Consejera de Educacin

NOMBRE DEL CENTRO: CEIP FEDERICO GARCA LORCA

Localidad: VALLADOLID
Provincia: VALLADOLID

D./Da. como representante legal

del alumno/a ., del
curso .. de la etapa .

Autorizo
NO Autorizo

la captacin de imgenes de dicho alumno y su utilizacin en la pgina Web del

centro o en la Revista Escolar con fines estrictamente educativos, no lucrativos
y de informacin, durante el curso acadmico

En., a de. de 20..

Fdo.:
*NOTA: Sobre esta autorizacin se podrn ejercer los derechos de rectificacin y cancelacin, ante la
direccin del centro.
Monasterio Ntra. Sra. de Prado - Autova Puente Colgante s/n. - 47071 Valladolid - Telf. 983 411 500 - Fax: 983 411 050

Consejera de Educacin

NOMBRE DEL CENTRO: CEIP FEDERICO GARCA LORCA

Localidad: VALLADOLID
Provincia: VALLADOLID

D./Da. como representante legal

del alumno/a ., del
curso .. de la etapa .

Autorizo
NO Autorizo

la captacin de imgenes de dicho alumno y su utilizacin en la pgina Web del

centro o en la Revista Escolar con fines estrictamente educativos, no lucrativos
y de informacin, durante el curso acadmico

En., a de. de 20..

Fdo.:
*NOTA: Sobre esta autorizacin se podrn ejercer los derechos de rectificacin y cancelacin, ante la
direccin del centro.

Monasterio Ntra. Sra. de Prado - Autova Puente Colgante s/n. - 47071 Valladolid - Telf. 983 411 500 - Fax: 983 411 050