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PROPOSTA DE PROTOCOLO HIDROTERAPUTICO PARA FRATURAS DE FMUR NA TERCEIRA IDA D E

Monografia apresentada Universidade Bandeirante de So Paulo, como exigncia parcial para obteno do ttulo de Ps Graduao Latu Sensu em Hidroterapia.

JULIANA MONTEIRO CANDELORO* RODRIGO RENATO DA SILVA**

Endereo para correspondncia:

* Fisioteraputa especialista em Hidroterapia e pesquisadora voluntria do LAFI DIETRE da USP. ** Fisioterapeuta, Prof. da Ps-Graduao de Hidroterapia da Universidade Bandeirantes de So Paulo.

Resumo O aumento da expectativa de vida, ocorrido ao longo dos ltimos anos, devido, principalmente aos avanos da medicina e na produo mundial de alimentos, vem permitindo um paulatino e persistente envelhecimento da populao. O grupo etrio de mais de 65 anos aumentou cerca de 2,2% a cada ano. O tratamento hidroteraputico nas fraturas de fmur na terceira idade, possui muita eficincia, contribuindo para reduzir o tempo do paciente acamado, antecipar o incio da reabilitao, permitir ao idoso a retomada das suas atividades dirias e a volta para a populao economicamente ativa. Esta pesquisa visa demonstrar a utilidade das tcnicas hidroteraputicas no tratamento de fraturas de fmur na terceira idade, em virtude de pouca atuao fisioterpica neste campo e inmeras vantagens advindas da atuao da hidroterapia, tais como, permitir movimentos ativos, permitir descarga de peso e fortalecimento gradativos precocemente, permitir a realizao dos exerccios sem o risco de quedas ou dor, recuperar a auto estima e acelerar o processo de cicatrizao ssea.

Palavras-chave: hidroterapia, idosos, fratura de fmur.

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Introduo
O aumento da expectativa de vida, ocorrido ao longo dos ltimos anos, devido, principalmente aos avanos da medicina e na produo mundial de alimentos, vem permitindo um paulatino e persistente envelhecimento da populao. Com isso, o grupo de idosos mais velhos o subgrupo de crescimento mais rpido. O nmero de idosos que vivem sozinhos na comunidade esta crescendo, o isolamento social um problema freqente. 45%das pessoas com mais de 65 anos apresentam alguma limitao no desempenho das atividades da vida diria, e aqueles acima de 85 anos, 60% apresentam tais limitaes. Estas limitaes podem provocar alteraes na qualidade de vida dos indivduos, e algumas vezes causa dependncia de outros para a execuo de suas tarefas dirias. No idoso, a coordenao, o equilbrio, os reflexos neuromotores, etc... diminuem com o avanar da idade, tornando complexas muitas tarefas simples, que se agravam com alguma incapacidade fsica, condenado-o ao leito. As maiorias das fraturas de fmur na terceira idade ocorre devido as alteraes citadas acima que ocasionam quedas. Atravs dos benefcios da hidroterapia, propomos um protocolo no qual o paciente poder realizar os exerccios de reabilitao sem riscos de quedas ou novas leses, em um ambiente agradvel que permitir a realizao de exerccios que em terra seriam impossveis, aumentando assim a moral e autoestima do paciente e consequentemente a eficcia do tratamento. O protocolo visa principalmente a reabilitao completa dos pacientes, afim de evitar a invalidez e proporcionar uma melhor qualidade de vida. Esta pesquisa direciona-se em comprovar a eficcia dos exerccios em gua aquecida, portanto no ser discutido os benefcios fisiolgicos dos exerccios, estes j conhecidos por todos.

