de los pacientes tanto de la UTI como de los departamentos o servicios de Admisin Continua o Urgencias y otros que soliciten su participacin. 97. Realiza procedimientos mdicoquirrgicos de implicacin diagnsticateraputica como: Aplicacin de lneas vasculares, Puncin arterial, Puncin lumbar, Paracentesis, Intubacin orotraqueal y nasotraqueal, Pleurotoma y aplicacin de sello de agua, Traqueostoma, Colocacin, empleo y cuidado de fstula A-V Colocacin y cuidado de catter para presin intracraneana, Aplicacin de catter peritoneal como diagnstico y tratamiento, Aplicacin de catter transtraqueal Instalacin de catter de flotacin (SwanGanz), Baln de contrapulsacin artica, Instalacin de marcapasos temporales, Valoracin y tratamiento de las heridas, Maniobras de reanimacin cardio-cerebropulmonar, Cardioversin, Electroencefalograma, Ultrasonografa, Ultrasonido con aplicaciones especficas, Estudios radiolgicos y fluoroscopa, Indicaciones y operacin de la ventilacin
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Actividad mecnica (ventiladores de volumen y de presin), Endoscopas Operacin del rin artificial, Operacin del equipo electromdico, Operacin del equipo de laboratorio automatizado, Biopsia renal, Biopsia heptica, Biopsia de mdula sea, Alimentacin parenteral, Otras. Pacientes que requieren estudios de gabinete con abordaje invasivo 98. Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre la necesidad de realizar un estudio que conlleva un procedimiento invasivo y le explica con claridad los riesgos y eventuales complicaciones.
99. Elabora el formato de Consentimiento 2430-021-129 informado para la realizacin de (Anexo 10) procedimientos intervencionistas 2430021-129 (anexo 10), solicita la firma Expediente clnico autgrafa del paciente, familiar o persona legalmente responsable y testigos y la anexa al Expediente clnico.
NOTA: En caso de que el paciente no acepte el procedimiento invasivo en consultorio, requisita el reverso del formato Consentimiento informado para la realizacin de procedimientos intervencionistas 2430-021-129 (anexo 10).
100. Integra, organiza y proporciona tcnicas de apoyo o sustitucin, resucitacin o reanimacin al paciente. 101. Interpreta los resultados de laboratorio 4-30-128/72 y gabinete, los consigna y los comenta en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72.
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Actividad
102. Adhiere en forma ordenada en el Expediente clnico Expediente clnico los resultados de laboratorio y gabinete. 103. Valora el estado del paciente, al principio y al final de su jornada y cuantas veces lo requiera el caso en el curso de la misma. 104. Informa al trmino de su jornada del estado clnico de los pacientes bajo su cuidado al Jefe de Departamento o Servicio Clnico o al inmediato superior y al Mdico no Familiar del siguiente turno. 105. Analiza la respuesta al tratamiento y decide el plan teraputico a seguir como: Transfusin de componentes sanguneos, Interconsulta a otra departamento o servicio, Programacin de ciruga, Egreso de la UTI. Contina en la actividad 160 del presente procedimiento. especialidad,
Mdico no Familiar del servicio responsable del paciente
106. Pasa visita al paciente, por lo menos 4-30-128/72 una vez cada 24 horas, durante su estancia en la UTI, consigna las Expediente clnico condiciones clnicas y el tratamiento especfico que a su especialidad compete, incluyendo la programacin de ciruga, en Notas mdicas y prescripcin 4-30128/72 y la anexa al Expediente clnico. 107. Comenta el caso con el Mdico no Familiar de la UTI y consensan el plan teraputico.
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Responsable
Actividad
Enfermera Especialista 108. Recibe del Mdico no Familiar de la UTI: MF-8/93 Intensivista o Pediatra Indicaciones mdicas MF 4-30-2/2000 Solicitud de exmenes laboratorio MF-8/93, bsicos de
Solicitud de estudios radiogrficos MF 430-2/2000, (radiografas simples), Solicitud de estudios radiogrficos MF 430-2/2000 (Tomografa axial computarizada, ultrasonidos, resonancia magntica u otros estudios que requieran medio de contraste), segn el caso, y se los entrega a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI para su trmite correspondiente. Contina en la actividad 166 del presente procedimiento.
109. Cumple con las indicaciones mdicas, con especial atencin en las de aplicacin inmediata e inicia el trmite de las solicitudes, segn el caso. 110. Vigila y asiste al paciente, con especial atencin ante los sntomas y signos que denoten el deterioro del estado de salud, informa de cualquier cambio al Mdico no Familiar de la UTI, y contina con sus actividades tcnicas de enfermera pertinentes en cada caso. 111. Interpreta los parmetros vitales en la evolucin clnica del paciente, identifica las necesidades biolgicas y psicolgicas del paciente y realiza las acciones necesarias para satisfacerlas. 112. Atiende el aspecto psicolgico y social del paciente, elabora el diagnstico de enfermera de acuerdo a prioridad de necesidades detectadas.
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Responsable
Actividad
Enfermera Especialista 113. Instala, opera y vigila el funcionamiento Intensivista o Pediatra adecuado de terminales de aparatos electrodiagnsticos (monitores, ventiladores, bombas), cuando existan, e informa de cualquier anomala al mdico tratante. 114. Formula y realiza acciones con base a las necesidades detectadas y con la aplicacin de la teraputica mdica, y evala la respuesta y evolucin del paciente de acuerdo al plan y la satisfaccin del paciente por la atencin recibida. 115. Verifica la identificacin correcta del Pulsera de paciente, previo a la ministracin de identificacin medicamentos: 2430-021-170 S esta conciente el paciente (Anexo 5) Le pregunta su nombre y fecha de nacimiento, S est inconciente el paciente: Pulsera de identificacin o Tarjeta de identificacin de la unidad del paciente 2430-021-170 (anexo 5). 116. Ministra los medicamentos especficos con precisin y oportunidad. 117. Prepara, acata la dosificacin y aplica soluciones parenterales. 118. Cura las heridas limpias e infectadas y aplica las medidas de control y seguridad al paciente y al personal. 119. Realiza: Canalizacin de venas perifricas, centrales y arteriales. Registra presin arterial, presin venosa central y Balance de lquidos.
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Responsable
Actividad
Enfermera Especialista 120. Coloca y vigila la permeabilidad de: Intensivista o Pediatra Cnulas oro y nasofarngeas, Sondas: o Vesical, o Gstrica, o Nasogstrica, o Orofarngea Canalizaciones o Lquido cefalorraqudeo 121. Aplica las diferentes cuidados y aspiracin: tcnicas de
Orofarngea, Nasofarngea, Bronquial, Traqueal, Vas biliares, Gstrica, Intestinal, de fstula entero cutnea de alto flujo sistemas de
122. Opera los diferentes succin: Aspiracin intermitente, Aspiracin continua, Sello de agua.
123. Instala y vigila el funcionamiento de: Monitores de cabecera y transductores, Aparatos electromdicos, Dilisis peritoneal (Catter rgido y de Tenckhoff), Rin artificial, Ventiladores mecnicos (de presin y volumen) y circuitos especiales, Incubadoras de diferentes tipos: cerradas, cubiertas, de transporte, incubadorarespiradora, cuna trmica, Nebulizadores, Camas especiales: Striker, circa elctrica con flujo laminar de aire, con bscula electrnica, clinitrn).
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Responsable
Actividad
Enfermera Especialista 124. Colabora en: Intensivista o Pediatra La colocacin de marcapasos temporales, La colocacin de catteres de flotacin, En la reanimacin cardio-pulmonar, En los procedimientos de desfibrilacin, En los procedimientos de cardioversin. 125. Proporciona alimentacin, segn sea el caso, por: Boca, Sonda nasogstrica, Sonda gstrica (gastrostoma), Sonda nasoyeyunal Sonda vena (alimentacin parenteral).
126. Anota en el formato de Registros 2430-021-168 clnicos, esquema teraputico e (Anexo 6) intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva 2430-021-168 (anexo 6), acciones realizadas, la respuesta y las condiciones clnicas del paciente. 127. Registra el consumo de: Medicamentos de alto psicotrpicos utilizado, costo y 2430-021-124 (Anexo 12) 2430-021-121 (Anexo 11)
Medicamentos, material de curacin y equipo utilizado y durante el procedimiento y la atencin mdica en: Registro del consumo de medicamentos de alto costo o de psicotrpicos 2430021-121 (anexo 11) y Registro del consumo diario de medicamentos o de material de curacin y equipo 2430-021-124 (anexo 12). del equipo e
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128. Realiza el aseo instrumental de la UTI.
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Responsable
Actividad
Enfermera Especialista 129. Recibe y entrega ropa, medicamentos, Intensivista o Pediatra equipo, instrumental y material de curacin. 130. Rectifica o ratifica su productividad y el 2430-021-122 consumo de insumos en: (Anexo 13) Registro de la productividad diaria de 2430-021-121 enfermera 2430-021-122 (anexo 13), (Anexo 11) Registro del consumo de medicamentos 2430-021-124 de alto costo o de psicotrpicos 2430-021(Anexo 12) 121 (anexo 11), Registro del consumo diario de medicamentos o material de curacin y equipo 2430-021-124 (anexo 12).
Trabajadora Social 131. Informa al familiar o persona responsable de la UTI legalmente responsable sobre los procedimientos que va a realizar. 132. Entrevista individualmente a los familiares de los pacientes con estado de salud grave o inestable, les informa del estado de salud reportado por el Mdico no Familiar de la UTI, les proporciona terapia de apoyo y en su caso procede al tratamiento social. 133. Establece enlace entre el familiar o responsable del paciente y el Mdico no Familiar, en los casos en que identifique necesidades de mayor informacin sobre el padecimiento o el tratamiento mdico. 134. Registra la intervencin en el Informe 4-30-6p/90 de servicios paramdicos 4-30-6p/90 y se la entrega a la Asistente Mdica que le corresponda. 135. Atiende las solicitudes de los familiares de forma oportuna y precisa as como la realizacin de trmites.
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Responsable
Actividad
Trabajadora Social 136. Informa al familiar o persona Reglamento interno responsable de la UTI legalmente responsable sobre los horarios de la UTI de visita, el informe mdico y Reglamento interno de la UTI, segn el caso.
NOTA: En caso de paciente forneo le informa para la realizacin de trmites administrativos y de viticos.
137. Orienta al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre los trmites necesarios en caso de requerir incapacidad temporal para el trabajo. 138. Participa en los programas prioritarios de atencin mdica y educacin a la poblacin en coordinacin con el equipo de salud. 139. Da a conocer al familiar o persona Derechos generales legalmente responsable los Derechos de los pacientes generales de los pacientes, a travs de plticas o carteles o trpticos. 140. Facilita el acceso de los servicios pastorales cuando son solicitados por el familiar o persona legalmente responsable. 141. Recibe de la Asistente Mdica de la Listado de UTI el Listado de pacientes en la Unidad pacientes en la Terapia Intensiva. Unidad Terapia Intensiva Asistente Mdica responsable de la UTI 142. Proporciona informacin sobre el estado de salud del paciente al familiar o persona legalmente responsable que lo solicite. 143. Realiza el trmite administrativo con la unidad de enlace y con ambulancia en caso de egreso por traslado e interconsultas.
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Actividad 144. Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre las opciones (buzn de quejas, mdulo del personal de Tcnicas en Atencin y Orientacin al Derechohabiente TAODsu ubicacin), existentes para emitir el grado de satisfaccin por la atencin mdica recibida por parte del personal de salud. 145. Reporta a la Trabajadora Social los pacientes en los que detecte problemtica social.
146. Actualiza el Listado de pacientes en la Listado de paciente Unidad Terapia Intensiva y notifica al en la Unidad de Servicio de Admisin Hospitalaria los Terapia Intensiva movimientos intrahospitalarios de pacientes. Qumico o Laboratorista 147. Realiza exmenes de laboratorio Mtodo especfico solicitados, revisa e informa los resultados de trabajo de acuerdo al Mtodo especfico de trabajo. 148. Realiza el tratamiento inhalatorio indicado por el Mdico no Familiar de la UTI y asiste al resto del equipo de salud en el manejo respiratorio del paciente cuando se le requiera. 149. Vigila sondas de intubacin orotraqueal y nasotraqueal, manejando para tal fin los aparatos de ventilacin mecnica. 150. Visita diariamente a todos los pacientes que estn recibiendo algn procedimiento inhaloteraputico, acompaando al Mdico no Familiar de la UTI. 151. Realiza el cuidado, mantenimiento y suministro de los equipos de inhaloterapia e informa al Jefe o Responsable de la UTI
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Inhaloteraputa
Responsable Inhaloteraputa
Actividad cualquier descompostura, mal funcionamiento y consumo de material relacionados con su manejo. 152. Prepara el material y equipo necesario para realizar sus actividades y lleva control de los pacientes internados con terapia inhalatoria. 153. Enva artculo considerado como estril al Laboratorio Clnico para control bacteriolgico, en forma peridica, da seguimiento del resultado y aplica las medidas conducentes en caso de salir positivo el cultivo. 154. Registra en Bitcora: Fecha de envo Artculo Mtodo de esterilizacin Resultado Fecha del reporte Observaciones (acciones para mejor el proceso de esterilizacin y almacenamiento) y avances).
Bitcora
155. Vigila la vigencia de esterilidad de los artculos con base al mtodo de esterilizacin utilizado y proporciona informacin por escrito de los tratamientos aplicados y participa en el manejo tcnicoadministrativo de la UTI. 156. Realiza el inventario de material y equipo, lleva su control y participa en la elaboracin de estadsticas del servicio, mtodos especficos de trabajo y otros de la UTI Auxiliar de Servicios de 157. Asiste al personal de salud para Intendencia movilizar al paciente y trasladarlo a otras reas de la Unidad Mdica Hospitalaria.
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Responsable Mdico no Familiar, Enfermeras, Inhaloterapeuta y Qumico o Laboratorista
Actividad 158. Identifica, separa y deposita los residuos biolgicos-infecciosos o txicopeligrosos que se generan durante la atencin mdica del paciente, en los contenedores especficos, y verifican que el envasado sea el adecuado. Evento centinela, adverso y cuasifalla
Mdico no Familiar, Enfermeras, Inhaloterapeuta y Qumico o Laboratorista
159. Identifica: Eventos centinela, Eventos adversos, y Cuasifallas de acuerdo al contenido del Manual de Sistema Vencer II Inicia el Manual del Sistema Vencer II. Transfusin de componentes sanguneos Inicia el procedimiento para el soporte transfusional y realizacin de pruebas especiales de diagnstico en el Instituto Mexicano del Seguro Social. 2430-003 002.
Manual del Sistema Vencer II
Mdico No Familiar de la UTI
160. Entrega a la Enfermera Especialista Intensivista o Pediatra para su envo al rea de Transfusiones (Servicio de Transfusiones) del Laboratorio Clnico de la UMH o del rea de Despacho del Banco de Sangre, segn sea el caso: Registro del proceso de transfusin 2430021-026 (anexo 14) primera copia y Control del componente sanguneo FBS19 (Marbete) 2430-021-027 (anexo 15); y para su entrega al Jefe o Responsable del Departamento o Servicio Clnico:
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2430-021-026 (Anexo 14) 2430-021-027 (Anexo 15)
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Responsable Mdico No Familiar de la UTI
Actividad Registro del proceso de transfusin 2430021-026 (anexo 14) segunda copia. Otorgamiento de la interconsulta
Jefe de Departamento o Servicio clnico de la especialidad interconsultante
161. Recibe de la Asistente Mdica de la UTI 2430-021-117 la Solicitud de servicios (interconsulta) 4- (Anexo 7) 30-200 2430-021-117 (anexo 7) y se la entrega al Mdico no Familiar de la especialidad solicitada. 162. Recibe del Jefe de Departamento o 2430-021-117 Servicio Clnico la Solicitud de servicios (Anexo 7) (interconsulta) 4-30-200 2430-021-117 (anexo 7) y acude a la UTI, realiza la interconsulta para valoracin del caso de acuerdo a lo siguiente: Interrogatorio directo o indirecto, de acuerdo a las condiciones del paciente, Inspeccin del habitus exterior, Exploracin fsica, Anlisis de resultados de exmenes de laboratorio y gabinete, Evaluacin la condicin clnica y decide el plan de manejo y determina si requiere o no otra interconsulta. 163. Elabora nota mdica de valoracin en 4-30-128/72 el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72, la cual debe incluir: Expediente clnico Nombre y nmero de seguridad social del paciente, Fecha y hora de la valoracin, Diagnsticos. Resumen clnico el cual debe incluir:
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Mdico no Familiar de la especialidad solicitada
Responsable Mdico no Familiar de la especialidad solicitada
Actividad o Hallazgos clnico al momento o Resultados de laboratorio y gabinete o Tratamiento recibido durante su estancia. Plan teraputico a seguir. Pronstico. Motivos por interconsulta. los que requiere otra
Nombre completo, nmero de matrcula y firma. y la integra en el Expediente clnico. Cuando requiere otra interconsulta 164. Requisita los formatos, segn el caso: Solicitud de exmenes laboratorio MF-8/93, bsicos MF-8/93 de MF 4-30-2/2000 4-30-128/72 Solicitud de estudios radiogrficos MF 4Expediente clnico 30-2/2000, (radiografas simples), Solicitud de estudios radiogrficos MF 430-2/2000 (Tomografa axial computarizada, ultrasonidos resonancia magntica o estudios que requieran medio de contraste), y se los entrega a la Enfermera responsable del paciente para su trmite. Notas mdicas y prescripcin 4-30128/72, describe en cuanto tiempo se requiere la nueva valoracin por la especialidad y la anexa al Expediente clnico. y comunica el Mdico no Familiar de la UTI el plan de manejo a seguir.
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Responsable
Actividad Mdico no
Documentos involucrados Familiar MF-8/93 MF 4-30-2/2000
Enfermera Especialista 165. Recibe del Intensivista o Pediatra interconsultante:
Solicitud de exmenes laboratorio MF-8/93,
bsicos
de
Solicitud de estudios radiogrficos MF 430-2/2000, (radiografas simples), Solicitud de estudios radiogrficos MF 430-2/2000 (Tomografa axial computarizada, ultrasonidos resonancia magntica o estudios que requieran medio de contraste) y se los entrega a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI para su trmite correspondiente.
Enfermera Jefe de Piso 166. Recibe de la Enfermera Especialista MF-8/93 o Responsable de la Intensivista o Pediatra responsable del UTI MF 4-30-2/2000 paciente: Solicitud de exmenes laboratorio MF-8/93, bsicos de
Solicitud de estudios radiogrficos MF 430-2/2000, (radiografas simples), Solicitud de estudios radiogrficos MF 430-2/2000 (Tomografa axial computarizada, ultrasonidos resonancia magntica u otros estudios que requieran medio de contraste), y realiza las gestiones correspondiente para su cumplimiento.
Nota: Enlaza con el Departamento o Servicio de Radiodiagnstico, para el envo del paciente al mismo o para la toma de los estudios con equipo porttil de Rx, para que se de en forma oportuna.
Programacin de ciruga urgente Mdico no Familiar con 167. Identifica, en la fase de diagnstico, la especialidad quirrgica necesidad de atencin quirrgica urgente.
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Responsable Mdico no Familiar con especialidad quirrgica
Actividad Realiza las actividades 2 a 6 del procedimiento para la planeacin, programacin, atencin pre-operatoria, trans-operatoria y post-operatoria en las Unidades Mdicas Hospitalarias de tercer nivel de atencin. 2430-003006. 168. Reserva la hora para realizar la ciruga e informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable.
169. Requisita el formato de Autorizacin, 2430-021-132 solicitud y registro de intervencin (Anexo 16) quirrgica 4-30-59/72 2430-021-132 (anexo 16), original y copia, solicita la Expediente clnico firma autgrafa del paciente, familiar o persona legalmente responsable y anexa el original al Expediente clnico. 170. Informa al familiar o persona legalmente responsable sobre el programa de donacin voluntaria de sangre y lo enva con la Trabajadora Social. 171. Registra en el formato Notas mdicas y 4-30-128/72 prescripcin 4-30-128/72, la preparacin pre-operatoria y las acciones especficas a Expediente clnico seguir por el personal de enfermera durante la atencin previa a la realizacin de la intervencin quirrgica y lo anexa al Expediente clnico. 172. Entrega al Jefe o Responsable de la 2430-021-132 especialidad quirrgica, al que est (Anexo 16) adscrito o al Jefe o Responsable del Quirfano, la Autorizacin, solicitud y registro de intervencin quirrgica 4-3059/72 2430-021-132 (anexo 16), copia y le informa cualquier situacin que aparezca en las siguientes horas, que pueda limitar la realizacin de la ciruga urgente en la hora solicitada. Contina en la actividad 57 procedimiento para la planeacin,
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del
Clave: 2430-003-034
Responsable
Actividad programacin, atencin pre-operatoria, trans-operatoria y post-operatoria en las Unidades Mdicas Hospitalarias de tercer nivel de atencin. 2430-003006. Paciente que requiere la presencia de un familiar o persona legalmente responsable
Trabajadora Social responsable de la UTI
173. Entrevista al paciente, obtiene informacin necesaria para la localizacin del familiar o persona legalmente responsable y realiza las acciones necesarias para su localizacin. 174. Entrevista personalmente o va telefnica al familiar o persona legalmente, le informa la necesidad de su presencia en la UTI, y verifica que la informacin fue recibida correctamente. 175. Informa al Mdico no Familiar de la UTI, el nombre del familiar localizado y los datos complementarios del caso. 176. Elabora nota de trabajo social en el 2430-021-102 formato Notas de trabajo social mdico 430-54/72 2430-021-102 en original y Expediente clnico copia, anexa el original a la glosa de los documentos del Expediente clnico y la copia la archiva o la enva a la UMF de adscripcin para su seguimiento, segn el caso. 177. Registra la intervencin en el Informe 4-30-6p/90 de servicios paramdicos 4-30-6p/90. Paciente que se sospecha sea vctima de maltrato por sus condiciones fsicas y psicolgicas 178. Visita al paciente y/o entrevista al familiar, obtiene informacin necesaria que requiera y le da seguimiento al caso.
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Actividad 179. Informa al paciente y/o familiar e identifica las necesidades de atencin y efecta o le da seguimiento a la intervencin social necesaria de acuerdo al caso. 180. Informa y orienta al paciente y familiar o persona legalmente responsable, sobre: Secuelas especificas que maltrato fsico o psicolgico, genera el
Instituciones y organismos existentes para brindar el apoyo y asesora necesaria para su atencin, tratamiento y rehabilitacin. y solicita el consentimiento para referencia al mismo. su
181. Requisita la Carta de consentimiento Carta de informado, de aceptar el envo a una de consentimiento esas instituciones u organismos informado existentes, se la entrega al paciente, familiar, o persona legalmente responsable y solicita su firma autgrafa. 182. Coordina, en caso de aceptacin, con la institucin u organismo correspondiente la aceptacin del paciente para su apoyo, asesora y tratamiento. 183. Informa al paciente o familiar o persona legalmente responsable los datos de la institucin u organismo que le brindar la atencin: Nombre del responsable, Direccin de la institucin u organismo, Telfono, Horario de atencin.
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Actividad
184. Informa al Mdico no Familiar de la UTI, 2430-021-102 los resultados de su intervencin, elabora nota de trabajo social en el formato Notas Expediente clnico de trabajo social mdico 4-30-54/72 2430021-102, en original y copia, anexa el original a la glosa de los documentos del Expediente clnico, la copia la archiva o la enva a la UMF de adscripcin para su seguimiento, segn el caso. 185. Registra la intervencin en el Informe 4-30-6p/90 de servicios paramdicos 4-30-6p/90. Casos en que debe intervenir el Ministerio Pblico
Mdico no Familiar de la UTI
186. Requisita el formato Aviso al agente del 2430-021-103 ministerio pblico 4/134 2430-021-103 (Anexo 17) (anexo 17), en original y dos copias, y glosa en los documentos generados del Expediente clnico Expediente clnico del paciente la segunda copia. 187. Informa a la Trabajadora Social el caso 4-30-128/72 y le entrega los siguientes formatos: 2430-021-103 Nota mdica de ingreso de la UTI en el (Anexo 17) formato Notas mdicas y prescripcin 430-128/ 72, original, Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 2430-021-103 (anexo 17) original y copia.
Trabajadora Social 188. Recibe del Mdico no Familiar de la UTI 4-30-128/72 responsable de la UTI la informacin y los siguientes formatos: 2430-021-103 Nota mdica de ingreso de la UTI en el (Anexo 17) formato Notas mdicas y prescripcin 430-128/72 original. Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 2430-021-103 (anexo 17) original y copia.
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Actividad toma conocimiento del caso e informa inmediatamente al Director, Subdirector, Coordinador Clnico de Turno o Responsable de la Unidad.
189. Registra el caso en el formato Control 2430-021-104 de avisos al ministerio pblico 2430-021- (Anexo 18) 104 (anexo 18). 190. Notifica inmediatamente el caso a la 2430-021-103 Agencia del Ministerio Pblico (Anexo 17) correspondiente y registra en Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 2430021-103 (anexo 17), primera copia, lo siguiente: Nombre de la persona conocimiento del caso e que tom
Indicaciones que recibi para ser proporcionadas al paciente o familiar o persona legalmente responsable.
191. Informa y orienta al paciente y familiar o persona legalmente responsable sobre los trmites conducentes, de acuerdo a las indicaciones proporcionadas por la Agencia del Ministerio Pblico y brinda apoyo emocional, en caso necesario. 192. Recibe al representante de la Agencia 4-30-128/72 del Ministerio Pblico, le proporciona la informacin requerida del caso y le 2430-021-103 entrega los originales de los siguientes (Anexo 17) formatos para su consulta:
Nota mdica de ingreso y de evolucin de la UTI en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/ 72, Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 2430-021-103 (anexo 17) y recaba firma de recibido en la copia del formato.
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Responsable
Actividad
Trabajadora Social 193. Informa al Mdico no Familiar de la UTI, 2430-021-102 responsable de la UTI los resultados de su intervencin, elabora nota de trabajo social en el formato Notas Expediente clnico de trabajo social mdico 4-30-54/72 2430021-102, en original y copia, anexa el original a la glosa de los documentos del Expediente clnico. 194. Registra su intervencin y el caso en: 4-30-6p/90
Informe de servicios paramdicos 4-30- 2430-021-104 (Anexo 18) 6p/90 y Control de avisos al Ministerio Pblico 2430-021-104 (anexo 18). 2430-021-102
195. Glosa:
Notas de trabajo social mdico 4-30- 2430-021-103 (Anexo 17) 54/72 2430-021-102, copia, Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 2430-021-103 (anexo 17), copia y las coloca en el archivo de notificacin de casos al Ministerio Pblico. Paciente desconocido
196. Recibe del personal de la UTI la solicitud va telefnica o comunicacin directa, para su intervencin ante la presencia de un paciente desconocido. 197. Acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias y UTI y recaba la informacin para identificar circunstancias de arribo del paciente, el lugar y hora del accidente, en su caso. 198. Visita al paciente, investiga con la informacin recibida su posible identificacin; obtiene informacin sobre sus caractersticas fsicas, seas
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Actividad particulares, tipo y condiciones de la ropa con la que arribo al Servicio de Admisin Continua o Urgencias y notifica el caso a LOCATEL.
199. Informa al mdico tratante los resultados 2430-021-102 de su intervencin, elabora nota de trabajo social en el formato Notas de trabajo Expediente clnico social mdico 4-30-54/72 2430-021-102 en original y copia, Glosa el original al Expediente clnico del paciente e Incorpora la copia en el archivo de notificacin de casos a LOCATEL.
200. Registra su intervencin en el Informe 4-30-6p/90 de servicios paramdicos 4-30-6p/90. Paciente que requiera el resguardo de objetos de valor Mdico no Familiar y 201. Comunica a la Trabajadora Social que Enfermera Especialista se requiere su presencia para el resguardo Intensivista o Pediatra de los objetos de valor del paciente. Trabajadora Social responsable de la UTI Inicia el Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los Servicios de Urgencias y Admisin Hospitalaria 2660-003-031. Paciente que no cuenta con vigencia de derechos 202. Entrevista al paciente familiar o persona legalmente responsable e identifica la posibilidad de su aseguramiento. Paciente candidato a aseguramiento 203. Orienta e informa al paciente o familiar o persona legalmente responsable sobre los trmites a realizar y la documentacin que
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Actividad debe presentar para acreditar su vigencia de derechos. Paciente no candidato a aseguramiento 204. Informa y orienta al paciente o familiar o persona legalmente responsable sobre: La posibilidad de trasladar a otra institucin del Sector Salud, o a la que determinen ellos, o que tengan derecho, o La aceptacin de la atencin mdica en esta UMH con los costos de la misma y la obligacin de los pagos correspondientes. Acepta el traslado a otra institucin del Sector Salud o a la que determinen 205. Coordina con el Mdico no Familiar de la UTI, el traslado del paciente al hospital que el paciente, familiar o persona legalmente responsable haya determinado o que tenga derecho para continuar su atencin mdica.
206. Elabora nota de trabajo social en el 2430-021-102 formato Notas de trabajo social mdico 430-54/72 2430-021-102 en original y copia Expediente clnico y glosa al Expediente clnico, la copia la archiva. 207. Registra su intervencin en el Informe 4-30-6p/90 de servicios paramdicos 4-30-6p/90. Acepta la atencin mdica en la Unidad Mdica Hospitalaria 208. Informa y orienta al familiar o persona legalmente responsable, sobre los trmites correspondientes al pago de la atencin mdica que reciba el paciente.
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Actividad
209. Elabora nota de trabajo social en el 2430-021-102 formato Notas de trabajo social mdico 430-54/72 2430-021-102 o Estudio social 2430-021-105 mdico 4-30-53/72 2430-021-105 y los glosa al Expediente clnico del paciente. Expediente clnico Paciente no derechohabiente
Mdico no Familiar de 210. Verifica que la UTI cuente con:
el
Expediente
clnico Expediente clnico
Orden de atencin Orden de atencin mdica, segunda mdica copia (hoja verde),
*NOTA: Paciente(s) lesionado(s) derechohabiente(s) y no derechohabiente(s) amparado(s) por el Convenio de CAPUFE, debe de contar con Orden de Atencin Mdica.
Asistente Mdica 211. Verifica que la Trabajadora Social haya Orden de atencin responsable de la UTI recibido la Orden de atencin mdica, mdica primera copia (hoja rosa). Trabajadora Social 212. Verifica: 2430-021-105 responsable de la UTI Que el paciente no derechohabiente 2430-021-100 cuente con Estudio social mdico 4-30- (Anexo 19) 53/72 2430-021-105, Orden de atencin Que el paciente no derechohabiente se mdica haya registrado en el Enlace de turno de trabajo social 2430-021-100 (anexo 19), Que el Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI haya recibido: o Estudio social mdico 4-30-53/72 2430-021-105 y o Orden de atencin mdica, primera copia (hoja rosa). Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI 213. Informa al personal de salud de la UTI, Orden de atencin que se trata de un caso de paciente no mdica derechohabiente o lesionado amparado por el Convenio de CAPUFE, con
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Actividad obligacin de pago de los gastos generados por la atencin mdica proporcionada, para que al momento de programar su prealta se notifique a la Trabajadora Social su egreso y se contine la gestin para el cobro de la Orden de atencin mdica. FASE III DIRECCIN, ORGANIZACIN Y ADMINISTRACIN 214. Realiza visita diaria a los pacientes de la UTI y asesora al personal mdico en los aspectos clnicos y mdico-quirrgicos. 215. Vigila que el personal mdico inicie puntualmente el paso de visita mdica a los pacientes de la UTI. 216. Supervisan que exista continuidad en el tratamiento en los tres turnos y que se cuente con los recursos humanos y materiales suficientes. 217. Supervisa el buen funcionamiento de la UTI en los aspectos tcnicos, mdicos y administrativos. 218. Supervisa y evala que las actividades asistenciales se desarrollen con oportunidad, eficiencia, cortesa y sentido humanitario. 219. Supervisa que el personal mdico proporcione la informacin adecuada del estado de salud de cada uno de los pacientes al familiar o persona legalmente responsable, con nfasis en: Diagnstico padecimiento, y tratamiento del
El estado de gravedad del paciente,

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Actividad La evolucin de la condicin que motiv el ingreso al servicio, El pronstico de acuerdo al estado de salud al momento. Los cuidados y condiciones que se requieren para brindar atencin mdica y garantizar la seguridad del mismo, Que durante las 24 horas del da recibir atencin mdica por diferentes mdicos, los cuales proporcionarn la informacin respectiva de acuerdo al turno.
NOTA: Si el caso lo requiere el mismo proporciona esta informacin.
220. Autoriza el ingreso o el egreso del paciente y revisa que la documentacin respectiva est debidamente elaborada. 221. Supervisa que el personal de la UTI de cumplimiento a la normatividad institucional y de la unidad. 222. Difunde el contenido de las Guas de Guas de prctica prctica clnica y verifica su cumplimiento. clnica 223. Evala peridicamente que los Expedientes Expedientes clnicos cumplan con las clnicos disposiciones de la normatividad vigente. 224. Supervisa el funcionamiento del equipo mdico e instrumental asignado a la unidad, solicita con oportunidad los recursos materiales y tcnicos asignados y administra adecuadamente los mismos. 225. Programa la distribucin del personal en las diferentes reas, guardias, descansos, permisos, vacaciones y sustituciones, participa en la revisin de plantillas y solicita los cambios necesarios.
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Actividad 226. Supervisa el uso y control de los bienes asignados e informa de las incidencias de los mismos al responsable de inventarios. 227. Realiza la evaluacin semestral de las actividades de cada una de las personas que laboran en la unidad de terapia intensiva e informa el resultado e indicaciones recibidas tras las mismas. 228. Participa en las reuniones del Comit de Calidad y de los subcomits, con las caractersticas y funciones que se le asignen y supervisa que el personal de a conocer los derechos y deberes de los pacientes a travs de trpticos, plticas, carteles, etctera.
229. Coordina a personal para participar en la Carpeta gerencial elaboracin y actualizacin de la Carpeta gerencial y verifica que la documentacin que la integra sea correcta y con apego a la normatividad institucional vigente. 230. Coordina y supervisa al personal a su Mtodos cargo para que elabore y/o actualice los especficos de Mtodos especficos de trabajo. trabajo 231. Determina de acuerdo a las necesidades del servicio si cuenta con el recurso humano capacitado para llevar a cabo las tareas encomendadas y define el perfil de puesto del personal mdico que requiere el servicio. 232. Identifica las necesidades de capacitacin del personal a su cargo y propone candidatos. 233. Vigila que el personal de salud a su cargo respete los deseos y preferencias del paciente, familiar o persona legalmente responsable respecto a omitir los servicios de reanimacin y a renunciar o retirar los
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Actividad tratamientos para prolongar la vida, de acuerdo al marco legal vigente tanto institucional como federal. 234. Elabora y entrega el programa de trabajo del prximo ao en el mes de octubre del ao en curso. 235. Supervisa semanalmente las diferentes reas de la unidad con el responsable de conservacin y personal del rea administrativa.
Enfermera Jefe de Piso 236. Verifica la asistencia del personal de o Responsable de la enfermera en la Libreta de registro de UTI y Subjefe de asistencia personal del enfermera con los siguientes datos: Enfermeras Fecha, Nombre completo, Hora de llegada, identifica al personal ausente y marca la incidencia de ausentismo no programado en el formato Rol de asistencia del personal de enfermera 2430-021-036 (anexo 20). 237. Distribuye o redistribuye actividades al personal de enfermera asignado al turno, con base en la pre-distribucin y al personal que asiste. Enfermera Jefe de Piso 238. Inicia recorrido e identifica durante el o Responsable de la mismo: UTI Funcionalidad y disfuncionalidad del equipo, Que las reas del servicio (unidad del paciente, control de enfermera) se reciban limpias y en orden.
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Libreta de registro de asistencia del personal de enfermera 2430-021-036 (Anexo 20)
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Responsable
Actividad
Enfermera Jefe de Piso Nmero de unidades de pacientes o Responsable de la ocupadas. UTI Existencia de problemas relevantes en el servicio o con algn paciente: o Ingresos pendientes, o Egreso pendientes, o Tramite para el traslado a otra unidad mdica del sector salud, ya que el paciente no es derechohabiente y se le atendi por la urgencia del caso. 239. Comunica telefnicamente al Bitcora de Departamento de Conservacin y mantenimiento Servicios Generales de la UMH la descompostura de equipos electromdicos red fra, plomera, mecnica, aire acondicionado, etctera, solicita nmero de folio del reporte y lo registra en la Bitcora de mantenimiento. 240. Informa al Jefe de Departamento o 2430-021-038 Servicio o Responsable de UTI de la descompostura de equipos electromdicos para que elabore Reporte de descompostura de equipos electromdicos 2430-021-038. 241. Elabora Reporte de descompostura de 2430-021-038 equipos electromdicos 2430-021-038, original y copia, en el caso que no se haya realizado, lo entrega al Departamento de Conservacin y Servicios Generales de la unidad y solicita firma o sello de recibido en la copia. Auxiliar Universal de Oficina del rea de Conservacin 242. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso o 2430-021-038 Responsable de la UTI el Reporte de descompostura de equipos electromdicos 2430-021-038, original y copia, firma y coloca sello de recibido y le devuelve la copia.
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Clave: 2430-003-034
Responsable
Actividad
Enfermera Jefe de Piso 243. Recibe el Reporte de descompostura 2430-021-038 o Responsable de la de equipos electromdicos 2430-021-038 UTI copia, lo conserva en el Minutario de Minutario de control control y efecta seguimiento hasta su conclusin. 244. Supervisa que se realice la recepcin por parte del personal de enfermera durante el enlace de turno de:

Carro rojo, Material de curacin, equipo del inventario, instrumental y
Medicamentos sustantivos, clave 5000 y psicotrpicos, Ropa, Otros
245. Registra en el formato Enlace de turno 2430-021-173 de la Unidad de Terapia Intensiva 2430- (Anexo 21) 021-173 (anexo 21), el recuadro de categora y turno con el personal de enfermera que labora. 246. Comunica a la Subjefe de Enfermeras, va telefnica el nombre del personal con ausentismo no programado. Contina en la actividad 285 de este procedimiento. 247. Analiza el Enlace de turno de la Unidad 2430-021-173 de Terapia Intensiva 2430-021-173 (Anexo 21) (anexo 21), identifica faltantes en el recuadro de medicamentos, insumos y verifica la existencia y la dotacin de material de curacin, ropa, equipo e instrumental. Faltan insumos
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Responsable
Actividad
Enfermera Jefe de Piso 248. Notifica la o Responsable de la Departamento o UTI de Enfermeras Abastecimientos interno.
situacin al Jefe de Memorndum Servicio Clnico, Subjefe interno y al Departamento de mediante Memorndum
Jefe de Departamento 249. Reciben Memorndum interno de la Memorndum o Servicio Clnico o Enfermera Jefe de Piso o Responsable, interno Responsable de la UTI, analizan el caso, proponen alternativas Subjefe de Enfermeras para su solucin, de acuerdo a la y Jefe del normatividad vigente y le dan seguimiento Departamento de hasta su solucin. Abastecimiento Enfermera Jefe de Piso 250. Comunica va telefnica la insuficiencia o Responsable de la de la dotacin diaria de ropa, a las UTI siguientes personas:

