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Philos + Philos Larga. Sistema de


fijación anatómica para el húmero
proximal, con estabilidad angular.

Técnica quirúrgica
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Índice

Indicaciones y contraindicaciones 2

Implantes e instrumentos 3

Técnica quirúrgica 4

Técnica quirúrgica para Philos Larga 14

Tratamiento postoperatorio 15

Extracción de los implantes 16

Control radiológica

Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación
clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje prác-
tico junto a un cirujano experimentado.

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Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones para Philos

– Fracturas bifragmentarias, trifragmentarias y tetrafragmen-


tarias del húmero proximal, también en caso de hueso osteo-
porótico.
– Seudoartrosis del húmero proximal.
– Osteotomías del húmero proximal.

Contraindicaciones

– Infecciones agudas.
– Niños en la fase de crecimiento.

Indicaciones para Philos Larga

– Igual que para Philos, pero para fracturas que se extienden


hacia la diáfisis o sin un soporte medial.

Contraindicaciones

– Infecciones agudas.
– Niños en la fase de crecimiento.
– Fracturas diafisarias aisladas.

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Implantes e instrumentos

Placa humeral proximal Philos

– Longitud de la placa: 90 mm, corta, 3 agujeros diafisarios


(X41.901) A

– Longitud de la placa: 114 mm, larga, 5 agujeros diafisarios B


(X41.903)

– 9 agujeros para tornillos proximales en la sección A-E para C


tornillos de bloqueo LCP de 3,5 mm de diámetro
D
– 10 agujeros de sutura proximal
E
– 3 ó 5 agujeros combinados LCP diafisarios distales (zona F–H
o F–J) para tornillos de cortical de 3,5 mm de diámetro,
tornillos de esponjosa de 4,0 mm de diámetro y tornillos de F
bloqueo LCP de 3,5 mm de diámetro

– Puede adquirirse en titanio puro (TiCP) o en acero para im-


G
plantes (acero inoxidable)

– Disponible en envase estéril


H
Philos Larga

– Pieza proximal idéntica a Philos

– Porción diafisaria de la placa reforzada

– Longitud de la placa: 140 a 270 mm

– 5, 6, 8, 10 y 12 agujeros alargados en el vástago

– Disponible en envase estéril

Tornillos de bloqueo LCP de 3,5 mm de diámetro

– Longitudes de los tornillos autorroscantes:

20 mm 30 mm 40 mm 50 mm 60 mm
22 mm 32 mm 42 mm 52 mm
24 mm 35 mm 45 mm 55 mm
26 mm 38 mm 48 mm
28 mm

– Ranura hexagonal (X13.020–X13.060)

– Ranura Stardrive (X12.101–X12.124)

– Puede adquirirse en titanio puro (TiCP) o en acero inoxidable

– Disponible en envase estéril

Plantilla Philos (323.050 hexagonal, 323.051 Stardrive)

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Sistema de guías para la pantilla Philos

323.053 Guía para plantilla Philos

323.054 Guía de broca para la plantilla Philos

323.055 Guía para agujas de Kirschner de


1.6 mm de diámetro

Medidor de profundidad Philos (323.060)

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Técnica quirúrgica para Philos

Se recomienda experiencia previa con las placas LCP o bien el


aprendizaje práctico junto con un cirujano experimentado en el
uso de placas LCP. Véase también el folleto de Synthes corres-
pondiente a la técnica quirúrgica de las placas LCP
(036.000.019).

1
Posición del paciente y abordaje

La intervención se realiza normalmente con el paciente en


posición de silla de playa o supina. Se recomienda el abordaje
deltopectoral o transdeltoideo.

2
Reducción y fijación provisional de la fractura

Reduzca los fragmentos proximales y compruebe la reducción


bajo control radiológico con el intensificador de imágenes. Fije la
fractura reducida con agujas de Kirschner.

Nota: Los tornillos de bloqueo no son adecuados para la reduc-


ción de la fractura, puesto que no permiten aplicar compresión.
Es preciso haber reducido los fragmentos proximales antes de
proceder a insertar los tornillos de bloqueo.

Opción

La estabilidad del conjunto puede reforzarse mediante alambres


de cerclaje. Esto se aplica especialmente en el caso de huesos
débiles, en los que sólo pueden emplearse tornillos cortos debido
al riesgo de penetración mediante la compactación.

Los alambres de cerclaje deben pasarse por los agujeros corres-


pondientes de la placa antes de colocar ésta sobre el hueso.
Reduzca de manera provisional el troquín y el troquíter mediante
cerclaje, y coloque la placa en la posición correcta, según se
indica en el punto 3 (pág. 6). Coloque, además, uno o más alam-
bres gruesos de cerclaje en la zona de inserción del músculo
supraespinoso, del músculo infraespinoso y del tendón del mús-
culo subescapular.

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3
Montaje de la plantilla Philos sobre la placa

Introduzca la clavija de estabilización de la plantilla Philos en el


agujero correspondiente de la placa. Acto seguido, apriete
con ayuda del destornillador el tornillo de fijación de la plantilla
Philos.