Mtodo

Fundamentao Terica Idosos

Muito do decrscimo na funo fisiolgica pode estar relacionado com o descondicionamento ou desuso. Algumas alteraes se devem a processos patolgicos ou doenas e no ao envelhecimento: diminuio da velocidade do sistema nervoso central, por perda de mielina das fibras nervosas; diminuio da massa muscular e ssea (cada vez menos capaz de suportar carga, ou seja, mais exposto fraturas); os ligamentos vo fibrosando; h perda de 30% de gua corporal; diminuio da amplitude de movimento o que aumenta o risco de leses em movimentos de flexibilidade; diminuio do equilbrio, aumentando o risco de quedas e alteraes na marcha; aumento da resistncia vascular perifrica o que aumenta a presso arterial; diminuio da expansibilidade torcica e aumento da complacncia pulmonar; diminuio das mitocndrias, o que diminui a capacidade do sistema aerbico e consequentemente diminui o consumo de oxignio.

JULIANA

A freqncia de doena crnica aumenta com a idade, com 80% dos idosos apresentando pelo menos uma condio crnica. Isso no significa que toda pessoa idosa sofre com doenas. Muitas das presumveis perdas com o envelhecimento podem resultar de doenas crnicas subjacentes, como aquelas envolvendo os sistemas musculoesquelticos e cardiovasculares. Com o passar dos anos, homens e mulheres apresentam dificuldades crescentes no desempenho de tarefas do cotidiano de suas vidas. Este declnio no desempenho pode provocar alteraes na qualidade de vida dos indivduos, e algumas vezes causa dependncia de outros para a execuo de suas tarefas. O tempo livre, certamente, as vezes um tempo vazio envenenado por situaes penosas de isolamento e abandono. Sempre que tem meios, no se contentam mais em sobreviver, tem o desejo de saborear mais intensamente a alegria de viver. Heart (94), acredita que exerccios e a atividade fsica regular podem auxiliar os adultos idosos na ampliao de sua qualidade de vida e alterar a taxa de declnio do seu estado funcional. Alteraes ocorrem ao sistema nervoso central e perifrico com o avanar da idade. O tempo de reao torna-se mais lento e a velocidade de conduo nervosa fica de 10 a 15% mais lenta aps os 70 anos. A atividade fsica regular por toda a vida parece retardar o surgimento da lentido do tempo de reao causado pelo envelhecimento. Alteraes Fisiolgicas

MONTEIRO

Pesquisa de reviso bibliogrfica, com anlise de contedo, onde sero discutidos os efeitos dos recursos hidroteraputicos no tratamento de fraturas de fmur na terceira idade. Trabalho realizado junto ao Departamento de Ps Graduao em Hidroterapia na Universidade Bandeirante de So Paulo. Os sujeitos da pesquisa sero pacientes na terceira idade, com fraturas de fmur em qualquer regio, independente de raa e sexo. Profissionais da rea de sade e os familiares dos pacientes tambm estaro envolvidos na temtica da pesquisa. Os dados deste trabalho sero colhidos atravs de reviso bibliogrfica, artigos, publicaes e Internet. Os dados sero analisados a partir de seleo cuidadosa e interpretao minuciosa dos mesmos. Ser levado em conta o que h de mais atual em matria de tratamento hidroteraputico em fraturas de fmur na terceira idade.

CANDELORO

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CANDELORO

Alteraes Fisiolgicas
Emoes

Modificao EMOES PRIMRIAS

Tendncia

Alegria

A capacidade de se alegria mantida estvel Reduz-se o potencial de vivenciamento desta emoo O idoso se torna em mdia mais medroso do que era Esta emoo cresce com a idade Emoes Ligadas Estimulao Sensorial

Clera Medo Pesar

Dor Prazer Repugnncia Desprazer

Aumenta o limiar de dor e diminuem as sensaes dolorosas A capacidade de experimentar esta emoo decresce Mantm-se estabilizada Surge com mais facilidade Emoes Ligadas Auto Estima

MONTEIRO

xito/fracasso Orgulho/vergonha Culpa/remorso

Decrescem com o envelhecimento Tambm so emoes menos experimentadas Emoes mais freqentes ou vivenciadas com maior intensid. Emoes Ligadas Outras Pessoas

Amor Cime Inveja dio

Decresce em intensidade e freqncia de ocorrncia O idoso torna-se mais ciumento Observa-se um crescimento desta emoo com a idade Diminui a capacidade de odiar que a pessoa possui

Fonte: Dantas, esteho H. M. Revista Brasileira de Atividade Fsica e Sade. So Paulo, 1997.

