Trastornos obsesivocompulsivo

Tema 15

Psiquiatra

TOC

Trastorno que cursa con obsesiones y/o compulsiones, de carcter recurrente y lo suficientemente importante para que el sujeto:

Pierda tiempo Cause deterioro en su actividad general Malestar clnico significativo

El sujeto reconoce las obsesiones y/o las compulsiones como irracionales y absurdas Ms en hombres que mujeres 0,7% en poblacin general 1-4% en poblacin psiquitrica

1y 2 TEORA DE LA ANGUSTIA (FREUD)

C INHIBICIN Pc
ANGUSTIA
ANGUSTIA
RECUERDO REPRIMIDO

TRAUMA INFANTIL ANGUSTIA

I MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO

ANGUSTIA

REPRESENTACIN
TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO

FORMACIN REACTIVA AISLAMIENTO ANULACIN

RBOL DIAGNOSTICO. CLNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS? NO SI

ANSIEDAD 2

Desencadenada por estrs? SI NO Cursa con Crisis?

T. POR ESTRES AGUDO O POSTRAUMATICO

SI

NO Se asocia a pensamientos ansigenos e indeseados? NO La ansiedad es persistente? NO SI SI

T. POR ANGUSTIA

Con evitacin fbica?

T. OBSESIVOCOMPULSIVO
SI

T. POR ANGUSTIA CON AGORAFOBIA

Vinculada a circunstancias o situaciones fobgenas?

T. ANSIEDAD GENERALIZADA
SI Vinculado a circunstancias sociales? NO SI

T. ANSIEDAD ATIPICO

NO

FOBIA SIMPLE

FOBIA SOCIAL

CLNICA

PENSAMIENTO

Idea Obsesiva (nuclear)

Pensamiento o cognicin de carcter ntimo y repetitivo, pasivo, egosdistnico que el sujeto vivencia angustiosamente por su imposibilidad de controlarla de su carcter absurdo e irracional Forma:

Imgenes o representaciones obsesivas Temores obsesivos Impulsos obsesivos

Contenido o Temtica:

Religiosa, moral, pureza, proteccin, orden y simetra, precisin y completud, refrente al paso del tiempo...

CLNICA

AFECTIVIDAD

Ansiedad, depresin, hostilidad, temor Acto obsesivo o ritual= Compulsin

VIDA ACTIVA

Acto mental o comportamental que el sujeto realiza de forma repetitiva ante una idea obsesiva y cuyo objetivo es reducir el malestar o prevenir cosas desagradables Tipos:

Comprobacin, limpieza, aritmtica, simetra, almacenar, preguntas reiterativas

DIFERENCIAS ENTRE COMPULSIN E IMPULSIN

COMPULSIN Fenmeno bsico Fenmeno secundario Resistencia al fenmeno Neurotransmisor Resouesta teraputica Cognitiva (duda de la duda) Rituales + IMPULSIN Motrica Actos automticos -

Inhibicin 5-HT/Na Antidepresivos

Excitacin D
Neurolepticos

EL ESPECTRO DE LOS OBSESIVO-COMPULSIVO

Preocupacin por el aspecto o sensaciones corporales T. Dismorfico corporal Hipocondriasis Anorexia mental Despersonalizacin T. Del control de impulsos

Ludopata Cleptomana Compulsin sexual Autolesiones Tricotilmania

TOC
Autismo Corea de Sydenham S. de Tourette E. de Huntington

T. neurolgicos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Trastornos fbicos Trastornos neurolgicos Inicio de una esquizofrenia en la que predomine los rasgos obsesivos Episodio depresivo en personalidad premorbida depresiva (ordenalidad y escrupulosidad) Con el Trastornos de Ppersonalidad Obsesivocompulsivo compulsiones normales (parsitas) (egosintnicas)

Con

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

ANTIDEPRESIVOS:

ISRS Fluoxetina (Prozac): 40 mgr/dia Fluvoxamina (Dumirox): 600mgr /tres tomas SERTRALINA (Besitran): 200 mgr/da ADT: Clorimipramina (Anafranil): 150-300 mgr/dia/noche Halazepan (Alapryl) 40-60 mgr/dia Properiazina o Nemactil: 10 mgr/noche Olanzapina (Zyprexa): 5mgr/noche

ANSIOLTICOS:

NEUROLPTICOS:

TERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA

OBSESIONES ANSIEDAD
RITUALES ABIERTOS

COMPULSIONES
TARJETAS O FICHAS DE AYUDA

RITUALES ENCUBIERTOS CONDUCTAS EVITACIN

PREVENCION DE RESPUESTA Y ENTRENAMIENTO EN CONDUCTAS ALTERNATIVAS