FRACTURAS DIAFISARIAS DE

HUMERO: OPCIONES DE TTO

JC GUTIERREZ
RESIDENTE 1er AÑO
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
 GENERALIDADES
jóvenes
traumas directos
accidentes automovilísticos
armas de fuego
caídas violentas
lesión n.radial: contornea diafisis posterior
de medial a lateral canal de torsión
18%
 GENERALIDADES
correlación foco de fractura-inserciones
p.mayor y deltoides
arriba de inserción p.mayor:
fragmento proximal en ABD y R.interna
entre p.mayor y deltoides:
proximal = medial distal = afuera
debajo inserción deltoides:
fragmento proximal en ABD
 CLASIFICACION AO
1 humero 2 diafisis
A = fractura simple
A1 espiroidea
.1 tercio proximal
.2 tercio medio
.3 tercio distal
 CLASIFICACION AO
1 humero 2 diafisis
A = fractura simple
A2 oblicua > 30°
.1 tercio proximal
.2 tercio medio
.3 tercio distal
 CLASIFICACION AO
1 humero 2 diafisis
A = fractura simple
A3 transversa < 30°
.1 tercio proximal
.2 tercio medio
.3 tercio distal
 CLASIFICACION AO
1 humero 2 diafisis
B = fractura en cuña con tercer fragmento
B1 espiroidea
.1 tercio proximal
.2 tercio medio
.3 tercio distal
 CLASIFICACION AO
1 humero 2 diafisis
B = fractura en cuña con tercer fragmento
B2 en flexión
.1 tercio proximal
.2 tercio medio
.3 tercio distal
 CLASIFICACION AO
1 humero 2 diafisis
B = fractura en cuña con tercer fragmento
B3 fragmentada
.1 tercio proximal
.2 tercio medio
.3 tercio distal
 CLASIFICACION AO
1 humero 2 diafisis
C = fractura compleja
C1 espiroidea
.1 con 2 fragmentos intermedios
.2 con 3 fragmentos intermedios
.3 con mas de 3 fragmentos
intermedios
 CLASIFICACION AO
1 humero 2 diafisis
C = fractura compleja
C2 segmentaria o bifocal
.1 intermedio
.2 intermedio y adicionales en cuña
.3 con 2 fragmentos intermedios
 CLASIFICACION AO
1 humero 2 diafisis
C = fractura compleja
C3 irregular
.1 con 2 o 3 fragmentos intermedios
.2 con estallido limitado < 4 cm
.3 con estallido extenso > 4 cm
 BIOMECANICA
MOVIMIENTO DE LA
FRACTURA:
Elástico:
desplazamiento de
fragmentos
elimina al liberar carga
aceptable y permite la
cicatrización
alineamiento
satisfactorio
 BIOMECANICA
Plástico:
no se elimina
liberando carga
resulta en cambios
posición de los
fragmentos óseos
no aceptable.
asociado a no unión y
mal alineamiento
 BIOMECANICA
Fijación rígida:
rígida
movimiento elástico bajo cargas
normales medido en micras
permite reestablecimiento circulación
medular y formación de callo óseo
hueso protegido de stress por las
propiedades mecánicas de la placa
 BIOMECANICA
Fijación rígida
fortaleza ósea disminuye en zonas
subyacentes a la placa por cambios
circulación asociados al procedimiento
reestablecida en aprox 2 años
neovascularizacion dada por circulación
medular
 BIOMECANICA
Fijación menos rígida:
rígida
movimiento elástico entre 1 a 10 mm
con normal actividad.
circulación medular no atraviesa foco de
fx
hasta una adecuada inmovilización
neovascularizacion dada por tejidos
blandos perilesiónales
 BIOMECANICA
Callo óseo
blando: hematoma cartílago y
tejido fibroso no mineralizado
stress: capa densa fibrosa en la periferia
del callo con cartílago subyacente
 BIOMECANICA
Callo oseo:
oseo
símil a disco intervertebral….
capa de colágeno denso actúa como
anillo fibroso resistencia a la torsión
cartílago central actúa como núcleo
pulposo resistencia a la compresión
 BIOMECANICA