Jefe del Departamento o Servicio, Subjefe de Enfermeras, y Jefe de Ropera. No faltan insumos
251. Elabora la Solicitud de medicamentos Solicitud de para hospitalizacin y servicios auxiliares medicamentos para hospitalizacin y CR-27, original y copia de acuerdo a: servicios auxiliares Dotaciones autorizadas y CR-27 Necesidades del servicio, con la periodicidad que el departamento o servicio lo requiera y recolecta la firma del Jefe o Responsable del mismo.
NOTA 1: La Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27 no debe tener ni tachaduras y enmendaduras y los renglones no utilizados deben de ir cancelados. NOTA 2: Se debe requisitar la Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27, por separado yde acuerdo a las categoras: sustantivos, soluciones, medicamentos clave 5000, psicotrpicos, etctera. Pgina 69 de 154 Clave: 2430-003-034
Responsable
Actividad
Enfermera Jefe de Piso 252. Realiza el registro de la productividad 2430-021-122 o Responsable de la diaria, durante la atencin mdica en: (Anexo 13) UTI Registro de la productividad diaria de enfermera 2430-021-122 (anexo 13). 253. Realiza las requisiciones de ropa, medicamentos, instrumental, material de consumo, papelera y otros artculos para la UTI. Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI 254. Analiza la solicitud (tipo y cantidad) del medicamento registrado en Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27 y verifica si existe congruencia y control de los medicamentos.
NOTA: En caso de requerir medicamento no incluido en la dotacin autorizada del servicio, se solicita a travs de vale (interno) al departamento o servicio responsable del paciente.
Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27
Existen incongruencias 255. Revisa conjuntamente con la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI las dotaciones autorizadas y las necesidades de cada una de las especialidades que estn involucradas en el consumo de medicamentos y determinan lo procedente No existen incongruencias 256. Firma de conformidad el original y copia de la Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR27 y se lo entrega a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI. Enfermera Jefe de Piso 257. Recibe la Solicitud de medicamentos o Responsable de la para hospitalizacin y servicios auxiliares UTI CR-27, original y copia y registra folio(s) en Libreta de control de folios para medicamentos.
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Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27 Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27
Clave: 2430-003-034
Responsable
Actividad
Documentos involucrados Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27 Libreta de control de folios para medicamentos Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27 2430-021-167 (Anexo 22)
Enfermera Jefe de Piso 258. Entrega al Auxiliar de Servicios de o Responsable de la Intendencia la Solicitud de medicamentos UTI para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27, original y copia, para su surtimiento en el Servicio de Farmacia y solicita firma de recibido en la Libreta de control de folios para medicamentos.
Auxiliar de Servicios de 259. Recibe la Solicitud de medicamentos Intendencia para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27, original y copia, firma de recibido en la libreta de control y anota folio(s) en la Bitcora para la entrega y recepcin de la solicitud y suministro de medicamentos Farmacia-Servicio 2430-021-167 (anexo 22) y lo entrega al Administrador o Responsable del Servicio de Farmacia. Administrador o Responsable del Servicio de Farmacia 260. Recibe la Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR27, original y copia y verifica que lo solicitado corresponda con las dotaciones autorizadas por servicio. No corresponde con las dotaciones autorizadas 261. Devuelve al Auxiliar de Servicios de Intendencia la Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27, original y copia, para su rectificacin. Auxiliar de Servicios de 262. Recibe del Administrador o Intendencia Responsable del Servicio de Farmacia la Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR27, original y copia, y se la entrega a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI para su rectificacin.
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Clave: 2430-003-034
Responsable
Actividad
Documentos involucrados Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27
Enfermera Jefe de Piso 263. Recibe del Auxiliar de Servicios de o Responsable de la Intendencia la Solicitud de medicamentos UTI para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27, original y copia, para su rectificacin o ratificacin y analiza la situacin, si el caso lo requiere junto con el Jefe o Responsable de la UTI hasta su solucin, segn el caso. Si corresponde con las dotaciones autorizadas Administrador o Responsable del Servicio de Farmacia
264. Firma de recibido en la Bitcora para 2430-021-167 la entrega y recepcin de la solicitud y (Anexo 22) suministro de medicamentos FarmaciaServicio 2430-021-167 (anexo 22) y surte lo solicitado. 265. Registra lo surtido en la Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27, original y copia, y enva medicamentos y copia en bolsa o paquete sellado a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI solicitante. Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27
Auxiliar de Servicios de 266. Recibe medicamentos y la Solicitud de Intendencia medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27, copia, en bolsa o paquete sellado y lo entrega a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable del Servicio de la UTI. Enfermera Jefe de Piso 267. Recibe medicamentos en bolsa o o Responsable de la paquete sellado, lo abre y coteja que lo UTI recibido corresponda con lo solicitado en la Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR27, copia, en presencia del Auxiliar de Servicios de Intendencia. No corresponde lo solicitado contra lo recibido
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Responsable
Actividad
Documentos involucrados Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR-27
Enfermera Jefe de Piso 268. Realiza las aclaraciones pertinentes o Responsable de la con el Administrador o Responsable del UTI Servicio de Farmacia, y las registra en la Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR27, original y copia, para la reposicin o cancelacin segn corresponda. Administrador o Responsable del Servicio de Farmacia 269. Realiza la reposicin o cancelacin segn corresponda y firma de conformidad en la Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR27, original. S corresponde lo solicitado contra lo recibido Enfermera Jefe de Piso 270. Firma de conformidad lo recibido en o Responsable de la Solicitud de medicamentos para UTI hospitalizacin y servicios auxiliares CR27, original y se lo entrega al Auxiliar de Servicios de Intendencia. Auxiliar de Servicios de 271. Entrega al Administrador o Intendencia Responsable del Servicio de Farmacia la Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares CR27, original, con firma de recibido para su archivo. Control y consumo de medicamentos de alto costo y psicotrpicos
Enfermera Jefe de Piso 272. Verifica el requisitado correcto del 2430-021-121 o Responsable de la formato Registro del consumo de (Anexo 11) medicamentos de alto costo o de UTI psicotrpicos 2430-021-121 (anexo 11). 273. Lleva el control de los medicamentos 2430-021-125 de alto costo que se utilizan durante el (Anexo 23) proceso de la atencin mdica en el Consumo mensual de medicamentos y de material de curacin y equipo 2430-021125 (anexo 23).
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Responsable
Actividad
Enfermera Jefe de Piso 274. Supervisa las dotaciones autorizadas o Responsable de la existentes de medicamentos de acuerdo a: UTI dotaciones establecidas e indicaciones mdicas.
NOTA: Se deber considerar las necesidades de psicotrpicos y de medicamentos de alto costo para ingresos y/o cambio en indicaciones mdicas durante las 24 horas.
275. Revisa fecha de caducidad de los mismos para su consumo oportuno antes de su caducidad. Funcionalidad de la UTI 276. Supervisa la vigencia de esterilidad de equipos, ropa y material para curacin. 277. Recibe del Jefe de Servicios Bsicos el Cronograma de Cronograma de exhaustivos y de limpieza exhaustivos y de programada y supervisa su cumplimiento. limpieza programada 278. Recibe del Departamento de Conservacin el Cronograma de mantenimiento preventivo y correctivo y supervisa su cumplimiento. 279. Realiza recorridos en las reas de la Unidad de Terapia Intensiva en compaa del Jefe de Departamento Clnico o Servicio, Personal del Departamento de Conservacin y Servicios Generales peridicamente para identificar necesidades de mantenimiento preventivo y correctivo. 280. Supervisa al personal de enfermera en la realizacin de los procedimientos durante el proceso de la atencin mdica.
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Cronograma de mantenimiento preventivo y correctivo
Responsable
Actividad
Enfermera Jefe de Piso 281. Establece el enlace con la Enfermera o Responsable de la Jefe de Piso o Responsable del Quirfano UTI cuando el paciente requiere atencin quirrgica urgente o de Hospitalizacin cuando va a egresar el paciente de la UTI. 282. Aplica de forma aleatoria la Encuesta de 2430-021-174 satisfaccin del usuario para la Unidad de (Anexo 24) Terapia Intensiva 2430-021-174 (anexo 24) con la periodicidad que determine la unidad mdica hospitalaria, identifica reas de oportunidad y realiza acciones de mejora. 283. Recaba y registra productividad 2430-021-123 realizada durante el turno en el formato (Anexo 25) Productividad mensual del personal de enfermera 2430-021-123 (anexo 25) correspondiente y lo enva mensualmente a la Subjefe de Enfermeras. 284. Elabora informe del Consumo mensual 2430-021-125 de medicamentos y material de curacin y (Anexo 23) equipo 2430-021-125 (anexo 23) y se lo entrega a la Subjefe de Enfermeras. Subjefe de Enfermeras 285. Recibe la informacin de la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI, del ausentismo no programado y realiza redistribucin de personal de enfermera para cubrir el servicio.
Subjefe de Enfermeras 286. Revisa aleatoriamente la congruencia de 2430-021-172 y Enfermera Jefe de la existencia fsica con la dotacin (Anexo 26) Piso o Responsable de autorizada y la vigencia de fecha de la UTI caducidad de los medicamentos, y lo registra en Registro del muestro de verificacin de vigencia de medicamentos 2430-021-172 (anexo 26). 287. Analiza la informacin obtenida en 2430-021-172 Registro del muestro de verificacin de (Anexo 26) vigencia de medicamentos 2430-021-172 (anexo 26), determina causas que generan
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Responsable Subjefe de Enfermeras y Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI
Actividad inconsistencias mejora. y aplica acciones de
Enfermera Jefe de Piso 288. Detecta alteracin en las caractersticas RQME-1 y/o Jefe de fsicas de medicamentos o alteraciones en 2070-009-018 Departamento o la calidad de insumos y requisita el Servicio o Reporte de productos que presentan Responsables de la defectos de calidad RQME-1 2070-009018, original y dos copias. UTI Inicia procedimiento para la atencin y solucin a quejas reportadas sobre la calidad de los insumos para la salud adquiridos por el IMSS. 2070-003-002 Subjefe de Enfermeras 289. Recibe el informe de: 2430-021-123 (Anexo 25)
Productividad mensual del personal de 2430-021-125 enfermera 2430-021-123 (anexo 25) y (Anexo 23) Consumo mensual de medicamentos y de material para curacin y equipo 2430-021125 (anexo 23), de la Enfermera Jefe de Piso o Responsable para su anlisis, identificacin de reas de oportunidad y define acciones de mejora que se requiera, segn el caso. 290. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso o 2430-021-082 Responsable de la UTI: (Anexo 1) Ingresos - registro diario Unidad de 2430-021-084 Cuidados del Paciente en Estado Crtico 4- (Anexo 2) 30-21/A5/90-I 2430-021-082 (anexo 1). Egresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 430-21/A5/90-E 2430-021-084, (anexo 2) para su validacin.
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Responsable Subjefe de Enfermeras
Actividad 291. Valida y enva al ARIMAC:
Documentos involucrados 2430-021-082 (Anexo 1)
Ingresos - registro diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico 4- 2430-021-084 (Anexo 2) 30-21/A5/90-I 2430-021-082 (anexo 1). Egresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 4-30-21/A5/90E 2430-021-084, (anexo 2). Coordinadora de 292. Supervisa, coordina y asesora a las Credencial ADIMSS Asistentes Mdicas Asistentes Mdicas en la realizacin de las actividades sealadas as como: Identificacin oficial Que la atencin y la orientacin al derechohabiente sea eficaz y oportuna, Que los enlaces de turno se lleven a cabo oportunamente, Que se corrobore la identidad del paciente mediante la Credencial ADIMSS o Identificacin oficial, Que se lleve a cabo la verificacin de vigencia de derechos del paciente y corroboracin de la vigencia de certificados de estudiante.
293. Recibe de la Asistente Mdica, al SIMO 1-90 trmino de la jornada, Volante de movimiento intrahospitalario SIMO 1-90, para su validacin. 294. Recibe informacin de la Asistente Mdica de los aspectos relevantes para su seguimiento. Jefe de Trabajo Social 295. Define las actividades que debe realizar la Trabajadora Social en la UTI y supervisa su cumplimiento. 296. Asesora a la Trabajadora Social sobre las actividades de coordinacin y le seala qu y con quin establecer la misma.
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Responsable Jefe de Trabajo Social
Actividad 297. Indica a la Trabajadora Social los informes de actividades y de resultados que debe elaborar y entregar. 298. Supervisa: La oportunidad y calidad con que la Trabajadora Social atiende a los pacientes y familiares o persona legalmente responsable, La calidad tcnica en la realizacin de las entrevistas, la conduccin de las sesiones educativas con grupos y la redaccin de las notas de trabajo social. Que los Estudios Social-Mdico tengan congruencia entre el motivo del estudio, la exploracin del caso, el diagnstico social y el plan de tratamiento social. El seguimiento del tratamiento social, en el trabajo social de casos. El correcto registro de primarias de informacin. las fuentes
299. Informa a la Trabajadora Social individualmente y en grupo, sobre los resultados de la supervisin y sobre los acuerdos concertados con otros Jefes de Departamento o Servicio Clnico, a fin de mejorar el proceso de la atencin mdica integral de la UTI. 300. Efecta reuniones con fines de anlisis del proceso de la atencin social con su personal, identifica reas de oportunidad para la mejora del proceso y establece acuerdos con el Jefe o Responsable de la UTI para determinar los criterios de envo de pacientes y familiares a Trabajo Social.
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Responsable Jefe de Trabajo Social
Actividad 301. Supervisa la interrelacin adecuada de la Trabajadora Social con los integrantes del equipo de salud de la UTI y la coordinacin con otros procesos de la atencin mdica. 302. Analiza con el Jefe o Responsable de la UTI las entradas y salidas del proceso de la atencin social y las reas de oportunidad que intervienen, determina estrategias de mejora en su calidad y realiza seguimiento de los acuerdos establecidos. 303. Establece indicadores y estndares de calidad para medir los resultados de las actividades programadas para trabajo social en la atencin mdica de la UTI. 304. Realiza evaluacin mensual de: Los resultados de las programadas para la UTI. actividades
Los resultados de la supervisin de los aspectos tcnicos en la UTI. Los impactos de las actividades educativas con grupos especficos.
305. Participa en la evaluacin de la satisfaccin de los usuarios externos y en la mejora de la atencin mdico-social. 306. Aplica medidas correctivas en los aspectos que corresponden al rea, con base a los resultados de la evaluacin. FASE IV SOLICITUD DE INTERCONSULTA A LA UTI Paciente procedente de los Departamentos o Servicios de Admisin Continua, Urgencias, Quirfano u Hospitalizacin
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Responsable Mdico no Familiar tratante
Actividad
307. Establece comunicacin con el Mdico 2430-021-117 no Familiar de la UTI, le comenta el caso y (Anexo 7) le entrega la Solicitud de servicios (interconsulta) 4-30-200 2430-021-117 (anexo 7). 308. Recibe del Mdico no Familiar tratante 2430-021-117 comentario del caso y la Solicitud de (Anexo 7) servicios (interconsulta) 4-30-200 2430021-117 (anexo 7). 309. Informa al Jefe de Departamento o Servicio Clnico y Enfermera Jefe de Piso o Responsables de la UTI que acudir a otorgar interconsulta y solicita informacin respecto a: Disponibilidad de camas y personal para recepcin en caso necesario.
Jefe de Departamento 310. Recibe la notificacin de la o Servicio Clnico y interconsulta, informa disponibilidad de Enfermera Jefe de Piso camas e inicia las gestiones necesarias para satisfacer los requerimientos del o Responsables de la UTI potencial ingreso. Mdico no Familiar de la UTI 311. Acude al sitio en el cual se encuentra el paciente, se presenta y confirma su identidad mediante nombre y nmero de seguridad social.
NOTA: En caso de que el paciente se encuentre inconsciente o con dficit neurolgico, utilizar para identificarlo el nombre y nmero de seguridad social que se encuentran registrados en el Pulsera de identificacin y el Expediente clnico y/o documentos que se hayan generado hasta el momento.
312. Realiza: Interrogatorio directo o indirecto, de acuerdo a las condiciones del paciente, Inspeccin del habitus exterior,
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Actividad Exploracin fsica, Anlisis de resultados de exmenes de laboratorio y gabinete y determina si el paciente ingresa o no a la UTI para continuar el tratamiento.
313. Integra la Solicitud de servicios 2430-021-117 (interconsulta) 4-30-200 2430-021-117 (Anexo 7) (anexo 7) en el Expediente clnico. Expediente clnico No procede el ingreso del paciente a la UTI 314. Elabora nota mdica de valoracin en 4-30-128/72 el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72, la cual debe incluir: Expediente clnico Nombre del paciente. Nmero de seguridad social. Fecha y hora de la valoracin. Diagnsticos. Resumen clnico el cual debe incluir: o Hallazgos clnicos al momento, o Resultados de laboratorio y gabinete, o Tratamiento recibido durante su estancia, Plan teraputico a seguir. Pronstico. Motivos por los que no amerita su traslado a la UTI. Nombre completo, nmero de matrcula y firma. y la integra en el Expediente clnico.
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Responsable
Actividad Procede el ingreso del paciente a la UTI
315. Elabora nota mdica de valoracin en 4-30-128/72 el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 que seala el ingreso a la Expediente clnico UTI, justificacin del mismo, plan teraputico a seguir, la integra al Expediente clnico y comunica al Mdico no Familiar tratante el plan teraputico a seguir.
NOTA: La nota de valoracin mdica deber incluir adems los apartados mencionados en la actividad 314 de este procedimiento; excepto, el motivo por el cual no se amerita el ingreso a la UTI:
Mdico tratante
no
Familiar 316. Recibe la notificacin del plan teraputico a seguir y contina la vigilancia y la atencin mdica en tanto el paciente es trasladado a la UTI en caso de haber sido procedente el ingreso. Contina en la actividad 320 de este procedimiento.
Mdico no Familiar de 317. Comunica el ingreso a la UTI y las la UTI condiciones clnicas del paciente a: Jefe de Departamento Clnico o Servicio o Responsable de la UTI y Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI.
Jefe de Departamento 318. Recibe la comunicacin, informa al o Servicio Clnico y personal a su cargo sobre el ingreso del Enfermera Jefe de Piso paciente y requerimientos acordes a su o Responsables de la condicin clnica y supervisa que se UTI realizan las acciones necesarias para la recepcin del mismo. Mdico no Familiar y 319. Recibe la informacin e inicia Personal de Enfermera preparativos para recibir al paciente. de la UTI
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Responsable
Actividad Contina en la actividad 364 de este procedimiento. Departamento o Servicio solicitante
Mdico no Familiar tratante
320. Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre el diagnstico, tratamiento y pronstico del primero, as como de la necesidad de la atencin en la UTI, explica con claridad los beneficios y los riesgos y eventuales complicaciones y aclara dudas. 321. Elabora nota mdica de egreso del 4-30-128/72 Servicio en el formato Notas mdicas y prescripcin 4 30 128/72 y la integra al Expediente clnico Expediente clnico.
NOTA: La nota de valoracin mdica deber incluir adems los apartados mencionados en la actividad 314 de este procedimiento, el motivo por el cual se traslada a la UTI.
322. Registra en las indicaciones mdicas 4-30-128/72 contenida en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72, el traslado del paciente a la UTI. 323. Requisita la Carta de consentimiento 2430-021-045 informado para la atencin en la Unidad de (Anexo 27) Terapia Intensiva 2430-021-045 (anexo 27), solicita la firma autgrafa del paciente, Expediente clnico familiar o persona legalmente responsable y la anexa al Expediente clnico. 324. Compila todos los documentos Expediente clnico generados durante la atencin mdica y los anexa al Expediente clnico del paciente. 325. Informa al Personal de Enfermera Responsable del paciente del traslado del mismo a la UTI.
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Responsable
Actividad
Personal de Enfermera 326. Recibe la comunicacin sobre el responsable del traslado del paciente a la UTI, informa a la paciente Enfermera Jefe de Piso o Responsable del servicio e inicia la preparacin para llevar a cabo el mismo. Enfermera Jefe de Piso 327. Recibe la comunicacin sobre el o Responsable del traslado del paciente e informa a la servicio Asistente Mdica y a la Trabajadora Social del servicio sobre el traslado del mismo a la UTI. 328. Solicita la presencia del Auxiliar de Servicios de Intendencia para que traslade al paciente a la UTI de acuerdo a indicaciones mdicas. 329. Comunica va telefnica a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI el ingreso del paciente con los siguientes datos: Asistente Mdica y Trabajadora Social responsables del servicio Nombre del paciente, Nmero de seguridad social y agregado, Diagnstico de ingreso, Motivo de ingreso. Estado clnico del paciente Requerimientos de manejo acordes con su condicin clnica.
330. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso o Responsable del servicio la informacin sobre el egreso del servicio y el traslado del paciente a la UTI. 331. Detecta las necesidades de orientacin e informacin y da respuesta al paciente, familiar o persona legalmente responsable con relacin al internamiento, en el mbito de su competencia.
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Responsable Asistente Mdica responsable del servicio
Actividad 332. Enva al paciente, familiar o persona legalmente responsable con la Trabajadora Social para la informacin y orientacin en relacin a la donacin voluntaria de sangre. Paciente en Admisin Continua o Urgencias
Mdico no Familiar tratante
333. Elabora la Orden de internamiento 2430-021-071 2430-021-071 y se la entrega al Personal de Enfermera responsable del paciente, para que la entregue a la Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria. 334. Indica al familiar o persona legalmente responsable que pase con la Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias para proporcionar informacin del paciente, con la Cartilla nacional de salud y Credencial ADIMSS o Identificacin oficial que lo acredite como derechohabiente. Cartilla nacional de salud Credencial ADIMSS Identificacin oficial
Personal de Enfermera 335. Recibe la Orden de internamiento 2430-021-071 responsable del 2430-021-071, la entrega a la Asistente Mdica e informa sobre el traslado del paciente paciente a la UTI: Asistente Mdica de Admisin Continua o Urgencias 336. Recibe del Personal de Enfermera la 2430-021-071 Orden de internamiento 2430-021-071 y la informacin del traslado del paciente a la UTI. 337. Informa al familiar o persona Cartilla nacional de legalmente responsable sobre el traslado salud del paciente a la UTI y le solicita la Cartilla nacional de salud o Identificacin Identificacin oficial oficial del paciente. 338. Requisita:
Registro de pacientes hospitalizados 430-51/72 2430-021-110 (anexo 28), 2430-021-111 original y dos copias, una de las copias en (Anexo 29)
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2430-021-110 (Anexo 28)
Responsable Asistente Mdica de Admisin Continua o Urgencias
Actividad tarjeta Bristol de 12 x 20, Hoja de alta hospitalaria Alta 1/98 2430021-111 (anexo 29) en original y copia, llena slo el encabezado. o
339. Devuelve al familiar legalmente responsable: Cartilla nacional de salud,
persona Cartilla nacional de salud Identificacin oficial
Identificacin oficial del paciente 340. Entrega al Mdico no Familiar tratante 2430-021-110 el Registro de pacientes hospitalizados 4- (Anexo 28) 30-51/72 2430-021-110 (anexo 28), para su firma. Mdico no Familiar tratante 341. Recibe y firma el formato Registro de 2430-021-110 pacientes hospitalizados 4-30-51/72 (Anexo 28) 2430-021-110 (anexo 28), y lo devuelve a la Asistente Mdica de Admisin Continua o Urgencias. 342. Recibe del Mdico no Familiar tratante 2430-021-110 el Registro de pacientes hospitalizados 4- (Anexo 28) 30-51/72 2430-021-110 (anexo 28) firmado. 343. Integra al Expediente clnico los Expediente clnico siguientes formatos: 2430-021-113 Registro de pacientes hospitalizados 4- (Anexo 30) 30-63/72 2430-021-113 (anexo 30) con 2430-021-110 Registro de pacientes hospitalizados 4- (Anexo 28) 30-51/72 2430-021-110 (anexo 28), original, adherido, as como 2430-021-111 (Anexo 29) Hoja de alta hospitalaria Alta 1/98 2430021-111 (anexo 29), original y la copia. Enfermera Jefe de Piso 344. Registra los datos del paciente en los Censo diario o Responsable del siguientes documentos: pacientes servicio solicitante
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Asistente Mdica de Admisin Continua o Urgencias
de
Clave: 2430-003-034
Responsable Enfermera Jefe de Piso o Responsable del servicio solicitante
Actividad Censo diario de pacientes,
Hoja de supervisin de la Enfermera Hoja de supervisin de la Enfermera Jefe de Piso Jefe de Piso, Libreta de registro de ingresos y Libreta de registro de ingresos y egresos egresos de de Admisin Continua o Urgencias. Admisin Continua o Urgencias
Asistente Mdica del servicio solicitante
345. Registra datos del paciente en los 2430-021-099 siguientes documentos: (Anexo 31) Egresos-registro diario Servicio de 2430-021-092 Urgencias o Admisin Continua 4-30- (Anexo 32) 21/35/90/E 2430-021-099 (anexo 31), 2430-021-071 Consultas, visitas y curaciones 4-3029/72 2430-021-092 (anexo 32) y Orden de internamiento 2430-021-071. Paciente en Quirfano
Enfermera 346. Requisita en original y copia el Volante SIMO 1-90 Responsable del de movimiento intrahospitalario SIMO 1paciente o Jefe de Piso 90 y solicita al Mdico No Familiar tratante que lo firma para autorizar el o Responsable movimiento de cama. Mdico No Familiar tratante 347. Revisa el Volante de movimiento SIMO 1-90 intrahospitalario SIMO-1 90, firma original y copia y lo devuelve a la Enfermera Responsable del paciente.
Enfermera 348. Recibe original y copia del Volante de SIMO 1-90 Responsable del movimiento intrahospitalario SIMO 1-90, e paciente o Jefe de Piso informa a la Asistente Mdica o Responsable Responsable del Servicio sobre el traslado del paciente a la UTI. Realiza las actividades 34 a 37 del procedimiento para el registro estadstico de las actividades mdicas en Unidades Hospitalarias (SIMO) clave 2E10-003-002
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Responsable
Actividad
Enfermera Jefe de Piso 349. Registra datos del paciente en los 2430-021-065 o Responsable siguientes documentos: (Anexo 33) Intervenciones quirrgicas efectuadas en Hoja de supervisin quirfano 4-30-27/90 2430-021-065 de la Enfermera (anexo 33), Jefe de Piso Hoja de supervisin de la Enfermera Libreta de registro Jefe de Piso, de ingresos y egresos del Libreta de registro de ingresos y egresos Quirfano del Quirfano.
Asistente Mdica del servicio solicitante
350. Registra datos del paciente en el Registro diario de siguiente documento: pacientes en Quirfano Registro diario de pacientes en Quirfano. Paciente en Hospitalizacin Realizan las actividades 346 a 348 del presente procedimiento.
Enfermera Jefe de Piso 351. Registra datos del paciente en los Censo diario de o Responsable del siguientes documentos: pacientes servicio Hoja de supervisin Censo diario de pacientes, de la Enfermera Hoja de supervisin de la Enfermera Jefe Jefe de Piso de Piso, Libreta de registro ingresos y Libreta de registro de ingresos y egresos de egresos del del servicio. servicios Asistente Mdica del servicio solicitante 352. Registra datos del paciente en el: Listado de pacientes hospitalizados. Listado de pacientes hospitalizados
Trabajadora Social del servicio solicitante
353. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso del servicio la informacin sobre el traslado del paciente a la UTI, localiza e informa al familiar o persona legalmente responsable.
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Responsable Trabajadora Social del servicio solicitante
Actividad
354. Informa al familiar o persona 2430-021-072 legalmente responsable sobre el Reglamento interno de la unidad mdica hospitalaria 2430-021-072 y supervisa su cumplimiento. 355. Elabora nota de seguimiento del caso 2430-021-105 en el formato Estudio mdico social 4-3053/72 2430-021-105 y la integra en el Expediente clnico Expediente clnico.
Personal de Enfermera 356. Efecta las siguientes acciones: del servicio Prepara el traslado del paciente, Atiende indicaciones mdicas y las realiza de acuerdo a su prioridad, Integra el Expediente clnico.
Expediente clnico
357. Coordina con el Auxiliar de Servicios de Intendencia el traslado del paciente. 358. Cierra el formato Registros clnicos, 2430-021-107 esquemas teraputicos e intervenciones (Anexo 34) de enfermera 4-30-61/86 2430-021-107 (anexo 34) y lo integra en el Expediente Expediente clnico clnico. 359. Verifica el cumplimiento indicaciones mdicas: de las
Permeabilidad de vas respiratorias, Permeabilidad de venoclisis y catteres, Permeabilidad de tubos de drenaje y sondas, El estado de apsitos, Conexiones de aparatos, segn sea el caso.
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Responsable
Actividad
Personal de Enfermera 360. Verifica que el paciente cuente con la Pulsera de del servicio Pulsera de identificacin con los identificacin siguientes datos: Nombre completo NSS y agregado del paciente y Fecha de ingreso, y este fija preferentemente en la mueca derecha del paciente. 361. Anota en el formato Registros clnicos, 2430-021-107 esquemas teraputicos e intervenciones (Anexo 34) de enfermera 4-30-61/86 2430-021-107 (anexo 34), las acciones realizadas y el Expediente clnico cierre de las mismas, y lo integra en el Expediente clnico. Inhaloterapeuta 362. Recibe la informacin sobre el traslado del paciente a la UTI, inicia preparacin del equipo necesario para la asistencia ventilatoria durante el traslado del paciente a la UTI y se presenta en el servicio solicitante.
Auxiliar de Servicios de 363. Recibe la informacin, inicia la Intendencia preparacin verificando la seguridad de la camilla de transporte para el traslado del paciente a la UTI y se presenta en el servicio solicitante. Preparacin para el ingreso del paciente a la UTI Enfermera Jefe de Piso 364. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso o o Responsable de la Responsable del servicio solicitante, la UTI informacin sobre el traslado del paciente al servicio y se lo comunica al Personal de Enfermera que se har responsable de la recepcin del paciente. 365. Comunica a la Asistente Mdica y a la Trabajadora Social de la UTI sobre el traslado del paciente al servicio.
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Responsable
Actividad
Enfermera Especialista 366. Establece comunicacin con el Intensivista o Pediatra Inhaloterapeuta para solicitar apoyo ventilatorio, si el caso lo requiere. 367. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI la informacin, integra, prepara y lleva el equipo y material que se va a requerir, a la unidad del paciente a donde se va a instalar para recibir la atencin mdica. Asistente Mdica y 368. Reciben de la Enfermera Jefe de Piso o Trabajadora Social Responsable de la UTI la informacin responsables de la UTI sobre el ingreso del paciente a la unidad. Asistente Mdica responsable de la UTI 369. Solicita a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI la asignacin de cama para el paciente.
Enfermera Jefe de Piso 370. Recibe la solicitud de la Asistente o Responsable de la Mdica y le informa sobre el nmero de cama que se le va a asignar al paciente. UTI Asistente Mdica responsable de la UTI 371. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI el nmero de cama que se le asigna al paciente que ingresa. 372. Anota en el formato: Registro de pacientes hospitalizados 430-51/72 2430-021-110 (anexo 28), original y copia, el nmero de cama asignada. Pase de visita 2430-021-072 2430-021-110 (Anexo 28)
373. Requisita: Pase de visita y adjunta, Reglamento interno de la unidad mdica hospitalaria 2430-021-072, y se los entrega al familiar o persona legalmente responsable.
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Clave: 2430-003-034
Actividad
374. Solicita al familiar o persona legalmente 2430-021-110 responsable su firma de recibido en (Anexo 28) Registro de pacientes hospitalizados 430-51/72 2430-021-110 (anexo 28), copia, en tarjeta Bristol, orienta sobre el horario de visita y la archiva temporalmente. 375. Informa a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable del servicio de origen del paciente el nmero de cama a la que pasar en la UTI.
Personal de inhaloterapia
376. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI la informacin sobre el ingreso del paciente. 377. Integra, prepara y lleva el equipo y material que se va a requerir, a la unidad donde se va a instalar al paciente para recibir la atencin. 378. Procede a la instalacin del equipo de acuerdo a parmetros indicados por el Mdico no Familiar responsable del ingreso del paciente a la UTI. Traslado del paciente del Departamento o Servicio a la UTI
Enfermeras Jefes de 379. Coordinan y determinan el momento Piso o Responsables idneo en que el paciente puede ser del Servicio y de la UTI trasladado a la UTI. Mdico no Familiar 380. Acude al sitio en el cual se encuentra el tratante, Enfermera paciente y confirma su identidad mediante General y Auxiliar de el nombre y nmero de seguridad social. Servicios de Intendencia del servicio NOTA: En caso de que el paciente se encuentre inconsciente o con dficit neurolgico, utilizar para solicitante
identificarlo el nombre y nmero de seguridad social que se encuentran registrados en la pulsera de identificacin.
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Clave: 2430-003-034
Responsable
Actividad
Auxiliar de Servicios de 381. Moviliza al paciente de la cama a la Intendencia camilla de transporte, lo instala y lo coloca en la posicin indicada con movimientos rpidos, precisos y seguros. 382. Tranquiliza al paciente de ser posible, informa las maniobras que realizar y lo traslada a la UTI. Mdico no Familiar tratante y Enfermera General del servicio solicitante Mdico no Familiar tratante del servicio solicitante 383. Acompaan, vigilan y asisten al Expediente clnico paciente durante su traslado a la UTI, con su Expediente clnico o documentos que se hayan generado hasta el momento. 384. Entrega al Mdico no Familiar de la UTI Expediente clnico al paciente con su Expediente clnico o documentos que se hayan generado hasta el momento y seala los cambios clnicos que se hayan presentado durante su traslado.
Enfermera General del 385. Entrega a la Enfermera Especialista 2430-021-107 servicio solicitante Intensivista o Pediatra de la UTI los (Anexo 34) Registros clnicos, esquemas teraputicos e intervenciones de enfermera 4-3061/86 2430-021-107 (anexo 34) y seala los cambios clnicos que se hayan presentado durante su traslado. FASE V INGRESO DEL PACIENTE A LA UTI Auxiliar de Servicios de 386. Moviliza al paciente de la camilla de Intendencia transporte a la cama de la UTI y lo instala. Enfermera Especialista 387. Conecta los dispositivos de monitoreo Intensivista o Pediatra en el paciente y verifica la posicin adecuada de los mismos. Mdico no Familiar, 388. Reciben del Mdico no Familiar tratante Expediente clnico Enfermera Jefe de Piso y de la Enfermera General al paciente con o Responsable o su Expediente clnico o los documentos Enfermera Especialista que se hayan generado hasta el momento Intensivista o Pediatra y verifican: de la UTI
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Responsable Mdico no Familiar, Enfermera Jefe de Piso o Responsable o Enfermera Especialista Intensivista o Pediatra de la UTI
Actividad Que se encuentre completo, Que corresponda al paciente recibido.
Enfermera Especialista 389. Ratifica o rectifica la identificacin del Pulsera Intensivista o Pediatra paciente: identificacin
de
Llama al paciente por su nombre completo Expediente clnico y lee la fecha de nacimiento, segn el caso. Coteja los datos de la Pulsera de identificacin que porta en su mueca derecha contra los datos del Expediente clnico, de las
390. Verifica el cumplimiento indicaciones mdicas.
391. Informa a la Enfermera Jefe de Piso o Pulsera Responsable de la UTI, la necesidad de identificacin elaborar nueva Pulsera de identificacin. Enfermera Jefe de Piso 392. Recibe la informacin de la Enfermera Pulsera o Responsable de la Especialista Intensivista o Pediatra de la identificacin necesidad de una nueva Pulsera de UTI identificacin y la elabora con los siguientes datos: Nombre completo NSS y agregado del paciente y Fecha de ingreso, 2430-021-170 (Anexo 5) 2430-021-110 (Anexo 28)
de
de
393. Requisita la Tarjeta de identificacin para la unidad del paciente 2430-021-170 (anexo 5) y obtiene los datos del Registro de pacientes hospitalizados 4-30-51/72 2430-021-110 (anexo 28).
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Responsable
Actividad
Enfermera Jefe de Piso 394. Entrega a la Enfermera Especialista Pulsera de o Responsable de la Intensivista o Pediatra: identificacin UTI Pulsera de identificacin y 2430-021-170 (Anexo 5) Tarjeta de identificacin para la unidad del paciente 2430-021-170 (anexo 5). Enfermera Especialista 395. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso o Pulsera de Intensivista o Pediatra Responsable de la UTI: identificacin Pulsera de identificacin y Tarjeta de identificacin para la unidad del paciente 2430-021-170 (anexo 5). Pulsera de identificacin 2430-021-170 (Anexo 5) 2430-021-170 (Anexo 5)
396. Fija, preferentemente, en la mueca derecha del paciente la Pulsera de identificacin y coloca en la cabecera de la cama Tarjeta de identificacin para la unidad del paciente 2430-021-170 (anexo 5).
Personal mdico y de 397. Realiza lavados de manos de acuerdo 2430-005-026 enfermera de la UTI a Instrucciones para realizar la higiene de manos del personal de salud 2430-005026, antes y despus de proporcionar la atencin, para prevenir y reducir el riesgo de infecciones. Enfermera Especialista 398. Toma signos vitales al paciente: Intensivista o Pediatra temperatura corporal, tensin arterial, frecuencia cardiaca, o pulso cardiaco y frecuencia respiratoria, otros.
NOTA: La toma de signos vitales se realizar de acuerdo a los instructivos descritos en la actividad 62 del presente procedimiento. Pgina 95 de 154 Clave: 2430-003-034
Responsable
Actividad
Enfermera Especialista 399. Realiza la valoracin inicial del riesgo Intensivista o Pediatra de cadas del paciente e implementa las medidas necesarias para disminuir la probabilidad de que se caiga el paciente. 400. Abre y registra los signos vitales, otras 2430-021-168 mediciones y resultados de la valoracin (Anexo 6) inicial de riesgo de cadas y de lceras por presin en Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva 2430021-168 (anexo 6). Mdico no Familiar de 401. Realiza interrogatorio y exploracin la UTI fsica del paciente, si el caso lo permite. Enfermera Especialista 402. Auxilia al Mdico no Familiar de la UTI Intensivista o Pediatra en la exploracin fsica del paciente. 403. Cumple con las indicaciones del Mdico no Familiar de la UTI. 404. Registra en Registros clnicos, 2430-021-168 esquema teraputico e intervenciones de (Anexo 6) enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva 2430-021-168 (anexo 6) las acciones realizadas en el paciente. Mdico no Familiar de la UTI 405. Elabora nota de ingreso y las 4-30-128/72 indicaciones mdicas en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30- Expediente clnico 128/72, la primera la integra al Expediente clnico y la segunda la entrega a la Enfermera Especialista Intensivista o Pediatra responsable del paciente. 406. Requisita: Solicitud de exmenes laboratorio MF-8/93, bsicos MF-8/93 de MF-4-30-2/2000
2430-021-117 Solicitud de estudios radiogrficos MF-4- (Anexo 7) 30-2/2000, (radiografas simples),

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Actividad Solicitud de estudios radiogrficos MF 430-2/2000 (Tomografa axial computarizada, ultrasonidos resonancia magntica o estudios que requieran medio de contraste), Solicitud de servicios (interconsulta) 4-302000 2430-021-117 (anexo 7), segn el caso, las tres primeras se las entrega a Enfermera Especialista Intensivista o Pediatra responsable del paciente y la ltima a la Asistente Mdica de la UTI para su trmite. 407. Informa al familiar o persona legalmente responsable el estado de salud del paciente.
Asistente Mdica 408. Recibe del Mdico no familiar de la UTI: 2430-021-117 responsable de la UTI (Anexo 7) Solicitud de servicios (interconsulta) 4-30200 2430-021-117 (anexo 7). Asistente Mdica, Enfermera Especialista Intensivista o Pediatra, Enfermera Jefe de Piso, Jefe de Departamento o Servicio Clnico Responsables y Mdico no Familiar Realizan las actividades de la 88, 89, 108, 161 a la 166 del presente procedimiento.
Enfermera Jefe de Piso 409. Registra los datos del paciente en: o Responsable de la UTI Ingresos - registro diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Critico 430-21/A5/90-I 2430-009-082 (anexo 1),
2430-021-082 (Anexo 1) 2430-021-083 (Anexo 35)
Control de ingresos y egresos de 2430-021-173 pacientes a la Unidad de Terapia Intensiva (Anexo 23) 2430-021-083 (anexo 35),
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Responsable
Actividad
Enfermera Jefe de Piso Enlace de turno de la Unidad de Terapia o Responsable de la Intensiva 2430-021-173 (anexo 23). UTI Enfermera Especialista 410. Consulta en el formato Notas mdicas 4-30-128/72 Intensivista o Pediatra y prescripcin 4-30-128/72 las indicaciones mdicas y las lleva a cabo. 411. Elabora con tela adhesiva las Cintillas Cintillas de de identificacin para las muestras identificacin sanguneas del paciente y las adhiere a los tubos con la siguiente informacin: Nombre completo, nmero de seguridad social y agregado del paciente, No. de sala o cama, Servicio y Fecha y hora. 412. Verifica identificacin correcta del Pulsera de paciente, previo a la toma de exmenes de identificacin laboratorio urgentes: 2430-021-168 (Anexo 6) S esta conciente el paciente Le pregunta su nombre y fecha de nacimiento, S est inconciente el paciente: Pulsera de identificacin y Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva 2430-021-168 (anexo 6). 413. Obtiene las muestras para exmenes 2430-005-030 de laboratorio urgentes, de acuerdo a indicaciones mdicas y deposita las muestras biolgicas en los tubos o recipientes previamente etiquetados, la toma de muestras de sangre de acuerdo a
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Actividad Instrucciones para obtener muestra de sangre 2430-005-030.
414. Entrega a la Enfermera Jefe de Piso o MF-8/93 Responsable de la UTI: Los tubos y/o recipientes etiquetados con las muestras biolgicas y Solicitud de exmenes laboratorio MF-8/93. bsicos de
Enfermera Jefe de Piso 415. Recibe y enva las muestras biolgicas MF-8/93 o Responsable de la al Laboratorio Clnico para su anlisis junto UTI con el formato Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93. 416. Solicita la presencia del Auxiliar de 4-30-128/72 Servicios de Intendencia para que traslade al paciente al Departamento o Servicio de MF 4-30-2000 Radiodiagnstico para la realizacin de los estudios solicitados (rayos X, ultrasonido, etc.) de acuerdo a indicaciones mdicas contenidas en: Notas mdicas 128/72 y y prescripcin 4-30-
Solicitud de consulta radiolgica MF 4-302/2000. Auxiliar de servicios de 417. Moviliza al paciente de la cama a la intendencia camilla de transporte y traslada al paciente al Departamento o Servicio de Radiodiagnstico con las medidas de seguridad necesarias. Enfermera Especialista 418. Acompaa al paciente en el traslado y MF 4-30-2/2000 Intensivista o Pediatra realizacin de exmenes de gabinete de acuerdo a la Solicitud de consulta radiolgica MF 4-30-2/2000.
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Responsable
Actividad
Enfermera Especialista 419. Realiza los procedimientos de Instructivos Intensivista o Pediatra enfermera de acuerdo a los Instructivos Mtodos o Mtodos especficos de trabajo. especficos de trabajo 420. Participa en: Preparacin del equipo e instrumental necesario, Manejo de las excretas y las muestras de laboratorio Curaciones de heridas quirrgicas. y colabora en el traslado del paciente al rea que se le indique. 421. Prepara, integra el equipo necesario para la realizacin de procedimientos invasivos y asiste al Mdico no Familiar tratante en la realizacin de los mismos, entre otros: Instalacin de catter central, Instalacin de catter de flotacin (SwanGanz), Instalacin de lnea arterial, Intubacin naso u orotraqueal, Instalacin de marcapaso temporal, Instalacin de catter para medicin de presin intracraneana, Instalacin de sonda pleural, Bloqueo peridural. 422. Anota en el formato Registros clnicos, 2430-021-168 esquema teraputico e intervenciones de (Anexo 6) enfermera en la Unidad de Terapia
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Actividad Intensiva 2430-021-168 (anexo 6), valora e interpreta parmetros vitales a travs de los siguientes procedimientos: Catter venoso central, Catter de flotacin (Swan-ganz), Monitoreo de presin arterial (invasiva y no invasiva), Toma de Electrocardiograma, Medicin de la presin intracraneal, Medicin de presin intra-abdominal, De marcapaso temporal. 423. Vigila los parmetros ventilatorios, prepara e integra el equipo para aplicar las medidas de reanimacin cardio-pulmonar, cuando el caso lo requiera. 424. Prepara el equipo y aplica las tcnicas indicadas para la aspiracin de secreciones o lquidos por diferentes vas.
425. Prepara y administra con exactitud las 4-30-128/72 soluciones electrolticas, prescritas en las indicaciones mdicas contenidas en: Notas mdicas 128/72. y prescripcin 4-30-
426. Prepara y administra la dosis indicada de medicamentos especficos, y observa la respuesta orgnica. 427. Realiza anotaciones en el formato 2430-021-168 Registros clnicos, esquema teraputico e (Anexo 6) intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva 2430-021-168 (anexo 6).
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Responsable
Actividad
Enfermera Especialista 428. Aplica las tcnicas de enfermera y los Intensivista o Pediatra procedimientos inherentes a su cargo. Mdico no Familiar y Enfermeras de la UTI 429. Identifican, separan y depositan los residuos biolgico-infecciosos o txicopeligrosos que se generen durante la atencin mdica del paciente, en los contenedores especficos y verifican que su traslado sea el adecuado. 430. Informa a la Trabajadora Social del siguiente turno, los casos con trmites de atencin social pendientes de resolver. 431. Participa en la elaboracin y Carpeta gerencial actualizacin de la Carpeta gerencial de la Unidad de Terapia Intensiva, en el mbito de su competencia. 432. Elabora informe mensual de: Casos de pacientes sin familiares y que se realizaron trmites para su localizacin. Casos de pacientes no derechohabientes, que se trasladaron a otra institucin. Casos en los que se realiz estudio social mdico solicitados, iniciados, en proceso y cerrados. Casos de pacientes no derechohabientes, a los que se les elabor estudio social mdico. Casos con trmites ante el Ministerio Pblico. Casos a los que se les brind apoyo emocional en crisis o consejera por padecimiento. Defunciones atendidas. y se lo entrega a la Coordinadora de Asistentes Mdicas.
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Trabajadora Social responsable de la UTI
Responsable
Actividad FASE VI EGRESO DE LA UTI Concluida la atencin mdica en la UTI
Mdico no Familiar de 433. Decide el egreso del paciente con base la UTI en su evolucin, a la resolucin de los problemas que motivaron su ingreso y al estado de salud actual. 434. Comunica al Mdico no Familiar de Departamento o Servicio o Especialidad responsable del paciente del egreso de la Unidad de Terapia Intensiva y le informa del estado de salud actual y de las necesidades que requiere el paciente (bomba de infusin, ventilacin mecnica, venoclisis, lneas arteriales, etctera. Mdico no Familiar del 435. Recibe la comunicacin del Mdico no Departamento o Familiar de la UTI y comunica a la Servicio o Especialidad Enfermera Jefe de Piso o responsable de su servicio el ingreso del paciente responsable del paciente procedente de la UTI y el estado de salud actual y de las necesidades que requiere el paciente (bomba de infusin, ventilacin mecnica, venoclisis, lneas arteriales, etctera Mdico no Familiar de la UTI 436. Elabora nota mdica de egreso de la 4-30-128/72 UTI en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72, en original y dos copias, la cual debe incluir: Fecha, hora de ingreso y egreso, Diagnsticos de ingreso y de egreso, Resumen clnico el cual debe incluir: Hallazgos clnico iniciales, de evolucin y al egreso, Resultados de estudios de laboratorio y gabinete, Tratamiento recibido durante su estancia,
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Actividad Plan teraputico a seguir, Pronstico, Destino del paciente, Nombre completo, nmero de matrcula y firma.
437. Registra en las indicaciones mdicas 4-30-128/72 en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72, el traslado del paciente al servicio de la especialidad responsable. 438. Comunica el egreso del paciente a la Enfermera Especialista Intensivista o Pediatra responsable del paciente y a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI. 439. Informa al familiar o persona legalmente responsable el estado de salud del paciente y la decisin de egresarlo de la UTI. 440. Verifica que el paciente sea trasladado en forma oportuna y adecuada al rea de hospitalizacin correspondiente. Realizan las actividades 346 a 348 del presente procedimiento. Enfermera Jefe de Piso 441. Informa a la Enfermera Especialista o Responsable de la Intensivista o Pediatra responsable del UTI paciente que prepare lo necesario para su egreso. Enfermera Especialista 442. Verifica Intensivista o Pediatra mdicas: conforme a indicaciones Expediente clnico
Permeabilidad de vas respiratorias, Permeabilidad de venoclisis y catteres,

