Caso Clnico Con Dx Fractura De Fmur Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos rea: Ciencias de la Salud Programa de Enfermera

CASO CLNICO CON DX FRACTURA DE FMUR Y TIBIA IZQUIERDA HOSPITALIZADO EN EL REA DE CIRUGA EL HOSPITAL RAFAEL ZAMORA ARVALO

Bachiller :Jasmelys contreras. C.I. 10965875

enero, 2014 INTRODUCCIN

El presente caso clnico trata del estado de una patologa de fractura de Fmur y Tibia Izquierda de un paciente de 38 aos de edad de sexo masculino ubicado en el servicio de ciruga del hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo, el cual se le aplica el proceso de atencin de enfermera en donde se le realiz la valoracin al paciente y que a travs de la entrevista se obtuvo los datos necesario para su atencin. El diagnostico de enfermera es el resultado que se obtiene de la valoracin del usuario, seguidamente se aplica la planificacin y se ejecutan las acciones de enfermera de acuerdo a las necesidades y/o problema encontrado en el usuario. La fractura es la consecuencia de un accidente o una patologa degenerativa del sistema seo en este caso es por accidente consecuencia que produce una

limitacin total o parcial de la parte afectada, esto nos amerita la inmovilidad del miembro afectado o una intervencin quirrgica.

CAPITULO I

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atencin de enfermera a usuario de 38 aos de edad con un diagnostico Mdx Fractura de Fmur y Tibia Izquierda ubicado en la cama 24 del rea de ciruga del Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo.

OBJETIVOS ESPECFICOS

* Valorar al usuario para detectar necesidades y problemas que afectan su salud. * Elaborar el diagnostico de enfermera de acuerdo a las necesidades y problemas. * Aplicar planes de atencin de enfermera de acuerdo a las necesidades de problemas encontrados. * Ejecutar los planes de atencin anteriormente planificados. * Evaluar los resultados obtenidos de acuerdo al objetivo planteado.

CAPITULO II

RESUMEN FISIOPATOLGICO

El soporte y el movimiento son las principales funciones del sistema musco esqueltico. Sin embrago, el sistema esqueltico tambin acta como deposito de zona como el calcio, el magnesio y el fosfato, y su cavidad medular es el lugar principal de produccin de clulas de la sangre. Adems de proporcionar fuerza para mover y sostener el cuerpo los msculos esquelticos cierran los orificios externos de los aparatos gastrointestinales y urinarios, y aumentan la produccin de calor cuando es necesario para controlar la temperatura. La evaluacin del sistema musco esqueltico consiste en primer lugar, en explorar los grupos funcionales de musculo y articulaciones. Sin embargo, tambin es importante revisar como los sistemas (endocrino, nervioso, vascular

HUESOS: El hueso es un tejido conjuntivo: en consecuencia, est formado de dispersadas en una matriz de fibras y protenas que se ha osificado con cristales de fosfato y carbonato de calcio y magnesio, con una dureza ptrea, el hueso sometido a esfuerzos predominantes en una direccin (Ej. En la difisis de un hueso de la pierna es denso. En el hueso denso, sus unidades funcionales, el sistema de Havers, estn situadas en paralelos entre s, en la direccin de la fuerza y no hay cavidades entre los sistemas de Harvers. Cuando el hueso es sometido a una fuerza en muchas direcciones distintas (Ej. En una articulacin) las fuerzas son soportadas por trabcalas (columna continuidad de hueso. Como por ejemplo en el caso de las fracturas de fmur. Salvo en nios de muy temprana edad, las fracturas de fmur siempre se tratan con ciruga. * La edad y el estado mdico del paciente: Existe fracturas que se tratan quirrgicamente en casi todos los casos, salvo en pacientes de edad avanzada y con deterioro importante del estado de salud donde la ciruga y la anestesia suponen un riesgo mayor que el dejar una fractura sin tratar. * El desplazamiento: Las fracturas con mucho desplazamiento suelen ser con mayor frecuencia candidatas a la ciruga, ya que suele ser difcil colocar y mantener la fractura en buena posicin de otra manera.