Callo óseo:
óseo
pocas semanas: mineralización periférica
proporcionalmente mas resistente
a la torsión.
 BIOMECANICA

Fractura consolidada:

callo se remodela
lineas de fractura se llenan de hueso
adelgazamiento periférico
reconstituye canal medular
 BIOMECANICA
ESTABILIDAD DE LA FRACTURA:
depende de la fortaleza de la fijación
Coaptación
Compresión
Neutralización
Bandas de tensión
 BIOMECANICA
Coaptación:
restituir adecuada posición de fragmentos
importante en fijación interna rígida
fijación menos rígidas: solo fines
cosméticos
ortesis: gravedad y función temprana
determinan coaptación
 BIOMECANICA
Compresión:
aplicar presión a tejidos cicatrizantes
aumenta estabilidad
fijación no rígida: actividad muscular
 BIOMECANICA
Neutralizacion:
fuerza que contrarresta el desplazamiento
placas: 8 tornillos mínimo transcorticales
extremos proximal y distal
clavos intramedulares: la longitud del
canal ocupado debe ser 2.5 v mayor al
diametro humeral para resistir angulacion.
 BIOMECANICA
Neutralización:
Neutralización
fijador externo dado por las propiedades
de los pines
resistencia a torsión elástica pin 5 mm es
2.5 v mayor que un pin de 4 mm
rigidez pin acero 2.5 v mayor pin titanio
inversamente proporcional al cuadrado del
espacio entre los pines
 BIOMECANICA
Neutralización:
ortesis compresión de tejidos blandos
dureza y rigidez del material: no importa
habilidad de ser ajustado y comprimir: si
 BIOMECANICA
Bandas de tensión:
tensión
área resistente a la compresión en el lado
cóncavo de la torsión
placas: deben colocarse en el lado
convexo del humero: lateral: evita varo
fijador externo: estabilidad en el plano de
su colocación
ortesis: dada por tejidos blandos en todos
los planos
 INDICACIONES DE CIRUGIA
manejo abierto: controversial
90% pacientes no quirúrgicos: resultados
satisfactorios en alineamiento y
cicatrización
 INDICACIONES DE CIRUGIA
Fracturas expuestas III
Politrauma compromiso tórax cerebral
Codo flotante
Compromiso de tejidos blandos
Plexo braquial
 MANEJO QUIRURGICO

FIJACION CON PLACAS:

