INTERPRETACION DEL ESTADO ACIDO BASE

Dr. RONALD GALLO G. MEDICO INTENSIVISTA HOSP. III C. HEREDIA - PIURA

CONCEPTOS BASICOS
DIETA INGRESA 1 mEq de H+/kg/da (SO4PO4, ACIDOS ORGANICOS) METABOLISMO : Genera 13,000 a 15,000 nmoles de CO2 RION : Elimina 1 mEq de H+ por/kg/ da Pulmn : elimina 13,000 a 15,000 mMol de CO2/da regulado por el SNC
HOMEOSTASI S

CONCEPTOS BASICOS
pH = 6.1 + log [ HCO3] 0.03 X Pa CO2
ECUACION DE HENDERSON HASSELBACH

CONCEPTOS BASICOS
COMO ACIDOS O COMO BASES

BUFFER =

HCO3H2CO3

CONCEPTOS BASICOS
[H] = 40 nm/lt a pH 7.40 Los mecanismos compensat no normalizan el pH, el problema primario es el que predomina en el pH

Si encontramos pCO2 anormal o HCO3 anormal y pH dentro de limites normales existe un problema mixto.

Como interpretar un informe de AGA ? = 07 preguntas

? ? $ $ # ][ % & Mejor sigo de jefa

1. ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?

DETERMINAR EL pH SANGUINEO. pH > 7,44 ==> ALCALEMIA.

pH < 7,36

==> ACIDEMIA.

7,36 < pH < 7,44 ==> EUFEMIA.

Como esta el Ph ?

2. ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO?

EVALUAR EL PCO2 Y EL HCO3.
PCO2 > 44 mmHg PCO2 < 36 mmHg ==> ==> ACIDOSIS RESP. ALCALOSIS RESP. NORMOCAPNEA

36 < PCO2 < 44 mmHg ==>

HCO3 < 22 mEq/L HCO3 > 26 mEq/L

==> ==>

ACIDOSIS METAB. ALCALOSIS METAB. NORMOBICARBONATEMIA

22 < HCO3 < 26 mEq/L ==>

EJEMPLOS DE TRASTORNOS PRIMARIOS:

SI pH < 7,36 y PCO2 > 44 ==> ACIDOSIS RESP.
SI pH < 7,36 y HCO3 < 22 ==> ACIDOSIS METAB. SI pH > 7,44 y PCO2 < 36 ==> ALCALOSIS RESP. SI pH > 7,44 y HCO3 > 26 ==> ALCALOSIS METAB.

RESPUESTA COMPENSATORIA AL DISTURBIO ACIDO-BASE PRIMARIO:

CON pH NORMAL EVALUAR EL BUFFER EXCESS :

BUFFER EXCESS EN 2 mEq/L: SI PCO2 > 44 mmHg ==> TRAST MIXTO:
ACIDOSIS RESP CON ALCALOSIS METAB.

SI PCO2 < 36 mmHg ==> TRAST MIXTO:

ALCALOSIS RESP CON ACIDOSIS METAB.

BUFFER EXCESS FUERA DE 2 mEq/L:

SI HCO3 > 26 mEq/L ==> TRAST MIXTO:

ALCALOSIS METAB CON ACIDOSIS RESP.

SI HCO3 < 22 mEq/L ==> TRAST MIXTO:

ACIDOSIS METAB CON ALCALOSIS RESP.

3. SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O CRONICO? :

pH CALCULADO PARA ACIDOSIS RESP: AGUDA: pH CALCULADO = 7,40 - 0,008(PCO2m - 40) CRONICA (> 72 HORAS):

pH CALCULADO = 7,40 - 0,003(PCO2m - 40)

pH CALCULADO PARA ALCALOSIS RESP:

AGUDA:
pH CALCULADO = 7,40 + 0,014(40 - PCO2m) CRONICA (> 72 HORAS): pH CALCULADO = 7,40 + 0,003(40 - PCO2m)
SON MENOS EXACTOS

CRONICIDAD DE UN DISTURBIO PRIMARIO RESPIRATORIO:

CAMBIOS IMPORTANTES EN PCO2, CON POCA REPERCUSION EN EL pH ES INDICATIVO DE DISTURBIO RESPIRATORIO CRONICO.