Instrumentos necesarios
Plantilla Philos (hexagonal) 323.050
o
Plantilla Philos (Stardrive) 323.051
Pieza de destornillador hexagonal 314.030
o
Pieza de destornillador Stardrive T15 314.116

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4
Colocación de la placa

Coloque la placa Philos de tal modo que su extremo proximal


quede a 8 mm como mínimo del troquíter (inserción del
manguito de los rotadores). Determine la posición de la placa
mediante una aguja de Kirschner. La aguja de Kirschner
correspondiente al agujero proximal de la plantilla Philos debe
introducirse por debajo del manguito de los rotadores, de modo
que la aguja apunte hacia la superficie articular proximal.

Nota: Si la placa se coloca demasiado alta, aumenta el riesgo de


compresión subacromial. Si, por el contrario, se coloca dema-
siado baja, se dificulta la distribución óptima de los tornillos en
la cabeza del húmero y la inserción de los tornillos en la zona E.
Coloque la placa en la cara lateral del húmero, bien centrada
sobre el troquíter y dejando una distancia suficiente con res-
pecto al tendón largo del bíceps (con el fin de conservar el riego
arterial).

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5
Determinación de la posición de los tornillos

Antes de insertar los tornillos, es preciso verificar su posición ul-


terior con agujas de Kirschner. Debe insertarse una aguja de
Kirschner en la zona A y otra en la zona E, con el procedimiento
siguiente: Tras colocar en la plantilla Philos un sistema completo
de guía, integrado por una guía para plantilla Philos, una guía
de broca para la plantilla Philos y una guía para agujas de
Kirschner (323.055), proceda a insertar una aguja de Kirschner
de 1,6 mm de diámetro y 150 mm de longitud. Compruebe
con el intensificador de imágenes la posición de ambas agujas
de Kirschner.

Nota: A ser posible, la aguja de Kirschner distal debe quedar


unos 5 mm por encima del “calcar” humeral. A continuación,
proceda a insertar los tornillos proximales de bloqueo (zonas
A–E) según corresponda al tipo de fractura, de acuerdo con la
técnica descrita en los puntos 6 y 7. Especialmente en caso
de hueso de mala calidad, se recomienda fijar la placa Philos con
4 ó 6 tornillos proximales como mínimo.

Instrumentos necesarios
Guía para la plantilla Philos 323.053
Guía de broca para la plantilla Philos 323.054
Guía para agujas de Kirschner 323.055
Aguja de Kirschner de 1.6 mm de diámetro, 150 mm long 292.160

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6
Determinación de la longitud de los tornillos proximales y
perforación del hueso

Con ayuda de la aguja de Kirschner


60
Compruebe la posición de la aguja de Kirschner. Su punta debe
50

situarse en el hueso subcondral (entre 5 y 8 mm por debajo


de la superficie articular). Mida la longitud del tornillo adecuado
sobre la aguja de Kirschner con ayuda del medidor Philos para
agujas de Kirschner de 1,6 mm de diámetro.

Instrumentos necesarios
Medidor Philos 323.060
Medidor de profundidad 319.010
Broca de 2.8 mm 310.284

Retire el medidor, la aguja de Kirschner y la guía para agujas de


Kirschner. Proceda a perforar el orificio óseo para el tornillo
con una broca de 2,8 mm de diámetro. Retire la guía de broca y
la broca.

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7
Inserción de los tornillos proximales

Los tornillos proximales de bloqueo (zonas A–E) pueden inser-


tarse con ayuda de un motor quirúrgico o a mano.

Para insertar el tornillo de bloqueo con un motor quirúrgico, es


preciso montar en el motor un adaptador dinamo-métrico.

Instrumentos necesarios
Adaptador dinamométrico de 1.5 Nm 511.770
o 511.773
Pieza de destornillador hexagonal 314.030
o
Pieza de destornillador Stardrive T15 314.116
Guía para la plantilla Philos 323.054
Mango para adaptador dinamométrico 311.431
o 397.705

Philos 06a

Inserte la pieza de destornillador hexagonal para fragmentos pe-


queños en el adaptador dinamométrico. Tome el tornillo de
bloqueo y, a través de la guía para la plantilla Philos, colóquelo en
el agujero correspondiente de la placa. Para insertar el tornillo,
comience lentamente, aumente luego la velocidad y vuelva a re-
ducirla antes de que el tornillo esté enroscado a fondo. El adapta-
dor dinamométrico limita de forma automática el momento de
torsión; si se alcanza el valor máximo, se oye un chasquido, el
motor se detiene inmediatamente, y la conexión con el tornillo se
suelta.

Nota: Evite bloquear los tornillos con la velocidad máxima, pues


podría dañarse el hexágono interno del tornillo y ello dificultaría
la extracción posterior de los implantes.

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Alternativa

Para insertar el tornillo de bloqueo de forma manual, monte un


adaptador dinamométrico en su mango e introduzca a conti-
nuación la pieza de destornillador hexagonal para fragmentos
pequeños. Inserte a mano el tornillo de bloqueo a través de su
guía. El adaptador dinamométrico limita de forma automática el
momento de torsión; si se alcanza el valor máximo, se oye un
chasquido.