anchas orificios escalonados
6 a 8 tornillos
exposición anterolateral protege n.radial
fracturas dístales: abordaje posterior
fragmentos óseos grandes o en espiral:
tornillos interfragmentarios previos
 MANEJO QUIRURGICO
FIJACION CON PLACAS:
PLACAS
conminutas: placa puente
expuestas: meticuloso desbridamiento
estabilización, manejo de tejidos
blandos y antibióticos profilácticos
no colocar placa a través de orificio
traumatico excepto herida anterolateral
 MANEJO QUIRURGICO
FIJACION CON PLACAS:
politrauma trauma tórax
bilateral-codo flotante-lesion plexo
luxación de codo-hombro
fractura de miembros inferiores
fractura patologica
fractura segmentaria proximal o distal
 MANEJO QUIRURGICO
FIJACION CON
PLACAS:
fallas en tto cerrado
12-16 semanas
fracturas cerradas con
rasgo transverso
obesos-gigantomastia
 MANEJO QUIRURGICO
FIJACION CON PLACAS:
controlan rotación longitud y angulacion
calidad de la reducción es mejor
menor tasa de no unión
 MANEJO QUIRURGICO
CLAVOS
INTRAMEDULARES:
inserción anterograda
sobre trocánter mayor
desinsertando deltoides
proximal
cuidando manguito
rotador
clavos rígidos flexibles
rectos curvos
estabilidad rotacional:
usando diferentes puntos
de inserción o con
inmovilización externa
 MANEJO QUIRURGICO
CLAVOS INTRAMEDULARES:
INTRAMEDULARES
inconvenientes via anterograda
estabilidad rotacional limitada
acortamiento
pinzamiento manguito rotador
pinzamiento subacromial
 MANEJO QUIRURGICO
CLAVOS INTRAMEDULARES:
retrograda: clavos flexibles menor
diámetro
supino decúbito lateral
incisión línea media posterior tercio distal
desinsertar tríceps sobre fosa
olecraneana
 MANEJO QUIRURGICO
CLAVOS INTRAMEDULARES:
retrograda dificultades:
difícil acceso al canal medular
irritación tríceps
disminución rango movimiento del codo
fracturas en sitio de inserción
 MANEJO QUIRURGICO
CLAVOS BLOQUEADOS:
BLOQUEADOS
ayudan a mantener longitud y rotación
rectos inserción medial anterograda
bloqueo distal y rimado son difíciles
bloqueo AP: lesión neurovascular
interfiere biceps-triceps
modernos: menor diametro y menor tamaño
pernos bloqueo multidireccionales evitan
lesiones neurovasculares
 MANEJO QUIRURGICO
CLAVOS INTRAMEDULARES:
INTRAMEDULARES
tasa de complicaciones mayor a placas
elección: fracturas patológicas
fracturas conminutas
fracturas segmentarías
 MANEJO NO QUIRURGICO
ORTESIS FUNCIONAL:
FUNCIONAL
gravedad proporciona alineamiento
movimiento: induce osteogenesis
no se inmoviliza la fractura
compresión a través de tejidos blandos
articulaciones adyacentes libres
restaura rápidamente movimiento
 MANEJO NO QUIRURGICO
ORTESIS FUNCIONAL:
baja tasa
deformidades
rotacionales.
mayoría de casos la
alineación anatómica
y angulación en varo
residual son funcional
y estéticamente
aceptables
 MANEJO NO QUIRURGICO
ORTESIS FUNCIONAL:
fracturas oblicuas o
conminutas: la
contracción muscular
produce adecuado
posicionamiento sin
deformidad permanente

fracturas transversas:
deformidad angular
 MANEJO NO QUIRURGICO
ORTESIS FUNCIONAL:
el nivel de fractura no influencia resultado
lesión n.radial no contraindicación
alta tasa de recuperación espontánea
HPAF baja velocidad escaso daño de
tejidos blandos
 MANEJO NO QUIRURGICO
ORTESIS FUNCIONAL:
contraindicaciones:
gran distracción axial de fragmentos
HPAF gran daño tejidos blandos
politrauma no deambulación
fractura bilateral humero
daño vascular requiere exploración
 MANEJO NO QUIRURGICO
ORTESIS FUNCIONAL:
2.5 cm distal a la axila
2.5 cm proximal a los condilos
 MANEJO NO QUIRURGICO
ORTESIS FUNCIONAL:
cabestrillo retirar varias veces al día para
hacer flexo-extensión pasiva del codo
ejercicios activos según sintomatología
evitar ABD activa y elevación del hombro
hasta estabilidad clínica de la fractura
cargas en codo = deformidad en varo
 MANEJO NO QUIRURGICO
ORTESIS FUNCIONAL:
extensión completa codo 1 ss después
de iniciado el manejo
se puede eliminar el cabestrillo pero
se recomienda su uso hasta la
estabilidad clínica de la fractura
 MANEJO NO QUIRURGICO
ORTESIS FUNCIONAL:
promedio uso: 10 a 13 ss
hasta la estabilidad clínica y radiológica
tasa de no unión: 1 al 5.8%
GRACIAS