MINISTERUL ADMINISTRAIEI I INTERNELOR INSPECTORATUL JUDEEAN DE POLIIE PRAHOVA Nr.

_____ din ( Se completeaz de ctre lucratorul de poliie ) FOTO 3,5 x 4,5 cm

pentru eliberarea autorizaiei de port si folosire arme neletale

CERERE

Subsemnatul
( numele de familie ) ( prenumele )

fost ()
( nume anterioare )

, fiul / fiica lui

( tata )

i
( mama )

nscut() n data de
( ziua, luna, anul )

n
( localitatea )

,
( udeul / sectorul ) ( !os" / #$dul / Str" / %leea / &ntrarea )

cu domiciliul n
( localitatea )

, ,
( numrul ) ( blocul )

,
( scara )

,
( apt" )

,
( codul potal )

,
( udeul / sectorul )

Alte date : 'etenie %ct de identitate seria ,eedina

( localitatea )

, naionalitate nr" ,
( !os" / #$dul / Str" / %leea / &ntrarea )

, '()
S % % * * + + ( ( ( ( ( '

,
( numrul ) ( blocul )

,
( scara )

,
( apt" )

,
( codul potal )

,
( udeul / sectorul )

)rofesia tf" acasa

locul de munc ser-iciu

funcia mobil

rog a fi autorizat n regim

normal de urgen

pentru

deinerea portul i folosirea

unei arme NELETALE cu destinaia

autoap!rare "#$ colecie "'$

tir sporti% "&$

(i a mi se elibera o autorizatie pentru procurarea armei neletale) . a t a ///////////// Semntura /////////////"

'onform anexei la *e0ea nr" 125/1334 pri-ind re0imul armelor i muniiilor 'ererea se completeaz cu litere ma uscule iar situaiile corespunztoare se marc4eaz cu *) 'ererea completat cu date inexacte sau cu omisiuni, precum i cererea care nu este nsoit de documentele pre-zute de le0e sunt nule

%ceast parte a documentului se completeaz de ctre lucratorul de poliie Acte necesare obinerii autorizrii pentru prima arm : %cte necesare a) copie #"&"/'"&" b) certificat medical tip c) certificat testare psi4olo0ic d) certificat de cazier udiciar e) 1 foto0rafii 3,5x4,5 cm f) taxa de prestare ser-iciu ;) atestat colecionar pentru arme a-5nd destinaia 6 78(9&:(&

<n temeiul comunicrii a fost ac4iziionat arma marca calibrul eliberat de , cate0oria + , cu factura nr" din

, seria din
(data emiterii) (localitatea, udeul)

S$a eliberat permisul de arm seria

nr"

la data
+ + * * % % % %

*ucrarea a fost soluionat de ctre 6 (0radul, numele i prenumele) %lte meniuni efectuate de or0anul de poliie 6

la data
+ + * * % % % %

semnatura