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Actividad Permeabilidad de tubos de drenaje y sondas, El estado de apsitos, Conexiones de aparatos, La integridad del Expediente clnico, con notas mdicas, y los resultados de exmenes de laboratorio y gabinete, segn sea el caso.
443. Cierra el formato de Registros clnicos, 2430-021-168 esquema teraputico e intervenciones de (Anexo 6) enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva 2430-021-168 (anexo 6), y anota el estado que guarda el paciente al momento. 444. Realiza preparativos para el trasladado del paciente. Asistente Mdica 445. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso o SIMO 1-90 responsable de la UTI responsable de la UTI la informacin sobre el egreso del paciente y solicita a la Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria la asignacin de cama en el rea de hospitalizacin. Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria 446. Identifica en el Reporte de camas Reporte de camas vacas la cama disponible en el Servicio vacas de Hospitalizacin solicitado para el paciente y lo comunica a su similar de la UTI.
Asistente Mdica 447. Recibe el nmero de cama asignado al responsable de la UTI paciente y lo informa a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable de la UTI. Enfermera Jefe de Piso 448. Recibe el nmero de cama asignada al o Responsable de la paciente e informa a la Enfermera UTI Especialista Intensivista o Pediatra a cargo del paciente.
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Responsable
Actividad Contina en la actividad 458 del presente procedimiento. 449. Informa a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable del Departamento o Servicio de Hospitalizacin donde se encuentre la cama asignada: Del traslado del paciente, Del estado de salud actual y De las necesidades que requiere el paciente (bomba de infusin, ventilacin mecnica, venoclisis, catteres venosos, etctera).
Enfermera Jefe de Piso 450. Recibe la informacin de traslado del o Responsable del paciente a ese servicio y comunica a la Departamento o Enfermera General para preparar lo Servicio de necesario para la recepcin del paciente Hospitalizacin que proviene de la UTI. Enfermera General 451. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso o responsable del servicio de hospitalizacin la indicacin de preparar lo necesario para recibir al paciente que proviene de las UTI. o persona Pase de visita
Asistente Mdica 452. Informa al familiar responsable de la UTI legalmente responsable:
El egreso del paciente de la UTI, El nmero de cama a la que se traslada el paciente y El trmite para el cambio de Pase de visita.
Enfermera Jefe de Piso 453. Solicita la presencia del Auxiliar de o Responsable de la Servicios de Intendencia para que traslade UTI al paciente al servicio de hospitalizacin que se haya asignado.
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Responsable
Actividad
Enfermera Jefe de Piso 454. Solicita la presencia del o Responsable de la Inhaloterapeuta para que asista la UTI ventilacin del paciente durante el traslado, en caso de que as lo requiera. 455. Registra en: 2430-021-084 (anexo 2)
Egresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 4-30-21/A5/90- 2430-021-083 E 2430-021-084, (anexo 2) el egreso del (anexo 35) paciente. Control de ingresos y egresos de pacientes a la Unidad de Terapia Intensiva 2430-021-083 (anexo 36), el egreso del paciente. 456. Entrega a la Subjefe de Enfermeras: 2430-009-082 (anexo 1)
Ingresos - registro diario Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico 4- 2430-021-084 30-21/A5/90-I 2430-009-082 (anexo 1). (anexo 2) Egresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 430-21/A5/90-E 2430-021-084, (anexo 2) para su validacin.
Inhaloterapeuta
457. Recibe la informacin sobre el traslado del paciente al rea de hospitalizacin y verifica el adecuado funcionamiento de los dispositivos de asistencia ventilatoria que se utilizarn durante el mismo.
Enfermera Especialista 458. Recibe el nmero de cama asignada al Intensivista o Pediatra paciente. Auxiliar de Servicios de 459. Recibe la informacin sobre el traslado Intendencia del paciente al rea de hospitalizacin verifica la seguridad de la camilla de transporte para el traslado y moviliza al paciente de la cama a la camilla de transporte 460. Coloca e instala al paciente en la camilla de trasporte en la posicin indicada
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Responsable Auxiliar de Servicios de Intendencia
Actividad con movimientos rpidos, precisos y seguros, tranquilizndolo de ser posible, y lo traslada al servicio que recibe.
Enfermera Especialista 461. Acompaa al paciente durante el Expediente clnico Intensivista o Pediatra traslado y lo entrega a la Enfermera General del servicio que recibe junto con su Expediente clnico. Inhaloterapeuta 462. Acompaa al paciente durante el traslado al Departamento o Servicio que recibe, segn el caso.
Auxiliar de Servicios de 463. Moviliza al paciente de la camilla de Intendencia trasporte a la cama del Departamento o Servicio de hospitalizacin que recibe y lo instala. Enfermera Jefe de Piso 464. Recibe de la Enfermera Especialista Expediente Clnico o Responsable y Intensivista o Pediatra al paciente y el Enfermera General Expediente clnico con los documentos que lo conforman (nota mdica de egreso de la UTI, resultados de exmenes de laboratorio y gabinete, segn el caso). Inhaloterapeuta 465. Instala y conecta los dispositivos ventilatorios que se requieran en la cama asignada al paciente. En caso de muerte enceflica y potencial donador cadavrico de rganos y tejidos con fines de trasplante Inicia el procedimiento para la identificacin y certificacin del paciente con muerte enceflica como potencial donador cadavrico de rganos y tejidos con fines de trasplante. 2400-003-001. En caso de egreso por defuncin Inicia el procedimiento para la gestin administrativa de los cadveres en los servicios hospitalarios. 2660-003-005. Fin del procedimiento
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7. Diagrama de flujo del procedimiento para planear y otorgar atencin mdica en la Unidad de Terapia Intensiva de las Unidades Mdicas Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social
INICIO 5 FASE I PLANEACIN DE ATENCIN MDICA EN LA UCI Determina, elabora y realiza a
JEFE DE DEPARTAMENTO O DE SERVICIO CLNICO DE LA UTI 1 Consulta, analiza y determina 2E10-009-001 Plantilla de personal Programa anual de vacaciones C. distribucin pers enfermer C. distribucin pers mdico tur. 2430-021-082 2430-021-084 JEFE DE DEPARTAMENTO O SERVICIO Y ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLES DE LA UTI 2 Identifica
Determinacin de dotaciones fijas de medicamentos
JEFE DE DEPARTAMENTO O DE SERVICIO CLNICO DE LA UTI 6 Realiza
7 Solicita Listado produc. del SIMO Memorndum interno
PERSONAL DEL ARIMAC
8 Recibe y entrega Memorndum interno 3 Determina Listado produc. del SIMO
4 Analiza e identifica, determina y da
JEFE DE DEPARTAMENTO O SERVICIO CLNICO Y ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLES DE LA UTI
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Clave: 2430-003-034
A 9 Analiza y ratifica o rectifica Listado produc. del SIMO
JEFE DE DEPARTAMENTO O DE SERVICIO CLNICO O RESPONSABLE DE LA UTI 15 CR27 Recetas individuales 2430-021-166 Guas de prctica clnica Analiza y determina
10 Selecciona C. Bsico I. Medicamentos
C. Bsico I. Medicamentos
DIRECTOR O SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO19 O RESPONSABLE DEL SERVICIO DE FARMACIA 16 Obtiene, firma y deriva 2430-021-166
Catlogo local medicamentos 11 Ratifica o rectifica o determina
DIRECTOR DE UMAE O DE UMH Guas de prctica clnica 17 Valida, autoriza firma y turna 2430-021-166 2430-021-166
12 Requisita
13 Entrega DIRECTOR OSUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO 18 Recibe y requisita DIRECTOR O SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO 19 O RESPONSABLE DEL SERVICIO DE FARMACIA 14 Registra y revisa 19 Firma y obtiene
2430-021-166
2430-021-166 2430-021-169
2430-021-166
2430-021-169
b B
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Clave: 2430-003-034
JEFE DE DEPARTAMENTO O SERVICIO CLNICO Y ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLES DE LA UTI 20 Validan y firman
PERSONAL DEL ARIMAC
25 Recibe y entrega
Memorndum interno
Listado de productos SIMO
2430-021-169
DIRECTOR DE UMAE O DE UMH 21 Analiza, firma y devuelve 2430-021-169 JEFE DE DEPARTAMENTO O SERVICIO CLNICO Y ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLES DE LA UTI 26 Consulta y analiza Listado produc. del SIMO F/RS/1/94 C. Bsico I. Mat. Curacin 2430-021-169 C. Bsico I. Inst. Eq. Md. 27 Selecciona JEFE DE DEPARTAMENTO O SERVICIO CLNICO DE LA UTI 23 Realiza Catlogo local material a serv. 24 Solicita
Listado de productos SIMO
DIRECTOR OSUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO 22 Recibe y realiza
Determinacin de dotaciones fijas de material a servicios
C. Bsico I. Mat. Curacin C. Bsico I. Inst. Eq. Md.
28 Ratifica o rectifica o determina Guas de prctica clnica
Memorndum interno c C
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Clave: 2430-003-034
C 29 Obtiene y registra F/RS/1/94 30 Entrega 34
Valida, autoriza, y turna F/RS/1/94
DIRECTOR OSUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO F/RS/1/94 35 Recibe e indica
DIRECTOR OSUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO O RESPONSABLE DEL ALMACEN 36 Realiza 31 Recibe y revisa F/RS/1/94
F/RS/1/94
JEFE DE DEPARTAMENTO O SERVICIO CLNICO O RESPONSABLE DE LA UTI 37 Identifica
JEFE DE DEPARTAMENTO O SERVICIO CLNICO O RESPONSABLE DE LA UTI 32 Analiza y determina F/RS/1/94
38 Convoca
DIRECTOR OSUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO O RESPONSABLE DEL ALMACEN
JEFES DE DEPARTAMENTO O SERVICIO CLNICO O RESPONSABLES DE LA UTI Y DE LAS ESPECIALIDADES MDICAS Y QUIRRGICAS 39 Propone, firma y da seguimiento
33 Obtiene, firma y deriva F/RS/1/94
Minuta de trabajo
DIRECTOR DE UMAE O DE UMH
40 Expone y firma
Minuta de trabajo
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Clave: 2430-003-034
FASE II ATENCIN MDICA Enlace de turno
46 Corrobora
2430-021-168 ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DE LA UTI
47 Verifica
41 Realiza 4-30-128/72
48 JEFE DE DEPARTAMENTO O SERVICIO CLNICO O RESPONSABLE DE LA UTI 42 Recibe 49 Recibe y coteja Revisa
ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA
50 Verifica
43 Reporta, registra y revisa L. de reg. Asist. pers. de enfer. 44 Recibe, corrobora y valora Pulsera de identificacin 2430-021-170 Expediente clnico 45 Verifica 53 Verifica Listado de pacientes UTI ASISTENTE MDICA RESPONSABLE DE LA UTI 52 Realiza y notifica 51 Reporta
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Clave: 2430-003-034
E 54 Identifica y verifica Expediente clnico 60
Prepara
TRABAJADORA SOCIAL RESPONSABLE DE LA UTI 55 Realiza
61 Da continuidad
62 MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI 56 Recibe 2430-005-009 2430-005-010 57 Corrobora 63 Toma Expediente clnico 4-30-128/72 Inicio de la atencin mdica 64 ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA Anota 2430-005-011 2430-005-012 Toma
2430-005-008
4-30-128/72
2430-021-168 58 Requisita y entrega 2430-021-041 59 Recibe QUMICO O LABORATORISTA
65 Toma
F f
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Clave: 2430-003-034
F 66 Identifica, revisa y realiza 71
Registra
2430-021-168 Paso de visita mdica conjunta MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI MDICO NO FAMILIAR, ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE, ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA RESPONSABLE DEL PACIENTE, TRABAJADORA SOCIAL, NUTRICIONISTA DIETISTA Y ASISTENTE MDICA 67 Realiza el paso de visita 72 Revisa y analiza
4-30-128/72 2430-021-168 73 Ratifica o rectifica
PERSONAL MDICO Y DE ENFERMERA DE LA UTI
74 Elabora
68 Realiza 75 2430-005-026 Integra Expediente clnico MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI 69 Realiza MF-8/93 MF-4-30-2/2000 2430-021-117 76 Requisita 4-30-128/72
ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA 77 70 Auxilia y cumple con las indicaciones Comunica
G g
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Clave: 2430-003-034
h 85 Registra y requisita 2430-021-102
MDICO NO FAMILIAR Y PERSONAL DE ENFERMERA DE LA UTI 78 Determina 82
4-30-6p/90
INHALOTERAPEUTA ASISTENTE MDICA RESPONSABLE DE LA UTI 79 Corrobora y coteja 86 Verifica y cambia
80 Identifica
Inicia el procedimiento para prevenir infecciones de vas areas bajas en pacientes hospitalizados en unidades mdicas de tercer nivel de atencin 2460-003-001 2430-021-109 2430-021-101
81 Identifica y realiza
NUTRICIONISTA DIETISTA 2430-021-117 87 Actualiza y solicita
TRABAJADORA SOCIAL RESPONSABLE DE LA UTI 82 78 Se presenta e informa
ASISTENTE MDICA RESPONSABLE DE LA UTI 88 Tramita
83 Observa, identifica y determina 84 Realiza las acciones MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI 89 Establece, comenta y entrega 161
2430-021-117
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Clave: 2430-003-034
H 90 Reporta e indica 97
Realiza
91 Proporciona Paciente requiere de estudios de gabinete con abordaje invasivo 98 Atiende y solicita Informa y explica
92
ASISTENTE MDICA RESPONSABLE DE LA UTI
99 Elabora, solicita y anexa 12430-021-129
93 Recibe y registra Bitcora
Expediente clnico 100 Integra, organiza y proporciona
Durante el turno
101 Interpreta, consigna y comenta
MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI 94 Jerarquiza e integra
4-30-128/72 102 Adhiere Expediente clnico 103
95 Atiende
Valora
96 Atiende y soluciona
104 Informa
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Clave: 2430-003-034
I 105 Analiza y decide 160
j 111 Interpreta, identifica y realiza
MDICO NO FAMILIAR DEL SERVICIO RESPONSABLE DEL PACIENTE 106 Pasa, consigna y anexa 4-30-128/72 Expediente clnico 107 Comenta y consensa
112 Atiende
113 Instala, opera y vigila
114 Formula y realiza, y evala
115 ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA 108 Recibe y entrega 166 116 MF-8/93 MF-4-30-2/2000 117 Prepara, acata y aplica Ministra 2430-021-170 Verifica Pulsera de identificacin
109 Cumple e inicia
118 Cura y aplica 110 Vigila y asiste, informa y contina
119 Realiza
j J
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Clave: 2430-003-034
J 120 Coloca y vigila 129
Recibe y entrega
121 Aplica
130 Rectifica o ratifica
2430-021-122 122 Opera 2430-021-121 2430-021-124 123 Instala y vigila
TRABAJADORA SOCIAL RESPONSABLE DE LA UTI
131 124 Colabora Informa
132 125 Proporciona Entrevista, informa y proporciona 133 126 Anota 134 Registra y entrega Registra 4-30-6p/90 2430-021-121 2430-021-124 128 Realiza 136 Informa Reglamento interno de UTI 135 Atiende y precisa Establece
2430-021-168 127
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Clave: 2430-003-034
K 137 Orienta 146
Actualiza y notifica
Listado de pacientes la UTI
138 Participa QUMICO O LABORATORISTA
139 Da a conocer
Derechos generales de los pacientes
147 Registra, revisa e informa

Mtodo especfico de trabajo
140 Facilita INHALOTERAPEUTA
141 Recibe
Listado de pacientes la UTI
148 Realiza y asiste
149 ASISTENTE MDICA RESPONSABLE DE LA UTI 142 Proporciona 150 Visita 143 Realiza 151 Realiza e informa 144 Informa 152 145 Reporta Prepara y lleva control Vigila
L D
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Clave: 2430-003-034
L 153 Enva y da seguimiento
Inicia el Manual del Sistema Vencer II
154 Registra Bitcora 155 Vigila y proporciona
Transfusin de componentes sanguneos
156 Realiza, lleva y participa
Inicia el procedimiento para el soporte transfusional y realizacin de pruebas especiales de diagnstico en el Instituto Mexicano del Seguro Social 2430-003-002
AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA 157 Asiste 105
MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI
160 Entrega
2430-021-026 MDICO NO FAMILIAR, ENFERMERAS, INHALOTERAPUTA Y QUMICO O LABORATORISTA 158 Identifican, separan, depositan y verifican Otorgamiento de interconsulta 2430-021-027
Evento centinela, adverso y cuasifalla
JEFE DE DEPARTAMENTO O SERVICIO CLNICO DE LA ESPECIALIDAD INTERCONSULTANTE
159 Identifican, separan, depositan y verifican
161 Recibe y entrega
2430-021-117
1
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Clave: 2430-003-034
M 166 MEDICO NO FAMILIAR DE LA ESPECIALIDAD INTERCONSULTANTE 108
Recibe y realiza gestiones
MF-8/93
MF-4-30-2-2000
162 Recibe, acude y realiza 2430-021-117
Programacin de ciruga urgente
163 Elabora e integra 4-30-128/72 Expediente clnico
MEDICO NO FAMILIAR CON ESPECIALIDAD QUIRRGICA 167 Identifica la necesidad
Cuando requiere otra interconsulta 164 Requisita, entrega y comunica MF-8/93

MF-4-30-2-2000
Realiza las actividades 2 a 6 del procedimiento para la planeacin, programacin, atencin preoperatoria, trans-operatoria y postoperatoria en las unidades Mdicas Hospitalarias de tercer nivel de atencin 2430-003-006 168 Reserva e informa
4-30-128/72 Expediente clnico
169 Requisita, solicita y anexa 2430-021-132
ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA 170 165 Recibe y entrega MF-8/93

MF-4-30-2-2000
Expediente clnico
Informa y enva
171 Registra y anexa
ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DE LA UTI
1
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Clave: 2430-003-034
N 172 Entrega e informa 2430-021-132 177
Registra
4-30-6p/90
Contina en la actividad 57 del procedimiento para la planeacin, programacin, atencin pre-operatoria, transoperatoria y postoperatoria en las unidades Mdicas Hospitalarias de tercer nivel de atencin 2430-003-006
Paciente que se sospecha sea vctima de maltrato por sus condiciones fsicas y psicolgicas 178 Visita y/o entrevista, obtiene y da 179
Paciente que requiere la presencia de un familiar o persona legalmente responsable
Informa, identifica y efecta o le da 180
TRABAJADORA SOCIAL RESPONSABLE DE LA UTI 173 Entrevista, obtiene y realiza
Informa, orienta y solicita
181 Requisita, entrega y solicita

Carta consentimiento informado
174 Entrevista, informa y verifica 175 Informa 183 Informa 176 Elabora, anexa, archiva o enva 2430-021-102 1 Expediente clnico 184 182 Coordina
Informa, elabora, anexa y archiva o enva 2430-021-102 1 Expediente clnico
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Clave: 2430-003-034
185 Registra 190
Notifica y registra 4-30-6p/90 191 2430-021-103
Casos en que debe intervenir el Ministerio Pblico
Informa y orienta y brinda
MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI 186 Requisita y glosa
192 Recibe, proporciona y entrega 4-30-128/72
2430-021-103 2430-021-103 Expediente clnico 187 Informa y entrega 4-30-128/72 2430-021-103 4-30-6p/90 TRABAJADORA SOCIAL RESPONSABLE DE LA UTI 188 Recibe, toma e informa 2430-021-102 4-30-128/72 2430-021-103 2430-021-103 189 Registra Paciente desconocido 2430-021-104 1 195 Glosa y coloca 2430-021-104 194 Registra 193 Informa, elabora y anexa 2430-021-102 Expediente clnico
o O
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Clave: 2430-003-034
O 196 Recibe
197 Acude y recaba
Inicia el procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los Servicios de Urgencias y Admisin Hospitalaria. 2660-003-031
198 Visita, investiga, obtiene y notifica
Paciente que no cuenta con vigencia de derechos 202 Entrevista e identifica
199 Informa, elabora incorpora 2430-021-102 Expediente clnico 200 Registra
Paciente candidato a aseguramiento 203 1 Orienta e informa
4-30-6p/90
Paciente no candidato a aseguramiento 204 Informa y orienta
Paciente que requiera el resguardo de objetos de valor
MDICO NO FAMILIAR Y ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA 201 Comunica
Acepta el traslado a otra institucin del Sector Salud o a la que determinen 205 Coordina
206 Elabora, glosa y archiva TRABAJADORA SOCIAL RESPONSABLE DE LA UTI 2430-021-102
Expediente Clnico p P
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Clave: 2430-003-034
P 207 Registra
TRABAJADORA SOCIAL RESPONSABLE DE LA UTI 4-30-6p/90 212 Verifica
Acepta la atencin mdica en la UMH 208 Informa y orienta
2430-021-071 2430-021-125 Orden de aten mdica
209 Elabora y glosa JEFE DE DEPARTAMENTO O DE SERVICIO O RESPONSABLE DE LA UTI
2430-021-102 2430-021-105 Expediente Clnico
213 Informa Orden de aten mdica
Paciente no derechohabiente
FASE III DIRECCIN, ORGANIZACIN Y ADMINISTRACIN 214
MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI
Realiza y asesora
210 Verifica Expediente Clnico Orden de aten mdica
215 Vigila
216 Supervisa
ASISTENTE MDICA RESPONSABLE DE LA UTI 217 211 Verifica Orden de aten mdica q Q Supervisa
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Clave: 2430-003-034
Q 218 Supervisa y evala 228
Participa y supervisa
219 Supervisa
229 Coordina y verifica
Carpeta Gerencial
220 Autoriza y revisa 230 Coordina y supervisa 221 Supervisa 231 Determina, y define 222 Difunde y verifica Guas de prctica clnica 223 Evala 233 Expediente clnico 224 Supervisa, solicita y administra 225 Programa y solicita 235 Supervisa 226 Supervisa e informa 234 Elabora y entrega Vigila 232 Identifica y propone Met especfico de trabajo
ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DE LA UTI Y SUBJEFE DE ENFERMERAS 236 Verifica, identifica y marca
227 Realiza e informa
Lib. reg. asist. Enfermera 2430-021-110
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Clave: 2430-003-034
R 237 Distribuye o redistribuye 244
Supervisa
245 ENFERMERA JEFE DE PISO RESPONSABLE DE LA UTI 238 Inicia e identifica 246 Comunica 285 239 Comunica, solicita y registra Bitcora de mantenimiento 240 2430-021-173 Informa 247 Analiza, identifica y verifica Registra
2430-021-173
2430-005-038 241 Elabora, entrega y solicita 2430-005-038 248 Notifica AUXILIAR UNIVERSAL DE OFICINA DEL REA DE CONSERVACIN 242 Recibe, firma y coloca 2430-021-038 JEFE DE DEPARTAMENTO O SERVICIO CLNICO O RESPONSABLE DE LA UTI SUBJEFE DE ENFERMERAS Y JEFE DE DEPARTAMENTO DE ABASTECIMIENTO Memorndum interno 252 Realiza S Faltan insumos? 251 Elabora y recolecta CR-27 NO
2430-021-122 253 Realiza
ENFERMERA JEFE DE PISO RESPONSABLE DE LA UTI 243 Recibe, conserva y efecta 2430-021-038 s Min control
249 Recibe, analizan, proponen y dan Memorndum interno JEFE DE DEPARTAMENTO O DE SERVICIO O RESPONSABLE DE LA UTI
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Clave: 2430-003-034
S 254 ENFERMERA JEFE DE PISO RESPONSABLE DE LA UTI 250 Comunica S
Analiza y verifica CR-27
Existen incongruencias? 256
NO
255 Revisa y determina
Firma y entrega CR-27
ENFERMERA JEFE DE PISO RESPONSABLE DE LA UTI 257 Recibe y registra CR-27 258 Entrega y solicita CR-27 Lib. control folios medica
AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA 259 Recibe, firma y entrega CR-27 2430-021-167
ADMINISTRADOR O RESPONSABLE DEL SERVICIO DE FARMACIA
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Clave: 2430-003-034
U 260 Recibe y verifica CR-27
NO
Corresponde con las dotaciones autorizadas? 264
SI
261 Devuelve
Firma y surte CR-27 265 Registra y enva CR-27 2430-021-167
AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA 262 Recibe y entrega CR-27
AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA 266 Recibe y entrega CR-27
ENFERMERA JEFE DE PISO RESPONSABLE DE LA UTI 263 Recibe y analiza CR-27
ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DE LA UTI 267 Recibe, abre y coteja CR-27
NO
Corresponde lo solicitado contra lo recibido? 270
SI
268 Realiza y registra CR-27
Firma y entrega CR-27
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Clave: 2430-003-034
W 278
ADMINISTRADOR O RESPONSABLE DEL SERVICIO DE FARMACIA 269 Realiza y firma CR-27
AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA 271 Entrega con firma CR-27 280 279
Recibe y supervisa C. manten. prev. Correct.
Realiza
Control y consumo de medicamentos de alto costo y psicotrpicos
Supervisa
ENFERMERA JEFE DE PISO RESPONSABLE DE LA UTI 272 Verifica
281 Establece
282 2430-021-121 273 Lleva 283 2430-021-125 274 Supervisa 284 275 Revisa Elabora y entrega 2430-021-125 Recaba y registra y enva 2430-021-123 Aplica, identifica y realiza 2430-021-174
Funcionalidad de la UTI SUBJEFE DE ENFERMERAS 276 Supervisa 246 277 Recibe y supervisa C. exhaustivos limp. program. t X 285 Recibe y realiza
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Clave: 2430-003-034
u 290
SUBJEFE DE ENFERMERAS Y ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DE LA UTI Y
Recibe
2430-021-082 286 Revisa y registra 2430-021-172 287 Analiza, determina y aplica 2430-021-172 COORDINADORA DE ASISTENTES MDICAS 292 Supervisa, coordina y asesora Detecta y requisita 2070-009-018 293 Recibe Inicia el procedimiento para la atencin y solucin a quejas reportadas sobre la calidad de los insumos para la salud adquiridos por el IMSS. 2070-003-002 Credencial ADIMSS Identificacin oficial 2430-021-084 291 Valida y enva 2430-021-082 2430-021-084
ENFERMERA JEFE DE PISO Y/O JEFE DE DEPARTAMENTO O SERVICIO O RESPONSABLES DE LA UTI
288
SIMO-1-90 294 Recibe
SUBJEFE DE ENFERMERAS JEFE DE TRABAJO SOCIAL 289 Recibe y define 12430-021-123 12430-021-125 295 Define y supervisa
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Clave: 2430-003-034
Y 296 Asesora y seala 306
Aplica
297 Indica FASE IV SOLICITUD DE INTERCONSULTA A LA UTI
298 Supervisa
Paciente procedente de los Departamentos o Servicios de Admisin Continua, Urgencias, Quirfano u Hospitalizacin
299 Informa
MDICO NO FAMILIAR TRATANTE 307
300 Efecta, identifica y establece 301 Supervisa
Establece, comenta y entrega 2430-021-117
MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI 308
302 Analiza, determina y realiza 309 303 Establece
Recibe
2430-021-117
Informa y solicita
304 Realiza JEFE DE DEPARTAMENTO O SERVICIO CLNICO Y ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLES DE LA UTI 310 Recibe, informa e inicia
305 Participa
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Clave: 2430-003-034
Z 317 MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI 311 Acude, se presenta y confirma
Comunica
JEFE DE DEPARTAMENTO O SERVICIO CLNICO Y ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLES DE LA UTI 318
312 Realiza y determina
Recibe, informa y supervisa
313 Integra MDICO NO FAMILIAR Y PERSONAL DE ENFERMERA DE LA UTI 2430-021-117 319 Expediente clnico Recibe e inicia 364
NO
Procede el ingreso del paciente a la UTI?
SI Departamento o servicio solicitante 315 Elabora, integra y comunica MDICO NO FAMILIAR TRATANTE 320 316 Informa, explica y aclara
314 Elabora y la integra 4-30-128/72 Expediente clnico
321 MDICO NO FAMILIAR TRATANTE 131 316 Recibe y contina 320 322 MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI Registra Elabora e integra 4-30-128/72 Expediente clnico
4-30-128/72
AA
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Clave: 2430-003-034
AA x 323 Requisita, solicita y anexa 2430-021-045 Expediente clnico 324 Compila y anexa Expediente clnico 325 Informa ASISTENTE MDICA RESPONSABLE DEL SERVICIO PERSONAL DE ENFERMERA RESPONSABLE DEL PACIENTE 326 Recibe, informa e inicia Paciente en Admisin Continua o Urgencias ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DE LA UTI 327 Recibe e informa 333 328 Solicita Elabora y entrega 2430-021-071 334 329 Comunica Recibe, informa e inicia Cartilla nacional salud Credencial ADIMSS Identificacin oficial MDICO NO FAMILIAR TRATANTE 331 Detecta y da respuesta ASISTENTE MDICA Y TRABAJADORA SOCIAL RESPONSABLES DEL SERVICIO 330 Recibe
332 Enva
AB
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Clave: 2430-003-034
AB 340 PERSONAL DE ENFERMERA RESPONSABLE DEL PACIENTE 335 Recibe, entrega e informa
Entrega
2430-021-110
MDICO NO FAMILIAR TRATANTE 2430-021-071 341 ASISTENTE MDICA DE ADMISIN CONTINUA O URGENCIAS 336 Recibe ASISTENTE MDICA DE ADMISIN CONTINUA O URGENCIAS 342 Informa y solicita Cartilla nacional salud 343 Identificacin oficial 338 Requisita Expediente clnico 2430-021-110 2430-021-111 339 Devuelve Cartilla nacional salud Identificacin oficial ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DEL SERVICIO SOLICITANTE 344 Registra Censo diario de pacientes Hoja supervisin EJP L. reg. ing. y egr. AC o Urg 2430-021-113 2430-021-110 2430-021-111 Integra Recibe Recibe, firma y devuelve 2430-021-110
2430-021-071 337
2430-021-110
AC
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Clave: 2430-003-034
AC
ASISTENTE MDICA DEL SERVICIO SOLICITANTE 345 Registra
Realiza las actividades 34 a 37 del procedimiento para el registro estadstico de las actividades en Unidades hospitalarias (SIMO). 2E10-003-002
2430-021-099 2430-021-092 2430-021-071 ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DEL SERVICIO SOLICITANTE 349 Paciente en Quirfano Registra
2430-021-065 ENFERMERA RESPONSABLE DEL PACIENTE O JEFE DE PISO O RESPONSABLE 346 Requisita Censo diario de pacientes Hoja supervisin EJP L. reg. ing. y egr. AC o Urg SIMO 1-90 ASISTENTE MDICA DEL SERVICIO SOLICITANTE MDICO NO FAMILIAR TRATANTE 347 Revisa, firma y devuelve SIMO 1-90 Paciente en Hospitalizacin ENFERMERA RESPONSABLE DEL PACIENTE O JEFE DE PISO O RESPONSABLE Reg diario de pac. en quir. 350 Registra
Realizan las actividades 346 a 348 del presente procedimiento
348 Recibe e informa SIMO 1-90 ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DEL SERVICIO
AD
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Clave: 2430-003-034
AD 351 356 Registra Censo diario de pacientes Hoja supervisin EJP L. reg. ing. y egr. servicio 358 ASISTENTE MDICA DEL SERVICIO SOLICITANTE 352 Registra Listado de pac. hospital. 357
aa
Efecta Expediente clnico
Coordina
Cierra e integra 2430-021-107 Expediente clnico 359 Verifica
TRABAJADORA SOCIAL DEL SERVICIO SOLICITANTE 353 Recibe, localiza e informa 12 354 Informa y supervisa 12 2430-021-072 355 Elabora e integra 2430-021-107 Expediente clnico 361 Anota y lo integra 360 Verifica Pulsera de identificacin
2430-021-105 Expediente clnico
INHALOTERAPEUTA 362 Recibe, inicia y se presenta
PERSONAL DE ENFERMERIA DEL SERVICIO AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA
aa
AE
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Clave: 2430-003-034
AE 363 Recibe, inicia y se presenta
ab
ASISTENTE MDICA RESPONSABLE DE LA UTI 369
Preparacin para el ingreso del paciente a la UTI
Solicita la asignacin
ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DE LA UTI 364 319 Recibe y se lo comunica
ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DE LA UTI 370 Recibe y le informa
365 Comunica ASISTENTE MDICA RESPONSABLE DE LA UTI 371 ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA 366 Establece Recibe
372 Anota
367 Recibe, integra, prepara y lleva 373 Requisita y entrega
2430-021-110
Pase de visita ASISTENTE MDICA Y TRABAJADORA SOCIAL RESPONSABLES DE LA UTI 374 368 Reciben 2430-021-110 1 Solicita, orienta y archiva 2430-021-072
433 ab AF
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Clave: 2430-003-034
AF 375 Informa
ac
AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA 381 Moviliza, instala y coloca
PERSONAL DE INHALOTERAPIA 376 Recibe
382 Tranquiliza, informa y traslada
377 Integra, prepara y lleva
378 Procede
MDICO NO FAMILIAR TRATANTE Y ENFERMERA GENERAL DEL SERVICIO SOLICITANTE 383 Acompaan, vigilan y asisten
Traslado del paciente del Departamento o Servicio a la UTI
Expediente clnico
ENFERMERAS JEFES DE PISO O RESPONSABLES DEL SERVICIO Y DE LA UTI 379 Coordinan y determinan
MDICO NO FAMILIAR TRATANTE DEL SERVICIO SOLICITANTE 384 Entrega y seala Expediente clnico
MDICO NO FAMILIAR TRATANTE, ENFERMERA GENERAL Y AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA DEL SERVICIO SOLICITANTE 380 Acude y confirma
ENFERMERA GENERAL DEL SERVICIO SOLICITANTE 385 12 Entrega y seala 2430-021-107
ac
AG
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Clave: 2430-003-034
AG 391 FASE V INGRESO DEL PACIENTE A LA UTI
ad
Informa Pulsera de identificacin
AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA 386 Moviliza e instala
ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DE LA UTI 392 Recibe y elabora
393 Requisita y obtiene 2430-021-170 2430-021-110 394 Entrega
387 Conecta y verifica
MDICO NO FAMILIAR, ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE O ENFERMERA INTENSIVISTA O PEDIATRA DE LA UTI 388 Reciben y verifican
Pulsera de identificacin 2430-021-170
Expediente clnico
ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA 395
Recibe Pulsera de identificacin 2430-021-170
389 Ratifica o rectifica Pulsera de identificacin Expediente clnico 390 Verifica 396 Fija y coloca
Pulsera de identificacin 2430-021-170
ad
AH
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Clave: 2430-003-034
AH 403 PERSONAL MDICO Y DE ENFERMERA DE LA UTI
ae
Cumple
397 Realiza
404 Registra las acciones 2430-021-026 2430-021-168
MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI 405
398 Toma
Elabora, integra y entrega 4-30-128/72 Expediente clnico 406
399 Realiza e implementa
400 Abre y registra
Requisita y entrega MF-8/93 MF-4-30-2/2000 2430-021-117 407
2430-021-168
MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI 401 Realiza
Informa
ASISTENTE MDICA RESPONSABLE DE LA UTI
408 Recibe
402 Auxilia 2430-021-117
ae
AI 32
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Clave: 2430-003-034
AI 413 ASISTENTE MDICA, ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA, ENFERMERA JEFE DE PISO O JEFE DE DEPARTAMENTO O SERVICIO CLNICO O RESPONSABLES Y MDICO NO FAMILIAR
af
Obtiene y deposita 2430-005-030 414 Entrega
Realiza las actividades de la 88, 89, 108, 161 a la 166 del presente procedimiento
MF-8/93
ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DE LA UTI ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DE LA UTI 415 Recibe y enva 409 Registra 416 2430-021-082 2430-021-083 4-30-128/72 2430-021-173 MF-4-30-2/2000 ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA Solicita MF-8/93
AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA 417 Moviliza y traslada
410 Consulta y lleva a cabo 2430-021-156 411 Elabora y adhiere Cintillas de identificacin 412 Verifica Pulsera de identificacin 2430-021-168
418 Acompaa
MF-4-30-2/2000
af
AJ
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Clave: 2430-003-034
AJ 428 419 Realiza
ag
Aplica
Instructivos M. especficos de trabajo 420 Participa y colabora MDICO NO FAMILIAR Y ENFERMERAS DE LA UTI 429 Identifican, separan y depositan
421 Prepara, integra y asiste TRABAJADORA SOCIAL RESPONSABLE DE LA UTI 430 Informa
422 Anota, valora e interpreta 2430-021-168 423 Vigila
431 Participa Carpeta gerencial 432
424 Prepara y aplica
Elabora
425 Prepara y administra 4-30-128/72 426 Prepara, administra y observa 427 Realiza
FASE VI EGRESO DE LA UTI Concluida la atencin en la UTI
MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI 433 Decide
434 2430-021-168 Comunica e informa
ag AK
Pgina 144 de 154
Clave: 2430-003-034
AK
3 ah
MDICO NO FAMILIAR DEL DEPARTAMENTO O SERVICIO O ESPECIALIDAD RESPONSABLE DEL PACIENTE 435 Recibe
ENFERMERA ESPECIALISTA INTENSIVISTA O PEDIATRA 442 Verifica Expediente clnico
MDICO NO FAMILIAR DE LA UTI 436 Registra
443 Cierra y anota 2430-021-168 444
4-30-128/72 437 Registra el traslado 4-30-128/72 438 Comunica 445
Realiza
ASISTENTE MDICA RESPOSABLE DE LA UTI
Recibe y solicita SIMO 1-90 439 Informa ASISTENTE MDICA DE ADMISIN HOSPITALARIA 446 346 Verifica Identifica y comunica Reporte de camas vacas
440
348
ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DE LA UTI 441 Informa
ASISTENTE MDICA RESPOSABLE DE LA UTI 447 Recibe y lo informa
3 ah
AL
Pgina 145 de 154
Clave: 2430-003-034
AL 453 ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DE LA UTI 448 Recibe e informa 458
3 ai
Solicita
454 Solicita
449 Informa
455 Registra
2430-021-084 ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DEL DEPARTAMENTO O SERVICIO DE HOSPITALIZACIN 450 Recibe y comunica 2430-021-082 2430-021-084 2430-021-083 456 Entrega
INHALOTERAPUTA ENFERMERA GENERAL 457 451 Recibe Recibe y verifica
ASISTENTE MDICA 452 Informa 448 Pase de visita
458 Recibe
ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DE LA UTI
AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA
ai
AM
Pgina 146 de 154
Clave: 2430-003-034
AM 459 Recibe, verifica y moviliza
aj
INHALOTERAPUTA 465 Instala y conecta
460 Coloca e instala y lo traslada
En caso de muerte enceflica y potencial donador cadavrico de rganos y tejidos con fines de trasplante
461 Acompaa y entrega Expediente clnico Inicia el procedimiento para la identificacin y certificacin del paciente con muerte enceflica como potencial donador cadavrico de rganos y tejidos con fines de trasplante. 2400-003-001
INHALOTERAPUTA
462 105Acompaa
En caso de egreso por defuncin
AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA
Inicia el procedimiento para la gestin administrativa de los cadveres en los servicios hospitalarios. 2660-003-005
463 Moviliza y lo instala FIN DEL PROCEDIMIENTO
ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE Y ENFERMERA GENERAL 464 Recibe Expediente clnico aj
Pgina 147 de 154
Clave: 2430-003-034
Relacin de documentos que intervienen en el procedimiento para planear y otorgar atencin mdica en la Unidad de Terapia Intensiva de las Unidades Mdicas Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social Clave
2E10-009-001
Ttulo del documento

Recursos materiales del inventario fsico de unidades 4-30-13a/2009-18
Observaciones
Plantilla de personal Programa anual de vacaciones Cuadro de distribucin de personal del enfermera Cuadro de distribucin del personal mdico por turno 2430-021-082 Ingresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 4-30-21/A5/90-I Egresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 4-30-21/A5/90E Listado de los productos del SIMO Memorndum interno CR-27 Solicitud de medicamentos hospitalizacin y servicios auxiliares Recetas individuales Guas de prctica clnica Cuadro Bsico Medicamentos Institucional de para anexo 1
2430-021-084
anexo 2
Catlogo local de medicamentos 2430-021-166 Determinacin de dotaciones medicamentos en el servicio

Pgina 148 de 154
fijas
de
anexo 3
Clave: 2430-003-034
Clave 2430-021-169
Ttulo del documento Autorizacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio, para 24 horas Reaprovisionamiento y control de material a servicios en unidades mdicas Cuadro Bsico Institucional de material de curacin Cuadro Bsico Institucional de instrumental y equipo mdico Catlogo local de material a servicios Minuta de trabajo Libreta de asistencia del personal de enfermera Pulsera de identificacin
Observaciones anexo 4
F/RS/1/94
2430-021-170
Tarjeta de identificacin de la unidad del paciente Expediente clnico
anexo 5
2430-021-168
Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva Notas mdicas y prescripcin Listado de pacientes en la Unidad Terapia Intensiva
anexo 6
4-30-128/72
2430-021-041
Vale a la CEyE por material, equipo e instrumental Instrucciones para la temperatura corporal medicin de la
2430-005-008
2430-005-009
Instrucciones para la medicin de la tensin arterial

Pgina 149 de 154 Clave: 2430-003-034
Clave 2430-005-010
Ttulo del documento Instrucciones para frecuencia cardiaca la medicin de la
Observaciones
2430-005-011
Instrucciones para la medicin del pulso cardiaco Instrucciones para la frecuencia respiratoria medicin de la
2430-005-012
2430-005-026
Instrucciones para realizar la higiene de manos del personal de salud Solicitud de laboratorio exmenes bsicos de
MF-8/93
MF 4-30-2/2000 2430-021-117
Solicitud de estudios radiogrficos Solicitud de servicios (interconsulta) 4-30200 Referencia Contrarreferencia 4-30-8/98 Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC Notas de trabajo social mdico 4-3054/2000 Informe de servicios paramdicos Bitcora anexo 7
2430-021-109 2430-021-101
anexo 8 anexo 9
2430-021-102
4-30-6p/90
2430-021-129
Consentimiento informado para la realizacin de procedimientos intervencionistas Registro del consumo de medicamentos de alto costo o de psicotrpicos Registro del consumo diario de medicamentos o de material de curacin y equipo
anexo 10
2430-021-121
anexo 11
2430-021-124
anexo 12
Pgina 150 de 154
Clave: 2430-003-034
Clave 2430-021-122
Ttulo del documento Registro de la productividad diaria de enfermera Reglamento interno de la UTI Derechos generales de los pacientes Mtodo especfico de trabajo Manual del Sistema Vencer II
2430-021-026 2430-021-027
Registro del proceso de transfusin Control de componente sanguneo unidad de servicio FBS-19 (Marbete) Autorizacin, solicitud y registro intervencin quirrgica 4-30-59/72 Carta de consentimiento informado en
anexo 14 anexo 15
2430-021-132
de
anexo 16
2430-021-103 2430-021-104 2430-021-105
Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 Control de avisos al ministerio pblico Estudio social mdico 4-30-53/72 Orden de atencin mdica
anexo 17 anexo 18
2430-021-100
Enlace de turno de trabajo social Carpeta gerencial Libreta de registro de personal de enfermera asistencia del
anexo 19
2430-021-036
Rol de asistencia enfermera
del
personal
de
anexo 20
Bitcora de mantenimiento 2430-021-038 Reporte de descompostura de equipos electromdicos

Pgina 151 de 154 Clave: 2430-003-034
Clave 2430-021-173
Ttulo del documento Enlace de turno de la Unidad de Terapia Intensiva Minutario de control Libreta de control medicamentos de folios para
2430-021-167
Bitcora para la entrega y recepcin de la solicitud y suministro de medicamentos Farmacia-Servicio Consumo mensual de medicamentos y de material de curacin y equipo Cronograma de exhaustivos y de limpieza programada Cronograma de mantenimiento preventivo y correctivo
anexo 22
2430-021-125
anexo 23
2430-021-174
Encuesta de satisfaccin del usuario para la Unidad de Terapia Intensiva Productividad mensual del personal de enfermera Registro del muestro de verificacin de vigencia de medicamentos Reporte de productos que defectos de calidad RQME-1 Credencial ADIMSS Identificacin oficial presentan
anexo 24
2430-021-123
anexo 25
2430-021-172
anexo 26
2070-009-018
SIMO 1-90 2430-021-045
Volante de movimiento intrahospitalario Carta de consentimiento informado para ingresar a la Unidad de Terapia Intensiva Orden de internamiento
Pgina 152 de 154 Clave: 2430-003-034
anexo 27
2430-021-071
Clave
Ttulo del documento Cartilla nacional de salud
Observaciones
2430-021-110
Registro de pacientes hospitalizados 4-3051/72 Hoja de alta hospitalaria Alta 1/98 Registro de pacientes hospitalizados 4-3063/72 Censo diario de pacientes Hoja de supervisin de la Enfermera Jefe de Piso Libreta de registro de ingresos y egresos Admisin Continua o Urgencias
anexo 28
2430-021-111 2430-021-113
anexo 29 anexo 30
2430-021-099
Egresos-registro diario Servicio de urgencias o Admisin Continua 4-3021/35/90/E Consultas, visitas y curaciones 4-30-29/72
anexo 31
2430-021-092
anexo 32
2430-021-065
Intervenciones quirrgicas efectuadas en quirfano 4-30-27/90 Hoja de supervisin de la Enfermera Jefe de Piso Libreta de registro de ingresos y egresos del Quirfano Registro diario de pacientes en Quirfano Libreta de registro de ingresos y egresos del servicios Listado de pacientes hospitalizados
anexo 33
2430-021-072
Reglamento interno de la unidad mdica hospitalaria

Pgina 153 de 154 Clave: 2430-003-034
Clave 2430-021-107
Ttulo del documento Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 Pase de visita
2430-021-083
Control de ingresos y egresos de pacientes a la Unidad de Terapia Intensiva Cintillas de identificacin Instructivos Carpeta gerencial Reporte de camas vacas
anexo 35
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Clave: 2430-003-034
Anexo 1 Ingresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 4-30-21/A5/90-I 2430-021-082
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Clave 2430 003 034
DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

UNIDAD DE ATENCIN MDICA INGRESOS - REGISTRO DIARIO UNIDAD DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN ESTADO CRTICO 4-30-21/A5/90-I
UNIDAD MDICA:HOSPITALARIA
1
NOMBRE DEL PACIENTE HORA DE INGRESO A LA UTI NMERO DE CAMA ESPECIALIDAD OTRA UNIDAD PROCEDENCIA SERVICIO DE ADMISIN CONTINUA O URGENCIAS
Nmero de hoja
FECHA: _____/___________/_________ DD MMM AAAA
NMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
AGREGADO
QUIRFANO
TOCOCIRUGA
HOSPITALIZACIN DEL MISMO HOSPITAL (SERVICIO-PISO)
MATRCULA DEL MDICO QUE AUTORIZ EL INGRESO
10
11
12
13
14
2430-021-082 Pgina 2 de 4 Clave 2430 003 034
ANEXO 1 Ingresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 4-30-21/A5/90-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero de cada una de las hojas que se utilicen diariamente, iniciando del uno en adelante, en forma progresiva. Ejemplo: 1 3 Nmero de Seguridad Social El nmero de seguridad social del paciente que ingresa a la Unidad de Terapia Intensiva. Este deber de transcribirse del Expediente clnico o documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 4 Agregado Los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que ingresa a la Unidad de Terapia Intensiva. Este deber de transcribirse del Expediente clnico o documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1M59OR 5 Nombre del paciente El nombre completo del paciente que ingresa a la Unidad de Terapia Intensiva, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse del Expediente clnico o documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cervantes Manuel. 6 Hora de ingreso a la UTI La hora en que ingresa el paciente a la UTI, en formato hora y minutos. Ejemplo: 7:55 7 Nmero de cama El nmero de cama asignada al paciente en la UTI. Ejemplo: 3
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ANEXO 1 Ingresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 4-30-21/A5/90-I INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO
PROCEDENCIA
ANOTAR
Especialidad
El nombre de la especialidad que solicita el ingreso del paciente a la UTI. Ejemplo: Cardiologa
Otra unidad
Una X cuando el paciente proceda del servicio de otra unidad mdica. Una X cuando el paciente proceda del Servicio de Admisin Continua o Urgencias de la misma unidad mdica. Una X cuando el paciente proceda del Servicio de Quirfano de la misma unidad mdica. Una X cuando el paciente proceda del Servicio de Tocociruga de la misma unidad mdica.
10
Servicio de Admisin Continua o Urgencias
11
Quirfano
12
Tocociruga
13
Hospitalizacin del mismo Una X cuando el paciente proceda del rea de hospital (servicio o piso) hospitalizacin de la misma unidad mdica. Matrcula del Mdico que autoriz el ingreso El nmero de matrcula del Mdico no Familiar que autoriz el ingreso del paciente a la UTI. Ejemplo: 7882689
14
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Clave 2430 003 034
Anexo 2 Egresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 4-30-21/A5/90-E 2430-021-084
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Clave 2430 003 034

UNIDAD DE ATENCIN MDICA
EGRESOS - REGISTRO DIARIO UNIDAD DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN ESTADO CRTICO 4-30-21/A5/90-E
UNIDAD MDICA:HOSPITALARIA Nmero de hoja
1
NOMBRE DEL PACIENTE HORA DE EGRESO DE LA UTI No. DE CAMA UNIDAD DE ADSCRIPCIN OTRA UNIDAD HOSPITALIZACIN DEL MISMO HOSPITAL (SERVICIO-PISO) DEFUNCIN TIPO DERIVADO A
2
MATRCULA DEL MDICO QUE AUTORIZ EL EGRESO
FECHA: _____/___________/_________ DD MMM AAAA
AGREGADO
UNIDAD DE ADSCRIPCIN
DIAGNSTICO DE EGRESO (1ro. y 2do.)
No.
DELEGACIN
10
11
12
13
14
15
16
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2430-021-084 Clave 2430 003 034
ANEXO 2 Egresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 4-30-21/A5/90-E INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero de cada una de las hojas que se utilicen diariamente, iniciando del uno en adelante, en forma progresiva. Ejemplo: 1 3 Nmero de Seguridad Social (NSS) El nmero de seguridad social del paciente que egresa de la Unidad de Terapia Intensiva. Este deber de transcribirse del expediente clnico o documento con que se recibi al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 4 Agregado Los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que egresa de la Unidad de Terapia Intensiva. Este deber de transcribirse del expediente clnico o documento con que se recibi al paciente. Ejemplo: 1M59OR 5 Nombre del paciente El nombre completo del paciente que egresa de la Unidad de Terapia Intensiva, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse del expediente clnico o documentacin con la que se recibi al paciente. Ejemplo: Fuentes Cervantes Manuel. 6 Hora de egreso de la UTI La hora en que el paciente egresa de la Unidad de Terapia Intensiva, en formato hora y minutos. Ejemplo: 10:05 7 Nmero de cama El nmero de cama no censable de la que egresa el paciente de la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: Cama 7
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ANEXO 2 Egresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 4-30-21/A5/90-E INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO
DERIVADO A
ANOTAR
8 9 10
Unidad de adscripcin Otra unidad
Una X cuando al paciente se enve a su unidad de adscripcin. Una X cuando al paciente se enve a otra unidad mdica para continuar su tratamiento.
Hospitalizacin del mismo Una X cuando al paciente se enve al servicio de hospital (servicio o piso) hospitalizacin del mismo hospital para continuar su tratamiento. Defuncin La hora a la que el paciente falleci, durante su estancia en la Unidad de Terapia Intensiva, en formato hora y minutos. Ejemplo: 20:15 Unidad de adscripcin
11
12
Tipo
El tipo de unidad mdica a la que est adscrito el paciente que egresa de la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: UMF / HGZ
13
Nmero
El nmero con el que se identifica la unidad mdica de adscripcin del paciente que egresa de la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: 8
14
Delegacin
El nombre de la Delegacin a la que pertenece la unidad mdica de adscripcin del paciente que egresa de la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: 01 Aguascalientes.
15
Matrcula del Mdico que autoriz el egreso
El nmero de matrcula del Mdico no Familiar que autoriz el egreso del paciente de la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: 7882699
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ANEXO 2 Egresos - registro diario unidad de cuidados del paciente en estado crtico 4-30-21/A5/90-E INSTRUCTIVO DE LLENADO No 16 DATO Diagnstico de egreso (1ro. y 2do.) ANOTAR Los dos principales diagnsticos que motivaron la atencin y que determina el egreso y / o alta del paciente de la Unidad de Terapia Intensiva, en orden de importancia. Ejemplo: 1 Septicemia. 2 Choque hipovolmico.
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Clave 2430 003 034
Anexo 3 Determinacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio 2430-021-166
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Clave 2430 003 034

DETERMINACION DE DOTACIONES FIJAS DE MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO
UNIDAD MDICA HOSPITALARIA: DEPARTAMENTO O SERVICIO CLNICO Y/O ESPECIALIDAD / UBICACIN 1 ANTECEDENTES MENSUALES CLAVE 3 MEDICAMENTO UNIDAD SOLICITUD 4 5 SUMINISTRO CONSUMO SOLICITUD SUMINISTRO CONSUMO SOLICITUD SUMINISTRO CONSUMO SOLICITUD SUMINISTRO CONSUMO SOLICITUD SUMINISTRO CONSUMO SOLICITUD SUMINISTRO CONSUMO 14 JEFE DE DEPARTAMENTO CLNICO __________ __________ __________ NOMBRE MATRCULA FIRMA 15 ENFERMERA JEFE DE PISO __________ __________ __________ NOMBRE MATRCULA FIRMA 16 DIRECTOR ADMINISTRATIVO ___________________________________________ NOMBRE Y FIRMA 17 DIRECTOR ___________________________________________ NOMBRE Y FIRMA 8 ENE 6 7 FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC 2 FECHA: _________/____________/____________
DD MM AAAA
PROMEDIO MENSUAL 9 10 11
DOTACIN TERICA
DOTACIN FIJA
12
13
2430-021-166 Pgina 2 de 5 Clave 2430 003 034
ANEXO 3 Determinacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: UMAE HGO No. 4 Luis Castelazo Ayala. 1 Departamento o Servicio y/o Especialidad / Ubicacin El nombre del departamento o servicio clnico o especialidad, segn sea el caso al cual pertenecen los datos, adems de su ubicacin. Ejemplo: 5o. piso Sur. Complicaciones Hipertensivas del Embarazo 2 Fecha El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se inicia el registro del formato; en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 01 / 10 / 2012. 3 Clave El nmero de clave que identifica el medicamento en el Cuadro Bsico Institucional de Medicamentos vigente. Ejemplo: 5505. 4 Medicamento El nombre genrico de los medicamentos de acuerdo al Cuadro Bsico Institucional de Medicamentos vigente. Ejemplo: Celecoxib. 5 Unidad El tipo de presentacin del medicamento conforme al Cuadro Bsico Institucional de Medicamentos vigente. Ejemplo: Envase con 10 cpsulas (200 mg). Antecedentes mensuales: Solicitud, Suministro y Consumo* 6 Solicitud *Cada uno de estos rubros se registrar para cada mes.
La cantidad de unidades por el departamento o servicio clnico en el mes correspondiente. Ejemplo: 120.
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ANEXO 3 Determinacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio INSTRUCTIVO DE LLENADO No 7 Suministro DATO ANOTAR El nmero de unidades del medicamento surtidas al departamento o servicio clnico por la farmacia en el mes correspondiente. Ejemplo: 105. 8 Consumo El nmero de unidades del medicamento utilizadas por el departamento o servicio clnico en el mes correspondiente. Ejemplo: 100. 9 Promedio mensual: Solicitud El resultado obtenido tras la suma de cada uno de los doce meses que contempla el registro del formato en el apartado de solicitud, dividido entre 12 y redondeado hacia el nmero entero inmediato superior. Ejemplo: 110. 10 Promedio mensual: Suministro El resultado obtenido tras la suma de cada uno de los doce meses que contempla el registro del formato en el apartado de suministro, dividido entre 12 y redondeado hacia el nmero entero inmediato superior. Ejemplo: 95. 11 Promedio mensual: Consumo El resultado obtenido tras la suma de cada uno de los doce meses que contempla el registro del formato en el apartado de consumo, dividido entre 12 y redondeado hacia el nmero entero inmediato superior. Ejemplo: 90. 12 Dotacin terica El valor numrico, resultado que se obtiene tras realizar un anlisis de la morbilidad y productividad del departamento o servicio clnico, adems de las recomendaciones emitidas en guas de prctica clnica. Ejemplo: 90.
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Clave 2430 003 034
ANEXO 3 Determinacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio INSTRUCTIVO DE LLENADO No 13 DATO Dotacin fija ANOTAR El valor numrico que resulta del anlisis de los promedios mensuales de lo solicitado, suministrado y consumido con la dotacin terica del departamento o servicio clnico. Ejemplo: 90. 14 Jefe de Departamento o Servicio Clnico El nombre, la matrcula y la firma del Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable. Ejemplo: Lourdes Prez Gmez. 9952854 Firma 15 Enfermera Jefe de Piso El nombre, la matrcula y la firma de la Enfermera Jefe de Piso Responsable. Ejemplo: Mara Patricia Hernndez Ruiz 11458565 Firma 16 Director o Subdirector Administrativo El nombre y la firma del Director o Subdirector Administrativo. Ejemplo: Luis Gmez Gutirrez Firma 17 Director El nombre y la firma del Director de la Unidad Mdica Hospitalaria. Ejemplo: Fernando Lpez Fernndez Firma
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Clave 2430 003 034
Anexo 4 Autorizacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio, para 24 horas 2430-021-169
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Clave 2430 003 034