Dados Estatsticos

JULIANA

No brasil em 80 havia 7 milhes de pessoas com mais de 60 anos, 6% dos habitantes; em 91 estas propores era de 7.4% do total: 10,7 milhes; 8% no fim de sculo que corresponde 18 milhes e em 2020, 32 milhes de brasileiros ter mais de 60 anos, 13%da populao. O grupo etrio de mais de 65 anos aumentou cerca de 2,2% a cada ano. Com o aumento da expectativa de vida o grupo dos idosos mais velho o subgrupo de crescimento mais rpido. Alm do mais a taxa de mortalidade nesse subgrupo esta diminuindo. O nmero de idosos que vivem sozinhos na comunidade esta crescendo, e o isolamento social um problema freqente. 45% das pessoas com mais de 65 anos apresentam alguma limitao no desempenho das atividades da vida diria, e daqueles acima de 85 anos, 60% apresentam tais limitaes. um fato conhecido que bem antes da lei sobre a aposentadoria aos 60 anos (82), os trabalhadores paravam de trabalhar, na maioria das vezes, antes de 65 anos, ento idade legal da aposentadoria. Em mdia, com 63 anos eles deixavam o trabalho. O fato mais marcante diz respeito aos executivos e profissionais liberais: estes que tinham a tendncia a continuar o trabalho aps 65 anos, param agora em 80% dos casos, com 65 anos ou antes. Somente 19% dos patres, 23%dos executivos e 25%dos empregados de escales mais baixos, por alguma razo continuam o trabalho alm desta idade. Certas pessoas alegam problema de sade para explicar a aposentadoria em 20% dos casos. Pode levar ao suicdio uma proporo impressionante de pessoas idosas que perderam as suas mais caras afeies e que no tem gosto para nada. 8 suicdio em cem mil para homens de mais de 70 anos.

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FRATURAS EM IDOSOS
Os idosos tendem a ter mais fraturas de fmur devido quedas e outros fatores j citados. A idade avanada, a senilidade, desaceleram mas no chegam a subtrair a evoluo do processo reparador. A intensidade da reparao e a qualidade do calo de fraturas diminuem. Porm, elas consolidam desde que submetidas ao tratamento clssico, que coinside em todas as idades, em todos os casos na, reduo dos fragmentos, imobilizao continuada at o final da consolidao e recuperao funcional. O eventual fracasso deste processo decorre da m orientao do tratamento, fator extrnseco mais importante do que todas as causas intrnsecas reunidas: vascularizao deficiente dos fragmentos, infeco do foco, diabete crnica sistmica, etc. O tratamento adequado deve suprimir a dor e permitir a mobilizao precoce, fatores fundamentais do reequilibrio das condies vitais do indivduo idoso, que fraturado, morre por leses das vias urinrias (infeco urinria); pelos pulmes (pneumonia) e pela pele (escaras de decbitos).

Tipos de Fraturas

So fraturas observassem idosos que caram diretamente sobre o quadril. a maioria necessita de cirurgias com pino e placas (Fig. A), possvel uma mobilizao mais precoce, evitando as complicaes ps operatrios. Pacientes com oteosporose tem mias risco de serem acometidos por este tipo de fratura.