COMPOSICION DEL HUESO

Hueso en los seres vivos es una estructura viva, un rgano compuesto por un conjunto de los osteocitos.

Periostio: Membrana que es la parte externa del hueso. Esta compuesta por Osteoblastos. Endostio: Membrana que recubre el canal medular.

TIPOS DE TEJIDO SEO a) Trabecular o plexiforme: Tejido seo sin un orden especfico, siendo considerado tejido inmaduro. Se encuentra en el feto, y con el tiempo se reemplaza por tejido laminar maduro. b) Laminar: Tejido seo formado por lminas ordenadas. Reemplaza al trabecular, siendo un tipo de tejido maduro. En los huesos se encuentran de dos formas: * Esponjoso, tejido seo que deja espacios entre sus lminas, para permitir espacio a la mdula sea. Se sita en la zona ms profunda del hueso. * Compacto, tejido seo que posee lminas muy compactas entre s. Se encuentra superficialmente, y est cubierto por el periostio osteognico.

EL FMUR (ANATOMIA) El fmur es un hueso largo cuyo eje de movimiento es bien fuera de su sustancia para la mayor parte de su longitud. De hecho, la relacin importante de la anatoma pierna es que una lnea trazada desde el centro de la cadera en el centro del tobillo pasa justo a travs del centro de rodilla. Adems, con la lnea vertical de la pierna de la rodilla y del tobillo superficies debe ser horizontal. As, el eje del fmur en posicin de descanso sobre un pie no se espera que sea vertical. Slo para llegar a todo el mundo confunde, se dice que la tibia se encuentra en relativa valgo en el fmur. Est mal, pero nos dicen que de todos modos - guio guio. Valgus significa que a medida que avanza hacia distal de la articulacin de referencia, el hueso se desva de la lnea media del cuerpo. En realidad, la tibia es paralelo muertos para que la lnea media y es el fmur acercndose a ella. En relacin con el cuello del fmur, el eje del fmur en varo (se acerca a la lnea media del cuerpo a medida que avanzamos hacia abajo). FUNCIN

Extensor mximo de la rodilla. El recto femoral tambin es flexor de la cadera. Esta funcin es esencial para andar y correr ya que impulsa la pierna hacia delante.

TIBIA (ANATOMA) La Tibia es un hueso largo que soporta el peso del cuerpo. El extremo que se articula con el fmur es ancho y tiene los cndilos medial y lateral o superficies glenoideas que se articulan con los cndilos del fmur. Tiene una cara superior plana el platillo tibial que se compone de dos cndilos y de una eminencia entre los cndilos nombrada eminencia intercndila. Esta eminencia encaja en la fosa intercondilea del fmur como una pieza de rompecabezas, su cndileo lateral se articula con el peron, por medio de la carilla articular peroneal. Su borde anterior cuenta con la tuberosidad tibiar que es la cresta que se puede tocar por debajo de la piel. En su parte interior tiene el malolo medial que es la parte ensanchada que se puede palpar y es el sitio de unin con el estrgalo. Entre la tibia y el peron esta la membrana intersea. En la cara posterior de la tibia est la lnea slea, que es lugar de insercin para el musculo sleo.

FRACTURAS Una fractura es la perdida de continuidad normal de la sustancia sea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El trmino es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso microscpicas. Su origen puede ser muy diverso, desde una fractura causada por una enfermedad en los huesos que hace que sean dbiles y propensos a las fracturas causadas por la aplicacin de una fuerza o presin sobre el hueso ms all del que este puede soportar.