PCO2 = 89 mmHg Ph = 7.35 -HCO3 = 45 mOsm/ l.

4.

RESP. METAB. PARA UN TRASTORNO RESP.:

CALCULO DEL BICARBONATO ESPERADO EN BASE AL PCO2 MEDIDO:

ACIDOSIS RESP: AGUDA:
HCO3c = 24 + 0,1(PCO2m - 40)

ALCALOSIS RESP: AGUDA:

HCO3c = 24 - 0,2(40 - PCO2m)

CRONICO:
HCO3c = 24 + 0,4(PCO2m - 40)

CRONICO
HCO3c = 24 - 0,5(40 - PCO2m)

COMPENSACION MAXIMA PARA TRASTORNOS RESP.:

ACIDOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3 = 32 mEq/L.

ALCALOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3 = 12 - 20 mEq/L.

CRONICA:
HCO3 = 45 mEq/L.

CRONICA:
HCO3 = 12 - 15 mEq/L.

5. SI ES UN DISTURBIO METAB. COMO ESTA EL ANION GAP ?:

MEDIR NIVELES SERICOS DE Na+, Cl- Y HCO3

PARA CALCULAR EL ANION GAP:

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS PROTEINAS (15 mEq/L) ACID. ORG. (5 mEq/L) FOSFATOS (2 mEq/L) SULFATOS (1 mEq/L) CALCIO POTASIO (5 mEq/L) (4,5 mEq/L)

MAGNESIO (1,5 mEq/L)

LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE PROTEINAS TOTALES PRODUCE DISMINUCION DE 0,2 mEq/L DE A.G. CON pH > 7,5 ==> A.G. AUMENTA POR ALCALOSIS METABOLICA.

ANION GAP:

ANIONES NO MEDIDOS MENOS CATIONES NO MEDIDOS

6. OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METAB ANION GAP?:
DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:

HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)

SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA. SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L ==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA
( acidosis metablica doble ).

7. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?:

COMPARAR LA PCO2 MEDIDA CON LA PCO2 ESPERADA :
PCO2 ESPERADA PARA PACIENTES CON ACIDOSIS METABOLICA:

PCO2c = [(1,5 x HCO3) + 8] 2

SI PCO2m > PCO2c + 2 RESPIRATORIA ASOCIADA

==>

ACIDOSIS

SI PCO2m < PCO2c -2 ==> RESPIRATORIA ASOCIADA

ALCALOSIS

... CONTINUACION:
PCO2 ESPERADO PARA PACIENTES CON ALCALOSIS METABOLICA:
ALCALOSIS METABOLICA LEVE-MODERADA (HCO3< 40 mEq/L):

PCO2 = [(0,9 x HCO3) + 15] 2

ALCALOSIS METABOLICA SEVERA (HCO3 > 40 mEq/L):

PCO2 = [(0,9 x HCO3) + 9] 2

SI PCO2m > PCO2c + 2 ==> ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA SI PCO2m < PCO2c - 2 ==> ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

LIMITES DE COMPENSACION MAXIMA PARA UN TRASTORNO METABOLICO:

ACIDOSIS METABOLICA
PCO2 = 12 mmHg.

ALCALOSIS METABOLICA
PCO2 = 55 mmHg

INTERPRETACION ACIDO BASE

EJEMPLOS

EJEMPLO N 1

INTERPRETACION ACIDO BASE

EJEMPLO N 01:
Na+ ClHCO3PCO2 pH SERICO = = = = = 123 mEq/L 99 mEq/L 5 mEq/L

???????

10 mmHg 7,31

1.

ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?

DETERMINAR EL pH SANGUINEO. pH > 7,44 pH < 7,36 ==> ALCALEMIA. ==> ACIDEMIA.
Ph= 7.31

7,36 < pH < 7,44 ==> EUFEMIA.