JULIANA

MONTEIRO

Artrite Reumatide, doena inflamatria sistmica no supurativa, de causa desconhecida, caracterizada por uma poliartrite simtrica que afeta as articulaes perifricas e as estruturas extra-articulares. Afeta 3 vezes mais as mulheres que os homens, nas idades entre 20 e 60 anos; e na mesma proporo em idosos. Muitos pacientes sofrem de complicaes mltiplas, na gua possvel tratar vrias articulaes ao mesmo tempo. A dor e rigidez diminuem devido ao estmulo sensitivo aumentado pela turbulncia, presso e temperatura da gua; atividade muscular diminuda resultante do relaxamento ganho a partir da flutuao na gua; compresso articular diminuda secundria flutuao e estimulo mental e social aumentada servindo como distrao para a dor. O exerccio aqutico fornece aplicao suave de resistncia, amplitude completa de movimento e a oportunidade de realizar exerccios em vrias velocidades. Fornece um mtodo seguro de aumentar a resistncia muscular e cardiovascular sem sustentao de peso, impacto articular e trauma de tecidos moles possveis com outras formas de exerccios. Osteoporose uma condio que leva a perda de massa ssea, estreitamento do corpo sseo e alargamento do canal medular. resultado de uma imobilizao prolongada, repouso no leito, doenas musculoesquelticas ou neuromusculares associadas e disfuno hormonal. Essas mudanas so susceptvel fraturas. Depois da artose e principal causa de morte em idosos a osteoporose. A atividade aqutica possibilita a realizao de exerccios sem o risco de quedas e fraturas, devido os benefcios da gua discutidos adiante. Doena de Parkinson, doena progressiva e crnica do sistema nervoso, envolvendo os gnglios da base e resultando em perturbaes no tnus, posturas anormais e movimentos involuntrios. Clinicamente o paciente exibe regidez, bradicinesia e tremor. A idade mdia do surgimento da doena situa-se entre 58 e 60 anos, ocorre em cerca de 1% da populao acima dos 50 anos e 2,6% na populao acima de 85 anos. Osteomelite uma infeco do osso causada por microorganismos. A condio pode ocorrer diretamente, como resultado de infeco atravs de uma ferida aberta, ou indiretamente, atravs da circulao. Ocorre dor grave e se o osso for superficial, pode haver edema. Artoplastia do quadril, qualquer reconstruo cirrgica de uma articulao, podendo ou no envolver substituio por prtese. Preocupaes nos primeiros dias ps operatrios, como o paciente evitando a amplitude completa do quadril operado. A articulao estar instvel, e o paciente correr o risco de luxao ou subluxao da prtese de quadril, at que os tecidos moles ao redor da articulao tenham cicatrizado. Evitar flexo e aduo excessiva do quadril, devido a inciso posterior ou pstero-lateral, podendo levar a subluxao ou luxao da prtese. Durante as primeiras semanas, evitar flexo de quadril alm de 45 e aduo cruzando a linha mdia.

CANDELORO

Patologias Associadas

Fratura do colo do fmur

FIGURA A. Fratura do colo do fmur tratada com pino.

FONTE: BATES, Andra et al. Exerccios Aquticos Teraputicos. So Paulo, 1998.

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Fratura comum em acidentes de trnsito, quedas de grandes alturas e leses por esmagamento. O tratamento conservador de trao para superar o deslocamento da fratura e encurtamento do quadrceps e posteriores da coxa decorrente da fratura e do espasmo muscular. A interveno cirrgica pode incorporar pinos (Fig.B) e placas intramedulares. Esse tipo de conduo e severidade da fratura determinam quando a hidroterapia deve ser iniciada.

CANDELORO

Fratura da difase do Fmur

FIGURA B. Fratura de difise tratada com pino.

FONTE: BATES, Andra et al. Exerccios Aquticos Teraputicos. So Paulo, 1998.

ESTATSTICAS
A incidncia de fraturas do fmur aumenta com a idade, a partir dos 50 anos e duas vezes mais freqentes no sexo feminino. Calcula-se que 15 a 20% dos pacientes com essa fratura venham a falecer dentro de um ano aps a fratura; 50% dos sobreviventes dependem da enfermagem a longo prazo e 80 a 90% ocorrem por quedas.