AUTORIZACIN DE DOTACIONES FIJAS DE MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO, PARA 24 HORAS
UNIDAD MDICA HOSPITALARIA: SERVICIO Y/O ESPECIALIDAD: No. 3 CLAVE 4 FECHA: _______/______________/__________
DA MES AO
1 MEDICAMENTO 5
UBICACIN UNIDAD 6
2 DOTACIN FIJA 7
ENFERMERA JEFE DE PISO _______________

NOMBRE
8
FIRMA
JEFE DE DEPARTAMENTO CLNICO _______________

NOMBRE
9
FIRMA
_______________
MATRCULA
_______________ 10
_______________
MATRCULA
_______________
DIRECTOR ADMINISTRATIVO
NOMBRE Y FIRMA
DIRECTOR
NOMBRE Y FIRMA
11
____________________________________________________
____________________________________________________
2430-021-169 Pgina 2 de 4 Clave 2430 003 034
ANEXO 4 Autorizacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio, para 24 horas INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El nombre y nmero de la Unidad Mdica Hospitalaria en la cual se encuentra el Banco de Sangre. Ejemplo: UMAE HGO No.4 Luis Castelazo Ayala. Fecha El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se inicia el formato, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 20 / 04 / 2011. 1 Servicio y/o especialidad El nombre del departamento o servicio clnico o especialidad, segn sea el caso al cual pertenecen los datos. Ejemplo: Complicaciones Hipertensivas del Embarazo 2 Ubicacin La ubicacin del Servicio y/o especialidad dentro de la Unidad Mdica Hospitalaria. Ejemplo: 5. piso SUR. 3 No. (Nmero) El nmero progresivo ascendente que corresponde al orden que ocupa el medicamento dentro del registro en el formato. Ejemplo: 1. 4 Clave El nmero de clave que identifica el medicamento en el Cuadro Bsico Institucional de Medicamentos vigente. Ejemplo: 5505. 5 Medicamento El nombre genrico de los medicamentos de acuerdo al Cuadro Bsico Institucional de Medicamentos vigente. Ejemplo: Celecoxib.
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Clave 2430 003 034
ANEXO 4 Autorizacin de dotaciones fijas de medicamentos en el servicio, para 24 horas INSTRUCTIVO DE LLENADO No 6 Unidad DATO ANOTAR El tipo de presentacin del medicamento conforme al Cuadro Bsico Institucional de Medicamentos vigente. Ejemplo: Envase con 10 cpsulas (200 mg). 7 Dotacin fija El valor numrico que resulta del anlisis de los promedios mensuales de lo solicitado, suministrado y consumido con la dotacin terica del departamento o servicio clnico. Ejemplo: 90. 8 Enfermera Jefe de Piso El nombre, la matrcula y la firma de la Enfermera Jefe de Piso Responsable. Ejemplo: Mara Patricia Hernndez Ruiz 11458565 Firma 9 Jefe de Departamento Clnico El nombre, la matrcula y la firma del jefe de departamento o servicio clnico. Ejemplo: Lourdes Prez Gmez. 9952854 Firma 10 Director Administrativo El nombre y la firma del Director Administrativo. Ejemplo: Luis Gmez Gutirrez. Firma 11 Director El nombre y la firma del Director de la Unidad Mdica de Alta Especialidad. Ejemplo: Daniela Lpez Fernndez. Firma
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Anexo 5 Tarjeta de identificacin de la unidad del paciente 2430-021-170
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TARJETA DE IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD DEL PACIENTE

Nombre del paciente: No. de seguridad social Fecha de ingreso No. de cama Servicio Nombre del mdico tratante Riesgo de caidas Riesgo de lceras Observaciones
ALTO ALTO
MEDIO MEDIO
BAJO BAJO
ALTO ALTO
MEDIO MEDIO
BAJO BAJO
2430-021-170
2430-021-170


ALTO ALTO
MEDIO MEDIO
BAJO BAJO
ALTO ALTO
MEDIO MEDIO
BAJO BAJO
2430-021-170
2430-021-170


ALTO ALTO
MEDIO MEDIO
BAJO BAJO
ALTO ALTO
MEDIO MEDIO
BAJO BAJO
2430-021-170
2430-021-170
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Anexo 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva 2430-021-168
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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA

1
REGISTROS CLNICOS, ESQUEMA TERAPUTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

UNIDAD MDICA HOSPITALARIA NOMBRE DEL PACIENTE NMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
FECHA DEL: ______/_________/________ DD MM AAAA AL: ______/_________/________ DD MM AAAA
FECHA DE INGRESO: ALERGIAS: RIESGO CADA: A M B ESCALAS FC 200

190 180 170 PRESION ARTER. 160 150 140 130 FREC. RESP. 120 110 100 90 TEMPER. 80 70 60 50 PRESIN VENOSA CENTRAL 40 30 20 10 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 34 35 36 37 38 39 40 25 23 21 19 17 15 13 11 9 7 5 3 1 41
EDAD: DIAGNSTICO:
SEXO:
GPO. SANGUNEO:
DA DE ESTANCIA EN TERAPIA: No. CAMA: No. HOJA:
2
SIGNOS VITALES FREC. CARD.
HORA TEM PVC 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
PA
FR
PRES ART PULM / PRES ART CUA GASTO CARDIACO / RITMO CARDIACO OXIMETRA DE PULSO / LLENADO CAPILAR PERIMETRO CEF / PERMETRO ABD DIMETRO PUPILAR DERECHO / IZQUIERDO
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4 ESCALAS
GLASGOW RAMSAY MURRAY DOLOR ESCALA VISUAL ANLOGA (EVA)
RIESGO LCERAS PRESIN (NORTON / BRADEN)
TURNO MATUTINO VESPERTINO NOCTURNO
P P 1 2 3 4 5 6
R R 7 8 9 10 11
P P 1 2 3 4 5 6
R R 7 8 9 10 11
P P 1 2 3 4 5 6
R R 7 8 9 10 11
RIESGO DE CADAS PATRN FUNCIONAL
5
SANGRE / ORINA / HECES / OTROS
pH GLUCOSA CETONAS PROTENAS SANGRE DENSIDAD OTROS BH QS TC ES EGO
6 EXAMENES DE LABORATORIO
ESTUDIOS GABINETE Y PROCEDIMIENTOS
REACTIVOS
APOYO VENTILATORIO
PARMETRO MODO FR VENTILADOR PEEP FIO2 VOLUMEN MINUTO VOLUMEN CORRIENTE PRESIN DEL BALN O GLOBO 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
HORA 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
pH
SONDAS, ACCESOS VENOSOS Y OTROS
MARCAPASOS
GASOMETRA
PaO2 PaCO2 HCO3 SaO2 E-B . LCTICO
10
11
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CONTROL DE LIQUIDOS
8 S1
INTRAVENOSO
10
11
12
13
14
ST
15
16
17
18
19
20
21
ST
22
23
24
ST
TOTAL
S2 S3 S4 S5 DILUCIN MED. NPT
INGRESOS
HEMODER
12
VA ORAL
ALIMENTAC
S.N.G. GASTROSTOMIA YEYUNOSTOMA
TOTAL DE INGRESOS URESIS EVACUACIN
EGRESOS
VMITO ASPIRACIN SANGRADO DRENAJES PRD. INSENSIBLES OTROS
13
TOTAL DE EGRESOS BALANCE MEDICAMENTO
14
DOSIS VIA HORA MEDICAMENTO DOSIS VIA HORA MEDICAMENTO DOSIS VIA HORA
15
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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA MATUTINO

VALORACIN (HABITUS EXTERIOR)
VESPERTINO
NOCTURNO
16
DIAGNSTICO ENFERMERA
17
INTERVENCION DE COLABORAC.
18
ACTIVADADES DE ENFERMERA
19
EVOLUCIN
20
PERSONAL DE ENFERMERA RESPONSABLE
ENFERMERA ESPECIALISTA ________________ Nombre ________________ Matrcula
21
ENFERMERA ESPECIALISTA ________________ Nombre ________________ Matrcula ________________ Firma
ENFERMERA ESPECIALISTA ________________ Nombre ________________ Matrcula ________________ Firma
________________ Firma
ENFERMERA JEFE DE PISO ________________ Nombre ________________ Matrcula
22
ENFERMERA JEFE DE PISO ________________ Nombre ________________ Matrcula ________________ Firma
ENFERMERA JEFE DE PISO ________________ Nombre ________________ Matrcula ________________ Firma
________________ Firma
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ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El nombre y nmero de la Unidad Mdica Hospitalaria en la cual se encuentra la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: UMAE HGO No.4 Luis Castelazo Ayala. NOTA: Los datos del encabezado debern de ser anotados con tinta de color azul (lo sealado con el nmero 1). Nombre del paciente El nombre completo del paciente al que corresponde el registro, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse del expediente clnico o documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Lugo Gonzlez Emilia. Nmero de seguridad social El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1F82OR Fecha Del El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que inicia el periodo de registro del formato; en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 20 / 04 / 2012. Al El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que termina el periodo de registro del formato; en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 21 / 04 / 2012. Fecha de ingreso El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que ingres el paciente a la Unidad de Terapia Intensiva; en
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ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 19 / 04 / 2012. Edad Los aos cumplidos cuando se trate de adultos, adolescente, escolares y preescolares; los aos y meses cumplidos en lactantes y das en los recin nacidos. Ejemplo 1: 38 aos (Adulto) Ejemplo 2: 11/12 meses (Lactante) Ejemplo 3: 18/30 das (R.N.) Sexo El sexo (gnero) del(a) paciente que se encuentra ingresado en la Unidad de Terapia Intensiva. (Hombre, Mujer, Indeterminado) Ejemplo: Mujer. Gpo. sanguneo (grupo sanguneo) El grupo sanguneo (A,B,O) y el factor Rh (D) del paciente que se encuentra ingresado en la Unidad de Terapia intensiva. Ejemplo: A positivo Da de estancia en terapia intensiva El nmero de das que tiene de estancia el paciente en la Unidad de Terapia Intensiva, con nmero arbigo, con tinta de color rojo y en forma progresiva. Los pacientes que ingresen minutos antes de las 24 horas anotar (1) en el espacio correspondiente y (0) si el ingreso ocurre despus de las 24 horas. Ejemplo: 3 Alergias De ser procedente, el medicamento o material al cual es alrgico el paciente. Ejemplo: Penicilina. Riesgo de cada (A, M, B) Una X en el espacio correspondiente a la valoracin del riesgo de cadas del paciente evaluado en el turno
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ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR inmediato anterior al inicio del registro del formato, utilizando la Escala de valoracin del estado del paciente, esta valora la funcionalidad en todas sus esferas. (A: Alto riesgo; M: Mediano riesgo; B: Bajo riesgo).
VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE Factores de riesgo
Limitacin fsica Estado mental alterado Tratamiento farmacolgico que implica riesgos Problemas de idioma o socioculturales Paciente sin factores de riesgo evidentes Total de puntos
Puntos
2 3 2 2 1 10
DETERMINACIN DEL GRADO DE RIESGO DE CADAS

Nivel Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Puntos 4 10 23 0-1 Cdigo Rojo Amarillo Verde
Una vez que termine la valoracin de cada uno de los factores de riesgo, sume cada una de las ponderaciones obtenidas del paciente y en base al resultado clasifique y codifique el grado de riesgo de cadas. La interpretacin de esta escala es que a mayor puntaje es mayor el riesgo de cada o fragilidad de la salud. Ejemplo: Puntaje 7 puntos. RIESGO CADA: X A M B Diagnstico El diagnstico presuncional o definitivo principal, registrado por el Mdico no Familiar responsable del paciente y registrado en la nota de ingreso. Actualizar de acuerdo a las notas mdicas de evolucin del mismo, en los formatos Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72. Ejemplo: Embarazo 28 semanas Sndrome de Hellp No. de cama El nmero de cama, camilla, cuna o incubadora en la que se encuentre el paciente internado en la Unidad de Terapia Intensiva; en caso de cambio de la misma, encerrar en parntesis el nmero anterior y registrar el de la nueva.
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ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Ejemplo 1: 5 Ejemplo 2: (5) 12 No. de hoja El nmero ordinal que corresponde a la secuencia de los formatos Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en terapia intensiva que se hayan generado hasta el momento de la apertura de un nuevo formato durante la estancia del paciente en la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: 2. 2 Signos vitales* *Evaluar por hora cada uno de ellos y registrar en el espacio correspondiente. Un crculo sin relleno, con tinta de color azul; en el sitio en el que coincida la cifra obtenida de la toma de la frecuencia cardiaca al paciente y la hora en que se realiza la toma. Para conformar la grfica, unir con lnea los puntos correspondientes. Ejemplo: 78 latidos por minuto a las 8:00 hr. FC 8 FREC. 90 CARD. 80 70 60 50 40 30 Presin arterial Los valores obtenidos de la toma de la presin arterial con estetoscopio y baumanmetro al paciente, colocar la punta de una flecha dirigida hacia arriba para el registro de la presin sistlica y una hacia abajo para la presin diastlica en la hora en que se realiza la toma con tinta de color de acuerdo al turno. Unir el vrtice de ambas flechas mediante una lnea recta.
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ANOTAR
Frecuencia cardiaca
ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo: A las 16:00 hr: Presin arterial sistlica: 135 mmHg; Presin arterial diastlica: 90 mmHg. PA 16 PRESIN 150 ARTER. 140 130 120 110 100 90 80 Frecuencia respiratoria Un crculo con relleno, con tinta de color de acuerdo al turno, en el sitio en el que coincida la cifra obtenida de la toma de la frecuencia respiratoria al paciente y la hora en que se realiza la toma. Para conformar la grfica, unir con lnea los puntos correspondientes. Ejemplo: A las 23:00 hr: Frecuencia respiratoria de 20 ventilaciones por minuto. PA 23 FREC. 40 RESP. 35 30 25 20 15 10 5 Temperatura Una X, con tinta de color rojo, en el sitio en el que coincida la cifra obtenida, en grados, de la toma de temperatura corporal del paciente y la hora en que se realiza la toma. Para conformar la grfica, unir con lnea los puntos correspondientes. En la parte superior de la marca colocar letra de acuerdo al sitio anatmico donde haya sido evaluada; O para oral, A para axilar o R para rectal.
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ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo: A las 13:00 hr: Temperatura corporal de 37.20C evaluada en axila. PA 13
TEMPER.
38
37 36 35
A X
Presin venosa central
Un tringulo sin relleno, con tinta de color de acuerdo al turno, con el vrtice superior en el sitio en el que coincida la cifra obtenida, de la toma de la presin venosa central y la hora en que se realiza la toma. Para conformar la grfica, unir con lnea los puntos correspondientes. Ejemplo: A las 19:00 hr: Presin venosa central de 12 cm H 2 O. PA 13 PRESIN 17 VENOSA 15 CENTRAL 13 11 9 7 5 3
Pres Art Pulm/Pres Art Cua (Presin arterial pulmonar/presin arterial en cua)
El valor obtenido tras la medicin de la presin arterial pulmonar evaluada en el paciente en la parte superior del recuadro correspondiente al horario y en la parte inferior el de la presin arterial en cua. Utilizar color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: A las 21:00 hr: Presin arterial pulmonar de 30 mmHg; Presin arterial en cua de 10 mmHg.
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ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR
21 30 10
PRES ART PULM/PRES ART CUA
Gasto cardiaco
cardiaco/Ritmo El valor obtenido tras la medicin del gasto cardiaco en litros por minuto, evaluado en el paciente en la parte superior del recuadro correspondiente al horario y en la parte inferior el del ritmo cardiaco. Utilizar color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: A las 21:00 hr: Gasto cardiaco de 5 L/minuto; Ritmo cardiaco sinusal.
21 GASTO CARDIACO/RITMO CARDIACO 5
SIN
Oximetra de pulso/llenado El valor obtenido tras la medicin de oximetra de pulso capilar (medicin de oxgeno transportado por la hemoglobina), evaluado en el paciente en la parte superior del recuadro correspondiente al horario y en la parte inferior el del llenado capilar expresado en segundos. Utilizar color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: A las 21:00 hr: Oximetra de pulso de 95%; Llenado capilar.
OXIMETRA DE PULSO/LLENADO CAPILAR 21 95
2
Permetro ceflico/Permetro abdominal
El valor obtenido en caso de realizar la medicin del permetro abdominal en el paciente en la parte superior del recuadro correspondiente al horario y en la parte inferior el del permetro abdominal. Expresar el resultado en centmetros. En caso de no evaluarse colocar un guin en el espacio correspondiente. Utilizar color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: A las 21:00 hr: No se evaluaron los permetros.
21 PERMETRO CEFLICO/PERMETRO ABDOMINAL
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ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Dimetro derecho/izquierdo pupilar El valor obtenido en caso de realizar la medicin del dimetro pupilar del paciente; en la parte superior del recuadro correspondiente al horario el del ojo derecho y en la parte inferior el del izquierdo. Expresar el resultado en milmetros. En caso de no evaluarse colocar un guin en el espacio correspondiente. Ejemplo: A las 21:00 hr: Dimetro pupilar derecho 8 mm; dimetro pupilar izquierdo 7 mm.
21 DIMETRO PUPILAR DERECHO/IZQUIERDO
Escalas* Glasgow*
*Evaluar cada una de ellas una vez por turno y registrar en el espacio correspondiente. El valor numrico obtenido tras evaluar la Escala de Glasgow en el paciente que se encuentra internado en la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: 13.
Nota: La escala de Glasgow se aplica a la poblacin general, consta de tres tems con un rango de puntuacin que oscila entre 3 y 15. A menor puntuacin existe una mayor profundidad del coma. De acuerdo a la puntuacin obtenida, es posible calificar el coma en tres categoras: Puntuacin obtenida Severidad del coma 13 - 15 Leve 9 - 12 Moderado 3-8 Grave La calificacin se establece tras la sumatoria de los puntos obtenidos tras evaluar en el paciente la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora de la siguiente forma: parmetro puntos Espontnea 4 Respuesta a la A rdenes verbales 3 apertura ocular A estmulo doloroso 2 Sin respuesta 1 parmetro puntos Orientada 5 Confusa 4 Respuesta verbal Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 No hay respuesta 1 Pgina 13 de 36 Clave:2430-003-034
parmetro puntos Obedece rdenes 6 Localiza el dolor 5 Respuesta Retira al dolor 4 motora Flexin anormal 3 Respuesta en extensin 2 No movimientos 1 La escala se aplica en traumatismos craneoenceflico, otros cuadros neurolgicos (ictus, hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea, etc.) y estados de coma de etiologa no traumtica. Su limitacin ms importante es la incapacidad para obtener datos completos y precisos de forma universal, especialmente en el contexto de pacientes intubados, sedados, afsicos o con trumatismo facial.
Ramsay
El valor numrico obtenido tras evaluar la escala de Ramsay en el paciente que se encuentra internado en la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: 3. Nota:
La escala de Ramsay evala el grado de sedacin utilizada en algn paciente. A mayor nmero, existe mayor sedacin. Nivel Caractersticas del paciente 1 Despierto, ansioso, agitado o inquieto 2 Despierto, cooperador, orientado y tranquilo 3 Dormido con respuesta a rdenes 4 Dormido con respuestas breves a la luz y el sonido 5 Dormido con respuesta al dolor 6 Sin respuesta a ningn estmulo
Murray
El valor numrico obtenido tras realizar el Sistema de Puntuacin de Murray del Sndrome de dificultad respiratoria en el adulto (SDRA). Ejemplo: 0
Nota: El Sistema de Puntuacin de Murray evala la posibilidad de que exista un SDRA. Evala cuatro parmetros: radiografa de trax (Rx), relacin PAO 2 /FIO 2 (presin arterial de oxgeno/fraccin inspiratoria de oxgeno, distensibilidad (compliance) pulmonar y la PEEP (presin espiratoria positiva final). Pgina 14 de 36 Clave:2430-003-034
Se otorga la puntuacin de acuerdo al siguiente cuadro:
Rx paO 2 /FIO
2
Compliance
PEEP
Puntos
Mortalidad
Normal 1 cuad.* 2 cuad.* 3 cuad.* 4 cuad.*
>300 225-299 175- 224 100-174 <100
80 60-79 40-59 20-39 <19
<5 6-8 9-11 12-14 >14
0 1 2 3 4
0 25 50 75 90
*cuad.= cuadrante; compliance porcentaje.
y mortalidad
expresadas
en
Para obtener el valor final sumar los puntos obtenidos en cada uno de los parmetros y dividir entre 4. Se establece la posibilidad de que exista SDRA de acuerdo al siguiente cuadro: Diagnstico Valor obtenido Sin lesin 0 Lesin ligera-moderada 0.1 2.5 Lesin grave (SDRA) > 2.5
Escala visual anloga (EVA)
El valor numrico resultado de la valoracin de la intensidad de dolor referido por el paciente, utilizando la escala visual anloga (EVA). En el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.
Figura 1. Diseo estndar de escala visual anloga de 10 centmetros.
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Clave:2430-003-034
NOTA: La EVA permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente, con la mxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea recta, habitualmente de 10 cm de longitud, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma, con las leyendas "SIN DOLOR" y "DOLOR MAXIMO" (Figura 1). La escala numrica es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor indique la intensidad del dolor en centmetros, desde el punto cero (SIN DOLOR). El paciente anota en la lnea el grado de dolor que siente de acuerdo a su percepcin individual. Este es el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado.
lceras por presin (Escala de Norton) (Escala de Braden)
El valor numrico resultado de realizar la valoracin del riesgo de que el paciente presente lceras por presin, as como el cdigo de riesgo. Circular el nombre de la Escala utilizada (Norton o Braden). Evaluar al ingreso, egreso y si existen cambios en las condiciones clnicas del paciente. Ejemplo: BRADEN Puntaje: 20; Cdigo: Verde.
ESCALA DE NORTON RIESGO DE LCERAS POR PRESIN
Edad Estado fsico general 4
Bueno
Estado mental 4
Alerta
Actividad
Movilidad
Incontinencia
4
Menos de 40 aos
4
Abundante
4
Plena
4
No presenta
3
40 a 54 aos
3
Dbil
3
Aptico
3
Deambulacin con ayuda
3
Algo limitada
3
Ocasional
2
55 a 69 aos
2
Malo
2
Confuso
2
Confinado a silla de ruedas
2
Muy limitada
2
Incontinencia vesical
1
70 aos o ms
1
Muy malo
1
Estuporoso
1
Encamado
1
Nula
1
Incontinencia doble
Nivel Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo
Puntaje 6 a 12 13 a 18 19 a 24
Cdigo Rojo Amarillo Verde
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ESCALA DE BRADEN RIESGO DE LCERAS POR PRESIN PUNTAJE VARIABLE
Percepcin sensorial Exposicin a la humedad Actividad Movilidad Nutricin Roce y peligro de lesiones Nivel Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo
1
Completamente limitada Completamente hmeda Encamado Completamente inmvil Muy pobre Problema
2
Muy limitada A menudo hmeda En silla Muy limitada Probablemente inadecuada Problema potencial
3
Ligeramente limitada Ocasionalmente hmeda Deambula ocasionalmente Ligeramente limitada Adecuada No existe problema aparente
4
Sin limitaciones Raramente hmeda Deambula frecuentemente Sin limitaciones Excelente No existe problema aparente
Puntaje Menor o igual a 12 13 14 15 - 23
Cdigo Rojo Amarillo Verde
Notas: Ambas escalas son cuestionarios hetero-administrados; cada uno de ellos evala seis variables, con cuatro opciones de respuesta para cada una de ellas. Cada respuesta proporciona un valor numrico de acuerdo con las tablas mencionadas anteriormente. Tras concluir la valoracin, sume cada una de los valores obtenidos; con el resultado final, clasifique y codifique el riesgo de presentar lceras por presin. La interpretacin de ambas escalas se hace en forma inversa, de tal manera que a menor puntuacin, mayor riesgo de que el paciente presente lceras por presin. Esta valoracin es necesaria en todos los pacientes, ya que permite predecir la probabilidad de afectacin de tejidos e iniciar a la brevedad medidas de prevencin.
Riesgo de cadas
El valor numrico, as como el cdigo tras realizar la valoracin del riesgo de cadas del paciente. Evaluar al ingreso, egreso y si existen cambios en las condiciones clnicas del paciente. Ejemplo: Puntaje: 3; Cdigo amarillo.
Nota: Utilizar la Escala de valoracin del estado del paciente, esta valora la funcionalidad en todas sus esferas de acuerdo al siguiente cuadro: Pgina 17 de 36 Clave:2430-003-034
Puntos
2 3 2 2 1 10

Una vez que termine la valoracin de cada uno de los factores de riesgo, sume cada una de las ponderaciones obtenidas del paciente y en base al resultado clasifique y codifique el grado de riesgo de cadas. La escala de valoracin del estado del paciente se interpreta de la siguiente forma: a mayor puntaje, mayor el riesgo de cada o fragilidad de la salud.
Patrn funcional
Con una X el nmero del patrn funcional valorado en el paciente durante cada turno, con la finalidad de conocer su respuesta a procesos vitales o de salud, reales o potenciales en forma sistemtica y con ello coadyuvar en el diagnstico enfermero.
Las reas a valorar por patrn funcional son las siguientes: 1. Percepcin - manejo de la salud 2. Nutricional - metablico 3. Eliminacin 4. Actividad - ejercicio 5. Sueo - descanso 6. Cognitivo - perceptual 7. Autopercepcin - autoconcepto 8. Rol - relaciones 9. Sexualidad - reproduccin 10. Adaptacin tolerancia al estrs 11. Valores creencias
Ejemplo:
PATRN FUNCIONAL
1 X 2
3 X 4
5 X 6 X
7 8
9 10 X
11 X
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ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO
NOTA: Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud. En este patrn se pretende determinar: Las percepciones sobre el manejo general de la salud, Las prcticas preventivas para mantenerla y recuperarla (hbitos higinicos, vacunaciones entre otros); La adherencia a tratamientos prescritos y La evitacin de prcticas perjudiciales para la salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco etc.) que tiene el paciente Patrn 2: Nutricional metablico. Mediante la valoracin de este patrn, se pretende determinar: Las costumbres de consumo de alimentos y lquidos, en relacin con las necesidades metablicas del paciente, Los posibles problemas en su ingesta, Las caractersticas de la piel y mucosas e Indagar sobre talla, peso y temperatura del paciente. Patrn 3: Eliminacin. En este patrn se pretende determinar el patrn de la funcin excretora intestinal, urinaria y de la piel caractersticas de las excreciones, frecuencia, etctera), rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para su control o produccin eliminacin. Patrn 4: Actividad ejercicio. Con este patrn se pretende determinar: Las capacidades para la movilidad y actividad autnoma, La valoracin del estado cardiovascular, respiratorio, La movilidad y actividad cotidiana (tipo de ejercicio, costumbres de ocio y recreo). Patrn 5: Sueo descanso. En este patrn se pretende conocer: Los patrones de sueo, descanso y relajamiento a lo largo del da (sueo insuficiente o insomnio, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad aletarga, apata etctera), Los usos y costumbres individuales para conseguirlos. Patrn 6: Cognitivo perceptual. Con este se pretende determinar el patrn sensorio-perceptual y cognitivo del paciente, observando en el paciente: Sus funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas; Comprobando, si fuera el caso, la existencia de prtesis para su correccin, Valorando indicadores no verbales del dolor (expresin facial agitacin, diaforesis, taquipnea, posicin de defensa), para determinar la existencia o no del mismo. Pgina 19 de 36 Clave:2430-003-034
ANOTAR
Patrn 7: Autopercepcin -.autoconcepto. En este se pretende conocer: El patrn de las percepciones y las actitudes del paciente hacia s mismo, hacia su imagen corporal y su identidad, El patrn de conversacin y las manifestaciones del lenguaje no verbal, observando la postural corporal, contactos oculares, ansiedad, temor, alteracin de la autoestima, etctera. Patrn 8: Rol relaciones. En este se pretende determinar: El papel o rol social, que juega el paciente, La responsabilidad en el seno familiar, laboral y social, Las responsabilidades que tiene que asumir, La existencia de problemas de comunicacin, El patrn de intervencin familiar, laboral y social. Patrn 9: Sexualidad reproduccin: En este se pretende determinar: El patrn de satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad, El patrn reproductivo (nmero de hijos, abortos) y Todo lo relacionado con el mismo paciente (hombre-mujer problemas de prstata, vaginales, menstruales, coitales). Patrn 10: Adaptacin - tolerancia al estrs: En este se pretende determinar: El patrn general de adaptacin y efectividad en trminos de tolerancia al estrs y formas de manejarlo, La reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad (afrontamiento de la enfermedad, cansancio), Los sistemas de apoyo familiares o de otro tipo (cambio en los patrones de comunicacin) y La capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones Patrn 11: Valores creencias. En este se pretende determinar: Los patrones de valores, objetivos, expectativas y creencias (incluidas las espirituales) que guan las decisiones y opciones vitales del individuo. Lo que percibe como importante en la vida (interferencias de prcticas religiosas, hbitos y tradiciones familiares) y La percepcin de conflicto en los valores que estn relacionados con la salud
Reactivos (sangre, orina, heces y otros)
El resultado de la interpretacin para cada uno de los parmetros evaluados de la tira reactiva tras la exposicin a sangre, orina, heces u otros segn sea el caso. Colocar en el extremo derecho de la columna el fluido corporal evaluado.
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ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Ejemplo:
pH REACTIVOS SANGRE ,/ ORINA /HECES / OTROS GLUCOSA CETONAS PROTENAS SANGRE DENSIDAD OTROS 5.5 + + +++ + 1020 + (LEUCOS)
ANOTAR
ORINA
Exmenes de laboratorio
*En la parte inferior de esta seccin existen espacios en blanco pare el registro de aquellos exmenes de laboratorio practicados y no consignados en el formato. El resultado obtenido por el laboratorio clnico tras la evaluacin de los componentes celulares de la sangre del paciente. Ejemplo:
BH Hb:8.2; Hto: 38; plaquetas: 80000; leucos: 12000;
BH (biometra hemtica)
Abreviaturas: Hb: hemoglobina; Hto: hematocrito, leucos: leucocitos.

Nota: Dado el espacio que existe en el formato, reportar el valor sin las unidades y utilizar abreviaturas universalmente aceptadas.
QS (qumica sangunea)
El resultado obtenido por el laboratorio clnico tras la evaluacin de los componentes qumicos de la sangre del paciente. Ejemplo:
QS Glucosa: 80 ;Urea 22; creatinina 0.87, TGO: 80; TGP: 75; DHL: 623;
Abreviaturas: TGO: transaminasa glutmico-oxalactica; TGP: transaminasa glutmico-pirvica; DHL: deshidrogenasa lctica.
Nota: Dado el espacio que existe en el formato, reportar el valor sin las unidades y utilizar abreviaturas universalmente aceptadas. Pgina 21 de 36 Clave:2430-003-034
ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO TC (tiempos de coagulacin) ANOTAR El resultado obtenido por el laboratorio clnico tras la evaluacin de los tiempos de coagulacin de la sangre del paciente. Ejemplo:
TC TP: 14/12.5; TPT: 32/ 30; INR: 1.2
Abreviaturas: TP: tiempo de protrombina; TPT: tiempo parcial de tromboplastina; INR: Relacin normalizada internacional.
Nota: Dado el espacio que existe en el formato, reportar el valor sin unidades y utilizar abreviaturas universalmente aceptadas.
ES (electrolitos sricos)
El resultado obtenido por el laboratorio clnico tras la evaluacin de los electrolitos sricos en la sangre del paciente. Ejemplo:
ES Na: 140; K: 3.5; Cl: 95; Ca: 9.
Abreviaturas: Na: Sodio; K: Potasio; Cl: cloro; Ca: calcio.

Nota: Dado el poco espacio que existe en el formato, reportar el valor sin las unidades y utilizar abreviaturas universalmente aceptadas.
EGO (Exmen General de Orina)
El resultado obtenido por el laboratorio clnico tras el anlisis de la orina del paciente. Ejemplo:
EGO pH 6.0; dens: 1.023; glucosa:0.5; prot: 300 mg/dl; leucos 2 por campo.
Abreviaturas: prot: protenas; leucos: leucocitos.

Nota: Dado el espacio que existe en el formato, reportar el valor sin unidades y utilizar abreviaturas universalmente aceptadas.
Estudios gabinete y procedimientos
Los hallazgos ms relevantes encontrados en los estudios de gabinete practicados al paciente, as como de los procedimientos. Ejemplo:
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ESTUDIOS GABINETE Y PROCEDIMIENTOS
USG obsttrico: EG: 26.4 sem: PFE: 750 g percentil 8. ILA: 8.5 Placenta corp. ant. gII. A. Umb IP: 1.58, FD presente.; ACM/DV Normales. IP medio A. uterinas: 2.45 (arriba p95) RCIU tipo I.
Abreviaturas: USG: ultrasonografa; EG: edad gestacional; PFE: peso fetal estimado; ILA: ndice de lquido amnitico; corp: corporal; ant: anterior; A. Umb: arteria umbilical; ACM: Arteria cerebral media; DV: ductus venoso; A: arterias; RCIU: Restriccin del crecimiento intrauterino.Utilizar abreviaturas universalmente aceptadas.
Apoyo ventilatorio Modo
*Anotar de ser procedente los parmetros utilizados en la ventilacin asistida de forma horaria. La forma mediante la cual alcanza los objetivos de la ventilacin mecnica. Ejemplo: Ventilacin con presin de soporte (PSV).
FR ventilador
El nmero de ciclos colocados para asistir la respiracin del paciente en cada minuto y con el propsito de alcanzar las metas de la ventilacin mecnica. Ejemplo: FR ventilador: 14 ciclos por minuto.
PEEP (presin espiratoria positiva final)
El valor de la presin espiratoria positiva final que se maneja en el paciente para asistir su ventilacin. Permite mejorar el intercambio gaseoso. Ejemplo: 5 cm/H 2 O
FIO 2
El valor de la fraccin inspiratoria de oxgeno que se maneja en el paciente para asistir su ventilacin. Ejemplo: 1
Volumen minuto
El valor calculado del volumen utilizado en el paciente para asistir su ventilacin. Se calcula a partir de la multiplicacin de la frecuencia respiratoria por el volumen corriente. Ejemplo: 4200 ml por minuto.
Volumen corriente
El valor utilizado del volumen corriente en el paciente para asistir su ventilacin. De forma general, se utilizan 5 a 10 ml por kilogramo de peso. Ejemplo: 300 ml.
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ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Presin del baln o globo ANOTAR El resultado de la valoracin de la presin del baln o globo de la cnula endotraqueal. Se controla por medio de un manmetro de presin cada 8 horas y deber estar en el mnimo necesario para ocluir la va respiratoria. El baln o globo debe ser de baja presin dado el riesgo de complicaciones que puede generar, necrosis del tejido e incluso fisuras. Ejemplo: 20 mmHg.
Nota: Cuando se inserta un tubo endotraqueal para ventilacin mecnica normal, se ha observado que existe fuga del aire inspirado si el globo de la cnula est inflado a una presin menor de 18 mmHg; no existe fuga y no son muy perjudiciales para la mucosa traqueal las presiones entre 18 a 30 mmHg, recomendndose que la presin del globo sea menor de 25 mmHg (34 cm H 2 O) pues la presin de perfusin de la mucosa traqueal es de 25 a 30 mmHg; cuando la presin excede de 30 mmHg (40.8 cm H 2 O) existe una relacin directamente proporcional al grado de presin con isquemia y dao en la mucosa traqueal.
Gasometra
Los resultados reportados tras obtener el reporte de la medicin de gases en la sangre arterial del paciente. Ejemplo:
pH PaO 2 GASOMETRA PaCO 2 HCO 3 SaO 2 E-B . LCTICO 7.38 90 40 36 97 -1 10
Abreviaturas: PaO 2 : presin arterial de oxgeno; PaCO 2 : presin arterial de anhdrido carbnico; HCO 3 : concentracin de bicarbonato; SaO 2 : porcentaje de saturacin de hemoglobina; E-B: exceso de base.
Nota: Existe un espacio en blanco en la parte inferior para agregar cualquier dato que se considere de importancia. Pgina 24 de 36 Clave:2430-003-034
ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No 10 DATO Sondas, accesos venosos y otros ANOTAR El registro de la fecha, hora; en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda; y persona encargada de la instalacin de la sonda, catter, cnula o cualquier instrumento invasivo que tenga colocado el paciente en la Unidad de Terapia Intensiva. Adems de ser procedente, fecha y hora de realizacin de asepsia de los catteres. Ejemplo:
SONDAS, ACCESOS VENOSOS Y OTROS Catter PVC: extremidad superior derecha: FI: 19/04/2012, 21:35 hr ; Luis Soto Gmez. S. Foley: FI: 19/04/2012: 20:30 hr; Fernanda Ros Murillo.
11
Marcapasos
Los datos referentes, de ser procedente respecto al funcionamiento del marcapasos. Para el caso de temporales, registrar: modo de estimulacin, frecuencia programada, sensibilidad e intensidad o amplitud (output). Para los permanentes de reciente instalacin: fallos por mala posicin de catter, revisin de la hrida quirrgica y datos de intolerancia o rechazo. Para todos los marcapasos se registrar el estado de la batera. Ejemplo:
MARCAPASOS Temporal: Modo de estimulacin auricular asincrnica, frecuencia: 60; sensibilidad: 10 miliamperios. batera cargada.
Control de lquidos 12 Ingresos *Registrar cada hora y colocar en el espacio correspondiente. Al final del turno hacer sumatoria en forma horizontal de lo registrado cada hora y colocar el resultado en la casilla ST. La cantidad y las soluciones en el espacio correspondiente administradas durante la hora por va intravenosa, en mililitros (ml). Con color de tinta de acuerdo al turno.
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Intravenoso (S1, S2, S3, S4, S5)
ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Realizar registro de cada una de las soluciones que estn indicadas en el paciente, utilizando S1, S2, S3, etc.) Ejemplo: Entre las 16:00 y 17:00 hr, ingres de forma intravenosa 60 ml de Sol. Hartman, 80 ml de Sol. Glucosada al 5% y 20 ml de Sol. Glucosada al 10%.
16 INGRES INTRAV S1 (Hartman) S2 (G5%) S3 (G10%) 60 80 20
NOTA 1: Las soluciones, electrolitos y elementos sanguneos administradas al paciente, se anotarn con las abreviaturas y smbolos respectivos, concentracin y cantidades en mililitros. Solucin Sol.Glucosada al 5 % Sol.Mixta normal Sol. Mixta al medio Sol. Fisiolgica abreviaturas SG 5% SM SM 1/2 SF Electrolitos Cloruro de potasio Cloruro de Sodio Calcio Magnesio abreviaturas KCl NaCl Ca Mg
Dilucin mdica
La cantidad de solucin utilizada para la dilucin de los medicamentos administrados durante la hora. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Entre las 16:00 y 17:00 hr, ingres de forma intravenosa 10 ml de solucin utilizada para dilucin de medicamentos.
16 S5 DILUCIN MDICA 10
NPT (Nutricin parenteral total)
La cantidad de nutricin total parenteral (NTP) administrada durante la hora al paciente, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Entre las 16:00 y 17:00 hr, no existieron ingresos por nutricin parenteral total.
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16 INTRAVENOS S2 S3 S4 S5 DILUCIN MDICA NPT 0
Hemoderivados
El volumen expresado en mililitros procedente de hemoderivados transfundidos al paciente durante la hora. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Entre las 16:00 y 17:00 hr, ingres de forma intravenosa un paquete globular con 100 ml.
16 INGRESOS HEMODERIVADOS Paquete globular 100 ----
Alimentacin (Va oral / S.N.G. (sonda nasogstrica) / gastrostoma / yeyunostoma)
La cantidad total de lquidos administrados por va oral, sonda nasogstrica, gastrostoma o yeyunostoma durante la hora. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Entre las 16:00 y 17:00 hr, la paciente ingiri 50 ml de agua.
16 VA ORAL ALIMENTAC INGRESOS S.N.G GASTROSTOMA YEYUNOSTOMA 50 -----
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INGRESOS
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ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Total de Ingresos ANOTAR El valor numrico resultante de efectuar la sumatoria de los registros realizados de los ingresos durante la hora (de forma vertical). Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Ingresos entre las 16:00 y 17:00 hr:
16 S1 (Hartman) INGRESOS S2 (G5%) S3 (G10%) DILUCIN MDICA Paquete globular VA ORAL TOTAL INGRESOS 60 80 20 10 100 50 320
13
Egresos Uresis El valor numrico del volumen urinario durante la hora y expresado en mililitros, as como sus caractersticas, si est indicado o si el caso lo requiere*. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Volumen urinario entre las 16:00 y 17:00 hr de 30 ml con hematuria.
16 URESIS EVACUACIN EGRESOS VMITO ASPIRACIN SANGRADO DRENAJES PRDIDAS INSENSIBLES OTROS TOTAL EGRESOS *NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a VALORACIN (HABITUS EXTERIOR). Pgina 28 de 36 Clave:2430-003-034 30
ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Evacuacin ANOTAR La cantidad en mililitros y caractersticas macroscpicas de la(s) evacuacin(es) que present el paciente durante la hora. Con color de tinta de acuerdo al turno. Utilizar el siguiente cdigo para describir el tipo de evacuacin:
TIPO DE EVACUACIONES Tipo Formada Lquida Semilquida Pastosa Caf Verde Negra Amarilla Aclica Restos alimenticios Mucosa Sanguinolenta Grumosa Ftida Meconio Abreviacin F L SL P C V N A Ac Ra M S G Fet. Mec.
Ejemplo: Una evacuacin lquida de 30 ml. entre las 16:00 y 17:00 hr.
16 URESIS EVACUACIN EGRESOS VMITO ASPIRACIN SANGRADO DRENAJES PRDIDAS INSENSIBLES OTROS TOTAL EGRESOS NOTA 1: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a VALORACIN (HABITUS EXTERIOR). Pgina 29 de 36 Clave:2430-003-034 30 L
NOTA: 2: Cuando se presente ms de una caracterstica se emplear una diagonal (/) para el registro.
Vmito
La cantidad en mililitros de lquidos perdidos a travs del vmito(s) durante la hora. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Vmito de contenido alimenticio* de 60 ml. entre las 16:00 y 17:00 hr.
16 URESIS EVACUACIN EGRESOS VMITO ASPIRACIN SANGRADO DRENAJES PRDIDAS INSENSIBLES OTROS TOTAL EGRESOS *NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a VALORACIN (HABITUS EXTERIOR). 60
Aspiracin
Los mililitros de la cantidad de lquidos perdidos a travs de la succin durante la hora. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 30 ml secreciones bronquiales. entre las 16:00 y 17:00 hr.
16 EVACUACIN VMITO ASPIRACIN OTROS TOTAL EGRESOS Pgina 30 de 36 Clave:2430-003-034 30
*NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a VALORACIN (HABITUS EXTERIOR).
Sangrado
La cantidad en mililitros o gramos de la sangre perdida a travs del sitio de cualquier hemorragia durante la hora. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 30 ml secreciones bronquiales. entre las 16:00 y 17:00 hr.
16 EVACUACIN VMITO ASPIRACIN OTROS TOTAL EGRESOS NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a signos y sntomas 60
Drenajes
El valor numrico que mide la cantidad de lquidos perdidos a travs del(os) drenaje(s) colocado(s) en el paciente durante una hora y expresada en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Paciente sin drenajes entre las 16:00 y 17:00 hr.
16 SANGRADO DRENAJES PRDIDAS INSENSIBLES OTROS TOTAL EGRESOS 0
NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a VALORACIN (HABITUS EXTERIOR). Pgina 31 de 36 Clave:2430-003-034
ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Prd. (prdidas) insensibles ANOTAR El valor numrico resultante del clculo de las prdidas insensibles en la hora. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Prdidas insensibles entre las 16:00 y 17:00 hr.
16 SANGRADO DRENAJES PRDIDAS INSENSIBLES OTROS TOTAL EGRESOS NOTA: Las prdidas de agua por pulmn y piel, varan muy poco en condiciones normales. La suma de los volmenes de agua que se pierden por estas vas se denomina prdidas insensibles. Su valor, se ve modificado por la superficie corporal de cada persona y puede variar de acuerdo con cambios en la temperatura corporal, ambiental, frecuencia respiratoria y metabolismo celular. Para calcular las prdidas insensibles de un adulto normal en un periodo de 24 horas, se considera el peso de la siguiente forma: Prdidas insensibles del 15 ml/kg de peso corporal adulto en 24 horas Cuando se calculan las prdidas insensibles a un adulto con un incremento en la temperatura corporal, se debe sumar entre 150 a 200 ml de agua al resultado obtenido tras efectuar el clculo para 24 horas y por cada grado centgrado de aumento en la temperatura corporal por encima del valor normal o de referencia. En los nios, las prdidas insensibles son mayores, y pueden calcularse a partir de la siguiente frmula: Prdidas insensibles del 30 ml/kg de peso corporal nio en 24 horas En neonatos, el clculo se realiza entre 30 a 60 ml/kg/da, esta cifra puede incrementarse hasta 100 ml, principalmente n aquellos cuyo peso es menos a los 1000 gramos. 40
Otros
Cualquier otra prdida de lquidos que haya presentado el paciente durante la hora en el espacio correspondiente. Con color de tinta de acuerdo al turno.
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ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Total de egresos ANOTAR El valor numrico resultante de efectuar la sumatoria de los registros realizados de los egresos durante la hora (de forma vertical). Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo:
16 URESIS EVACUACIN EGRESOS VMITO ASPIRACIN SANGRADO DRENAJES PRDIDAS INSENSIBLES OTROS TOTAL EGRESOS 30 30 L 60 30 60 0 40 0 250
14
Balance
La cantidad que resulte del balance de lquidos (positivo vs. negativo durante la hora evaluada. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Ingresos y Egresos entre las 16:00 y 17:00 hr:
16 TOTAL INGRESOS TOTAL DE EGRESOS BALANCE TOTAL 320 250 70
NOTA: Al final de cada turno, realizar la sumatoria de forma horizontal de los registros efectuados con el fin de determinar el balance parcial por turno. Al final del da, tras completarse los tres turnos, realizar sumatoria de los registros obtenido del balance parcial de cada turno para obtener el balance parcial.
15
Medicamento
El nombre, tipo de presentacin, dosis, va de administracin, frecuencia y horario de aplicacin, circulando con tinta de color correspondiente al turno, la hora en que se administr, de cada uno de los medicamentos.
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TIPO DE PRESENTACIN DE LOS MEDICAMENTOS Presentacin Ampolleta Caja Capa entrica Cpsulas Comprimidos Cucharada Elxir Emulsin Extracto Extracto fluido Frasco Gota Jarabe Pastilla Pldora Solucin Supositorios Suspensin Tintura Ungento Abreviatura amp cja c.e cps comps cuch elx emul ext ext. fl fco gta jbe past pl sol suo. susp tint ung
NOTA 1: Cuando se trate de antibiticos, efectuar el registro de la prescripcin con tinta de color rojo. NOTA 2: Para llevar el control del nmero de das de aplicacin de algn antibitico o de otro medicamento especfico, registrar el inicio (I), cuando se administre por primera vez y circulando el nmero de das subsecuentes, contando como un da al concluir las 24 horas de haberlo administrado y as en forma progresiva. NOTA 3: Todos los das registrar el signo convencional (%) de igual, cuando la prescripcin contine en las mismas condiciones, seguido de los horarios en que deben de ser administrados. NOTA 4: La dosis inicial de cada uno de los medicamentos, se debe de administrar en el momento en que se recibe la indicacin y posteriormente ajustar a horarios gua normados.
Orden mdica C/24 horas C/12 horas o dos veces al da C/8 horas Orden mdica C/6 horas C/4 horas C/3 horas C/2 horas C/hora C/alimentos h = horas HORARIOS GUA Hora de administracin 12 h 6 h, 18 h 6 h, 14 h, 22 h HORARIOS GUA Hora de administracin 6 h, 12 h, 18 h, 24 h 6 h, 10 h , 14 h, 18 h, 22 h, 2 h 6 h, 9 h, 12 h, 15 h, 18 h, 21 h, 24 h, 3 h 6 h, 8 h, 10 h, 12 h, 14 h, 16 h, 18 h, 20 h, 22 h, 24 h, 2 h, 4 h 6 h, 7 h, 8 h, 9 h, 10 h, 11 h, 12 h, 13 h, etctera. 9 h, 14 h, 19 h
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ANEXO 6 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera en la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Ejemplo:
MEDICAMENTO Alfametildopa Dexametasona DOSIS 500 mg c/6 hr 12 mg c/24 hr VA oral IM HORA 6 12 18 24 12
ANOTAR
16
Valoracin (habitus exterior)
El conjunto de datos obtenidos de la inspeccin general del paciente o su aspecto externo. Considerar en la descripcin los siguientes puntos: condicin del paciente (gravedad), sexo, edad aparente, constitucin (grado e robustez del individuo), conformacin (relacin y proporcin de las partes del cuerpo), actitud, fascie, movimientos anormales, marchas anormales y estado de conciencia, entre otros. El juicio clnico sobre la respuesta del paciente a problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales. Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para seleccionar las intervenciones enfermeras que logren los resultados de los cuales es responsable la enfermera. Mencionar el diagnstico real, diagnstico de riesgo y diagnstico de bienestar o disposicin (salud). Ejemplo: Dolor crnico relacionado con proceso degenerativo muscular y alteracin en la capacidad de continuar con las actividades previas. Riesgo de presentar lceras por presin. Disposicin para llevar a cabo terapia de rehabilitacin.
17
Diagnstico enfermera
18
Intervencin de colaborac. (Intervenciones de colaboracin)
Las actividades que lleva a cabo la Enfermera Responsable del paciente en el paciente y que previamente fueron prescritas por otro integrante del personal de salud. Ejemplo 1: Terapia respiratoria Ejemplo 2: Tipo de reposo y posiciones Adems la hora en que se realizaron, en el espacio correspondiente a cada turno.
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NOTA 1: Cada accin de enfermera debe ser el resultado de una valoracin, de la aplicacin del pensamiento crtico y del juicio clnico. NOTA 2: Registrar el signo convencional (%) de igual, cuando la prescripcin contine NOTA 3: Cuando se suspenda registrar correspondiente al horario la abreviatura (susp). en el espacio
19
Actividades de enfermera
Las acciones que realiza el personal de enfermera al paciente para llevar a cabo una intervencin de forma independiente. La respuesta del paciente: al esquema teraputico, a los cuidados proporcionados y otras intervenciones realizadas, con los problemas interdependientes reales y de riesgo y juicios clnicos establecidos.
20
Evolucin
Personal de Enfermera responsable 21 Enfermera Especialista La inicial del nombre, el primer apellido, matrcula y firma de la Enfermera Especialista responsable de la atencin del paciente. Ejemplo: S Aguirre 9087652 Firma. 22 Enfermera Jefe de Piso La inicial del nombre, el primer apellido, matrcula y firma de la Enfermera Jefe de Piso, responsable de la Unidad de Terapia Intensiva que supervisa el cumplimiento del esquema teraputico, las intervenciones relacionadas con los problemas interdependientes y juicios clnicos establecidos, as como el registro oportuno, suficiente, preciso, confiable y legible de los datos. Ejemplo: L Romero 8965432 Firma
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Anexo 7 Solicitud de servicios (interconsulta) 4 30 200 2430-021-117
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UNIDAD DE ATENCIN MDICA SOLICITUD DE SERVICIOS (INTERCONSULTA) 4 30 200
UNIDAD MDICA HOSPITALARIA:
FECHA DE ELABORACIN:
1
FECHA EN QUE PRESENTA EL PACIENTE
2 ____________/______________/_______ dd mmm aaa DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
URGENTE
ORDINARIO
FECHA EN LA QUE SE PROGRAM LA CITA
____________/______________/_______ dd mmm aaa
______/_______/_______ : _____ : _____ dd mmm aaa hora min 3
__________________________________________________________ APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE(S) SERVICIO QUE ENVA: 4 6
N.S.S. Y AGREGADO: SERVICIO SOLICITADO: 5
DIAGNSTICO PRESUNCIONAL:
MEDICO NO FAMILIAR SOLICITANTE __________________________________