2. ES EL DISTURBIO RESP.
O METAB ?

EVALUAR EL PCO2 Y EL HCO3.

PCO2 > 44 mmHg PCO2 < 36 mmHg ==> ==> ACIDOSIS RESP ALCALOSIS RESP NORMOCAPNEA PCO2 = 10 -HCO3 = 5

36 < PCO2 < 44 mmHg ==>

HCO3 < 22 mEq/L

HCO3 > 26 mEq/L

==>
==>

ACIDOSIS METAB
ALCALOSIS METAB NORMOBICARBONATEMIA

22 < HCO3 < 26 mEq/L ==>

pH = 7,31 y HCO3 = 5 mEq/L y PCO2 = 10 mmHg :

SI pH < 7,36 y PCO2 > 44 ==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
SI pH < 7,36 y HCO3 < 22 ==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA. SI pH > 7,44 y PCO2 < 36 ==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA. SI pH > 7,44 y HCO3 > 26 ==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA.

5. SI UN DISTURBIO METAB. ESTA PRESENTE HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:

CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L A.G. = 123 - (99 + 5) = 19 mEq/L

19 mEq/L > 12 mEq/L

==>
ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP

6. OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METAB. ANION GAP?:
DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:

HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)

HCO3 cg = 5 + (19 - 12) = 12

SI HCO3 CORREGIDO (12 mEq/L) < 22 mEq/L

==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA
A UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP.

7. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?:

COMPARAR LA PCO2 MEDIDA CON LA PCO2 ESPERADA, ELLO DETERMINARA SI EXISTE UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA:
PCO2 ESPERADA METABOLICA: PARA PACIENTES CON ACIDOSIS

PCO2c = [(1,5 x HCO3) + 8] 2

PCO2c = [(1,5 x 5) + 8] 2 = 13,5 a 17,5 mmHg
SI PCO2m (10 mmHg) < PCO2c - 2 (13,5 mmHg)

==>

ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA A ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP y NO ANION GAP.

ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP

CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

EJEMPLO N 2

INTERPRETACION ACIDO BASE

EJEMPLO N 02:

Na+
Cl-

=
=

130 mEq/L
80 mEq/L

???????

HCO3PCO2

=
=

10

mEq/L

25 mmHg

pH SERICO

7,20

1.

ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?

DETERMINAR EL pH SANGUINEO. pH > 7,44 ==> ALCALEMIA.
Ph= 7.20

pH < 7,36

==> ACIDEMIA.

7,36 < pH < 7,44 ==> EUFEMIA.

2. ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO? PCO2 = 25 mmHg y HCO3 = 10 mEq/L.

EVALUAR EL PCO2 Y EL HCO3.

PCO2 > 44 mmHg PCO2 < 36 mmHg ==> ==> ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA NORMOCAPNEA

36 < PCO2 < 44 mmHg ==>

HCO3 < 22 mEq/L

HCO3 > 26 mEq/L

==>
==>

ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA NORMOBICARBONATEMIA

22 < HCO3 < 26 mEq/L ==>

pH = 7,20 y HCO3 = 10 mEq/L y PCO2 = 25 mmHg :

SI pH < 7,36 y PCO2 > 44 ==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
SI pH < 7,36 y HCO3 < 22 ==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA. SI pH > 7,44 y PCO2 < 36 ==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA. SI pH > 7,44 y HCO3 > 26 ==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA.

5. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:

MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L A.G. = 130 - (80 + 10) = 40 mEq/L

40 mEq/L > 12 mEq/L

==>
ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP

6. OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:
DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:

HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)

HCO3 cg = 10 + (40 - 12) = 38

SI HCO3 CORREGIDO (38 mEq/L) > 26 mEq/L

==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA A
UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP.

7. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?:

COMPARAR LA PCO2 MEDIDA CON LA PCO2 ESPERADA, ELLO DETERMINARA SI EXISTE UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA:
PCO2 ESPERADA METABOLICA: PARA PACIENTES CON ACIDOSIS

PCO2c = [(1,5 x HCO3) + 8] 2

PCO2c = [(1,5 x 10) + 8] 2 = 21 a 25 mmHg
SI PCO2m (25 mmHg) = PCO2c + 2 (25 mmHg)

==>

NO EXISTE DISTURBIO RESPIRATORIO ASOCIADO A LA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP y A LA ALCALOSIS METABOLICA.

ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP (TRASTORNO PRIMARIO)

CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA

EJEMPLO N 3

INTERPRETACION ACIDO BASE

EJEMPLO N 03: Na+ ClHCO3= = = 125 mEq/L 100 mEq/L 8 mEq/L

PCO2
pH SERICO

=
=

30 mmHg
7,04

1. ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO? pH = 7,04

DETERMINAR EL pH SANGUINEO. pH > 7,44 ==> ALCALEMIA.

pH < 7,36

==> ACIDEMIA.

7,36 < pH < 7,44 ==> EUFEMIA.

2. ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO? PCO2 = 30 mmHg y HCO3 = 8 mEq/L.

EVALUAR EL PCO2 Y EL HCO3.

PCO2 > 44 mmHg PCO2 < 36 mmHg ==> ==> ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA NORMOCAPNEA

36 < PCO2 < 44 mmHg ==>

HCO3 < 22 mEq/L

HCO3 > 26 mEq/L

==>
==>

ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA NORMOBICARBONATEMIA

22 < HCO3 < 26 mEq/L ==>

pH = 7,04 y HCO3 = 8 mEq/L y PCO2 = 30 mmHg :

SI pH < 7,36 y PCO2 > 44 ==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
SI pH < 7,36 y HCO3 < 22 ==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA. SI pH > 7,44 y PCO2 < 36 ==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA. SI pH > 7,44 y HCO3 > 26 ==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA.

5. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:

MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

A.G. = 125 - (100 + 8) = 17 mEq/L

17 mEq/L > 12 mEq/L ==>
ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP

6. OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:
DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:

HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)

HCO3 cg = 8 + (17 - 12) = 13

SI HCO3 CORREGIDO (13 mEq/L) < 22 mEq/L

==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA
A UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP.

7. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?:

COMPARAR LA PCO2 MEDIDA CON LA PCO2 ESPERADA, ELLO DETERMINARA SI EXISTE UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA:
PCO2 ESPERADA METABOLICA: PARA PACIENTES CON ACIDOSIS

PCO2c = [(1,5 x HCO3) + 8] 2

PCO2c = [(1,5 x 8) + 8] 2 = 18 a 22 mmHg
SI PCO2m (30 mmHg) > PCO2c + 2 (22 mmHg)
==> EXISTE UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADO A LA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP y NO ANION GAP.

ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA

(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

EJEMPLO N 4

INTERPRETACION ACIDO BASE

EJEMPLO N 04: Na+ ClHCO3= = = 135 mEq/L 93 mEq/L 30 mEq/L

PCO2
pH SERICO

=
=

80 mmHg
7,18

1. ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO? pH = 7,18

DETERMINAR EL pH SANGUINEO. pH > 7,44 ==> ALCALEMIA.

pH < 7,36

==> ACIDEMIA.

7,36 < pH < 7,44 ==> EUFEMIA.

2. ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO? PCO2 = 80 mmHg y HCO3 = 30 mEq/L.

EVALUAR EL PCO2 Y EL HCO3.

PCO2 > 44 mmHg PCO2 < 36 mmHg ==> ==> ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA NORMOCAPNEA

36 < PCO2 < 44 mmHg ==>

HCO3 < 22 mEq/L

HCO3 > 26 mEq/L

==>
==>

ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA NORMOBICARBONATEMIA

22 < HCO3 < 26 mEq/L ==>

pH = 7,18 y HCO3 = 30 mEq/L y PCO2 = 80 mmHg :

SI pH < 7,36 y PCO2 > 44 ==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
SI pH < 7,36 y HCO3 < 22 ==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA. SI pH > 7,44 y PCO2 < 36 ==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA. SI pH > 7,44 y HCO3 > 26 ==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA.

3. SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O CRONICO? :

pH CALCULADO PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA: AGUDA (< 24 HORAS): pH CALCULADO = 7,40 - 0,008(PCO2m - 40) pH CALCULADO = 7,40 - 0,008(80 - 40) = 7,08 CRONICA (> 72 HORAS): pH CALCULADO = 7,40 - 0,003(PCO2m - 40) pH CALCULADO = 7,40 - 0,003(80 - 40) = 7,28 pH ca = 7,08 < pH m = 7,18 < pH cc = 7,28
==> ESTAMOS ANTE UNA ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA NO PURAMENTE AGUDA Y NO PURAMENTE CRONICA.

4. SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, LA RESPUESTA METABOLICA ES LA ESPERADA?:

CALCULO DEL BICARBONATO ESPERADO:
ACIDOSIS RESPIRATORIA:

HCO3c = 24 + 80 (pH m - pH c AGUDO) 2

HCO3c = 24 + 80 (7,18 - 7,08) 2 = 30 a 34 mEq/L 30 mEq/L < = HCO3m (30 mEq/L) < 34 mEq/L. ==> NO EXISTE NINGUN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO A LA ACIDOSIS RESPIRATORIA.

5. EXISTE UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:

MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

A.G. = 135 - (93 + 30) = 12 mEq/L

12 mEq/L = 12 mEq/L
==> DEFINITIVAMENTE NOS ENCONTRAMOS ANTE UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA NO PURAMENTE CRONICA NI AGUDA SIN DISTURBIO METABOLICO ALGUNO.

ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA

(DISTURBIO PRIMARIO)

CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO

SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO

EJEMPLO N 5

INTERPRETACION ACIDO BASE

EJEMPLO N 05: Na+ ClHCO3= = = 135 mEq/L 86 mEq/L 38 mEq/L

PCO2
pH SERICO

=
=

47 mmHg
7,51

1. ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO? pH = 7,51

DETERMINAR EL pH SANGUINEO. pH > 7,44 ==> ALCALEMIA.

pH < 7,36

==> ACIDEMIA.

7,36 < pH < 7,44 ==> EUFEMIA.

2. ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO? PCO2 = 47 mmHg y HCO3 = 38 mEq/L.

EVALUAR EL PCO2 Y EL HCO3.

PCO2 > 44 mmHg PCO2 < 36 mmHg ==> ==> ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA NORMOCAPNEA

36 < PCO2 < 44 mmHg ==>

HCO3 < 22 mEq/L

HCO3 > 26 mEq/L

==>
==>

ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA NORMOBICARBONATEMIA

22 < HCO3 < 26 mEq/L ==>

pH = 7,51 y HCO3 = 38 mEq/L y PCO2 = 47 mmHg :

SI pH < 7,36 y PCO2 > 44 ==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
SI pH < 7,36 y HCO3 < 22 ==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA. SI pH > 7,44 y PCO2 < 36 ==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA. SI pH > 7,44 y HCO3 > 26 ==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA.

5. EXISTE UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:

MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

A.G. = 135 - (86 + 38) = 11 mEq/L

11 mEq/L < 12 mEq/L

==> NO EXISTE UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ASOCIADA A LA ALCALOSIS METABOLICA.

7. SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?:

COMPARAR LA PCO2 MEDIDA CON LA PCO2 ESPERADA, ELLO DETERMINARA SI EXISTE UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA: PCO2 ESPERADO PARA PACIENTES CON ALCALOSIS METABOLICA:
ALCALOSIS METABOLICA LEVE-MODERADA (HCO3< 40 mEq/L):

PCO2 = [(0,9 x HCO3) + 15] 2

PCO2 = [(0,9 x 38) + 15] 2 = 47,2 a 51,2 mmHg.

47 mmHg < 47,2 a 51,2 mmHg.

==> EXISTE UNA LIGERA ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA A LA ALCALOSIS METABOLICA.

ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA

(TRASTORNO PRIMARIO) CON UNA LIGERA ALCALOSIS RESPIRATORIA