ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES

Dra Susana M Visentini Mdica de planta de la Unidad del Reumatologa Hospital Carlos G Durand

ARTERITIS TEMPORAL ARTERITIS GRANULOMATOSA

ARTERITIS DE HORTON
ARTERITIS CRANEAL VASCULITIS MS FRECUENTE EN PACIENTES DE 50 AOS Y MS

SE PRESENTA EN PERSONAS DE RAZA CAUCSICA

TIENE MAYOR INCIDENCIA EN PASES NRDICOS

AUMENTA CON LA EDAD

MS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN HOMBRES

HAY VARIACIONES ESTACIONALES SIENDO MS FRECUENTE EN PRIMAVERA Y VERANO

SE HA DESCRIPTO AGREGACIN FAMILIAR

ASOCIADO A HLA-DR4 Y ALELOS DE HLA-DRB1

ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES

Rango: 62 97 aos Media: 79.7 aos
5

37

Varones Mujeres

EN CONDICIONES NORMALES LOS MONOCITOS CIRCULANTES ESTN EN ESTADO DE REPOSO

EN ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES Y PMR SE ACTIVAN SEGREGAN IL-1 , IL-6 PROMOVIENDO RESPUESTA INFLAMATORIA DE FASE AGUDA

TANTO EN ARTERITIS DE CLULAS GIGANTES COMO EN PMR HAY SECRECIN DE CITOQUINAS PERO EN ALGUNOS LLEVA A INFLAMACIN DE VASOS DE MEDIANO Y GRAN CALIBRE

 HAY UNA RESPUESTA INMUNE LOCALIZADA MEDIADA POR CLULAS T CD4+ Y MACRFAGOS DERIVADOS DE MONOCITOS. ACTIVACIN DE LA CLULA DENDRTICA INMADURA ACTIVACIN DE LAS CLULAS ENDOTELIALES CON PRODUCCIN DE CITOQUINAS

ATRACCIN DE CLULAS T
PRODUCCIN DE INF- , IL-2

MIGRACIN DE MACROFAGOS
PRODUCCIN DE IL-1, IL-6, XIDO NTRICO, METALOPROTEINASAS CON DESTRUCCIN DE PARED TISULAR FORMACIN DE CLULAS GIGANTES

PATOGENIA

VASCULITIS craneal y aortitis

Ann Intern Med 2003: 505-516

AFECCIN DE ARTERIAS TEMPORALES SUPERFICIALES

ARTERIAS VERTEBRALES

ARTERIA OFTLMICA

ARTERIAS CILIARES POSTERIORES

ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

CARTIDAS, SUBCLAVIA, BRAQUIAL, ARTICA.

HISTOLOGA

PANARTERITIS CON FORMACIN DE GRANULOMAS DE CLULAS GIGANTES Y RUPTURA DE LA LMINA ELSTICA INTERNA ENGROSAMIENTO DE LA NTIMA, ESTRECHEZ DE LA LUZ ARTERIAL. PUEDEN EXISTIR COMPROMISO DE TODAS LAS CAPAS ARTERIALES (necrosis de la pared arterial , granulomas, macrfagos , linfocitos, plasmocitos)

MANIFESTACIONES CLNICAS

SNTOMAS CONSTITUCIONALES

CEFALEA TEMPORAL U OCCIPITAL SEVERA

DOLOR A LA PALPACIN DE ARTERIAS TEMPORALES

AUSENCIA DE PULSO EN ARTERIA TEMPORAL

CLAUDICACIN MANDIBULAR

LESIONES ISQUMICAS EN CUERO CABELLUDO, LENGUA

MANIFESTACIONES VISUALES
PTOSIS PALPEBRAL, DIPLOPA . PRDIDA DE LA VISIN PARCIAL O COMPLETA ( neuritis ptica anterior isqumica ,arteritis de la oftlmica, ciliares posteriores, oclusin de la arteria central de la retina, infarto de la corteza occipital) ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL, VISIN DE LOS COLORES

SNTOMAS NEUROLGICOS

ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO

ACV

MONONEURITIS O POLINEURITIS POR VASCULITIS DE VASA NERVORUM

COMPROMISO DE ARTERIAS DE LAS EXTREMIDADES

MTODOS DIAGNSTICOS
LABORATORIO

ANEMIA NORMOCTICA NORMOCRMICA TROMBOCITOSIS ERITROSEDIMENTACIN ELEVADA ELEVACIN DE PCR, ALFA 2 GLOBULINA, DISMINUCIN DE ALBMINA, FAL ELEVADA.

FONDO DE OJO

PALIDEZ
EDEMA DE PAPILA EXUDADOS ALGODONOSOS HEMORRAGIAS ATROFIA DEL NERVIO PTICO

ECODOPPLER

FLUJO DISMINUIDO( sensibilidad del 77%)

HALO HIPOECOICO ALREDEDOR DE LA TEMPORAL

Arteria axilar nomal

Inflamacin de pared vascular en ACG

Doppler Color Corte longitudinal y transverso . Inflamacin de la pared vascular

RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA ALTA RESOLUCIN

Engrosamiento de la pared vascular

Disminucin del dimetro de la luz vascular

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES

Biopsia de Arteria temporal

Biopsia uni o bilateral de 3 a 5 cm

Hacer biosia temprana

La biopsia negativa no excluye diagnstico

CRITERIOS DE CLASIFICACIN ( 1990)

Edad de comienzo > a 50 aos Cefalea de reciente comienzo o diferente a la habitual Anormalidad en arteria temporal VSG acelerada Biopsia de arteria anormal ( vasculitis con predominio de mononucleares o inflamacin granulomatosa con cel. Gigantes multinucleadas)

TRATAMIENTO

Con Sntomas Visuales

60 mg de prednisona diarios Eventualmente pulsos de metilprednisona

Sin Sntomas Visuales

20- 40 mg diarios de prednisona Mantener durante 30 das la misma dosis Descenso 10mg mensuales hasta 20 mg ,luego descendemos 4mg cada 2 meses Dosis de mantenimiento 2mg dia luego de 3 a 4 meses asintomtico se puede suspender la medicacin