TIPOS DE FRACTURAS Dependiendo del aspecto de la fractura externo, vamos a distinguir dos tipos:

* Fractura Cerrada: En la que el huesos est roto pero la piel ha quedado intacta. * Fractura Abierta: En la que el hueso est roto y adems la piel ha quedado lesionada. Dependiendo del aspecto interno del hueso al romperse, distinguimos: * Fractura Oblicua: Fractura en ngulo con el eje. * Fractura Conminuta: El hueso queda fracturado en muchos fragmentos ms o menos pequeos. * Fractura Espiral: La fractura gira alrededor del eje del hueso

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS Una fractura es la ruptura parcial total de un hueso. Los mtodos de clasificacin de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, as como de otros factores asociados. Se pueden clasificar segn su etiologa en patolgicas, traumticas, por fatiga de marchas o estrs y obsttricas.

Exposicin Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifica en: * Fractura Cerrada: Si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, esta no comunica con el exterior. * Fractura Abierta o expuesta: Si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior.

Ubicacin De acuerdo a su ubicacin en el hueso, se clasifica en: * Fractura Epifisiaria: Ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulacin.

* Fractura Diafisiaria: Ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con poca irrigacin sangunea. * Fractura Metafisiaria: Ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien irrigada. Gravedad Si la fuerza traumtica es de poca intensidad, la fractura producida puede ser poco perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. Si el rasgo de la fractura secciona el hueso, es completa, y si se produce un desplazamiento de alguno de los huesos se denomina fractura con desplazamiento, la cual implica complicadas operaciones para su cura. En el caso de que la seccin del hueso no llegue a ser total, se denomina fractura incompleta.

Causas A parte de origen de la enfermedad en los huesos, las causas que hacen que estos se rompan son muy variadas. Algunos ejemplos son: * Impacto directo * Cada desde altura * Accidentes de coche, moto, etc * Maltrato * Estrs o sobrecarga, fuerzas repetitivas (que provoca una fisura delgada en el hueso). En general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre le hueso, que supera su resistencia elstica, en cuanto al mecanismo de aplicacin de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas: * Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energa se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fractura la falange correspondiente. En esta misma clasificacin se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una cada, en las cuales el hueso es el medio de trasmisin de la accin de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona, superando la resistencia sea.

* Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicacin de la fuerza est alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la cada de un esquiador, con rotacin de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peron estando las fuerzas aplicadas a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo con rotacin y cadas. * Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo que ocurre en las cadas de altura de pie sobre las vrtebras, resultando en una comprensin del hueso, acortndolo, se denominan fractura por aplastamiento. * Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento. * Por fatiga, tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejrcito, que se produce en el pie ( a nivel del segundo metatarsiano).

Manifestaciones Clnicas Los siguientes son los signos y sntomas ms habituales de una fractura: * Dolor (Hasta Shock Neurogenico) * Impotencia Funcional * Deformacin * Perdida de los Ejes * Equimosis * Crepit seo * Movilidad Anormal * Hemorragia (Hasta Shock Hipovolemico)

Tratamiento

El tratamiento varia mucho dependiendo del tipo de fractura, localizacin, y en ocasiones estado general as como la edad del paciente que nos permitir realizar tratamientos ms o menos agresivos. En trminos generales el tratamiento consiste en restablecer la forma del hueso y es inmovilizarlo durante un periodo determinado que depender de varios factores. No se puede establecer una pauta de tratamiento estricta para ninguna fractura aunque si existen una serie de consideraciones que los profesionales teneos en cuenta para afrontar las diferentes situaciones: * El Hueso Fracturado: Existen algunas localizaciones que requieren en prcticamente todos los casos la ciruga para restablecer la continuidad del hueso. Como por ejemplo en el caso de las fracturas de fmur. Salvo en nios de muy temprana edad, las fracturas de fmur siempre se tratan con ciruga. * La Edad y el Estado Medico del Paciente: Existen fracturas que se tratan quirrgicamente en casi todos los casos, salvo en pacientes de edad avanzada y con deterioro importante del estado de salud donde la ciruga y la anestesia suponen un riesgo mayor que el dejar una fractura sin tratar. * El Desplazamiento: Las fracturas con mucho desplazamiento suelen ser con mayor frecuencia candidatas a la ciruga, ya que suele ser difcil colocar y mantener la fractura en buena posicin de otra manera.