TRATAMENTO MDICO
A interveno cirrgica o tratamento de escolha em toda pessoa de terceira idade, visto que os perigos da cirurgia so menores do que os riscos decorrentes da imobilizao prolongada que o tratamento conservador exige. O tratamento consiste em fixao interna por meio de pinos, pregos, placas e compresso mediante parafusos, ou ento substituio por prtese. A mobilidade precoce mais efetiva e segura do que qualquer anticoagulante na preveno de tromboflebite. O apoio sobre os membro inferiores deve ser progressivo, desde o toque levssimo ao suporte parcial e mais tarde total do peso de acordo com a tolerncia ao longo prazo de 12 a 16 semanas, dependendo da estabilizao obtida na poca e dos sinais radiolgicos de consolidao.

IMPORTNCIA DOS EXERCCIOS NA CONSOLIDAO SSEA

Programas aerbicos como exerccios destinados a fora muscular so medidas eficazes para aumentar a densidade dos ossos e reduzir o ritmo das perdas de tecido sseo nas pessoas idosas (inclusive nas que apresentam osteoporose). As foras de compresso que atuam sobre o osso, provocadas pela sustentao do peso, um estmulo indispensvel para a remodelagem do osso. A fora exercida pelo msculo que se contrai contra a oposio de resistncia produz um estmulo mecnica sobre o osso, estmulo este semelhante ao que resulta da sustentao de peso. importante diversificar a direo e o tipo de fora que aplicamos a fim de obter o maior proveito possvel da mineralizao ssea. A densidade da substncia ssea volta ao nvel anterior aps os exerccios serem suspensos. Portanto, preciso que o exerccio seja mantido por tempo indefinido para que os benefcios sejam de longa durao.

HIDROTERAPIA Histrico

JULIANA

O inicio do uso da hidro desconhecido, porm registros que datam antes de 2400 aC indicam que a cultura prot-ndio construa instalaes higinicas. Por volta de 500 aC a civilizao grega j no via mais a gua do ponto de vista do misticismo e comeou a usa-la para tratamentos fsicos especficos. Escolas de medicina foram criadas nas proximidades de muitas estaes de banhos pela civilizao grega. Os pioneiros da hidroterapia foram Sir John Floyer que em 1697 escreveu o tratado. Um inqurito sobre a utilizao correta e o abuso dos banhos quentes, frios e temperados. A hidroginstica ou os exerccios aquticos s comearam a ser sistematicamente desenvolvidos aps a primeira construo do primeiro tanque de Hubbard na dcada de 1920. Com as duas guerras mundiais, alimentaram o uso da gua para a manuteno do condicionamento e agiram como precursores para o surgimento atual do uso da piscina de hidroterapia e utilizao da imerso total como forma de reabilitao para uma ampla faixa de doenas.

MONTEIRO

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Definio
A hidroterapia um mtodo teraputico que utiliza os princpios fsicos da gua em conjunto com a cinesioterapia. um trabalho especfico e individual para cada paciente para melhor conforto e segurana do mesmo. Trabalha a parte aerbica ao mesmo tempo, trabalha grandes grupos musculares e vrias articulaes ao mesmo tempo. Vale ressaltar que os pacientes no precisam saber nadar.

Princpios fsicos da gua

Temperatura: considerando para o devido protocolo uma variao da temperatura entre 32 a 33. A gua aquecida diminui a dor, espasmo muscular, rigidez. distrai a dor, bombardeando o sistema nervoso; durante a imerso em gua aquecida, os estmulos sensoriais esto competindo com os estmulos da dor. Presso Hidrosttica: a lei de Pascal estabelece que a presso do fluido exercida igualmente sobre todas as reas do corpo imerso a uma dada profundidade. A diferena de presso hidrosttica na posio vertical precipitar um movimento dos fluidos corporais da regio distal para a proximal; uma reao diurtica ocorrer na imerso em decorrncia da expanso do volume central que suprimir o hormnio antidiurtico e a combinao de presso hidrosttica e exerccios apropriados do membro aumentar a circulao. Todas esses fatores contribuiro para a reabsoro de edemas. A presso hidrosttica proporciona aos pacientes maiores perodos de reao antes que percam o equilbrio, o que beneficia a reeducao de equilbrio, o treino de marcha e a confiana do paciente. Oferece resistncia na musculatura Respiratria. Flutuao: fora que reage contra a fora de gravidade, amenizando seus efeitos proporcional ao nvel da gua, conforme quadro 2. Pode ser de assistncia, resistncia ou de apoio. Essa fora assiste qualquer movimento em direo superfcie da gua. Quando a flutuao equivale fora de gravidade, qualquer movimento na horizontal considerado de apoio. E de resistncia se o corpo movido para o fundo da piscina, ou em outras direes com velocidade ou flutuadores maiores. A flutuabilidade diminura a carga sobre as articulaes sustentadoras, o que auxiliar na diminuio da dor. Alm de auxiliar o movimento das articulaes rgidas em amplitudes maiores com um aumento mnimo de dor. O sistema nervoso simptico suprimido pela imerso, e consequentemente, diminuir a percepo da dor. Nvel C7 Processo Xifide EIAS Mulheres 8% 28 % 47 % Homens 8% 35 % 54 %