APELLIDO PATERNO MATERNO Y NOMBRE
7 __________________________________ FIRMA
__________________________________ MATRCULA
2430-021-117
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ANEXO 7 Solicitud de servicios (interconsulta) 4 30 200 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Especialidades del CMN La Raza. 2 Urgente Ordinario Una X en el recuadro correspondiente a si se requiere la interconsulta en forma urgente u ordinaria. Ejemplo: Urgente 3 Datos de identificacin del paciente Nombre El nombre completo del paciente al que se le solicita la interconsulta, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse del expediente clnico. Ejemplo: Gmez Crdova Miguel. N. S. S. y agregado El nmero de seguridad social del paciente, adems los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado. Este deber de transcribirse del Expediente clnico u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 1M59OR 4 Servicio que enva El nombre del servicio o especialidad que solicita la interconsulta para el paciente. Ejemplo: Medicina Interna 5 Servicio que solicita El nombre del servicio o especialidad al que se solicita la interconsulta para el paciente. Ejemplo: Cardiologa 6 Diagnstico presuncional El probable diagnstico o de certeza o en su caso el motivo de la solicitud de la interconsulta. Ejemplo: Probable coartacin artica
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ANEXO 7 Solicitud de servicios (interconsulta) 4 30 200 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 7 DATO Mdico no Familiar solicitante ANOTAR El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, matrcula y firma autgrafa del Mdico no Familiar tratante que solicita la interconsulta. Ejemplo: Bernardo Alva Gonzlez 6978100 Firma
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Anexo 8 Referencia Contrarreferencia 4-30-8/98 2430-021-109
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIERCCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA REFERENCIA CONTRARREFERENCIA 4 30 8/98
REFERENCIA: Ordinario Urgente
1
Fecha de la cita de primera vez y hora: _____/_______________/________ dd mmm aaaa ______/______ Hora Minutos
Fecha de solicitud: _____/_______________/_______ DD MMMM AAAA
Envi a la especialidad de: 2 ___________________________________________________ Unidad a la que se enva Delegacin 4 ___________________________________________________ Unidad que enva Delegacin 6 ___________________________________________________
Nombre del paciente: 3 _______________________________________________________ (Apellido paterno materno y nombre(s)
No. de Seguridad Social y Agregado: _______/ ____/_______/_____
CURP: _/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/
Diagnstico(s) de envo: _________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ RESUMEN CLNICO
Anotar un resumen de los principales datos del interrogatorio y exploracin fsica, estudios auxiliares de diagnstico, teraputica previa y resultados obtenidos.
MOTIVO DE ENVO
10
5.- Complementacin diagnstica 6.- Tratamiento especializado 7.- Otros: ____________________________________________ 8.- Proteccin anticonceptiva Mtodo anticonceptivo: ________________________________ ___________________________________________________ Firma de aceptacin del(a) paciente
1.- Falta de respuesta favorable al tratamiento 2.- Presencia de complicaciones 3.- Requiere estudios auxiliares de diagnstico especiales 4.- Riesgo de secuelas
INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO
11
Ramo de seguro: Enfermedad general Riesgo de trabajo Maternidad
Nmero de folio: _________________ por _______ das Fecha de inicio: _______/_______________/_________ DD MMMM AAAA
Inicial
Subsecuente:... Mdico tratante
Nmero de das acumulados:_____________________________________ Mdico directivo que autoriza
_____________ Nombre
_____________ Matrcula
_____________ Firma
__________________ Nombre
__________________ Matrcula
__________________ Firma
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DEBE SER LLENADO POR EL MDICO NO FAMILIAR QUE DA EL EGRESO (TEMPORAL O DEFINITIVO) CONTRARREFERENCIA 12 Unidad a la que se enva ________________________________________________ Delegacin: _______________________________ Fecha de la primera consulta: _____/_________/_______ DD MMMM AAAA Fecha de egreso del servicio: _____/_______________/_______ DD MMM AA
Diagnstico(s) inicial(es): _______________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ Total de consultas otorgadas:
Diagnstico(s) final(es): ___________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Cdigo CIE ___/___/___/___/
Diagnstico(s) de envo: _________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ RESUMEN CLNICO
13
_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ PRONSTICO: ________________________________________________________________________________________________ 14 _____________________________________________________________________________________________________________ TRANSCRIPCIN DE MEDICAMENTOS
15
INDICACIONES DE USO DEL(OS) MEDICAMENTO(S)
La informacin es fundamental para el suministro de los medicamentos al paciente en la unidad mdica de origen.
Nombre genrico
Dosis
Tiempo de administracin
Requerimiento mensual
Otras medidas teraputicas o de control: ____________________________________________________________________________ INCAPACIDAD
16
S S NO NO Tiempo probable: En cunto tiempo: Nmero de das que ampara: _____________________________
No amerita incapacidad Debe continuar con incapacidad: Requiere de nueva valoracin:
ltima incapacidad otorgada: _____ / _________ / ____________ DD Ramo de seguro: Enfermedad General Mdico no Familiar tratante: _____________ Nombre _____________ Matrcula _____________ Firma Riesgo de trabajo MMMM AAAA
Maternidad: Enlace Mdico directivo que autoriza: __________________ Nombre Post-natal Cargo: ____________________ __________________ Firma
__________________ Matrcula
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ANEXO 8 Referencia Contrarreferencia 4-30-8/98 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 Referencia DATO ANOTAR Una X, de acuerdo al tipo de solicitud con que se requiere otorgar la interconsulta con la especialidad solicitada: Ordinaria: aquella solicitud de valoracin mdica que requiera el paciente, cuya patologa no implique deterioro mayor de la funcin o involucre la vida a corto plazo. Urgente: aquella solicitud de valoracin mdica que requiera el paciente, cuya patologa implica un mayor deterioro para la funcin o ponga en riesgo la vida. Fecha de solicitud El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se solicita el servicio de interconsulta, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo 15 / 09 / 2010 Fecha de la cita de primera vez y la hora El da, mes y ao, as como la hora y minutos correspondientes a la fecha y hora en que la Unidad Mdica Hospitalaria otorgar la cita de primera vez con el mdico especialista interconsultante, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo 18 / Nov / 2010 a las 10:15 horas 2 Envo a la especialidad de El nombre de la especialidad mdica a la que se solicita la interconsulta. Ejemplo: Gastroenterologa 3 Nombre del paciente El nombre completo del paciente al que se le va a otorgar la atencin, iniciando por el apellido paterno, materno y el(os) nombre(s), el dato deber transcribirse del expediente clnico o documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Octavio Lara Mariscurrena
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ANEXO 8 Referencia Contrarreferencia 4-30-8/98 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 4 DATO Unidad a la que se enva Delegacin ANOTAR El tipo y nmero de Unidad Mdica Hospitalaria a la que se enva. Ejemplo: Hospital de Especialidades CMN La Raza, D. F. Norte. 5 Nmero de seguridad social y agregado El nmero de seguridad social del derechohabiente que se interna, tomado de la carpeta de contencin del expediente clnico. Este nmero est conformado por diez dgitos, los cuales debern conservar invariablemente la siguiente distribucin de bloques: Cuatro dgitos iniciales, despus dos y por ltimo otros cuatro, separados por un guin. El agregado, conformado como tradicionalmente se ha elaborado de acuerdo a la siguiente estructura: Carcter del derechohabiente Sexo Ao de nacimiento Rgimen de aseguramiento El dato deber tomarse del expediente clnico o documentacin del paciente. Ejemplo: 6 Unidad que enva Delegacin 0168-46-4435 IM46OR
El tipo y nmero de Unidad Mdica Hospitalaria que enva. Ejemplo: Hospital General Regional No. 220, Edo de Mex Pte.
CURP
La Clave nica de Registro de Poblacin, este dato deber tomarse de la Credencial de acreditacin como derechohabiente del IMSS (ADIMSS) o de la Cartilla de salud y citas mdicas Ejemplo: JCAR700603HDFRLL01
Diagnstico(s) de envo
El motivo principal por el que se esta solicitando la especialidad interconsultada. Ejemplo: Probable Hepatitis C
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ANEXO 8 Referencia Contrarreferencia 4-30-8/98 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 9 DATO Resumen clnico ANOTAR Un resumen de los antecedentes ms importantes y del padecimiento actual, as como los resultados de los exmenes de laboratorio y gabinete relevantes el diagnstico(s), la teraputica empleada, sus resultados y el pronstico. Cul es(on) el(os) motivo(s) por el que se solicita la interconsulta. En caso de que al paciente se encuentre con incapacidad temporal para el trabajo al momento en que se solicita la interconsulta. El nmero de folio del Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo que se le expidi y por cuantos das. La fecha (das mes y ao) en se expi el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo, en nmeros arbigo. Una X en el recuadro correspondiente, s la incapacidad es inicial o es subsecuente, segn el caso. Ramo de seguro Una X en el recuadro correspondiente (enfermedad general, riesgo de trabajo o maternidad), dependiendo del ramo de seguro de que se trate. Ejemplo 1 Enfermedad general Ejemplo 2 Riesgo de trabajo. Ejemplo 3 Maternidad. El nmero de das acumulados de incapacidad hasta el momento, en nmeros arbigos. Ejemplo: 35 das Mdico tratante El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, matrcula y firma del Mdico tratante que solicita la interconsulta a la especialidad. Ejemplo: Nombre: Bernardo Alva Gonzlez Matrcula: 6970698 Firma
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10 11
Motivo de envo Incapacidad temporal para el trabajo
ANEXO 8 Referencia Contrarreferencia 4-30-8/98 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Mdico directivo que autoriza ANOTAR El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, matrcula y firma del Mdico directivo que autoriza la interconsulta a la especialidad. Ejemplo: Nombre: Luis Jimnez Mndez Matrcula: 8869706 Firma Jefe de Servicio 12 Contrarreferencia Unidad a la que se enva Delegacin El tipo y nmero de Unidad Mdica Hospitalaria que enva. Ejemplo: Hospital General Regional No. 220, Edo. de Mex. Pte. Fecha de la primera consulta El da, mes y ao, en que se otorg la primera consulta en el servicio o especialidad interconsultada, en nmeros arbigo. Ejemplo 21 / 05 / 2010 Fecha de egreso del servicio El da, mes y ao, en que egresa del servicio o especialidad interconsultante, en nmeros arbigo. Ejemplo 18 / 10 / 2010 Diagnstico(s) inicial(es) El motivo principal, que de acuerdo al criterio mdico se establece para la atencin de un padecimiento en el servicio o especialidad. Ejemplo: Probable Insuficiencia Heptica Diagnstico(s) final(es) El motivo principal, que de acuerdo a interrogatorio, exploracin fsica, auxiliares de diagnstico y/o procedimiento quirrgico se estableci en el servicio o especialidad. Ejemplo: Insuficiencia Heptica, secundaria a Hepatitis C.
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ANEXO 8 Referencia Contrarreferencia 4-30-8/98 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Total de consultas otorgadas 13 Resumen clnico ANOTAR El total de consultas otorgadas en el servicio o especialidad al paciente, en nmeros arbigo. Los principales antecedentes personales patolgicos, descripcin breve del padecimiento actual (sntoma, signos y hallazgos positivos de la exploracin fsica) y de los hallazgos positivos de los exmenes de laboratorio y gabinete, as como de los procedimientos quirrgicos realizados. La estimacin de la probabilidad del desenlace en trminos de funcionalidad y/o sobre vida del paciente. La informacin es fundamental para el suministro de los medicamentos al paciente en la unidad mdica de origen.
14
Pronstico
15
Transcripcin de medicamentos Indicaciones de uso del(os) medicamento(s) Nombre genrico
El nombre genrico de cada uno de los medicamento(s) que se prescriben al paciente. La dosis de cada uno de los medicamentos prescritos al paciente.
NOTA: La dosis se registrar en nmeros arbigos y abreviaturas convencionales internacionalmente de la unidad de medida.
MEDIDAS Medida Gramo Kilogramo Litro Miliequivalente Miligramo Mililitro Onza Abreviatura gr Kg l mEq mg ml oz
Dosis
Ejemplo 1: Dicloxacilina amp. 500mg IV C/6hrs. Ejemplo 2: Ketorolaco tab.10 mg VO C/8hrs.
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ANEXO 8 Referencia Contrarreferencia 4-30-8/98 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Tiempo de administracin ANOTAR El tiempo (en das) que durar con el tratamiento. Ejemplo: Por 21 das Requerimiento mensual El nmero de unidades (de acuerdo al tipo de presentacin del medicamento que se prescribe) que requerir mensualmente el paciente para su tratamiento.
TIPO DE PRESENTACIN DE LOS MEDICAMENTOS Presentacin Ampolleta Cpsulas Comprimidos Frasco Pastilla Pldora Supositorios Abreviatura amp cps comps fco past pl suo.
Otras medidas teraputicas o de control
Las indicaciones o recomendaciones que se le indiquen al paciente, como parte de su tratamiento o rehabilitacin.
16
INCAPACIDAD No amerita incapacidad Una X en recuadro si el paciente no requiere de incapacidad temporal para el trabajo. Una X en recuadro correspondiente si el paciente debe o no continuar con incapacidad temporal para el trabajo y cual sera el tiempo probable para continuar con ella.
Debe continuar con incapacidad
Requiere de nueva valoracin
Una X en recuadro correspondiente si el paciente requiere de otra valoracin por el mdico no familiar especialista o no. En caso afirmativo, en cunto tiempo sera la cita.
ltima incapacidad otorgada El da, mes y ao, en que se expidi la ultima incapacidad temporal para el trabajo y especificar por cuantos das ampara la misma, en nmeros arbigos.
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ANEXO 8 Referencia Contrarreferencia 4-30-8/98 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo 21 / May / 2010 por 10 das. Ramo de seguro: Una X en el recuadro correspondiente (enfermedad general, riesgo de trabajo o maternidad), dependiendo del ramo de seguro de que se trate. Ejemplo 1: Enfermedad general Ejemplo 2: Riesgo de trabajo. Ejemplo 3: Maternidad Ejemplo a: Enlace.. Ejemplo b: Post-natal. Mdico tratante El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, matrcula y firma del Mdico tratante de la especialidad que realiza la contrarreferencia del paciente. Ejemplo: Nombre: Alberto Arellano Montemayor Matrcula: 9987698 Firma Mdico directivo que autoriza El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, matrcula y firma del Mdico directivo autoriza la contrarreferencia del paciente. Ejemplo: Nombre: Manuel Ruiz Garca Matrcula: 9888697 Firma Jefe de Departamento Clnico
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Anexo 9 Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC 2430-021-101
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COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
SOLICITUD DE VERIFICACIN DE VIGENCIA DE DERECHOS DEL PACIENTE AL ARIMAC

FECHA DE SOLICITUD
3 HORA DE SOLICITUD
________ : ________ HORA MINUTOS
________ / ________ / ________ DD MMM AAAA
NOMBRE DEL PACIENTE: _______________________________________________________ (Apellido paterno, materno y nombre(s)
No. DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO 5 ________ / ____ / ________ / ____
6 SERVICIO QUE SOLICITA: ______________________________________________________________________________ _________ 7 SOLICITADO POR: ___________________________________ Nombre de la Asistente Mdica 8 RECIBIDO POR: _________________________________________ Nombre del Mensajero del ARIMAC 2430-021-101
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ANEXO 9 Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de Unidad Mdica de Alta Especialidad correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 Fecha de ingreso El da, mes y ao en que solicita la verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC. Ejemplo: 29 / 12 / 2009 3 Hora de ingreso La hora en que solicita la verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC, en formato hora y minutos. Ejemplo: 8:30 4 Nombre del paciente El nombre completo del paciente que ingresa al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: Gmez Cervantes Mara. 5 Nmero de Seguridad Social y Agregado El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR 6 Servicio que solicita El nombre del servicio que solicita la verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC. Ejemplo: Servicio de Admisin Continua 7 Solicitado por El nombre completo de la Asistente Mdica que solicita la verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC.
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ANEXO 9 Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC INSTRUCTIVO DE LLENADO No 8 DATO Recibido por ANOTAR El nombre completo del Mensajero del ARIMAC que recibe la solicitud de verificacin de vigencia de derechos por parte de la Asistente Mdica.
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Anexo 10 Consentimiento informado para la realizacin de procedimientos intervencionistas 2430-021-129
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIN DE PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS Yo ___________________________________________________ 1
Nombre completo del paciente
________/______/________/______ 2
Nmero de Seguridad Social y agregado
3 Reconozco que el/la Dr. (a). ____________________________________________________________me ha proporcionado informacin amplia, clara y precisa sobre el(los) procedimiento invasivo: 4 1.- ___________________________________________________________________________________ Nombre del procedimiento
En que consiste y los objetivos del mismo. Sobre el por qu y para qu est indicado el que se me haga este procedimiento invasivo en mi caso; los beneficios esperados despus del mismo, as como los riesgos y las complicaciones ms frecuentes que pueden presentarse propios de mi condicin actual de salud como: ________________________________. El Doctor me inform de la existencia de otros procedimientos invasivos alternativos al que me est proponiendo, que no se realizan en el IMSS. De las molestias que puedo tener o sentir despus del(os) procedimientos(s) invasivo(s) que se me va(n) a realizar. Reconozco que me inform sobre los efectos y consecuencias esperados si no acepto el procedimiento invasivo y declar que en todo momento existi su disposicin para aclarar mis dudas o ampliar la informacin. Fui informado(a) que tengo el derecho de cambiar mi decisin en cualquier momento y manifestarla previo al(os) procedimiento invasivo. Con el fin de facilitar mi recuperacin, me comprometo a acudir a revisin mdica cuando se me indique; o en el caso de presentar alguna molestia o duda. Acorde a lo anterior, declar lo siguiente: es mi decisin libre, consciente e informada aceptar el procedimiento invasivo arriba mencionado, con el fin de complementar mi diagnstico, con el fin de 5 restablecer mi salud o mejorar mi estado actual, el cual se efectuar en: ____________________________.
Nombre de la Unidad Mdica Hospitalaria
Fecha: ____/____/______/.
Da Mes Ao
Mdico tratante
6
Paciente, familiar o persona legalmente responsable ____________ FIRMA ____________ NOMBRE

7
____________ NOMBRE
____________ MATRCULA Testigo 1

8
____________ FIRMA
Testigo 2
8
____________ NOMBRE
____________ FIRMA
____________ NOMBRE
____________ FIRMA
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ANEXO 10 Consentimiento informado para la realizacin de procedimientos intervencionistas INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Yo: __________________ ANOTAR El nombre completo del paciente al que se le va a efectuar el procedimiento invasivo, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse del expediente clnico o documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Gmez Crdova Miguel. 2 Nmero de seguridad social El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente al que se le va a efectuar el procedimiento invasivo. Este deber de transcribirse del expediente clnico o documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR 3 Dr.(a) El nombre completo del mdico tratante, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse del expediente clnico o documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Lpez Velzquez Jos Luis. 4 Nombre del procedimiento El nombre del procedimiento invasivo que se le va a realizar al paciente. Ejemplo: Biopsia de crvix 5 Se efectuar en: ______________________
El tipo y nmero de unidad mdica hospitalaria en donde se realizar el procedimiento invasivo. Ejemplo: Hospital de Gineco-Obstetricia No. 4.
Fecha
El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se realiza el consentimiento informado, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 20 / 09 / 2011.
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ANEXO 10 Consentimiento informado para la realizacin de procedimientos intervencionistas INSTRUCTIVO DE LLENADO No 6 DATO Mdico tratante ANOTAR El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, el nmero de matrcula y la firma autgrafa del Mdico no Familiar tratante del servicio que solicita. Ejemplo: Jos Luis Lpez Velzquez Matrcula 6970698 Firma 7 Paciente, familiar o persona legalmente responsable El nombre completo del paciente al que se efecta el procedimiento invasivo o del familiar o persona legalmente responsable, iniciando por el nombre, los apellidos paterno y materno y firma. Ejemplo: Mara Mariscurrena de Lara. Firma 8 Testigo 1 Testigo 2 El nombre completo de los testigos por parte del paciente al que se efectuar el procedimiento invasivo, iniciando por el nombre, los apellidos paterno y materno y firma. Ejemplo: Jos Manuel Lara Zavala. Firma
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Anexo 11 Registro del consumo de medicamentos de alto costo o de psicotrpicos 2430-021-121
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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD REGISTRO DEL CONSUMO DE MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO O DE PSICOTRPICOS
UNIDAD MDICA HOSPITALARIA
SERVICIO
NUMERO DE FOLIO
3 4
MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO No. FECHA HORA NOMBRE PACIENTE NSS
PSICOTRPICOS
9 8
MDICO RESPONSABLE ENFERMERA RESPONSABLE
6
DIAGNSTICO
7
NOMBRE
MEDICAMENTO PRESENTACIN SERIE Y No. DE FOLIO
ENFERMERA JEFE DE PISO _________________________________ NOMBRE _________________________________ MATRCULA _________________________________ FIRMA _________________________________ NOMBRE
SUBJEFE DE ENFERMERAS _________________________________ MATRCULA _________________________________ FIRMA
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ANEXO 11 Registro del consumo de medicamentos de alto costo o de psicotrpicos INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 Servicio El nombre del Departamento o Servicio o Especialidad a la que se le entrega el medicamento y responsable del paciente al que se le administra. Ejemplo: Endocrinologa 3 No. de folio El nmero ordinal ascendente que ocupa el formato en el registro histrico del servicio. Ejemplo: 16 4 Medicamento de alto costo/ Psicotrpicos Una X en el recuadro correspondiente si el formato se utiliza para el registro de medicamentos de alto costo o para medicamentos psicotrpicos. Ejemplo:
X
MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO
No.
El nmero progresivo en orden ascendente que ocupa el registro en el formato. Ejemplo: 2.
Fecha
El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se entrega el medicamento, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 20 / 12 / 2011.
Hora
La hora en que se entrega el medicamento, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 09: 45 hr
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ANEXO 11 Registro del consumo de medicamentos de alto costo o de psicotrpicos INSTRUCTIVO DE LLENADO No 6 Paciente Nombre El nombre completo del paciente al que se le administra el medicamento, iniciando por los apellidos paterno y materno, seguido del nombre o nombres, el dato deber transcribirse del expediente clnico o documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cervantes Manuel. NSS El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con la que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR Diagnstico El diagnstico de la enfermedad que padece el paciente. Este dato deber de consultarse en el Expediente clnico. Ejemplo: Hiperprolactinemia. 7 Medicamento Nombre El nombre genrico del medicamento que se consume, as como su clave del Cuadro Bsico. Ejemplo: Cabergolina Presentacin 1094 DATO ANOTAR
El tipo de presentacin del medicamento, describiendo la forma farmacutica y dosificacin.

Presentacin Ampolleta Caja Capa entrica Cpsulas Comprimidos Abreviatura amp cja c.e cps comps
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ANEXO 11 Registro del consumo de medicamentos de alto costo o de psicotrpicos INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO
Presentacin Elxir Emulsin Extracto Extracto fluido Frasco Gota Jarabe Pastilla Pldora Solucin Supositorios Suspensin Tintura Ungento
ANOTAR
Abreviatura elx emul ext ext. fl fco gta jbe past pl sol suo. susp tint ung
La dosis se registrar en nmeros arbigos y abreviaturas convencionales internacionalmente de la unidad de medida.

Ejemplo: Tableta de 0.5 mg, envase con dos tabletas. Serie y No. de folio El nmero de serie del medicamento, as como el de folio de la Solicitud de medicamentos para hospitalizacin y servicios auxiliares 2660-009-071 con el que se solicit el medicamento. Ejemplo: B4567 / 1234 8 Mdico responsable El nombre y apellido del Mdico responsable de indicar el medicamento sealado. Ejemplo: Luis Roberto Gmez Prez 9 Enfermera El nombre de la Enfermera responsable de administrar o entregar al paciente el medicamento registrado. Ejemplo: Mara Rodrguez Pea
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ANEXO 11 Registro del consumo de medicamentos de alto costo o de psicotrpicos INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Enfermera Jefe de Piso ANOTAR El nombre, la matrcula y la firma de la Enfermera Jefe de Piso Responsable. Ejemplo: Mara Patricia Hernndez Ruiz 11458565 Firma Subjefe de Enfermeras El nombre, la matrcula y la firma de la Enfermera Jefe de Piso Responsable. Ejemplo: Luz Mara Snchez Hernndez 10458569 Firma
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Anexo 12 Registro del consumo diario de medicamentos, material de curacin y equipo 2430-021-124
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COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD REGISTRO DEL CONSUMO DIARIO DE MEDICAMENTOS O MATERIAL DE CURACIN Y EQUIPO
UNIDAD MDICA HOSPITALARIA: 1 No. DE CONSULTORIO O PISO Y ESPECIALIDAD: 2
DD
4
FECHA: ____/_________/________ DD MMM AAAA
FECHA: ____/_________/________ MMM AAAA
MEDICAMENTOS
MATERIAL DE CURACIN Y EQUIPO
5
MEDICAMENTOS O MATERIAL DE CURACIN Y EQUIPO 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CLAVE 6 DESCRIPCIN
7 09
DIA 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 TOTAL 8
ENFERMERA ______________________ NOMBRE ______________________ MATRCULA ______________________ FIRMA ______________________ NOMBRE
ENFERMERA JEFE DE PISO ______________________ MATRCULA ______________________ FIRMA ______________________ NOMBRE
SUBJEFE DE ENFERMERAS ______________________ MATRCULA ______________________ FIRMA
2430-021-124 Pgina 2 de 5 Clave 2430 003 034
ANEXO 12 Registro del consumo diario de medicamentos, material de curacin y equipo INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 No. de consultorio o piso y especialidad El nmero del consultorio o el piso del cual se registra el material de curacin, as como la especialidad. Ejemplo: Consultorio 25 Pediatra. 3 Fecha El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se inicia el periodo de registro que comprende el formato; en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Se iniciar en el da 26 de cada mes Ejemplo: 26 / 12 / 2010. 4 Fecha El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que finaliza el periodo de registro que comprende el formato; en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Se finalizar en el da 25 de cada mes Ejemplo: 25 / 01 / 2011. 5 Medicamento / Material de curacin y equipo Una X en el recuadro correspondiente a Medicamento o en el de Material de curacin y equipo segn corresponda de acuerdo a los datos que se registrarn en el formato.
Medicamento o Material de curacin y equipo Clave La clave asignada de acuerdo al cuadro bsico institucional al material de curacin o equipo que se registra. Ejemplo: 060.088.0827
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Clave 2430 003 034
ANEXO 12 Registro del consumo diario de medicamentos, material de curacin y equipo INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Descripcin ANOTAR El nombre del material de curacin o equipo junto con la descripcin que se considere pertinente. Ejemplo: Apsitos con barrera antimicrobiana. Estril y desechable.10 cm X 10 cm a 20 cm. 6 Da El nmero total del material consumido durante el turno. Ejemplo:
Da No. 1 MATERIAL Apsitos con barrera antimicrobiana. Estril y desechable.10 cm X 10 cm a 20 cm. 26
Total
El nmero total de material consumido durante el mes. El nmero a registrar se obtiene a partir de la sumatorias de las filas en forma horizontal de cada uno de los das que incluye el registro. Ejemplo:
TOTAL No. 1 MATERIAL Apsitos con barrera antimicrobiana. Estril y desechable.10 cm X 10 cm a 20 cm.
62
Enfermera
El nombre, matrcula responsable.
firma
de
la
Enfermera
Ejemplo: Luz Mara Rodrguez Pea 97657698 Firma Enfermera Jefe de Piso El nombre, la matrcula y la firma de la Enfermera Jefe de Piso Responsable. Ejemplo: Mara Patricia Hernndez Ruiz 11458565 Firma
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ANEXO 12 Registro del consumo diario de medicamentos, material de curacin y equipo INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Subjefe de Enfermeras ANOTAR El nombre, la matrcula y la firma de la Enfermera Jefe de Piso Responsable. Ejemplo: Mara Patricia Hernndez Ruiz 11458565 Firma
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Anexo 13 Registro de la productividad diaria de enfermera 2430-021-122
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COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD REGISTRO DE LA PRODUCTIVIDAD DIARIA DE ENFERMERA
UNIDAD MDICA HOSPITALARIA: 1 No. DE CONSULTORIO, SERVICIO Y/O ESPECIALIDAD 6 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 PROCEDIMIENTO 5 DA 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 2
DD
3
FECHA: ____/_________/________ MMM AAAA
4
FECHA: ____/_________/________ DD MMM AAAA
7 TOTAL
8 TOTAL DE PROCEDIMIENTOS TOTAL DE PACIENTES

ENFERMERA ______________________ NOMBRE ______________________ MATRCULA ______________________ FIRMA ______________________ NOMBRE
9
ENFERMERA JEFE DE PISO ______________________ MATRCULA ______________________ FIRMA ______________________ NOMBRE SUBJEFE DE ENFERMERAS ______________________ MATRCULA ______________________ FIRMA
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ANEXO 13 Registro de la productividad diaria de enfermera INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 No. de consultorio o piso y especialidad El nmero del consultorio o nombre del servicio o especialidad, segn sea el caso, al cual pertenecen los datos Ejemplo: Consultorio 22 Perinatologa 3 Fecha El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se inicia el periodo de registro que comprende el formato; en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Se iniciar en el da 26 de cada mes Ejemplo: 26 / 12 / 2010. 4 Fecha El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que finaliza el periodo de registro que comprende el formato; en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Se finalizar en el da 25 de cada mes Ejemplo: 25 / 01 / 2011. 5 Procedimiento El nombre del procedimiento realizado por el personal de enfermera en el consultorio o piso. Ejemplo: Colocacin de sonda Foley. 6 Da En el recuadro correspondiente que corresponda con el da en que se realiz el procedimiento, la cantidad total de procedimientos de se tipo que se hayan efectuado. Ejemplo:
Colocacin de Sonda Foley 25 Procedimiento
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ANEXO 13 Registro de la productividad diaria de enfermera INSTRUCTIVO DE LLENADO No 7 Total DATO ANOTAR En el recuadro correspondiente el resultado obtenido de la sumatoria de los registros de cada da en sentido horizontal. Ejemplo: 65. 8 Total de procedimientos En el recuadro correspondiente el resultado de la sumatoria de todos los procedimientos realizados en el da. La suma se realiza en sentido vertical. Ejemplo: 14. 9 Total de pacientes En el recuadro correspondiente el nmero total de pacientes atendidos en el da. Ejemplo: 22. Enfermera El nombre, matrcula responsable. y firma de la Enfermera
Ejemplo: Luz Mara Rodrguez Pea 97657698 Firma Enfermera Jefe de Piso El nombre, la matrcula y la firma de la Enfermera Jefe de Piso Responsable. Ejemplo: Mara Patricia Hernndez Ruiz 11458565 Firma Subjefe de Enfermeras El nombre, la matrcula y la firma de la Enfermera Jefe de Piso Responsable. Ejemplo: Mara Patricia Hernndez Ruiz 11458565 Firma
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ANEXO 14 Registro del proceso de transfusin 2430-021-026
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REGISTRO DEL PROCESO DE TRANSFUSIN
UNIDAD MEDICA BANCO DE SANGER/REA DE TRANSFUSIN FECHA:
1
NOMBRE: EDAD: SERVICIO TRATANTE:
DATOS DEL PACIENTE NSS: ________ ____ ________ _______ No. CAMA:
________________________________________________________
Apellido paterno, Apellido materno y Nombre(s)
SEXO:
GRUPO SANGUNEO ABO Y Rh (D): DIAGNSTICO:
2
COMPONENTE No. UNIDAD CE PL
DATOS DE LA(S) UNIDAD(ES) TRANSFUNDIDA(S)

CP CRI OTRO FECHA HORA RECEPCIN NOMBRE DEL RECEPTOR REALIZ PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
OBSERVACIONES:
DATOS DE LA(S) TRANSFUSIN(ES)

SIGNOS VITALES TRANSFUSIN FC FR POST-TRANSFUSIN TA FC FR T0 ESTADO GENERAL
No.
UNIDAD
PRE-TRANSFUSIN TA FC FR T0
TA
T0
OBSERVACIONES:
4
No. UNIDAD FECHA Y HORA DE INICIO
RESUMEN DE LA(S) TRANSFUSIN(ES)

FECHA Y HORA FINALIZACIN TIEMPO TOTAL VOLUMEN RECIBIDO (ml)
VOLUMEN TRANSFUNDIDO
(ml)
VOLUMEN REMANENTE
TOTAL DE UNIDADES TRANSFUNDIDAS:
VOLUMEN TOTAL TRANSFUNDIDO:
OBSERVACIONES
MDICO QUE INDIC LA TRANSFUSIN

_______________ MATRCULA _______________ FIRMA
PERSONAL QUE APLIC, VIGIL Y SUPERVIS LA TRANSFUSIN
__________________ NOMBRE
__________________ NOMBRE
_______________ MATRCULA
_______________ FIRMA
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EXISTI REACCIN TRANSFUSIONAL?
NO
SI
9
FECHA Y HORA: ____ / ______ / ______
Da Mes Ao
REPORTE DE REACCIN TRANSFUSIONAL VOLUMEN TRANSFUNDIDO

hora min
______:______
No. DE IDENTIFICACIN DEL PRODUCTO TRANSFUNDIDO: POST-TRANSFUSIN
10
SIGNOS VITALES
PRE-TRANSFUSIN
TEMPERATURA FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA PRESIN ARTERIAL
11
URTICARIA PRURITO INCREMENTO EN EL PULSO OTROS: PETEQUIAS ANAFILAXIA
SIGNOS Y SNTOMAS OLIGURIA HIPOTENSIN ELEVACIN DE TEMPERATURA
ORINA OSCURA
12
ACCIONES TOMADAS POR PERSONAL QUE PLIC LA TRANSFUSIN TOMA DE SIGNOS VITALES TOMA DE MUESTRAS SANGUNEAS Y DE ORINA
SUSPENSIN INMEDIATA DE LA TRANSFUSIN MANTENER VENA PERMEABLE CON SOLUCIN FISIOLGICA
13
TRABAJO DE INVESTIGACIN POR EL LABORATORIO
1. INSPECCIN VISUAL DE LAS MUESTRAS PRE Y POST-TRANSFUSIN DEL PACIENTE (DESCRIBIR):
2. APARIENCIA DEL PRODUCTO SANGUNEO Y DEL EQUIPO DE TRANSFUSIN (DESCRIBIR):
3. ESTUDIOS REALIZADOS:
TIPO DE ESTUDIO COOMBS DIRECTO GRUPO ABO FACTOR RH (D) AC ANTIERITROCITOS AC ANTILEUCOCITOS AC ANTILINFOCITOS HEMOGLOBINA LIBRE PRUEBAS CRUZADAS HEMOGLOBINA EN ORINA BILIRRUBINAS TINCIN DE GRAM CULTIVO INTERPRETACIN
14
PRE-TRANSFUSIN
POST-TRANSFUSIN
PRODUCTO SANGUNEO
15
MDICO TRATANTE _______________ MATRCULA _______________ FIRMA
16
__________________ NOMBRE
17
QUMICO QUE REALIZ ESTUDIOS _______________ MATRCULA _______________ FIRMA
__________________ NOMBRE
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ANEXO 14 Registro del proceso de transfusin INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Unidad Mdica ANOTAR El nombre y nmero de la Unidad Mdica en la cual se encuentra el paciente al que se le transfundir el componente sanguneo. Ejemplo: Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas. Banco de Sangre / rea de Transfusin El nombre y el tipo con el que se identifica al Banco de Sangre o el rea de Transfusin responsable de proporcionar el componente sanguneo a transfundir. Ejemplo: rea de Transfusin del Hospital de GinecoObstetricia No. 4 Fecha El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se inicia el formato, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 20 / 12 / 2010. 1 Datos del paciente Nombre El nombre completo del paciente al que se le va a transfundir el componente sanguneo, iniciando por el apellido paterno, materno y el(os) nombre(s), el dato deber transcribirse de la identificacin con la que se presenta el paciente. Ejemplo: Oros Gmez Daniel. N. S. S. y agregado El nmero de seguridad social del paciente, adems de los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado. Este deber de transcribirse del Expediente clnico u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 1M59OR Edad La edad en aos del paciente expresada en aos en el momento de iniciar la transfusin del componente sanguneo. Ejemplo: 36.
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ANEXO 14 Registro del proceso de transfusin INSTRUCTIVO DE LLENADO No Sexo DATO ANOTAR El gnero del paciente al que se le transfundir el componente sanguneo. Ejemplo: Hombre. Grupo sanguneo ABO y Rh(D) El grupo sanguneo (A,B,O) y el factor Rh (D) del receptor del componente sanguneo. Ejemplo: A positivo. No. de cama El nmero de la cama donde se encuentra hospitalizado el paciente al que se le va a realizar la transfusin. Ejemplo: 123. Servicio Tratante El nombre del servicio o especialidad que transfundir el componente sanguneo. Ejemplo: Cardiologa. Diagnstico El diagnstico de presuncin o de certeza o en su caso el motivo de la indicacin de la transfusin. Ejemplo: Choque hipovolmico. 2 Datos de la Unidad(es) Transfundida(s) Los datos solicitados de cada uno de los componentes sanguneos a transfundir.
*La capacidad mxima posible de registro en este formato es de tres componentes sanguneos.
No.
El nmero progresivo que corresponde al orden en el cual se transfunde(n) el o los componente(s) sanguneo(s). Ejemplo: 2.
Unidad
El nmero asignado a la unidad del componente sanguneo que se va a transfundir. Ejemplo: 158795
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ANEXO 14 Registro del proceso de transfusin INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Componente CE (Concentrado Eritrocitario) PL (Plasma) CP (Concentrado Plaquetario) CRI (Crioprecipitado) OTRO Fecha y Hora de recepcin ANOTAR Una X en el recuadro correspondiente al tipo de componente sanguneo a transfundir. En caso de que no se encuentre consignado, utilice el espacio OTRO y anote el nombre componente sanguneo transfundido. Ejemplo:
CE COMPONENTE PL CP CRI
OTRO
x
El da, mes, ao y hora correspondientes a la fecha y momento horario expresado en hora y minutos en que se recibi el componente sanguneo, por parte del personal de salud que transfundir el componente sanguneo; en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 15 / 09 / 2010 Nombre del Receptor 15:30
El nombre del paciente para el cual se destina el componente sanguneo y que se encuentra consignado en el registro Control Componente Sanguneo en Unidad de Servicio FBS-19 (marbete) 2430-021-027 Ejemplo: Daniel Oros Gmez.
Realiz las pruebas de compatibilidad
El nombre completo del Qumico o Laboratorista que realiz las pruebas de compatibilidad. Ejemplo: Rodrigo Prez Nez.
Observaciones
Cualquier observacin que se considere de relevancia respecto a las unidad(es) recibida(s) para la transfusin. En este rubro describir cualquier anomala en la recepcin del componente por el rea mdica, su transporte y el arribo al Servicio o Departamento Clnico en el que se realizar la transfusin.
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ANEXO 14 Registro del proceso de transfusin INSTRUCTIVO DE LLENADO No 3 DATO Datos de la(s) transfusin(es) ANOTAR Los datos solicitados de cada uno de los componentes sanguneos transfundidos.*
* La capacidad mxima posible de registro en este formato es de tres componentes sanguneos.
No.
El nmero progresivo que corresponde al orden en el cual se transfunde(n) el(os) componente(s) sanguneo(s). Ejemplo: 2
Unidad
Signos vitales
Las cifras obtenidas de la toma de los signos vitales antes, durante y despus de la transfusin del componente sanguneo. Ejemplo:
tensin arterial: 100/60 frecuencia cardiaca: 90 frecuencia respiratoria: 20 temperatura corporal: 36.8C
Estado general
El estado general del paciente en el transcurso de la transfusin. En caso de ser necesario utilizar la seccin Observaciones para describir cualquier dato de relevancia clnica. Ejemplo: Bueno
Observaciones
Cualquier dato que se considere de relevancia durante la transfusin del componente sanguneo.
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ANEXO 14 Registro del proceso de transfusin INSTRUCTIVO DE LLENADO No 4 DATO Resumen de la(s) transfusin(es) No. ANOTAR
El nmero progresivo que corresponde al orden en el cual se transfunde(n) el o los componente(s) sanguneo(s). Ejemplo: 2.
Unidad
Fecha y hora de inicio
El da, mes, ao y hora correspondientes a la fecha y momento horario expresado en hora y minutos en que se inici la transfusin del componente sanguneo en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 15 / 09 / 2010 15:30
Fecha y hora de finalizacin
El da, mes, ao y hora correspondientes a la fecha y momento horario expresado en hora y minutos en que termin la transfusin del componente sanguneo en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 15 / 09 / 2010 15:30
Tiempo total
El lapso de tiempo transcurrido para la transfusin del componente sanguneo, obtenido de la sustraccin de la hora de finalizacin menos la hora de inicio y expresado en minutos. Ejemplo: 168 minutos
Volumen recibido (ml)
El volumen en mililitros del componente sanguneo al momento de su recepcin. Ejemplo: 280 ml