Bases Tericas Es un modelo de suplencia o ayuda. Parte del concepto de las necesidades humanas de Maslow. El ser un humano es un ser biopsicosocial con necesidades que trata de cubrir de forma independiente segn sus hbitos, cultura, etc. El ser humano cuenta con 14 necesidades bsicas: Respirar, comer y beber, evacuar, moverse y mantener la postura, dormir y descansar, vestirse y desnudarse, mantener la temperatura corporal, mantenerse limpio, evitar los peligros, comunicarse, ofrecer culto, trabajar, jugar y aprender. La salud es la habilidad que tiene la persona para llevar a cabo todas aquellas actividades que le permitan mantener satisfechas las necesidades bsicas.

TEORA DE ENFERMERA

Virginia Henderson Herderson define a la enfermera en trminos funcionales como: La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o un muerte tranquila, que este realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible. Contempl la prctica de enfermera independiente de la medicina. Las personas podran llegar a satisfacer sus necesidades sin ayuda si tuviesen la fuerza, la voluntad y los conocimientos necesarios. Cuando estn enfermas y sanas pero con las limitaciones citadas anteriormente, las enfermeras suplen a las personas, las refuerzan o trabajar en aumentar su voluntad o mejora su conocimiento. La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible. Virginia Henderson

RELACIN ENTRE LA TEORA Y EL CASO La teora de Virginia Henderson provee la gua general para la prctica con un enfoque y organizacin basada en concepto propuesto por un modelo conceptual y un mtodo de trabajo de enfermera o proceso de atencin (PAE). Los profesionales de enfermera basan la prctica en un modelo conceptual de cuidados de enfermera. La teora de Virginia Henderson proporciona confianza y empata que son importantes para la evolucin del usuario y brinda ayuda a realizar actividades que contribuyan a su alud y a su recuperacin y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a mayor brevedad posible o a tener una muerte tranquila.

CAPITULO III

MARCO METODOLGICO VALORACIN

* Signos Vitales: T/A: 115/68 mmhg Pulso: 94x Respiracin: 11x Temperatura: 37C

* General: Paciente orientado en los tres planes psicolgicos, tiempo, espacio, persona colaborador; en aparentes buenas condiciones generales, presenta poca movilidad debido a la intervencin quirrgica.

* Piel: Test blanca, con elasticidad conservada.

* Cabeza: Normo ceflica, sin dolor a la palpitacin.

* Odos: anormales.

Sin secreciones, bien implantados, sin alteraciones

* Nariz:

De aspecto y configuracin normal. Sin secreciones.

* Boca:

Labios hidratados, legua simtrica sin alteraciones y

caries a nivel maxilar.

* Cuello: Aspecto normal, trquea central, tiroides no visible ni palpable al tacto.

* Trax: Simtrico, normo expandible, sin ruidos anormales.

* Abdomen: Plano, depresible y no doloroso a la palpacin.

* Extremidades Superiores: Simtricas, sin deformaciones seas.

* Extremidades Inferiores: Simtricas, sin deformaciones seas, miembro Izquierdo se encuentra inmovilizada debido a la operacin.

EXPLORACIN NEUROLGICA * Neurolgico: Consiente, orientado, lenguaje coherente orientado en los tres planos psicolgicos tiempo, espacio y persona.

Pares Craneales * Par Olfatorio: Conservado normal, percibe olores.

* Par ptico: Con movimientos oculares presentes, brillo, Dilatacin, sin dificultad visual.

* Par culo Motor: Movimientos oculares normales

* Par Pattico: Rotacin interna del globo ocular hacia abajo y Hacia adentro normal.

* Par Trigsimo: Abre y cierra la boca sin dificultad, distingue sabores diferencia temperatura. * Par Ocular Externo: Rotacin del globo ocular funcionando normal. * Par Facial: Simetra Conservada.