MONTEIRO

CANDELORO

Quadro 2: Bates, Andrea e Hansom, Norm, 1998.

Turbulncia: ocorre um movimento desordenado das molculas do fluido, que causa redemoinhos reduzindo a presso atrs do objeto em movimento que tende a segura-lo. A turbulncia ocorre quando um objeto desalinhado do ponto de vista hidrodinmico move-se atravs de um fluido ou quando um objeto alinhado move-se atravs de fluido em velocidade maior do que sua velocidade crtica. A fora de arrasto de um corpo proporcional ao quadrado da velocidade, importante compreender como pequenas modificaes no tamanho, forma e velocidade de um relaxamento e propriocepo do paciente. Densidade: o corpo humano possui densidade quase igual ao da gua, o que permite uma flutuao parcial do ser humano. Ento, para melhorar a flutuao e oferecer maior segurana, conforto e diminuir a tenso do paciente ser necessrio o uso de flutuadores. Viscosidade: o atrito entre as molculas de um lquido e que causa uma resistncia a um corpo em movimento. Esse fator aumenta em 800 vezes a resistncia em relao ao ar. importante para o inicio da reeducao muscular, onde grupos musculares podem estar debilitados necessitando graduar a resistncia. Tenso Superficial: fora por unidade de comprimento que atua atravs de qualquer linha em uma superfcie e tende a atrair as molculas de uma superfcie de gua exposta. Este no um fato importante se o corpo estiver totalmente submerso, mas um fator significante quando o membro quebra a superfcie da gua, principalmente em fraqueza muscular excessiva.

JULIANA

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BENEFCIOS DO EXERCCIO EM GUA AQUECIDA

Modificaes Fisiolgicas durante os exerccios em gua Aquecida Durante os exerccios em gua aquecida ocorre algumas modificaes fisiolgicas no corpo, como: aumento de freqncia respiratria e cardaca, aumento da circulao perifrica o que leva a um maior suprimento de sangue para o msculo, consequentemente aumenta o metabolismo muscular e taxa metablica; aumenta a quantidade de sangue de retorno ao corao o que diminui a presso arterial; diminuio de edemas pela presso hidrosttica e reduo da sensibilidade dos terminais nervosos que somadas com todas as outras causam um relaxamento muscular geral. Benefcios Teraputicos dos Exerccios em gua Aquecida Os exerccios em gua aquecida proporcionam inmeros benefcios, tais como: promove relaxamento muscular, reduz a sensibilidade dor e espasmos musculares; diminui a atuao da fora da gravidade o que facilita a movimentao articular; aumenta a fora e resistncia muscular, nos casos de fraqueza excessiva; aumenta a circulao perifrica; melhora a musculatura respiratria simples imerso; melhora a conscincia corporal, o equilbrio e a estabilidade do tronco e contribui para a moral e autoconfiana do paciente. Efeitos psicolgicos Entrar na gua uma experincia nica que fornece a todos uma oportunidade de ampliar fsica, mental e psicologicamente seus conhecimentos e habilidades. A habilidade de ser independente na gua, de atingir as habilidades que podem ser impossveis ou difceis no solo s pode ter efeitos psicolgicos favorveis e duradouros, que elevam a confiana e a moral do paciente. E isso pode ser transferido para a vida em terra. A facilidade na execuo do movimento na gua permite ao paciente conquistar muito mais em terra, e da confiana a ele, o que ajuda na reabilitao. H menos medo de queda ou de machucar a leso ou partes doloridas. Quando os exerccios so executados em grupo, encorajam a interao social e trazem apoio e motivao para pacientes com leses similares nas vrias fases de recuperao.