Repita los puntos 6 y 7 hasta terminar de insertar todos los tor-


nillos proximales de bloqueo deseados (zonas A–E). Retire la
plantilla Philos.

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8
Fijación distal

Proceda a fijar la placa Philos en su porción distal. Todos los agu-


jeros de las zonas F–H (o F–J, en las placas largas) son agujeros
combinados LCP.

Los agujeros combinados LCP permiten la fijación con tornillos


estándar (tornillos de cortical o tornillos de esponjosa) para
obtener compresión interfragmentaria. En tal caso, el tornillo se
inserta siguiendo la misma técnica de la osteosíntesis con
placas LC-DCP estándar, sólo que usando la guía de broca uni-
versal en lugar de la guía de broca LC-DCP.

Los agujeros combinados LCP permiten también la fijación con


tornillos de bloqueo de ángulo fijo. En tal caso, el tornillo se
inserta siguiendo la técnica descrita a continuación en los pun-
tos 9 a 12.

Nota: Para conseguir una fijación más estable y reducir el riesgo


de desprendimiento de los tornillos, se recomienda fijar la por-
ción distal de la placa Philos con tornillos autorroscantes bicorti-
cales.

Instrumentos necesarios
Guía de broca LC-DCP 323.360

9
Colocación de la guía de broca LCP en un agujero distal

Atornille a tope, con cuidado, la guía de broca LCP para frag-


mentos pequeños en la rosca del agujero combinado escogido.
La guía de broca LCP sirve para garantizar que el tornillo de
bloqueo quede correctamente sujeto a la placa. Si el tornillo de
bloqueo se insertara de forma oblicua, repercutiría negativa-
mente en su estabilidad angular.

Nota: El agujero roscado es perpendicular al plano de la placa.

Instrumentos necesarios
Guía de broca LCP 323.027

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Perforación previa para el tornillo

Proceda a perforar el orificio óseo para el tornillo, a través de


ambas corticales, con una broca de 2,8 mm.

Extraiga la guía de broca LCP.

Instrumentos necesarios
Broca de 2.8 mm 310.284

11
Determinación de la longitud del tornillo

La longitud del tornillo se determina con el medidor de profun-


didad.

Instrumentos necesarios
Medidor de profundidad 310.010

30 40 50 60

12
Inserción de los tornillos distales

Los tornillos distales de bloqueo (zonas F–H o F–J) pueden inser-


tarse con ayuda de un motor quirúrgico o a mano, según se
describe en el punto 7 (pág. 10). Para garantizar la máxima esta-
bilidad de la osteosíntesis, los tornillos distales de bloqueo de-
ben insertarse siempre perpendiculares (90°) a la placa.

Proceda a insertar todos los tornillos distales (tornillos estándar o


tornillos de bloqueo): 3 en las placas cortas y 5 en las largas.

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Técnica quirúrgica para Philos Larga

La técnica quirúrgica es esencialmente idéntica a la empleada


con la placa Philos. Sin embargo, deberán tenerse en cuenta los
siguientes aspectos.

Abordaje

En condiciones normales, el abordaje debe alargarse a causa de


la placa larga. Puede seleccionarse un abordaje deltopectoral
ampliado.

Colocación de la placa

La colocación de la placa Philos Larga requiere un corte parcial-


mente lateral del músculo deltoides. O bien, la placa también
puede introducirse hacia la porción media de la inserción del
músculo.

Nota: La placa puede moldearse con las herramientas específi-


cas para doblado. También puede guiarse en forma de espiral
hacia la parte delantera.

Fijación distal

La fractura y los posibles fragmentos deben fijarse con agujeros


alargados. Esto permite una angulación considerable cuando se
utilizan tornillos de cortical.

Nota: Para conseguir una estabilidad máxima, la diáfisis deberá


fijarse al menos con tres tornillos LCP.

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Tratamiento postoperatorio

Comience los ejercicios lo más pronto posible después de la in-


tervención, para evitar restricciones posteriores de la moviliza-
ción. Sin embargo, asegúrese de que se ejerza una carga com-
pleta sólo después de la total consolidación de la fractura.

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Extracción de los implantes

Para poder retirar la placa Philos es preciso haber desbloqueado


primero todos los tornillos con el destornillador y sólo después
proceder a extraerlos, pues de lo contrario la placa podría rotar
al intentar desbloquear el último tornillo, con el consiguiente
riesgo de lesión de las partes blandas.

Si no fuera posible extraer los tornillos con el destornillador


(p. ej., porque el tornillo está firmemente sujeto a la placa o el
hexágono interno hubiera resultado dañado), introduzca con
ayuda del mango en T de anclaje rápido un tornillo cónico de
extracción con rosca izquierda en la cabeza del tornillo. Para ex-
traerlo, siga girando en sentido antihorario el tornillo cónico
de extracción.

Instrumentos necesarios
Pieza de destornillador hexagonal 314.030
o
Pieza de destornillador Stardrive T15 314.116
Tornillo de extracción con rosca izquierda 309.521

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