* Par Acstica: Presente, reconoce los sonidos.

RESUMEN DE INGRESO Se trata de paciente masculino de 38 aos de edad, natural y procedente del Socorro, quien refiere enfermedad actual desde el 08/12/2007 cuando presenta fractura de fmur y tibia en miembro izquierdo e intervenido quirrgicamente, se decide egreso por intervencin satisfactoria es ingresado por presentar dolor en la pierna izquierda se le solicita RX de miembro izquierdo y se evidencia falta de solucin de continuidad motivo por el cual su ingreso nuevamente por intervencin quirrgica. Diagnostico de admisin fractura de fmur y tibia izquierda.

EVOLUCIONES MDICAS 02/12/2013 12:00 am * DH 23 das. * IDX o fractura de fmur y tibia izquierda * Clindamicina (18 das) * Amikacina (18 das) * Ceproflaxina (3 das)

* Subjetivo Paciente refiere sentirse en buenas condiciones general refiere fiebre por las noches. * Objetivo Ruidos cardiorespiratorios regulares S/S Ruidos respiratorios audiovisibles en ambos emitorax S/A abdomen plano deprecible no dolorosos. Neurolgico paciente ubicado en los tres planos psicolgicos tiempo, lugar y espacio.

EVOLUCIONES MDICAS 15/12/2013

* DH 48 das. * IDX: Fx 1/3 o medio tibia y peron expansiva sea y desicencia sutara. TTO CEFERIM 1 gr ev c/8hr * Subjetivo: Paciente refiere mejora. * Objetivo: t/a: 110/70; fr: 18x; fc: 18x Examen Fsico: Piel blanca hidratada, afebril al tacto, turgor y elasticidad conservada, cicatriz a nivel naso gstrica 3 4 intercostal en hemitorax izquierdo cardio pulmonar. Neurolgico normoreflexico, norma tnico, paciente orientado en los tres planos psicolgicos.

12/11/13 Valores Preferenciales Urea 212 mg/dl 15.0 38.0 Creatinina 0.7 mg/dl 0.9 1.4

12/11/13 Valores Preferenciales Glucosa 98 mg/d 70110

15/11/13 Examen de Serologa D.R.L. Cuant. NO REACTIVO H.I.V NO REACTIVO Hospital Rafael Zamora Arvalo

Examen de Laboratorio Hospital Rafael Zamora Arvalo 24/12/13 09:04 min Paciente Lmite WBC 6.7 X 1013/UL 4.5 10.5 LX 22.9 X % 20.5 51.1 MO 6.9 X % 1.7 9.3 CR 70.2 X % 42.2 75.2 LYH 1.5 X X10/3/UL 1.2 3.4 MOH 0.5 X X10/3/UL 0.1 0.6 GRH 4.7 X X10/3/UL 1.4 6.5 RBC 4.36 X X10/3/UL 4.00 Hgb 11.8 g/dl 11.0 18.8 HCT 39.8 % 35 60.0 MCV 89.5 fl 30.0 99.9 MCH 27.0 pg 27.0 31.0 MCHO 30.2 .2 g/ol 30.0 36.0 RDW 14.9 R % 11.6 13.7 PLT 513. H X X10/3/UL 150 450 MPV 7.4 L fl 7.8 11.0 Pet 38 H % 0.190 0.360 6.00

Pdw 16.3 15.5 17.1 EVOLUCIN DE ENFERMERA

Se recibe usuario masculino post operado, recibiendo tratamiento endovenoso por catter con abocath n 18, conectado a obturador, con vendaje y felula en miembro inferior izquierdo, se cuantifican signos vitales, se pasa dieta completa, se le realiza aseo personal y cambio de lencera. Neurolgico: Orientado en los tres planos, responde a las preguntas. Abdomen: Simtrico, no doloroso a la palpitacin. Rx de control en miembro inferior izquierdo. Control de hematologa completa Ejercicios de rehabilitacin Avisar eventualidad

EVOLUCIN DE ENFERMERA

Se recibe usuario en buenas condiciones generales, se le cumple tratamiento mdico, se cuantifican signos vitales, se le realiza cura y cambio de vendaje, es evaluado por especialista quien decide su alta mdica.