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ANEXO 14 Registro del proceso de transfusin INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Volumen transfundido (ml) ANOTAR El volumen total en mililitros del componente sanguneo que se transfundi. Ejemplo: 250 ml El volumen en mililitros del componente sanguneo que no fue transfundi. Se obtiene a partir de la sustraccin del volumen recibido menos el volumen transfundido. Ejemplo: 30 ml 5 Observaciones Cualquier dato de relevancia durante la transfusin y que no se encuentre consignado en los registros previos. El nombre completo, as como la matrcula y la firma autgrafa del mdico que indic al paciente la transfusin del componente sanguneo. Ejemplo: Maritza Garca Espinosa 90986754 Firma 7 Personal que aplic, vigil y supervis la transfusin El nombre completo, as como la matrcula y la firma del personal responsable de aplicar, vigilar y supervisar la transfusin del componente sanguneo. Ejemplo: Lourdes Gmez Zarate 11076896 Firma 8 Existi reaccin transfusional? Una X segn la opcin que corresponda, en caso de no existir reaccin a la transfusin, anotar en el recuadro correspondiente a: NO; en caso de existir anotar en el cuadro correspondiente a SI. Ejemplo:
Volumen remanente
Mdico que indic la transfusin
X
SI 9 Reporte de reaccin transfusional
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NO
ANEXO 14 Registro del proceso de transfusin INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Fecha y hora ANOTAR El da, mes, ao y hora correspondientes a la fecha y momento horario expresado en hora y minutos en que se detect la reaccin a la transfusin del componente sanguneo en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 15 / 09 / 2010 Volumen transfundido 15:30
El volumen total en mililitros del componente sanguneo transfundido en el momento de presentarse la reaccin. Ejemplo: 180 ml
No. de identificacin del producto transfundido
El nmero asignado a la unidad del componente sanguneo transfundido y con el que se present la reaccin. Ejemplo: 158795
10
Signos vitales*
* Las cifras obtenidas de la toma de los signos vitales antes y despus de la transfusin del componente sanguneo. Ejemplo:
tensin arterial: 100/60 frecuencia cardiaca: 90 frecuencia respiratoria: 20 temperatura corporal: 36.8C
11
Signos y sntomas
Una X en el sntoma o el signo que haya manifestado el paciente como reaccin a la transfusin del componente sanguneo. En el caso de que no se encuentre consignado en los datos, utilizar el campo otros y especificar el signo o sntoma presentado. Ejemplo: Urticaria X
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ANEXO 14 Registro del proceso de transfusin INSTRUCTIVO DE LLENADO No 12 DATO ANOTAR
Acciones tomadas por el Una X en la opcin que corresponda a cada accin personal que aplic la realizada ante la observacin de la reaccin transfusin transfusional. Ejemplo: Suspensin inmediata de la transfusin X
13
Trabajo de investigacin por el laboratorio Inspeccin visual de las muestras pre y posttransfusin del paciente (describir) Una descripcin basada en la inspeccin de las muestras sanguneas que se reciben del paciente despus de presentar la reaccin transfusional y de las muestras sanguneas utilizadas en las pruebas cruzadas. Ejemplo: Muestras sanguneas pre transfusionales con datos de hemlisis. y post-
Apariencia del producto Una descripcin basada en la inspeccin visual del sanguneo y del equipo componente sanguneo, de su bolsa y del equipo que se utiliz durante la transfusin. Ejemplo: Identificacin del componente sanguneo correspondiente con el paciente, bolsa ntegra, componente sanguneo en buenas condiciones, filtro y equipo en buenas condiciones. 14 Estudios realizados* *El resultado obtenido tras el anlisis de las muestras sanguneas pre y post-transfusionales y del componente sanguneo al cual se present la transfusin segn corresponda. Ejemplo:
PRETRANSFUSIN COOMBS DIRECTO Negativo POSTTRANSFUSIN Positivo PRODUCTO SANGUNEO Negativo
15
Interpretacin
La conclusin a la que se lleg sobre la posible causa de la reaccin a la transfusin del componente sanguneo tras la realizacin de las pruebas. Ejemplo: Hemlisis intravascular Sistema Duffy.
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ANEXO 14 Registro del proceso de transfusin INSTRUCTIVO DE LLENADO No 16 DATO Mdico tratante ANOTAR El nombre completo, as como la matrcula y la firma autgrafa del mdico tratante del paciente la transfusin del componente sanguneo. Ejemplo: Maritza Garca Espinosa 90986754 Firma 17 Qumico estudios que realiz El nombre completo, as como la matrcula y la firma autgrafa del qumico que realiz los estudios de investigacin de la reaccin transfusional. Ejemplo: Rodrgo Mndez Ortiz 90947514 Firma
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Anexo 15 Control de componente sanguneo un unidad de servicio FBS-19 (marbete) 2430-021-027
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Clave: 2430-003-034
Transfund inmediatamen exceder de seis tras la descongelac *Descongelac Banco de San rea de Trans
CRIOPRECIP
No son neces pruebas d

Nombre completo, matrcula y firma de la Enfermera

CONTROL DE COMPONENTE SANGUNEO EN UNIDAD DE SERVICIO
UNIDAD MDICA BANCO DE SANGRE / AREA DE TRANSFUSIN FECHA NMERO DE BOLSA PARA UTILIZARSE EN: _______________________________ Nombre completo del paciente ______________ Edad ______________ Sexo _______________________________ NSS y Agregado ______________ Servicio TIPO COMPONENTE
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA TRANSFUSIN DE COMPONENTES SANGUNEOS
Descongelar mediante inmersin en bao con agua a temperatura controlada entre +30 y +37 C. El tiempo para descongelacin es de 20 a 30 minutos. Despus de descongelar puede mantenerse 24 horas en temperaturas entre 1 a 6 C Transfundir inmediatamente.
CONCENTRADO PLAQUETARIO
Transportar rpidamente
Indicaciones limitadas, efectos adversos
PLASMA FRESCO CONGELADO
______________
Nmero de cama
No exceder un tiempo mximo de cuatro horas.
Transfundir inmediatamente. No exceder 30 minutos posterior a la recepcin.
No recalentar, excepto cuando se requiera
_______________________________________________________________________ Diagnstico(s) VERIFIC DATOS DEL PACIENTE Y COMPONENTE POR TRANSFUNDIR _____________________ _ Nombre completo _____________________ _ Matrcula DATOS DE LA TRANSFUSIN _____________________ Fecha y Hora de Inicio ______________________ Fecha y Hora de Trmino ______________________ Duracin _____________________ _ Firma
CONCENTRADO ERITOCITARIO
Nombre completo, matrcula y firma del Mdico
TIEMPO DE INFUSIN :Variable segn volumen a administrar y capacidad cardiovascular del paciente.
FILTRO. Estndar 170 a 210 m* *Salvo otra indicacin por Banco de Sangre o rea de Transfusin.
TRAS RECEPCIN DEL COMPONENTE POR SERVICIO CLNICO: Verificar que cuente con fecha de extraccin, fecha de caducidad, numero de unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipo de producto y grupo sanguneo.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
TIEMPO ENTRE RECEPCIN Y TRANSFUSIN
OBSERVACIONES
No se utilizo, causas:
ANTE LA SOSPECHA DE REACCIN O EFECTO ADVERSO IMPUTABLE A LA TRANSFUSIN 1. Suspenda inmediatamente la transfusin. Verifique que la identidad del paciente corresponda con los datos consignados en la bolsa del componente sanguneo. 2. Tome dos muestras de sangre del paciente: una en tubo para citologa hemtica (con anticoagulante EDTA) y otra en tubo sin anticoagulante. 3. Enve de inmediato la bolsa, las muestras de sangre y ste registro al rea de Transfusiones del Hospital. REPORTE DE REACCIONES O EFECTOS ADVERSOS
ESTE REGISTRO DEBIDAMENTE LLENADO DEBER DE SER DEVUELTO AL REA DE TRANSFUSIN O AL BANCO DE SANGRE QUE SUMINISTR LA UNIDAD 2430-021-027 Pgina 2 de 3 Clave: 2430-003-034
Transfund inmediatamen exceder de seis tras la descongelac *Descongelac Banco de San rea de Trans
CONTROL DE COMPONENTE SANGUNEO EN UNIDAD DE SERVICIO

UNIDAD MDICA BANCO DE SANGRE / AREA DE TRANSFUSIN FECHA NMERO DE BOLSA PARA UTILIZARSE EN: _______________________________ Nombre completo del paciente ______________ Edad ______________ Sexo _______________________________ NSS y Agregado ______________ Servicio TIPO COMPONENTE
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA TRANSFUSIN DE COMPONENTES SANGUNEOS
______________
Nmero de cama
No exceder un tiempo mximo de cuatro horas.
Transfundir inmediatamente. No exceder 30 minutos posterior a la recepcin.
___________________________________________________________________________ Diagnstico(s) VERIFIC DATOS DEL PACIENTE Y COMPONENTE POR TRANSFUNDIR ______________________ Nombre completo ______________________ Matrcula DATOS DE LA TRANSFUSIN ______________________ Fecha y Hora de Inicio ______________________ Fecha y Hora de Trmino ______________________ Duracin ______________________ Firma
No recalentar, excepto cuando se requiera
CONCENTRADO ERITOCITARIO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
TIEMPO ENTRE RECEPCIN Y TRANSFUSIN
OBSERVACIONES
ANTE LA SOSPECHA DE REACCIN O EFECTO ADVERSO IMPUTABLE A LA TRANSFUSIN 1. Suspenda inmediatamente la transfusin. Verifique que la identidad del paciente corresponda con los datos consignados en la bolsa del componente sanguneo. 2. Tome dos muestras de sangre del paciente: una en tubo para citologa hemtica (con anticoagulante EDTA) y otra en tubo sin anticoagulante. 3. Enve de inmediato la bolsa, las muestras de sangre y ste registro al rea de Transfusiones del Hospital. REPORTE DE REACCIONES O EFECTOS ADVERSOS
ESTE REGISTRO DEBIDAMENTE LLENADO DEBER DE SER DEVUELTO AL REA DE TRANSFUSIN O AL BANCO DE SANGRE QUE SUMINISTR LA UNIDAD 2430-021-027 Pgina 3 de 3
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No se utilizo, causas:
Nombre completo, matrcula y firma del Mdico
TIEMPO DE INFUSIN :Variable segn volumen a administrar y capacidad cardiovascular del paciente.
FILTRO. Estndar 170 a 210 m* *Salvo otra indicacin por Banco de Sangre o rea de Transfusin.
TRAS RECEPCIN DEL COMPONENTE POR SERVICIO CLNICO: Verificar que cuente con fecha de extraccin, fecha de caducidad, numero de unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipo de producto y grupo sanguneo.
Nombre completo, matrcula y firma de la Enfermera
CRIOPRECIP
Descongelar mediante inmersin en bao con agua a temperatura controlada entre +30 y +37 C. El tiempo para descongelacin es de 20 a 30 minutos. Despus de descongelar puede mantenerse 24 horas en temperaturas entre 1 a 6 C Transfundir inmediatamente.
CONCENTRADO PLAQUETARIO
Transportar rpidamente
Indicaciones limitadas, efectos adversos
PLASMA FRESCO CONGELADO
No son neces pruebas d
Anexo 16 Autorizacin, solicitud y registro de intervencin quirrgica 4-30-59/72 2430- 021-132
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Clave: 2430-003-034
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIERCCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA CORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
AUTORIZACIN, SOLICITUD Y REGISTRO DE INTERVENCIN QUIRRGICA 4-30-59/72 DATOS GENERALES Y AUTORIZACIN Unidad Mdica Hospiatalaria:
1
No. de Seguridad Social ________/ ____/ ________/__
Nombre: __________________________________________________________________ (Apellido paterno, materno y nombre(s)) AUTORIZACIN DEL PACIENTE
Paciente, familiar o persona legalmente responsable Autorizo a los mdicos del Instituto Mexicano del Seguro Social para que efecten las intervenciones quirrgicas que sean necesarias para el alivio o curacin de mi padecimiento, en la inteligencia de que no desconozco los riesgos a que quedo sujeto por el procedimiento quirrgico y anestsico Nombre y Firma SOLICITUD DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA Fecha de solicitud: _____/_______________/_______ DD MMMM AAAA Fecha y hora solicitada: _____/_______________/_______ ______/______ DD MMM AA Hora Minutos
Diagnstico preoperatorio: _______________________________________________________________________________________ 2 _____________________________________________________________________________________________________________ Operacin proyectada: __________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ Tipo de ciruga: Sangre: Tipo Anestesia sugerida
4 5
Electiva ( Rh o (D) )
Urgencia ( En Quirfano ) General ( )
Reintervencin (
) ml.
ml.
En reserva
10
Local (
Regional (
Tiempo estimado para la intervencin quirrgica: ________/________ Horas Minutos Mdico no Familiar cirujano
Equipo o material especial que se va a requerir para la intervencin quirrgica: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 11 _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
Nombre; matrcula y firma PROGRAMACIN DEL QUIRFANO Jefe de Servicio Da: Hora: Sala:
12
12
13
Nombre; matrcula y firma REGISTRO DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA
Anestesia administrada: __________________________________ ______________________________________________________
14
Ciruga efectuada: _____________________________________ ____________________________________________________
15
2430- 021-132 Pgina 2 de 8 Clave: 2430-003-034
Descripcin de la tcnica: _____________________________________________________________________________________________________________
16 _____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ Examen histopatolgico transoperatorio solicitado e informe: ___________________________________________________________
17 _____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________ Hallazgos operatorios:___________________________________________________________________________________________
18 _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________
Clasificacin de la herida Implante Limpia ( 19 No ( ) ) Tipo ) Limpia con implante ( ) Limpia contaminada ( ) Contaminada ( ) Sucia ( )
20 Si (
21
Abierta: ( ) Abierta piel y tejidos subcutneos:( Localizacin: No ( ) ) Abierto ( ) ) Abierta fascias ( )
Manejo de la herida Ostomas
22
)
Cerrada: ( ) ) ) Tipo:
23Si (
No (
24
25
Cerrado ( )
Colocacin de drenaje Antibitico
26 Si (
No (
27
Si (
Profilctico (
Teraputico (
Fecha y hora de inicio:____/ _______/ ___/_____/_______ ..DD MMM AA Hora Minutos Cuenta de gasas, compresas e instrumental Completas y correctos Si ( ) No ( ) Enfermera Especialista Enfermera General
Mdicos no Familiares Cirujano: Anestesilogo
Nombre, Matrcula y Firma
Nombre de los Ayudantes 1 3 Complicaciones transoperatorias 2 4
28
29
Si (
No (
_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________
30 Diagnstico postoperatorio:_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
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ANEXO 16 Autorizacin, solicitud y registro de intervencin quirrgica 4-30-59/72 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 Diagnstico preoperatorio La causa principal del motivo del procedimiento quirrgico, que de acuerdo al criterio mdico se establece para la atencin de un padecimiento, para la realizacin de un procedimiento quirrgico especfico o para la aplicacin de un tratamiento determinado. Ejemplo: Apendicitis aguda 3 Operacin proyectada El nombre del(os) procedimiento(s) quirrgico(s) que se va(n) a realizar en la sala de operaciones. Ejemplo: Apendicectoma 4 Tipo de ciruga Una X en el parntesis que corresponda electiva, urgencia o reintervencin. Ejemplo. Electiva (X) 5 Sangre tipo El grupo de sangre que tenga el paciente que se va a intervenir quirrgicamente: Ejemplo 1: A Ejemplo 2: B Ejemplo 3: O 6 Rh o (D) El factor Rh que tenga el paciente que se va a intervenir quirrgicamente. Ejemplo 1: Rh negativo Ejemplo 2: Rh positivo 7 En quirfano El componente sanguneo (concentrado eritrocitario, plasma fresco, concentrado plaquetario) que se requiera para transfundir durante el procedimiento transoperatorio.
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ANEXO 16 Autorizacin, solicitud y registro de intervencin quirrgica 4-30-59/72 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 8 ml. DATO ANOTAR La cantidad en mililitros de algn componente sanguneo (concentrado eritrocitario, plasma fresco, concentrado plaquetario) que se requiere tener cruzada. El componente sanguneo que se requiera tener cruzado en reserva para transfundirse en cualquier momento del proceso de ciruga. Una X en el parntesis que corresponda (local, regional o general) La descripcin del equipo o material especfico que se va a requerir para este procedimiento quirrgico.
En reserva
10
Anestesia sugerida
11
Equipo o material que se va a requerir para la intervencin quirrgica

PROGRAMACIN DEL QUIRFANO
12
Da, hora
El da y la hora en que se programa el procedimiento quirrgico. Ejemplo 1: 14/08/2007 a las 08:00 Ejemplo 2: 20 /ago/2007 a las 14:30
13
Sala
El nmero de sala de operaciones en donde se llevar a cabo el procedimiento quirrgico.
REGISTRO DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA
14
Anestesia administrada
El tipo de anestesia que se emplea durante el procedimiento quirrgico, de acuerdo al siguiente criterio y los medicamentos anestsicos administrados: 1.- General 2.- Bloqueo peridural 3.- Local 4.- Regional
15
Ciruga efectuada
El nombre del(los) procedimiento(s) quirrgico(s) efectuado(s). Si en la intervencin quirrgica se efectu ms de un procedimiento, estos se debern registrar en renglones inferiores en orden secuencial.
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ANEXO 16 Autorizacin, solicitud y registro de intervencin quirrgica 4-30-59/72 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo 1: Laparotoma exploradora Ejemplo 2: Cesrea Kerr Salpingoclasia bilateral 16 Descripcin de la tcnica En forma detallada el procedimiento quirrgico realizado, registrando vas de abordaje, procedimiento especfico, tipo de cierre y cobertura de herida. El nombre del examen histopatolgico solicitado y el informe del mismo, segn el caso.
17
Examen histopatolgico transoperatorio solicitado e informe Hallazgos operatorios
18
En su caso los hallazgos operatorios en funcin del diagnstico. Una X en el parntesis que corresponda limpia, limpia con implante, limpia contaminada, contaminada o sucia. Una X en el parntesis que corresponda si o no. Los tipos de implantes: 1) Ortopdicos (cadera, rodilla, hombro, etc.) 2) Prtesis valvulares de corazn: -Vlvulas mdicas -Desfibrilador interno -Marcapaso -Dispositivo de asistencia ventricular izquierda -Corazn artificial total 3) Neuroquirrgico 4) De mama 5) De pene 6) Fijadores de hueso 7) Vasculares: Lneas vasculares, puerto; catter venoso permanente, venoso central, arterial, circuitos arterio-venosos.
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19
Clasificacin de la herida
20 21
Implante Tipo
ANEXO 16 Autorizacin, solicitud y registro de intervencin quirrgica 4-30-59/72 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR 8) Catteres para dilisis peritoneal: Tenchkoff, peritoneal rgido 9) Catteres urolgicos: del tracto urinario y suprapbico. 10) Otros: _____________________________________
Especificar
22
Manejo de la herida
Una X en el parntesis que corresponda cerrada, abierta, abierta piel y tejidos subcutneos, abierta fascias. Una X en el parntesis que corresponda si o no. Los tipos de Ostomas: 1. Tubo Digestivo: a) Esofagostoma b) Gastrostoma c) Ileostoma d) Colostoma 2. Vas Respiratorias: a) Traqueostoma b) Pleurotoma 3. Vas Urinarias: a) Nefrostoma b) Cistostoma 4. Sistema Nervioso Central: a) ventriculostoma b) derivacin externa del espacio subdural 5. Otros: ____________________________________
Especificar
23 24
Ostomas Tipo
25 26
Localizacin Colocacin de drenaje
El sitio anatmico en el que se coloca la ostoma. Una X en el parntesis que corresponda si o no y en abierto o cerrado, segn corresponda
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ANEXO 16 Autorizacin, solicitud y registro de intervencin quirrgica 4-30-59/72 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 27 Antibitico DATO ANOTAR Una X en el parntesis que corresponda si o no y en profilctico o teraputico, segn corresponda. Ejemplo: Antibitico S ( X ) 28 Nombre de los ayudantes Profilctico ( X )
El nombre (s), apellido paterno y apellido materno de cada uno de los ayudantes que participan en la ciruga. Ejemplo. Juan Robles Medina
29
Complicaciones transoperatorias Diagnstico postoperatorio
Una X en el parntesis que corresponda si o no y la descripcin de cada una de ellas. El diagnstico post-operatorio que se estableci despus de efectuada el procedimiento quirrgico. Ejemplo 1: Apendicitis aguda. Ejemplo 2: Sufrimiento fetal agudo. Ejemplo 3: Litiasis vesicular,
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Anexo 17 Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 2430-021-103
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AVISO AL AGENTE DEL MINISTERIO PBLICO 4/134
FECHA DE AVISO
HORA DE AVISO ________ : ________ HORA MINUTOS
___________________________________________________
________ / ________ / ________ DIA MES AAAA
AL C. AGENTE DEL MINISTERIO PBLICO DE LA DELEGACIN: _______________________________________________________ NOTIFICACIN DE UN CASO PRESENTE: 5 DE ACUERDO CON LO DISPUESTO CON LA PROCURADURA DE JUSTICIA DEL DISTRITO Y TERRITORIOS FEDERALES, NOTIFICO QUE: ______________________________________________________________________________, ESTA INTERNADO (Nombre(s), apellido paterno, materno del paciente) EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
EL PACIENTE SE ENCUENTRA INTERNADO EN:
EL DOMICILIO: ________________________________________________________________________________________________, ___________________________________________________________________TELFONO________________________________, EN EL SERVICIO DE: ___________________________________________________________, EN LA CAMA: ___________________,
EL PACIENTE PRESENTA:
_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________
MDICO NO FAMILIAR ________________ NOMBRE ________________ MATRCULA
8
________________ FIRMA ________________ NOMBRE
TRABAJADOR(A) SOCIAL ________________ MATRCULA
________________ FIRMA
NOMBRE DE LA PERSONA QUE TOMA CONOCIMIENTO DEL CASO: ___________________________________________________ 10
INDICACIONES PROPORCIONADAS POR EL REPRESENTANTE DE LA AGENCIA DEL MINISTERIO PBLICO:
11
_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________
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ANEXO 17 Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Especialidades del CMN La Raza. 2 Fecha de aviso El da, mes y ao en que se requisita y da aviso al Agente del Ministerio Pblico. Ejemplo: 29 / Oct / 2009. 3 Hora de aviso La hora en que se requisita y da aviso al Agente del Ministerio Pblico, en formato de horas y minutos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 08:05 4 Al C. Agente del Ministerio El nombre de la Delegacin Poltica a la que pertenece la Pblico de la Delegacin Agencia del Ministerio Pblico y nmero. Ejemplo: Azcapotzalco Notificacin de un caso 5 Presente: De acuerdo con lo dispuesto con la Procuradura de Justicia del Distrito y Territorios Federales, pongo a disposicin a: _____________________,
(Nombre(s), apellido paterno, materno del paciente)
El nombre completo del paciente al que se esta poniendo a disposicin, iniciando por el nombre y los apellidos paterno y materno, el dato deber transcribirse del expediente clnico o documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Gmez Crdova Miguel.
internado en el Instituto Mexicano del Seguro Social. 6 En el domicilio El domicilio (nombre de la calle, nmero, ciudad, municipio o delegacin y estado as como su cdigo postal) nmero telefnico donde pueden comunicarse a la unidad
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ANEXO 17 Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR hospitalaria, as como el servicio o rea y la cama donde se encuentra internado el paciente. Ejemplo: Domicilio en Seris y Zachila S/N Colonia La Raza, Delegacin Azcapotzalco, C. P 02990. Nmero telefnico 50 82 01 29. En el Servicio de Admisin Continua en la cama nmero 5. 7 El paciente presenta La descripcin de las lesiones y otros hallazgos relevantes que presenta el la paciente motivo de la disposicin. El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, el nmero de matrcula y la firma del Mdico no Familiar del servicio. Ejemplo: Nombre: Bernardo Alva Gonzlez Matrcula 6970698 9 Trabajador(a) Social El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, el nmero de matrcula y la firma del(a) Trabajador(a) Social. Ejemplo: Nombre: Luz Mara Aguilar Pea Matrcula: 8070795 10 Nombre de la persona que El nombre (s), apellido paterno y apellido materno de la toma conocimiento del persona que toma conocimiento del caso. caso. Ejemplo: Nombre: C. Margarita Ziga Ramrez Indicaciones proporcionadas representante Agencia del Pblico Las indicaciones y recomendaciones proporcionadas por por el el representante de la Agencia del Ministerio Pblico. de la Ministerio
Mdico no Familiar
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Anexo 18 Control de avisos al Ministerio Pblico de la Trabajadora Social 2430-021-104
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Anexo 18 Control de avisos al Ministerio Pblico de la Trabajadora Social INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero de cada una de las hojas que se utilicen, iniciando con el uno, en forma progresiva. Ejemplo: 1 3 No El nmero progresivo del caso de que se trate. Ejemplo: 55 4 Fecha en que se recibe el aviso El da, mes y ao en que se recibe el aviso del caso. Ejemplo: 25 / 12 / 2009. 5 Hora en que se recibe el aviso La hora en que se recibe el aviso del caso, en formato hora y minutos. Ejemplo: 8:30 6 Nombre completo del paciente El nombre completo del paciente que ingresa al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cervantes Manuel. 6 Nmero de Seguridad Social y agregado El nmero de seguridad social del paciente que ser intervenido quirrgicamente y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al NSS. Este deber de transcribirse del expediente clnico o documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 1M59OR 7 Estatus de derechohabiencia
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Anexo 18 Control de avisos al Ministerio Pblico de la Trabajadora Social INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO No. de seguridad social y agregado ANOTAR El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR No DH Una (X) cuando el paciente no puede acreditar su calidad de derechohabiente. El nmero de matrcula del Mdico no Familiar que entrega el aviso. Ejemplo: Matrcula 6970698 9 Diagnstico mdico Los dos principales diagnsticos que motivaron el aviso al agente del ministerio pblico, en orden de importancia. Ejemplo: 1 Desgarro vaginal. 2 Heridas mltiples. 10 Servicio o rea donde se encuentra el paciente El nombre del servicio o rea donde se encuentra el paciente en comento. Ejemplo: Admisin Continua en la cama nmero 5 11 Motivo que origina el aviso al agente del ministerio pblico La causa o motivo que origina el aviso al agente del ministerio pblico. Ejemplo: Probable violacin 12 Firma o sello de recibido del ministerio pblico Matrcula de la Trabajadora Social que recibe el aviso La firma o sello oficial de recibido del agente del ministerio pblico. Incluyendo fecha y hora. El nmero de matrcula y la firma del(a) Trabajador(a) Social. Ejemplo: Matrcula: 8070795
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Matrcula del Mdico que entrega el aviso
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Anexo 19 Enlace de turno de trabajo social 2430-021-100
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ANEXO 19 Enlace de turno de trabajo social INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 Servicio o rea Nombre del servicio o rea a que correspondan este control. Ejemplo: Admisin Continua - Observacin 3 No. de hoja El nmero de cada una de las hojas que se utilicen diariamente por turno, iniciando con el uno, en forma progresiva. Ejemplo: 1 4 No. de cama El nmero de cama en donde se encuentra internado u hospitalizado el paciente. Ejemplo: 15 5 Nmero de Seguridad Social El nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse del documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 6 Agregado Los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse del documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1M59OR 7 Nombre del paciente El nombre completo del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, este dato deber transcribirse de la documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Cervantes Fuentes Manuel.
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ANEXO 19 Enlace de turno de trabajo social INSTRUCTIVO DE LLENADO No 8 DATO Fecha de ingreso ANOTAR El da, mes y ao en que ingresa el paciente en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 29 / 06 / 2009 Cuenta con 9 Estudio social mdico Una (X) si el paciente que esta en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias, cuenta o no con estudio social mdico, segn el caso. Ejemplo SI (X) 10 Nota de trabajo social Una (X) si el paciente que esta en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias, cuenta o no con nota de trabajo social, segn el caso. Ejemplo SI (X) 11 Valores depositados en la Una (X) si el paciente que esta en el Servicio de unidad Admisin Continua o Urgencias, cuenta valores depositados en la unidad. Ejemplo SI (X) 12 Problemtica pendiente El tipo de problemtica pendiente que tenga el paciente que esta en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias, segn el caso. Ejemplo: Orden de atencin mdica pendiente. 13 Observaciones La informacin complementaria necesaria del caso. que se considere
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Anexo 20 Rol de asistencia del personal de enfermera 2430-021-036
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COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD ROL DE ASISTENCIA DEL PERSONAL DE ENFERMERA
5
SEMESTRE: ______
MES
SERVICIO
2
1a SEMANA
D L M M
PISO
3
2a SEMANA
S D L M M
TURNO
4
3a SEMANA
_______/______
MES AO
CAT
PV
NOMBRE
MESES
13
J V
4a SEMANA
J V S D L M M J V S D L
9
No. PLAZA MAT.
10
TARJ.
11
12
No. PLAZA
MAT.
TARJ.
No. PLAZA
MAT.
TARJ.
No. PLAZA
MAT.
TARJ. SUBJEFE DE ENFERMERAS RESPONSABLE DEL RESCURSO HUMANO __________________________ __________________________ __________________________ Nombre completo Matrcula Firma
DIRECTORA DE ENFERMERA O JEFE DE ENFERMERAS __________________________ __________________________ __________________________ Nombre completo Matrcula Firma
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ANEXO 20 Rol de asistencia del personal de enfermera INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de Unidad Mdica Hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Especialidades del CMN La Raza. 2 Servicio El nombre del servicio correspondiente. Ejemplo: CEyE 3 Piso El piso correspondiente. Ejemplo: Planta Baja 4 Turno El turno a que corresponda:
Matutino Vespertino Nocturno
Ejemplo: Vespertino 5 SEMESTRE Los meses que correspondan al periodo semestral. Ejemplo: Enero-junio del 2011 6 Categora La categora correspondiente al personal de enfermera.
Enfermera Jefe de Piso = EJP Enfermera General = EG Auxiliar de Enfermera General =AEG
Periodos vacacionales v
El nmero de periodo vacacional programado para disfrutar en el semestre. Ejemplo: 9
Nombre
El nombre (s), apellido paterno y apellido materno de la Enfermera correspondiente. Ejemplo: Mara Gonzlez Camacho
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ANEXO 20 Rol de asistencia del personal de enfermera INSTRUCTIVO DE LLENADO No 9 DATO No. de plaza ANOTAR El nmero de plaza correspondiente al personal de enfermera, con base a la plantilla nominal. Ejemplo: 5405 10 Matrcula El nmero de matrcula correspondiente al personal de enfermera. Ejemplo: 7864685 11 No. de tarjeta El nmero de tarjeta correspondiente al personal de enfermera Ejemplo: 266 12 Meses Los meses correspondientes al semestre en curso: Ejemplo: Ene, Feb, Mar, Abr, May, Jun. 13 Semanas del mes El nmero de semana correspondiente al mes en curso, los das de la semana con letras y el nmero de da correspondiente al mes. Ejemplo: 2da. Semana Ejemplo: L M M J V S D Ejemplo: 1 2 3 4 5 6 14 Directora de enfermera o Jefa de Enfermeras El nombre (s), apellido paterno y apellido materno y la firma del(a) Director(a) de Enfermera o Responsable. Ejemplo: Martha Gonzlez Carrera 15 Subjefe de Enfermeras responsable del recurso humano El nombre (s), apellido paterno y apellido materno y la firma del(a) Subjefe de Enfermeras responsable del recurso humano En el rengln y cuadro que corresponda al mes, semana y da de cada uno del personal de enfermera, el smbolo segn sea el caso:
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ANEXO 20 Rol de asistencia del personal de enfermera INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Simbologa:
Asistencia: (.) Falta: F Pase de entrada: PE Pase de salida: PS Retardo: R Incapacidad por enfermedad general: iluminar de color amarillo. Incapacidad por maternidad: Iluminar de color morado. Licencia: iluminar de color rosa. Beca: iluminar de color naranja. Da festivo disfrutado: Iluminar de color caf. Comisin: Iluminar de color gris.
ANOTAR
NOTA 1: Elaborar un rol por turno. NOTA 2 Iluminar con el color del turno correspondiente los das de descanso asignados por la Direccin de Enfermera. NOTA 3: En el tercer turno (nocturno) anotar el nmero 3 En el da cuadro que le corresponde laborar.
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Anexo 21 Enlace de turno de la unidad de terapia intensiva 2430-021-173
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ENLACE DE TURNO DE LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
UNIDAD MDICA HOSPITALARIA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA FECHA DEL
2
AL
______/_________/________ DD MM AAAA
1 8
VENTILADOR CAMA NOMBRE Y NSS DIAGNOSTICOS CATTERES SOL. IV MODO PAR
______/_________/________ DD MM AAAA SONDAS HEM SNG FOL DRENAJE
DIETA
OTROS/OBSERVAC
10
11
12
13
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2430-021-173 Clave:2430-003-034
CAMA
NOMBRE Y NSS
DIAGNOSTICOS
CATTERES
SOL. IV
VENTILADOR MODO PAR
HEM
SONDAS SNG FOL
DRENAJE
DIETA
OTROS/OBSERVAC
14
RECIBIDOS MOVIMIENTOS
15 MATUTINO
INGRESOS DEFUNCIN
16
EGRESOS ENTREGADOS RECIBIDOS MOVIMIENTOS
VESPERTINO INGRESOS DEFUNCIN MANTENIMIENTO
EGRESOS ENTREGADOS
RECIBIDOS MOVIMIENTOS
NOCTURNO INGRESOS DEFUNCIN MANTENIMIENTO
EGRESOS ENTREGADOS
17
18 MANTENIMIENTO 66 20
ACTIVIDADES A SUPERVISAR
19
RECURSOS TERAPUTICOS Y NO TERAPUTICOS
21 66
ACTIVIDADES DOCENTES
22 66
24 ENF. ESP.
ENF. GRAL
23 66
OTROS
ENF. ESP.
ENF. GRAL
OTROS
ENF. ESP.
ENF. GRAL
OTROS
25 ENFERMERA JEFE DE PISO 66 _____________ _____________ _____________ Nombre Matrcula Firma SUBJEFE DE ENFERMERAS 26 _____________ _____________ _____________ 66 Nombre Matrcula Firma
ENFERMERA JEFE DE PISO _____________ _____________ _____________ Nombre Matrcula Firma SUBJEFE DE ENFERMERAS _____________ _____________ _____________ Nombre Matrcula Firma
ENFERMERA JEFE DE PISO _____________ _____________ Matrcula Firma SUBJEFE DE ENFERMERAS _____________ _____________ _____________ Nombre Matrcula Firma _____________ Nombre
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2430-021-173 Clave:2430-003-034
ANEXO 21 Enlace de turno de la unidad de terapia intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El nombre y nmero de la Unidad Mdica Hospitalaria en la cual se encuentra la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: UMAE HGO No. 4 Luis Castelazo Ayala. 1 Unidad de Terapia Intensiva El nombre con el que se identifica a la Unidad de Terapia Intensiva Ejemplo: Unidad de Cuidados Intensivos del Adulto. 2 Fecha Del El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que inicia el periodo de registro del formato, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 20 / 04 / 2012. Al El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que termina el periodo de registro del formato, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 21 / 04 / 2012. 3 Cama El nmero asignado dentro de la Unidad de Terapia Intensiva a la cama que ocupa el paciente al que se le da registro. Ejemplo: 32 4 Nombre y NSS (Nmero de Seguridad Social) El nombre de completo del derechohabiente que ocupa la cama en la Unidad de Terapia Intensiva, as como el nmero de seguridad social y agregado. Ejemplo: Laura Ruiz Lpez. 4226878525 2F90OR 5 Diagnsticos El o los diagnstico(s) mdico(s) asignados derechohabiente de acuerdo a su condicin clnica
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al
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ANEXO 21 Enlace de turno de la unidad de terapia intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo: Embarazo 28 semanas Sndrome de Hellp 6 Catteres Si cuenta con algn catter intravascular, el tipo, abordaje, fecha de instalacin y de ser procedente la fecha de curacin. Para el registro de la(s) fecha(s); el da, mes y ao, en nmeros arbigos y en caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: Catter venoso central (CVC) Fecha de instalacin: 19/04/2012. 7 Sol. IV (soluciones intravenosas) El nombre de la(s) solucin(es) intravenosa(s) indicadas al paciente. Ejemplo: Sol.Glucosada al 5% 1000 cc para 12 horas. 8 Ventilador El modo y los parmetros en caso de que el paciente se encuentre con ventilacin asistida. La forma mediante la cual alcanza los objetivos de la ventilacin mecnica. Ejemplo: Ventilacin con presin de soporte (PSV). Parmetros Los valores colocados en el ventilador para insuflar un volumen de aire en los pulmones por unidad de tiempo con una frecuencia definida. Ejemplo: FiO2: 400; FR: 14 ciclos/min; Volumen corriente: 6 ml/kg; lmite de presin: 30 cmH 2 O. 9 Hemoderivados El componente sanguneo que se ha transfundido de ser el caso. Ejemplo: Paquete globular (PG:1) Concentrados plaquetarios (CP: 10) 10 Sondas
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Modo
ANEXO 21 Enlace de turno de la unidad de terapia intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO SNG (Sonda nasogstrica) ANOTAR En caso de proceder, la fecha de colocacin de la sonda nasogstrica, con el da, mes y ao, en nmeros arbigos y en caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 19 /04 / 2012. FOL (Sonda Foley) En caso de proceder, la fecha de colocacin de la sonda Foley, con el da, mes y ao, en nmeros arbigos y en caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 19 /04 / 2012. 11 Drenaje En caso de proceder, el tipo y localizacin de cualquier drenaje que se haya colocado al paciente. Ejemplo: Penrose en cavidad abdominal. 12 Dieta El tipo de dieta indicada por el Mdico no Familiar y nmero de caloras. El tipo de lquidos y cantidad prescrita con tinta de color azul. Ejemplo: Blanda.
NOTA: Dieta especial: se refiere al rgimen de dietas artesanales, enterales que pueden ser por va oral o por sonda. Incluyendo complementarias.
Tipo Normal TIPOS DE DIETAS Descripcin Rgimen que aporta las cantidades de nutrimentos para 24 horas fraccionadas en tres tomas. Aplicacin Para pacientes que no requieren un rgimen especial por sus condiciones, sin ninguna alteracin en el aparato digestivo, con actividad sedentaria o en reposo. Se recomienda en pacientes que tienen alteraciones en parte del tubo digestivo, pre- y postoperatorio y alteraciones gastrointestinales.
Blanda
Rgimen que se caracteriza por la consistencia de los alimentos fciles de digerir y con poco residuo.
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ANEXO 21 Enlace de turno de la unidad de terapia intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR
Tipo Especial
TIPOS DE DIETAS (continuacin) Descripcin Aplicacin Rgimen que se caracterizar Se realizar en forma de acuerdo con la necesidad individual y de acuerdo de la unidad. con la patologa del paciente. Rgimen que se caracteriza por la disminucin importante de lpidos y en ocasiones totales de lpidos principalmente de los alimentos como las oleaginosas que en su constitucin contienen principalmente los de origen animal, predominando los cidos grasos polinsaturados y monoinsaturados, libre de colesterol, as como tambin se modifican algunos otros nutrimentos. Alteraciones ms frecuentes como: Arteriosclerosis, Ateroesclerosis, Hiperlipidemias, Hiperlipoproteinemias, Hipertensin arterial, Hepatitis colestsica en padecimientos hepticos, vescula biliar y pancreatitis e Hipotiroidismo.
Modificada en lpidos y sin colecistoquinticos
13
Otros/Observac (Otros/Observaciones)
Cualquier informacin que se considere de relevancia y que no se encuentre consignada en los registros previos. Ejemplo: Cesrea Kerr el 19/04/2012. RN en rea de prematuros.
14
Recibidos
El nmero de pacientes encontrados en la Unidad de Terapia Intensiva al recibir el turno. Ejemplo: 6.
15
Ingresos
El nmero de ingresos a la Unidad de Terapia Intensiva, en caso de ser procedente, que se hayan producido durante el turno. Ejemplo: 1.
16
Egresos
El nmero de egresos de la Unidad de Terapia Intensiva, en caso de ser procedente, que se hayan producido durante el turno. Ejemplo: 0.
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ANEXO 21 Enlace de turno de la unidad de terapia intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No 17 DATO Movimientos ANOTAR El nmero de movimientos entre Unidad de Terapia Intensiva y el resto de los Departamentos Clnicos de la unidad mdica hospitalaria, en caso de ser procedente que se hayan producido durante el turno. Ejemplo: 1. 18 Defuncin (defunciones) El nmero de defunciones que hayan ocurrido dentro de la Unidad de Terapia Intensiva, en caso de ser procedente, durante el turno. Ejemplo: 0. 19 Entregados El nmero de pacientes entregados y que se encuentran dentro de la Unidad de Terapia Intensiva al siguiente turno. Ejemplo: 7. 20 Mantenimiento En caso de ser procedente, si se realizaron cualquier tipo de actividades relacionadas con el mantenimiento de la infraestructura o mobiliario de la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: oxgeno. 21 Actividades a supervisar Mantenimiento preventivo de tomas de
En caso de ser procedente, cualquier tipo de actividad(es) que se considere de particular relevancia para supervisar durante el siguiente turno en la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: Supervisar que existan paquetes globulares disponibles del grupo sanguneo O Rh negativo.
22
Recursos teraputicos y no teraputicos
La informacin relevante que se haya generado respecto a los recursos teraputicos y no teraputicos durante el turno. Ejemplo: Se solicit dinoprostona induccin de trabajo de parto.
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para
inici
de
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ANEXO 21 Enlace de turno de la unidad de terapia intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No 23 DATO Actividades docentes ANOTAR En caso de ser procedente, la(s) actividad(es) docentes realizadas en la Unidad de Terapia Intensiva durante el turno. Ejemplo: Funcionamiento y operacin de ventilacin de alta frecuencia. 24 Enf. Esp. (Enfermeras Especialistas) La cantidad de personal con categora de Enfermera Especialista que labor durante el turno en la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: 3. Enf. Gral (Enfermeras Generales) La cantidad de personal con categora de Enfermera General que labor durante el turno en la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: 3. Aux. Enf. Gral. (Auxiliares de Enfermera General) La cantidad de personal con categora de Auxiliar de Enfermera General que labor durante el turno en la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: 2. 25 Enfermera Jefe de Piso El nombre, la matrcula y la firma de la Enfermera Jefe de Piso Responsable. Ejemplo: Mara Patricia Hernndez Ruiz. 11458565 Firma 26 Subjefe de Enfermeras El nombre, la matrcula y la firma de la Subjefe de Enfermeras o Responsable. Ejemplo: Luz Adriana Martnez Pastrana. 99528564 Firma
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Anexo 22 Bitcora para la entrega y recepcin de la solicitud y suministro de medicamentos Farmacia-Servicio 2430-021-167
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COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD BITCORA PARA LA ENTREGA Y RECEPCIN DE LA SOLICITUD Y SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS FARMACIA-SERVICIO
DELEGACIN: 1 SERVICIO PISO No. DE FOLIOS UNIDAD MDICA HOSPITALARIA: 2 HORA DE ENTREGA DE LA SOLICITUD A LA FARMACIA 7 PERSONAL DE FARMACIA QUE RCIBE HORA DE ENTREGA Y RECEPCIN DE MEDICAMENTOS EN FARMACIA 9 PERSONAL QUE RECIBE FECHA: ______/_________/________
DD MM AAAA
FECHA
HORA DE ENTREGA Y RECEPCIN DE MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO 11
PERSONAL DE ENFERMERA QUE RECIBE 12
10
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ANEXO 22 Bitcora para la entrega y recepcin de la solicitud y suministro de medicamentos Farmacia-Servicio INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Deelegacin ANOTAR El nombre de la Delegacin correspondiente. Ejemplo: Delegacin D. F. Sur 2 Unidad Mdica Hospitalaria El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: UMAE HGO No. 4 Luis Castelazo Ayala Fecha El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se inicia el registro del formato; en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 01 / 01 / 2012. 3 Fecha El da, mes y ao en que se realiza la entrega y recepcin de la solicitud y suministro de medicamentos, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 02 / 01 / 2012. 4 Servicio El nombre del departamento o servicio clnico o especialidad, segn sea el caso, al cual pertenecen los datos, adems de su ubicacin. Ejemplo: Complicaciones Hipertensivas del Embarazo. 5 Piso El nivel, dentro de la estructura fsica de la unidad, donde se ubica el servicio. Ejemplo: 5o. piso Sur. 6 No. de folios Nmero consecutivo asignado a cada hoja de la Solicitud de Medicamentos para Hospitalizacin y Servicios Auxiliares CR27. Ejemplo: 520
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ANEXO 22 Bitcora para la entrega y recepcin de la solicitud y suministro de medicamentos Farmacia-Servicio INSTRUCTIVO DE LLENADO No 7 DATO Hora de entrega de la solicitud a la Farmacia ANOTAR La hora exacta en que la Solicitud de Medicamentos para Hospitalizacin y Servicios Auxiliares CR27, es entregada al persona de Farmacia. Ejemplo: 09:10. 8 Personal de Farmacia que recibe Nombre y apellidos y matrcula de personal de Farmacia que recibe la Solicitud de Medicamentos para Hospitalizacin y Servicios Auxiliares CR27. Ejemplo: Juan Jos Lpez Ruiz 6945492. 9 Hora de entrega y Hora exacta en que se hace la entrega y recepcin de recepcin de medicamentos en la Farmacia. medicamentos en Farmacia Ejemplo: 11:10. Personal que recibe Nombre y apellidos y matrcula del personal que recibe en la Farmacia los medicamentos surtidos por sta. Ejemplo: Felipe Jimnez Daz. 11 Hora de entrega y recepcin de medicamentos en el Servicio Personal de enfermera que recibe Hora exacta en que se realiza la entrega y recepcin de medicamentos en el Servicio solicitante. Ejemplo: 11:20. Nombre y apellidos y matrcula del personal de Enfermera del Servicio solicitante que recibe los medicamentos. Ejemplo: Mara Luisa Romero Castro.
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Anexo 23 Consumo mensual de medicamentos y de material de curacin y equipo 2430-021-125
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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD CONSUMO MENSUAL DE MEDICAMENTOS Y DE MATERIAL DE CURACIN Y EQUIPO
UNIDAD MDICA
ENFERMERA JEFE DE PISO SUBJEFE DE ENFERMERAS ___________________ FIRMA ____________________ NOMBRE ____________________ MATRCULA ____________________ FIRMA
3
No. DE CONSULTORIO O PISO Y ESPECIALIDAD MEDICAMENTO MATERIAL DE CURACINY EQUIPO
______________________ NOMBRE
______________________ MATRCULA
MES
No.
MEDICAMENTO / MATERIAL DE CURACIN Y EQUIPO