GRADUAO DA FORA NA PISCINA TERAPUTICA

A graduao da fora na piscina teraputica se d: aumentando o tamanho do brao de alavanca, movimentando um flutuador da posio proximal posio distal ou em direo ao fundo da piscina, aumentando o tamanho ou nmero de flutuadores, movimentando-se pela gua em uma posio menos alinhada e aumentando a velocidade e mudando a direo do movimento.

CONTRA INDICAES
As contra indicaes absolutas pratica da hidroterapia so: doenas transmissveis pela gua, como tifo, clera e desinteria; febre alta (acima de 38); insuficincia cardaca; doenas infecciosa; incontinncia de fezes ou urina; epilepsia e baixa capacidade pulmonar vital (900-1500ml). Algumas situaes se tomados os cuidados necessrios a hidroterapia poder ser realizada, tais como: feridas abertas e doenas da pele com erupes (uso de curativos a prova de gua); hipertenso (medicada e controlada no ter problemas); condio cognitiva (podem afetar a ateno, a concentrao, a orientao, o aprendizado, a memria e as habilidades perceptuais), audio deficiente (cuidar com uso de aparelhos); viso deficiente (uso de lente corretiva) e medicamentos (que alteram a presso, diurese contra indicado ao exerccio).

Objetivos
O protocolo consiste em prevenir as disfunes e ajudar no desenvolvimento, melhoria, recuperao ou manuteno da fora normal, incluindo fora e resistncia muscular, flexibilidade e mobilidade, relaxamento, coordenao, reeducao do tempo de internao e melhora da qualidade de vida do paciente. Evitando assim, o isolamento e insegurana social, ruptura com a vida profissional, perda de status social, abandono social e familiar e bem como as patologias agravadas com o decbito prolongado.

Adaptao ao meio
Incio aps a cicatrizao ssea, se os pacientes estiverem medicamente estveis e no apresentarem contra indicaes. Propes-se 2 ou 3 sesses com durao de 30 minutos cada para reconhecimento do meio lquido e dos flutuadores. Adaptar o paciente com a gua nos ouvidos e quando em caso de emergncia a gua vir a boca, o paciente ter a tranqilidade de assoprar a gua para no engolir. Se possvel marcha em guas profundas sem descarga de peso usando flutuadores (Fig. 14), movimentos ativos livres, respeitando a dor e limitao de movimento.

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PROTOCOLO

MONTEIRO

CANDELORO

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8 Consideraes Gerais - Os alongamentos e fortalecimentos sero realizados de acordo com o limite de cada paciente; - A durao das terapias podem ser diminudas de acordo com a capacidade do paciente; - As fases podero ser prorrogadas ou antecipadas, de acordo com a freqncia e evoluo de cada paciente; - A graduao da resistncia ser de acordo com a descrio j feita; - Ser realizado relaxamento muscular ao final da terapia se houver necessidade; - Ser orientado que o paciente realize uma ultima adaptao de marcha em terra; - Nem todos os exerccios das fases correspondentes sero realizados na mesma terapia; - As terapias sero realizadas trs vezes por semana; - Nem todos os exerccios foram mostrados, pois o trabalho na gua tridimensional; - Os exerccios mostrados so apenas exemplos, eles podem e devem ser modificados (quanto a decbito, flutuao e acessrios) caso haja necessidade para melhor adaptao do paciente aos exerccios. O importante o protocolo. - Todos os exerccios realizados para frente, a volta para trs e o mesmo para as laterais; - Exerccios braos preventivos (melhorar a capacidade respiratria ou incrementar ou associar outros exerccios), ficam a critrio de cada fisioteraputa. - Ser orientado aos pacientes que continuem um programa de hidroterapia em grupo aps alta do protocolo, para manuteno e preveno de novas leses.