Neurolgico: Orientado en los tres planos Abdomen: Plano asimtrico, no doloroso a la palpitacin.

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DATOS SUBJETIVOS

RELACN DE LOS PATRONES FUNCIONALES

* PATRN DE PERCEPCIN Y MANEJO DE LA SALUD: El usuario no manifiesta ninguna alteracin. * PATRN NUTRICIONAL METABLICO: El usuario no manifiesta ninguna alteracin. * PATRN DE ELIMINACIN: Refiere no presentar ningn cambio en sus patrones normales para evacuar y orinar.

* PATRN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO: Paciente refiere sentir mucho dolor y que no quisiera moverla. * PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL: Refiere no tener problemas visuales, auditivos ni olfativos que pueden identificar sabores y objetos, al tocarlos manifiesta sentir mucho dolor en miembro inferior derecho sobre todo cuando lo mueve. * PATRN DESCANSO SUEO: Refiere despertarse frecuentemente durante las noches a casa del dolor y que le gustara estar en su casa para descansar. * PATRN AUTO IMAGEN AUTO CONCEPCIN: Paciente refiere preocupacin sobre la inmovilidad y estado de su pierna manifiesta que se siente a gusto con su forma de ser y su fsico. * PATRN A FROTANTE AL STRESS: Refiere que cuando se lo propone es capaz de superar todas las situaciones que le producen stress, pero manifiesta que le cuesta adaptarse al ambiente hospitalario. * PATRN DE VALORES Y CREENCIAS: Paciente expresa que es muy creyente de Dios por sobre todas las cosas y que es el que lo va a ayudar a salir adelante. * PATRN ROL RELACIONES: Tiene buena relacin con sus compaeros de cuarto y personal del hospital manifiesta tener muchas amistades. * PATRN DE LA SEXUALIDAD REPRODUCCIN: Refiere no tener ninguna alteracin en relacin a este patrn.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA * Ansiedad leve R/C estada hospitalaria M/P irritabilidad, fatiga, rechazo a hospitalizacin. * Dificultad para deambular R/C fractura de fmur y tibia izquierdo M/P inmovilidad del miembro inferior. * Dolor agudo R/C intervencin quirrgica M/P malestar general debido al dolor. * Dificultad para conciliar el sueo R/C cambios inflamatorios en los tejidos por incisin quirrgica M/P dificultad para adoptar la postura habitual.

LISTA DE PROBLEMAS ENCONTRADOS

* Dolor Agudo * Ansiedad Leve * Dificultad para Deambular * Dificultad para Conciliar el Sueo

PATRONES ALTERADOS * Alteracin del patrn actividad y ejercicio, debido a dificultad para deambular. * Alteracin del patrn descanso y sueo, debido a dificultad para conciliar el sueo. * Alteracin del patrn auto perceptivo y auto concepto, debido a ansiedad. * Alteracin del patrn Cognitivo perceptual debido a dolor agudo.

CONCLUSIN

Luego de culminado nuestro caso clnico se pudo obtener Conocimientos claros y precisos de cmo es su elaboracin y cada uno de los procedimientos o pasos que se deben realizar con respecto a la patologa tratada para el estudio, cabe destacar que afecto principal el sistema musco esqueltico sus manifestaciones son dolor agudo, y dependiendo del tipo de fracturas que pueden ser fracturas cerradas y abiertas. Las abiertas producen desgarramiento de los msculos y hemorragias. La fractura cerrada es interna y no daa la piel. Despus de haber sido evaluado se pudo conocer los problemas que afectaban al cual se le realizo un plan analtico y su respectivo plan de atencin, donde se cumpli cada una de las acciones de enfermera para el mejoramiento de la salud del usuario.