Solicitado Suministrado Consumido Existencia Solicitado Suministrado Consumido Existencia Solicitado Suministrado Consumido Existencia Solicitado Suministrado Consumido Existencia Solicitado Suministrado Consumido Existencia
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
TOTAL
6 5
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ANEXO 23 Consumo mensual de medicamentos y de material de curacin y equipo INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. Enfermera Jefe de Piso El nombre, la matrcula y la firma de la Enfermera Jefe de Piso Responsable. Ejemplo: Mara Patricia Hernndez Ruiz 11458565. Firma Subjefe de Enfermeras El nombre, la matrcula y la firma de la Enfermera Jefe de Piso Responsable. Ejemplo: Mara Patricia Hernndez Ruiz 11458565. Firma 2 No. de consultorio o piso y especialidad El nmero del consultorio o el piso del cual se registra el material de curacin, as como la especialidad. Ejemplo: Consultorio 25. Perinatologa. No. El nmero consecutivo asignado al material que se registra. Ejemplo: 1. 3 Medicamento / Material de curacin y equipo Una X en el recuadro correspondiente si el formato se utiliza para el registro de medicamentos o para material de curacin y equipo.. Ejemplo:
MEDICAMENTOS
Medicamento / Material de curacin y equipo
El nombre del medicamento o del material de curacin y equipo junto con la descripcin que se considere pertinente. Ejemplo: Gasas estriles. Paquete con 10.
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ANEXO 23 Consumo mensual de medicamentos y de material de curacin y equipo INSTRUCTIVO DE LLENADO No 5 DATO Solicitado Suministrado Consumido Existencia ANOTAR El nmero de material solicitado, suministrado, consumido y en existencia al final del mes. Ejemplo:
Mes No. 1 MATERIAL Gasas estriles. Paquete con 10. Solicitado Suministrado Consumido Existencia ENE 260 260 240 20
Total
El nmero total de material solicitado, suministrado, consumido y en existencia durante del ao. El nmero a registrar se obtiene a partir de la sumatorias de las filas en forma horizontal de cada uno de los meses que incluye el registro. Ejemplo:
TOTAL No. 1 MATERIAL Gasas estriles. Paquete con 10. Solicitado Suministrado Consumido Existencia 3120 3085 3045 40
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Anexo 24 Encuesta de satisfaccin del usuario para la UTI 2430-021-174
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ENCUESTA DE SATISFACCIN DEL USUARIO PARA LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

UNIDAD MDICA HOSPITALARIA CAMA (No.) FECHA: _______ / ______ / __________ HORA: ________ / ______
1 3
ASISTENTE MDICA TRABAJADOR(A) SOCIAL ENFERMERA(O)
INHALOTERAPEUTA
MDICO INTENSIVISTA
4
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PREGUNTA LO SALUDARON EN FORMA AMABLE? SE PRESENTARON CON USTED? SE DIRIGIERON ANTE USTED POR SU NOMBRE? LE EXPLICARON SOBRE LOS PROCEDIMIENTOS QUE LE REALIZARON? SE INTERESARON POR OFRECERLE UNA ESTANCIA AGRADABLE? PROCURARON OFRECERLE LAS GUARDAN SU INTIMIDAD Y/O PUDOR? CONDICIONES NECESARIAS QUE SI NO NO APLICA
LE HICIERON SENTIRSE SEGURO(A) AL ATENDERLE? LE TRATARON CON RESPETO? LE ENSEARON A USTED O SU FAMILIAR SOBRE LOS CUIDADOS QUE DEBE TENER RESPECTO A SU PADECIMIENTO? SE SIENTE SATISFECHO CON EL TRATO QUE LE DIERON?
COMENTARIOS Y/O SUGERENCIAS 5
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ANEXO 24 Encuesta de satisfaccin del usuario para la UTI INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO ANOTAR
Unidad Mdica Hospitalaria El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Especialidades del CMN La Raza.
Cama (No.)
El nmero de cama donde estuvo internado el paciente, en la UTI. Ejemplo: Cama No. 3
Fecha y hora
El da, mes y ao, as como la hora correspondientes al momento en que se otorg la atencin al derechohabiente, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 23/01/2011. 9:45 hr
Asistente Mdica Trabajador(a) Social Enfermera(o) Inhaloteraputa Mdico SI NO NO APLICA
Una X en el recuadro correspondiente al personal de salud cuya atencin evala el derechohabiente. Ejemplo:
X Mdico
Una X en el recuadro correspondiente a la respuesta del derechohabiente a cada una de las preguntas. Las preguntas nmero 6 y 9 no aplican para la Asistente Mdica ni para Trabajo Social. Ejemplo:
SI 2
SE PRESENTARON USTED? CON
NO
NO APLICA
Cometarios y sugerencias
Cualquier comentario, sugerencia, observacin, felicitacin, etctera que desee externar el derechohabiente y que no se encuentre consignado(a) en las preguntas previas.
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Anexo 25 Productividad mensual del personal de enfermera 2430-021-123
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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD PRODUCTIVIDAD MENSUAL DEL PERSONAL DE ENFERMERA
UNIDAD MDICA
______________________ NOMBRE ENFERMERA JEFE DE PISO ______________________ MATRCULA ___________________ FIRMA ____________________ NOMBRE SUBJEFE DE ENFERMERAS
FECHA: ____/_________/________ FECHA: ____/_________/________ DD MMM AAAA
____________________ MATRCULA DIA 09 10 11 12 13
____________________ FIRMA
DD
MMM
AAAA
4
26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 No. CONSULTORIO
TOTAL
5
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
PROCEDIMIENTOS PACIENTES PERSONAL PROCEDIMIENTOS PACIENTES PERSONAL PROCEDIMIENTOS PACIENTES PERSONAL PROCEDIMIENTOS PACIENTES PERSONAL PROCEDIMIENTOS PACIENTES PERSONAL PROCEDIMIENTOS PACIENTES PERSONAL PROCEDIMIENTOS PACIENTES PERSONAL PROCEDIMIENTOS PACIENTES PERSONAL PROCEDIMIENTOS PACIENTES PERSONAL PROCEDIMIENTOS PACIENTES PERSONAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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25
2430-021-123
ANEXO 25 Productividad mensual del personal de enfermera INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Unidad Mdica ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente al sitio al cual corresponden los registros. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. Enfermera Jefe de Piso El nombre, matrcula y firma de la Enfermera Jefe de Piso responsable del registro del formato. Ejemplo: Patricia Hernndez Gmez 98754258 Firma Subjefe de Enfermeras El nombre, matrcula y firma de la Subjefe de Enfermeras responsable de supervisar el registro del formato. Ejemplo: Susana Chvez Ros 11048758 Firma 1 Fecha El da, mes y ao en que se inicia el periodo de registro del formato; en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 26 / 12 / 2011. 2 Fecha El da, mes y ao en que se finaliza el periodo de registro del formato; en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 25 / 01 / 2011. 3 Consultorio El nombre y/o nmero del consultorio o especialidad del cual se registran los datos. Ejemplo: Consultorio 20 Perinatologa.
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ANEXO 25 Productividad mensual del personal de enfermera INSTRUCTIVO DE LLENADO No 4 Da DATO ANOTAR En la casilla correspondiente al da en que se est registrando: el nmero de procedimientos realizados durante la jornada laboral, el nmero de pacientes atendidos en el servicio, as como el nmero total del personal de Enfermera adscrito al servicio. Ejemplo:
No 1 CONSULTORIO Consultorio 20 Perinatologa PROCEDIMIENTOS PACIENTES PERSONAL DIA 25
12 22 2
Total
El nmero arbigo obtenido tras la sumatoria en forma horizontal de todos los registros consignados en el formato. El valor obtenido corresponde al total en el mes por cada servicio de: el total de los procedimientos realizados, el total de pacientes atendidos y el total del personal adscrito. En el informe mensual de productividad se deber consignar la siguiente informacin. a) b) c) d) e) f) Promedio de pacientes por da. Promedio de personal por da. Promedio de procedimientos por da. Promedio de procedimientos por paciente. Promedio de procedimientos por Enfermera. Promedio de pacientes por Enfermera.
Nota
Los valores se obtienen de la siguiente forma: a) Promedio de pacientes por da: Se obtiene de la divisin del nmero total de pacientes atendidos durante el periodo de tiempo analizado, entre el nmero das en que se otorg atencin mdica.
NOTA: En el caso de Consulta Externa no se contarn los das no laborados (fines de semana y das festivos).
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ANEXO 25 Productividad mensual del personal de enfermera INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo: Total de pacientes atendidos en el mes: 471 Das laborados: 21 Promedio de pacientes por da = 471 / 21 = 22.4 b) Promedio de personal por da: Se obtiene de la divisin del nmero obtenido tras la sumatoria del personal registrado durante el periodo de tiempo analizado, entre el nmero das en que se otorg atencin mdica. Ejemplo: Total de personal registrado en el mes: 225 Das laborados: 21 Promedio de personal por da = 225 / 21 = 10.7. c) Promedio de procedimientos por da: Se obtiene de la divisin del nmero obtenido tras la sumatoria de todos los procedimientos registrados durante el periodo de tiempo analizado, entre el nmero das en que se otorg atencin mdica. Ejemplo: Total de procedimientos en el mes: 625 Das laborados: 21 Promedio de personal por da = 625 / 21 = 29.76. d) Promedio de procedimientos por paciente: Se obtiene de la divisin del nmero obtenido tras la sumatoria de todos los procedimientos registrados durante el periodo de tiempo analizado entre el nmero obtenido tras la sumatoria de todos los pacientes atendidos durante el periodo de tiempo analizado. Ejemplo: Total de procedimientos en el mes: 625 Total de pacientes atendidos en el mes: 471 Promedio de procedimientos por paciente = 625 / 471 = 1.32. e) Promedio de procedimientos por Enfermera: Se obtiene de la divisin del nmero obtenido tras la sumatoria de todos los procedimientos registrados durante el periodo de tiempo analizado entre el nmero obtenido tras la sumatoria de todo el personal registrado durante el periodo de tiempo analizado.
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ANEXO 25 Productividad mensual del personal de enfermera INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo: Total de procedimientos en el mes: 625Total de personal registrado en el mes: 225 Promedio de procedimientos por Enfermera = 625 / 225 = 2.77.
f) Promedio de pacientes por Enfermera: Se obtiene de la divisin del nmero obtenido tras la sumatoria de todos los pacientes atendidos durante el periodo de tiempo analizado entre el nmero obtenido tras la sumatoria de todo el personal registrado durante el periodo de tiempo analizado. Ejemplo: Total de pacientes atendidos en el mes: 471 Total de personal registrado en el mes: 225 Promedio de procedimientos por Enfermera = 625 / 225 = 2.09.
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Anexo 26 Registro del muestro de verificacin de vigencia de medicamentos 2430-021-172
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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA REGISTRO DEL MUESTRO DE VERIFICACIN DE VIGENCIA DE MEDICAMENTOS
1
MEDICAMENTO UNIDAD
SERVICIO
2
EXISTENCIA FSICA
PISO
FECHA DE REALIZACIN:
___________/___________/__________ da mes ao VIGENCIA FECHA DE CADUCIDAD SI 9 NO
No.
CODIFICACIN
DOTACIN FSICA AUTORIZADA SI NO CANTIDAD
4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 RESULTADOS A B C D Claves seleccionadas
SI
NO
CANTIDAD
10
No.
ACCIONES DE MEJORA
Conguencia en la disponibilidad de medicamentos Suficiencia en la disponibilidad de medicamentos Vigencia de medicamentos

ENFERMERA JEFE DE PISO
11
_________________________________ FIRMA _________________________________ NOMBRE
SUBJEFE DE ENFERMERAS _________________________________ MATRCULA
12
_________________________________ FIRMA
_________________________________ NOMBRE
_________________________________ MATRCULA
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ANEXO 26 Registro del muestro de verificacin de vigencia de medicamentos INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria donde se ubica el departamento o servicio. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 Servicio El nombre del Departamento o Servicio o Especialidad donde se realiza la prueba selectiva de medicamentos. Ejemplo: Endocrinologa 3 Piso El nivel, dentro de la estructura fsica de la unidad, donde se ubica el Departamento o Servicio o Especialidad donde se realiza la prueba selectiva de medicamentos. Ejemplo: El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se realiza la prueba selectiva de medicamentos, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 20 / 12 / 2012. 4 Codificacin El nmero de la clave que identifica el medicamento de acuerdo al Cuadro Bsico Institucional de Medicamentos Vigente. Ejemplo: 5 Medicamento El nombre genrico de los medicamentos de acuerdo al Cuadro Bsico Institucional de Medicamentos Vigente. El tipo de presentacin del medicamento conforme al Cuadro Bsico Institucional vigente. Ejemplo:
Unidad
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ANEXO 26 Registro del muestro de verificacin de vigencia de medicamentos INSTRUCTIVO DE LLENADO No 7 DATO Existencia fsica ANOTAR Una X en el recuadro SI en los casos en que los en que los medicamentos seleccionados para realizar la prueba se encuentren fsicamente en el mueble asignado para la guarda y custodia de medicamentos Una X en el recuadro NO en los casos en que los medicamentos seleccionados para realizar la prueba no se encuentren fsicamente en le mueble asignado para la guarda y custodia. Cantidad: El nmero de unidades de medicamentos existentes en el servicio de acuerdo a recuento fsico. 8 Dotacin fija autorizada Una X en el recuadro SI, en los casos en que los medicamentos seleccionados para realizar la prueba se encuentren dentro del listado de Autorizacin de dotaciones fijas de medicamentos,vigente. Una X en el recuadro NO en los casos en que los medicamentos seleccionados para realizar la prueba selectiva no se encuentren dentro del listado de Autorizacin de dotaciones fijas de medicamentos,vigente. Cantidad: El nmero de unidades de medicamentos autorizadas para 24 horas en la forma Autorizaciones de Dotaciones Fijas de Medicamentos vigente. 9 Vigencia de fecha de caducidad Una X en el recuadro S en los casos en que la fecha de caducidad est vigente. Una X en el recuadro NO en los casos en que la fecha de caducidad no est vigente. %
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ANEXO 26 Registro del muestro de verificacin de vigencia de medicamentos INSTRUCTIVO DE LLENADO No 10 DATO Resultados A).- Claves seleccionadas ANOTAR
Total de claves seleccionadas en las que se realiz la prueba selectiva y el porcentaje que representa con relacin al total de claves autorizadas con las dotaciones fijas.
B).- Congruencia disponibilidad medicamentos No.
en
la de
El nmero de claves existentes en el servicio congruentes con las claves autorizadas en las dotaciones fijas. La cantidad que resulte de multiplicar el nmero de claves congruentes con las autorizadas en las dotaciones fijas.
C).- Suficiencia en la disponibilidad de insumos. No. El nmero de claves existentes en el servicio cuyas cantidades son congruentes con las autorizadas en las dotaciones fijas. La cantidad que resulte de multiplicar el nmero de claves existentes en los servicios cuyas existencias fsicas son congruentes con las cantidades establecidas en las dotaciones fijas X 100, entre el total de claves muestreadas. de
D) Vigencia medicamentos No.
Nmero de claves caducidad vigente.
seleccionadas
con
fecha
de
La cantidad que resulte de multiplicar el nmero de claves con fecha de caducidad vigente X 100, entre el total de claves muestreadas.
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ANEXO 26 Registro del muestro de verificacin de vigencia de medicamentos INSTRUCTIVO DE LLENADO No 11 DATO Enfermera Jefe de Piso o Responsable ANOTAR El nombre, la matrcula y la firma de la Enfermera Jefe de Piso Responsable. Ejemplo: Mara Patricia Hernndez Ruiz 11458565 Firma 12 Subjefe de Enfermeras El nombre, la matrcula y la firma de la Enfermera Jefe de Piso Responsable. Ejemplo: Luz Mara Snchez Hernndez 10458569 Firma
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Anexo 27 Consentimiento informado para ingresar a la Unidad de Terapia Intensiva 2430-021-045
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INGRESAR A LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Yo ___________________________________________________ 1
Nombre del paciente 3
________/______/________/______ 2
Nmero de Seguridad Social y agregado
Reconozco que el/la Dr. (a). ____________________________________________________________me ha proporcionado informacin amplia, clara y precisa sobre el(los) motivo(s) de mi ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva: 1.- ___________________________________________________________________________________ 2.- ___________________________________________________________________________________ 3.- ___________________________________________________________________________________,
Nombre del (los) motivo(s) (diagnsticos)
Sobre el por qu y para qu est indicado el que se me d atencin en la Unidad de Terapia Intensiva; los beneficios esperados despus de mi hospitalizacin, as como los riesgos y las complicaciones ms frecuentes que pueden presentarse propios de mi condicin actual de salud. El Doctor me inform de la existencia de otras alternativas de tratamiento al que me est proponiendo y que este es el ms indicado para mi caso; adems me explic, que durante o despus del internamiento en la Unidad de Terapia Intensiva puedo requerir la utilizacin de sangre o de sus derivados. Reconozco que me inform sobre los efectos y consecuencias esperados si no acepto el tratamiento propuesto y declar que en todo momento existi su disposicin para aclarar mis dudas o ampliar la informacin. Fui informado(a) que tengo el derecho de cambiar mi decisin en cualquier momento y manifestarla. Acorde a lo anterior, declar lo siguiente: es mi decisin libre, consciente e informada aceptar mi ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva por el(los) motivo(s) arriba mencionado(s) y los procedimientos complementarios que sean necesarios durante la misma a juicio del equipo mdico, con el fin de restablecer mi salud o mejorar mi estado actual, el cual se efectuar en: _____________________________________ 4
Fecha: ____/____/______/.
Da Mes Ao
Mdico tratante
6
Paciente, familiar o persona legalmente responsable ____________ FIRMA ____________________ 7 NOMBRE ____________________ FIRMA
____________ NOMBRE
____________ MATRCULA Testigo 1
Testigo 2
8 ____________________ NOMBRE
___________________ NOMBRE
8 ____________________
FIRMA
____________________ FIRMA
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ANEXO 27 Consentimiento informado para ingresar a la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 Nombre DATO ANOTAR El nombre completo del paciente al que se a ingresar a la UTI, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse del expediente clnico o documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Gmez Crdova Miguel. 2 Nmero de seguridad social El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente al que se efecta el estudio. Este deber de transcribirse del expediente clnico o documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR 3 Nombre del motivo (diagnstico) El nombre del motivo (diagnstico) por que se va a ingresar a la UTI al paciente. Ejemplo: Gammagrafa sea 4 Unidad Mdica Hospitalaria El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Especialidades del CMN La Raza. 5 Fecha El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se realiza el consentimiento informado, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 20 / 09 / 2011. 6 Mdico tratante El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, el nmero de matrcula y la firma del Mdico no Familiar tratante del servicio que solicita. Ejemplo: Nombre: Bernardo Alva Gonzlez Matrcula 6970698 Firma
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ANEXO 27 Consentimiento informado para ingresar a la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No 7 DATO Paciente, familiar o persona legalmente responsable ANOTAR El nombre completo del paciente al que se va a ingresar a la UTI o del familiar o persona legalmente responsable, iniciando por el nombre, los apellidos paterno y materno y firma. Ejemplo: Octavio Lara Mariscurrena. 8 Testigo 1 Testigo 2 El nombre completo del testigo por parte del paciente al que se va a ingresar a la UTI, iniciando por el nombre, los apellidos paterno y materno y firma. Ejemplo: Jos Manuel Segura Zavala.
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Anexo 28 Registro de pacientes hospitalizados (4-30-51/72) 2430-021-110
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UNIDAD DE ATENCIN MDICA REGISTRO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS (4-30-51/72)
Fecha _____ / _____ / _______
Da Mes Ao
Unidad Mdica Hospitalaria
UMF de adscripcin
No. de consultorio:
Vigencia de derechos S NO En trmite
1 3 4 6 7 8 9
3
NSS Y AGREGADO:
Nombre del paciente: Domicilio de la empresa: Domicilio del paciente: En caso necesario avisar a: Domicilio: Ingreso
5
Telfono:
Poblacin
Estado
Telfono: Parentesco:
Poblacin Admisin Mejora Urgencias Curacin Servicio Servicio
Estado
Telfono:
10
Hora
11 14
Cama
Piso
Nombre Asistente Mdica:
12
Nombre Mdico Orden Ingreso
Matrcula:
Salida por:
13
Defuncin Voluntaria Recib Servicio
15
Nombre Mdico Autoriza Salida Matrcula:
16
17
Fecha salida Fecha salida
de
Da
Mes
Ao
Especificar: Familiar, Incapacidad, Medicamentos, Etc.
18
de Da Mes Ao Hora
19
Nombre de la persona que recibe: Firma:
20
21 2430-021-110
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ANEXO 28 Registro de pacientes hospitalizados (4-30-51/72) INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Especialidades del CMN La Raza. 2 UMF de adscripcin El tipo de unidad a la que esta adscrito el paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias o Admisin Hospitalaria. Ejemplo 1: UMF 10 Ejemplo 2: HGZ/MF 8 3 No. de consultorio El nmero del consultorio donde se le da atencin mdica en su UMF. Ejemplo: 5 Vigencia de derechos Una X en el recuadro correspondiente, segn el estatus de derechohabiencia del paciente al momento. Ejemplo: En trmite . X 4 Nombre del paciente El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cienfuegos Marcelo. 5 NSS y Agregado El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con la que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR 6 Domicilio de la empresa Los nombres de la empresa y de la calle, el nmero oficial tanto exterior como interior, as como la colonia y la Delegacin o Municipio y Estado a la que pertenece, as como el cdigo postal.
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ANEXO 28 Registro de pacientes hospitalizados (4-30-51/72) INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo: La Esperanza Puebla 200 2 Piso. Colonia Roma, Delegacin Cuauhtmoc Mxico D. F. C.P. 06700. Telfono El nmero telefnico y la extensin de la empresa donde trabaja el paciente, as como la clave lada. Ejemplo: 57-81-25-75 7 Domicilio del paciente El nombre de la calle, el nmero oficial, tanto exterior como interior, as como la Colonia y la Delegacin o Municipio a la que pertenece, as como cdigo postal. Ejemplo: Sinaloa 89 Depto. 5 Colonia Roma, Delegacin Cuauhtmoc Mxico DF. C. P. 06700 Telfono El nmero telefnico del domicilio o donde se le pueda localizar al paciente, as como la clave lada. Ejemplo: 56-18-20-45 8 En caso necesario avisar a El nombre completo del familiar o persona legalmente responsable, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre. Este dato deber transcribirse de un documento oficial preferentemente. Ejemplo: Caballero Leal Luis. Parentesco El parentesco que tenga con el paciente. Ejemplo: To 9 Domicilio El nombre de la calle, el nmero oficial, tanto exterior como interior, as como la Colonia y la Delegacin o Municipio y Estado a la que pertenece, as como cdigo postal. Ejemplo: Rosa Blanca 8 Depto. 10 Colonia Molino de Rosas, Delegacin lvaro Obregn Mxico D. F. C. P. 08620
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ANEXO 28 Registro de pacientes hospitalizados (4-30-51/72) INSTRUCTIVO DE LLENADO No Telfono DATO ANOTAR El nmero telefnico del domicilio o donde se puede le pueda localizar al familiar o persona legalmente responsable, as como la clave lada. Ejemplo: 57-21-50-44 10 Ingreso El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se recibe al paciente, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 01 / 04 / 2010. Hora La hora en que el paciente sube a piso, en formato hora y minutos. Ejemplo: 7:55 Admisin Urgencias Una X en el recuadro correspondiente, segn el servicio que recibe al paciente. Ejemplo: Urgencias 11 Servicio El nombre del servicio o especialidad que autoriza la hospitalizacin del paciente programado. Ejemplo: Cardiologa. Cama El nmero de cama, cuna o incubadora en la que se encuentre el paciente internado. Ejemplo: 5 Piso El nmero de piso en el que se encuentre el paciente internado. Ejemplo: 2 12 Nombre Asistente Mdica El nombre completo de la Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias que recibe al paciente, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre.
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ANEXO 28 Registro de pacientes hospitalizados (4-30-51/72) INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo: Martnez Martnez Patricia 13 Salida por Una X en el recuadro correspondiente, segn el motivo del egreso del servicio o especialidad del paciente. Ejemplo: Mejora X 14 Servicio El servicio que solicita el Servicio de Admisin Continua o Urgencias para hospitalizar al paciente. Ejemplo: Medicina Interna 15 Nombre ingreso mdico orden El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, del Mdico que orden el ingreso del paciente. Ejemplo: Juan Robles Gonzlez Matrcula El nmero de matrcula del mdico que orden el ingreso del paciente. Ejemplo: 8971691 16 Servicio Nombre del servicio que recibe al paciente para su hospitalizacin. Ejemplo: Ciruga General 17 Nombre mdico autoriz salida El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, del Mdico que autoriz el egreso del paciente. Ejemplo: Martn Romero Glvez Matrcula El nmero de matrcula del mdico que autoriz el egreso del paciente. Ejemplo: 9979695 18 Fecha de salida Da Mes Ao El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que el mdico autoriza el egreso del paciente, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda.
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ANEXO 28 Registro de pacientes hospitalizados (4-30-51/72) INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Ejemplo: 01 / 04 / 2010 19 Recib Especificar: familiar, incapacidad, medicamentos, etc.
Solicitar al paciente, familiar o persona legalmente responsable que escriba: Parentesco ____, _______________, segn el caso.
ANOTAR
_________________ Recib al paciente con

Parentesco con el paciente
indicaciones mdicas, recetas e incapacidad, as como orden de internamiento.
20
Fecha de salida Da Mes Ao Hora
El da, mes, ao, hora y minutos correspondientes a la fecha y hora en la que el familiar o persona legalmente responsable recibe al paciente al momento del egreso, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 01 / 04 / 2010 11:30 horas
21
Nombre de la persona que recibe

Solicitar al paciente, familiar o persona legalmente responsable que escriba su nombre completo.
El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, del familiar o persona legalmente responsable que recibe al paciente al momento del egreso. Ejemplo: Carlos Martnez Rivas. La firma del familiar o persona legalmente responsable que recibe al paciente al momento del egreso.
Firma
Solicitar al paciente, familiar o persona legalmente responsable que firme en este recuadro.
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Anexo 29 Hoja de alta hospitalaria (Alta 1/98) 2430-021-111
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HOJA DE ALTA HOSPITALARIA (ALTA-1/98) 1
NOMBRE: NSS Y AGREGADO: ESPECIALIDAD O SERVICIO AL EGRESO: IDENTIFICACIN (Debe de ser llenado por la Asistente Mdica) FECHA DE INGRESO: _____ / _____ / _______
Da Mes Ao
FECHA Y HORA DE EGRESO: _____ / _____ / ______ ___/___

Da Mes Ao Hora Min
NMERO DE CAMA:
2
1 CURACIN
MOTIVO DE EGRESO (Debe de ser llenado por el mdico que otorga el alta del paciente) 3 VOLUNTARIO 4 DEFUNCIN ENVIO A 3 OTRO HOSPITAL DEL IMSS 4 OTRA INSTITUCIN CODIFICACIN 5 MEJORA 6 TRANSITORIO
2 ABANDONO
3
1 CONSULTA DE ESPECIALIDAD
DEL MISMO HOSPITAL
2 MEDICINA FAMILIAR
4
DE INGRESO DE EGRESO: DX PRINCIPAL 1er. DX SECUNDARIO: 2do. DX SECUNDARIO: 1ra. COMPLICACIN INTRA: 2da. COMPLICACIN INTRA:
DIAGNSTICO
5
1er. DX: 2do. DX: 1 SIN AUTOPSIA
EGRESO POR DEFUNCIN
CODIFICACIN
2 CON AUTOPSIA
6
1 PUERPERIO DE BAJO RIESGO
PROGRAMA EN EL QUE SE ATENDI AL PACIENTE 2 CIRUGA AMBULATORIA 3 NINGUNO DE ESTOS
7
1 PASTILLA S/R 6 OTB C/R 2 PASTILLAS C/R
MTODO DE PLANIFICACIN FAMILIAR 3 DIU S/R 8 INYECTABLES C/R 4 DIU C/R 9 VASECTOMA 5 OTB S/R 10 NINGUNO
7 INYECTABLES S/R
8
1 RIESGO DE TRABAJO CONFIRMADO
RAMO DE SEGURO 3 INVALIDEZ NMERO DE RECETAS: __________________________________

FIRMA
2 RIESGO DE TRABAJO PROBABLE
9
NOMBRE
MDICO RESPONSABLE DEL ALTA __________________________________

MATRCULA
__________________________________
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ANEXO 29 Hoja de alta hospitalaria (Alta 1/98) INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Identificacin Nombre El nombre completo del paciente que ingresa al hospital, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas, del expediente clnico o documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Gmez Crdova Manuel. Fecha de ingreso El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que el paciente ingresa al hospital, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 20 / 10 / 2010. NSS y Agregado El nmero de seguridad social del paciente, adems los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado. Este deber de transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 1M59OR Fecha y hora de egreso El da, mes y ao, as como la hora y minutos correspondientes a la fecha y hora en que el mdico determina el egreso del paciente del hospital, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 25 / 10 / 2010 Especialidad o servicio al egreso 12:30. ANOTAR
El nombre de la especialidad o servicio a cargo del paciente al momento del egreso. Ejemplo: Cardiologa
Nmero de cama
El nmero de la cama que ocupaba el paciente al momento de determinarse el egreso hospitalario, en nmeros arbigos, de acuerdo a los siguientes datos:
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ANEXO 29 Hoja de alta hospitalaria (Alta 1/98) INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR El nmero de cama censable a la que ingres al hospital. En el Programa de Ciruga Ambulatoria Mayor se registrar la sigla CA, adems del nmero de cama asignada. En el Programa de Puerperio de Bajo Riesgo se registrar la sigla PB, adems del nmero de cama asignada.
Motivo de egreso
Una X en el recuadro de la opcin correspondiente, al motivo de alta hospitalaria. En el caso de defuncin, se deber de llenar el apartado Egreso por defuncin. Ejemplo: 5 Mejora X
Envi a
Una X en el recuadro de la opcin correspondiente, al pase, que se establece para continuar la atencin del paciente. Ejemplo: 2 Medicina Familiar X
Diagnstico De ingreso El nombre del motivo principal del ingreso del paciente al hospital, que de acuerdo al criterio mdico se establece para la atencin de un proceso patolgico, para la realizacin de procedimientos especficos o para la aplicacin de un tratamiento determinado. Ejemplo: Probable apendicitis aguda. De egreso Diagnstico principal El nombre del motivo principal del egreso del paciente y que gener la atencin hospitalaria.
Motivo principal: La afeccin diagnosticada al final del proceso de la atencin mdica, como causa primaria de la necesidad de tratamiento o investigacin que tuvo el paciente. Si hay ms de una afeccin as caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de recurso.
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ANEXO 29 Hoja de alta hospitalaria (Alta 1/98) INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO 1er. Dx secundario 2do. Dx secundario 1ra. Complicacin intra 2da. Complicacin intra Codificacin ANOTAR Otros motivos que coexisten con el motivo o causa principal de atencin mdica hospitalaria y que afectan el tratamiento del paciente. Motivos que se desarrollan durante la estancia intrahospitalaria y que se identifican como complicaciones ocurridas durante el internamiento. La clave de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud Dcima Revisin (CIE-10), correspondientes a cada uno de los diagnsticos, segn la lista tabular de inclusiones y subcategoras de cuatro caracteres.
Egreso por defuncin 1er. Diagnstico El motivo bsico de la defuncin del paciente.
Motivo bsico de defuncin: La enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron directamente o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesin fatal.
2do. diagnstico Sin autopsia Con autopsia Codificacin
El motivo antecedente, secundario al bsico relacionado con la enfermedad o estado patolgico.
Una X en el recuadro de la opcin correspondiente, a los conceptos de defuncin Sin autopsia o Con autopsia, segn el caso. La clave de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades Dcima Revisin (CIE-10), correspondientes al egreso por defuncin, segn la lista tabular de inclusiones y subcategoras de cuatro caracteres.
La persona que efecta la codificacin, emplear los procedimientos y las reglas de Seleccin de Mortalidad normadas por la clasificacin antes citada.
Programa en el que se atendi el paciente
Una X en el recuadro de la opcin correspondiente, al programa especfico de atencin hospitalaria del paciente.
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ANEXO 29 Hoja de alta hospitalaria (Alta 1/98) INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo: Ciruga Ambulatoria X
7
Mtodo de Familiar
Planificacin Una X en el recuadro de la opcin correspondiente, a la accin realizada de planificacin familiar, de acuerdo al mtodo de aceptacin y a la calificacin del riesgo reproductivo, normado. Una X en el recuadro de la opcin correspondiente, al ramo de seguro al que pertenecen las acciones otorgadas al paciente.
Riesgo de trabajo: Son los accidentes y enfermedades a que estn expuestos los trabajadores en ejercicio o con motivo del trabajo. Confirmado: Es cuando el asegurado o familiar presenten el formato MT-1 o ST-1 Aviso para calificar probable riesgo de trabajo, con la leyenda Si de trabajo, nombre y firma del mdico de Salud en el Trabajo que calific el riesgo en el reverso del mismo.
Probable: Es cuando el asegurado o familiar refieran la ocurrencia del riesgo (accidente o enfermedad), con motivo del trabajo, sin presentar la forma MT-1 o ST-1 Aviso para calificar probable riesgo de trabajo. Invalidez: Existe cuando el asegurado se encuentre imposibilitado para procurarse, mediante un trabajo igual, remuneracin superior al 50% de su remuneracin habitual percibida durante el ltimo ao de trabajo y que esa imposibilidad derive de una enfermedad o accidente no profesional (Art. 119 de la Ley del Seguro Social). Cuando el asegurado o familiar se le otorgue atencin mdica que se relacione con la determinacin de un estado de invalidez, deber presentar su forma MT-4 o ST-4 Dictamen de invalidez.
Ramo de seguro
Mdico responsable del alta Nombre Matrcula Firma El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, el nmero de matrcula y firma autgrafa del Mdico que otorga el alta del paciente.
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ANEXO 29 Hoja de alta hospitalaria (Alta 1/98) INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo: Juan Robles Gonzlez 6979698 Firma Nmero de recetas El nmero total de recetas expedidas por el mdico al momento del egreso del paciente, en nmeros arbigos. Ejemplo: 3
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Anexo 30 Registro de pacientes hospitalizados (4-30-63/72) 2430-021-113
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UNIDAD DE ATENCIN MDICA REGISTRO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS (4-30-63/72)
_________________________________________________________________________ __________________________________15_____________________________________ __________________________________14_____________________________________ __________________________________13_____________________________________ __________________________________12_____________________________________ __________________________________11_____________________________________ __________________________________10_____________________________________ ___________________________________9_____________________________________ ___________________________________8_____________________________________ ___________________________________7_____________________________________ ___________________________________6_____________________________________ ___________________________________5_____________________________________ ___________________________________4_____________________________________ ___________________________________3_____________________________________ ___________________________________2_____________________________________ ___________________________________1_____________________________________
________ A esta hoja deben adherirse los formatos 4-30-51/72 _________
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Anexo 31 Egresos-registro diario de pacientes del Servicio de Admisin Continua o Urgencias 4-30-21/35/90 E 2430-021-099
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ANEXO 31 Egresos-registro diario de pacientes del Servicio de Admisin Continua o Urgencias 4-30-21/35/90 E INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Cardiologa CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero que le corresponda a cada una de las hojas que se elaboraron para la fecha especfica, iniciando del uno en adelante, en forma progresiva. Ejemplo: 4 3 Nmero de Seguridad Social El nmero de seguridad social (NSS) del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 4 Agregado Los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1M59OR 5 Nombre del paciente El nombre completo del paciente que ingresa al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cervantes Manuel. Datos del egresado 6 Hora de egreso del servicio La hora en que el paciente egresa del Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en formato hora y minutos. Ejemplo: 10:15
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ANEXO 31 Egresos-registro diario de pacientes del Servicio de Admisin Continua o Urgencias 4-30-21/35/90 E INSTRUCTIVO DE LLENADO No 7 DATO Nmero de cama ANOTAR El nmero de cama no censable de la que egresa el paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: Cama 5 Con pase a 8 9 10 Domicilio Otra unidad Una X cuando al paciente se enve a su domicilio. Una X cuando al paciente se enve a otra unidad mdica para continuar su tratamiento.
Hospitalizacin del mismo Una X cuando al paciente se enve al servicio de hospital (servicio o piso) hospitalizacin del mismo hospital para continuar su tratamiento. Unidad Intensiva Quirfano de Terapia Una X cuando se determina su ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva para continuar su tratamiento. Una X cuando al paciente se enve al Quirfano para continuar su tratamiento, con lo cual se determina su ingreso hospitalario. La hora a la que el paciente fallece, durante su estancia en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en formato de hora y minutos. Ejemplo: 21:15
11 12
13
Defuncin
14
Matrcula del Mdico que autoriz el egreso
El nmero de matrcula del Mdico no Familiar que autoriz el egreso del paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 7882699
15
Diagnsticos de egreso
Los dos principales diagnsticos que motivaron la atencin y que determinan el egreso del paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en orden de importancia. Ejemplo: 1 Deshidratacin moderada. 2 Faringoamigdalitis.
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Anexo 32 Consultas, visitas y curaciones 4-30-29/72 2430-021-092
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ANEXO 32 Consultas, visitas y curaciones 4-30-29/72 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero de cada una de las hojas que se utilicen diariamente por turno, iniciando con el uno, en forma progresiva. Ejemplo: 1 3 No. de folio El nmero de cada uno de los pacientes a acudan al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando con el uno, en forma progresiva. Ejemplo: 52 4 Nmero de Seguridad Social El nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse del documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 5 Agregado Los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse del documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1M59OR 6 Nombre del paciente El nombre completo del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, este dato deber transcribirse de la documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cervantes Manuel. Procedencia Hora de llegada
La hora en que llega el paciente al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en formato hora y minutos. Ejemplo: 7:55
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ANEXO 32 Consultas, visitas y curaciones 4-30-29/72 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 8 DATO Unidad de Medicina Familiar (UMF) de adscripcin) ANOTAR El tipo de unidad a la que esta adscrito el paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo 1: UMF 10 Ejemplo 2: HGZ/MF 8 9 Referencia de otra unidad 4-30-8/96 El tipo de unidad que enva al paciente para valoracin de atencin mdica en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: HGZ/MF 8 10 Delegacin El nombre de la Delegacin a la que pertenece la Unidad de Medicina Familiar de adscripcin del paciente. Ejemplo 1, Aguascalientes. 11 Espontneo Una X cuando el paciente se haya presentado en forma espontnea en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Una X cuando el paciente sea considerado como no derechohabiente.
12
No derechohabiente
13
Destino No. de cama en Admisin El nmero de cama o camilla en la que se encuentre el Continua o Urgencias paciente en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 5
14
UMF
El tipo de Unidad de Medicina Familiar a la que se enva el paciente. Ejemplo: UMF 10
15
Hospital / UMAE
El tipo de unidad hospitalaria a la que se enva al paciente.

NOTA: Tipo de unidad hospitalaria: Hospital General de Subzona C/S Medicina Familiar Hospital General de Zona C/S Medicina Familiar Pgina 4 de 5 Clave 2430-003-034
ANEXO 32 Consultas, visitas y curaciones 4-30-29/72 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR

Hospital General Regional C/S Medicina Familiar Hospital de .. (Infectologa, Psiquiatra, etctera) UMAE
Ejemplo: HGZ/MF No. 8 16 No. de cama de El nmero de cama cuando al paciente se enve al hospitalizacin de la unidad Servicio de Hospitalizacin del mismo hospital para continuar su tratamiento. Ejemplo: Cama 210 del Servicio de Ciruga General. 17 Consulta Externa de Especialidades Una X cuando al paciente se enve al Servicio de Consulta Externa de Especialidades del mismo hospital para continuar su tratamiento. Ejemplo: Servicio de Consulta Externa de Cardiologa. 18 Hora de salida La hora en que sale el paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en formato hora y minutos. Ejemplo: 8:30 19 Diagnstico El diagnstico presuncional que motiv la atencin mdica y que determina el ingreso o egreso del paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 1 Infeccin de vas urinarias Ejemplo 2: Infarto agudo del miocardio
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Anexo 33 Intervenciones quirrgicas efectuadas en quirfano 4-30-27/90 2430-021-065
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INTERVENCIONES QUIRRGICAS EFECTUADAS EN QUIRFANO (4-30-27/90)

UNIDAD MDICA:
1
FECHA DE LA SOLICITUD DE CIRUGA AGREGADO NOMBRE ESPECIALIDAD TIPO HORA DE ENTRADA A LA SALA HORA DE SALIDA DE LA SALA
FECHA: _______/______________/___________ DD MMMM AAAA
SALAS DE OPERACIONES AUTORIZADAS
2
MATRCULA DE LA ENFERMERA
No. DE SALA
INTERVENCIONES QUIRRGICAS EFECTUADAS
PPF
ANESTESIA
HORA DE
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO No. NOMBRE CDIGO
DX. POSTOPERATORIO
MATRCULA DEL CIRUJANO
INICIO
TRMINO
DIU 0029 0169 0151 0193 VAS OTB
TIPO
MATRCULA DEL ANESTESILOGO
11 3 4 5 6 7 8 9 10
12 13 14 15 16 17 18 19 20
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ANEXO 33 Intervenciones quirrgicas efectuadas en quirfano 4-30-27/90 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI 2 Salas de operaciones autorizadas El nmero total de salas de operaciones autorizadas que integran el rea del quirfano. Ejemplo: 7 3 No. de sala El nmero con el que se identifica la sala de operaciones. Ejemplo: 5 4 Nmero de Seguridad Social (NSS) El nmero de seguridad social del paciente que ser intervenido quirrgicamente. Este deber de transcribirse del expediente clnico o documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 Agregado Los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que se interviene. Este deber de transcribirse del expediente clnico o documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1M59OR 5 Nombre El nombre completo del paciente al que se efecta el procedimiento quirrgico, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse del expediente clnico o documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cervantes Manuel. 6 Especialidad El nombre de la especialidad a la que esta adscrito el mdico no familiar que realiza la intervencin(es) quirrgica(s). Ejemplo: Gineco-Obstetricia.
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ANEXO 33 Intervenciones quirrgicas efectuadas en quirfano 4-30-27/90 INSTRUCTIVO DE LLENADO No 7 DATO Fecha de solicitud ANOTAR El da mes y ao en que el mdico tratante indic la realizacin del procedimiento quirrgico y el paciente firm y del mismo se deber de transcribirse la fecha. Ejemplo: 25/10/11 8 Hora de entrada a la sala La hora en que el paciente ingresa a la sala de operaciones, en formato hora y minutos. Ejemplo: 7:55 9 Hora de salida de la sala La hora en que el paciente egresa a la sala de operaciones, en formato hora y minutos. Ejemplo: 9:15 10 11 Tipo Hora de inicio, trmino Una X en la columna que corresponda P programada o U urgencia. La hora en que se inici el procedimiento anestsico, en formato de horas y minutos. Ejemplo 8:05 La hora en que el Mdico no Familiar anestesilogo determina terminado el procedimiento anestsico, en formato de horas y minutos. Ejemplo 9:25.
INTERVENCIONES QUIRRGICAS EFECTUADAS
12
No.
El nmero en sistema binominal y en orden secuencia, cada uno de los procedimientos quirrgicos realizados al paciente de una misma intervencin quirrgica (entrada a la sala de operaciones). El nmero binominal, indicar en el numerador el nmero progresivo que le corresponde al procedimiento y el denominador el total de procedimientos efectuados. Ejemplo 1: Vasectoma Ejemplo 2: Cesrea Kerr Oclusin tubaria bilateral
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1/1 1/2 2/2

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ANEXO 33 Intervenciones quirrgicas efectuadas en quirfano 4-30-27/90 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo 3: Colecistetoma Apendicectoma Oclusin tubaria bilateral 13 Nombre 1/3 2/3 3/3
El nombre del(os) procedimiento(s) quirrgico(s) efectuado(s). Cuando en la intervencin quirrgica se efectu ms de un procedimiento, estos se debern registrar en los renglones inferiores en orden secuencial, en correlacin con la columna anterior (procedimiento quirrgico nmero). Ejemplo 1: Vasectoma Ejemplo 2: Cesrea Kerr Oclusin tubaria bilateral El cdigo de la Clasificacin Internacional de Procedimientos en Medicina que le corresponde al procedimiento(s) quirrgico(s), el dato de este campo es registrado por personal del ARIMAC. Ejemplo: Salpingoclasia 98.0
14
Cdigo
15
Diagnstico post-operatorio
El diagnstico post-operatorio que se estableci despus de efectuada el procedimiento quirrgico. Ejemplo 1: Paridad satisfecha Ejemplo 2: Sufrimiento fetal Ejemplo 3: Litiasis vesicular Apendicitis aguda Paridad satisfecha El nmero de matrcula del Mdico no Familiar cirujano responsable del procedimiento quirrgico. Ejemplo: 9676889
16
Matrcula del cirujano
PROGRAMA DE PLANIFICACIN FAMILIAR (PPF)
17
Dispositivo intrauterino (DIU) DIU 0029, 0169, 0151, 0193; Vasectoma (VAS),
Oclusin tubaria bilateral
En caso de atencin del parto por la va abdominal (cesrea) o la atencin de aborto incompleto o con complicaciones en los que, de acuerdo a la valoracin mdica y previa aceptacin de la paciente (consentimiento informado), se aplique un dispositivo
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ANEXO 33 Intervenciones quirrgicas efectuadas en quirfano 4-30-27/90 INSTRUCTIVO DE LLENADO No (OTB) DATO ANOTAR intrauterino (DIU) o realice la vasectoma (VAS) o la oclusin tubaria bilateral (OTB), para regular o concluir la fecundidad de la paciente, registre, segn sea el caso:
- La clave del DIU, enseguida separado por una
diagonal, anote el nmero de productos utilizados con la paciente Ejemplo 1: Cuando se aplic un DIU TCu 380 estndar, registre 0029 / 1 Cuando se aplic un DIU TCu brazos curvos estndar, registre 0169 / 1 Cuando se aplic DIU TCu brazos curvos nulpara, registre 0151 / 1 Cuando aplic un DIU TCu nulpara, registre 0193 / 1
Ejemplo 2:
Ejemplo 3:
Ejemplo 4:
Generalmente, se consume un (1) DIU con cada paciente; sin embargo, el mdico utiliza, ocasionalmente, ms de uno con la paciente a proteger, cuando se contamina o fractura el primer DIU. Ejemplo 5: Cuando se fractura el primer DIU y se aplica otro DIU TCu 380 estndar, registre: 0029 / 2
- Las siglas VAS, cuando se realiz una vasectoma. - Las siglas OTB, cuando se realiz la oclusin tubaria
bilateral.
- La palabra NO, para sealar que no se otorg ningn
mtodo trans-cesrea o post-aborto, cuando, de acuerdo con la valoracin mdica, NO se aplic un DIU o no se efecto la vasectoma o la oclusin tubaria bilateral.
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ANEXO 33 Intervenciones quirrgicas efectuadas en quirfano 4-30-27/90 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO

ANESTESIA
ANOTAR
18
Tipo
El cdigo de identificacin del tipo de anestesia que se emplea en el procedimiento quirrgico, de acuerdo al siguiente criterio: 1.- General 2.- Bloqueo peridural 3.- Local 4.- Regional El nmero de matrcula del Mdico no Familiar Anestesilogo, responsable del procedimiento anestsico. Ejemplo: 7076890
19
Matrcula del anestesilogo
20
Matrcula de la Enfermera
El nmero de matrcula de la Enfermera Especialista Quirrgica que instrument durante el procedimiento quirrgico. Ejemplo: 7676880
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Anexo 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 2430-021-107
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COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD REGISTROS CLNICOS, ESQUEMA TERAPUTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERA 4-30-61/86
Unidad Mdica Hospitalaria: Nombre: Sexo: Fecha Das de hosp. FC 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 TI 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 TC 41 40 39 38 37 36 35 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 Masculino Femenino Servicio o rea: NSS y Agregado: Dx. Mdico: Cama/camilla/cuna/incubadora: Edad:
Tensin Arterial P.V.C. Frec. respiratoria Cdigo de temperatura Estatura Peso Permetro Frmula Dieta Lquidos orales TOTAL Lquidos parenterales y electrolitos Elementos sanguneos TOTAL CONTROL DE LQUIDOS INGRESOS Va oral Sonda Hemoderivados Nutrc parenteral . total Soluciones I.V. Medicamentos Otros EGRESOS Uresis Evacuaciones Hemorragias Vmitos Aspiracin Drenes Total Ingresos Total Egresos Balance de lquidos Est. Lab. programados Est. Lab. realizados Est. Gab. programados Est. Gab. realizados Int. Qx. programadas Int. Qx. realizadas
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MEDICAMENTOS
ESCA LAS
HORAS Dolor (EVA) Riesgo lceras por presin Riesgo de cadas 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 A A A A 5 5 5 A A 6 6 6 M M M M 7 7 7 M M 8 8 8 B B B B 9 9 9 B B 10 10 10 11 11 11 Dolor (EVA) Riesgo lceras por presin Riesgo de cadas 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 A A 5 5 5 A A A A 6 6 6 M M M M 7 7 7 M M 8 8 8 B B B B 9 9 9 B B 10 10 10
HORAS
P.F.
11 11 11 HORAS
HORAS SNTOMAS Y SIGNOS OBS. E.G. E.J.P. S.J.E. PLAN DE EGRESO RESPUESTA Y EVOLUCIN ACTIVIDADES DE ENFERMERA JUICIO CLNICO INTERVENCIONES DE COLABORACIN PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Oncologa CMN Siglo XXI. Servicio o rea El nombre del servicio o rea donde se encuentre el paciente, en caso de traslado a otro servicio, encerrar en parntesis el nombre del servicio o rea anterior y anotar el nuevo enseguida. Ejemplo 1: Observacin Urgencias. Ejemplo 2: (Observacin Urgencias) Medicina Interna. Cama, camilla, cuna o incubadora El nmero de cama, camilla, cuna o incubadora en la que se encuentre el paciente internado en el servicio o rea; en caso de cambio de la misma, encerrar en parntesis el nmero anterior y registrar el de la nueva. Cuando se trate de un procedimiento del Programa de Ciruga Mayor Ambulatoria, se anotarn las siglas CMA (ciruga mayor ambulatoria), adems el nmero de cama asignada. En caso de ser urgencia no se asigna nmero. Ejemplo 1: 5 Ejemplo 2: (5) 12 Ejemplo 3: CMA 5 Nombre El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cienfuegos Marcelo. NSS y Agregado El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con la que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR.
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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No Edad DATO ANOTAR Los aos cumplidos cuando se trate de adultos, adolescente, escolares y preescolares; los aos y meses cumplidos en lactantes y das en los recin nacidos. Ejemplo 1: 38 aos (Adulto) Ejemplo 2: 11/12 meses (Lactante) Ejemplo 3: 18/30 das (R.N.) Sexo Dx. Mdico Una X si el paciente o producto de la concepcin es masculino o si es femenino. El diagnstico presuncional o definitivo principal, registrado por el Mdico no Familiar responsable del paciente y registrado en la nota de ingreso. Actualizarlo de acuerdo a las notas mdicas de evolucin del mismo, en los formatos Notas mdicas y prescripcin 4-30128/72. Ejemplo: Prob. infarto agudo del miocardio. Fecha El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se inicia el llenado del formato, con nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 01 / 04 / 2009.
NOTA: Los datos del encabezado debern de ser anotados con tinta de color azul.
Das de hospitalizacin
El nmero de das que tiene de estancia el paciente en el servicio o rea, con nmero arbigo, con tinta de color rojo y en forma progresiva. Los pacientes que ingresen minutos antes de las 24 horas anotar (1) en el espacio correspondiente y (0) si el ingreso ocurre despus de las 24 horas. Ejemplo: 3
FC
Un punto, con tinta de color azul; en el sitio en el que coincida la cifra obtenida, de la toma de la frecuencia cardiaca al paciente y la hora en que se realiza la toma.
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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Para conformar la grfica, unir con lnea los puntos correspondientes. Ejemplo: 78 por minuto. TI Un punto, con tinta de color verde, en el sitio en el que coincida la cifra obtenida, en grados, de la toma de temperatura de la incubadora, donde se encuentra el paciente y la hora en que se realiza la toma. Para conformar la grfica, unir con lnea los puntos correspondientes. Ejemplo: 36.C TC Un punto, con tinta de color rojo, en el sitio en el que coincida la cifra obtenida, en grados, de la toma de temperatura corporal del paciente y la hora en que se realiza la toma. Para conformar la grfica, unir con lnea los puntos correspondientes. Ejemplo: 37 C Tensin Arterial Los valores obtenidos de la toma de tensin arterial con estetoscopio y bahumanmetro al paciente, arriba de la diagonal la presin sistlica y abajo la presin diastlica, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 130/90
NOTA: Turno Matutino: azul Turno vespertino: verde Turno nocturno: rojo
P.V.C.
El valor obtenido de la toma de la presin venosa central del paciente, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 7.5
Frec. respiratoria
El valor obtenido de cuantificacin de la frecuencia respiratoria del paciente, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 18
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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO Cdigo de temperatura La inicial O (oral), A (axilar) o R (rectal), segn al sitio anatmico donde se hizo la toma de la temperatura. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: A Estatura El valor obtenido de la medicin de la estatura del paciente en metro y centmetros o solamente en centmetros, segn el caso, a su ingreso o por razn necesaria. Con tinta de color azul Ejemplo 1: 1.70 Ejemplo 2: 0.50 Peso El valor obtenido del peso del paciente en kilos y gramos. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo : 67.500 Permetro La inicial del permetro anatmico segn el caso PC (permetro ceflico), PT (permetro torcico) o PA (permetro abdominal) y el valor obtenido de la medicin en centmetros y. con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: PC 35 Frmula El tipo de frmula lctea o especial indicada por el Mdico no Familiar, cantidad, nmero de tomas y de caloras, segn el caso. Ejemplo: Frmula sin lactosa
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Calostro Modificada en protenas Modificada en protenas dilucin Pretrmino Entera Entera dilucin Formula de soya Formula sin lactosa Tipos de frmulas Leche materna
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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO
No. 10 11 12 13
ANOTAR
Tipos de frmulas Formula de soya dilucin Formula hidrolizada Hidratacin Electrolitos
Dieta
El tipo de dieta indicada por el Mdico no Familiar y nmero de caloras. El tipo de lquidos y cantidad prescrita con tinta de color azul.
NOTA: Dieta especial: se refiere al rgimen de dietas artesanales, enterales que pueden ser por va oral o por sonda. Incluyendo complementarias.
Tipo Normal TIPOS DE DIETAS Descripcin Rgimen que aporta las cantidades de nutrimentos para 24 horas fraccionadas en tres tomas. Aplicacin Para pacientes que no requieren un rgimen especial por sus condiciones, sin ninguna alteracin en el aparato digestivo, con actividad sedentaria o en reposo. Se recomienda en pacientes que tienen alteraciones en parte del tubo digestivo, pre- y postoperatorio y alteraciones gastrointestinales. Se realizar en forma individual y de acuerdo con la patologa del paciente. Alteraciones ms frecuentes como: Arteriosclerosis, Ateroesclerosis, Hiperlipidemias, Hiperlipoproteinemias, Hipertensin arterial, Hepatitis colestsica en padecimientos hepticos, vescula biliar y pancreatitis e Hipotiroidismo.
Blanda
Rgimen que se caracteriza por la consistencia de los alimentos fciles de digerir y con poco residuo.
Especial
Rgimen que se caracterizar de acuerdo con la necesidad de la unidad.
Modificada en lpidos y sin colecistoquinticos
Rgimen que se caracteriza por la disminucin importante de lpidos y en ocasiones totales de lpidos principalmente de los alimentos como las oleaginosas que en su constitucin contienen principalmente los de origen animal, predominando los cidos grasos polinsaturados y monoinsaturados, libre de colesterol, as como tambin se modifican algunos otros nutrimentos.
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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR
TIPOS DE DIETAS Descripcin Rgimen modificado en carbohidratos y kilocaloras por debajo de las recomendaciones de la dieta normal.
Tipo Modificada carbohidratos
en
Aplicacin En forma individual en las alteraciones siguientes: Diabetes Mellitus, Obesidad, Epilepsia, Hipertrigliceridemia e Hipoglucemia reactiva. Alteraciones ms frecuentes en cardiologa y en enfermedades hepticas con estasis y nefropatas en pacientes con edema de otra etiologa.
Modificada en sodio y protenas
Rgimen en el que se limita o suprime el cloruro de sodio, con modificaciones en las cantidades de alimentos que contienen este macronutrimento, as como tambin algunos otros nutrimentos por el tipo de padecimiento. Rgimen en donde se utilizan alimentos lquidos, con la cantidad de alimento no se satisface los requerimientos del paciente, por tal motivo es indudable que no debe suministrarse por mucho tiempo. Aporta aproximadamente de 140 a 200 Kcals. Rgimen donde se utiliza alimentos lquidos de mayor variedad y alimentos de aporte calrico que las dietas liquidas claras. Aporta aproximadamente de 200 a 500 kilocaloras se incluyen alimentos como: Huevo tibio, leche, jugos sin diluir, sopas cremas, licuados, flanes, etc. Rgimen que se utiliza con alimentos licuados entrales o naturales con aporte calrico segn requiera el paciente.
Lquida clara
Se suministra en el periodo postoperatorio, o por algn estudio en especial, pero por un periodo muy cort.
Liquida general
Se sugiere como continuacin a dieta liquida clara o en pacientes con problemas maxilofaciales, etctera.
Licuada va oral
En padecimientos maxilofaciales, con problemas de deglucin, problemas neurolgicos, etc. Por un periodo indefinido. Se recomienda para pacientes con tracto intestinal funcional y que por condiciones fisiolgicas no tolera la va oral, deglucin. Este rgimen se adapta a nios lactantes de 4 a 6 meses.
Licuada por sonda
Rgimen que se otorga con dieta elemental, polimrica, enteral o artesanal.
Complementaria 1
Este tipo de dieta en papilla se disea para lactantes aporta 250 Kcals.
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TIPOS DE DIETAS Descripcin Este tipo de dieta en papilla se disea para lactantes aporta 500 Kcals. Este tipo de dieta su consistencia es semilquida o picado fino se disea para lactantes aporta 750 Kcals. Este tipo de dieta su consistencia es picada se disea para lactantes aporta 1000 Kcals.
Tipo Complementaria 2
Aplicacin Este rgimen se adapta a nios lactantes de 6 a 8 meses. Este rgimen se adapta a nios lactantes de 8 a 10 meses.
Complementaria 3
Complementaria 4
Este rgimen se adapta a nios lactantes de 10 meses a 1 ao.
Los tipos de alimentos y cantidad en mililitros de lquidos ingeridos en cada toma en el horario correspondiente.
NOTA 1: En turno matutino registrar desayuno y comida. NOTA 2: En los casos de cambio de teraputica diettica, hacer el registro en el espacio correspondiente al turno, da y hora en que es indicado y subrayarlo. NOTA 3: Cuando se trate de ayuno hasta nueva orden anotar las iniciales AHNO y la hora de inicio, si es ayuno por tiempo determinado anotar la palabra ayuno y la hora en que se inicia y termina ste. NOTA 4: El consumo de la dieta por racin, por turno, se describir con color de tinta de acuerdo al turno.
Ejemplo: pan, 1 manzana, 1 racin de pollo. Lquidos orales El tipo de lquidos y cantidad prescrita por el Mdico no Familiar, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Lquidos claros 200 ml. TOTAL El consumo total de lquidos, en mililitros, por turno. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 500 ml. Lquidos parenterales y electrolitos El tipo de solucin (glucosada, fisiolgica o mixta) y de electrolitos (KCl, Ca, etctera); cantidades administradas en mililitros y miliequivalentes, tiempo de duracin, hora
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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR de inicio y/o suspensin de estas. Ejemplo: SG 5%, 1000 ml + 20 meq de KCl P / 8 horas, I: 7:00 horas. Elementos sanguneos El tipo y la cantidad de elemento sanguneo (paquete globular, plaquetas, plasma, etctera) administrado, de cada uno de ellos, tiempo de duracin, la hora de inicio y/o suspensin de los mismos. Ejemplo: plasma: 200 ml P / 2 horas, I: 15:00 horas.
NOTA 1: Las soluciones, electrolitos y elementos sanguneos administradas al paciente, se anotarn con las abreviaturas y smbolos respectivos, concentracin y cantidades en mililitros. Solucin Sol.Glucosada al 5 % Sol.Mixta normal Sol. Mixta al medio Sol. Fisiolgica abreviaturas SG 5% SM SM 1/2 SF Electrolitos Cloruro de potasio Cloruro de Sodio Calcio Magnesio abreviaturas KCl NaCl Ca Mg
NOTA 2: A la entrega del turno anotar en la parte superior del espacio correspondiente al siguiente turno la cantidad de solucin instalada pendiente de pasar anteponiendo la letra R que indica lo que resta con el color de la tinta de acuerdo al turno.
Ejemplo: R 200 ml. Total La suma de soluciones parenterales, electrolitos y/o elementos sanguneos administrados durante el turno en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 450 ml
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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Control de lquidos Ingresos Va oral La cantidad total de lquidos ingeridos en cada turno, en mililitros, en el rengln correspondiente a la va oral. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 600 ml. Sonda La cantidad de lquidos administrados a travs de sonda al paciente, en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 300 ml. Hemoderivados La cantidad de sangre y sus derivados administrados en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 400 ml. Nutricin total parenteral (NTP) La cantidad de nutricin total parenteral (NTP) administrada durante el turno al paciente, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 200 ml. Sol. I.V. La cantidad total de soluciones administradas durante el turno por va intravenosa, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 800 ml. Medicamentos La cantidad de solucin utilizada para la dilucin de los medicamentos administrados durante el turno. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 55 ml
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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No Otros DATO ANOTAR La cantidad total de infusin de otros lquidos administrados al paciente, en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 40 ml Egresos Uresis El nmero de micciones con el signo convencional () y cantidad, en mililitros, as como sus caractersticas, si esta indicado o si el caso lo requiere. Ejemplo: 200 ml. hematuria, disuria, etctera.
NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a signos y sntomas
Evacuaciones
La cantidad en mililitros y caractersticas macroscpicas de la primera evacuacin y con el signo convencional () las siguientes si son iguales, segn el cdigo de evacuaciones establecido
TIPO DE EVACUACIONES Tipo Formada Lquida Semilquida Pastosa Caf Verde Negra Amarilla Aclica Restos alimenticios Mucosa Sanguinolenta Grumosa Ftida Meconio Abreviacin F L SL P C V N A Ac Ra M S G Fet. Mec.
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NOTA 1: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a sntomas y signos. NOTA: 2: Cuando se presente ms de una caracterstica se emplear una diagonal (/) para el registro.
Ejemplo 1: 100 ml L. Ejemplo 2: 50 ml L / V.
Hemorragias
La cantidad en mililitros o gramos de la sangre perdida a travs del sitio de la hemorragia.

Ejemplo: 100 ml herida quirrgica. Vmito La cantidad en mililitros o gramos de lquidos perdidos a travs del vmito(s).
Ejemplo: 300 ml vmito de contenido alimenticio. Aspiracin Los mililitros o gramos de la cantidad de lquidos perdidos a travs de la succin. Ejemplo: 200 ml secreciones bronquiales.
NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a signos y sntomas.
Drenes
Los mililitros o gramos de la cantidad de lquidos perdidos a travs del dren(es).

Ejemplo: 200ml sangre fresca por penrose

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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Total ingresos ANOTAR La cantidad de la suma del total de lquidos administrados, durante el turno, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: 1000 ml Total egresos La cantidad de la suma del total de lquidos eliminados, durante el turno, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: 800 ml Balance de lquidos La cantidad que resulte del balance de lquidos (positivo VS negativo por turno y en 24 horas). Ejemplo: Ingresos: Total..2000 ml Egresos: Total..2250 ml Balance de lquidos: -250 ml Est. Lab. programados El nombre de los estudios de laboratorio programados y productos biolgicos solicitados.
NOTA 1: Cuando algn estudio quede pendiente para determinada fecha, hacer la anotacin correspondiente en la columna de ese da. NOTA 2: Registrar cuando este se haya realizado con el signo convencional ().
Ejemplo: Enzimas cardiacas Est. Lab. realizados El nombre de los estudios de laboratorio realizados y los resultados de ellos en el recuadro correspondiente a Observaciones, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: Bh, QS, Es ()
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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Est. Gab. programados ANOTAR El nombre de los estudios de gabinete programados. Ejemplo: USG Abdominal.
NOTA 1: Cuando algn estudio quede pendiente para determinada fecha, hacer la anotacin correspondiente en la columna de ese da. NOTA 2: Registrar cuando este se haya realizado con el signo convencional ().
Est. Gab. realizados
El nombre de los estudios de gabinete realizados y los resultados de ellos en el recuadro correspondiente a Observaciones, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: USG Abdominal ().
Int. Qx. programadas
El nombre de la intervencin quirrgica programada. Ejemplo: Laparotoma Abdominal

NOTA 1: Cuando la intervencin quirrgica quede pendiente para determinada fecha, hacer la anotacin correspondiente en la columna de ese da. NOTA 2: Registrar cuando este se haya realizado con el signo convencional ().
Int. Qx. realizadas
El nombre de la intervencin quirrgica realizada, con el signo convencional () y los hallazgos en la misma, en el recuadro correspondiente a Observaciones, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: Apendicetoma
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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO MEDICAMENTOS ANOTAR El nombre, tipo de presentacin, dosis, va de administracin, frecuencia y horario de aplicacin, circulando con tinta de color correspondiente al turno, la hora en que se administr, de cada uno de los medicamentos.
TIPO DE PRESENTACIN DE LOS MEDICAMENTOS Presentacin Ampolleta Caja Capa entrica Cpsulas Comprimidos Cucharada Elxir Emulsin Extracto Extracto fluido Frasco Gota Jarabe Pastilla Pldora Solucin Supositorios Suspensin Tintura Ungento Abreviatura amp cja c.e cps comps cuch elx emul ext ext. fl fco gta jbe past pl sol suo. susp tint ung
NOTA 1: Cuando se trate de antibiticos, efectuar el registro de la prescripcin con tinta de color rojo. NOTA 2: Para llevar el control del nmero de das de aplicacin de algn antibitico o de otro medicamento especfico, registrar el inicio (I), cuando se administre por primera vez y circulando el nmero de das subsecuentes, contando como un da al concluir las 24 horas de haberlo administrado y as en forma progresiva. NOTA 3: Todos los das registrar el signo convencional (%) de igual, cuando la prescripcin contine en las mismas condiciones, seguido de los horarios en que deben de ser administrados. NOTA 4: La dosis inicial de cada uno de los medicamentos, se debe de administrar en el momento en que se recibe la indicacin y posteriormente ajustar a horarios gua normados.
Orden mdica C/24 horas C/12 horas o dos veces al da C/8 horas h = horas HORARIOS GUA Hora de administracin 12 h 6 h, 18 h 6 h, 14 h, 22 h
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HORARIOS GUA Hora de administracin 6 h, 12 h, 18 h, 24 h 6 h, 10 h , 14 h, 18 h, 22 h, 2 h 6 h, 9 h, 12 h, 15 h, 18 h, 21 h, 24 h, 3 h 6 h, 8 h, 10 h, 12 h, 14 h, 16 h, 18 h, 20 h, 22 h, 24 h, 2 h, 4 h 6 h, 7 h, 8 h, 9 h, 10 h, 11 h, 12 h, 13 h, etctera. 9 h, 14 h, 19 h
Orden mdica C/6 horas C/4 horas C/3 horas C/2 horas C/hora C/alimentos h = horas
NOTA 5: Cuando se suspenda un medicamento, registrar en el espacio correspondiente al horario la abreviatura (susp). NOTA 6: Registrar la va de administracin, con las abreviaturas convencionales.
VAS DE ADMINISTRACIN Va Abreviatura Intramuscular IM Intravenosa IV Peridural PD Subcutneo SC Oral VO
NOTA 7: La dosis se registrar en nmeros arbigos y abreviaturas convencionales internacionalmente de la unidad de medida.
Ejemplo 1: Dicloxacilina amp. 500mg IV C/6hrs. 6 12 18 24 Ejemplo 2: Ketorolaco tab.10 mg VO C/8hrs. 6 14 22 ESCALAS Los resultados de las escalas que tengan en protocolo en la unidad hospitalaria.
NOTA: EVA, riesgo de lceras por presin y riesgo de cadas. Pgina 18 de 30 Clave 2430-003-034
ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Dolor (Escala visual anloga 010) ANOTAR El resultado de la valoracin de la intensidad de dolor referido por el paciente, utilizando la escala visual anloga (EVA)*. En el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.
Figura 1. Diseo estndar de escala visual anloga de 10 cm.
NOTA: La EVA permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente, con la mxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea recta, habitualmente de 10 cm de longitud, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma, con las leyendas "SIN DOLOR" y "DOLOR MAXIMO" (Figura 1).
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La escala numrica es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor indique la intensidad del dolor en centmetros, desde el punto cero (SIN DOLOR). El paciente anota en la lnea el grado de dolor que siente de acuerdo a su percepcin individual. Este es el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado.
Riesgo de lceras por presin
La valoracin del riesgo de que el paciente presente lceras por presin, por turno. Utilice la Escala de valoracin de Norton.
ESCALA DE NORTON RIESGO DE LCERAS POR PRESIN
Edad Estado fsico general 4 Bueno Estado mental 4 Alerta Actividad Movilidad Incontinencia
4 < de 40 aos 3 40 a 54 aos
4 Abundante
4 Plena
4 No presenta
3 Dbil
3 Aptico
3 De ambulacin con ayuda 2 Confinado a silla de ruedas 1 Encamado
3 Algo limitada
3 Ocasional
2 55 a 69 aos
2 Malo
2 Confuso
2 Muy limitada
2 Incontinencia vesical
1 70 aos o>
1 Muy malo
1 Estuporoso
1 Nula
1 Incontinencia doble
RIESGO DE DESARROLLO DE LCERAS POR DECBITO

Nivel Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Puntaje 6 a 12 13 a 18 19 a 24 Cdigo Rojo Amarillo Verde
Se trata de un cuestionario hetero-administrado con 6 items. Cada uno de ellos responde a una escala tipo de 1 a 4 con un rango total entre 6 y 24 puntos. Una vez que termine la valoracin de cada uno de los factores de riesgo. Una vez terminada la valoracin, sume cada una de las ponderaciones obtenidas del paciente y en base al
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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR resultado clasifique y codifique el riesgo de presentar lceras por presin. La interpretacin de esta escala se hace en forma inversa, de tal manera que a menor puntuacin, mayor riesgo. Esta valoracin es necesaria en todos los pacientes con riesgo potencial. Su funcin es ayudar a predecir la afectacin de los tejidos y poner en marcha medidas de prevencin. Riesgo de cadas La valoracin del riesgo de cadas del paciente, por turno, utilizando la Escala de valoracin del estado del paciente, esta valora la funcionalidad en todas sus esferas.
Puntos
2 3 2 2 1 10

Una vez que termine la valoracin de cada uno de los factores de riesgo, sume cada una de las ponderaciones obtenidas del paciente y en base al resultado clasifique y codifique el grado de riesgo de cadas. La interpretacin de esta escala es que a mayor puntaje es mayor el riesgo de cada o fragilidad de la salud. P.F. (Patrones Funcionales de M. Gordon) Con una X el nmero del patrn funcional valorado en el paciente durante cada turno, con la finalidad de conocer su respuesta a procesos vitales o de salud, reales o potenciales en forma sistemtica y con ello coadyuvar en el diagnstico enfermero. Las reas a valorar por patrn funcional son las siguientes:
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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR 1. Percepcin - manejo de la salud 2. Nutricional - metablico 3. Eliminacin 4. Actividad - ejercicio 5. Sueo - descanso 6. Cognitivo - perceptual 7. Autopercepcin - autoconcepto 8. Rol - relaciones 9. Sexualidad - reproduccin 10. Adaptacin tolerancia al estrs 11. Valores creencias
NOTA: Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud: En este patrn se pretende determinar: Las percepciones sobre el manejo general de la salud, Las prcticas preventivas para mantenerla y recuperarla (hbitos higinicos, vacunaciones entre otros); La adherencia a tratamientos prescritos y La evitacin de prcticas perjudiciales para la salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco etc.) que tiene el paciente Patrn 2: Nutricional - metablico: Mediante la valoracin de este patrn, se pretende determinar: Las costumbres de consumo de alimentos y lquidos, en relacin con las necesidades metablicas del paciente, Los posibles problemas en su ingesta, Las caractersticas de la piel y mucosas e Indagar sobre talla, peso y temperatura del paciente. Patrn 3: Eliminacin: En este patrn se pretende determinar el patrn de la funcin excretora intestinal, urinaria y de la piel caractersticas de las excreciones, frecuencia, etctera), rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para su control o produccin eliminacin. Patrn 4: Actividad ejercicio: Con este patrn se pretende determinar: Las capacidades para la movilidad y actividad autnoma, La valoracin del estado cardiovascular, respiratorio, La movilidad y actividad cotidiana (tipo de ejercicio, costumbres de ocio y recreo). Patrn 5: Sueo descanso: En este patrn se pretende conocer: Los patrones de sueo, descanso y relajamiento a lo largo del Pgina 22 de 30 Clave 2430-003-034
da (sueo insuficiente o insomnio, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad aletarga, apata etctera), Los usos y costumbres individuales para conseguirlos.
Patrn 6: Cognitivo perceptual: Con este se pretende determinar el patrn sensorio-perceptual y cognitivo del paciente, observado en el: Sus funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas; Comprobando, si fuera el caso, la existencia de prtesis para su correccin, Valorando indicadores no verbales del dolor (expresin facial agitacin, diaforesis, taquipnea, posicin de defensa), para determinar la existencia o no del mismo. Patrn 7: Autopercepcin -.autoconcepto: En este se pretende conocer: El patrn de las percepciones y las actitudes del paciente hacia s mismo, hacia su imagen corporal y su identidad, El patrn de conversacin y las manifestaciones del lenguaje no verbal, observando la postural corporal, contactos oculares, ansiedad, temor, alteracin de la autoestima, etctera. Patrn 8: Rol relaciones: En este se pretende determinar: El papel o rol social, que juega el paciente, La responsabilidad en el seno familiar, laboral y social, Las responsabilidades que tiene que asumir, La existencia de problemas de comunicacin, El patrn de intervencin familiar, laboral y social. Patrn 9: Sexualidad reproduccin: En este se pretende determinar: El patrn de satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad, El patrn reproductivo (nmero de hijos, abortos) y Todo lo relacionado con el mismo paciente (hombre-mujer problemas de prstata, vaginales, menstruales, coitales). Patrn 10: Adaptacin - tolerancia al estrs: En este se pretende determinar: El patrn general de adaptacin y efectividad en trminos de tolerancia al estrs y formas de manejarlo, La reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad (afrontamiento de la enfermedad, cansancio), Los sistemas de apoyo familiares o de otro tipo (cambio en los patrones de comunicacin) y La capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones. Pgina 23 de 30 Clave 2430-003-034
Patrn 11: Valores creencias: En este se pretende determinar: Los patrones de valores, objetivos, expectativas y creencias (incluidas las espirituales) que guan las decisiones y opciones vitales del individuo. Lo que percibe como importante en la vida (interferencias de practicas religiosas, hbitos y tradiciones familiares) y La percepcin de conflicto en los valores que estn relacionados con la salud
SNTOMAS Y SIGNOS
Las manifestaciones objetivas y subjetivas que detecte en el paciente (respuestas fisiopatolgicas: la forma en que responde el organismo ante el proceso de la enfermedad) = identificacin del problema, la hora en que se refieren u observan. Ejemplo: Tos, fiebre, diarrea.
NOTA 1: Cuando los sntomas y signos continan, registrar el signos convencional () y la hora. NOTA 2: Los sntomas y signos que se registren debern estar basados en una cuidadosa valoracin y comunicacin efectiva con el paciente y/o familiar.
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
La situacin clnica que se presenta como consecuencia de una enfermedad y/o pruebas diagnsticas o tratamientos mdicos-quirrgicos, en donde enfermera colabora con el personal de salud y realiza intervenciones para la prevencin, resolucin o reduccin de un problema real o de riesgo de salud.
NOTA 1: En los problemas interdependientes reales se necesita del Problema, de la Etiologa del problema y Sintomatologa (al redactarlos deber de considerar el formato PES). Para unir el Problema a Etiologa se recomienda utiliza las palabras secundario a y para integrar la Sintomatologa a la formulacin se utilizarn las palabras manifestado por. NOTA 2: Los problemas interdependientes de riesgo nicamente requieren del Problema y de la Etiologa del problema. Para redactar se recomienda utilizar las palabras riesgo de, al inicio de su formulacin; para unir el Problema a Etiologa se recomienda utiliza las palabras secundario a. Pgina 24 de 30 Clave 2430-003-034
Ejemplos de problemas interdependientes reales: 1. Insuficiencia respiratoria, secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crnica, manifestada por disnea, taquipnea, taquicardia y aleteo nasal. 2. Alteracin en el nivel de conciencia, secundaria a encefalopata heptica, manifestada por somnolencia y delirio. Ejemplos de problemas interdependientes de riesgo: 1. Riesgo de crisis convulsiva, secundario a hipertermia 2. Riesgo de arritmias cardiacas, secundarias a infarto agudo del miocardio
INTERVENCIONES DE COLABORACIN
Las actividades que lleva a cabo en el paciente y que previamente fueron prescritas por otro integrante del personal de salud. Ejemplo 1: Terapia respiratoria Ejemplo 2: Tipo de reposo y posiciones Adems la hora en que se realizaron, en el espacio correspondiente a cada turno.
NOTA 1: Cada accin de enfermera debe ser el resultado de una valoracin, de la aplicacin del pensamiento crtico y del juicio clnico. NOTA 2: Registrar el signo convencional (%) de igual, cuando la prescripcin contine NOTA 3: Cuando se suspenda registrar correspondiente al horario la abreviatura (susp). en el espacio
JUICIO CLNICO
La forma en que el paciente responde a un estado de salud o enfermedad (reacciones fisiolgicas del organismo (percepciones, sentimientos, conductas).
NOTA 1 Para su elaboracin tome en cuenta las respuestas del paciente tanto reales como de riesgo. Ver apndice Clasificacin segn dominios de la respuesta humana. NOTA 2: Para su registro debe considerarse el formato NANDA (Etiqueta diagnstica, Factor relacionado y Caractersticas definitorias. Pgina 25 de 30 Clave 2430-003-034
ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo: Trastorno de la autoestima relacionado con el abandono por parte de los familiares, manifestado por: tristeza, dificultad en la toma de decisiones y resistencia al cambio. ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESPUESTA Y EVOLUCIN Las acciones que realiza el personal de enfermera al paciente para llevar a cabo una intervencin de forma independiente. La respuesta del paciente: al esquema teraputico, a los cuidados proporcionados y otras intervenciones realizadas, con los problemas interdependientes reales y de riesgo y juicios clnicos establecidos. La informacin complementaria necesaria del caso. que se considere
OBS.
NOTA: Resultados de estudios de laboratorio y gabinete as como aspectos relevantes no considerados en los otros apartados.
PLAN DE EGRESO
Las recomendaciones (higinico-dietticas, cuidados especficos, horarios de medicamentos, ejercicios de rehabilitacin, indicaciones de alarma y otras) que se le den al paciente o familiar o persona legalmente responsable al momento del egreso, para responder adecuadamente a las necesidades generadas por el padecimiento, para prevenir recadas, complicaciones o la aparicin de nuevas enfermedades y para adoptar practicas de auto cuidado. Cada una de las siguientes categoras del personal de enfermera, al finalizar el turno, en el espacio correspondiente deber de:
E.G.
La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Enfermera General, responsable de la atencin del paciente. Ejemplo: S Aguirre 9087652
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ANEXO 34 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 INSTRUCTIVO DE LLENADO No E.J.P. DATO ANOTAR La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Enfermera Jefe de Piso, responsable del servicio o rea que supervisa el cumplimiento del esquema teraputico, las intervenciones relacionadas con los problemas interdependientes y juicios clnicos establecidos, as como el registro oportuno, suficiente, preciso, confiable y legible de los datos. Ejemplo: L Romero 8965432
S.J.E.
La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Subjefe de Enfermeras, responsable del servicio o rea y que aleatoriamente evala este formato. Ejemplo: M Gonzlez 7099119
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APNDICE 1
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2007-2008 Clasificacin segn dominios de la respuesta humana 1.- PROMOCIN A LA SALUD Manejo efectivo del rgimen teraputico Manejo inefectivo del rgimen teraputico Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la comunidad Conductas generadoras de salud (especificar) Mantenimiento inefectivo de la salud Deterioro del mantenimiento del hogar Disposicin para mejorar el manejo del rgimen teraputico Disposicin para mejorar la nutricin Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin 2.- NUTRICIN Patrn de alimentacin ineficaz del lactante Deterioro de la deglucin Desequilibrio nutricional por defecto Desequilibrio nutricional por exceso Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso Riesgo de deterioro de la funcin heptica Riesgo de glucemia inestable Dficit de volumen de lquidos Riesgo de dficit de volumen de lquidos Exceso de volumen de lquidos Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos Disposicin para mejorar el equilibrio de volumen de lquidos. 3.- ELIMINACIN Deterioro de la eliminacin urinaria Retencin urinaria Incontinencia urinaria total Incontinencia urinaria funcional Incontinencia urinaria de estres Incontinencia urinaria de urgencia Incontinencia urinaria refleja Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria Incontinencia urinaria por rebosamiento Incontinencia fecal Diarrea Estreimiento Riesgo de estreimiento Estreimiento subjetivo Deterioro del intercambio gaseoso 6.- AUTOPERCEPCION Trastorno de la identidad personal Impotencia Riesgo de impotencia Desesperanza Riesgo de soledad Disposicin para mejorar el autoconcepto Disposicin para mejorar la capacidad Riesgo de compromiso de la dignidad humana Disposicin para mejorar la esperanza Baja autoestima crnica Baja autoestima situacional Riesgo de baja autoestima situacional Trastorno de la imagen corporal
4.- ACTIVIDAD Y REPOSO Deprivacin del sueo Disposicin para mejorar el sueo Insomnio Riesgo de sndrome de desuso Deterioro de la movilidad fsica Deterioro de la movilidad en la cama Deterioro de la movilidad en silla de ruedas Deterioro de la movilidad para la traslacin Deterioro para la deambulacin Dficit de actividades recreativas Retraso en la recuperacin quirrgica Sedentarismo Perturbacin del campo de energa Fatiga Disminucin del gasto cardiaco Deterioro de la respiracin espontnea Patrn respiratorio ineficaz Intolerancia a la actividad Riesgo de intolerancia a la actividad Respuesta disfuncional al destete del ventilador Perfusin tisular inefectiva (renal, cerebral, cardio-pulmonar, gastrointestinal, perifrica) Dficit de auto-cuidado: vestido / acicalamiento Dficit de auto-cuidado: bao/higiene Dficit de auto-cuidado: alimentacin Dficit de auto-cuidado: uso del WC Disposicin para mejorar el autocuidado
5.- PERCEPCION / COGNICIN Desatencin unilateral Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno Vagabundeo Trastorno de la percepcin sensorial (visual, auditiva, tctil, olfatoria, otro) Conocimientos deficientes (especificar) Disposicin para mejorar los conocimientos (especificar) Confusin aguda Confusin crnica Deterioro de la memoria Trastorno de los procesos de pensamiento Disposicin para mejorar la toma de decisiones Riesgo de confusin aguda Deterioro de la comunicacin verbal Disposicin para mejorar la comunicacin.
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APNDICE 1
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2007-2008 Clasificacin segn dominios de la respuesta humana 7.- ROL / RELACIONES Cansancio del desempeo de rol de cuidador Riesgo de cansancio en el desempeo del rol de cuidador Deterioro parental Riesgo de deterioro parental Disposicin para mejorar el rol parental Interrupcin de los procesos familiares Disposicin para mejorar los procesos familiares Procesos familiares disfuncionales: alcoholismo riesgo de deterioro de la vinculacin entre los padres y el lactante / nio Lactancia materna efectiva Lactancia materna inefectiva Interrupcin de la lactancia materna Desempeo inefectivo del rol Conflicto del rol parental Deterioro de la interaccin social 8.- SEXUALIDAD Disfuncin sexual Patrn sexual inefectivo 9.- AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS Sndrome de estrs del traslado Riesgo de sndrome de estrs del traslado Sndrome traumtico de la violacin Sndrome traumtico de la violacin: reaccin silente Sndrome traumtico de la violacin: reaccin compuesta Sndrome pos-traumtico Riesgo de sndrome postraumtico Temor Ansiedad Ansiedad ante la muerte Afliccin crnica Negacin inefectiva Duelo Duelo complicado Afrontamiento inefectivo Afrontamiento familiar incapacitante Afrontamiento familiar comprometido Afrontamiento defensivo Afrontamiento inefectivo de la comunidad Disposicin para mejorar el afrontamiento (individual) Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar Disposicin para mejorar el afrontamiento de la comunidad Riesgo de duelo complicado Estrs por sobrecarga Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud Disreflexia autnoma Riesgo de disreflexia autnoma Conducta desorganizada del lactante Riesgo de conducta desorganizada del lactante Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del lactante Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal
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APNDICE 1
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2007-2008 Clasificacin segn dominios de la respuesta humana 10.- PRINCIPIOS VITALES Disposicin para mejorar la esperanza Disposicin para mejorar el bienestar espiritual Sufrimiento espiritual Riesgo de sufrimiento espiritual Conflicto de decisiones Incumplimiento del tratamiento (especificar) Riesgo de deterioro de la religiosidad Deterioro de la religiosidad Disposicin para mejorar la religiosidad Sufrimiento moral Disposicin para mejorar la toma de decisiones 11.- SEGURIDAD Y PROTECCION Riesgo de infeccin Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin Deterioro de la mucosa oral Riesgo de lesin Riesgo de lesin peri operatoria Riesgo de cadas Riesgo de traumatismo Deterioro de la integridad cutnea Riesgo de deterioro de la integridad cutnea Deterioro de la integridad tisular Deterioro de la denticin Riesgo de asfixia Riesgo de aspiracin Limpieza inefectiva de la va area Riesgo de disfuncin neuro-vascular perifrica Proteccin inefectiva Riesgo del sndrome de muerte sbita del lactante Riesgo de auto mutilacin Auto mutilacin Riesgo de violencia dirigida a otros Riesgo de violencia autodirigida Riesgo de suicidio Riesgo de intoxicacin Riesgo de contaminacin Contaminacin Respuesta alrgica al ltex Riesgo de respuesta alrgica al ltex Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal Termorregulacin inefectiva Hipotermia Hipertermia 12.- CONFORT Dolor agudo Dolor crnico Nauseas Disposicin para mejorar el bienestar Aislamiento social
13.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO Retraso en el crecimiento y desarrollo Riesgo de crecimiento desproporcionado Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo Riesgo de retraso en el desarrollo
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Anexo 35 Control de ingresos y egresos de pacientes a la Unidad de Terapia Intensiva 2430-021-083
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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD CONTROL DE INGRESOS Y EGRESOS DE PACIENTES A LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
UNIDAD MDICA DE ALTA ESPECIALIDAD:
1
NOMBRE DEL PACIENTE HORA DE INGRESO A LA UTI No. DE CAMA E D A D S E X O PROCEDENCIA UNIDAD MDICA HOSPITALARIA UMF DE ADSCRIPCIN
Nmero de hoja
FECHA: _____/___________/_________ DD MMM AAAA
AGREGADO
DIAGNSTICO DE INGRESO
5
INTERCONSULTA ESPECIALIDAD O SERVICIO QUE SE INTERCONSULTA
10
11
SERVICIO DE DESTINO HOSPITALIZACIN
12
FECHA Y HORA DE EGRESO NOMBRE Y MATRICULA DEL MEDICO QUE AUTORIZA EL EGRESO
PROCEDIMIENTOS Y EXAMENES DE GABINETE REALIZADOS
DIAGNSTICO DE EGRESO FECHA Y HORA EN QUE SE REALIZA
FECHA Y HORA EN QUE SE SOLICITA
ANATOMIA OTRA UNIDAD PATOLGICA MDICA
13
UNIDAD MDICA DE ALTA ESPECIALIDAD:
14
15
16
17
18
19
Nmero de hoja
20
21
22
FECHA: _____/___________/_________ DD MMM AAAA
AGREGADO
NOMBRE DEL PACIENTE
HORA DE INGRESO A LA UTI
No. DE CAMA
E D A D
S E X O
PROCEDENCIA UNIDAD MDICA HOSPITALARIA UMF DE ADSCRIPCIN
DIAGNSTICO DE INGRESO
PROCEDIMIENTOS, EXAMENES DE GABINETE REALIZADOS
INTERCONSULTA ESPECIALIDAD O SERVICIO QUE SE INTERCONSULTA FECHA Y HORA EN QUE SE SOLICITA FECHA Y HORA EN QUE SE REALIZA
DIAGNSTICO DE EGRESO
SERVICIO DE DESTINO HOSPITALIZACIN ANATOMIA OTRA UNIDAD PATOLGICA MDICA
HORA DE EGRESO
NOMBRE Y MATRICULA DEL MEDICO QUE AUTORIZA EL EGRESO
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ANEXO 35 Control de ingresos y egresos de pacientes a la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica de Alta Especialidad ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero de cada una de las hojas que se utilicen diariamente, iniciando del uno en adelante, en forma progresiva. Ejemplo: 1 3 Nmero de Seguridad Social El nmero de seguridad social del paciente que ingresa a la Unidad de Terapia Intensiva. Este deber de transcribirse del Expediente clnico o documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 4 Agregado Los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que ingresa a la Unidad de Terapia Intensiva. Este deber de transcribirse del Expediente clnico o documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1M59OR 5 Nombre El nombre completo del paciente que ingresa a la Unidad de Terapia Intensiva, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse del Expediente clnico o documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cervantes Manuel. 6 Hora de ingreso a la UTI La hora en que ingresa el paciente a la UTI, en formato hora y minutos. Ejemplo: 7:55 7 No de cama El nmero de cama asignada al paciente en la UTI. Ejemplo: 3
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ANEXO 35 Control de ingresos y egresos de pacientes a la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No 8 Edad DATO ANOTAR El nmero de das, meses o aos que tenga el paciente que ingrese a la Unidad de Terapia Intensiva Ejemplo: 38 aos 9 Sexo El sexo (gnero) del paciente: Masculino / Femenino. Ejemplo: Femenino
PROCEDENCIA
10
Unidad mdica hospitalaria
El tipo y nmero de unidad hospitalaria de donde procede el paciente que ingresa a la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: Hospital General de Zona No 29.
11
UMF de adscripcin
El nmero de unidad de medicina familiar en donde se encuentra adscrito el paciente que ingresa a la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: UMF 9.
12
Diagnstico de ingreso
El diagnstico motivo del ingreso del paciente a la Unidad de Terapia Intensiva. El nombre de los procedimientos y exmenes de gabinete realizados al paciente durante su estancia en la Unidad de Terapia Intensiva.
13
Procedimientos y exmenes de gabinete realizados

INTERCONSULTA
14
Especialidad o servicio que El nombre de la especialidad o del servicio a que se le se interconsulta solicita la valoracin del paciente durante su estancia en la Unidad de Terapia Intensiva. Fecha y hora en que se La fecha y la hora en que se solicita la interconsulta a la solicita especialidad o servicio para la valoracin del paciente durante su estancia en la Unidad de Terapia Intensiva. Fecha y hora en la que se La fecha y la hora en que se realiza la interconsulta para realiza la valoracin del paciente por la especialidad o servicio.
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15
16
ANEXO 35 Control de ingresos y egresos de pacientes a la Unidad de Terapia Intensiva INSTRUCTIVO DE LLENADO No 17 DATO Diagnstico de egreso ANOTAR Los dos principales diagnsticos que motivaron la atencin y que determina el egreso y / o alta del paciente de la UTI, en orden de importancia. Ejemplo: 1 Septisemia 2 Choque hipovolmico
SERVICIO DE DESTINO
18
Hospitalizacin
El nmero de la cama asignada al paciente si pasa al Servicio de Hospitalizacin de la misma unidad mdica hospitalaria. Una X si el paciente es trasladado al Servicio de Anatoma Patolgica de la misma unidad mdica hospitalaria. El tipo y nmero de unidad hospitalaria a donde se traslada al paciente. Ejemplo: HGZ 29.
19
Anatoma patolgica
20
Otra unidad mdica
21
Hora de egreso
La fecha y la hora en que egresa el paciente de la UTI, en formato hora y minutos. Ejemplo: 02-02-08 7:55
22
Nombre y matricula del mdico que autoriza el egreso
El nombre(s), apellidos paterno y materno y nmero de matrcula del Mdico no Familiar que autoriza el egreso del paciente de la Unidad de Terapia Intensiva. Ejemplo: Nombre: Juan Carlos Aguiaga Ramrez 5239672
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2430 003 034manualenf

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NDICE 1 2 3 4 5 6 7 8 Base normativa Objetivo mbito de aplicacin Polticas Definiciones Descripcin de actividades Diagrama de flujo Relacin de documentos que

5.8 5.9 5.10

Responsable Jefe de Departamento o Servicio Clnico de la UTI

Personal del ARIMAC

Listado de los productos del SIMO

Cuadro Bsico Institucional de Medicamentos Catlogo local de medicamentos

Responsable Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI

Director o Subdirector Administrativo o Responsable del Servicio de Farmacia

Director de UMAE o de UMH

Director o Subdirector Administrativo

Director o Subdirector Administrativo

27. Selecciona de:

Responsable Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI

Director o Subdirector Administrativo o Responsable del Almacn

Director de UMAE o de UMH

Director o Subdirector Administrativo

Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI

Responsable Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI

Responsable Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI

Libreta de registro de asistencia del personal de enfermera

Responsable Enfermera Especialista Intensivista o Pediatra

Responsable Enfermera Especialista Intensivista o Pediatra

2430-005-008 2430-005-009 2430-005-010 2430-005-011 2430-005-012

ambas en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72.

Documentos involucrados Expediente clnico

Responsable Mdico no Familiar y Personal de enfermera de la UTI

Responsable Asistente Mdica responsable de la UTI

Responsable Trabajadora Social responsable de la UTI

Responsable Mdico no Familiar de la UTI

Actividad gabinete obtenida para sustentar diagnstico sindromtico y nosolgico. el

Responsable Mdico no Familiar de la UTI

Responsable Mdico no Familiar de la UTI

Mdico no Familiar del servicio responsable del paciente

128. Realiza el aseo instrumental de la UTI.

Responsable Asistente Mdica responsable de la UTI

Responsable Mdico no Familiar, Enfermeras, Inhaloterapeuta y Qumico o Laboratorista

Mdico no Familiar, Enfermeras, Inhaloterapeuta y Qumico o Laboratorista

Manual del Sistema Vencer II

Mdico No Familiar de la UTI

2430-021-026 (Anexo 14) 2430-021-027 (Anexo 15)

Responsable Mdico No Familiar de la UTI

Jefe de Departamento o Servicio clnico de la especialidad interconsultante

Mdico no Familiar de la especialidad solicitada

Responsable Mdico no Familiar de la especialidad solicitada

Documentos involucrados Familiar MF-8/93 MF 4-30-2/2000

Enfermera Especialista 165. Recibe del Intensivista o Pediatra interconsultante:

Solicitud de exmenes laboratorio MF-8/93,

Responsable Mdico no Familiar con especialidad quirrgica

Trabajadora Social responsable de la UTI

Responsable Trabajadora Social responsable de la UTI

Responsable Trabajadora Social responsable de la UTI

Mdico no Familiar de la UTI

Responsable Trabajadora Social responsable de la UTI

Responsable Trabajadora Social responsable de la UTI

Responsable Trabajadora Social responsable de la UTI

Responsable Trabajadora Social responsable de la UTI

Mdico no Familiar de 210. Verifica que la UTI cuente con:

clnico Expediente clnico

Responsable Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI

El estado de gravedad del paciente,

Responsable Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI

Responsable Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI

Responsable Jefe de Departamento o Servicio Clnico o Responsable de la UTI