Alteraes psicolgicas
Fase Aquecimento Abduo e aduo, horizontal (no cruzar as pernas). Flexo e extenso, horizontal. Bicicleta (Fig. 9). Alongamento Passivo de quadrcepis. Ativo de isquiotibiais. Tronco. Exercicios Ativos Flexo e extenso de joelhos. Flexo e extenso de quadril. Abduo e aduo de quadril. Contrao gltea (Fig. 16). Fortalecimento Descarga d epeso
Treino de equilbio e propriocepo Treino de marcha

II- 8 10 sesses com durao de 45 minutos cada.

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I-

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5 8 sesses com durao de 30 minutos cada.

Caminhada para frente/trs e lados (Fig. 6), com perna extendida (Fig. 8). Passo cruzado (Fig. 9). Bicicleta.

Caminhada para frente e para trs e lados (Fig. 6), com perna extendida (Fig. 8). Passo cruzado (Fig. 9).

Flexores e exten- Na horizontal (Bad sores de quadril. Ragaz). Abdutores de quadril (Fig. 3). Rotadores internos e externos de quadril.

III- 8 10 sesses com durao de 45 minutos cada.

Idem, aumentando a intensidade. Piv de quatro cantos (Fig. 21). Passada cruzada. Movimentos plvicos (Fig. 10).

Idem, aumentando a intensidade. Msculos da virilha.

Idem, aumentando a intensidade. Agachamento (Fig. 2).

Descarga de peso para frente (Fig. 17). Descarga de peso para os lados (Fig. 18).

Uso da prancha de Idem ao aquenatao em baixo cimento. do p e o outro p de apoio: frente/ trs e lados, rotaes e circulaes.

IV- 8 10 sesses com durao de 45 minutos cada.

JULIANA

Idem, aumentando Idem, aumentando a intensidade. a intensidade. Marcha com resistncia da prancha.

Idem, aumentando a intensidade. Flexo de quadril com rotao externa. Salto cruzado em piscina funda. Salto com afastamentos. Corss-country em piscina funda.

Ficar em um s p e realizar balanceios com os braos.

Idem ao anterior Idem ao aquecom turbulncia cimento. feito pelo fisioteraputa. Uso da prancha de propriocepo (movimento de flexo-extenso, inverso e everso; apoio dos dois MMII juntos e separados).

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CONCLUSO
O protocolo visa sesses de 30 minutos na fase de adaptao ao meio e 45 minutos nas demais fases, no mnimo de 31 e mximo 41 sesses se realizadas 3 vezes por semana; as fases podero ser antecipadas ou prorrogadas dependendo da evoluo e freqncia de cada paciente, os exerccios podero ser alterados quanto a decbito, flutuao e acessrios caso haja necessidade para melhor adaptao. Com o desenvolver da pesquisa, observou-se que os benefcios da hidroterapia so altamente eficazes no tratamento de fraturas de fmur na terceira idade. Principalmente por permitir exerccios ativos livres, a realizao dos exerccios sem risco de quedas ou novas leses, bem como o tratamento de patologias associadas, comuns na terceira idade. Evitando a invalidez e melhorando a qualidade de vida dos pacientes. Um programa de Hidroterapia de manuteno com fortalecimento dos msculos dos membros inferiores e antigravitacionais muito til na preveno das quedas, principal fator das fraturas na terceira idade. Ento, sugerimos que os pacientes realizem um trabalho preventivo e de manuteno aps alta fisioterpica do protocolo. No adequado encarar o idoso como um adulto degradado, mais sim como um ser que vivncia um novo estgio biolgico, emocional e social de sua vida. Fica em aberto aso colegas que apliquem o protocolo afim de confirmar a sua eficcia ou que proponham outros exerccios.

BIBLIOGRAFIA
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